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La Importancia de Abordar el Estrs del Cuidador

Permanente
Bernardino F. Calvo, Ph.D.
Departamento de Psicologia. Universidad Federal de Paraba. Brasil
bfcalvo@usal.es

SUMARIO
Conceptos bsicos: Demencia vs EA

Perfil del cuidador en Chile


Concepto de la Sobrecarga
Por qu se produce la sobrecarga en los CP?
Intervenciones

Conceptos bsicos
Cuidador: Persona (remunerada, no remunerada, familiar o
amigo) que atiende las necesidades fsicas -funcionales-,
psicolgicas y/o sociales de otra persona que no puede
realizar por ellos mismos.
Crespo, & Lpez (2007)

Muchas enfermedades (enf. crnicas) alteran la autonoma


de la personas (e.g., cncer, diabetes, tumores, lesiones
medulares, ECV, demencia)

Demencia: genera mayor discapacidad durante ms tiempo


Contribuye al 11,2% de los aos vividos con discapacidad:
Enfermedad cerebrovascular (9.5%); trastornos musculoesquelticos
(8.9%); enfermedades cardiovasculares (5,0%); cncer.
WHO (2004).

Datos sobre los cuidadores de personas con EA


94,4 % de las personas con demencia viven en sus
propios hogares (Slachevsky et al., 2013)
Los cuidadores informales (familia, amigos e vecinos)
son los que proporcionan la atencin no remunerada a
estas personas con demencia que viven en casa.
En USA: 9.8 millones de cuidadores informales (Alzheimers Association:
2008); Espaa:~ 480 mil cuidadores informales [(80% (Rivera et al.,
2009) de 600.000 caso de demencia (De Pedro-Cuesta et al., 2009)]; En
Chile: ~165 mil (proyecciones sobre estudio de Slachevsky et al., 2013) de 175.000
casos de demencia

8 aos a cargo de una personas con demencia

Datos sobre los cuidadores de personas con EA


Perfil del cuidador en Chile (Slachevsky et al., 2013):
68 % tiene +50 aos (M = 60, DT =13,9 aos)
74,9 % Mujeres (hijas, esposas o nueras)
41,9% dedica siete das de la semana al cuidado del familiar
afecto de demencia
47% problemas de salud mental
56% refiere no recibir ayuda.
33% conforman grupos familiares de slo dos personas: el
paciente y su cuidador,
21% tiene la posibilidad de acceder a un cuidador pagado.

Datos sobre los cuidadores de personas con EA


Perfil del cuidador en Chile (Slachevsky et al., 2013):
12,7% refiere que debi dejar de trabajar

47,3% su jornada laboral ( ingresos familiares; capacidad de


contratar ayuda)
63% tenan sobrecarga severa
disfuncin familiar; severidad de los SPCD e incapacidad
funcional del enfermo

Valor econmico de los cuidados proporcionados por


cuidadores informales en la EA:
USA (2007): $89 billones (Alzheimers Association: 2008); UK (2007): 690
million (Dementia UK Full Report); SP: 17.109/ao, 1.425/month; ~
1250/por el cuidador 88%- [10.000 millones; (Coduras et al., 2010)];

Sobrecarga

El rol del CP: actividad intensa, constante y cambiante,


que exige una readaptacin de la rutina diaria y una
renuncia a desarrollar una vida personal adecuada o
anhelada.
una situacin de alta vulnerabilidad y estrs que puede
generar

Sobrecarga

una percepcin de sentirse


desconcertados, atrapados,
resentidos y vctimas de la
situacin

Sobrecarga: Implicaciones en los Cuidadores informales

Pueden experimentar negativamente consecuencias :


Fsicas: cefalea tensional, insomnio, hipersomnia diurna,
pesadillas, anemia, Infecciones cutneas, diabetes, hipertensin,
Osteomusculares, Inmunolgicas (Schulz & Martire, 2004; Baumgarten et al. 1992)

Psquicas: Ansiedad; Depresin; Estrs; Irritabilidad; Ideas


suicidas (no intentos); Agresividad, irritabilidad, a veces violencia;
Miedo a enfermar (Baumgarten et al. 1992; Vitaliano et al 2003; Lee et al 2003).
Socio-familiares: Aislamiento, rechazo, abandono, soledad,
disminucin o ausencia de ocio; Problemas laborales; Absentismo,
bajo rendimiento, irritabilidad, tensin, prdida de puesto; Mayor
siniestralidad; Problemas familiares; conflictos conyugales

Relacin entre la sobrecarga del cuidador y la


sintomatologa depresiva
3,00

CESD - 4 Depression

2,50
2,00
1,50

1,00
0,50
0,00
Non
NoCaregivers
cuidador

No
NoStrain
SB

Moderate
SB
Strain
moderada

High
Strain
SB Alta

Roth et al., 2009

Sobrecarga: Implicaciones en los Cuidadores informales

El riesgos de perdida de salud se duplica en los


cuidadores con mayor carga de cuidados (fase modera
y avanzada)
Alta percepcin de sobrecarga (vs. no cuidador & bajo estrs)
se asoci con un aumento del 12% en el riesgo de accidente
cerebrovascular

Disminuye su propio cuidado de su Salud menos


visitas la AP Alta percepcin de estrs se asocia con un 63%
aumento de la mortalidad
Schulz & Beach, 1999; Haley et al., 2010; Kiecolt-Glaser et al., 1995; Pinquart & Sorensen, 2003; Roth et al., 2009

Sobrecarga: Implicaciones en los Cuidadores informales

Palabras de la hija de una persona con Alzheimer fallecida

Un ao antes de que mi madre muriera de EA, mi padre


fue diagnosticado de cncer. Hizo caso omiso de los
sntomas durante meses porque estaba demasiado
ocupado cuidando de mi madre y tambin el cuidado de su
propia madre. Estoy convencida de que la EA caus la
muerte de mi padre y de mi madre

El por qu se produce la sobrecarga en los CP?


Pearlin et al 1990 ampliamente utilizado Modelo de
proceso de estrs para el estrs del cuidador EA
Proceso complejo de componentes que interactan
dinmicamente:
Variables sociodemogrficas y contextuales del cuidador;
Estresores primarios y secundarios;
Mediadores del estrs
Consecuencias del estrs
UNSW as represented by the
DCRC-ABC (2012)

Brodaty & Donkin, Dialogues Clin Neurosci. 2009;11:217-228.

Modelo de estrs en el cuidador; Pearlin et al., 1990; amplido por Srensen et al., 2006

Cuidado: Un acto de equilibrio

Estresores
Primarios del
cuidador
Estresores
Secundarios

Recursos de
afrontamiento
internos
Recursos de
afrontamiento
externos

Otros estresores crnicos y


acontecimientos de la vida

Perkins et al., 2007

Cuidado: Recursos de afrontamiento internos


Sentimiento de control (Locus de control; interno, autoeficacia) de
la situacin que tiene el cuidador (e.g., manejar los trast. de conducta;
las emociones) (Vernooy-Dassen et al, 1996)

Mausbach, et al., 2006; J Nerv Ment Dis ;194: 132134

Cuidado: Recursos de afrontamiento internos


Estrategias de afrontamiento (e.g., Hooker et al, 1994; Lorena, 2001; Crespo et al., 2006)
Afrontamiento Emocional aumenta

la sobrecarga del cuidador familiar

(e.g., Gottleieb y Wolge, 2002)

Diferencias del sexo

Mujeres utilizan en mayor medidas las estrategias


centradas en la emocin (Yee y Schulz, 2006; Papastavrou et al., 2007)

El sndrome de Burnout del cuidador profesional

(Fernndez-Calvo et al.,

2001)

Afrontamiento activo (ACP) es predictor de bajos niveles de

sobrecarga (Di Mattei et al., 2008)

Cuidado: Recursos de afrontamiento internos


Algunos cuidadores disponen de una
especial fortaleza, llamada resiliencia o
optimismo,
que les
permite
ir
adaptndose a los estresores (primarios
y secundarios) con actitudes positivas,
resistir y mantener un funcionamiento
adaptativo (Menezes de Lucena et al., 2006; Quintero et
al., 2007; Contador et al., 2012; Contador et al., 2013;
Fernndez-Calvo, 2013).

Sobrecarga
Mejor percepcin de Salud Fsica
Mayor tiempo de cuidado en el hogar
Menos depresin

Mrquez-Gonzlez et al.,2009

Cuidado: Un acto de equilibrio

Escaso conocimiento
Mala salud
Cuidador femenino
Esposa
Aislamiento
Culpa
Ansiedad
Depresin
Vergenza
Rasgos de Personalidad
Mala relacin
Afrontamiento centrado
en la Emocin

Enfermedad fsica
Demencia
Prdida de la funcin
SPCD

Sobrecarga
Cuidador

Conocimiento
Habilidades
Buena salud
Soporte
respiro
Humor
empata
Autoeficacia
Locus de control
Optimismo
Resiliencia
Buena relacin
Apoyo Profesional
Afrontamiento centrado
resolucin de problemas

Adaptado de Brodaty, International Psychogeriatrics 1996; 8 (S3): 455

Intervencin

Los datos muestran que algunas de las


intervenciones permiten a los CF aumentar sus
conocimientos e destrezas sobre el cuidado,
estrategias de afrontamiento y el manejo de los
SPCD, que a su vez mejoran el estado de nimo, la
salud psicolgica en general, disminuye la
sobrecarga del cuidador, y mejoran la calidad de
vida tanto de los cuidadores como de las personas
afectadas con un demencia.
Brodaty et al. (2003); Cooke et al. (2001) ; Schulz et al. (2002); Pusey et al (2001); Mittelman et al (1993,95,96); Selwood et al (2007),
por Srensen et al., 2006; Pinquart & Sorensen, 2003;

Intervencin
Aumentar las habilidades prcticas (cuidados, SPCD)
Mejorar el enfrentamiento/resolucin de problemas
Aumentar el sentido de control/autoeficacia/P.
Positiva

Optimar la regulacin emocional


Reducir depresin/ansiedad.

Mejorar la interaccin social (pareja)/apoyo


Optimizar la salud del cuidador
Adecuado Apoyo profesional

Conclusiones I
La EA requiere la participacin de una persona, denominada
cuidador, que debe asumir la responsabilidad de cubrir
progresivamente cada una de las necesidades bsicas no
realizadas por el afectado
Esta funcin se convierte paulatinamente en una actividad
constante y muy exigente, que puede originar una serie de
reacciones negativas en el cuidador, denominada sobrecarga, si
carecer de recursos psicolgicos adaptativos con los que poder
hacer frente a estas exigencias
El estar sometido a situaciones de este tipo puede llevar al
cuidador a problemas psicolgicos, fsicos y sociales, que puede
provocar su muerte prematura respecto a adultos mayores no
cuidadores.

Conclusiones II
Existe diferentes factores que pueden incrementar su
vulnerabilidad para sentir sobrecarga y expresar deferentes
consecuencias negativas
Factores protectores que pueden mitigar sobrecarga del cuidador
Intervenciones psicosociales
consecuencias negativas

para

cuidadores

mejoran

las

Intervenciones psicoeducativas y Terapia TCC con participacin


activa de los cuidados mejora las sintomatologa depresiva
Programas multicomponente
funcionan mejor

involucrando

RC/

El soporte social y respiro tienen un efecto ms limitado.

Cuidador

Muchas gracias por su atencin

E-mail: bfcalvo@usal.es