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Nutricin Ballester

Roxana K. Marachlin - Licenciada en Nutricin - UBA


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Anamnesis Alimentaria
Fecha:
NombreyApellido:
Edad:
Profesin:
Hijos:
Telfono:
Mail:

Antecedentesde:
Obesidad
HTA
Diabetes
Gastritis
PatologiasHormonales
Tomademedicamentos
Plandealimentacin.Nutricionista.

Actualmentepresenta:
Acidsgstrica
Nuseas
Vmitos
Diarrea
Constipacin

ActividadFsica:

Tabaco:

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Roxana K. Marachlin - Licenciada en Nutricin - UBA
info@nutricionballester.com.ar Vicente Lpez 3003 - Villa Ballester
TEL: 4767-8543 / 4738-0346 - www.nutricionballester.com.ar

Nutricin Ballester
Roxana K. Marachlin - Licenciada en Nutricin - UBA
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Anamnesis Alimentaria

Recordatoriode24hs.Fecha:........................Paciente:.....................................

ALIMENTOS CANTIDAD

HORARIO

HAMBRE

DESAYUNO

ALMUERZO

MERIENDA

CENA

COLACIONES

ESTADODEANIMO

SI/NO

Elconsumodiariodegruposaccesorios

Pan
Sal
Galletitas
Bebidas
Azucar

Rechazodealimentos:Causas

Preferenciaentrelodulceylosalado:

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Eleccintipodetratamientoarealizar:

Marcar
con

TipodeTratamiento

Motivo

1DietaPersonalizada

2DietaconviandasLight
semanales

3Dietaconbatidos/
Omelette/sopa/proteicos

4DietaD.A.P.(deaporte
proteicoYSONUT)

unaX

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