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Edición : 1

PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES CON CRIPTORQUIDEA
Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial
DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

Fecha

: 2011

Página

:1 de 10

Vigencia: Marzo 2012

1.- Objetivos.1.1.- Determinar los criterios de manejo en el nivel primario de atención de los niños que
presentan criptorquídea
1.2.- Establecer criterios y momentos de derivación estándar hacia el nivel de especialidad
de los pacientes pediátricos con criptorquídea.

SERVICIO DE SALUD COQUIMBO

2.- Alcance .-

CRIPTORQUIDEA

2.1.- Centros de Salud Familiar
2.2.- Centros de Salud Urbanos y Rurales
2.3.- Hospitales de Alta , Baja y Mediana Complejidad
PROTOCOLO
2.4.- Postas
de Salud Rural DE MANEJO EN ESTABLECIMIENTOS

DE MENOR COMPLEJIDAD Y DERIVACION A NIVEL
ESPECIALIDAD

3.- Documentación de Referencia .3.1.- Mapa de derivación.Origen
Provincia Elqui Norte
Provincia Elqui Sur
Provincia Limarí
Provincia Choapa

Establecimiento de destino
Hospital La Serena
Hospital Coquimbo
Hospital Ovalle
Hospital Illapel

Especialidad
Cirugía Infantil
Cirugía Infantil
Cirugía Infantil
Cirugía Infantil

4.- Responsables de la ejecución.4.1.- Médicos de Atención Primaria Municipal
4.2.- Médicos en Etapa de Destinación y Formación
4.3.- Comités de Gestión de Oferta y Demanda de nivel primario y secundario
4.4.- Médicos especialistas
SUBDIRECCION GESTION SISTENCIAL
4.5.- Enfermeras de Atención Primaria ( AÑO
Control2012
de Niño Sano )

Elaborado por:

Revisado y corregido por:

Expuesto por:

Aprobado por:

E.U. Patricia
Bahamondes A
Encargado Regional
Referencia y
Contrareferencia
Fecha: Diciembre 2011

Equipo Servicio Cirugía Infantil
Hospital La Serena , Coquimbo y
Ovalle

Dr. Oscar Alarcón
Servicio Cirugía Infantil
Hospital La Serena

Dr. René Mora Olmos
Subdirector Gestión
Asistencial
Dirección de Salud Coquimbo

Fecha: Diciembre 2011

Fecha: Marzo 2012

Fecha: Marzo 2012

 Malformación congénita en genitales externos más frecuente en niños  Al nacer.1..Definición.4.Evaluaciones periódicas 6. tanto abdominal como inguinal...2.3.. etc.Epidemiología.Responsabilidad del encargado: 6. Oscar Alarcón Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena Dr.Oficina de Comités de Gestión 5. donde un 70 % corresponde al testículo derecho Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por: E.Implementación del protocolo 6. Coquimbo y Ovalle Dr.8 y 2 %  En más del 80 % de los casos.1.PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES PEDIATRICOS CON CRIPTORQUIDEA Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Código : Edición : 1 Fecha : 2011 Página :2 de 10 Vigencia: Enero 2012 5.4.Proposición de medidas correctivas en caso de necesidad. se encuentra una prevalencia de 2.-: Criptorquidia.. René Mora Olmos Subdirector Gestión Asistencial Dirección de Salud Coquimbo Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012 .Difusión 6.3.5.3 a 3....Box de Atención Unidades de Emergencia Hospitalaria 6.Box de Atención Médica 5.Distribución..Falta de descenso testicular completo...2.7. no así en los prematuros que demora más tiempo  Después del 1er año de vida la incidencia es entre 0.2. 7.. el testículo no descendido se encuentra en el conducto inguinal y solo el 5 % corresponden a ausencias reales de la gónada  Aproximadamente en el 85 % de los niños con criptorquidia corresponden a presentación unilateral.Contenidos Específicos del Protocolo .Box de Atención de Enfermera APS 5. 7..U.8 % de los nacidos a término y hasta un 30 % de los prematuros  En los nacidos a término. de forma que la glándula se encuentra fuera del escroto. el descenso del testículo se puede completar a los 6 meses de vida.1. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011 Equipo Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena . tanto unilateral como bilateral. El término incluye cualquier localización del testículo a lo largo de su recorrido normal.

7. anomalías del epidídimo  Causas hormonales  Causas genéticas: alteraciones cromosómicas 7. Coquimbo y Ovalle Dr. ( Ver anexo). consistencia y resistencia al descenso hacia la bolsa  Si se consigue que el testículo se introduzca. Oscar Alarcón Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena Dr.Etiología.Factores de riesgo..6.Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por: E. pinzándolo suavemente con los dedos de la mano derecha  Valorar su tamaño.U. siguiendo el trayecto del canal inguinal e intentando llevar al testículo hacia el escroto. hernias inguinales..-Diagnostico diferencial. Bajo peso al nacer  Prematuridad 7. siempre con delicadeza.. atribuibles a testículos en ascensor.. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011 Equipo Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena .5. Hábitos durante el embarazo  Antecedentes familiares de criptorquídea u otras malformaciones urinarias 7. 7. Técnica exploratoria bimanual correcta.Anamnesis a la madre. se observará si una vez liberado se desplaza de nuevo a una posición alta  A veces es recomendable repetir de forma seriada la exploración  Exploración en 1er control de salud y a los 6 meses de edad .PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES PEDIATRICOS CON CRIPTORQUIDEA Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Código : Edición : 1 Fecha : 2011 Página :3 de 10 Vigencia: Enero 2012 7.3.  Empujar suavemente con los dedos de la mano izquierda. René Mora Olmos Subdirector Gestión Asistencial Dirección de Salud Coquimbo Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012 .  La exploración escrotal puede generar falsos positivos.  Evitar ambiente y manos frías  Niño recostado en decúbito supino y piernas abducidas  Observar aspecto de los genitales y simetría del escroto  El hallazgo de un escroto hipoplásico . Causas anatómicas: migración anormal.Examen físico. plegado y liso es indicativo de localización gonadal alta  La asociación con hipospadias y micropene sugiere síndromes cromosómicos o endocrinopatías.4.

René Mora Olmos Subdirector Gestión Asistencial Dirección de Salud Coquimbo Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012 . torsiones testiculares y problemas derivados de la hernia inguinal habitualmente asociada a criptorquidea  Problemas psicológicos 8. Malignización con mayor incidencia entre los 15 y 45 años de edad.8. derivar a Endocrinología infantil y con posterioridad a Cirugía infantil . Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por: E. Oscar Alarcón Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena Dr.U. Coquimbo y Ovalle Dr. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011 Equipo Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena .PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES PEDIATRICOS CON CRIPTORQUIDEA Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO      Código : Edición : 1 Fecha : 2011 Página :4 de 10 Vigencia: Enero 2012 Testículos ectópicos Hernia inguinal directa Agenesia testicular Hiperplasia suprarrenal congénita Torsión testicular in útero 7. Infertilidad. válvulas de la uretra posterior y/o síndromes dismórficos. Si la criptorquidia es bilateral y no se consiguen palpar los testículos.Los casos de afectación bilateral tienen claramente menor fertilidad que los unilaterales y que la población general de varones adultos  Malignización..El riesgo de malignización es 4 a 10 veces mayor en los testículos no descendidos que en los normales .  Traumatismos .Complicaciones. micropene.Criterios de referencia a la especialidad. o se acompaña de hipospadia.     Testículos no palpables Imposibilidad de llevar el testículo al escroto Retorno a la situación anterior una vez descendido Los niños con testículos en ascensor deben ser evaluados periódicamente en Cirugía Infantil. hernia inguinal.. defectos de la pared abominal.

EXAMEN FISICO RN Atención en APS ¿ TESTICULO S EN ESCROTO? SI NO EXAMEN FISICO A LOS 6 MESES O NIÑO MAYOR SI NO FUE EVALUADO PREVIAMENTE NO SI ¿ TESTICULOS EN ESCROTO? Testiculos no palpables Imposibilidad de llevar testículos al escroto Testiculo en ascensor Coexistencia: -Hernia inguinal -Hipospadia -Micropene -Defectos pared abdominal -Valvulas uretra posterior -Sindrome dismórfico Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por: E. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011 Equipo Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena . Oscar Alarcón Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena Dr..FLUJOGRAMA DE DERIVACION CRIPTORQUIDEA. René Mora Olmos Subdirector Gestión Asistencial Dirección de Salud Coquimbo Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012 .U.Código : Edición : 1 Fecha : 2011 Página :5 de 10 Vigencia: Enero 2012 PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES PEDIATRICOS CON CRIPTORQUIDEA Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO 9. Coquimbo y Ovalle Dr.

Subdepartamento de Calidad y Seguridad del paciente.. Coquimbo y Ovalle Dr.  Cirugía alrededor del 1er año de edad.PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES PEDIATRICOS CON CRIPTORQUIDEA Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO CONTROL HABITUAL EN APS Código : Edición : 1 Fecha : 2011 Página :6 de 10 Vigencia: Enero 2012 DERIVACION A ENDOCRINOLOGIA INFANTIL DERIVACION A CIRUGIA INFANTIL 10. Grupo y Rh.U.CRITERIOS DE PRIORIZACION. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011 Equipo Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena .. René Mora Olmos Subdirector Gestión Asistencial Dirección de Salud Coquimbo Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012 . Oscar Alarcón Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena Dr. descenso testicular + orquidopexia Testículo abdominal: exploración laparoscópica y cirugía en 2 tiempos EXAMENES PREOPERATORIOS Hemograma.Contrareferencia. Enviar a Cirugía Infantil antes del año de edad - TIPO DE CIRUGIA. 11.Bibliografía. TTPK y Protrombinemia Cirujano infantil solicita los exámenes .    Testículo inguinal: Exploración inguinal.- Servicio de Salud Valdivia. Guía de Referencia y Contrareferencia para el manejo de patología prevalente en Cirugía Infantil Normas Ministerio de Salud Chile Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por: E.

Exámen Físico Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por: E. Oscar Alarcón Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena Dr.PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES PEDIATRICOS CON CRIPTORQUIDEA Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Código : Edición : 1 Fecha : 2011 Página :7 de 10 Vigencia: Enero 2012 12.Anexos.U.. René Mora Olmos Subdirector Gestión Asistencial Dirección de Salud Coquimbo Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012 . Coquimbo y Ovalle Dr. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011 Equipo Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena .

René Mora Olmos Subdirector Gestión Asistencial Dirección de Salud Coquimbo Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012 . Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011 Equipo Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena . Coquimbo y Ovalle Dr.U..Niño recostado en decúbito supino y piernas abducidas Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por: E.PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES PEDIATRICOS CON CRIPTORQUIDEA Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Código : Edición : 1 Fecha : 2011 Página :8 de 10 Vigencia: Enero 2012 Paso 1. Oscar Alarcón Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena Dr.

Coquimbo y Ovalle Dr.PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES PEDIATRICOS CON CRIPTORQUIDEA Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Código : Edición : 1 Fecha : 2011 Página :9 de 10 Vigencia: Enero 2012 Paso 2. siguiendo el trayecto del canal inguinal e intentando llevar el testículo hacia el escroto. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011 Equipo Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena . Oscar Alarcón Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena Dr. Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por: E.. René Mora Olmos Subdirector Gestión Asistencial Dirección de Salud Coquimbo Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012 .Empujar suavemente con los dedos de la mano izquierda.U.

Coquimbo y Ovalle Dr.U.PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION PACIENTES PEDIATRICOS CON CRIPTORQUIDEA Subdepartamento de Integración de la Red Asistencial DIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD COQUIMBO Código : Edición : 1 Fecha : 2011 Página :10 de 10 Vigencia: Enero 2012 Paso 3. Oscar Alarcón Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena Dr.. René Mora Olmos Subdirector Gestión Asistencial Dirección de Salud Coquimbo Fecha: Diciembre 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012 .Pinzar suavemente con los dedos de la mano derecha Elaborado por: Revisado y corregido por: Expuesto por: Aprobado por: E. Patricia Bahamondes A Encargado Regional Referencia y Contrareferencia Fecha: Diciembre 2011 Equipo Servicio Cirugía Infantil Hospital La Serena .