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IMAGENOLOGA
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QUISTES Y METSTASIS
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DE HGADO
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ANDREINA ELIZABETH ESPINOSA
CARRERA
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3 Sptimo semestre

LESIONES FOCALES QUSTICAS


Se clasifican en:
Quistes simples: Quistes hepticos simples, Poliquistosis heptica, Quiste hidatdico
unilocular, ocasionalmente abscesos o metstasis qusticas.
Quistes complicados: Quistes simples hemorrgicos o infectados, absceso,
hematoma, tumor o metstasis necrosados, quiste hidatdico, cistoadenocarcinoma
biliar.
1.)QUISTE HEPTICO SIMPLE
Hallazgos radiolgicos:
Ecografa: Lesin anecoica con una pared bien definida y reforzamiento acstico
posterior. Las paredes pueden aparecer engrosadas e irregulares por hemorragia
espontnea o traumtica.
TC: Lesin redondeada u oval homognea y bien circunscrita con valores de
atenuacin de la densidad similares al agua (menos de 20 UH). No existe captacin
de contraste por la pared ni por el quiste. Los quistes pequeos pueden presentar
densidad artefactada (la medida del volumen puede causar medidas errneas en su
densidad).
RM: Los quistes simples son lesiones homogneas bien definidas, hipointensas en
las secuencias en T1 y muy hiperintensas en T2; el aspecto de un quiste puede ser
indistinguible de un hemangioma heptico tanto en T1 como en T2, pero tras la
administracin de gadolinio se observa el patrn clsico de captacin del
hemangioma mientras que el quiste no capta.

La infeccin o el sangrado intraqustico darn lugar a imgenes complejas, con ecos


en el interior del quiste, septos, irregularidad parietal, por lo que hablaremos de
quiste complicado y ser preciso establecer el diagnstico diferencial con otras
patologas (quiste parasitario, tumor qustico, absceso, hematoma)

2.)POLIQUISTOSIS HEPTICA
La enfermedad renal poliqustica del adulto es un trastorno de herencia autonmica
dominante en la que aparece afectacin heptica en el 50% de los casos, con ligera
predileccin por el lbulo heptico izquierdo.
Pueden aparecer tambin quistes en bazo, pncreas y ovarios.
Clnicamente se manifiesta con hepatomegalia y puede haber dolor por efecto
masa. En la enfermedad renal poliqustica el paciente desarollar insuficiencia renal
en la 4-5 dcada de la vida, con HTA y hematuria.
La ecografa permite determinar la naturaleza slida o qustica de las lesiones
hepticas, evaluar la afectacin renal y realizar el screening en familiares de
pacientes afectados. Encontraremos mltiples quistes (ms de 5), de diferentes
tamaos, con la semiologa de quiste simple descrita.

Enfermedad poliqustica del adulto en TC y RM:

3.)QUISTE PARASITARIO
La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis producida por la Tenia echinococcus,
prevalente en el rea mediterranea. Sus huspedes naturales son el perro (E.
granulosus) y el zorro (E. multilocularis), siendo el hombre y otros animales (ovejas,
cabras, vacas) huspedes intermediarios que se contagian al ingerir alimentos
contaminados con heces infectadas. Los huevos colonizan el intestino delgado y las
larvas alcanzan va portal el higado (75%), el pulmn (15%) y otros tejidos.
La infeccin por E. granulosus es la ms frecuente y da lugar al quiste hidatdico. El
paciente puede adquirir la infeccin en la infancia temprana y permanecer sin
diagnstico hasta 50 aos ms tarde.

El debut clnico puede ser por dolor, masa, ictericia recurrente e incluso anafilaxia si
se produce la rotura del quiste en cavidad peritoneal o pleural.
Se pueden visualizar calcificaciones curvilineas perifricas en la Rx simple en hasta
el 50% de quistes por E granulosus, ms frecuentes en los quistes muertos, aunque
la existencia de calcificaciones no predice con exactitud que la enfermedad no est
activa.
Segn la clasificacin de Gharbi, se puede observar ecogrficamente:

El diagnstico diferencial se establecer con quistes simples complicados


(hemorragia o infeccin), metstasis qusticas, cistoadenocarcinoma biliar y
absceso pigeno.
Utilidad:
Ecografa: tcnica ms sensible detecta membranas, septos y arena hidatdica en
el interior del quiste.
TC: muestra calcificacin de la pared del quiste, signos de sobreinfeccin del quiste
o siembra peritoneal.
RM: muestra el caracterstico anillo hipointenso de los quistes hidatdicos en
imgenes potenciadas en T2.
METSTASIS HEPTICA
Las metstasis son los tumores hepticos malignos ms frecuentes, en una
proporcin de 18:1 respecto a los tumores malignos primarios. Las autopsias
revelan que el 55% de los pacientes oncolgicos tienen metstasis hepticas.
Las localizaciones ms frecuentes del tumor primario son en orden decreciente:
vescula biliar, clon, estmago, pncreas, mama y pulmn.
La sensibilidad de la ecografa para la deteccin de metstasis (50- 76%) es
claramente inferior a la de la TAC o la RNM, al ser una tcnica operador-dependiente
y a las dificultades para identificar lesiones isoecoicas, en algunas localizaciones
subdiafragmticas o de tamao menor de un centmetro (en stas la tasa de falsos
negativos puede llegar al 80%). Hallazgos indicativos de metstasis son la
presencia de mltiples lesiones slidas de tamao variable y la presencia de un halo
hipoecoico rodeando una masa heptica.

Hallazgos radiolgicos
Ecografa: pueden presentar diferentes patrones:
Patrn de mltiples ndulos hipoecoicos, hiperecoicos, o isoecoicos.
Patrn de ndulos mixtos con zonas anecoicas por necrosis o hemorragia, a veces
con calcificaciones.
Patrn de infiltracin difusa a pequeos ndulos (ms rara).
Patrn de ndulos mltiples calcificados. Se asocia con el Carcinoma de colon,
Neuroblastoma, Melanoma maligno y Carcinoma gstrico.
Patrn de ndulo en "tiro al blanco" u "ojo de buey", frecuente en los
adenocarcinomas mucinosos.
Patrn de ndulos pseudoqusticos: se ven en las metstasis de los sarcomas.
TC: Generalmente se observan como reas de baja atenuacin heptica que no
captan contraste; pueden presentar bordes irregulares y necrosis central, las
metstasis vasculares resultan isodensas tras la administracin de contraste.
Pueden ser hipervasculares las metstasis procedentes de los primarios
pancreticos, renales, feocromocitomas y sarcomas.
Con frecuencia calcifican las metstasis de los carcinomas mucinosos (colon, recto,
estomago), mama (tratada), medular del tiroides, cistoadenocarcinoma de ovario y
leiomiosarcoma.
RM: Son por lo general hipointensas en las imgenes en T1 e hiperintensas en T2
(excepciones las metstasis hemorrgicas y la de los melanomas, que pueden tener
una elevada intensidad en T1), las metstasis son a menudo heterogneas en
cuanto a intensidad de seal y tienen mrgenes mal definidos.

BIBLIOGRAFA:

Llanes Rivada,A.. (2012). Grandes lesiones focales hepticas: Diagnstico por


imagen.. SERAM, S-0911, 1-22
Rodrguez, V.. (2009). Apuntes de ecografa. Hgado (III): Lesiones focales.
Habilidades e Teraputica, 16, 48-59.