INTERVENCIN

INTERVENCIN

INTERVENCIN

Vivir De Nuevo Venciendo La

Ansiedad

Internos en psicologa:
Jholanda Cabrera Perez
Jany Nuez Cercado

INTRODUCCIN
El mundo actual implica una poca de grandes cambios, con ritmos de vida
enormemente acelerados y mayor demanda de competencia y especializacin,
generando estrs. Este entorno exige a las personas mayor grado de autonoma,
flexibilidad, capacidad de iniciativa, seguridad en s mismas y capacidad para
moldearse a situaciones nuevas. Precisamente las contrariedades y exigencias
que de manera cotidiana debe enfrentar el hombre lo llevan a someterse a
momentos de angustia. Si la persona tiene una frecuencia recurrente de
ansiedad, sin lograr manejarla adecuadamente, puede hacer padecer trastornos
psicolgicos, uno de ellos el trastorno de ansiedad generalizada.
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es mucho ms de lo que una
persona normal con ansiedad experimenta en su vida diaria. Son preocupacin y
tensin crnicas aun cuando nada parece provocarlas. El padecer este trastorno
significa

anticipar

siempre

un

desastre,

frecuentemente

preocupndose

excesivamente por la salud, el dinero, la familia o el trabajo. Sin embargo, a

veces, la raz de la preocupacin es difcil de localizar. El simple hecho de pensar
en afrontar el da puede provocar ansiedad.
Si bien puede aparecer en cualquier momento del ciclo vital, las mayores
probabilidades se concentran entre el final de la infancia y mediados de la edad
adulta.
En el Per, el estudio epidemiolgico metropolitano en salud mental realizado por
el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado - refiere que en la
prevalencia de vida de los principales trastornos psiquitricos en la poblacin
adulta de Lima Metropolitana y Callao, el trastorno de ansiedad generalizada es el
segundo trastorno presentado con 9.9 por ciento, siendo las mujeres quienes lo
padecen ms que los hombres, con 11.2 por ciento y 8.5 por ciento
respectivamente.
A nivel internacional, diversas investigaciones sealan claramente la efectividad
de las intervenciones cognitivo conductual en el rea de ansiedad. De esta
forma, la psicoterapia cognitivo conductual ha sido una de las ms empleadas a
nivel mundial, mostrndose eficaz y aplicable en problemas del rea de la salud
mental como la depresin y ansiedad. El tratamiento para disminuir la ansiedad
generalizada de orientacin cognitiva conductual a la cual se refieren los meta
anlisis antes mencionados, utilizan estrategias bsicas como: entrenamiento en

tcnicas

de

relajacin,

reestructuracin

cognitiva

de

los

pensamientos

ansigenos: educacin acerca del rol de las cogniciones para disminuir la

ansiedad; y tareas de exposicin ante las preocupaciones

I. HISTORIA DE LA ANSIEDAD
Desde el principio de la humanidad, los seres humanos poseen instinto de
conservacin y han sentido miedo frente a los peligros reales, ansiedad ante lo
desconocido y angustia por su condicin de ser mortal. Estas emociones le han
servido para defenderse de las amenazas reales del medio en que habitaba,
como animales salvajes, tormentas, inundaciones, terremotos.
Las tribus ms primitivas tuvieron el consuelo de la espiritualidad y encontraron la
respuesta a los enigmas de la vida a travs de los smbolos. La realidad era
sagrada y ellos formaban parte de ella.
Los egipcios representan una de las culturas ms avanzadas con ms de cinco
mil aos de antigedad. Adoraban a sus dioses y rendan culto a los muertos.
Crean en la reencarnacin y trataban de preservar a los difuntos para que
lograran reencarnarse despus de muertos.
El hombre tena respuestas sobre la realidad que le garantizaban una vida
despus de la muerte y crean en ella. Las comunidades eran ms pequeas, la
vida transcurra en contacto con la naturaleza y el centro de la atencin era la
lucha por la supervivencia. Tenan fe en sus dioses y en sus gobernantes, que
eran como dioses.
En Occidente, los hombres luchaban por los territorios y no teman morir en las
contiendas porque confiaban en los valores como el herosmo simbolizados por
sus dioses.
Jung nos dice que los smbolos son productos naturales y espontneos, no se
inventan, son colectivos, surgen espontneamente en la mente humana y
representan lo que an no se conoce.
Afirma que hasta los objetos inanimados colaboran para la formacin de smbolos
y se fundamenta en las numerosas historias de probada autenticidad relacionadas
con relojes que se paran cuando fallecen sus dueos, como el reloj de pndulo
del palacio de Federico el Grande en Sans-Souci, que se par al morir el

emperador; o espejos que se rompen, o cuadros que se caen cuando ocurre una
muerte, o roturas de cosas en una casa donde sus habitantes ests sufriendo
crisis emocionales graves.
Segn Jung, a pesar de los escpticos estos hechos continan ocurriendo y
tienen importancia psicolgica.
Jung ha investigado los ms diversos smbolos de muchas culturas y llega a la
conclusin que la gran mayora de ellos son imgenes religiosas que el creyente
acepta que han sido revelados al hombre y que son de origen divino.
Son representaciones colectivas surgidas de los sueos y de la creatividad
humana, involuntarias y espontneas, y de ninguna manera inventadas; aunque
tambin es cierto que algunos smbolos y conceptos religiosos fueron
cuidadosamente elaborados en forma consciente.
La Edad Media fue una poca donde floreci el arte y el hombre tuvo oportunidad
de expresar todas sus emociones a travs de sus creaciones artsticas. Apoyados
por la fe en el dogma, se sentan libres de los cuestionamientos y el sentido de la
vida era completar la creacin de Dios.
Pero la fe del hombre siempre ser imperfecta, tal como es l, y por ms grande
que sea su confianza, su destino ser la bsqueda de la paz interior y el propsito
de su vida para enfrentar su ansiedad y angustia natural.
El surgimiento de las ciencias choca contra la barrera de las creencias y mueve
las estructuras de las religiones.
Descartes descubre el cgito, slo estoy seguro que estoy pensando nos dice y
el resto del mundo puede ser puro pensamiento. El hombre se centra en si mismo
y se separa de la naturaleza. Se convierte en un ser desamparado y condenado a
elegir su propia vida con la responsabilidad de comprometerse para siempre por
sus propios actos. La angustia lo domina porque debe enfrentar la vida sin
excusas.
La revolucin industrial introduce tambin al hombre en una lnea de montaje, y
all se convierte en alguien que trata de ser idntico a todos sus semejantes,
satisfaciendo su ansiedad comprando cosas.
A medida que el hombre mejora su calidad de vida y logra aumentar su
expectativa de vida, se va despojando de su espritu. Porque las cosas tambin le
dan seguridad, una seguridad ilusoria, porque la vida es pura incertidumbre

II. OBJETIVOS
Brindar al paciente una adecuada psicoeducacin respecto a su problema,
haciendo nfasis en la gnesis, curso y tratamiento de ste.
Orientar al paciente para identificar las situaciones intrnsecas y extinticas que
ayudan a aumentar o mantener el problema.
Predisponer al paciente para realizar con la frecuencia adecuada los ejercicios
y tareas impartidos durante todas sesiones.
Propiciar que el paciente pueda identificar

adecuadamente las principales

creencias irracionales que le estn produciendo emociones y comportamientos

disruptivos.
III. METAS
Inicialmente el paciente de aprender los sntomas y los eventos que los
desencadenan para luego ser trabajados en terapia.
Durante la ejecucin del programa el paciente lograr adherirse al tratamiento,
adems conocer tcnicas para hacer frente a su problema.
Tras las ejecucin del programa

el paciente debe de evidenciar mejora

respecto a los sntomas iniciales, poder controlar su pensamiento y canalizar

adecuadamente sus sntomas, de sta manera pueda reinsertarse a la
sociedad.
IV. DIRIGIDO
ste programa est dirigido a personas de aos en adelante 18.
V. DURACIN
Las sesiones deben ejecutarse en 2 meses.
VI. REGLAS PARA EL TRATAMIENTO
para que el programa surta efecto el paciente deber cumplir las siguientes
normas
Asistir a las sesiones en las fechas acordadas.
Llegar temprano para poder ser atendido de manera oportuna.
Realzar y practicar las tareas encomendadas sesin tras sesin
Visitar al mdico o psiquiatra con la regularidad que ste dictamine.

Si no entendi las instrucciones, deber preguntar al psiclogo/a las

veces crea necesario hasta que las instrucciones estn entendidas

Sesin N
01.

Psico-

educacin.

I.

OBJETIVOS.
Informar al paciente sobre conceptos bsicos referentes a la ansiedad, a
travs de la psicoeducacin.
Instruir al paciente referente a las tcnicas de control emocional, la utilidad
de stas y en que circunstancias se puede ejecutar, previo entrenamiento

II. METAS.
Logar que el paciente comprenda la informacin impartida durante sta

sesin.
Al finalizar dicha sesin el paciente podr conocer su problema con ms

profundidad.
El paciente ser capaz de realizar las tcnicas de control emocional con

naturalidad.
III. TIEMPO.
45 minutos.
IV. MATERIALES.
Laptop.
Parlantes
Msica Instrumental
V.

ACTIVIDADES DESARROLLADAS.

Introducir la idea de que muchas sensaciones somticas asociadas a

la ansiedad incluyen tensin muscular.
o Menciona que cuando una persona se pone ansiosa, algunas partes de
nuestro cuerpo se tensionan, endurecen y las respuestas somticas
estn relacionadas a esa tensin.

Introducir el concepto de relajacin y la prctica de tcnicas de

relajacin.
o Imaginar sentirse relajado. Se le pide al paciente que piense en un
momento o situacin en la que se encontraba realmente calmado y
feliz, luego que se imagine esa situacin y preste atencin a como su
cuerpo se siente.
o Imaginar sentirse tenso. Ahora describe una situacin que provoque
ansiedad y se le pide que se imagine en ese escenario. Indicando al
paciente que preste atencin a sus respuestas somticas y as sabr
que partes de su cuerpo se vuelven tensas.

o Comparar el sentirse tenso con el sentirse relajado. Habla con el

paciente acerca la diferencia en como su cuerpo se siente cuando est
tenso y cuando est relajado, refuerza la idea pidiendo que cierre su
puo fuertemente mientras cuentas hasta cinco y que preste atencin a
que siente, posteriormente pdele que relaje su puo contando hasta
cinco y que preste atencin a la sensacin tibia y relajada de su mano;
Hazle notar que si puede aprender a relajar las partes tensas de su
cuerpo, va a estar dando el primer paso en el manejo de su ansiedad.
(Se puede realizar con msica)
o Respiracin profunda. Pdele que se recueste, dile que cierre sus
ojos, se le pide que inhale profundamente intentando que su estmago
se expanda, luego que exhale lentamente prestando atencin a como
su cuerpo se siente cuando el aire sale. Se reitera el procedimiento 3 a
5 veces, pregunta al paciente como se siente luego de algunas
respiraciones.
o Relajacin muscular progresiva. Dile al paciente que nuevamente
cierre su puo contando hasta 5 prestando atencin a la sensacin tibia
en su mano, siguindola por el brazo y sintiendo como se expande por
todo su cuerpo.
VI. TAREA PARA CASA:
Practicar los ejercicios en las maanas y en las noches.

Sesin N 02

Pensando en
Positivo

OBJETIVO: Presentar la funcin de los pensamientos personales y su

impacto en la respuesta ante situaciones provocadoras de ansiedad. Asistir
al nio en su reconocimiento de su dialogo interno en situaciones ansiosas.
Ayudar al nio a comenzar el desarrollo y uso de un dilogo interno de
afrontamiento
TIEMPO: 45 minutos.
MATERIALES:
AGENDA DE ACTIVIDADES.
Introducir el concepto de pensamientos automticos

Hablar del dilogo interno en situaciones de ansiedad.

Diferenciar el dilogo interno ansioso del dilogo

interno

de

afrontamiento.
Presentar el paso EM
Practicar el dilogo interno de afrontamiento.
ACTIVIDADES DESARROLLADAS
1. Introducir el concepto de pensamientos automticos
Comenta que ahora el nio sabe cundo sentirse ansioso, y que
probablemente ciertos pensamientos suceden simultneamente con
esa sensacin.
Actividad con globos de pensamientos. Mustrale al nio los dibujos
con globos vacos. Junto con el terapeuta el nio completa con posibles
pensamientos cada uno de los diferentes dibujos. Las imgenes
representan situaciones relativamente sencillas en las cuales los
pensamientos de los personajes probablemente sean obvios para el
nio, e incluyen una variedad de sentimientos.
Dilogo interno en situaciones (concretas) de poco estrs. El
terapeuta describe situaciones concretas no estresantes, o situaciones
levemente estresantes. Se le pide al nio que ofrezca ejemplo de los
pensamientos que acompaaran estos eventos. El nio piensa en una
situacin y describe los pensamientos que podra tener una persona
que acabara de vivir esa experiencia.
Dilogo interno en situaciones (ambiguas) de poco estrs. Describe
una situacin de poco estrs pero ambigua y sugiere e ilustra que el
pensamiento de una persona depender de que pensamientos tenga.
Una vez presentado con una situacin ambigua, se le pide al nio que
desarrolle dos pensamientos y describa las probables variaciones en el
comportamiento debido a los distintos pensamientos.
2. Hablar de dilogo interno en situaciones de ansiedad.
Usando dibujos para presentar personajes en situaciones que
provoquen

ansiedad

leve,

el

terapeuta

sugiere

los

posibles

pensamientos que el personaje pueda tener y le pide al nio que

sugiera pensamientos similar es para otras imgenes. El terapeuta
explica la conexin entre el pensamiento. Algo malo est por suceder
y la sensacin de ansiedad.

3. Diferenciar el dilogo interno ansioso del dilogo interno de

afrontamiento.
Presentar dibujos mostrando personajes en situaciones que provoquen
bajos niveles de ansiedad, pero esta vez pdele al nio que te ayude a
idear que pensamientos podran incrementar el malestar del personaje
y que pensamientos podra ayudar a reducirlo. Basndote en este
ejemplo presenta al nio el concepto de dilogo interno de
afrontamiento como pensamientos que ayudan a reducir el estrs en
situaciones de ansiedad. El terapeuta y el nio debaten como se
modificar el comportamiento del personaje dependiendo del modo en
que pensara sobre la situacin: Luego cambia el dilogo en el globo y
piensan en un resultado o final diferente para el dibujo de acuerdo con
l.
4. Presentar el paso EM
Presenta al nio en el segundo paso, el paso EM:
Tienes miedo?
Esperas que pase algo
Malo?
O
R
Explica que como parte del pasado EM el nio debe prestar atencin a
sus pensamientos asociados con la ansiedad y preguntarse as mismo
cul es mi dilogo interno?, que pienso que est por suceder?.
Explica que cuando una persona tiene pensamientos ansiosos, puede
intentar reducir su ansiedad cambiando su dilogo interno por un
dilogo interno de afrontamiento. Infrmale al nio que aprender los
dos pasos restantes en sesiones futuras.
5. Practicar el dilogo interno de afrontamiento.
Practicar los dos primeros pasos del plan de TEMOR
El terapeuta modela e invita al nio a sumarse a la prctica del paso
EM, monitorea los pensamientos en situaciones gradualmente ms
ansiosas considerando las siguientes preguntas.
Tienes miedo?
Pregntate:
Me siento ansioso?, qu est sucediendo en mi cuerpo?
Esperas que pase algo Malo?
Pregntate
Cul es mi dilogo interno? Qu estoy esperando que suceda?
Recoge evidencias para tus pensamientos:

Estoy seguro de que esto va a suceder?. Qu otra cosa puede

suceder?. Qu ha ocurrido anteriormente?. Ha sucedido esto a alguien
que yo conozca?. Cuntas veces ha ocurrido?
Hablar de las trampas de la mente.
Incentiva al nio a ser un detective en busca de trampas de la mente
que engaa a la gente y la hace sentir ansiosa antes de que tenga la
oportunidad de recoger las evidencias necesarias.
Caminar con anteojeras
Ver solo lo negativo sin considerar lo positivo de una situacin.
El repetidor
Si ha sucedido una vez suceder cada vez igual.
El catastrfico
Siempre pensando lo peor de lo peor va a suceder
El Evitador
Mantenerse lejos de situaciones que generan miedo sin siquiera
intentar.
El lector de mentes
Llegar
a
conclusiones

apresuradas

sobre

personas

/cosas/situaciones/etc. Sin tener evidencias ni hechos.

Los debos
DEBO ser siempre perfecto. DEBO hacer todo bien.
El perfeccionista
Tener expectativas demasiado altas: la perfeccin no es una opcin
humanamente posible.
Hacer una tarjeta de afrontamiento
Invita al nio a confeccionar una tarjeta con posibles pensamientos de
afrontamiento y/o pistas tiles o preguntas de detective para que tenga consigo
en caso de situaciones de ansiedad. Para nios pequeos puede ser ms til una
tarjeta con un dibujo o imagen que represente el pensamiento de afrontamiento
La segunda sesin ampla la sesin primera y proporciona entrenamiento en
cuatro habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin. En los primeros minutos de la sesin, el terapeuta repasa la prctica de la relajacin y la
hoja de autorregistro para casa, sin descuidar hacer pequeos ajustes en los procedimientos de relajacin durante la sesin y aumentando la comprensin del
paciente sobre las seales situacionales y experienciales de la activacin ansiosa.
Se construye entonces una escena de un nivel moderado de ansiedad. Se emplear en la siguiente sesin para provocar ansiedad en el entrenamiento inicial al
aplicar las habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin. El nivel de
ansiedad de la escena est generalmente en el nivel 50-60, en una escala de

ansiedad de 0 a 100. Se puede emplear un nivel ms bajo de ansiedad si el paciente tiene bajas expectativas de eficacia para el control de la ansiedad o si el
repaso de las tareas para casa sugiere que el paciente tiende a infraestimar la experiencia de ansiedad. Al igual que la construccin de la escena de relajacin, la
escena de ansiedad debera incluir detalles situacionales y experienciales de un
momento real de la vida de la persona. La escena debera incluir tantos detalles
como fuera posible sobre los acontecimientos externos y la experiencia interna
(detalles cognitivos, emocionales y fisiolgicos) de la ansiedad. Se pueden incluir elementos conductuales tanto en cuanto no incluyan escape, evitacin u
otras cualidades defensivas. Si se incluyeran estos elementos, podran producir
un ensayo encubierto del escape de la ansiedad cuando la escena se emplea
para ser afrontada en la siguiente sesin. Por ejemplo, un elemento conductual
como
Me preocupaba realmente la entrevista y quera marcharme, pero me obligu a
estar all y reflexionar sobre la situacin sera aceptable, mientras que Me preocupaba realmente la entrevista y quera marcharme, de modo que me levant,
me fui al frigorfico a coger una cerveza y me sent a ver la televisin durante dos
horas

no

se

aceptara

porque

entraa

elementos

de

escape

de

automedicacin. Seguidamente se describe un ejemplo de una escena de nivel

70.
El pasado mircoles por la larde estaba solo en casa, sentado en la mesa de la
cocina tomando notas para la entrevista laboral que iba a tener. Me estaba preocupando por la entrevista, pensando sobre todas las cosas que podran ir mal,
como que me llamaran y cancelaran la entrevista, que me pusiera tan ansioso que
se notara externamente e hiciera el ridculo, que estuviera vestido de forma inapropiada o que me comportara con escasa eficacia, que me encontraran aburrido
y poco interesante, y lo terrible que sera no conseguir el trabajo. No poda dejar
de preocuparme sobre ello. Saba que me comportara bien, pero esto no pareca
ayu- darme. Mis pensamientos eran una especie de revoltijo y no poda
organizados, ni tan siquiera las notas [elementos cognitivos detallados]. Haba
estado all durante cierto tiempo, como si estuviera petrificado en la mesa. Me
dola el estmago, tenia retortijones y algunas nuseas. El cuello y los hombros
estaban muy tensos y tena esa sensacin como si me fuera a doler la cabeza,
como una especie de cinta apretndome alrededor de la frente. Me estaba

sintiendo dbil y tembloroso, y me encontraba bastante ansioso [elementos

fisiolgicos y emocionales de la activacin ansiosa]. Quera levantarme y
marcharme, pero no poda coger fuerzas para hacer- lo [se dan detalles
conductuales que no entraen una evitacin real].
Despus de la construccin de la escena de ansiedad, se repiten los procedimientos de relajacin progresiva tensando cada grupo de msculos una vez. A
esto le siguen las instrucciones del terapeuta para cuatro habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin bsicas:
Relajacin sin tensin, es decir, se repasan los msculos y se les relaja sin
tensarlos (sesin 1).
Relajacin inducida por la respiracin profunda, es decir, se respira lenta y
profundamente tres o cuatro veces y se relaja ms con cada exhalacin.
Imgenes de relajacin, es decir, se imagina la escena de relajacin crea- da en
la sesin 1.
Relajacin controlada por seales, es decir, se repite lentamente la palabra
reljate (o alguna palabra o frase similar como tranquilo/a, clmate), haciendo
que el paciente se relaje an ms con cada repeticin. Estas cuatro habilidades
se repiten las veces que lo permita el tiempo.
Las tareas para casa de esta sesin incluyen:
1. Continuar con el autorregistro de las reacciones de ansiedad con el fin de
mejorar la autoconciencia de las seales situacionales e internas de la activacin
ansiosa; 2. Practicar y registrar la relajacin progresiva y las habilidades de
afrontamiento por medio de la rela- jacin con el fin de fortalecer las respuestas
de relajacin; y 3. Prctica diaria de al menos una habilidad de afrontamiento por
medio de la relajacin en situa- ciones no estresantes (p. ej., ver la televisin o ir
en el autobs) con el fin de em- pezar la transferencia de las habilidades de
afrontamiento al ambiente externo

Sesin N 03
Pensando en
Positivo
Contina con el desarrollo de la relajacin y la mejora del darse cuenta con
respecto a sesiones anteriores e introduce los ensayos iniciales de la aplicacin
de las habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin para la
reduccin de la ansiedad. Esto se logra haciendo que el paciente se imagine la
escena de ansiedad, implicndose completamente, prestando atencin a la
activacin ansiosa y luego recuperando la relajacin por medio de las
instrucciones del terapeuta en una o ms de las habilidades de afrontamiento
por medio de la relajacin.
Despus del repaso de las tareas para casa al comienzo de la sesin, el
terapeuta relaja al paciente por medio de la relajacin sin tensin. Cuando el
paciente seala la presencia del estado de relajacin, el terapeuta inicia el primer
ciclo de activacin ansiosa y afrontamiento por medio de la relajacin. Se instruye
al paciente para que se imagine la escena de ansiedad creada en la sesin
anterior y para que se introduzca totalmente en la escena, experimentando y
prestando atencin a la activacin ansiosa. La escena de ansiedad se mantiene

en la imaginacin de diez a veinte segundos en la primera exposicin y treinta o

ms segundos en las exposiciones posteriores. Luego, el terapeuta termina la
escena de ansiedad y ayuda activamente al paciente a recuperar un estado de
tranquilidad a travs del empleo de una o ms habilidades de afrontamiento
por medio de la relajacin. Generalmente es una buena idea utilizar la imagen
relajante como la primera habilidad de afrontamiento en el primer o el segundo
ensayo, ya que suele eliminar cualquier imagen ansigena residual. Despus de
que los pacientes obtienen un mayor control sobre la imagen de ansiedad, se
pueden entremezclar al azar las habilidades de afrontamiento.

Cuando el

paciente indica otra vez la presencia del estado de relajacin, se presenta de

nuevo la escena de ansiedad con otro ensayo de afrontamiento por la relajacin.
Este proceso se repite las veces que el tiempo lo permita. Seguidamente se
describen algunos ejemplos de instrucciones para iniciar las escenas de ansiedad
y la recuperacin de la relajacin en esta sesin.
En un momento vamos a hacer que practiques el afrontamiento de la ansiedad.
Voy a indicarle que imagines la escena de ansiedad que implica... [Una frase
general o una referencia al contenido de la escena]. Cuando haga esto,
introdcete en la escena. Estate realmente all y experimenta la ansiedad. Presta
mucha atencin a la ansiedad, a la preocupacin y a cmo te sientes. Indcame
cuando experimentes la ansiedad y luego mantn esas sensaciones de ansiedad,
deja que aumenten y date cuenta de ellas. Despus de unos pocos segundos,
har que termines la escena y te ayudar a utilizar las habilidades de relajacin
para reducir la ansiedad. Indcame cuando ests relajado/a de nuevo y luego
repetiremos el proceso para que tengas ms experiencia en tu afrontamiento con
la ansiedad. De modo que ahora, mtete en la escena [el terapeuta describe
entonces la escena productora de ansiedad, utilizando la inflexin de la voz para
aumentar la atencin y la ansiedad]... Muy bien, observo tu indicacin... mantn
esa ansiedad, deja que aumente. Date cuenta de ella. Presta atencin a las
preocupaciones, al estmago [se expone a la escena durante 10 a 20 segundos
en el primer ensayo y aproximadamente 30 segundos en los ensayos
posteriores]... Ahora elimina esa escena de tu mente y vuelve de nuevo a la
escena relajante... [El terapeuta describe la escena de relajacin]... (El terapeuta
sigue con otra habilidad de afrontamiento por medio de la relajacin tal

como la relajacin sin tensin, la relajacin controlada por estmulos, o la

relajacin inducida por la respiracin]. [El terapeuta hace un reconocimiento de la
indicacin de relajacin por medio de alguna afirmacin, como observo tu
indicacin, o si la indicacin de la relajacin no aparece, el terapeuta puede
estimularla por algn tipo de instruccin como y me indicas cuando ests
relajado/a otra vez]
El trabajo para casa de esta sesin incluye:
1) un autorregistro contino de las experiencias de ansiedad;
2) prctica continua de las habilidades de afrontamiento por medio de la
relajacin en su secuencia completa al menos una vez al da, y
3) la aplicacin de las habilidades de afrontamiento por medio de la
relajacin en cualquier ocasin en que se experimente la ansiedad y el registro
de estas habilidades en la hoja de ansiedad. Se le debera decir al paciente que
no se espera que tenga xito con las habilidades de relajacin en este momento,
pero que es importante que empiecen a adquirir experiencia en la aplicacin de la
relajacin para reducir la tensin en la vida diaria.

Sesin N 03
Pensando
Positivo

en

Esta sesin es una extensin y repeticin de la sesin 3 con pequeas modificaciones. La primera modificacin se encuentra en el desarrollo de la relajacin
inicial. Se le pide al paciente que inicie por s mismo la relajacin por medio del
procedimiento que le funcione mejor. Este es un paso ms hacia la responsabilidad del paciente con respecto al automanejo de la relajacin. Normalmente, se
suele indicar un estado de relajacin en uno o dos minutos aproximadamente,
pero si no se seala en ese perodo de tiempo, puede que el terapeuta quiera
comprobar si el paciente est preparado, dando alguna instruccin como indcame cuando ests relajado. La segunda modificacin se encuentra en la activacin ansiosa y en la secuencia de la recuperacin de la relajacin. Se instruye al
paciente para que haga aparecer la escena ansigena y la experimente,
indicando a activacin de ansiedad, mantenindola por un tiempo y, luego,
cuando

est preparado,

que haga desaparecer

la escena y recupere

la

relajacin por medio de las habilidades de relajacin que le funcionen mejor.

Cuando se recupera la relajacin, el paciente se lo indica al terapeuta. Si el
paciente ha estado te- niendo dificultades para recuperar la relajacin en la
sesin anterior,

entonces puede que el terapeuta

no desee hacer esta

modificacin en la presente sesin, sino que prefiera repetir los procedimientos

de la sesin anterior. Sin embargo, las modificaciones aumentan el control del
paciente sobre la recuperacin de la relajacin. Cuando se indique el estado de
relajacin, el terapeuta inicia otro ensayo de afrontamiento

por medio de la

relajacin y este proceso se repite las veces que el tiempo lo permita,

normalmente de tres a seis repeticiones de afrontamiento de la ansiedad por
medio de la relajacin. La entrevista que sigue despus de dicho afrontamiento
se centra en descubrir qu habilidades de afron- tamiento funcionan mejor y en la
identificacin de las primeras seales cogniti- vas, emocionales y fisiolgicas de la
activacin ansiosa para la aplicacin de las habilidades de afrontamiento en vivo.
Las tareas para casa implican una prctica continua de dichas habilidades de
afrontamiento,

su aplicacin continua en vivo cuando se sienta ansiedad (es

decir, en todas las situaciones perturbadoras) y el registro de ello en la hoja de

autorregistro.
Sesin 5

La quinta sesin es un prototipo para las restantes sesiones. Hay tres modificaciones ms de los procedimientos con el fin de optimizar el autocontrol y la
transferencia. En primer lugar, se cambian las tareas para casa con el fin de alentar la aplicacin de las habilidades de relajacin no slo a la ansiedad sino tambin a otras emociones perturbadoras, como la ira y la depresin. La aplicacin a
la ansiedad y a estas otras emociones perturbadoras se registra en la hoja de
autorregistro. Es decir, el rango de aplicacin aumenta a todos los tipos de aspectos y emociones perturbadores. Dependiendo del paciente, se pueden construir
tambin escenas para algunas de estas otras emociones negativas y emplearlas
en el mismo formato de entrenamiento. En segundo lugar, se aumenta el nivel de
ansiedad de las escenas. Si solamente se va a emplear una nica escena nueva,
se la construye con un nivel 90 en una escala de 0 a 100. Si se van a emplear
varias escenas, se sugiere entonces que la intensidad de la escena aumente
aproximada- mente 10-15 unidades de la escala cada vez (p. ej., escenas de
niveles de 70, 80 y
90). El aumento del nivel de intensidad de la escena hace que el paciente controle
niveles de ansiedad cada vez mayores a lo largo de las sesiones. En tercer lugar,
se modifican los procedimientos para que el paciente vaya teniendo un control
total sobre la activacin ansiosa mientras se encuentra inmerso en la escena de
ansiedad. Es decir, el paciente se imagina la escena, experimenta y presta atencin a la activacin, y luego inicia el afrontamiento por medio de la relajacin
mientras est en la escena. Se modifican las instrucciones de la escena
ansigena y de las formas de indicacin para acomodar estos cambios, tal como
se puede ver en el ejemplo siguiente.
En un momento, voy a hacer que reaparezca la escena ansigena que entraa
[se menciona brevemente el contenido]. Cuando lo haga, me gustara que te introdujeras en la escena y prestaras mucha atencin a la activacin ansiosa. Cuando
experimentes esa activacin ansiosa, indcamelo levantando el dedo. Sin
embargo, sigue manteniendo

el dedo levantado mientras experimentes la

ansiedad. Luego, cuando ests preparado, inicia la relajacin. Cuando ya ests

relajado, mientras sigues en la escena, indcamelo bajando el dedo. Ms tarde, te
ensear a que hagas desaparecer la escena y a que contines relajndote

Se alternan los ensayos de afrontamiento de la ansiedad en este formato utilizando las dos escenas de ansiedad construidas ms recientemente. Lo mismo
que en sesiones anteriores, esta sesin termina con una breve entrevista sobre el
afrontamiento ocurrido durante la misma y se establecen las tareas para casa tal
como se describieron anteriormente.

Sesin 6 y siguientes
Las sesiones posteriores son bsicamente una repeticin y una extensin del
formato de la sesin 5. Se crean nuevas escenas cuando se considere necesario
y se emplean hasta que el paciente gane cada vez mayor confianza y eficacia en
la relajacin autocontrolada, tanto dentro de las sesiones como entre ellas. Si el
paciente tiene otros problemas emocionales importantes

(p. ej., ira, temor al

ridculo, culpa, etc.), se pueden construir escenas con ese contenido y ensayarse
por medio del formato anterior. Esta prctica no slo ayuda a reducir esas emociones negativas, sino que tambin aumenta la transferencia a otros problemas.
Conforme el paciente tiene ms xito, el terapeuta puede preferir alargar el tiempo entre sesiones, digamos cada dos o tres semanas, con el fin de dar al paciente mayores oportunidades cada vez para la prctica en vivo. Sesiones de apoyo
mensuales durante tres o cuatro meses antes de la terminacin de la terapia pueden ayudar tambin a consolidar y ganar autoeficacia. Si el paciente con un tag
tiene dificultades para registrar el aumento de la tensin, entonces el terapeuta
podra animarle para que aplicara las habilidades de afrontamiento por medio de
la relajacin basndose en el tiempo o en una actividad. Es decir, el paciente
puede aplicar las habilidades de relajacin en momentos especficos durante el
da, por ejemplo, cada dos horas, y/o cada vez que est realizando una actividad
especfica, como hablar por telfono, esperar a un autobs, etc. Estos procedimientos aumentan la frecuencia de la aplicacin de la relajacin a lo largo del da
y el afrontamiento ante incrementos graduales de la tensin general. El terapeuta
puede tambin hacer un contrato para aplicaciones o simulaciones especficas,

en la vida real, de experiencias productoras de ansiedad que se refieran a situaciones o temas determinados que pueda experimentar el individuo. Es decir, se
puede alentar al paciente con un tag a que se preocupe sobre temas especficos
o que se enfrente a miedos o ansiedades concretos y que aplique las habilidades
de relajacin en vivo. La sugerencia es relevante tambin para sujetos con fobia, obsesiones/compulsiones y trastorno por pnico. El terapeuta y el paciente
pueden hacer un contrato para experiencias especficas en vivo con el fin de fomentar las aplicaciones y transferir las habilidades de afrontamiento. Cuando lo
considere apropiado, el terapeuta puede acompaar al paciente en los primeros
ensayos con el fin de ayudar en la recuperacin de la relajacin y en la estructuracin de las experiencias. Finalmente, si es relevante, el terapeuta puede empezar a integrar otras intervenciones con las habilidades de afrontamiento por
medio de la relajacin en este momento de la terapia. Normalmente se sugiere
que el ema preceda a otras intervenciones, ya que la relajacin es generalmente
menos amenazante y ayuda a formar rpidamente la relacin teraputica. Adems, se trata de una intervencin que es consistente con la conceptualizacin
que tiene el paciente de los problemas, que aumenta la aceptacin por parte del
paciente y que disminuye el rechazo a otras intervenciones. En otras palabras, el
desarrollo de habilidades de afrontamiento por medio de la relajacin parece
facilitar no slo la reduccin de la ansiedad directamente, sino tambin otras
intervenciones que podran ser, en un principio, ms amenazantes.

SESIN N 01: Ser uno mismo su propio amigo

Cuando los pensamientos que le provocan ansiedad aparezcan en tu mente y se
apoderen de ti, recurre al amigo que est dentro de ti mismo a travs de la tcnica
que se describe a continuacin.