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Examen de Cabeza y Cuello
Examen de Cabeza y Cuello
Estetoscopio.
Oftalmoscopio (fondoscopa).
Baja lengua.
Cabeza
Inspeccin:
Palidez(anemia)
Cianosis(cardiopata o neumopata)
Pletora(policitemia o hipertenso)
Caquexia(desnutricin o cncer)
Posicin
La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado,
pero la mejor forma de examinarlo es con el paciente sentado. Es esencial una
buena luz, preferiblemente la luz del dia ya que la ictericia queda enmascarada
por la luz artificial, hay que exponer completamente el cuello y hombros.
Piel
Las lesiones manifestadas pueden pasar inadvertidas, a menos que el
examinador deliberadamente observe cada centmetro de la cara, cuello, odos
y detrs de los pabellones. Obsrvense particularmente las manchas de
cualquier tipo, las cicatrices de quemadura o intervencin quirrgicas previas,
recuerdece nque la piel curtida por la interperie es campo frtil para el
desarrollo de canser.
Imagen
Se debe inspeccionar el estado de las cejas, forma de los ojos, dimencion e
irregularidad de las pupilas, posicin del globo ocular y estado de esclerotica y
pupila.
Cejas
l Se disponen en forma de arco de concavidad inferior.
l abundancia (sinofridia)
l escazes: (lepra mixedema y sfilis secundaria)
Parpados
Edema unilateral
Absceso
Chalazin(meibonio)
Blefaritis
Conjuntivitis (gonococo)
sinusitis
Edema bilateral
Retencin de sodio
y agua(sndrome de cushing)
Pestaas
Son pelos largos sobre todo parpado superior dispuesto en una fila.
Longitud aumenta en (diabetes mellitus, hipertrofia).
Globo acular
Exoftalmos (hipertiroidismo)
Enoftalmia
Conjuntiva
Signos conjuntiva
La congestin conjuntival
Pnguela
Pterigion
Esclera
Cornea
Sensibilidad trigmino
Reflejo corneal
Iris y pupila
Se examina la forma de las pupilas, su tamao y su reactividad a la
acomodacin y la luz. Se aprecia la pigmentacin del iris.
Midritica
Mitica
Anisocrica
Cristalino
O pacificacin (catarata)
Hipertensin arterial
la diabetes
Odo
El odo externo se explora como parte del examen general de la piel de cabeza
y cuello.
Otorrea
Otorragia
Otitis media
La audicin se prueba fcilmente frotando las puntas del pulgar y del ndice
juntas muy cerca de la oreja. La fuerza necesaria para producir un sonido
audible por el paciente constituye gua excelente para descubrir un odo duro,
ya que el odo normal puede percibir el menor movimiento de los dedos.
Nariz
Cavidad bucal
Inspeccin
Se observan primero los labios, encas y dientes. Se indica al paciente que
haga muecas y exponga dientes y parte anterior de las encas. Luego pueden
separarse los labios de los dientes mediante un depresor de lengua. Al mismo
tiempo se puede observar la mucosa de los labios, hay que notar la presencia
de mal oclusin, falta de dientes o higiene dental defectuosa.
Se pide al paciente que habr bien la boca: el examinador debe observar
cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial para ello utilizar un depresor de
lengua. Obsrvese la abertura del conducto de stenon en la mucosa bucal;
aparece como un hoyuelo minsculo un poco por debajo del nivel del segundo
molar superior, visible separando la mejilla, se procede a observar los alveolos
a este nivel.
Palpacin
Debe efectuarse simtricamente en pacientes de mas de 50 anos,
especialmente en varones, dada la frecuencia de cncer bucal. Es
absolutamente esencial la presencia de sntomas procedentes de la cavidad
bucal, se observa cualquier lesin o si hay ganglio cervical infartado.
El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante.
La suela de la boca se palpa con las dos manos, al igual que la zona
submaxilar. La mucosa bucal se explora entre el ndice y el pulgar, la lengua se
percibe mantenindola fuera de la boca con una mano que la agarra por la
punta y mediante una compresa de gasa, palpando con el pulgar y el ndice.
Como la palpacin de la base la lengua, amgdalas, hipo faringe y regin del
seno piriforme produce reflejo nauseoso.
Cncer de la lengua
Leucoplasia
que suelen percibir los enfermos les hace pensar que sufre de cncer
avanzado.
Herpes labial:
esta lesin aguda, aparece en forma de una placa dolorosa elevada de color
rojo redondeada, con costras, nivel de la mucosa del labio su breve duracin y
la ausencia de ulceracin e induracin le caracterizan como herpes labial
comn.
Gingivitis:
Chancros:
pulis:
Dientes de Hutchinson:
Lesiones de orofaringe
Glndula partida
Glndula submaxilar
Cuello
Inspeccin
Empicese por examinar el cuello en busca de simetra, hinchazn,
pulsaciones, fistulas o limitaciones de movimiento. Si se extiende el cuello,
sometido as a tensin el musculo esternocleidomastoideo, son fciles de
reconocer los lmites de los tringulos anterior y posterior.
Es importante identificar las siguientes estructuras: el musculo
esternocleidomastoideo, el hueso hioides con sus astas mayores, el cartlago
tiroides, la trquea, la clavcula y las pulsaciones del bulbo carotideo y tercera
porcin de la arteria subclavia.
Palpacin
Debe efectuarse con la superficie palmar de las puntas de los dedos; utilcese
un movimiento delicado de rotacin para descubrir la superficie lisa y dura de
un ndulo hipertrfico. La palpacin firme y profunda comprimir los ganglios
contra los msculos, de, manera que no podrn percibirse. Plpese el triangula
anterior manteniendo una mano detrs del occipital para flexionar el cuello y
producir el grado de relajacin necesaria. La regin submentoniana se palpa
con la cabeza menos flexionada. La cabeza del paciente vuelve a posicin
normal y se identifica la taquea, luego la cabeza se inclina y gira hacia un lado
para poder palpar el triangulo posterior. Ahora se palpa la regin
supraclavicular.
Auscultacin
Puede llevarse a cabo la auscultacin cuidadosa sobre la arteria subclavia,
cartida primitiva, cartida externa e interna. El soplo escuchado tanto sobre la
arteria subclavia como sobre la cartida primitiva suele ser transmitido desde
una vlvula aortica estenotica. El soplo aislado sobre una sola arteria indica
estenosis localizada.
Los ganglios cervicales profundos superiores son los situados por encima del
borde superior del musculo esternocleidomastoideo. Drenan la mayor parte de
la lengua, laringe, trquea, nasofaringe, cavidades nasales, paladar, esfago y
otros ganglios linfticos.
Los ganglios cervicales profundos inferiores son los situados por debajo del
verde inferior del musculo esternocleidomastoideo. Drenan la parte posterior
del cuero cabelludo y cuello, la regin superficial y los ganglios cervicales
profundos superiores.
Glndula tiroides
El examinador se coloca en frente del paciente. Puede palpar los vasos del polo
superior y estimar el grado de vascularizacin colocando el pulgar debajo del
borde anterior y otro dedo detrs del borde posterior del muscula
esternocleidomastoideo.
Bocio:
Hipertiroidismo:
Cada del parpado (signo de von graefe). Cuando el paciente mira, hacia
abajo, el parpado superior se retrasa en el descenso: queda expuesta la
esclertica.
Falta de fruncimiento de la frente (signo de joffroy). Cuando el paciente
intenta mirar hacia arriba, la piel de la frente no se frunce.
Tiroiditis.
Bocio de Riedel.
Lesiones congenititas
Conocer la derivacin embriolgica de los quistes y senos del cuello ayuda
considerablemente a identificarlos.
Tortcolis.
Infeccin del labio superior. El tejido laxo del labio superior es peligroso
asiento de infeccin. La expresin o el traumatismo inferidos a un furnculo a
este nivel pueden causar celulitis fulminante. Un ntrax del labio superior
puede complicarse de trombosis del seno cavernoso por infeccin que difunden
a trabes de las venas angulares.
Angina de Ludwig.
Se trata de una forma particular de infeccin que afecta el suelo de la boca, las
regiones submaxilares y los tejidos profundos del cuello hasta nivel
aproximadamente del hueso hioides.
Lesiones de la piel
Nevo pigmentado
Hay muchas variedades con las que debe familiarizarse el cirujano, aunque sus
manifestaciones clnicas quizs no sean caractersticas.
Nevo intradrmico.
Nevo de unin.
Nevo compuesto.
Esta lesin contiene los componentes de los dos anteriores. Casi el 12 por 100
de los nevos en adultos mostraran histolgicamente alguna alteracin de
unin, en tanto la mitad de los nevos en la infancia muestran estas
alteraciones. El nevo compuesto no puede diferenciarse de las dos variedades
anteriores excepto como sealamos antes. Si contiene pelo, probablemente es
intradrmico y benigno.
Melanoma juvenil.
Melanoma maligno.
Quiste sebceo.
Quistes dermoides
Los quistes epiteliales de inclusin simulan los lobanillos, pero son mucho
menos frecuentes. Se observan en puntos de fusin del ectodermo en el
desarrollo fetal; por lo tanto suelen presentarse en la line media del cuello, en
la piel de la frente o dl cuero cabelludo, y en ngulos externos de la hendidura
palpebral.
Cncer metastasico
Es frecuente la aparicin de ndulos de cncer en el cuero cabelludo y en el
cuello, las lesiones pueden parecerse muchos a los quistes epiteliales. Mientas
no se demuestre lo contrario, un lobulillo que aparece bruscamente en la piel
del craneo o del cuero cabelludo en una persona que se sabe tiene cncer,
debe considerarse lesin metastastica.
Las metstasis del crneo suele aparecer en forma de ndulos redondeados,
liso, que parecen quistes benignos del cuero cabelludo.
Queratosis senil.
Las personas de piel clara y ojos azules tienen tendencia a desarrollar lesiones
escamosas de color pardo susceptibles, de degenerar en cancer epidermoide.
Al principio esta lesin parece simple pecas, pero mas tarde aparecen
excrecencias verrugosas de color pardo; esta descamacin deja una costra
superficial hmeda que rpidamente recurre a un nuevo crecimiento de
escama pardusca.
Queratosis seborreica.
Se trata de una lesin precancerosa que aparee en edad avanzada en forma de
ndulo verrugosa superficial de color pardusco recubierto de escama grasosa y
hmeda.
Cncer epidermoide
El cncer cutneo aparece con frecuencia en el cuello, cara y cuero cabelludo.
Al principio constituye un pequeo engrosamiento mvil y; ligeramente
elevado de la piel, con descamacin superficial.