PED_12-09-10 Dr.

Luis Pea
Ainara Amaro Acosta

La evaluacin se realizar mediante un examen terico: 100 preguntas, de las cuales necesitamos 70
correctas para probar (las negativas no restan). Cinco casos clnicos con cinco preguntas cada uno y un
mnimo 70% respuestas correctas. Hay cuatro imgenes en caso de que las partes anteriores no estn
completas.

Exmenes: parcial en enero (oficial) y otro en abril (extraordinario). Final en mayo.

ALIMENTACIN EN EL PRIMER AO DE VIDA

El primer alimento que debe recibir un nio, ya en el paritorio, es la leche materna. Debe
darse a los brazos de la madre de inmediato, antes de la primera media hora de vida, en la
que el beb est alerta. Una actuacin importante es ensear a las madres a dar el pecho, ya
que no se trata de una accin instintiva.
La alimentacin en el primer ao de vida la dividimos en 3 fases o periodos:
1. Lactancia: el nio slo toma leche, que puede ser materna o artificial. Este periodo
dura de 0 a los 4-6 meses de vida. Si la lactancia materna va bien, el nio no necesitar
la incorporacin de ningn otro alimento hasta los 6 meses y podr continuar con la
lactancia materna hasta los 2 aos de vida.
2. Periodo de transicin: el nio comienza con slidos o semislidos. Dura entre los 412 meses: si el nio toma lactancia artificial, a partir del cuarto mes iremos
introduciendo otros alimentos; si por el contrario tomase leche materna, los alimentos
los incorporaremos a partir del sexto mes.
3. Adulto modificado: superior a los doce meses. El nio tiene una alimentacin normal
y variada y se sienta a comer con sus padres.

LACTANCIA

La lactancia se tratar como tema ms adelante.

Existen dos hechos fundamentales en el periodo de lactancia: que el nio mame a demanda y
durante el tiempo que quiera, incluso cambiando de pecho si uno se agota. Tambin es
importante que coja en la succin tanto pezn como areola, y que se posicione pecho con
pecho con la madre.
Si un nio toma el pecho bien y su desarrollo es adecuado, puede alimentarse exclusivamente
de leche materna hasta el sexto mes. Es frecuente que antes de ese momento se le pretenda
dar otros alimentos, pero no es necesario. Puede seguir dando el pecho hasta los dos aos de
edad; no obstante, suele haber problemas a estas edades (denticin) y la prevalencia de
lactancia materna en Espaa es baja, de manera que, a mayor desarrollo del pas, menos es
la proporcin de nios alimentados por lactancia materna. Por eso, veremos que muchos
pases estn promocionando la lactancia materna e incluso UNICEF ha creado hospitales
amigos de los nios en los que se promociona la lactancia materna.
Los pases en zonas subdesarrolladas comienzan a evitar dar el pecho a los nios. Esto ocurre,
por ejemplo, en Brasil, por ejemplo, por la prdida del valor cultural tradicional (lo mismo
ocurre con el incremento de las cesreas). En cambio, en otros pases desarrollados, como
Suecia, se promociona la lactancia materna y evitan dar el bibern.

Frmulas infantiles
Si por algn motivo la madre no puede dar el pecho al nio, o se queda sin leche, se
administran determinadas soluciones: la leche de vaca se evit al inicio, ya que muchos nios
moran deshidratados a causa de las diarreas que generaba. Por tanto, se elabora leche de
vaca modificada para que se parezca lo ms posible a la leche de madre. Existen dos criterios
que se siguen para la nutricin en pediatra: la ESPGHAN (Sociedad Europea de

Gastroenterologa, Patologa y Nutricin Peditrica) y la AAP (academia americana de

pediatra). El criterio europeo las divide por nmeros:
1. De inicio (NMERO 1): hasta los seis meses de edad.
2. De continuacin (NMERO 2): desde que tiene seis meses, pudindose prolongar
hasta los dos aos.
3. A partir del ao de edad (NMERO 3).
La presentacin puede ser lquida, ya preparada para el consumo, o en polvo, para lo cual hay
que conocer la composicin idnea del agua que se administre, debido a que las leches en
polvo contienen ya minerales incorporados (calcio, sodio, potasio). Las aguas que deben
usarse son las procedentes del deshielo o similares. Se trata de aguas oligometlicas, con
baja mineralizacin, ya que si aumenta la carga renal de solutos puede generar problemas
renales. Adems, no debemos hervir el agua ya que los metales se concentran y se
transforma en aguas duras, salvo si se trata de aguas procedentes de fuentes insalubres
(como un barranco, por ejemplo).

Diferencias entre la leche materna y la leche de vaca

Observamos que son similares tanto en agua como en energa. Gracias al alto porcentaje de
la misma, si el nio tiene sed y toma lactancia materna, no es necesario darle agua: es
suficiente con la leche.
La primera diferencia la encontramos en las protenas: la leche de vaca es hiperproteica
(tiene tres veces ms protenas) comparada con la leche de la madre (oligoproteica). Esto se
debe a que es un animal ms grande y tarda menos en crecer.
La cantidad de lpidos entre ambas es similar; en cambio, composicin es diferente, ya que
los de vaca no se absorben bien en el RN debido a su composicin espacial. En la leche
materna, por la posicin en la que se encuentran los cidos grasos dentro de los triglicridos,
se absorber prcticamente el 90% de la grasa.
La leche de madre es ms dulce que la de vaca, debido a su mayor concentracin de lactosa.
En relacin a los minerales, la leche de madre tiene tres veces menos que la de vaca. Por
ltimo, en cuanto a la composicin proteica, la relacin entre la casena y las protenas del
suero vara ampliamente entre ambos alimentos; adems, la leche de vaca tiene ms de
veinticinco protenas potencialmente alergnicas (como la beta-lactoglobulina, la protena
vacuna ms alergnica), con mayor porcentaje de casena, mientras que no es as en la de
madre.
Por tanto, observamos que debemos provocar ciertas alteraciones en la composicin de la
leche para que puedan ser ingeridas por el nio en sustitucin a la leche materna.
Por ltimo explic cmo se prepara un bibern con la leche artificial en polvo: por cada 30 ml
de agua se pone un vaso de 5 gr. de leche en polvo, obteniendo una concentracin de 16%.
La leche pasadas unas horas si no se consume hay que desecharlo (la leche de madre
aguanta a T ambiente entre 6-8 horas, en nevera, 24h; congelada, aguanta meses). Adems,
se recomienda hervir el bibern hasta que el nio cumpla 5 meses. Pasados los 5 meses no
hace falta hervir el bibern, con lavarlo con agua y jabn y aclararlo es suficiente.

Periodo de transicin: alimentacin complementaria

Como ya se coment, puede iniciarse entre los 4-6 meses de edad: si la lactancia materna es
correcta, NUNCA antes del sexto mes, pero puede iniciarse antes en caso de que al cuarto

mes se interrumpa la lactancia (finalizacin de la baja por maternidad) o emplear desde el

segundo mes un sacaleches para congelarla y disponer de la misma ms adelante.
Comienzan a masticar a partir del octavo mes, por tanto es importante no administrar comida
slida previamente.
En relacin a la frecuencia, los RN suelen alimentarse (a demanda) cada tres horas, SIETE
veces al da. Entre el primer y el tercer mes se espacia hasta tres horas y media SEIS VECES
AL DA. A los tres meses, come cada cuatro horas en cinco tomas, y al medio ao: desayuno,
almuerzo, merienda y cena.
Si el nio tiene lactancia artificial, no es estricto que deba comenzar la ingesta de otros
alimentos en el cuarto mes, aunque el esquema habitual es el que sigue:

Cuarto mes: comienza la ingesta de cereales sin gluten (gluten: grupo de protenas en
trigo, avena, cebada y centeno). Habitualmente se emplean el arroz y maz; el gofio es
ms difcil de elaborar como alimento para un beb y puede no digerirlo bien, por tanto
est ms popularizado su uso a partir del primer ao. Har 5 tomas con un cacito de
cereales en cada bibern. Los cereales aportan HC, minerales, vitaminas, protenas y Fe.

Quinto mes: sigue con cereales sin gluten. A la tarde se le da frutas (no alergnicas: ni
tropicales ni con pelo), principalmente manzana, pera, papayos, naranjas, uvas, pltano
son ricas en HC, agua, vitaminas y minerales. Es necesario pelarlas, quitar pipas y triturar o
batir hasta formar una papilla de 150-200 g (2-3 piezas), sin galletas, ni leche condensada
ni azcar. Resumen: 4 tomas de leche con cereales + 1 toma de fruta. Nunca dar fruta en
bibern, siempre con cuchara.

Sexto mes: en el almuerzo se da pur de verduras 200g + pollo/ternera 30-50g.

Cuidado con berros, espinacas o acelgas porque tienen muchos nitratos, que se
transforman en nitritos y puede provocar betahemoglobinemia. Lo mejor es usar
verduras de la zona: papas, batata, calabaza, calabacinos, habichuelas, zanahorias.
Las verduras tienen agua, fibra, vitaminas y minerales. No debemos aadir sal, pero s un
poco de aceite de oliva. Se hierve todo, la mejor coccin de las verduras es con poco
agua, el caldero tapado y en el menor tiempo posible. Cocinar al dente.
A partir de ahora, la cantidad total de leche diaria ser de 500ml (250 en desayuno + 250
en cena). Se mantiene la papilla de frutas en la merienda. En el sexto mes se aaden
cereales con gluten: trigo, avena, cebada y centeno. Se debe comenzar con pequeas
ingestas, incluyendo cereales tanto con gluten como carentes del mismo, hasta que
finalmente la ingesta sea enteramente de cereales con gluten. Esto ha demostrado una
menos incidencia de celiaqua en nios.

Sptimo mes: recomendamos la inclusin de un yogur al da en la dieta, preferentemente

aquellos preparados especialmente para primeros meses de vida.

Octavo mes: se empieza a dar pescado, incluido en el pur. Preferentemente damos

pescados antes que carne (una o dos veces por semana esta ltima). El pescado azul no se
aconseja hasta el ao de vida. Daremos pescado blanco: lenguado, gallo, cherne, no
importa si es congelado o fresco. No dar frito, sino hervido y triturado. Para estimular la
masticacin podemos dar un poco de galletas, pan, manzanas, peras con la
supervisin siempre de los padres.

Noveno mes: Se aaden ms verduras al pur (puerros, apio, cebolla, tomates) lentejas,
arroz...

Primer ao de vida: Se le da legumbres (Fe, vitaminas, fibra), as como leche de vaca y

huevos. El nio ya come de todo.

Nota: Este esquema es para la alimentacin con frmulas (lactancia artificial), pero en caso de que se d el pecho
al beb, ser lo mismo pero se incorporan las tomas de verduras, frutas y carne a partir del 6 mes.

En el caso de un beb que haya recibido lactancia artificial, necesitar ciertos suplementos:

Vitamina D (400 UI/ da) en el primer ao de vida, ya que en nios tan pequeos no
es recomenrable la exposicin al sol. De producirse, debe ser con protecciones altas.
Vitamina B12: Hijos de vegetarianas.
Hierro: 6 mes (no si toma frmula y cereales fortificados) 2 mes si pretrmino.
Flor: 6 mes si agua de consumo < 7 ppm (dar 0.7 mg/da de Flor). Debido a que las
aguas habituales de consumo carecen del mismo.
NUNCA se le debe dar a un nio menor de un ao leche de vaca entera, ya que tiene una
carga de solutos elevada, as como poco hierro y un incremento de la prdida intestinal de
hierro.
EL ESQUEMA DEBE CAMBIARSE Y CONSTAR LOS CEREALES CON GLUTEN A LOS 6 MESESE Y
NO A LOS 8 MESES