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MALFORMACIONES CONGNITAS CARDIOVACULARES

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MALFORMACIONES CONGNITAS CARDIOVACULARES

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MALFORMACIONES CONGNITAS CARDIOVACULARES

DEDICATORIA:
Dedico este trabajo a mis padres, hermanos y las
personas
esfuerzo

que
para

me

estn

poder

apoyando
lograr

mis

con

mucho

propsitos

profesionales y a todos mis maestros e instructores


que da a da me acompaan y guan con sus
enseanzas y experiencias guindome por un buen
camino.

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MALFORMACIONES CONGNITAS CARDIOVACULARES

INTRODUCCION
En los ltimos aos el diagnstico, prevencin y tratamiento de las
enfermedades genticas permiten disminuir apreciablemente la mortalidad
producida por estas enfermedades, lo que, junto a la reduccin de la
mortalidad por enfermedades infecciosas y nutricionales ha situado a las
enfermedades congnitas entre las principales causas de morbilidad y
mortalidad infantil, considerndose de manera global que estos defectos
afectan en el mundo por lo menos al 5% de los nacidos vivos .Las
malformaciones congnitas constituyen una de las 10 primeras causas de
mortalidad infantil (MI) y en 22 de 28 pases de Amrica Latina ocupan
entre el segundo y el quinto lugares entre las causas de defuncin en los
menores de 1 ao y en nuestro pas se encuentra en el segundo lugar como
causa de mortalidad infantil. (4,5)
La incidencia de malformaciones cardiovasculares o defectos cardiacos
congnitos (DCG), ha sido estimada en 8 a 9 X 1 000 nacidos vivos y se
considera que 2 X 1 000 sern malformaciones complejas de difcil
tratamiento y mal pronstico que pueden alcanzar la cifra de 350
cardiopatas, anualmente. (6)
En nuestra provincia Villa Clara la mortalidad por malformaciones congnitas
se comport con una tasa de 1,4 X 1000 nacidos vivos en el ao 2005, por lo
que identificar precozmente la afeccin, permite intervenir tempranamente
y desarrollar estrategias que van encaminadas a mejorar la calidad de vida y
lograr una dinmica familiar adecuada, por lo que nos motivamos a realizar la
presente investigacin. (7,8), pudiendo. La presente investigacin se propuso
como objetivo disear un manual informativo educativo de las cardiopatas
congnitas como instrumento de trabajo para la prevencin, diagnstico y
tratamiento en el nivel primario.
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MALFORMACIONES CONGNITAS CARDIOVACULARES

Capitulo 1:
Malformaciones
Congnitas
Cardiovasculares
1.1 DEFINICION
La enfermedad cardaca congnita o cardiopata congnita es
un problema con la estructura y funcionamiento del
corazn presente al nacer.
1.2 CAUSAS
La cardiopata congnita (CPC) puede describir muchos problemas
diferentes que afectan al corazn y es el tipo de anomala
congnita ms comn. La cardiopata congnita causa ms
muertes en el primer ao de vida que cualquier otro defecto de
nacimiento.
La cardiopata congnita suele estar dividida en dos
tipos: ciantica (coloracin azulada producto de una relativa falta
de oxgeno) y no ciantica. Las siguientes listas cubren las
cardiopatas congnitas ms comunes: Las Cianticas y
Acianticas.
Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. La
mayora de los nios con cardiopatas congnitas no tienen otros
tipos de defectos de nacimiento. Sin embargo, las anomalas
cardacas tambin pueden ser parte de sndromes genticos y
cromosmicos, algunos de los cuales pueden ser hereditarios.
Los ejemplos abarcan:
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MALFORMACIONES CONGNITAS CARDIOVACULARES

Sndrome de DiGeorge
Sndrome de Down
Sndrome de Marfan
Sndrome de Noonan
Trisoma 13
Sndrome de Turner

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A menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la


cardiopata. Se continan haciendo investigaciones acerca
de este tipo de cardiopatas. Frmacos como el cido
retinoico para el acn, sustancias qumicas, el alcohol e
infecciones (como la rubola) durante el embarazo pueden
contribuir a algunos problemas cardacos congnitos.
El azcar en la sangre mal controlado en las mujeres que
tienen diabetes durante el embarazo tambin ha estado
relacionado con una alta tasa de problemas cardacos
congnitos.
1.3 SINTOMAS:
Los sntomas dependen de la afeccin. Aunque la
cardiopata congnita est presente al nacer, es posible que
los sntomas no aparezcan inmediatamente.
Es posible que defectos como la coartacin de la aorta no
causen problemas durante aos. Otros problemas, como
una comunicacin interventricular (CIV) pequea, una
comunicacin interauricular (CIA) o un conducto arterial
persistente (CAP), probablemente nunca causen ningn
problema.
1.4 PRUEBAS Y EXMENES
La mayora de los defectos cardacos congnitos se
detectan durante una ecografa del embarazo. Cuando se
encuentra una anomala, un cardilogo pediatra, un cirujano
y otros especialistas pueden estar all cuando el beb
nazca. Tener atencin mdica lista en el momento del parto
puede significar la diferencia entre la vida y la muerte para
algunos bebs.
Los exmenes que se hacen en el beb dependen de la
anomala y de los sntomas.
1.5 TRATAMIENTO
El tratamiento que se emplea y la forma como el beb
responde a ste depende de la afeccin. Muchas anomalas

necesitan un seguimiento cuidadoso. Algunas sanarn con el


tiempo, mientras que otras necesitarn tratamiento.
Algunas cardiopatas congnitas pueden tratarse slo con
medicamentos, mientras que otras necesitan tratamiento
con una o ms cirugas del corazn.
1.6 PREVENCIN
Las mujeres que estn embarazadas deben recibir un buen
cuidado prenatal:
Evite el consumo de alcohol y de drogas ilcitas durante el
embarazo.
Comntele al mdico que est embarazada
tomar cualquier medicamento nuevo.

antes

de

Procure que le realicen un examen de sangre a comienzos


del embarazo para ver si tiene inmunidad contra la rubola.
Si no tiene inmunidad, evite cualquier exposicin posible a
esta enfermedad y hgase vacunar inmediatamente despus
del parto.
Las mujeres embarazadas que tienen diabetes deben tratar
de tener un buen control de los niveles de azcar en la
sangre.
Ciertos genes pueden jugar un papel en las cardiopatas
congnitas y muchos miembros de la familia pueden estar
afectados. Hable con el mdico acerca de la realizacin de
pruebas genticas si tiene antecedentes familiares de
cardiopata congnita.

Capitulo 2:
Malformaciones
Cardio Cianoticas

2.1 DEFINICION
El trmino cardiopata congnita se utiliza para describir
las alteraciones del corazn y los grandes vasos que se
originan antes del nacimiento. La mayora de estos procesos
se deben a un desarrollo defectuoso del embrin durante el
embarazo,
cuando
se
forman
las
estructuras
cardiovasculares principales. Las alteraciones ms graves
pueden ser incompatibles con la vida intrauterina, pero hay
muchas que se hacen evidentes solo despus del nacimiento.
A nivel mundial, se estima que se presentan entre 8 y 10
casos por cada 1000 nacimientos. La medicina del siglo XX
dispone de la tecnologa para detectar la mayora de estas
malformaciones congnitas antes del nacimiento, aunque
todava con ciertas limitaciones.
Las cardiopatas ms frecuentes son la comunicacin
interventricular (CIV) con un 18-20% del total, la
comunicacin interauricular (CIA) 5-8% y el Ductus
arterioso persistente (PCA) en un 5-10%. Estas son las
llamadas cardiopatas acianticas porque no producen
cianosis o color azulada de la piel y se asocian con flujo
pulmonar aumentado, insuficiencia cardaca, desnutricin e
infecciones respiratorias a repeticin.
Dentro de las cardiopatas congnitas cianticas, la ms
frecuente es la Tetraloga de Fallot (TF) que es
responsable de entre un 5 y un 10% de de todos los
defectos cardacos.

Los trminos congnito y hereditario, no son sinnimos:


todas las enfermedades hereditarias son congnitas, pero
no todas las enfermedades congnitas son hereditarias.1 2
Algunas producen manifestaciones poco despus de nacer,
relacionadas a menudo con el paso de la circulacin fetal a

la postnatal (con oxigenacin dependiente de los pulmones,


y no de la placenta). Otras, sin embargo, no se manifiestan
hasta la edad adulta (p. Ej.: la coartacin de aorta o la
comunicacin interauricular (CIA).
Se han logrado avances enormes en el diagnstico y
tratamiento de las cardiopatas congnitas, que han
permitido prolongar la vida de muchos nios. La mayora de
ellas son susceptibles actualmente de una reparacin
quirrgica que va seguida de buenos resultados.
2.2 ENFERMEDADES:
A) Anomala de Ebstein
La anomala de Ebstein es un defecto cardaco muy poco
comn en el cual partes de la vlvula tricspide son
anormales. Esta vlvula separa la cmara inferior derecha
del corazn (ventrculo derecho) de la cmara superior
derecha (aurcula derecha).
La afeccin es congnita, lo cual significa que est presente
desde el nacimiento.
Causas
La vlvula tricspide se compone normalmente de tres
partes, llamadas valvas o colgajos. Las valvas se abren para
permitir que la sangre se movilice desde la aurcula derecha
(cmara superior) hasta el ventrculo derecho (cmara
inferior) mientras el corazn se relaja. Ellas se cierran para
impedir que la sangre se traslade desde el ventrculo
derecho a la aurcula derecha mientras el corazn bombea.
En las personas con la anomala de Ebstein, las valvas estn
inusualmente en lo profundo del ventrculo derecho y a
menudo son ms grandes de lo normal. El defecto por lo
general provoca que la vlvula funcione de manera
deficiente y la sangre puede irse por el camino equivocado
de regreso hacia la aurcula derecha. El represamiento del

flujo de sangre puede llevar a hinchazn del corazn y


acumulacin de lquido en los pulmones o en el hgado.
Algunas veces, no sale suficiente sangre del corazn hacia
los pulmones y la persona puede tener una apariencia de
color azul.
En la mayora de los casos, los pacientes tambin presentan
un agujero en la pared que separa las dos cmaras
superiores del corazn y la circulacin a travs de este
agujero puede provocar que la sangre desoxigenada vaya
hacia el cuerpo. Asimismo, puede haber estrechamiento de
la vlvula que lleva a los pulmones (vlvula pulmonar).
La anomala de Ebstein ocurre a medida que un beb se
desarrolla en el tero. La causa exacta se desconoce,
aunque el uso de ciertos frmacos (como el litio o las
benzodiazepinas) durante el embarazo puede jugar un
papel. La afeccin es poco frecuente y es ms comn en
personas blancas.
Sntomas
Los sntomas van de leves a muy severos. A menudo, los
sntomas se desarrollan inmediatamente despus del
nacimiento y abarcan labios y uas de color azulado debido
a los bajos niveles de oxgeno en la sangre. En casos
severos, el beb parece muy enfermo y tiene dificultad
para respirar.
Los sntomas en los nios mayores pueden abarcar:
Tos
Insuficiencia para crecer
Fatiga
Respiracin rpida
Dificultad para respirar

Latidos cardacos muy rpidos


Pruebas y exmenes
Los recin nacidos que tengan un escape severo a travs de
la vlvula tricspide tendrn niveles muy bajos de oxgeno
en su sangre e hinchazn considerable del corazn. El
mdico puede escuchar ruidos cardacos anormales, como
un soplo, al auscultar el trax con un estetoscopio.
Los exmenes que pueden ayudar a diagnosticar esta
afeccin abarcan:
Radiografa de trax
Resonancia magntica (RM) del corazn
Medicin de la actividad elctrica del corazn (ECG)
Ecografa del corazn (ecocardiografa)
Tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad del defecto y de los
sntomas especficos. Los cuidados mdicos pueden abarcar:
Medicamentos para ayudar con la insuficiencia cardaca
Oxgeno y otro soporte respiratorio
Se puede necesitar ciruga para corregir la vlvula para
nios que continan empeorando o que tengan
complicaciones ms serias
Expectativas (pronstico)
En general, cuanto ms temprano se presentan los sntomas,
ms grave es la enfermedad.
Algunos pacientes pueden no tener ningn sntoma o tener
sntomas muy leves. Otros pueden empeorar con el tiempo:

presentan una coloracin azulada (cianosis), insuficiencia


cardaca, bloqueo auriculoventricular o ritmos cardacos
peligrosos.

Posibles complicaciones
Un escape severo puede llevar a que se presente hinchazn
del corazn y del hgado, al igual que insuficiencia cardaca
congestiva.
Otras complicaciones pueden abarcar:
Ritmos cardacos anormales (arritmias), incluyendo ritmos
anormalmente
rpidos
(taquiarritmias)
y
ritmos
anormalmente
lentos
(bradiarritmias
y
bloqueo
auriculoventricular)
Cogulos de sangre desde el corazn hacia otras partes del
cuerpo
Absceso cerebral
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame al mdico si su hijo manifiesta sntomas de esta
afeccin. Asimismo, busque atencin mdica inmediata si se
presentan problemas respiratorios.
Prevencin

No hay ninguna forma de prevencin conocida, distinta a


hablar con su mdico antes de un embarazo si usted est
tomando medicamentos que se cree estn relacionados con
el desarrollo de esta enfermedad. Usted puede prevenir
algunas de las complicaciones de la enfermedad. Por
ejemplo, tomar antibiticos antes de una ciruga dental
puede ayudar a prevenir la endocarditis.

B) Atresia pulmonar
Es una forma de cardiopata que ocurre desde el nacimiento
(cardiopata congnita) en la cual la vlvula pulmonar no se
forma de manera apropiada. La vlvula pulmonar es una
abertura en el lado derecho del corazn que regula el flujo
de sangre desde el ventrculo derecho (cmara de bombeo
del lado derecho) hacia los pulmones.
En la atresia pulmonar, se forma una capa slida de tejido
donde debera estar la abertura de la vlvula y dicha vlvula
permanece cerrada. Debido a este defecto, la sangre del
lado derecho del corazn no puede viajar a los pulmones
para ser oxigenada.
Causas
Como sucede con la mayora de las cardiopatas congnitas,
no hay una causa conocida para la atresia pulmonar. La
afeccin est asociada con otro tipo de cardiopata
congnita llamada conducto arterial persistente (CAP).
Las personas con atresia pulmonar tambin pueden tener
una vlvula tricspide con un desarrollo deficiente.
Igualmente, pueden tener un ventrculo derecho
subdesarrollado y vasos sanguneos anormales irrigando el
corazn.
La atresia pulmonar puede ocurrir con o sin la presencia de
una comunicacin interventricular (CIV).

Si la persona no tiene esta comunicacin, la afeccin se


denomina atresia pulmonar con tabique ntegro (APTI).
Si la persona tiene ambos problemas, la afeccin se
denomina
atresia
pulmonar
con
comunicacin
interventricular y es una forma extrema de tetraloga de
Fallot.
Aunque ambas afecciones se denominan atresia pulmonar,
realmente son anomalas diferentes.
Sntomas
Los sntomas generalmente se presentan en las primeras
horas de vida, aunque pueden tomar hasta varios das.
Dichos sntomas pueden abarcar:
Coloracin azulada de la piel (cianosis)
Respiracin rpida
Fatiga
Hbitos alimentarios deficientes (los bebs pueden
cansarse mientras los amamantan o sudar durante las
alimentaciones)
Dificultad respiratoria
Pruebas y exmenes
El mdico utilizar un estetoscopio para auscultar el
corazn y los pulmones. Las personas con un conducto
arterial persistente presentan un soplo cardaco
caracterstico que se puede escuchar con este instrumento.
Se pueden ordenar los siguientes exmenes:
Radiografa de trax

Ecocardiografa
Electrocardiograma (ECG)
Cateterismo cardaco
Oximetra del pulso que muestra la cantidad de oxgeno en
la sangre
Tratamiento
Generalmente, se emplea un medicamento llamado
prostaglandina E1 para ayudar a que la sangre se movilice
(circule) hacia los pulmones. Este medicamento mantiene un
vaso sanguneo abierto, el llamado conducto arterial
persistente (CAP), entre la arteria pulmonar y la aorta.
Otros tratamientos abarcan:
Una sonda delgada y flexible (cateterismo cardaco) para
reparar el problema
Ciruga a corazn abierto para reparar o reemplazar la
vlvula o para colocar un tubo entre el ventrculo derecho y
las arterias pulmonares (pulmn)
Reconstruir el corazn como un slo ventrculo (para
algunos pacientes)
Trasplante de corazn
Expectativas (pronstico)
La ciruga puede ayudar en la mayora de los casos. Sin
embargo, el pronstico del beb depende de:
El tamao y conexiones de la arteria pulmonar (la arteria
que lleva sangre a los pulmones)
Qu tan bien est latiendo el corazn

La cantidad de filtracin de las otras vlvulas cardacas


Los desenlaces clnicos pueden variar debido a las
diferentes formas de esta anomala. Un beb puede
necesitar nicamente un solo procedimiento o podra
necesitar tres o ms cirugas y tener un solo ventrculo
funcional.
Posibles complicaciones
Retraso del crecimiento y desarrollo
Convulsiones
Accidente cerebrovascular
Endocarditis infecciosa
Insuficiencia cardaca
Muerte
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame al mdico si el beb tiene:
Problemas respiratorios
Uas o piel con apariencia azulada (cianosis)

Prevencin
No hay ninguna forma conocida de prevenir esta afeccin.

Todas las mujeres embarazadas deben recibir cuidado


prenatal de rutina. Muchos defectos congnitos se pueden
descubrir en ecografas de rutina.
Si el defecto se detecta antes del nacimiento, algunos
especialistas mdicos (como un cardilogo pediatra, un
cirujano cardiotorcico y un neonatlogo) pueden estar
presentes y prestos para ayudar en la medida de lo
necesario. Esta preparacin puede significar la diferencia
entre la vida y la muerte para algunos bebs.

C) Tetraloga de Fallot

Es un tipo de defecto cardaco congnito, lo que significa


que est presente al nacer.

Causas
La tetraloga de Fallot causa niveles bajos de oxgeno en la
sangre, lo cual lleva a que se presente cianosis (una
coloracin azulada y prpura de la piel).
La
forma
clsica
de
cuatro anomalas del corazn
sanguneos:

la
y

tetraloga
abarca
sus mayores vasos

Comunicacin interventricular (orificio entre los ventrculos


derecho e izquierdo).
Estrechamiento de la arteria pulmonar (la vlvula y arteria
que conectan el corazn con los pulmones).
Cabalgamiento o dextraposicin de la aorta (la arteria que
lleva sangre oxigenada al cuerpo) que se traslada sobre el
ventrculo derecho y la comunicacin interventricular, en
lugar de salir nicamente del ventrculo izquierdo.
Engrosamiento de la pared muscular del ventrculo derecho
(hipertrofia ventricular derecha).
La tetraloga de Fallot se considera infrecuente, pero es la
forma ms comn de cardiopata congnita ciantica y los
pacientes que la padecen tambin son ms propensos a
tener tambin otras anomalas congnitas.
Se desconoce la causa de la mayora de las
anomalas cardacas congnitas, pero mltiples factores
parecen estar involucrados.
Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta
afeccin durante el embarazo abarcan:
Alcoholismo materno

Diabetes
Madre mayor de los 40 aos de edad
Desnutricin durante el embarazo
Rubola y otras enfermedades virales durante el embarazo
Los nios con tetraloga de Fallot son ms propensos a
tener trastornos cromosmicos, como el sndrome de Down
y el sndrome de Di George (una afeccin que provoca
defectos cardacos, niveles bajos de calcio e
inmunodeficiencia).
Sntomas
Coloracin azul de la piel (cianosis), que empeora cuando el
beb est alterado
Dedos hipocrticos (agrandamiento de la piel o el hueso
alrededor de las uas de los dedos de la mano)
Dificultad para
deficientes)

alimentarse

(hbitos de alimentacin

Insuficiencia para aumentar de peso


Prdida del conocimiento
Desarrollo deficiente
Posicin de cuclillas durante los episodios de cianosis
Pruebas y exmenes
Un examen fsico con un estetoscopio casi siempre revela
un soplo cardaco.
Los exmenes pueden abarcar:
Radiografa de trax

Conteo sanguneo (hemograma) completo (CSC)


Ecocardiografa
Electrocardiograma (ECG)
Resonancia magntica del corazn (generalmente despus
de ciruga)

Tratamiento
La ciruga para reparar la tetraloga de Fallot se lleva a
cabo cuando el beb es muy pequeo y, algunas veces, se
necesita ms de una ciruga. Cuando se emplea ms de una
ciruga, la primera se hace para ayudar a incrementar el
flujo de sangre hacia los pulmones.
La ciruga para corregir el problema se puede realizar
posteriormente. Con frecuencia, slo una ciruga correctiva
se efecta en los primeros meses de vida. La ciruga
correctiva se lleva a cabo para dilatar parte de la va
pulmonar
estrecha
y
cerrar
la
comunicacin
interventricular.
Expectativas (pronstico)
La mayora de los casos se puede corregir con ciruga y a
los bebs operados generalmente les va bien. Ms del 90%
sobrevive hasta la vida adulta y llevan vidas activas,
saludables y productivas. Sin ciruga, la muerte ocurre
generalmente cuando la persona llega a los 20 aos de edad.
Los pacientes que presentan filtracin continua y grave de
la vlvula pulmonar pueden necesitar que les reemplacen
dicha vlvula.

Se recomienda un control regular con un cardilogo con el


fin de vigilar los ritmos cardacos irregulares (arritmias)
potencialmente mortales.
Posibles complicaciones
Retraso en el crecimiento y el desarrollo
Ritmos cardacos irregulares (arritmias)
Convulsiones durante los perodos cuando no hay suficiente
oxgeno
Muerte

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte con el mdico si se presentan sntomas nuevos e
inexplicables o si el paciente est teniendo un episodio de
cianosis (piel azulada).
Si un nio con tetraloga de Fallot se torna azul, colquelo
de lado o boca arriba y pngale las rodillas contra el pecho.
Calme al beb y busque atencin mdica de inmediato.
Prevencin
No se conoce una forma de prevencin.

api
tul
o
3:
Malformaciones
Cardio Acianoticas

3.1 DEFINICION
La enfermedad cardaca ciantica y aciantica se definen
en funcin de cmo se desplaza la sangre a travs del
corazn y es producida debido a aberturas anormales o
defectos en el corazn. En la enfermedad cardaca
ciantica, la sangre nooxigenada se mueve desde el lado
derecho del corazn al izquierdo mediante aberturas
anormales

defectos.

All

se

mezcla

con

la

sangre oxigenada y luego se distribuye por el cuerpo a


travs de la aorta. En la enfermedad cardaca aciantica, la
sangre oxigenada se mueve desde el lado izquierdo del

corazn al lado derecho y luego a los pulmones. Esto ocurre


como resultado de un agujero entre las aurculas derecha e
izquierda.

3.2 ENFERMEDADES

A) Estenosis artica
La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del
corazn. Cuando la sangre sale del corazn, fluye a travs
de la vlvula artica hacia la aorta. En la estenosis artica,
la vlvula artica no se abre completamente, lo cual
disminuye el flujo de sangre desde el corazn.
Causas
A medida que la vlvula artica se estrecha ms, el
ventrculo izquierdo del corazn tiene que incrementar la
presin para bombear sangre a travs de la vlvula. Para
hace este trabajo extra, los msculos de las paredes del
ventrculo se vuelven ms gruesos, lo cual puede llevar a que
se presente dolor torcico.
A medida que la presin contina incrementndose, la
sangre se puede represar en los pulmones. Las formas

graves de estenosis artica impiden que llegue suficiente


sangre al cerebro y al resto del cuerpo.
La estenosis artica puede
nacimiento (congnita), pero
posteriormente en la vida
estenosis artica pueden
congnitas.

estar presente
generalmente se
(adquirida). Los
tener otras

desde el
desarrolla
nios con
afecciones

En los adultos, la estenosis artica ocurre debido a


depsitos de calcio que estrechan la vlvula. Esto se
denomina estenosis artica clcica y generalmente afecta a
las personas mayores.
La otra causa comn es la fiebre reumtica, una afeccin
que se puede desarrollar despus de una faringitis
estreptoccica o una escarlatina. Los problemas de las
vlvulas no se desarrollan durante 5 a 10 aos o ms
despus de ocurrir la fiebre reumtica. Esta fiebre es cada
vez ms infrecuente en los Estados Unidos.
La calcificacin de la vlvula sucede ms pronto en
pacientes que nacen con vlvula bicspide o artica anormal.
En casos raros, la calcificacin puede ocurrir ms
rpidamente en pacientes que han recibido radioterapia en
el trax.
La estenosis artica no es muy comn y ocurre con mayor
frecuencia en hombres que en mujeres.
Sntomas
Las personas con estenosis artica pueden no tener
sntomas hasta posteriormente en el curso de la
enfermedad. Se puede haber hecho el diagnstico cuando el
mdico oy un soplo cardaco y llev a cabo exmenes.
Los sntomas de la estenosis artica abarcan:
Jadeo con actividad

Dolor torcico, de tipo angina:


o tensin, presin, opresin, compresin
o dolor que se incrementa con el ejercicio y se alivia con
el reposo
o dolor que se siente bajo del esternn, pero puede
irradiarse a otras reas, casi siempre el lado
izquierdo del corazn
Desmayos, debilidad o vrtigo con actividad
Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones)
En bebs y nios, los sntomas abarcan:
Cansarse o fatigarse ms fcilmente con el esfuerzo (en los
casos leves)
Imposibilidad de aumentar de peso
Alimentacin deficiente
Problemas respiratorios serios que se presentan al cabo de
das o semanas despus de nacer (en los casos graves)
Los nios con estenosis artica leve o moderada pueden
empeorar a medida que crecen y tambin corren el riesgo
de desarrollar una infeccin del corazn (endocarditis
bacteriana).
Pruebas y exmenes
El mdico puede sentir una vibracin o movimiento al
colocar la mano sobre el corazn. Casi siempre, se escucha
un soplo, un clic u otros ruidos anormales a travs del
estetoscopio. Puede haber un pulso dbil o cambios en la
calidad del pulso en el cuello, lo cual se conoce como pulso
dbil y lento.

La presin arterial puede estar baja.


Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:
Radiografa de trax
Ecografa Doppler
ECG
Prueba de esfuerzo
Cateterismo cardaco izquierdo
Resonancia magntica del corazn
Ecocardiografa transesofgica (ETE)
Tratamiento
Si no hay sntomas o si son leves, posiblemente slo se
requiera monitoreo por parte de un mdico. Cualquier
persona con estenosis artica debe ser vigilada con una
historia clnica, un examen fsico y una ecocardiografa
(ultrasonido del corazn).
Normalmente, a las personas con estenosis artica
significativa se les pide que no practiquen deportes
competitivos, aun cuando no tengan sntomas. Si se
presentan sntomas, la actividad extenuante debe limitarse.
Los medicamentos se utilizan para tratar los sntomas de
insuficiencia cardaca o ritmos cardacos anormales (ms
comnmente la fibrilacin auricular). stos abarcan
diurticos, nitratos y betabloqueadores. La hipertensin
arterial tambin debe tratarse. Si la estenosis artica es
grave, este tratamiento debe hacerse en forma cuidadosa
para que la presin arterial no caiga a niveles
peligrosamente bajos.

En el pasado, a la mayora de los pacientes con problemas


de vlvula cardaca, como la estenosis artica, se les
administraba antibiticos antes de trabajos dentales o un
procedimiento invasivo, como una colonoscopia. Los
antibiticos se administraban para prevenir una infeccin
del corazn daado.
Sin embargo, los antibiticos ahora se utilizan con menor
frecuencia antes de trabajos dentales y otros
procedimientos. Consulte con el mdico para averiguar si
necesita antibiticos.
Los pacientes deben dejar de fumar y se les debe tratar el
colesterol alto.
La ciruga para reparar o reemplazar la vlvula es el
tratamiento preferido para adultos o nios que presenten
sntomas. Aunque los sntomas no sean graves, el mdico
puede recomendar la ciruga segn los resultados del
examen.
En lugar de la ciruga, se puede llevar a cabo un
procedimiento menos invasivo llamado valvuloplastia con
globo.
Se coloca un globo dentro de una arteria en la ingle, se lleva
hasta el corazn, se coloca a travs de la vlvula y se infla.
Sin embargo, el estrechamiento a menudo ocurre de nuevo
despus de este procedimiento.
Con un procedimiento ms reciente que se realiza al mismo
tiempo que la valvuloplastia, se puede implantar una vlvula
artificial (prtesis). Este procedimiento generalmente se
realiza slo en pacientes que no pueden someterse a ciruga.
Algunos nios pueden requerir reparacin o reemplazo de la
vlvula artica. Los nios con estenosis artica leve pueden
participar en la mayora de las actividades y deportes.

Pronstico
Sin ciruga, el pronstico para una persona con estenosis
artica y que tenga angina, desmayo (sncope) o signos de
insuficiencia cardaca puede ser desalentador.
La estenosis artica se puede curar con ciruga. Despus
del procedimiento, hay un riesgo de ritmos cardacos
irregulares que pueden causar la muerte sbita y cogulos
de
sangre
que
pueden provocar
un
accidente
cerebrovascular. Tambin existe el riesgo de que la nueva
vlvula desarrolle problemas (presente estrechamiento o
escape) y sea necesario reemplazarla.
Posibles complicaciones
Angina (dolor de pecho)
Arritmias
Endocarditis
Desmayo (sncope)
Insuficiencia cardaca izquierda
Hipertrofia (engrosamiento de las paredes del corazn)
ventricular izquierda a causa del esfuerzo adicional de
empujar la sangre a travs de la vlvula estrecha
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si usted o su hijo tienen sntomas de
estenosis artica. Por ejemplo, llame al mdico si usted o su
hijo tienen la sensacin de percibir los latidos cardacos
(palpitaciones) por ms de un corto perodo de tiempo.
Asimismo, pngase de inmediato en contacto con su mdico
si le han diagnosticado esta afeccin y los sntomas
empeoran o se presentan sntomas nuevos.

B) Comunicacin interauricular (CIA)


La comunicacin interauricular es un defecto cardaco que
est presente al nacer (congnito).
Mientras el beb est en el tero, normalmente hay una
abertura entre las cmaras superiores del corazn
(aurculas) para permitir que la sangre fluya alrededor de
los pulmones. Esta abertura por lo regular se cierra
alrededor del momento en que el beb nace. Si la abertura
no se cierra, el agujero se denomina comunicacin
interauricular o CIA.
Causas
Si la abertura no se cierra, el agujero se denomina
comunicacin interauricular y la sangre sigue fluyendo
entre las dos cmaras del corazn, lo cual se denomina
derivacin o comunicacin (shunt). Se puede acumular
presin en los pulmones. Con el tiempo, habr menos
oxgeno en la sangre que va al cuerpo.
Las comunicaciones interauriculares pequeas a menudo
causan muy pocos problemas y se pueden detectar mucho
ms tarde en la vida. Sin embargo, se pueden presentar
muchos problemas si la abertura es grande o si hay ms de
una.
La comunicacin interauricular no es muy comn.
Sntomas
Una persona que no tiene ningn otro defecto cardaco o
que tiene uno pequeo (menos de 5 mm) puede ser

asintomtica, o puede que los sntomas no se presenten


hasta una mediana edad o posteriormente.
Los sntomas que s se presentan pueden comenzar en
cualquier momento despus del nacimiento y en la infancia,
y pueden abarcar:
Dificultad respiratoria (disnea)
Infecciones respiratorias frecuentes en nios
Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones)
en adultos
Falta de aliento con la actividad
Pruebas y exmenes
El mdico revisar qu tan grande y grave es la
comunicacin interauricular basndose en los sntomas, el
examen fsico y los resultados de pruebas cardacas.
El mdico puede escuchar ruidos cardacos anormales al
auscultar el pecho con un estetoscopio. Asimismo, se puede
escuchar un soplo nicamente en ciertas posiciones
corporales y, algunas veces, el soplo puede no escucharse en
absoluto. Un soplo quiere decir que la sangre est fluyendo
de manera turbulenta (no uniforme).
El examen fsico tambin puede revelar
de insuficiencia cardaca en algunos adultos.

signos

Una ecocardiografa es un examen en el que se utilizan


ondas sonoras para crear una imagen en movimiento del
corazn. Con frecuencia, es el primer examen que se hace.
Otros exmenes que pueden realizarse abarcan:
Cateterismo cardaco
Angiografa coronaria (para pacientes de ms de 35 aos)

Estudio Doppler del corazn


ECG
Resonancia magntica del corazn
Ecocardiografa transesofgica (ETE)
Tratamiento
Es posible que la comunicacin interauricular no necesite
tratamiento si no hay sntomas o si stos son pocos o el
defecto es pequeo. Se recomienda ciruga para cerrar el
defecto si ste ocasiona una gran cantidad de derivacin, el
corazn est hinchado o si se presentan sntomas.
Se ha desarrollado un procedimiento relativamente nuevo
para cerrar el defecto sin necesidad de ciruga.
El procedimiento implica la introduccin de un dispositivo
de cierre de la comunicacin interauricular dentro del
corazn a travs de sondas llamadas catteres.
El mdico hace una incisin quirrgica pequea en la ingle,
luego introduce los catteres en un vaso sanguneo y los
lleva hasta el corazn.
El dispositivo de cierre se coloca entonces a travs de la
comunicacin interauricular y se cierra el defecto.
No a todos los pacientes con comunicacin interauricular se
les puede practicar este procedimiento.
Inmediatamente despus de la ciruga para la comunicacin
interauricular, los pacientes deben recibir antibiticos
antes de procedimientos dentales para reducir el riesgo de
desarrollo de una infeccin en el corazn. Posteriormente
no se necesitan.
Expectativas (pronstico)

En los bebs, las comunicaciones interauriculares pequeas


(menos de 5 mm) a menudo se cerrarn por s solas o no
causan
ningn
problema.
Las
comunicaciones
interauriculares ms grandes (8 a 10 mm) la mayora de las
veces no se cierran y pueden necesitar un procedimiento.
Los factores importantes abarcan: el tamao del defecto,
la cantidad de sangre extra que fluye a travs de la
abertura y si la persona tiene sntomas.
Algunos pacientes con comunicacin interauricular pueden
tener otras afecciones cardacas congnitas, como una
vlvula permeable o un agujero en otra rea del corazn.
Posibles complicaciones
Las personas con una comunicacin interauricular ms
complicada estn en mayor riesgo de desarrollar muchos
problemas, como:
Arritmias, particularmente fibrilacin auricular
Insuficiencia cardaca
Infecciones cardacas (endocarditis)
Presin arterial alta en las arterias de los pulmones
(hipertensin pulmonar)
Accidente cerebrovascular
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico
comunicacin interauricular.

si

tiene sntomas de

una

C) Coartacin de la aorta

Es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor arteria


que sale del corazn) y es un tipo de defecto congnito.
Coartacin significa estrechamiento.
Causas
La aorta lleva sangre desde el corazn hasta los vasos
sanguneos que irrigan el cuerpo con sangre y nutrientes. Si
parte de esta arteria se estrecha, es difcil que la sangre
pueda pasar a travs de ella.

La coartacin artica es ms comn en personas con ciertos


trastornos genticos, como el sndrome de Turner.
La coartacin artica es una de las afecciones cardacas
ms comunes que estn presentes al nacer (afecciones
cardacas congnitas). Suele diagnosticarse en nios o
adultos menores de 40 aos.
Esta afeccin puede estar relacionada con aneurismas
cerebrales, lo cual puede incrementar el riesgo de un
accidente cerebrovascular.
La coartacin de la aorta se puede ver con otros defectos
cardacos congnitos, como:
Vlvula artica bicspide
Defectos en los cuales slo un ventrculo est presente
Comunicacin interventricular
Sntomas
Los sntomas dependen de la cantidad de sangre que pueda
fluir a travs de la arteria. Otros defectos cardacos
tambin pueden jugar un papel.
Alrededor de la mitad de los recin nacidos con este
problema tendr sntomas en los primeros das de vida.
En los casos ms leves, es posible que los sntomas no se
presenten hasta que el nio haya llegado a la adolescencia
y abarcan:
Dolor torcico
Manos y pies fros
Mareos o desmayos
Disminucin de la capacidad para el ejercicio

Retraso del desarrollo


Calambres en las piernas con el ejercicio
Hemorragia nasal
Crecimiento deficiente
Dolor de cabeza pulstil
Dificultad para respirar
Nota: es posible que no haya sntomas.
Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y tomar la
presin en brazos y piernas.
El pulso en el rea de la ingle (femoral) o en los pies ser
ms dbil que el pulso en los brazos o el cuello (cartida) y,
algunas veces, es posible que no se sienta en absoluto.
La presin arterial en las piernas generalmente es ms dbil
que en los brazos. La presin arterial por lo general es ms
alta en los brazos despus de la lactancia.
El mdico utilizar un estetoscopio para auscultar el
corazn y verificar si hay presencia de soplos. Las personas
que padecen coartacin artica presentan un soplo de
sonido chilln que se puede escuchar desde la espalda.
Tambin se pueden presentar otros tipos de soplos.
La coartacin suele descubrirse durante el primer examen
fsico del neonato o durante un examen de control del nio
sano. Tomar los pulsos en un beb es una parte importante
del examen, ya que es posible que no se presenten otros
sntomas ni hallazgos hasta que el nio crezca.
Los exmenes para diagnosticar esta afeccin pueden
abarcar:

Cateterismo cardaco y aortografa.


Radiografa del trax.
Ecocardiografa: es el examen ms comn para diagnosticar
esta afeccin y tambin se puede usar para monitorear al
paciente despus de la ciruga.
La tomografa computarizada
necesitar en los nios mayores.

del

corazn se

puede

Resonancia
magntica o angiografa
por
resonancia
magntica del trax que se puede necesitar en nios
mayores.
Tanto la ecografa Doppler como el cateterismo cardaco se
pueden utilizar para ver si hay algunas diferencias en la
presin arterial en reas diferentes de la aorta.
Tratamiento
A la mayora de los recin nacidos con sntomas se les
practicar ciruga ya sea inmediatamente despus de nacer
o al poco tiempo. Primero recibirn medicamentos para
estabilizarlos.
Los nios que reciban el diagnstico cuando sean ms
grandes tambin necesitarn ciruga. Generalmente, los
sntomas no son tan graves y se toma ms tiempo para
planear la operacin.
Durante la ciruga, se abrir o extirpar la parte estrecha
de la aorta. Si el rea del problema es pequea, los dos
extremos libres de la aorta se pueden reconectar, lo cual
se denomina anastomosis de extremo a extremo. En caso de
haberse extirpado una parte grande de la aorta, se utiliza
un injerto de dacrn (un material sinttico) o una de las
arterias del propio paciente para llenar la brecha.
Igualmente, se puede emplear un injerto tubular que
conecte las dos partes de la aorta.

Algunas veces, los mdicos tratarn de abrir la parte


estrecha de la aorta usando un baln o globo que se
ensancha dentro del vaso sanguneo, un procedimiento que
se denomina angioplastia con baln. Se puede hacer en lugar
de la ciruga, pero tiene una tasa de ineficacia ms alta.
Los nios mayores por lo regular necesitan medicamentos
para tratar la hipertensin arterial despus de la ciruga.
Algunos necesitarn tratamiento de por vida para este
problema.
Pronstico
La coartacin de la aorta se puede curar con ciruga y los
sntomas mejoran rpidamente despus de la intervencin.
Sin embargo, hay un aumento en el riesgo de muerte debido
a problemas cardacos entre las personas que se han
sometido a una reparacin artica. Sin tratamiento, la
mayora de las personas con esta afeccin muere antes de
los 40 aos. Por esta razn, los mdicos generalmente
recomiendan que al paciente se le practique la ciruga antes
de los 10 aos. De hecho, la mayora de las veces, la ciruga
para reparar la coartacin artica se realiza durante el
primer ao de vida.
El estrechamiento o la coartacin de la arteria puede
retornar despus de la ciruga y es ms probable en
personas operadas cuando eran recin nacidas.
Posibles complicaciones
Las complicaciones que pueden ocurrir antes, durante y
poco despus de la ciruga abarcan:
Aneurisma artico
Diseccin artica
Ruptura artica

Hemorragia intracerebral
Desarrollo prematuro de la arteriopata coronaria (CAD)
Endocarditis (infeccin en el corazn)
Insuficiencia cardaca
Ronquera
Problemas renales
Parlisis de la mitad inferior del cuerpo (una rara
complicacin de la ciruga para reparar la coartacin)
Hipertensin arterial grave
Accidente cerebrovascular
Las complicaciones a largo plazo incluyen:
Estrechamiento continuo o repetitivo de la aorta
Endocarditis
Hipertensin arterial
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con el mdico si:
Usted o su hijo tiene sntomas de una coartacin artica
Presenta dolor torcico o desmayos (pueden ser signos de
un problema serio)
Prevencin
No se conoce ninguna forma de prevenir este trastorno; sin
embargo, el hecho de estar consciente del riesgo puede
llevar a un diagnstico y tratamientos oportunos.

CONCLUSIONES:
CONCLUSIONES

Las anomalas congnitas del corazn y los grandes vasos


constituyen un factor importante en la morbimortalidad del
recin nacido y el nio menor de un ao.

Estas malformaciones se deben a los factores genticos,


agentes ambientales y la mayora por causa multifactorial.

Las malformaciones cardiovasculares pueden ser


acianticas y cianticas.

Dentro de las acianticas las ms frecuentes son la


coartacin de la aorta y la persistencia del conducto arterioso.

Dentro de las cianticas, la Tetraloga de Fallot es la ms


frecuente, pero la que da sntomas ms tempranos es la
transposicin de grandes arterias.

La Tetraloga de Fallot comprende cuatro tipos de defectos


cardacos presentes al nacer: Comunicacin interventricular,

dextraposicin artica, estenosis pulmonar e hipertrofia del


ventrculo derecho.
La anomala congnita venosa ms comn es la vena casa

superior doble.

BIBLIOGRAFIA

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GEA Consultora Editorial. Madrid Espaa, 2004.

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