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Estenosis mitral

Insuf mitral

Fiebre
reumtica
Enf congnita,
calcificacin
(ancianos, insuf
renal)

Fiebre
reumtica,
prolapso mitral,
congnita,
endocarditis,
isquemia
miocrdica,
dilatacin de VI,
enf tej con

Inspeccin

Eritema malar

Impulso apical
hiperdin y
prominente a la
izq de LMC

Palpacin

Thrill mesodiast o
presist en apex,
pulso disminuido,
pulso vent der
3er a 5to EIC izq
si hay hipert pulm

Auscultacin

Causas

Ritmo
TA

Estenosis
artica
Valvular:
congnita (x ej,
bicspide
degenerativa),
fiebre reumtica,
senil
degenerativa
(calcificacin),
hipercolesterol,
Paget, AR
Subvalvular:
miocardiopata
hipert
Supravalvular: sx
Williams
CDP sostenido

Insuf artica

CDP hiperdin y
desplazado
lateralmte, thrill
sist en CDP;
pulso nl,
disminuido o
colapsado

CDP aumentado
a la izq y debajo
de LMC, thrill sist
en rea artica o
cartida. Pulsos
disminuido,
sostenido,
ancroto

M1 con
chasquido de
apertura. en
borde esternal izq
o pex

M1 nl u ocultado
x soplo, S3
prominente,
puede haber clic
midsist

A2 nl, disminuido
o ausente;
desdoblam
paradjico de S2,
S4

CDP
aumentado, a la
izq y abajo,
pulsos
carotdeos
prominentes,
pulsos q
aumentan rpido
y se colapsan
S1 nl o dism, A2
fuerte

FA comn

FA comn (- q
en EM)
Normal

Normal

Fiebre
reumtica,
endocarditis,
degen
mixomatosa, enf
TC, prolapso

CDP hiperdin,
pulsaciones
carotdeas
visibles

Estenosis
tricuspdea
Fiebre
reumtica,
congnita, sx
carcinoide

Insuf tricuspdea

Onda a gigante
en pulso yugular,
piel verdosa
(ictericia +
cianosis)
Thrill mesodiast
entre borde
esternal izq inf y
CDP, pulso
presist en hgado

Crecim onda v en
pulso yugular

Funcional, por
dilatacin del VD
(hipert pulm,
infarto)
Endocarditis (+ en
dorgadictos IV),
fiebre reumtica,
Ebstein, sx
carcinoide

Pulsacin vent
der, thrill sist en
borde esternal inf
izq, pulso sist de
hgado

S1 reforzado,
puede haber
chasquido de
apertura

Presin de pulso
aumentada, TAD
< 60

Insuf
pulmonar
Dilatacin de
anillo valvular
2daria a
hipertensin
pulmonar
Anillo dilatado
por otras
causas
(trauma,
idiomtico), sx
carcinoide

VD hiperdin,
arteria
pulmonar
palpable en
borde est izq

Reforzam y
desdoblamiento
del 2do rudo, clic
de apertura de la
valv
FA comn

Norma o TAD
elevada

Estenosis
pulmonar
Congnita

Desdoblam
amplio del 2do
ruido

Soplos

Tiempo del
soplo
Condiciones de
auscultacin
Rayos X

ECG

Estenosis mitral

Insuf mitral

Estenosis artica

Insuf artica

Cerca o en pex
(retumbo).
Soplo de Graham
Steele (raro, es
soplo diast en
borde esternal izq
si hay insuf pulm
x hipert pulm)
Mesodiast (junto
con chasquido de
apertura), GS
empieza con S2
Despus de
ejercicio, en
decbito lateral

Ms fuerte en
CDP, transmitido
a axila y rea
interescapular
izq

2 EIC der o
pex, en
cartidas y hueco
supraest
Romboidal

Diast: + en 3er
EIC izq.
Soplo Austin
Flint (mesodiast,
x impacto a
vlvula mitral
cerrada)

Pansist

Mesosist

Borde izq del


corazn rectif, AI
crecida,
elevacin de
bronquio izq, VR
y arteria
pulmonar
crecidos si hay
hipert pulmonar,
cefalizacin de
flujo pulm
Ondas P anchas,
si hay hipert pulm
P picudas,
desviacin del eje
a la der,

VI y AI crecidos
Aguda: edema
pulmonar

Desviacin del
eje a la izq,
hipertrofia vent
izq, onda P alta,
ancha o bimodal

Estenosis
tricuspdea
3er a 5to EIC izq

Insuf tricuspdea

Estenosis
pulmonar
Sistlico, en foco
pulmonar

Insuf pulmonar

Pandiast o
protodiast

= q estenosis
mitral

= q insuf mitral

Mesosist

Pandiast o
protodiast

Paciente en
reposo, inclinado
hacia delante,
con esp. forzada
Hipertrofia
concntrica de
VI, aorta
ascendente
prominente,
vlvula puede
estar calcificada

Paciente
inclinado hacia
delante, con esp.
forzada
Crecim
moderado a
severo de VI,
botn artico
prominente
Aguda:
congestin pulm

Soplo ms fuerte
en inspiracin
(Rivero Carvallo),
pac en decbito
Slo AD crecida
(+ fcil verla en
lat)

Soplo ms fuerte
en insp (Rivero
Carvallo)

Soplo ms fuerte
en insp (Rivero
Carvallo)

AD y VD crecidos

AD y VD
crecidos,
dilatacin
postestenosis de
arteria pulmonar,
disminucin de
vasculatura
pulmonar (casos
graves)

Soplo ms
fuerte en insp
(Rivero
Carvallo)
Dilatacin de
cavidades der

Hipertrofia VI,
tambin puede
haber crecim AI y
hemibloqueo ant

Hipertrofia VI,
sobrecarga de
vol

P alta, picuda (P
pulmonar), sin
datos de
sobrecarga de VD
Eje nl

Eje a la der,
crecim AD y VD,
bloqueo de rama
der

Hipertrofia VD

= q estenosis

Diast, en foco
pulmonary
(Graham
Steele)

Sobrecarga de
VD

hipertrofia de VD

Sntomas y
complicaciones

Tx

Otras

Estenosis mitral

Insuf mitral

Estenosis artica

Insuf artica

Estenosis
tricuspdea
Insuf card der
(aumento
presin yugular,
hepatomeg,
ascitis, edema)
y bajo gasto
Puede mejorar
disnea si hay
estenosis mitral

Insuf
tricuspdea
Insuf card der

Estenosis
pulmonar
Bajo gasto,
angina, insuf card
der, congestin
venosa

Insuf pulmonar

Congestin pulm
(disnea prog,
ortopnea, DPN),
bajo gasto,
hemoptisis, +
infecc pulm,
endocarditis (+
en leves o mod),
embolismos,
insuf cardiaca
der, dolor tor
(10%)
Mdico: controlar
FC (B bloq ,
digoxina, Ca
antag), disminuir
congestin pulm
(diurticos, dieta
baja Na),
anticoag
Qx indicada con
sint, hipert pulm,
estenosis severa,
insuf cardiaca der
Valvuloplastia
percut,
comisurotoma,
sust valvular

Crnica: + x bajo
gasto (debilidad,
PP, caquexia) q x
congestin
Aguda: +
congestin
(disnea, EAP)
Tromboemb,
hemoptisis: - q en
EM

Puede ser asint


muchos aos, con
sint progresa rpido
Angina (esfuerzo),
sncope y disnea
(insuf card izq, peor
pron)
Endocard,
embolismos, muerte
sbita (en pac ya
con sint)

Palpitaciones,
disnea (primero
de esfuerzo,
luego proa,
ortopnea, DPN),
dolor tor, sint de
insuf card der
Aguda: bajo
gasto y EAP

Mdico:
vasodilatadores
(IECA),
nitroprusiato,
dopa o debuta y
baln de
contrapulsacin
(aguda)
Qx: indicada en
sint y disfuncin
vent
Reconstrucc
mitral (de Elec.),
prtesis

Mdico: digoxina,
dieta baja Na,
diurticos, NO
vasodil
Qx: pac con sint,
todos los nios y
jvenes con est
grave.
Sust valvular (+ imp),
comisurotoma
(congnita)

Mdico:
nifedipino
Qx: sint,
disfuncin sist,
dilat vent izq
Recambio
valvular

Mdico: dieta
baja Na y
diurticos
Qx:
comisurotoma,
al mismo tiempo
q mitral; prtesis
(de pref
biolgica),
valvuloplast
percut

Tratar la causa,
tx mdico
parecido a est
tricuspdea
Qx:
anuloplastia,
recambio
valvular (de
pref biolgica)

Valvuloplastia
percutnea

Etiolgico, rara
vez es
necesaria la qx

Se pueden
desencadenar
sint x embarazo,
FA o taquicardia
Vlvula nl: 4 cm2
Estenosis leve:
1.3-1.8

Sint pueden
tardar muchos
aos en aparecer
Prolapso: dolor
torcico atpico,
palpitaciones,
disnea, sncope o

Vlvula nl: 3-5 cm2


Estenosis grave: <
0.75
Hay disfuncin
diast,es muy imp la
contracc auricular
(FA peligrosa)

Compensacin:
dilatacin
Ejercicio bien
tolerado (no
como en
estenosis)
Signos de

Gralmte
asociada a dao
mitral
Estenosis
severa: menor a
2 cm2

Dilatacin de
AD y VD, x
sobrecarga de
vol
Soplo
disminuye con
esp y Valsalva

Hipertrofia
compensadora
de VD
Si es severa
puede haber un
cortocircuito izqder

Dilatacin de
VD
Disminuye con
Valsalva

Insuf card der

Estenosis grave:
<1

presncope
Clics y soplos en
prolapso:
Valsalva +
intensos; cuclillas
- intensos

Reumtica gralmte
asociada a dao
mitral
Compensacin:
hipertrofia
Soplo disminuye con
Valsalva,

Musset, Mller,
Rosenbach,
Gerhardt,
Quincke,
Duroziez

Pulsacin en
hgado

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