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OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCION INTESTINAL Obstrucción del intestino grueso (OIG) difiere sustancialmente de obstrucción del intestino delgado (OID), aquella

Obstrucción del intestino grueso (OIG) difiere sustancialmente de obstrucción del intestino delgado (OID), aquella es una emergencia abdominal

La radiografía abdominal puede diferenciar OIG y OID

TC se ha convertido en el procedimiento de imagen estándar para los pacientes con OIG y OID

TC es muy precisa y bien tolerado, permite adquisición de imágenes en todos los pacientes

TC también ayuda a distinguir la causa de OIG y sus complicaciones.

DEFINICIONES

  • 1. Obstrucción completa o de alto grado indica ausencia de pasaje de gas o liquido

a través del sitio de obstrucción(1,2)

  • 2. Obstruccion parcial o incompleta indica algo de gas o fluido pasa a traves de la

obstruccion (1,2)

  • 3. Obstruccion estrangulada indica que el flujo sanguineo esta comprometido y

puedes llevar a isquemia, necrosis y perforacion (1,2)

  • 4. Obstruccion en asa cerrada ocurre cuando un segmento de intestino es

obstruido en dos puntos a lo largo de su trayecto, resultando en una acumulacion

progresiva de liquido y gas dentro del asa aislada, colocandolo en riesgo de volvulo y subsecuente isquemia (1,2)

OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO (OID) CRITERIOS DIAGNOSTICOS MAYORES

  • - Dilatacion intestinal mayor a 2.5 cm y colon no dilatado <6cm

  • - Punto de transicion de intestino delgado dilatado y no dilatado

MENORES

  • - Niveles hidroaereos

  • - Colon descomprimida

RADIOGRAFIA: SENSIBILIDAD 82 %, ESPECIFICIDAD 83 % SIGNOS RADIOGRAFICOS DE OID

TIPO DE RADIOGRAFIA

SUPINO O PRONO fluido

SIGNOS ESPECIFICOS 1. Intestino delgado > 3cm, conteniendo gas o

  • 2. Dilatación gástrica

  • 3. Dilatación del intestino delgado desproporcional

al colon

DE PIE O DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

intestino delgado

  • 4. Signos del remolino

  • 5. Ausencia de gas en el recto

  • 6. Disminucion de gas abdominal.

  • 7. Signo de pseudotumor 1. Múltiples niveles hidroaéreos 2. Niveles hidroaereos más largo de 2.5 cm.

  • 3. Niveles hidroaereos en algunas asas de

  • 4. Signo del collar de cuentas

HALLAZGOS TOMOGRAFICOS DE ISQUEMIA

1.

Engrosamiento de pared intestinal > 3 mm

  • 2. Edema mesentérico

  • 3. Liquido en cavidad mesenterica y/o peritoneal

  • 4. Realce aumentado o disminuido de pared intestinal

  • 5. Oclusión de vasos mesentéricos

  • 6. Venas mesentéricas ingurgitadas

  • 7. Signo del remolino

  • 8. Obstrucción en asa cerrada o volvulo

  • 9. Pneumatosis

10.Gas en vena mesenterica

11.Gas en vena porta

DEFINIR

Nivel de obstruccion

Captacion de contraste

Necrosis

OBSTRUCCION DEL INTESTINO GRUESO (OIG)

OIG es cinco veces menos frecuente y las causas difieren ampliamente.

CAUSAS

FRECUENTES

NEOPLASIAS

(>95%)

VOLVULO (CIEGO, SIGMOIDES, TRANSVERSO)

INFRECUENTES

(<5%)

DIVERTICULITIS

INTUSUSCEPCION

HERNIA

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COMPRESION EXTRINSECA

IMPACTACION FECAL

CUERPO EXTRAÑO

RADIOGRAFIA: Sensibilidad 84%, Especificidad 72%, menor que en OID

DECUBITO SUPINO

DECUBITO LATERAL O DE PIE

SIGNOS DE OBSTRUCCION

DIAMETRO > 6CM

DIAMETRO CIEGO > 9 CM

NIVELES HIDRO-AEREOS

SIGNOS DE COMPLICACION

NEUMATOSIS

GAS EN VENA PORTA

NEUMOPERITONEO

TOMOGRAFIA: SENSIBILIDAD 84%, ESPECIFICIDAD 82%

TECNICA: SCANER DE 64 DETECTORES, PARAMETROS DE ADQUISICION: Helicoidal, 120 kVp, 100-150 mAs , grosor de reconstruccion5 mm, volumen de contraste 150 cc, velocidad de inyección 3ml/ seg, retraso de 70 segundos.

INFORME RADIOLOGICO

A. INFORMACION CLINICA RELEVANTE

OIG: DOLOR ABDOMINAL, CONSTIPACION, OBSTIPACION, DISTENSION ABDOMINAL, FIEBRE, MASA PALPABLE.

OID:

 

LOCALIZACION

CAUSA

COMPLICACION

OID COMPLETA

- DUODENO

- MECANICA

- ISQUEMIA

OID PARCIAL

- YEYUNO

- FUNCIONAL

-VOLVULO

OID ESTRANGULADA INTUSUSCEPCION

- ILEON

-

OID ASA CERRADA

OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO

OIG COMPLETA

- CIEGO

- MECANICA

-NECROSIS

OIG PARCIAL

- ASCENDENTE

- FUNCIONAL

-

PERFORACION

OIG ESTRANGULADA

- TRANSVERSO

OIG ASA CERRADA - SIGMOIDES

BIBLIOGRAFIA

1. Jeffrey RB. Small bowel obstruction. In: Federle MP, Jeffrey RB, Woodward PJ, Borhani AA, eds.
1.
Jeffrey RB. Small bowel obstruction. In: Federle MP, Jeffrey RB, Woodward PJ, Borhani AA, eds. Diagnostic
imaging: abdomen, 2nd ed. Salt Lake City, Utah: Amirsys, 2010; 44–47.
2.
Frager DH, Baer JW. Role of CT in evaluating patients with small-bowel obstruction. Semin Ultrasound CT
MR1995;16(2):127–140. CrossRef, Medline

HALLAZGOS CLINICOS

HISTORIA, EXAMEN FISICO Y HALLAZGOS DE LABORATORIO

SOSPECHA DE OID

RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE

NO HALLAZGOS DE OID

OID

DEFINIDO

NORMAL

ALTA SOSPECHA DE ENFERMEDAD

SOSPECHA

NO

SOSPECHA

COMPLICACION

COMPLICACION

MANEJO CLINICO

TOMOGRAFIA

NORMAL

OID

CIRUGIA

MANEJO CONSERVADOR

CON COMPLICACION

CONSIDERAR ENTEROCLISIS O

CIRUGIA