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Revista Dental de Chile

2002; 93 (2): 20-24

Revisin Bibliogrfica

Autores:

Hipersensibilidad Dentinaria: Enfoques


Acerca de su Diagnstico y Tratamiento
Dentin Hypersensitivity: Approaches About Diagnosis and Treatment

Dr. Hctor Navarro Cabezas1.


Prof. Dra. Sonia Rivera Alvarez2.
1. Cirujano-Dentista
Central Odontolgica del Ejrcito.
Direccin Postal: Av. Eduardo
Castillo Velasco 3250-F.
Fono: 2051088.
E-mail:
hnavarro@odontologia.uchile.cl
2. Cirujano-Dentista
Facultad de Odontologa
Universidad de Chile.
Direccin Postal: Av. Cristbal
Coln 3646, Depto 113.
Fono: 7373563.

Resumen
La hipersensibilidad dentinaria es un motivo frecuente de consulta en la clnica odontolgica, sobre todo en la actualidad debido a que
existen mtodos teraputicos que permiten mantener las piezas dentarias en boca por ms tiempo, lo que incrementa la incidencia de piezas
con dentina expuesta en la zona cervical. Adems, existen muy variadas tendencias tanto para el diagnstico como para el tratamiento de
esta patologa. El propsito de esta revisin es reunir los conceptos que explican esta patologa, como tambin las diversas modalidades de
tratamiento que se han planteado a travs del tiempo y los diversos estudios que se han hecho al respecto.

Summary
Dentin hypersensitivity is a frequent reason for consultation in the dental clinic, mainly at the present time because therapeutic methods
exist that allow to maintain the dental pieces in mouth by more time, which increases the incidence of pieces with exposed dentin in the
cervical zone. In addition, exists very varied tendencies as much for the diagnosis as for the processing of this pathology. The intention of
this overhaul is to also reunite the concepts that explain this pathology, like the diverse modalities of processing that have considered
through the time and the diverse studies that have become on the matter.
Key Words: Dentin hypersensitivity, Diagnosis, Treatment

Introduccin
Es sabido que la exposicin y manipulacin de la dentina de una pieza dentaria,
en ausencia de anestesia local, puede producir dolor. Esta dentina expuesta es un
territorio muy sensible a los distintos estmulos, ya sean estos trmicos, osmticos
o elctricos. Esta sensacin dolorosa producida por los estmulos antes mencionados es conocida con el nombre de
dentinalgia(1).
En condiciones anatmicas normales, la
dentina es un tejido que se encuentra no
expuesto al medio bucal; estando cubierto por esmalte en la porcin coronaria de

la pieza dentaria, y por cemento y los tejidos periodontales en la porcin radicular


de la pieza. Pero cuando existe prdida de
esmalte y/o cemento en situaciones tales
como, por ejemplo, abrasiones cervicales,
puede exponerse dentina al medio oral,
desencadenando esto sensaciones dolorosas de carcter crnico, con exacerbaciones
agudas, frente a estmulos que en condiciones normales no provocaran ningn
tipo de molestia(2).
Por consiguiente podramos definir hipersensibilidad dentinaria, como una condicin en la que la exposicin a estmulos

trmicos, tctiles y/o qumicos, de la dentina de un diente afectado, da inicio a sntomas que van desde un fugaz y leve dolor, hasta un dolor prolongado y severo(3).
La prevalencia de hipersensibilidad en la
poblacin es alta, habiendo estudios que
indican una prevalencia de entre un 3% a
un 18%; siendo los grupos etarios ms
afectados los individuos entre 20 y 30
aos(2).
La presente revisin pretende dar una visin actualizada del problema en cuanto a
su etiologa, diagnstico y tratamiento.

1) Los factores que producen una mayor


sensibilidad de la dentina expuesta.

1) Factores que producen una mayor


sensibilidad de la dentina expuesta.

2) Los factores que producen la exposicin


de dentina al medio bucal.

Previo a tratar el tema de los factores que


producen la hipersensibilidad dentinaria

Etiologa y Patogenia
Para describir el origen de la hipersensibilidad dentinaria debemos, primero, definir 2 factores que van unidos en el inicio
de esta patologa:
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propiamente tal, es conveniente hacer una


referencia respecto a los mecanismos fisiolgicos por los que se transmiten las
sensaciones dolorosas a travs de la dentina.
Existen varias teoras, propuestas por diversos autores, que tratan de explicar la
conduccin de estmulos a travs de la dentina:
A) Teora de la transduccin: Existira
una relacin tipo sinapsis entre la prolongacin odontoblstica y la fibra nerviosa terminal. Esta teora se basa en que
se ha encontrado inervacin en dentina
mediante cortes histolgicos y tincin de
los mismos. Pero para que este tipo de
relacin fuera viable, debera encontrarse un neurotransmisor como la
acetilcolina tanto en la prolongacin
odontoblstica como en la predentina, y
segn estudios no hay evidencia de
esto(1). Adems, ha sido difcil demostrar la presencia de inervacin en el lmite amelo-dentinario, zona crtica para
el dolor.
B) Teora de la modulacin: Si un agente
irritante produce una injuria en la dentina,
se producira lesin en los odontoblastos
y debido a estos liberaran una serie de
agentes neurotransmisores como aminas
vasoactivas y protenas. Esas sustancias
podran modular los potenciales de accin
de las fibras nerviosas adyacentes
incrementando los niveles neuronales de
AMP cclico(4).
C) Teora de la difusin inica directa:
Propuesta en la dcada del 80, dice que
las sustancias de naturaleza inica colocadas sobre la dentina expuesta, estimularan las terminaciones nerviosas
pulpares al viajar, estos iones, a travs
del fluido del conducto dentinario(5).
D) Teora hidrodinmica: Esta es la teora ms aceptada para explicar el meca-

nismo de induccin de la respuesta


pulpar al dolor.
Los estmulos produciran movimiento de
lquidos en el interior de los tbulos
dentinarios. Estos movimientos de lquidos estimularan las terminaciones nerviosas situadas en la dentina o en la pulpa,
producindose el dolor.
Cuando se aplican estmulos de calor, los
lquidos tubulares se expanden; y cuando
se aplican estmulos de fro, stos lquidos
se contraen. En ambas situaciones se estimula, finalmente, un mecanorreceptor
ubicado en la dentina. Estos movimientos
de lquidos se produciran tambin con la
aplicacin de soluciones azucaradas o saladas en la dentina. Las soluciones de alta
osmolaridad, como las soluciones ricas en
sal o azcar, al aplicarse sobre la dentina
producen dolor. En cambio, las soluciones
de baja osmolaridad, no producen dolor
alguno al aplicarse sobre dentina. Esto se
debera a que las soluciones de alta
osmolaridad producen un medio
hipertnico en la zona externa de la dentina, lo que produce desplazamiento de fluidos desde los tbulos dentinarios hacia el
exterior, lo que producira una
estimulacin en los receptores sensitivos
de la pulpa. En cambio, las soluciones de
baja osmolaridad no producen este desplazamiento de fluidos desde los tbulos
dentinarios(1,2) .
2) Factores que producen la exposicin
de dentina al medio bucal.
Existen diversas situaciones que producen
la alteracin de la anatoma normal de la
pieza dentaria y/o del periodonto, que conducen a la exposicin de la dentina. Estas
situaciones, que tienen en comn la prdida de esmalte, cemento o ambos, son: recesiones gingivales, erosiones de esmalte,
prdida de cemento post pulido radicular,
cepillado
traumtico,
caries,
desmineralizacin de tejido dentario por
alimentacin rica en cidos y

traumatismos(2).
Recesiones gingivales: Se producen debido a la aplicacin de fuerzas traumticas,
tales como el cepillado vigoroso, el uso de
cepillos con filamentos duros, y tambin
como secuela de enfermedad periodontal
o ciruga gingival, se pueden producir recesiones en la enca, que dejan expuestas
al medio bucal el cemento radicular, el
cual, al irse desgastando al continuar el
roce sobre l, va dejando expuesta la dentina, pudiendo presentarse hipersensibilidad.
De acuerdo a la severidad, las recesiones
gingivales se han clasificado en 4 clases,
segn Miller(6) (Tabla 1).
Erosiones de esmalte: Debido a factores
etiolgicos como los recin descritos, o
tambin debido a erosin de esmalte por
ingesta crnica de alimentos de bajo pH
(muy cidos), se puede producir la abrasin
del esmalte, que al ir progresando puede
exponer dentina. Tambin se puede apreciar en pacientes con patologas
gastrointestinales, en los cuales se produce regurgitacin cida.
Prdida de cemento post-pulido radicular: La
eliminacin del cemento infectado mediante pulido radicular como parte del tratamiento
periodontal, puede producir hipersensibilidad dentinaria. Esto, al ser una medida teraputica, no se puede prevenir; pero el
periodoncista tratante debe esmerarse por
realizar un tratamiento lo ms precoz posible de esta secuela de tratamiento.
Caries y traumatismos: Si bien ambos factores etiolgicos son muy distintos entre s, tienen en comn un elemento fundamental: la
prdida de tejido dentario (esmalte). Al exponerse tejido dentinario al medio bucal, se
puede producir hipersensibilidad dentinaria.
Factores anatmicos: La unin amelocementaria, en la mayora de los casos, es
una unin estrecha, pudiendo presentarse

Tabla 1 Clasificacin de Miller de las recesiones gingivales

Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV

Recesin gingival que no llega a la lnea mucogingival sin prdida interproximal de tejidos duros o blandos
Recesin gingival que llega o sobrepasa la lnea mucogingival sin prdida de tejidos duros o blandos interproximales
Recesin gingival que se extiende o sobrepasa la lnea mucogingival con prdida de soporte interproximal apical
a la lnea amelocementaria pero coronal a la extensin ms apical a la recesin o con malposicin dentaria
Recesin gingival que se extiende o sobrepasa la lnea mucogingival con prdida de soporte interproximal que se
extiende hasta el nivel ms apical de la recesin

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el lmite apical del esmalte cubriendo al


cemento o viceversa. Existe tambin una
relacin entre ambos tejidos en que tanto
cemento como esmalte se afrontan sin solucin de continuidad. Pero existe un porcentaje de casos en que existe una terminacin independiente del cemento y el esmalte, producindose un espacio entre
ambos tejidos, que constituye dentina expuesta(7).
Cuando existe dentina expuesta al medio
bucal, no necesariamente debemos encontrarnos con un cuadro de hipersensibilidad
dentinaria. En piezas dentarias que han es-

tado con su dentina expuesta por largo


tiempo, se produce una obliteracin de los
tbulos dentinarios con dentina esclertica, sobre todo si se trata de pacientes mayores de 40 aos de edad, ya que con el
transcurrir de los aos se va produciendo
en forma fisiolgica este fenmeno.
Ahora bien, cuando los tbulos se encuentran expuestos y abiertos, pueden estar parcialmente ocluidos por barro dentinario, situacin que disminuye la sintomatologa
del cuadro(8). Pero existen ciertos alimentos que remueven este barro dentinario,
tales como el vino, los alimentos de pH
cido (bebidas gaseosas tipo cola, ctricos),

lo que tiende a agudizar la patologa.


Adems, se ha demostrado que los tratamientos de blanqueamiento dentario en
base a perxidos producen tambin hipersensibilidad dentinaria. Esto se debera a
que los subproductos del Perxido de
Carbamida al 10% (3% hidrgeno y 7%
urea), usado para el blanqueamiento dentario, atraviesan rpidamente el esmalte y
la dentina, llegando hasta la pulpa en cuestin de minutos. Esto produce una pulpitis
reversible, leve, debido a los cambios de
osmolaridad producidos por estos
subproductos al entrar en contacto con el
fluido dentinario y la pulpa(9).

dentinaria.

interproximales, anatoma de la cmara


pulpar), o cambios en el tejido seo (prdidas de hueso marginal, ostetis apicales o laterales, etc.).
Se debe hacer un diagnstico diferencial
entre hipersensibilidad dentinaria y otras
patologas dentarias, tales como la pulpitis
aguda, los abscesos periapical y lateral, tomando en cuenta las distintas partes anatmicas del diente y su periodonto, observamos:

Diagnstico
Para identificar un cuadro de hipersensibilidad dentinaria es fundamental realizar un
diagnstico diferencial entre diversas patologas dentarias, debido a que el dolor es un
sntoma comn entre la gran mayora de las
patologas de origen dentario.
Se deben tomar en cuenta los sntomas y signos, adems de eventualmente solicitar exmenes complementarios (radiogrficos, de
laboratorio, etc.), para determinar el diagnstico preciso de hipersensibilidad
dentinaria.
Sntomas:
Localizacin del dolor: En la hipersensibilidad dentinaria el dolor es localizado claramente en la pieza afectada, a diferencia de
ciertas patologas pulpares en que el dolor
es difuso.
Carcter del dolor: Esta caracterstica es fundamental, porque se refiere al tipo de dolor,
lo que nos va a ayudar a diagnosticar si se
trata de una patologa pulpar aguda o crnica, o a una hipersensibilidad. Las patologas
pulpares agudas producen dolores muy severos y espontneos, muchas veces
lancinantes y pulstiles. La hipersensibilidad
dentinaria, si bien puede producir dolor bastante intenso, es de menor intensidad y duracin que el dolor pulpar propiamente tal.
Sensibilidad a los cambios trmicos: Es muy
caracterstico de la hipersensibilidad
dentinaria, pero debe hacerse el diagnstico
diferencial con las pulpitis, con quienes comparte este sntoma.
Sensacin de cambio morfolgico en la anatoma del diente: Por ejemplo, sensacin de
diente extruido, caracterstica que es propia
de la patologa periapical, y que se diferencia claramente de la hipersensibilidad
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Signos:
Prdida de tejido en la pieza dentaria: Las
atriciones, abrasiones y erosiones nos hacen
sospechar inmediatamente en hipersensibilidad dentinaria. En cambio, la presencia de
caries nos hace sospechar de patologa pulpar
o periapical.
Presencia de exudados (purulento, seroso,
etc.). Esta caracterstica no es propia de la
hipersensibilidad dentinaria, por lo que se
debe tener en cuenta al realizar diagnstico
diferencial.
Sensibilidad a la percusin y a la presin
digital: Caracterstica propia de la patologa
periapical.
Movilidad dentaria: Caracterstica propia
tanto de la patologa periapical como de la
patologa inflamatoria periodontal.
Presencia de ganglios inflamados: Este signo est relacionado claramente con procesos infecciosos, por lo que no es caracterstica de hipersensibilidad dentinaria.
Presencia de tejidos blandos inflamados (enca marginal, mucosa de zona apical): Relacionado con infeccin, como abscesos
periodontales o periapicales. Esto se diferencia notoriamente de la hipersensibilidad
dentinaria.
Aparte de los signos y sntomas clnicos debemos tener en consideracin los exmenes
complementarios, siendo lejos el ms importante el examen radiogrfico, que nos permitir determinar cambios en la anatoma
dentaria muchas veces imperceptibles al examen clnico (por ejemplo, caries

La pulpa se encuentra vital en la hipersensibilidad dentinaria y en la pulpitis aguda, a


diferencia del absceso apical, en que se encuentra necrtica. En el absceso lateral, puede estar tanto vital como necrtica.
El periodonto apical se encuentra normal
en la hipersensibilidad dentinaria, en cambio en el absceso apical se encuentra alterado al examen radiogrfico (zona radiolcida).
El periodonto lateral se encuentra normal
en la hipersensibilidad dentinaria, en cambio se encuentra alterado en el absceso lateral (clnicamente presenta un saco
periodontal profundo, y radiogrficamente
presenta una zona radiolcida).
De acuerdo a lo recientemente descrito, existen diferencias marcadas entre los signos y
sntomas de la hipersensibilidad dentinaria
y los abscesos tanto apical como lateral. Debido a esto es que el diagnstico diferencial
ms acucioso debe hacerse entre la pulpitis
aguda y la hipersensibilidad dentinaria:
En un cuadro de pulpitis aguda, es muy frecuente encontrar caries profundas en la pieza
afectada, en cambio en la hipersensibilidad
dentinaria, la prevalencia de caries es moderada, e inclusive puede no existir caries.

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En un cuadro de pulpitis aguda, la sensibilidad a los cambios trmicos es muy


acentuada, en cambio en la hipersensibilidad dentinaria es de moderada a acentuada.
En la hipersensibilidad dentinaria es muy
frecuente encontrar recesiones
gingivales y abrasiones de esmalte, en
cambio en la pulpitis aguda es algo poco
frecuente.

En la pulpitis aguda hay dolor espontneo;


en la hipersensibilidad dentinaria no hay dolor espontneo, slo provocado por estmulos.
Las molestias con los alimentos dulces son
muy frecuentes en la hipersensibilidad
dentinaria, en cambio no existen en la pulpitis
aguda.
En conclusin, una pieza dentaria con un cuadro de hipersensibilidad dentinaria es, por lo

general, una pieza vital, con recesin gingival,


abrasin de esmalte, ausencia de caries,
radiogrficamente sin alteraciones, sensible a
los cambios trmicos y a los alimentos dulces.
Es importante de considerar que una hipersensibilidad dentinaria severa, puede desencadenar, a largo plazo, una respuesta
inflamatoria pulpar, lo que determina un tratamiento en base a biopulpectoma total, y tratamiento endodntico(2).

Dentro de las maniobras teraputicas a aplicar en un paciente con un cuadro de hipersensibilidad dentinaria, existen medidas a
aplicar tanto por el profesional como por el
mismo paciente.

incluido como componente en muchos dentfricos, debe evitarse, ya que elimina el barro dentinario(12,13).

Tratamiento
Existen varias modalidades de tratamiento, las
cuales van enfocadas a distintos objetivos teraputicos:
1. Agentes que reducen la permeabilidad
dentinaria: Mediante diversos procedimientos
teraputicos se busca ocluir los tbulos
dentinarios abiertos, ya sea por aposicin de
dentina secundaria, dentina esclertica, sustancias sellantes de los tbulos, como los cementos de Vidrio Ionmero, o simplemente evitando que se pierda al barro dentinario que ocluye
los tbulos en forma natural.
Existen diversos compuestos que buscan como
objetivo teraputico ocluir los tbulos
dentinarios, tales como el Oxalato Potsico, que
al aplicarse sobre la dentina se fragmenta en un
ion potasio y una molcula de oxalato que se
combina con el calcio de la dentina y forma
partculas que ocluyen los tbulos. Otros compuestos tales como el Nitrato de Plata tienen
accin similar(2,10).
El uso de flor tambin produce obliteracin
de los tbulos, al utilizarse tanto en dentfricos,
como en colutorios, geles y barnices(9). El uso
de hidrxido de calcio tiene el mismo objetivo
teraputico(1).
2. Agentes desensibilizantes: Se busca disminuir el flujo de lquidos en los tbulos
dentinarios. Tambin estos tratamientos van
enfocados a bloquear los impulsos nerviosos
provocados con los estmulos.
Existen sustancias, como el Nitrato Potsico,
que poseen una elevada capacidad de reducir
actividad nerviosa sensorial.
El mecanismo de desensibilizacin se basa en
impedir que se generen potenciales de accin
en los axones nerviosos del tejido sensitivo dentario. Esto se logra impidiendo la depolarizacin
del axn al aumentar la concentracin de potasio
extracelular, ya que en condiciones normales
hay una alta concentracin de sodio extracelular,
y una alta concentracin de potasio intracelular.
Al realizar este procedimiento se impide el cambio de cargas elctricas a ambos lados de la
membrana axonal, con el consiguiente efecto
estabilizador de la membrana de esta clula nerviosa(2).

Medidas a aplicar por el paciente:


- El dao de la pieza dentaria y los tejidos
periodontales provocado por un cepillado
traumtico (cepillo con filamentos muy duros, excesiva fuerza al aplicarlo, dentfricos
con alto contenido de abrasivos, tal como el
hidroxifosfato de calcio), es un factor muy
importante en la etiologa de la hipersensibilidad dentinaria, esto se debe a que desgastan el esmalte dentario provocando a la larga exposicin dentinaria en mayor o menor
grado. Esto se produce porque el roce de las
cerdas del cepillo produce una fragmentacin de los prismas del esmalte. Es por esto
que el paciente debe realizar una higiene
bucal utilizando tcnicas atraumticas, tales
como la utilizacin de un cepillo adecuado
(blando, con cerdas de puntas redondeadas),
eliminacin de malos hbitos de cepillado
(evitar tcnicas de cepillado horizontales,
prefiriendo las verticales, como barrido,
Bass, Charters, etc.) y utilizacin de un dentfrico bajo en abrasivos(8).
- Los alimentos ricos en cidos producen una
disolucin progresiva de los prismas del esmalte, por consiguiente desmineralizacin y
abrasin qumica del esmalte, la dentina y el
cemento. Por eso es que el paciente debe disminuir el consumo de este tipo de alimentos
(bebidas cola, vino, ctricos)(11).
- La higiene bucal es un factor muy importante, ya que la descomposicin de los residuos de alimentos en la boca, aumenta la
acidez del medio bucal, producindose lo
anteriormente sealado.
- El barro dentinario es una proteccin natural de la dentina expuesta, por lo que se debe
proteger. La dieta que incluya alimentos que
eliminan barro dentinario, tales como el vino,
debe disminuirse(8). El laurilsulfato de sodio,

- El uso de dentfricos y colutorios ricos en


flor, ayudan en la obliteracin mecnica de
los tbulos dentinarios. Esto puede ser aplicado por el paciente diariamente.
- El uso por parte del paciente de dentfricos
que contengan Cloruro de Estroncio, qumico con propiedades desensibilizantes, puede
ser parte del arsenal teraputico de uso por
el paciente en su hogar. El estroncio reemplaza al calcio en el cristal de hidroxiapatita,
y tambin es absorbido a nivel del tejido
conectivo de la dentina. Todo esto produce
la oclusin de los tbulos dentinarios, con el
consiguiente efecto desensibilizante(3-14).
Medidas a aplicar por parte del profesional:
- Primero que nada el profesional debe realizar educacin de medidas preventivas y de
limitacin del dao al paciente (enseanza
de higiene bucal, utilizacin de elementos
de higiene que no daen los tejidos, indicacin de un cepillo adecuado, supervisin de
la dieta del paciente).
- Aplicacin de compuestos obliterantes de
los tbulos dentinarios, tales como la aplicacin de Fluoruro de Sodio en cubetas. El efecto que tendra el Fluoruro de Sodio en la
desensibilizacin de la dentina, se debe a la
precipitacin de fluoruro de calcio en el interior de los tbulos, compuesto producido
al interactuar el fluoruro de sodio con el calcio contenido en los cristales de
hidroxiapatita de la dentina(9) . Existen otras
formas de aplicacin de Flor tales como los
colutorios (tanto de uso diario como semanal), los geles fluorados y los barnices.
Aplicacin
de
compuestos
desensibilizantes, como el nitrato potsico.
Este compuesto impide la repolarizacin de
las fibras nerviosas pulpares despus de la
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depolarizacin de ellas, determinando una


inhibicin en la generacin de impulsos nerviosos. Se puede aplicar en cubetas(9).
- Obliteracin mecnica directa de la dentina expuesta mediante la aplicacin de cementos tales como el vidrio ionmero, o al
amalgambond(15), o de agentes que disminuyen la permeabilidad dentinaria como el
oxalato potsico(2), que se aplica en forma
tpica sobre la dentina expuesta.
- Existen tambin mecanismos de
desensibilizacin de la dentina con la aplicacin de lser, pero si bien produce una
anestesia eficaz sobre el tejido sensible, la
sintomatologa reaparece al poco tiempo, por
lo que se considera tan slo un mtodo paliativo temporal(2) .
- La aplicacin de Hidrxido de Calcio sobre
las superficies dentinarias sensibles, segn estudios, reducira hasta en un 21% el movimiento de fluidos en los tbulos dentinarios, lo que
llevara a una disminucin de la sensibilidad.
Esto se debera a que el hidrxido de calcio
producira una leve injuria en los odontoblastos,
debido a su alta alcalinidad, los que reaccionaran produciendo dentina peritubular(1).
- El Nitrato de Plata, por tener un efecto
muy poderoso como precipitante de protenas, al ser aplicado en la superficie de
la dentina sensible, producira una disminucin de la movilidad del fluido tubular,
pero por su alto poder de difusin, el nitrato
de plata produce una leve injuria e inflamacin pulpar (16) , adems de provocar
tinciones.

Tratamiento quirrgico:
Si bien todas las medidas teraputicas desarrolladas anteriormente son en muchos casos suficientes y efectivas en el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria, ninguna de ellas corrige en forma definitiva el factor etiolgico principal, que es la recesin gingival. Es por eso
que mencionaremos algunos procedimientos
quirrgicos que tienen como objetivo corregir
en forma definitiva la recesin gingival, con lo
que se evita la recidiva de la patologa, y adems se solucionan las complicaciones estticas
que las recesiones gingivales causan.
Dentro de las tcnicas quirrgicas que se emplean en el tratamiento de las recesiones
gingivales tenemos:
Tcnicas de regeneracin tisular:
- En base a membranas: reabsorbibles - no
reabsorbibles
- En base a injertos gingivales libres: epitelio conjuntivo
- En base a injertos gingivales desplegados:
coronario - lateral
- Combinados

rida sobre la zona del defecto, adems de la desaparicin de la sintomatologa (hipersensibilidad). Si en vez de una nueva insercin se produce un epitelio de unin largo, se considera
slo un xito funcional(6).
Tratamiento mediante injertos gingivales:
Esta tcnica consiste en realizar un injerto de
tejido, tomado desde una zona donante, el paladar, en el sitio de la recesin gingival marginal.
Si bien existen variados tipos de tcnicas que
utilizan injertos para cubrir el defecto de enca,
todos ellos coinciden en el objetivo final, que
es cubrir con enca adherida la zona afectada
por la recesin gingival. Existe una contraindicacin para este tipo de tratamiento quirrgico,
que es cuando la zona donante (paladar), presenta una mucosa muy fina. En ese caso se opta
por la tcnica descrita anteriormente(17).
Actualmente se estn utilizando con mejores
resultados los injertos gingivales libres de tejido conjuntivo.

Tratamiento en base a membranas:


El objetivo de esta tcnica es cubrir la zona de
la recesin gingival con enca adherida, mediante la realizacin de un colgajo que cubre la zona
denudada, previa colocacin de una membrana. Las membranas no reabsorbibles presentan,
segn estudios clnicos, desventajas respecto a
las reabsorbibles, sobre todo debido a las complicaciones que podra traer la segunda intervencin quirrgica que debe realizarse para retirar la membrana.
Este procedimiento se considera exitoso cuando se logra una nueva insercin de enca adhe-

Tratamiento mediante tcnicas combinadas:


Se ha propuesto otra tcnica quirrgica como
alternativa al tratamiento de las recesiones mediante injertos, que tienen la desventaja de tener un post-operatorio doloroso en la zona donante.
Esta tcnica consiste en 2 estadios quirrgicos
separados en el tiempo: en el primero se realiza
un colgajo de espesor parcial posicionado
apicalmente en el rea adyacente a la recesin a
tratar. Despus de 8 semanas se realiza la segunda intervencin en que se practica un colgajo desplazado en sentido lateral mediante el
cual se cubre la recesin.
Esta tcnica presenta la ventaja de no manipular la fibromucosa palatina y resultados estticos favorables(18).

y que puede ser tratada de diversas formas, siendo nuestra responsabilidad


como odontlogos conocer su etiologa,

realizar el diagnstico oportuno y aplicar el tratamiento lo ms precozmente


posible.

Garino. Editorial El Ateneo


8. Gillam D.G, Newman H.N, Bulman J.S. and Davies E.H.
Dentifrice abrasivity and cervical dentinal hypersensitivity.
Results 12 weeks following cessation of 8 weeks supervised use.
Journal of Periodontology, 1992, Jan (73, 7-12)
9. Haywood V.B, Caughman W.F. et al. tray delivery of potassium
nitrate-fluoride to reduce bleaching sensitivity. Quintessence Int
2001; 32: 105-109
10. Navid N. Knight, Tryggve Lie, et al. Hypersensitive dentin:
Testing of procedures for mechanical and chemical obliteration
of dentinal tubuli. Journal of Periodontology, 1993; May
(64:366-373)
11. Jackson, R.J, Duke S.A et al. The effects of antisensitivity
dentrifices on subjects consuming acid diets. Journal of Dental
Research 69, 368 abstr 9
12. Berry E. A. et al. Dentin surface treatment for the removal of
the smear layer: An S.E.M. study J.A.D.A. 115, 65-67, 1987
13. Cuenin Michael F., Scheidt Michael J. et al. An in vivo study

of dentin sensitivity: The relation of dentin sensitivity and the


patency of dentin tubules. Journal of Periodontology, 1991, Nov
(62: 668-673)
14. I. Gedalia, S. Yarib, L Brayer and M. Greenbaum. Strontium
uptake by powdered and intact human root dentine. Arch. Oral
Biol. Vol 21, 1976; 413-416
15. Calamia J.R, Styner D.L et al. Effect of amalgambond on
cervical sensitivity. Am J Dent 1995 12, 8: 6, 283-284
16. Greenhill, JD, Pashley DH. The effect of desensitizing agents
on the hydraulic conductance of human dentin in vitro. J Dent
Res 60: 686, 1981
17. Garca Fernndez, J. Injerto gingival libre: Anlisis clnico
de la tcnica convencional y sus alternativas. Periodoncia, vol
9; 2, abril-junio 1999
18. Fombellida Cortzar, F; Senz Domnguez, J.R. et al. Una
nueva tcnica quirrgica para el tratamiento de las recesiones
del tejido blando marginal. Periodoncia, vol 9; 2,
Abril- Junio 1999

Conclusiones
De lo anteriormente expuesto, podemos
deducir que la hipersensibilidad
dentinaria tiene una etiologa variable,

Bibliografa
1. Berman, Louis H. Dentinal sensation and hypersensitivity. A
review of mechanisms and treatment alternatives. Journal of
Periodontology, 1985 Apr (216-222)
2. Mendieta, Carlos. Hiperestesias dentinales. Ponencias del 1
Simposium Dentaid sobre hiperestesias dentinales.
3. Minkoff, Sydney; Axelrod, Sol. Efficacy of Strontium Chloride
in Dental Hypersensitivity. Journal of Periodontology, 1987 Jul
(470-474)
4. Kukletova, M. Monoaminergic and cholinergic
nerve fibers in the human dental pulp. Histochemie
16: 154, 1966.
5. The Journal of Craneomandibular Practice 87,
vol 5: 2; 139-151.
6. Santos Alemany, A. Tratamiento de la recesin del tejido blando mediante membranas reabsorbibles: Descripcin de la tcnica quirrgica, revisin de la literatura y presentacin de casos clnicos. Periodoncia, vol 9; 2, Abril- Junio 1999.
7. Anatoma Odontolgica funcional y aplicada. M. Fign, R.
Volumen 93. N2 - Pgina 24