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d

Anne Castaeda Fuentes


NeoAlmenara

Es el representante de la

Poblacin Neonatal de Alto


Riesgo

1.
2.
3.
4.
5.

Definicin
Clasificacin de la prematuridad
Conocer los factores de riesgo asociados
Cuales son los Problemas asociados
Estrategias para disminuir la incidencia

Parto Prematuro, es la causa ms

importante de morbimortalidad perinatal.


El 75% de las muertes perinatales y el
50% de las anormalidades neurolgicas
son atribuidas a la prematuridad.
Incidencia de la morbilidad con tendencia
descendente: Mejora en el cuidado
neonatal

El impacto de la vida extrauterina puede

afectar como un todo al neonato, desde la


nutricin , la termorregulacin, la
respiracin hasta el desarrollo neurolgico.

OMS ( 1961).
Define a todo nacimiento que ocurre antes

de la semana 37 de la gestacin(259 das


Es el resultado de 3 entidades que se
distribuyen aproximadamente en tercios.
Parto prematuro idioptico
Parto prematuro por RPM
Parto prematuro por indicacin mdica.

Prematuro Leve: 34 36 semanas


Prematuro moderado: 30 33 semanas

Prematuro extremo: 26 29 semanas


Prematuro muy extremo: Menor igual a

25 semanas

Gran variabilidad : Intercentros


Se atribuye a diferencias en la poblacin

en el cuidado prenatal y en la
organizacin e implementacin del cuidado
neonatal.
Peso , EG ms bajos, ausencia de
corticoides prenatales, fugas de aire se
correlacionan con una mayor mortalidad.

Avances en los cuidados obsttricos


Mejor entendimiento de la fisiopatologa

neonatal
Mejora en la tecnologa :
Personal altamente capacitado, entrenado
y dedicado
Establecimientos de salud capaces de
proporcionar cuidados ptimos y de
calidad.

Factores predisponentes para


parto prematuro
1.
2.
3.
4.
5.

Maternos
Gestacionales
Fetales
Placentarios
Uterinos

Maternos:

Soltera
Bajo peso y talla corta
Edad, menor de 20 y mayor de 40

Enfermedades sistmicas graves


Tabaquismo

No CPN
Antecedentes de parto prematuro, etc

Uterinos:
Polihidramnios

Malformaciones
TORCH
Miomas uterinos

Incompetencia cervical.

Fetales:
Anomalas congnitas

Embarazo mltiple
Muerte fetal

Placentarios:
DPP
PP

Tumores del cordn umbilical

Ruptura
prematura de
membranas
940%
Hipertensin inducida
por el embarazo en el
8 16 %

Anomalas
anatmicas del
tero

Corioamnionitis
2030%

Parto
Prematuro

Patologa Fetal en el 14%


Defectos del tubo neural
Errores innatos del
metabolismo

Anomalas
placentarias
Placenta previa 2
3%
Desprendimiento
prematuro de
placenta 34%
Infeccin
urinaria

Sobredistensin
uterina
Embarazo mltiple 12
21%
Polihidramnios

Problemas del Prematuro

Leves y transitorios
Graves y limitantes: Riesgo de morir,

compromiso de su integridad fsiconeurolgica y mental.


La mayora de stos problemas se
presentan en la primera semana de
vida.

HIV
ROP
DBP

Temperatura

Metablicos
Lquido y
electrolitos
Respiratorio
EMH

PRETERMINO

Infecciones

PCA
Osteopenia

Nutricin
Apnea
Ictericia

Red NEOCOSUR el 22% de los RNMBP

presentan un apgar menor o igual a 3 al


minuto , y el 7% menor o igual a 3 a los 5
minutos.
Importante: Principios bsicos sobre
reanimacin neonatal.
Un mdico con habilidad, experiencia y
entrenamiento y una enfermera
especializada.

Problema serio en su adaptacin a la vida

extrauterina.
AMBIENTE TERMICO NEUTRO. Temp ambiental
en la que el RN mantiene una temperatura corporal
normal, con un consumo de oxgeno mnimo.
Termognesis qumica: En el tejido adiposo pardo ( a
partir de la 26 sem de EG )
La Temp corporal en los primeros minutos cae de 1 a
3C

Menor
produccin
de calor

Mayores
prdidas de calor
Piel delgada

TCSC disminuido
Mayor relacin

superficie/masa
corporal
Menor capacidad de
producir calor metablico
Menor cantidad
de grasa parda
Menor actividad motora

Incapacidad de
adoptar postura
que disminuya
superficie.

Inestabilidad en la glucosa.

Cornblath y col, recomiendan un nivel de

glucosa de 45 mg/dl
Proporcionar caloras adecuadas para
mantener un metabolismo celular mnimo
( aprox 40 Kcal/Kg/da)
Mantener una VIG adecuada

Mayor cantidad de liquido en el

extracelular que en el compartimiento


intracelular.
Mayor prdida de peso corporal.
Prdidas insensibles son mayores.
Tasa de filtracin glomerular disminuida,
reabsorcin de bicarbonato , secrecin de
potasio, e incapacidad de concentrar la
orina.

Control riguroso de los lquidos y electrolitos :

PCA, DBP
Peso diario : 10 15 %.
Asegurar un vol urinario /Kg/hora
Lquidos de inicio: 60 80 ml/Kg/da
Iniciar sodio y potasio al 2 da de vida.
Dextrosa al 10% : mayores de 1000 gr
Dextrosa al 5% : menores de 1000 gr

Enfermedad de Membrana Hialina.


Mayor incidencia en menores de 34 sem.
Importante : Corticoides prenatales
Uso de surfactante exgeno
Mantener oxigenacin adecuada
Asistencia ventilatoria
CPAP nasal
Ventilacin mecnica

Apnea.
Inmadurez del SNC

Importante monitor cardiorespiratorio


Cese de la respiracin por 20 seg, acompaado de

bradicardia y cianosis.
Metilxantinas: 4 6 mg/Kg/ dosis de ataque,
dosis de mantenimiento, 2mg/Kg/ dosis cada 8 hrs (
7 a 12 mcgr/ ml )

Apnea.
Cafeina: 20 mg/Kg/ dosis de carga, luego

5 mg/Kg/dia cada 24 hrs ( 10 a 15


mcgr/ml )
CPAP nasal: 4 5 cms de H20.

Inmadurez de la matriz germinal


Uso de corticoide prenatal

Grados I, II,III,IV
Evitar cambios bruscos de volemia, presin

arterial y osmolaridad
Dx: Ecografia transfontanelar
Manipulacin mnima: primera semana de vida

Alteraciones en el flujo sanguneo cerebral

Injuria isqumica
de capilares

Ruptura de
capilares

HEMORRAGIA PV-IV

Dx clnico: Precoz
Pulsos saltones, taquicardia, mala perfusin,

aumento de la presin arterial diferencial,


deterioro clnico y/o radiolgico.
Dx Ecocardiogrfico.
Tratamiento:
Mdico: Indometacina, Ibuprofeno,
Acetaminofen
Quirrgico: Ligadura de PCA.

Etiologa multifactorial
Afecta principalmente el leon y el colon

Principal emergencia quirrgica neonatal


Incidencia es variable: 3 12 % de los menores

de 1500 gr
Tiene una alta letalidad.

Nutricin enteral mnima


Alimentacin cuidadosa, con incrementos lentos

de volumen ( 10 a 20 ml/Kg/da )
Leche materna
Observacin de Sx clnicos precoces: Distencin
abdominal, residuo gstrico, sangre oculta en
heces, alteraciones en la termoregulacin y en el
estado general del RN

Rx de abdomen simple : dilatacin de asas y

neumatosis intestinal ( aire intramural )


Otros hallazgos radiolgicos: aire en el sistema
porta, aire libre en peritoneo
Ecografa abdominal: Permite la deteccin
precoz de aire portal, gas intramural, o
engrosamiento de la pared intestinal an cuando
la Rx no es concluyente.

Hemograma patolgico, plaquetopenia.


Clasificacin:

IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB.


Tratamiento: De acuerdo al estado

Causa importante de morbilidad y mortalidad


Favorecen el desarrollo de infecciones:

La inmadurez y la inadecuada funcin de los

mecanismos de defensa ( bajos niveles de


complemento e inmunoglobulinas, deficiencia en
la funcin de los neutrfilos, dficit de
fibronectina, baja produccin de citocquinas)
Deterioro de las barreras anatmicas

Factores de riesgo:
Infeccin urinaria
RPM
No CPN
Parto prolongado
Corioamnionitis
Prematuridad, bajo peso
Procedimientos invasivos, UCI

Precauciones Universales en el
Control de Infecciones
1. Se aplican en la atencin de todos los

2.
3.

pacientes
Quienes las aplican : todo el personal de
salud
Medidas bsicas a cumplir:
Lavado de manos
Eliminacin directa por el operador del
material corto punzante en cajas safe-box

Precauciones universales en el
control de infecciones
Conducta frente a accidente laboral con

sangre o fluido corporal


Lave de inmediato la zona con agua y
jabn ( ojos slo con agua )
Avise a su jefe directo

Papel cada vez ms relevante en el manejo

del RN prematuro.
Procurar obtener un crecimiento y
depsito de nutrientes similar al
intrauterino
Promover un desarrollo neurolgico y
cognitivo normal
Una vida saludable como adulto.

A las 34 sem de gestacin: cordinacin succin-

deglucin
Menores de 34 sem, alimentacin por SOG
Iniciar con LM: 10 a 20 ml/Kg/da
Nutricin parenteral: 24- 48 hrs, estable desde el
punto de vista metablico
No exceder incrementos por da a 20ml/Kg/da

Semanas
13-14 Movimientos peristlticos desordenados.

16

Escasa cantidad de lipasa pancretica.


28
Aparece actividad de lactosa (30% de la

encontrada a trmino).
3436 Succin y deglucin son coordinados

movimientos peristlticos son ms


rpidos.
3840 Madurez tracto gastrointestinal.

Estimulacin fisiolgica de la mucosa

gastrointestinal.
Efecto trfico sobre desarrollo muscular y
maduracin fisiolgica (Insulina, hormona de
crecimiento, gastrina, secretina, motilina,
Enteroglucagon, etc)
Permite alcanzar alimentacin enteral exclusiva
mas precozmente (Dum 1988, Meetz 1992)
Permite colonizacin intestinal normal.

Ictericia
Trastornos de la coagulacin

Anemia
Retinopata de la prematuridad
DBP

Osteopenia de la prematuridad
Alteraciones hemodinmicas
Crecimiento y desarrollo.

Retinopata de la
Prematuridad

Estrategias para disminuir


la incidencia de
prematuridad

Estrategias para disminuir la


incidencia de prematuridad

Identificacin precoz de los embarazos de alto


riesgo.
Dx precoz y tratamiento agresivo de la amenaza
de parto pretrmino.
Traslado oportuno de las gestantes < 34 sem. A
centros especializados.
Administracin de corticoides prenatales en el
manejo del parto pretrmino.
Educacin con respecto a las causas de
prematuridad.

Mtodo canguro
-RN

estabilizado
-Contacto piel a piel
24 horas al da

-RN: Posicin prona,


cabeza elevada
-Madre: Posicin
semisentada al dormir
-Control y evaluacin

Gracias