Está en la página 1de 16

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO

RICARDO PALMA

CNCER DE TIROIDES

Monografa presentada en cumplimiento del Curso Lenguaje y Comunicacin

Por:
Yulissa Diana Rosales Rivera

Docente:
Romeen Aguirre Zambrano

Lima, Setiembre de 2015

DEDICATORIA

Esta Monografa se la dedico a Dios


quin

supo

guiarme

por

el

buen

camino, dndome las fuerzas para


seguir adelante y no desmayar en los
problemas
ensendome
adversidades

que
a
sin

se

presentan,

enfrentar
perder

nunca

dignidad, ni desfallecer en el intento.

las
la

AGRADECIMIENTOS

Antes que todo quiero agradecerle a Dios, por darme las fuerzas necesarias y
salud, adems de toda su bondad y su infinito amor, para continuar mi
recorrido, superando todos los obstculos que se me presentaron a lo largo de
esta trayectoria, hasta que al fin puedo ver la luz al final del tnel.
A mis padres.
Por ser un pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educacin tanto
acadmica, y en la vida. Todas las lecciones importantes que se necesitan para
vivir una vida haciendo las cosas correctamente, las aprend de ellos. Por todo
el apoyo mantenido a travs del tiempo. Todo esto tambin es posible gracias a
ellos, por ensearme tantas cosas que fueron para mi indispensable, y por ello
deseo ser un gran orgullo para ambos.

NDICE
DEDICATORIA......................................................................................................2
AGRADECIMIENTOS...........................................................................................3

RESUMEN............................................................................................................5
INTRODUCCIN..................................................................................................6
CNCER DE TIROIDES.......................................................................................7
1. QU ES CNCER DE TIROIDES?.............................................................7
La glndula tiroides...........................................................................................7
2. NDULOS Y AGRANDAMIENTOS TIROIDEOS BENIGNOS......................8
3. SINTOMATOLOGIA:....................................................................................11
4. DIAGNOSTICO:...........................................................................................11
5. ESTADIAJE..................................................................................................11
6. TRATAMIENTO:...........................................................................................12
CONCLUSIONES...............................................................................................13
ANEXOS.............................................................................................................14
BIBLIOGRAFIA...................................................................................................15

RESUMEN

El objetivo del presente trabajo monogrfico es promover como tema


importante de estudio, que el cncer de tiroides es la enfermedad endocrina
maligna ms frecuente. Aunque es poco frecuente, est aumentando en todo el
mundo y sus caractersticas estn cambiando. El tipo papilar est aumentando,
mientras que los tumores foliculares y anaplsticos se estn haciendo menos
frecuentes.
Este estudio se ha basado en una investigacin bibliogrfica y se han
considerado los siguientes tems del tema: (a) Ndulos y agrandamientos
tiroideos benignos, (b) Sintomatologa, (c) Diagnostico, (d) Estadiaje, (e)
Tratamiento.
Mi inters por investigar este tema surgi debido a que deseo conocer las
causas de la enfermedad, cmo prevenirla, y cmo mejorar el tratamiento.
Las principales conclusiones a las que se llega en este trabajo monogrfico
son:
1. El cncer de tiroides predomina en el sexo femenino, en pacientes
mayores de 45 aos y el tipo histolgico ms frecuente es el papilar.
2. La complicacin quirrgica ms frecuente fue el hipoparatiroidismo
(11.5%).

INTRODUCCIN
El cncer de tiroides es la neoplasia maligna ms frecuente del sistema
endocrino. En el mundo se estiman 212.000 casos nuevos anuales, para una
tasa de incidencia de 3,1 por 100.000.
El carcinoma de tiroides se presenta usualmente como un ndulo solitario o
como ndulo dominante que resalta dentro de un tiroides multinodular con o sin
adenopatas regionales. La presencia de ndulos tiroideos es comn,
especialmente en pases con inadecuada suplencia de yodo y su importancia
radica en descartar malignidad en los mismos.
Aproximadamente 5% de los ndulos tiroideos clnicamente palpables
demuestran malignidad.
El cncer de tiroides se origina en cualquiera de las clulas componentes del
tiroides (clula folicular y clula C o parafolicular). De acuerdo con la clula que
les da origen, estos tumores tienen gentica y comportamiento biolgico
diferente.

CNCER DE TIROIDES
1. QU ES CNCER DE TIROIDES?
El cncer de tiroides es un cncer que se origina en la glndula tiroides.
Para poder entender el cncer de tiroides, resulta til conocer sobre la
estructura normal y el funcionamiento de esta glndula.

La glndula tiroides
La glndula tiroides est localizada debajo del cartlago tiroideo (la
manzana de Adn), en la parte delantera del cuello. En la mayora de las
personas no se puede ver o palpar. Esta glndula, en forma de mariposa,
tiene dos lbulos, el lbulo derecho y el lbulo izquierdo, que estn unidos
por un istmo angosto (vea la imagen que sigue).

La glndula tiroidea tiene dos tipos principales de clulas:

Las clulas foliculares usan yodo de la sangre para producir las


hormonas tiroideas, las cuales ayudan a regular el metabolismo de
una

persona.

Demasiada

hormona

tiroidea

(una

afeccin

llamada hipertiroidismo) puede causar que una persona tenga


palpitaciones aceleradas o irregulares,

dificultad

para

dormir,

intranquilidad, hambre, prdida de peso y una sensacin de calor. Por


otra parte, muy poca hormona (hipotiroidismo) causa que una persona

sea ms lenta, se sienta cansada y gane peso. La cantidad de


hormona tiroidea segregada por la tiroides es regulada por la glndula
pituitaria, en la base del cerebro, la cual produce una sustancia
llamada hormona estimulante de tiroides (TSH, por sus siglas en
ingls).

Las clulas C (tambin llamadas clulas parafoliculares) producen


calcitonina, una hormona que ayuda a controlar cmo el cuerpo usa el
calcio.

Otras clulas menos comunes en la glndula tiroidea incluyen las


clulas del sistema inmunitario (linfocitos) y las clulas de apoyo
(estromales).
2. NDULOS Y AGRANDAMIENTOS TIROIDEOS BENIGNOS
Los cambios en el tamao y la forma de la tiroides a menudo se pueden
palpar o incluso ver por los pacientes o sus mdicos.
El trmino mdico para una glndula tiroides anormalmente agrandada
es bocio. Algunos bocios son difusos, es decir que toda la glndula est
agrandada. Otros bocios son nodulares, lo que significa que la glndula
est agrandada y tiene uno o ms ndulos (protuberancias). Existen
muchas razones por las que la glndula tiroides pudiera estar ms grande
de lo usual, y en la mayora de los casos esto no es cncer. Los bocios
difusos y nodulares usualmente son causados por un desequilibrio en
ciertas hormonas. Por ejemplo, cuando no se obtiene suficiente yodo en la
dieta pueden ocurrir cambios en los niveles hormonales y causar un bocio.
A las masas o protuberancias en la glndula tiroides se les llama ndulos
tiroideos. La mayora de los ndulos tiroideos son benignos, pero alrededor
de uno de 20 es canceroso (lea la prxima seccin). Algunas veces estos
ndulos

producen

demasiada

hormona

tiroidea,

lo

que

causa

hipertiroidismo.
Las personas pueden presentar ndulos tiroideos a cualquier edad, pero
stos se presentan con ms frecuencia en adultos de mayor edad. Menos

de uno de 10 adultos tienen ndulos tiroideos que pueden ser palpados por
un mdico. Sin embargo, cuando se observa la tiroides con una ecografa,
a muchas ms personas se les encuentran ndulos que son muy pequeos
como para ser palpados.
Tumores tiroideos malignos (cancerosos)
Existen varios tipos de cncer tiroideo.
Cnceres tiroideos diferenciados
La mayora de los cnceres de tiroides son diferenciados. En estos
cnceres, las clulas se parecen mucho al tejido normal de la tiroides
cuando se observa en un microscopio. Estos cnceres se originan de las
clulas foliculares tiroideas.
Carcinoma papilar: aproximadamente ocho de cada 10 cnceres de
tiroides son carcinomas papilares (conocido tambin como cncer
papilar o adenocarcinoma papilar). Los carcinomas papilares suelen crecer
muy lentamente, y por lo general se original en un solo lbulo de la
glndula tiroides.
Carcinoma folicular: el carcinoma folicular, tambin denominado cncer
folicular o adenocarcinoma folicular, es el prximo tipo ms comn,
representando alrededor de uno de cada 10 cnceres de tiroides. ste es
ms comn en los pases donde las personas no reciben suficiente yodo en
la alimentacin.
Otros tipos de cncer de tiroides
Estos tipos de cncer de tiroides ocurren con menos frecuencia que los
cnceres de tiroides diferenciados.
Carcinoma medular tiroideo: el carcinoma medular de tiroides (medullary
thyroid carcinoma, MTC) representa aproximadamente un 4% de los
cnceres de tiroides. Se origina de las clulas C de la glndula tiroides, la
cual normalmente produce calcitonina, una hormona que ayuda a controlar
la cantidad de calcio en la sangre. Algunas veces este cncer se puede
9

propagar a los ganglios linfticos, los pulmones o al hgado, incluso antes


de que se detecte un ndulo tiroideo.
Debido a que el cncer medular no absorbe el yodo radiactivo (usado para
el tratamiento y para buscar metstasis de cncer de tiroides diferenciado),
el pronstico no es tan favorable como para los cnceres de tiroides
diferenciados. Existen dos tipos de carcinoma medular de tiroides:

El carcinoma medular tiroideo espordico, el cual representa


aproximadamente ocho de cada 10 casos de MTC, no es hereditario
(no tiende a darse entre las personas de una misma familia). ste
ocurre principalmente en adultos de edad avanzada y afecta slo un
lbulo tiroideo.

El carcinoma medular de tiroides familiar se hereda y puede


presentarse en cada generacin de una familia. A menudo, estos
cnceres se desarrollan durante la niez o en la adultez temprana y
se puede propagar temprano.

Carcinoma

anaplsico: el

carcinoma

anaplsico

(tambin

llamado carcinoma indiferenciado) es una forma poco comn de cncer de


tiroides, representando alrededor de 2% de todos los cnceres de tiroides.
Se cree que algunas veces se origina del cncer papilar o folicular que ya
est presente.
Linfoma tiroideo: el linfoma se presenta en muy pocas ocasiones en la
glndula tiroides. Los linfomas son cnceres que se originan de los
linfocitos, el tipo principal de clulas del sistema inmunitario.
Sarcoma de tiroides: estos cnceres poco comunes se originan en las
clulas de apoyo de la tiroides. A menudo, estos cnceres son agresivos y
difciles

de

tratar.

Los

sarcomas

se

discuten

documento Sarcomas de tejidos blandos en adultos.

10

en

nuestro

3. SINTOMATOLOGIA:

Sospecha diagnostica en pacientes con patologa tiroidea asociada a


hipocalcemia, la patologa del tiroides benigna o maligna no suele alterar la
calcemia, pero si tenemos alteracin de esta debemos de sospechar un
aumento de actividad de la calcitonina. Igual en ambos sexos.

Aparicin de un bocio duro ( ndulo)

Datos obligados de anamnesis: sudoracin, cefalea, diarrea ( 30%),


enrojecimiento, antecedentes familiares, HTA,.. debido al resto de
hormonas que produce. Esta sintomatologa no se parece al la de un
enfermo con un hipo/hipertiroidismo. ( no hay tanto temblor ni sudor
de las manos ni alteracin ocular como habra por ejemplo en un
basedow)

4. DIAGNOSTICO:

Estudio funcional tiroideo: normal

Pruebas de estimulo y creacin: norma

Gammagrafa tiroidea: ndulo frio

Eco: ndulo solido

Rx cervical: calcificaciones en la regin tiroidea, estas pueden ser tan


importantes que se ven en una simple Rx

Hecho patognomnico. Elevacin de calcitonina mayor de 0.2 ng/ml

Aumento de CEA

11

Aumento de histaminasa en sangre

Es obligado buscar la enfermedad pluriendocrina: estudio de


suprarrenal

(feocromocitoma),

buscar

alteraciones

de

la

paratohormona, Rm abd para ver alteraciones pancreticas.

5. ESTADIAJE

Buscamos la regin cervical, lesiones en toras, lesiones hepticas u seas.


Hacemos un estudio de la familia sobretodo en el medular bilateral ( pero
en principio siempre)

Determinacin gen RET al enfermo

6. TRATAMIENTO:

Evolucin natural es peor que el papilar o folicular ( mejor que anaplasico)

Es quirrgico siempre, son clulas que no captan yodo.

Empeoran el pronstico:

Edad, por 30-40 aos


Invasin ganglionar
Tiempo de evolucin: desarrollo metacrnico de otros tumores
Cncer familiar de la enfermedad
Actitud

agresiva

radical

de

la

tiroides,

vaciamiento

del

compartimiento centra ms linfadenectomia homolateral o incluso


12

contralateral ( esta ltima en un segundo tiempo), por tanto actitud


agresiva. A veces incluimos ganglio mediastnicos porque es un
tumor que responde mal a la quimio y a la radio. El 30% de los
enfermos al diagnstico tienen ganglios positivos.
Pronostico a los 10 aos del 43% con cirugas poco agresivas 67%
con cirugas ms agresivas.
Adrenalectoma necesaria si lesin suprarrenal
Supervivencia media 50% a los 5 aos
Debemos de hacer un seguimiento:
CEA y calcitonina, estos aumentan con recidivas locales, metstasis
Estudio suprarrenal y paratiroideo ( PTH)
Dudas sobre la utilidad de tiroidectoma radiactiva o quimioterapia, empieza
a haber ciertos tratamientos quimioterapicos que parece que aumentan un
poco la supervivencia, pero esto son trabajos experimentales que no se
sabe bien los resultados.

CONCLUSIONES
El cncer de tiroides resulta ms frecuente en las mujeres de mediana
edad.
La biopsia por aspiracin con aguja fina cobra valor a la hora de plantear la
tcnica quirrgica, teniendo en cuenta el alto ndice de concordancia con la
biopsia por parafina.
El ndice pronstico AGES no siempre fue tomado en cuenta a la hora de
elegir la tcnica quirrgica, de ah que predominaran los procedimientos
ms radicales.
13

El cncer de tiroides predomina en el sexo femenino, en pacientes mayores


de 45 aos y el tipo histolgico ms frecuente es el papilar.
La complicacin quirrgica ms frecuente fue el hipoparatiroidismo (11.5%).

14

ANEXOS

15

BIBLIOGRAFIA

1. Werner S.(1997). El tiroides: conocimiento bsico y clnico (resumen


historic). Barcelona: Salvat. Pp. 5-6.
2. Gharib H.( 1994) Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules:
advantages, limitations and effect. Mayo Clinic Proc.; 69:44.

3. Burns D.( 1999) Carcinoma tiroideo. Patologa estructural y funcional.


Barcelona: Editorial Interamericana. Pp. 1174-92.

4. Escribano J. (2000) Revisiones. Cncer del tiroides. Mayo Clinic Proc.;910-

5. Guerra M. (2001), Carcinoma anaplsico de tiroides. Rev Cubana Cir.;99105.

6. Gispart E. Panormica del cncer de tiroides. Rev Cubana Cir. 2001;40(2):


90-7.

7. Gonzlez F. (1999). Afecciones malignas del tiroides. Normas Ciruga del


INOR. La Habana: MINSAP.

16