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  • El Primer Mes Del Bebe - PRONAP 2005

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    El Primer Mes Del Bebe

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    El Primer Mes Del Bebe- PRONAP 2005

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    Capitulo I _ El primer mes _ del bebé Prof. Dr. Jonge César Martiner Objetivos 'O Conducir una consulta pedistrica prenatal {Q Identitcar en una situacion clinica determinada, las condiciones socislos y emacionsles que constituyen fortalezas del grupo familias ylo factores de ‘riesgo para ol crecimiento y desartollo del bebe 1D rind apoyo ycontencion de las arsiedados tamiliares fente at nacimiento del bil. 1 Realizar les evaluaciones y controles necesarias para decidir el memento del lta 1D Implementar las aciones necesarias para prevenir el kernicterus neonatal ecidir, ante ta depresion posparto, I aportunidad de indicar una consults com especialata ‘Ajustey paeoltbos rants) onbarase et es El recien nace eas de treo HSI Requstos para cl alta hospitaaria 1 propesito de este ejerctio es generar una instancia para I evisién de sus copocimien: 1 y sus prdcicas en la atencion de fos recin nacos. Los conacinientos previon son oh punto de partids para nuevos aprendiaajes REMI SNE emma TATRA a Recuerde su experiencia con recién nacidos... y responda el siguiente cues- tionario.. tAtiende habitualmenterecien nacidos? {a tenide oportunidad de realizar consultas prenatal? zCree Ud. que los pediatcas pueden y deben hacer consultas prenatale? Por que? _Cusles son las principales preocupactones de los padres durante of embarazo? ¢Son las ‘lamas preocupaciones las de las mamas que las de los papsn? _Cuales son ls principales factores de riesgo, prenatales, paca o] apego? 35 aftos Enfermedades matertias crOnicas (por ejemplo: afeccién renal, enfermedad cardiaca, colt), ‘Anormalidades del pecho, operaciones anteriores © pasadascificultades Con la alimentacion 6 pecho de les otros hij, 2 preccupacton del paditra por ek conoclnienta de estos antecedents, enatiza ala {ls sue cuenton con quien os acompanara eos eventos elationados su vida pe puval que podiian tener alguna repercision ose nacesario su apoyo en avila posnatal Gandio'comienze no tor grandes benelihs del une medic pacete “Todos los futros pats tendrén preocupaciones acerca del bienestar fico y emocional Teo Ls forma ce inplementarecuesionaioestundamenia, sera otiido sae ‘Gura ta habtdad para encarar tos problemas, evitando generar nuevas preodupeciones rperpectiva petits vata dea obaterice en alguns punter pooran renova os Gafossen slgunas sypertos. Por ejemplo oe enfatizars la dita eximulondo ly importanca d tritgoelcrecimioto inieaetino ye exo det let + Classtade de portadior de hepatitis B en la madre requiore accion inmediata por et bosditra cespuis del nacimiento y fos meses subsigulentes Es probable que los padres se animen a axpresar otras pre ‘ocupaciones 2 medida que se establezca fimmemnante el vin. Lvforma de implements #7 El cesar de uma es particularmente importante para ia “uCstm Vida intrauterina y tambien a largo plaz0 en Io vida del fine. Muchas mujeres dejan de umar durante elembarazo Yy lo reinician despues, £1 acompanamiente del podistya para apoyar et crecimiento prenatal debe continvar despues de nacido el nina, entatizando la notable Teduccidn en el riesgo de muerte wibita infantil y Ta isminucon de patologiarespiratoria en @ nino enn ambiente libre de tabaco Estos, sesgos dehen ser enfatzados ala made y al padre + ELalcohol y ef abuso de drogas deben ser tomados como situaciones en las que el ppediates puede movilizar una adecuada ayuda si establece un buen vino. Debemes fecordar que Ia vulnerabilidad para regresar a les drogas ve incrementa durante Io parte final dol embarazo y luego del nacimiente de! bebe. nuevas preocupaciones, Una actitud tolerante, que rfloje un no juzgar y un especial tone de vor, ayudan 9 lencarar estas stuaciones aifcies. Aun s1 no surge toda ia inforinacion en primer en ‘uentvo, $1 se establece ese puente de comunicacion, an encventvos postenores podon replantearse estos temas en mayor profundided, Lor datos pueden ser recolectados con ‘gran eficiencia durante la consulta prenatal debido aa gran energia que la familia tiene dante un bebe por nacer Uno de fos mejores predictores del éxito de Ia alimentacién materna es fe posicién det padre. La adecuada educacion del padre respecto 2 1a alimentacion al pecha cambia sus sctitudes y conocimientos sobre ef tema. Que el padre realmente se Involuce es crucial para el funclonamiento de esa familia. Es ‘undamental hacerle sentir durante la consulta prenatal quelo felicitamos par su partcipacion que tomamos muy en cuenta el estuerz> ‘realizado dejando su tiempo reservado pata la entrovits, Preguntas muyesnecifiss acer ‘Gadus exbectativas, esperanzas v planes para las primees semanas desputs del park preduitan uo mayor a to peciatra Ei dialogo entce los padres y el pediatra se transforma eri una alianza terapeutica a favor de Ia salud y ol desarrollo del nino. Alianza que se comienza a constutt antes del Me! viento y que fos ayudard al efecivo culdad del nto en el future. Los padres pueden comprender sla ineas propuestas por el pediatra, que siempre han de ilu aspectos fisicos y emecionales, estan en sintonia con los propos Apego El apego se define como una fuerte conosion afectiva con otra persona que pevduta a waves det tempo {La mayoria de fas famias esarollan una fuerte relacén con el bebe y las pocas que ecesitatan una ayuda agiclonal debe ser identifcadat precozrsente, Aigunas familias, por cversascrcunstaneias, estan com un raga mayor de decarallar an apego-enanioraitiento muy pobre con su bebe, lo que dara come resultado un pobre cidade det i, anio es fundamental, seri dirigido a asegurar Ia habilidad para encarar los. problemas, evitando generar Pye owe ws Ts iewimes, asumit ana Tranca y explicita actitud de querer ayuda, apoyor, ‘companar y realizar eventuales referencias a pro‘esionsles especalizados si +e percibe Que ex necesaeo. “ostseatssactitues pesen prevenirconsecuencias a Sag plan en el nite por un anv bieate emiocionalmente deprivado, Folleciniento reionte ein ser Guetldo, Peérdida previa © enfermedad seria de otro nino. ‘Aborto previo de un nino. Historia de dopresién 6 enfermedad mental severa, Historia de infertiidad 0 peydida de embarazos. : Relacion problemstica con familafes (por ejemplo los abuelor) stds financieto, perdida de trabsio. Discordis matrimonial, retaeidh pobre con los ctros padres. ‘Mudanca reciente, falta delazssde comunidad.” Falta de amigosy dere wean Embarazo no dezeado, Falta de modelos familiares, Abus0 de droga yo alcohol. Inmadure? extreme Adaptaciones Las adaptaciones pscologicas que se producen durante el embarazo tienen importantes Jmplicancas ela salud del recien nacide, En los aul SeURtRorEERE, tos, en este momento, las ersis de desarrollo son nor sales y muy sles alos fines adaptativesy serén esti La eneygia movilizada ‘mules para lograrsintonia con al bebe. hee ceueeianies reordenada y dirigida especialmente al bebé en el proceso de apego. Ansiedad,conficor, tensionesytemoresson sentinen tosnormalesy componentes necesarios del proceso, an en las gestaciones sin complicaciones, Erte proceto doptativo se fica con ana mirada hacia interion on una relexiiny con una revision de ls relaclones aneeueiememees Estmportonte lnidentifleaion,conscienteo inconaiente, con al mode del padre sone dioarmaginado. Erol det abuelo ya sea percbid como postive o negative, este preven tea no, ex muy importante en este proceso de ajtes durante a orbarazo y en el futuro Fino. Explrat elf de los abrelos en cada familia desde lo gestacion del nino, era Felevante para artcinar su interaccion con fos padres y el nike entender a esa tara, + el exceso de esties puede alterat las eapactsades adaptativas norimales y puede product vetsaso en el craciiento yen el desarrollo intraviterina del rif y aueds provorat alteraciones en las estruciuras eerebrates del future nine. PRONAP 2005 © Modul + La péraida de un ser querido es un factor de riesgo muy Importante para el desarrtia del vineulo de enamoramiemta conun hijo, dado que gran parte de la energia necesaria pars fese vincula es utiizads durante ese duelo, + Confictos de distinta magnitud entre la pareja o entre futuros pastes yabuelos se pueden presentary son tambien Factores de riesgo a sor tenides en cuenta por el pedhatre. + La falta de un adecuado sistema de apoyo a la mujer tembarazada es uno de los factores de riesgo de maxima signifcacion durante elembarazo y debe ser considerado muy atentamente por el pediatta para estimar el futur bienestar organico y emocionat dei nino. pediatza para planifi Jas estrategias en el De las mamas Enel primer trimestre del embarazo, luego del period inical de gran felicidad y felicitaciones, fas nuevas sersaciones que la mujer experiment en su cuetpo, algun ‘pas no placenteras (nauseas, salivacion), verifican repetidamente le presencia del embarazo, Er bebé no es an una persona eal para la familia aunque ya la madre ests desarrllando #1 proceso de vincula. Todavia el bebe es visto como un cambio en fo tnodre mas que come ln individuo separado de la madre ‘Aquells mujeres con historias de abortos previos inlertilidad y problemas perinatal pueden profundizary complicar sentimientos de ternorafuturos perdidasy tequisten del previtra comprension de su estado emoclansl, apoya'y acompaamiento muy de cerca En el segundo trimestre, con el inicio de tos movimientos del bebe intsaitero, se co: imienza a “sentir” al bebe como un individuo, suchosy fantasias aerea del bebd camion an chora y porn ser positives alarmantes: hay que entatizar que son sentimientos La mayoria de fas mades comienzan a preparar fisicay emocionalmente un lugar para el bea Las madres necestan traer este bebs imaginatio a la realidad, lo que las conduce a sentir. jueves temores, Ain en auencia de preparaciones externas cancretae para el bebe los padres estin ectivamente viviendo el proceso de preparacin interna para el aribo det ito, La mayor de fos niios mayores y atin fos pequetos comlenzan a presentar cambios en sus conductas, que indicen que han.comensado @ darse cuenta que ls telecon con st ‘uadve-esta camblando aungue todavia no ze les haya dicho 0 no puedan ened concepto dé un mueva bebe, {nol terear trimestre el foco fundamental de preocupaciones es centrado en el trabajo ide arto y el periode expultivor esta preacupotion tiene su pie tentre el 7+ 8 mes de embarszo y eel moment de ojudar y Seompahar muy eqpeciolmente 3 acuclus aie von eetae, Telaclonadas con 8 alcoho ae dragae. Eisueno profendo es iterado por sonar con al bebé, asi como ianstormado en ciclos mas cortor y mas lvianas, El sueho puede ser erratico, mas ligero y puede cambiar eleetrotste, Fopicamente Se ploducen tambign cambios cognitives, las mujeres comienzan {2 preocuparse por detalles “mierosedpicos", aparecen deasrgs, Inladasy mss preocupadas en este momente, tardias, realizadas y cl tercer trimestre no como aquellas reallzailas antes. El contexto familiar qu rodea a la embarazada debe ser conocido por eb cujdado integral del niho, Las entrevistas prenatales parecen ser tan exitosas, jie ar EI primer mes del bebe Los programas educaclonaes iniiads tardiamente en el tercertimestre tambien pare. «em Ser menos electives quizis debido a estos cambios dela madre, en sufoco de atencion sus prioridades mentoles y cognitivas. La fijacion de los consejos para el culdado del bebe puece ser mds d&bi! en este momento, De los papés Us Investigacion sobre fos procesos de ajuste emocional de los papas es aun escasa y este proceso, que es muy realy necesoso, no es del todo reconocida por Tos medicos ni por el propio padre {a reaccion de les futuros paps puede ser mas retrasada y menos intense, pero es similar ‘lo de las futuras mamas. Una inical respuesta de alegriayexckacian rabiay deslsion Sigue al anuncio pablico del embarazo, En el segundo trimestre, ls introspeccidn, el dbtanciamiente y los celos son los lanos mas llamativos del periodo. El padre tendra que “trabajar” con el sentido dela pévdida de Tarelacion que una vez tuvo con su mien Eltorcer trimestre puede tracr nuevas arsiedades especticas acerca del aio, del parte y de los recursos necasarios para culdor el niko. Algunos padres busean ms trabajo para fograr equilibrar asia ansiedad de su nuevo roly fesponsabilidades. Las madves pueden _malinterpretar ese momento come que estan “volando” y alejsndoxe, Un cambio importante hacia el apego, la proteccion y el invelucrarse son parte de los cambios en el final dela gestacién, Las investigaciones pioneras de Jos Dres. ‘Marshall Klauss y John Kennell han demostrado una clara diferencia, a favor de las madres acompatiadas por sus maridos, respecto a la incidencia de cesires, recign nacidos asfixiados, sufrimiento fetal y bebés intemados en unidades de cuidados intensivos. ‘nabeteearneemnmeae {La disminucidn del estes mateme y en consscuenca del bebe que no ha nacido todavia, se refejard on fa di nucion de lor aves de ctl catecolaminasysuratec | {08 en la dinamica uteri y la ciculacin prenata, res ponsabies de la mejor rospesta en el trabajo de parto y del estado del bebe al nace. La presencia dal padre y él {entacto praco? con sv hijo estimulla el involcrarse act nente con el bebe en el perioda neonatal y an fos pr fneros meses de vida, lol activa del padre ayuda tam bien alos rior mayores an su ajuste a ts cambios fami liares desencadenades por el embarazo, El embarazo demanda una importante transicion en ambos padres, un proceso que no ests completo tan o el nino nace. Los padees que concurren a la Visits prenatal no sera oe mimes que encontraremor des ppucs dol parto. Un firme apoyo dada or el pediatra sera la base fundamental del reladon con los padres, ‘Que es el instrumento mas poderoso pata et cudado y ‘el monitorea del desartolle del ni. De los hermanos El nacliento de un hermano eequiete reajustes de coma elnino se ve a sl mismo y su agar en fa familia, La naluraleca de eve cambio dependeré det nivel de desarrollo del nit, de su edad y ‘emperamento. Los propios ajustes de los padres hacen que el nia tome conciencia Ge ‘que hay un Cagcsio an la farm sia of emibarazo no s6lo es imposible sino que He vara a un incremento de ta ansiedad por todos loz cnn bios que estan ecurriendo. El ine necesita saber que le v2.9 pasar sus padres deban reasequrarle su amor} ex presaie que sigue siento bienveniday quavido, El nacimiento de un hermano requiere reajustes de como el nie se ve a si mismo ¥y su lugar en la familia, Si se van a hacer cambios en as rutinas fo 0m 18 352, ganas ‘eben ser can anticipacion al nacimiente de! hermano (cambiar las camas, ir al jardin de infantes) La presign en el contro de est protongara el momenta de niiacibn del misma Se aconseja que a los niNos te menos de 3 ates no sles hable del erbarazo hasta el a Segunda o comienzos del tere tumoste, ‘seeommnanieeenrsesas Para un nino menor de 3 ailos en el que todo su njundo son sos padres y su casa, pensar un futuro ¢ imaginar la presencia de un hermano es muy dificil de entender, { del nino. a Cada pediatra manera es it defini un esquema ca Ta mise. ealzar consuls prenatales grupates os una opt. 61 sesiones nos dan fo oportan: all de desarrolar dscusiones productivas. pero debon ser accmpanedas de invitaciones soe ® reuniones individyoles que peemitan un intercambo privade, foeaisandoue en fat pre eupacionesindividuales para comenzar a estahiaey cana selocion personaiizod ene ee owns Atgunas sugerencias pueden ser + Soliitar alos padres llenar una protjamente antes de [a misma, 1 Brefijar la duracion de ls entrevista en no menos de 30 minutes 2 Invitar 9 ambos padres, seleccionande un horaro conveniente para ambos. + Preparar al menos dos comodos silones dispuestos de tal manera que el contacto ‘visual sea na sole posible, sine laclitede, iris clinica antes de la entrevista y revisorla Datos utiles a observar durante la consulta + :Quiénes vienen? Por qué? (Cus! fue su motivacian? + Caracteristieas de a interaccion entre tos padres sl entrar at consultorio y durante la + Grado de confort con al embarazo, através de conductas o claves verboles de ambos, Como se relleren al bebe, si acarcia "pana". + Cantidad y tipo de preguntas que formula Es importante defini la disponibilidad del pediatra especialmente en el periodo neonatal Inmodiato y la posliidad de aistencla af nacimient. Preguntas a realizar durante la entrevista Las preguntas estan orientadas a obtener informacion que permita estimar tes forte Tosa vulnerabyltades dela familia: elo de los padres, y factores de riesgo linico ode apege. _:cémo se estan sintiendo? zcomo esté cursanelo el embarazo? Aspectos médicos y cules Son sus eventos de ests ctidanes Strobtienen datos sobre fectores de riesgo y Ia real percepcién que tienen los padres de fos mismo. + Diriglondose especificamente hacia el padre: ¢como ests cursando ef embarazo para EitPeatnite estima lo percencign del padre y sus preocupaciones respecto a su mujer Y futuro bebe, y evaluar emo se esta ajustando él al embarazo. + (Hl sido este un emboraze planeado? Permiteestimar a higar del rio en la relacion de tos padres, como se estén ajustando f Ta nueva sitiacion de embarazo yal bebe por veri +. cTienen ustedes otros nfs? cCusles con sus edades y sex0s? zHan cuidado wn nino Se explora a estructura de a familia, el lugar da nia en la misma, la experiencia y os Spelutiva en el culdado de un nino; estimar la presencia de expectativas muy rghdas omits. + ecéma planea alimentar af nino? Tsuna rcelente oportunidad para apeyarlalactanciay conocer temores 0 anteriores que pueden fequetir apoyo especial {Han pensado en tapor fos enchufes para cuanda comience a canvnar? Muestae grodo deinterés en medidas de se oUtidad y encpachn en es necesdades 4Cudoto hace que ven en eita sea? 2Osnde vive a mayori desu familia? Quito Jos ayudara cuando Hague el bebo? ae Permite estimar e! grado de apayo con et que los padres contaran + cTiene usted otras esponsobilidades, adlemds de sv familia? ¢ Teabsjan tos dos afuera tt fa cas0? ¢Han hecho planes pare el euidado del wo? Permite evaluar lo vealsta de les planes, {Tienen ustedes preocupaciones acerca de su nino-benestac salud? Tenen ago en 4s historia personal que crean que puede tener influencia en su bebe? ae Faatia a dscusion sobre la noxmalidad de muchos sentimientes,temores, fant Yerores fantasy hablar directamente de sux preocupaciones, aportando informacion que Puede clarificar inadecuados prejuicios y creencias. eee preparartos? 7 ‘Ayuda a darificar el temor que muchos padres tienen respecto as tend sufciente tiempo y amor pars mas de un nine. {Tienen ustedes alguna otra pregunta 6 preocupacion que yo no haya mencicnade? omunica la dispasiciony a intoncidn de a atendler sus preacupaciones Grindar orientacion y sugerencias + Exlimulor la asistencia a clases para la preparacion al nacimienta y la tactancia + fata ln aden nation mater, Antiparos planes de seguridad pe io + Planitcar ie ayuda qu van aprechar especialmente en perodo neonatal nme ato, y que es convent na say ofa es prmera sero Enaizarloimportanca de oncarar el part on sind (onestsecseo Sante eens no xperadon para qe eon no se wansonmen en gorardotes de mayor estrés. 7. : Enatizar planes para lis renciones de os hemanos Realizar un resumen de los puntos mas importartestratados durante la entrevista ¥ asequrar que los temas que tequieren culdado serén inmediatamente tratedos aego del nacimisnte, Proponer alos padres que reaticen en su casa una amplia viscusion de los temas ‘atades en la enivevista y revisor sus puntos de vista, EI recién nacido, sus talentos y sus controles lrecién nacido de 1érming ingresa al mundo adecuadamente equipado para realizar los ‘cambios fisiologhios y ajstes en sus conductas requerides paca la vida post-natal Sts ‘apacidades le permitiran comenzar el abajo de aprender del mundo @ Incegrarse a su familia, €lrecien nacido no solo funciona en vn nivel de relejos. Eta capacitado para participar en el mundo social que To rodea con habilidades para discriminar y prestar Selective atencign hacia aquellos que lo redear El principal objetivo del examen del recien nacido es a estimacion del proceso de adapta ‘ign posparto y de las maravillosas competencias del nipo. El pediara debe "corspartr™ ‘on los padres a evaluacion del nino. El examen del recién nacido ofrac la oportunidad {de asequrara ls padres su buen estodo de solud y ademés ayudorlos @ aprender acerca desu bebe. Las capacidades sensoriales de un bebé recién nacido pepeemumesmSeReSeRR 0n muy supetiores 9 los que anteriotmente se consi. | ‘eralvan, no s6lo extin bien desarralladas we percep. | En el examen del recién tones ino que ademds existe un importante grado de | nacido se debe incluir oordinacién entre elias, vuna evaluacién clinica \Visibin: el oo del recién nacido ee capa de observar prolija de sus ‘carar humanat v objetos colocadas 220-25 em. de | capacidades sensoriales distancia, es justamante fa distancia a a que se halla Ta cara do su madee al tomar el pecho y por eso, esa SASNERRRNENRaRENES ‘cpscial miraca precisamente en ese momento entre ambos Lor bebés son muy sensbles 313 (uz, por eso es que necestan un cierto estado de panum: bra para abrir bien us parpados. El bebe observa y rstvea a su alrededor cuando un estimulo importante lama su atencién (caas humana), ve en tres dimensiones como to demuestra su primitive movimiento en busca de un objeto ola capackiad le cerrar sue Darpados cuanda un objeto se aprosima rapidament. Esta respuesta defenswva es ras tlaborada y menos automatica Que Un refleo y nos senala a integracion de los ssternas Visualy motor Et recién nacido puede tambien imitar estos, come por ejemplo sacar la lengua. Esto sdeimusctra su marauillora coordinacion iniersensorial y motora cuando se halla en el tstado de alerta teposado, La eaparkiad visual de un bebe puede ser evaluada con Ua Vad solamente cuando elnino ets get en exado de alertay cuando tod ios Y sus potencatidades se manifiestan bor perlodos breves de tiempo y no pueden ser Gemostradas en todo momento. Bl procesamiento vaual puede ser valoredo observan- ‘do toa la cara del nine y sus maviientos cuando se presenta un estimula visual. Cust {do ext atenta el nto puede inicialmente "sobresatarse” y luego dinminuir sus mov bifentos pare focaizor su vshn, {Los mance facials Homan mayar tension y las hendidavas palpebrales se amplian dar \do.al bebe un aspecto billante, Breves perlods de atencion son sequides por desaten ln o aleiamiento dela mirada y aun suefo. La medure y la recuperacion del nacimien: to se caracterizan por ef incremento en la Guracisn de estos periods de aieta fa hab. Tidad de responder a estimuios mss complejo. Aquellosnifos que muestran preterenca por estinulos nuevos es més prabable que mues- ‘en luego un desarolio mas avanzado. Las made los pueden estimular lamandoles ta stencién desde recén nacidos a abjetos del mundo que los rodea, Una aktoracién en ot sistema visual, por ejemplo fa presencia de cataratas, ve rflejad en luna permanente dificuitad en desarralaratracciOn por estimlos visualet Io fala de vi sion inocula, an por periods breves, puede product defects dradevossi na es rate da precormente £1 examen ocular del rocién nacido se debe realizar para comproboar la respuesta pupils y ‘examinar el segmento anterior incluidas la conjuntiva la esceratiea, la cornea, ty camara Sntercr yale. 1 claidad do los medias se realiza comprobando espectficamente la calidad del reflejo rojo Las alteraciones de este reflejo sor slempre anormalesy puedan ser debidas 9 pact dad comneal, cataratas, hamerragiavtrea 9 desprondimiente retiniano En fa evaluacion de ay sistema visual, la datarminacion del eflejo rojo es un aspect. Important a ser siempre considerado @ includ sistersticamente, {a exploracion correcta de! rele rojo dbs sor realizada en una habitacién con poca Sluminscion Guz tere): ‘+ Ubicarse enfrente del recign nacido con wna linterna de bola oftalmoscopio. + Gxaminar siempre los dos ojos, ‘Como resultado se puede obtener + Noma coloraciés rojiza uniforme de pupil, + Alterade o aisminuide: un S1ea de ausencia de reflejo rojo; por ejemplo: catarata entra + Ausente Estudios de laboratorio han comprobade que los babs Drestan mayor atencion a estimulos viusles quo tergan ‘ran contrast, fineas eurvas sobre las rectas, colores br lates en lugar de opacos, muichos elementos en lugar poco os nos exploran con mayor intensidad imagenes ‘on bordes y contrastes, La cara humana es la que provoca mayor atencidn ‘aun sin estimulos sonoros, ‘Auiici6n: Is capacidad de prestar atencion a estimolos austin se decarolla ya sce la ‘semana 28 in Utero. El bebé es capa de responder a estimlos audios agradables como, lavorde su madre con un alerta similar al camentad para etestimute viual £1 bebe gira sus ojos y luego su cabeza en direccidn al estimulo y busca ia fuente, Lor sonidos agit {voz femenina) son los mas atractivos. Las tongs bajo (vor maseidins) produren wn efecto ‘Wanguilizador en bebes "enojauos”- Los hebes prestan tambien especialy selectiva ate. ‘ign a combinaciones de fonemas que representan vocals consonantes de 5 propio Idioms en relacidn a otv0s enguajes. Muy dlaramente al mes de edad 4 veces ante, el bbobé puede distinguiry elegit la vos de su madve girando su vustio en eiteceien 9s woe cuando al mismo tiempo y desde o loso opuesto otis wos dice to miso, Un bet seealma al escuchar fa vor de su madre o ela del corazon matern o mises que escuchaba en el utero. El sonido de su propio llanto e de otros tien havises pode roducie por el contri, incremento en ehettésy el laato del cb estimulos auditivos mnuy fuertes © con otvos estimulos (voz alta, muy animada y muy cercana). El nino se desconect a Jos mismos como wn mecanismo {a auton esvita para el desarrollo adecuade del le gnaje asi coma para su salud emocional. a interaccien ‘madee-hijo se puede distorsionar aunque fa wilzacion, to expresiones facalss puede agregar estimules emo” ‘ionates. Es fundamental extablocersereenings aulitives, ya que solamente la mitad de los casor de hpoacusia Honan factores de sotgo previor. ‘Los bebés no responden a igradables 0 si se confunden ¥ no Tesponde __Actuslmenteen a Argentina se ext8 organizando el Pro ‘arama de screening auditive universal, Dicho testen pre tense reatizarse ea totos fox neonatos antes de see a dos de alta. Se utiliza lat Otaemisiones Acisticas (OEA) para la realizacion de este sereoning {3 implementacon del Programa plantea detades que ven ser consideradas con antilpacion en cada neice defensive (parece sordo}, + se debe tener en cuenta el namero de tecién nacidos a evaluar + el tiempo que requiere cada determinacién (20°) + las sltas prococes de las instituciones antes ce fas 48 hs ed Aliganos nifios son m: respondedores que otros dependiendo del estimulo, algunos son “escuchas” y otz05 “mirones £1 40% de RN no pata el primer screening, Las OFA tienen sb arigen en la actividad contract de las cal cladas externas de Ia cBilea, por lo tanto el hecho de determinar fa presencia de emision nos infor ra del funcionamienta normal dela céelea, Eesti ttzado es un clic de 80 meg. de duracion, que se 2 ministra a través de una sonda que pasee tna probeta fen su extrema y es utiliza para obturar et condorto ‘auitvo externo, Esta tecnica es un método objetivo de evaluacion audi Es importante recordar que ls OFA son preneurales, 0° Jo que dar respucstas normales en ‘écleasnormales, atin existiendo petologia del sistema auditivo central ‘Antecedentes famillares de sordera Infecclén gestacional (Torch, ‘Malformaciones maxilofacales, Pes inferior a fs 1.500 gramos Hiperbiirrobinemia grave, Ventilacidn mecinica, Sindromes asociados 2 hiponctsi, Trastarnos neurodegeneratives [agentes ototéxicos en ta made o en al nite, pees Por lo tanto, ls pacientes que presentan algin factor de riesgo audhive deben sor eva lads # través de les Potenciales Bvocados Auiivos Gusto y olfato: algunos estudios han demostraco que el sentido ce gusto ests desarro lado enelrecisn nacido atin antes de nacery que concentracion de corpusculos gustat ee muy alta, ain superier ala del adult, Cuando se incorporan azicares a liquico amotio, se observa un incremento en el ite de succinindicando una dara preferencia, La sersitiidad alos quatos agrios esta presen {wal nacimiento mientras que la sensibilidad al gust salado y amorgo se Gesarrolla en los primeros 4-6 meses de vido extrauterina tas compleja caracterstcas de los preferencias de sabores e desarollon con la experien da. Los nifiosestan pe-programados para evitarqustos francamente desagyadables como los que tienen la sustancias venenosan,y para sentvse especialmente otaios por sustah ‘ine sees La leche humana es mis dulce que las frm, lo que incrementa su atractive. Aunque algunos ninos son mas sensbies alas variaciones dela dete materna, es ealinente poco frecuente que el bebe altere sus caractersticas de euccion en eelaion @ le misma por la presencia de un gusto particular £Lolfato esta muy bien desarrotiado en el reciénnacid y es fundamental pora su orients ‘don. I nifo puede localizar olors eindicarpreterencias rtanda su rosto, slejsndose u brientandose hacia olores agradables 0 desagradables. Aprendizejes por asocicton pet. miten unr ares con oxtos eventos, Ya alos cinco das de vida el bebe es capar de recone er el gusto dela leche de su madre del de otra made El olor desempena un importante rol en el raconocimianto de sus padres, Los nos que son puests sabre el abclomen de su marire al nacer son capaces de reptar hasta el peso. slo conducidos po a lor. Cuando tactoy olor interactuan, los ios mostraran marcada preferencia por elotesy posiciones que lesson familiares, Esta es tambien una importante ‘azén pata tener al bebe préaimo a su made despues del naciment Respuesta al dolor: los recién nacidassienten dolor can la misma sensibilidad que los ‘adultos, su espuesta puede ser menos focalizada y puede ain sr reteasada hasta que el Proceshimiento sea totalmente completaco. En Lerminos de inestablidad fiiolegica es nds frecuente que esto ocurra después yno antes de un procedimientodolorexo se do ben establecer los medios pave evitary livia el dolor en el recien naeidoy efectuar un protje monitoreo despues de cualquier procedimiento daloros, Alon bein de a-30 rants ainda eden re senanas sable Jes lleva mayor tiempo, Elcolor de a pial su pertusiin yel grad de aroxisnosis ¥y suincrementa con el estrenson importantes observe {ones para monitorear y caracterizar clinicamerte 3 estabhizacion junto a la valorizacion vermica yeaturacion de oxigena ates necesar La respuesta yla forma de tecuperacien ce un bebe a desvesttio, manipulari, fos refs jas lo interaccon social nos dah un claro indice de la vuinerablidal el rife. tutelorsn cia al estrésy madures Estas observacionesrealizadss durante of examen fsio habitual Sia la necasad de uiizar mas tiempo, nor daran importante informacion Fespecto a as Earacteristcas ingiviuales de recuperacion despots de un estimulo que puede ser Secestabiirador Los recien naridos que abn estén atravesando wu peviodo de adaptacign no ostarén tan ‘sponibies para alerts usuales © absitvasy podran tener mayaes dicultades paras Slimentacion, | Activin itme mts meen ‘Suefo uangus | oj ceradon sin oviienton | celres oun con ceationslee | Sobrsats fee ceradas con movimiento | Biimido | rable | wegulan ‘elolaho sear. Movnlentoral har, con ojo ool de movinentce fails, F . arable | Varole Acmecito | cara apatite cerade S pacamente aber tiesulog Ls clara caracarizacin de estos estados asl coma el pasaje de uno a otro certiica la nosmalidad neurolagica del bebe. Los ninos se mueven dentro de estos estados on Gelos con ciorta regularidad y las respuestas a lo extimulos externos vatiaran ae acuesd al festada det recien nace Las primeras horas y dias de vida se caracterizan nor una diseupcién de i regularidad en (os éamblas de los estados observados al tinal do Ia gestacion, LLusgo del nacimiente se observa un periodo de aproximadamante una hora de ALERTA {que ego sea seguido We un perlod se 22.5 horas de sushi profundo: periods brewed de despertar somsmokento curren hasta que el ninacuinple 24 horas de vida extrouterina, En as sigulentes 243 72 horas se advierien pesiodas un paco mas protongados de estado esvelado y con apatente expresion de hambre, com manadas treeuentes cada hora ‘media 6 dos horas 1a estabilicacion de los ccos ovurre cuando fa bajada se Ia leche se praduce con “dasvelos" ads 2°3 horas Los nitios que son dads de alta muy precozimente as 24 horas, pueden ser peedibidos en casa como NO fel ‘es, eny Hlerones,ieritables,a menos que se hayon exp ‘ado ls earactoristicas normals de esta transicion, -muestran wo progreso os ninos muy dormifones pueden Heneticirse ales ular ccs despierto-dormiga respondicnd 9 sutes 48 hs) © chorro fino, debi, dificutoso, entrecortado © Hematuria B cardiacos © Taquicardia fC, >160 por mito) b © Bradicardia (FC < 400 por minuto) : © Cianosis : © Arrimias : © Soplas | | | | Diariamente se deben tomar decislones relacionadas com In icteric, ta lactancia materna Yel alta precoe de los vecien natides. Actualmente, en la mayoria ce los casa, e! bebe se [ebcueniga en su casa cuanda se produce Ia lactagenesc los niveles de bilrrubina alan an a mixin valor uns combmaaon de una apacente despreecupacion por parte del pediatra y también de le familia, el franco aumento dela [actancia materia que candiciona curias mas alta de hiperbilitubinemia as como las stadia Hospitalatiae mas cortas hah llevado tn tes gimiento de Ta encefalopatio Lilrrubinica kernicterus entre tecian nacids sani 9 sh hhemalisis. Evento que an ningua caso se deberia paki y que 3 absolutamente predadte | ee SS Amamantamiento e ictericia En los ios alimentaos 8 pecho, la prolongacién de la hipesbilrrubinemia indinecte ces hhasa el mes de edad en recien nacidos determin sanos se considera une prolongacion de ls ictericia fsiologiea yse canace com iteriia por leche mterns Por otra arta ef insufciente aporte calico resultante de difcultades en Ja alimentacion a peche, en les primeros dias de vida puede tambien ser wn cous de incremento de los Valores de biliebina indircta Cuan se evalva aun recién nacido con ictevicia, es fundamental dstingulr entre la ict Ficla por lactancia inadecuada y Ia ictericia por iach humana. Lo leene hurnano poses ‘varios componente que aumentan tos nveles de blirrubina ne con) 4gada,elpregnoned.l, los acidos grass y la lipasa pueden inhibi la excrecion hepatica de biliaubing. ta leche humane también contiene f-glucuronicasa, que produce blirubina no conjugata pot rotura del eniace ester de la ilrrubina glucuronizada, con aumento de Ig ireclocion enterohepatica, Pese a que es necesari intrautera pa la eliminacion dela biitrubins & ‘aves de la placenta, en la vida extrauterina la B-glucuroniase puede aumenter [a bilirrubinernia Estos facores originan la ietericia por leche humana, termino que solo se debe aplicar al actante sano, amamaniado a petho de-1-3 eranas Ge edad que esa aunientande bien Ue peso, y sin cualquier otra causa de ictencia persistent, La hiperbilicubinemia excesiva durante la primera semana de vida ho es icteriia por leche yumana, sin por lactancia materna inadecuada (o cine por “atta de leche humans") Los lactantes que son slimentados a peche tienen fa posbilidad se mayor frecuersa y ‘graveded de presentar hipevblirrubinemia, y la icterics excesiva puede ser une sehal de Slarma de lactancia natural inadecuada, a produccion de leche esta controlada por variables tanto endocrinas como autcrinas El control end6crino involucra fa estimulacion det pecho por la succon, ly actvacion de luna via reileja neurolégica af hipotdiame y prolactina de ta hipotisis. fo que leva la preduecién de leche y al reflejo de bajada, No obatante, el factor determinanta tas i bortante del volumen de leche producido es el control autocrino ce ia lactancia, El sero de la leche humana contiene un péptido inhibidor de retroalimentacion de ia sintess de lactosa ycaseina, i esta sustancia inhibidora na es elimina eficazmente en cada mam da, generard una disminucidn en la produccion de leche Para que la lactancia sea exitosa es de vital importanci La prodvecén nadecuadade leche humaraes tl resado del acoso ele ecregenea ts Suftcenia primar} o del vcamiono bate {odo tinue secure Ene pind pera deen ovestipa os ef vaciamiento completo fates de nego muutibente miners tone de la mama Istana fain def actogersh ete sonmannnmmmmmmtaccemtgy Senteyaleda memes Se ria see {as mamas, con disminucion en ta produccion de leche, ee! problema més habiiual y atecgapronimadamente al 0% de ocho Uossiiettades para prendre In mana for tecuentesyaseden ocusir aun sn fete ‘esderiesgo anatomic Lewin Los métedos para prevenir fa insicienca secundaria son ‘+ elinico precoz dela lactancia materna dentro we la primera hora de i, + vitor el uso de chupetes y de suplementas innecesarios, + ocasionaimente puede ser dtil una pezonera, si se ia uiliza con fa gula de ona fenformera © pusricutora especalizada en letanca, 1 2090 de las madres primerizas presenta congestion de fas mannas, que puede dficutar ‘ave al lactante se prenda al pecho. Las mamadas frecuentes, [as composes ubiae bbombeo breve para establecere) flujo pueden cortibuit 9 soluconar este problema ‘emporaro, Los grietas del pezon a menudo se producen por mata tenia de aman, ‘mint, especialmente cuando ol Iactante cubre cantidad inuticlnte de supertiie deta areola al prenderse a la mama, Si el dolor es intenso, la madre puede temer darle de ‘mama a su bebé, lo que disminaye el numero de mamadas y genera menor procuccion de leche. La posicion corecta del bebe, la crema de lanalinay el empleo temporaria de un extractor de leche mientras los pezones ccatrzan, son tratemientos comunes Asegutar lun ambiente tranquil y evtar el dolor y a vergerza, tanto en el hospital como ena hogar, puede contribuir evitar la inhbcion del relajo de bajada. En raras oeasiones, la ‘madre que amamanta puede desorrollar mastitis, que requere tratamiento general con Antibioticos. En este periodo, se la debe alentor para que sa amamentando £1 acho dlinico del kernicterus comienza con ateraciones de fa conducta bomnolenca ‘gue progress hacia el letarqa o vitabiiad cedlente) seguro por mala ncttud smentara, Nanto anormal, alteraciones en el tono muscular opistatonos y convulsionsh Vinod Bhwtanty colaboradores han propuesto una puntuacion de dsfuncisn neurotogica ‘por blivrubina que puede ser uti para estimar e!graco de toniidad yor bilelsing y et Fiesgo de prograsion a keenicterus De 1 43 puntos: anos minimos de encefatopatia, De 4a 6 puntos: progresivo, pero reversible on tratamiento, e728 puntos: avanzado, en gran medida kreversble, la gravedad disminuye con el Sistema de puntuacion de la isfiuneion neurolégica por bilirrubina (DNB) | | ratte | pte 2 puntos | ome i f devatuer fromeneon ca ecmomvrenceeemceresteoe Bodo de ‘erago, Semicona, Gmiends | ealaacivd’ | bntabiiaed Sri alimentaria 1 Teno Leve dlinucion | “Hiperonioo | nay aust alee Mpoteraneaén ssminuic, ‘opistotono, ‘rovimientos de los Imlemisos iferiores el estado de vigilio, leve araveo Alaridos o muy n Inconsolable o 6t6 poco frecuente z frente a estimulos Las secuelas tardias del kernictorus son devastadoras con una mente 8 menudo brane ‘attoanda en un cuerpo inconteolable, davastado por exparmos musculoresdoloreses. O35, ‘secilas tardias son alteraciones en la mirada, rregularidadesen el suche, difiultages en fa alimentacion, distona,intoordinacion y atetos, Sisplasa dl esmatte dental ehipoaesta nneurosensorial, Estrategia sistematica para Ja prevencidn de kericteru {ndudablemente, una alta proporcién de recién nacidos sanos desaroila certo grado de hiperbiirubinemia, @Be qué maneto los pediatrasclinicos pueden proporcionar una estratega raclonaly os ‘oveficaz para ientificar y contiolar a los neonatos con el mayor rlesgo de desarollar hiperbilitubinensa grave y posible kernicterus? En primer kag, se dabe identifica el ress de cada porgja nito-madte. 1 letereia dentro de tae primeras 24 horas. + Unthermane que ls ha padecid, + Hamalii no reconocida, + teaancia motemna inadecuadarrecién nacido cas a término, + Deliiencia de G6PD, + Infeccion, + Cefalotiematomavhematornas 1+ Deseanidencia asitica occigontal o medierténes del momento del nacimiento. cay ee 2 ri - iL a9 . es a z Be = @:” =f] 5 ° =e Postnatal Age thous) HE aensnnscroneecesestaa a SSE ORE Bhutani y colaboradores propusioron a uilizacin de un normograma de bilirubin con valores especificos segumn las horas de vida para laifiear aloe recian nacidos con riesgo bajo (

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