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COLOMBIANA DE SALUD S.A.

GUIA CLÍNICA PARA MANEJO DE
TRASTORNO ESTRÉS
POSTRAUMATICO

MANUAL DE CALIDAD
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CDS-IDM 2P-04

Revisión 00

Febrero 2009

GUIA DE MANEJO
TRASTORNO ESTRES
POSTRAUMATICO
CIE- F431

FEBRERO 2009
No de Revisión
00

Fecha
Febrero 2009

Elaboró
Psicólogas

Aprobó
Dirección Prestación

como las guerras. resentimiento. Unos. Otros como las catástrofes naturales afectan a comunidades. ansiedad. estos efectos se mitigan e incluso desaparecen con el tiempo. Cientos o miles de personas pierden sus vidas o son gravemente heridos.de los desastres son también obvios. la violencia o el terrorismo son producto de los seres humanos. No de Revisión 00 Fecha Febrero 2009 Elaboró Psicólogas Aprobó Dirección Prestación . para otros muchos. ira. como los actos delictivos con violencia afectan a un reducido grupo de personas. Estas circunstancias no hacen sino añadir complejidad a la hora de abordar una intervención efectiva sobre el TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO. Los efectos físicos de un desastre son evidentes. Probablemente parte del problema resida en la gran variabilidad que se produce en el origen de estos acontecimientos traumáticos. GUIA CLÍNICA PARA MANEJO DE TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMATICO MANUAL DE CALIDAD Página 2 de 14 CDS-IDM 2P-04 Revisión 00 Febrero 2009 PRESENTACIÓN En los últimos 25 años. bloqueo emocional. Dolor y sufrimiento se distribuyen a partes iguales. Para muchas víctimas. No existe. como los huracanes o los terremotos tienen un origen natural. Otros. Sin embargo. hasta el momento. más de 150 millones de personas anualmente han sido afectados directamente por este tipo de desastres y acontecimientos traumáticos. e incluso países enteros. una receta eficaz susceptible de ser aplicada universalmente para responder desde el punto de vista psicosocial a los desastres. estrés. Los efectos emocionales –miedo. las secuelas son a largo plazo y alcanzan en ocasiones la condición de crónicas si no reciben el tratamiento adecuado.COLOMBIANA DE SALUD S. rabia.A. Los supervivientes arrastran las consecuencias durante toda su vida. Algunos.

GUIA CLÍNICA PARA MANEJO DE TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMATICO MANUAL DE CALIDAD Página 3 de 14 CDS-IDM 2P-04 Revisión 00 Febrero 2009 término en sí mismo multidimensional y complejo. y que en los últimos años está gozando de un mayor interés y reconocimiento. estando de especial actualidad en estos momentos por los acontecimientos acaecidos el pasado 11 de Septiembre de 2001 en Nueva York. personal. JUSTIFICACIÓN En busca del desarrollo integral del individuo se hace indispensable mantener una adecuada estabilidad emocional y mental que le contribuya para asumir y ejecutar cada una de sus funciones dentro de las diferentes áreas que hacen parte de su vida. social y laboral. el cual busca brindar herramientas al docente para el manejo y afrontamiento de las diferentes situaciones de riesgo que se puedan presentar dentro de sus áreas de ajuste que generen como consecuencia algún tipo de patología a nivel mental.COLOMBIANA DE SALUD S. afectiva. OBJETIVO GENERAL Brindar herramientas de manejo para pacientes que presenten trastorno por estrés postraumático brindando una atención integral a los docentes y beneficiarios activos pertenecientes al régimen especial de salud con el fin de lograr un desempeño adecuado e sus áreas de ajuste.A. POBLACIÓN OBJETO Docentes y beneficiarios activos afiliados al régimen especial de prestaciones en salud del magisterio de Boyacá. familiar. a saber. No de Revisión 00 Fecha Febrero 2009 Elaboró Psicólogas Aprobó Dirección Prestación . siendo estas el objeto de atención del desarrollo del trabajo de intervención ejecutado dentro del programa de atención especializada el área de psicología.

apoyo a la recuperación y prevención que afecten a la (salud mental) en las condiciones que puedan generar malestar y sufrimiento al individuo humano.A. GUIA CLÍNICA PARA MANEJO DE TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMATICO MANUAL DE CALIDAD Página 4 de 14 CDS-IDM 2P-04 Revisión 00 Febrero 2009 MARCO CONCEPTUAL PSICOLOGIA Estudio científico de la conducta y la experiencia. evaluación. elaborando teorías para su comprensión. Trastorno depresivo 4. aprenden y conocen para adaptarse al medio que les rodea. Trastornos del sueño 7.COLOMBIANA DE SALUD S. La psicología moderna se ha dedicado a recoger hechos sobre la conducta y la experiencia. pudiendo intervenir sobre ellas. ALTERACIONES DE ORDEN MENTAL PRESENTADOS DE MAYOR A MENOR INCIDENCIA 1. y a organizarlos sistemáticamente. piensan. PSICOLOGIA CLINICA Es la rama de la ciencia psicológica que se encarga de la investigación de todos los factores. Problemas de relación 6. Trastornos Somatomorfos (hipocondriasis) No de Revisión 00 Fecha Febrero 2009 Elaboró Psicólogas Aprobó Dirección Prestación . Trastorno de Ansiedad Generalizada 3. diagnóstico psicológico. de cómo los seres humanos sienten. Trastorno Adaptativos 2. Trastornos de Elaboración de duelo 5. Trastorno de ansiedad por separación 8. Estas teorías ayudan a conocer y explicar el comportamiento de los seres humanos y en alguna ocasión incluso a predecir sus acciones futuras.

Trastorno afectivo Bipolar 10. terrorismo. Ciertos rasgos de personalidad (por ejemplo. compulsivos o asténicos) o antecedentes de enfermedad neurótica. GUIA CLÍNICA PARA MANEJO DE TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMATICO MANUAL DE CALIDAD Página 5 de 14 CDS-IDM 2P-04 Revisión 00 Febrero 2009 9. pero estos factores no son necesarios ni suficientes para explicar la aparición del mismo. catástrofes naturales o producidas por el hombre. el ser víctima de tortura.COLOMBIANA DE SALUD S.81) A. que causarían por sí mismos malestar generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo.A. CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Criterios para el diagnóstico de F43. Trastorno por eliminación DEFINICIÓN Trastorno que surge como respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a una situación (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica. combates. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido 1 y 2: 1. la persona ha experimentado. pueden ser factores predisponentes y hacer que descienda el umbral para la aparición del síndrome o para agravar su curso. si están presentes.1 Trastorno por estrés postraumático (309. accidentes graves. Trastorno por estrés postraumático 11. el ser testigo de la muerte violenta de alguien. de una violación o de otro crimen). presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad No de Revisión 00 Fecha Febrero 2009 Elaboró Psicólogas Aprobó Dirección Prestación .

incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: En los niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma 2. Nota: Los niños pequeños pueden re escenificar el acontecimiento traumático específico 4. una desesperanza o un horror intensos. que producen malestar. Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma). Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible 3. pensamientos o percepciones. Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático C. tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas: No de Revisión 00 Fecha Febrero 2009 Elaboró Psicólogas Aprobó Dirección Prestación . recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes.COLOMBIANA DE SALUD S. alucinaciones y episodios disociativos de flash back. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas: 1.A. Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático 5. El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia. ilusiones. la persona ha respondido con un temor. GUIA CLÍNICA PARA MANEJO DE TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMATICO MANUAL DE CALIDAD Página 6 de 14 CDS-IDM 2P-04 Revisión 00 Febrero 2009 física o la de los demás 2.

Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas 5. Sensación de un futuro desolador (p. llevar una vida normal) D. Dificultades para concentrarse 4. incapacidad para tener sentimientos de amor) 7. Esfuerzos para evitar actividades. sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático 2. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma)..COLOMBIANA DE SALUD S. 4. en definitiva. C y D) se prolongan más de 1 mes.. ej. formar una familia o.A. Hipervigilancia 5. No de Revisión 00 Fecha Febrero 2009 Elaboró Psicólogas Aprobó Dirección Prestación . Respuestas exageradas de sobresalto E. Esfuerzos para evitar pensamientos. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. casarse. F. Dificultades para conciliar o mantener el sueño 2. lugares o personas que motivan recuerdos del trauma 3. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás 6. GUIA CLÍNICA PARA MANEJO DE TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMATICO MANUAL DE CALIDAD Página 7 de 14 CDS-IDM 2P-04 Revisión 00 Febrero 2009 1. ej. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B. Irritabilidad o ataques de ira 3. tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas: 1. Restricción de la vida afectiva (p. no espera obtener un empleo.

* Enfoque Psicoeducativo El enfoque psicoeducativo implica proporcionar al paciente/familia información básica sobre su enfermedad. a través de libros.COLOMBIANA DE SALUD S. a menudo de enfoques teóricos contrapuestos. EL TRATAMIENTO 1. se han utilizado y siguen siendo utilizadas en el abordaje terapéutico del Trastorno por Estrés Postraumático. introducción al concepto de respuesta de estrés. artículos y otros documentos de interés que permita adquirir al paciente nociones esenciales de conceptos relacionados con el trastorno como conocimientos de psicofisiología. PROCESO DE PSICOTERAPIA ( psicología) Muchas técnicas y estrategias. GUIA CLÍNICA PARA MANEJO DE TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMATICO MANUAL DE CALIDAD Página 8 de 14 CDS-IDM 2P-04 Revisión 00 Febrero 2009 Especificar si: Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más. Esta primera categoría de tratamientos incluye compartir información básica con el sujeto. síntomas característicos y diversas estrategias de afrontamiento.A. conocimientos jurídicos básicos relacionados con el problema (como por ejemplo en casos de violación /delincuencia) etc. No de Revisión 00 Fecha Febrero 2009 Elaboró Psicólogas Aprobó Dirección Prestación . Especificar si: De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

confusión y ansiedad que suelen producirse dentro de la estructura familiar y que pueden llegar a desestructurarla. Tanto por el número de estrategias eficaces de intervención disponibles como por la propia naturaleza multi-dimensional del trastorno. * TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL Surgida a partir de la segunda guerra mundial.COLOMBIANA DE SALUD S. Este enfoque psicoeducativo. GUIA CLÍNICA PARA MANEJO DE TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMATICO MANUAL DE CALIDAD Página 9 de 14 CDS-IDM 2P-04 Revisión 00 Febrero 2009 A nivel familiar incluye la enseñanza de estrategias de afrontamiento y habilidades de solución de problemas para facilitar la relación con la persona afectada por el trastorno. se fundamentaba en sus primeros orígenes en técnicas de naturaleza básicamente conductista. el enfoque cognitivoconductual parece especialmente adecuado en el abordaje psicoterapéutico de este tipo de trastornos. ansiedad y culpa a menudo asociados a los recuerdos traumáticos permite a muchos pacientes No de Revisión 00 Fecha Febrero 2009 Elaboró Psicólogas Aprobó Dirección Prestación . parece reducir considerablemente las sensaciones de estrés. cohesión y empatía proporcionada por los otros pacientes y el propio terapeuta. originariamente bajo el concepto de modificación de conducta o terapia de conducta. a nivel familiar. ayudando de manera significativa en la recuperación del paciente. * TERAPIAS GRUPO / GRUPOS AUTOAYUDA-APOYO SOCIAL La terapia de grupo es una opción terapéutica efectiva en la medida que permite al paciente compartir sus recuerdos traumáticos en un ambiente de seguridad.A. Compartir la propia experiencia y afrontar directamente la ira.

A pesar de que existen una gran variedad de aproximaciones grupales al tratamiento del trauma en general la terapia de grupo pretende alcanzar los siguientes objetivos terapéuticos: -Estabilizar las reacciones. Compartir experiencias. información y recursos son algunas de las posibilidades que ofrecen estos grupos. GUIA CLÍNICA PARA MANEJO DE TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMATICO MANUAL DE CALIDAD Página 10 de 14 CDS-IDM 2P-04 Revisión 00 Febrero 2009 afrontar de forma eficaz sus recuerdos. además. -Explorar. compartir y afrontar emociones y percepciones. sus emociones e integrarlos de forma adaptativa en su vida cotidiana. Aún en el caso de que no se encuentren dirigidos por profesionales de la salud mental. El hecho de unirse permite. -Aprender estrategias efectivas de afrontamiento y manejo ante el estrés. afortunadamente van haciéndose progresivamente más comunes. En cuanto a los grupos de autoayuda/apoyo para los pacientes y las familias con enfermedades mentales. frente a la experiencia traumática.A. fracasos. éxitos. su valor terapéutico es indudable en la medida que proporciona a los miembros del mismo un apoyo emocional considerable. una mayor efectividad en la lucha por erradicar los estigmas que aún permanecen en la sociedad hacia las personas con problemas psicológicos * TERAPIA FAMILIAR No de Revisión 00 Fecha Febrero 2009 Elaboró Psicólogas Aprobó Dirección Prestación .COLOMBIANA DE SALUD S. tanto a nivel físico como psíquico.

Fase de remisión para el área de Psicología 3. sin embargo difiere en algunos aspectos importantes. Fase de valoración individual por el medico (detección de la patología) 2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (Psiquiatría) La terapia farmacológica actual puede reducir la ansiedad. GUIA CLÍNICA PARA MANEJO DE TRASTORNO ESTRÉS POSTRAUMATICO MANUAL DE CALIDAD Página 11 de 14 CDS-IDM 2P-04 Revisión 00 Febrero 2009 La terapia familiar es similar a la terapia de grupo en el medida que su foco de interés fundamental es la interacción entre las personas.A.COLOMBIANA DE SALUD S. Diversos tipos de drogas antidepresivas han demostrado su eficacia en algunos ensayos clínicos y otros tipos de sustancias han mostrado resultados prometedores. y en algunos casos puede ayudar a aliviar el estrés y el bloqueo emocional asociado a los recuerdos de la experiencia traumática. Fase de intervención dependiendo del estado de la patología (aguda o crónica). Aguda Intervención en psicoterapia individual y/o familiar de 8 a 11 sesiones de 9 a 12 sesiones dependiendo del caso (rehabilitación) Crónica • Intervención en psicoterapia individual y/o familiar dependiendo del caso No de Revisión 00 Fecha Febrero 2009 Elaboró Psicólogas Aprobó Dirección Prestación . METODOLOGÍA Para el proceso se realiza en las siguientes fases: 1. depresión e insomnio a menudo asociados al propio trastorno por estrés postraumático.

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