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Dr. Daniel Sosa Garca.

Medida de la PVC.
Uno de los procedimientos ms comunes en las UCI y UCIM es la medicin de al PVC. Este registro seala, de
inmediata, directa y exacta, la presin del flujo de sangre que retorna al corazn.
Los que influyen en un adecuado estado circulatorio son:
1. Bombeo de sangre por el corazn.
2. Volumen de sangre efectivo (contenido).
3. Capacidad del sistema vascular (continente).
4. Resistencias que opone este sistema al bombeo de sangre.
Por tanto, los valores de la PVC dependen tambin de estos factores y la influencia de otras condiciones:
1. Grado de insuficiencia y adaptabilidad del ventriculo derecho.
2. Volumen de sangre circulante en venas centrales.
3. Influencias de las presiones intratorcicas.
4. Influencia del tono venomotor.
Dichos valores varan en razn directa al volumen circulante y el tono vascular, y en razn inversa de la capacidad de
bombeo del corazn. Por ejemplo: aumenta con la administracin de volumen (sangre, plasma, albmina, Dextrn,
etc.) y por diferentes causas de vasoconstriccin de las venas centrales y capilar pulmonar (TEP, Hipoxia); tambin por
estenosis de la vlvula, etc.; en caso de insuficiencia del ventrculo derecho o Taponamiento Cardaco tambin
aumentan sus valores.
Por el contrario, disminuye durante las hemorragias, quemaduras o deshidrataciones (prdida de volumen); con el
empleo de vasodilatadores (aumentan el continente); los estmulos simpticos, administracin de cardiotnicos y otros
inotrpicos (medicamentos que aumentan la fuerza de contractilidad) tambin provocan descenso de la PVC.
Valores normales.
Oscilan entre 3 y 6 cmH 2O, pero pueden alcanzar entre 8 y 10 cmH 2O o disminuir entre 1 y 2 cmH 2O normalmente.
Desde el punto hemodinmico nos interesan cifras entre 8 y 15 cmH 2O, porque valores superiores a estos lmites en
presencia a estos elementos clnicos, hemogasomtricos y radiolgicos de alteracin hemodinmica, determina una
conducta teraputica intensiva. En caso de Shock sptico es posible que existan alteraciones hemodinmicas con estas
cifras.
Materiales para medir PVC.
1. Escala graduada en cm, desde 0 hasta 35 40 cm.
2. Fijadores de la escala (ligas, esparadrapo).
3. Regla nivel que permita determinar lo horizontal entre la proyeccin anatmica de AD (lnea media axilar) y
el cero de la escala.
4. Llave de tres pasos o tubo en Y.
5. Tramos de tubos plstico estriles (habitualmente de equipos de venoclsis), de uno 50 cm de largo.
6. Solucin de Dextrosa al 5% por 500 ml.
7. Cubeta o rionera para recoger la solucin desechada al medir.
Tcnica Para la medida de la PVC.
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2.

Preparacin psicolgica del paciente sobre las acciones que vamos a realizar.
Colocacin del paciente en el lecho en:
a) Decbito supino: es el mtodo ms empleado, sin embargo en el paciente disnico puede agravarla,
provocando intranquilidad y poca cooperacin.
b) Posicin levantada del lecho a 45: este mtodo, menos empleado pero ms cmodo para el paciente
y ms rpido para la enfermera tiene igual confiabilidad.
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3.
a)
b)
c)
d)

Determinacin de la altura de la AD, para la cual podemos emplear diferentes mtodos:


Considerarla a nivel de la lnea media axilar del paciente.
Considerarla en un plano de referencia a 10 cm por encima de la superficie donde descansa el paciente.
Considerarla a 5 cm por debajo del nivel del ngulo de Lois.
Considerarla a 3/5 de la longitud entre la superficie que descansa el paciente y el borde proyectado del
esternn.
4. Empleando la regla raya nivel proyectamos la altura referida de la AD sobre el 0 de la escala, atendiendo a que
el nivel quede estrictamente horizontal. Al coincidir ambos se fijan la escala de PVC al soporte destinado de
manera que no pueda ser desplazado mientras se emplee.
5. utilizamos una solucin de Dextrosa 5% (puede ser SSF 0,9%) conectada mediante una llave de tres pasos o
una conexin en Y. se detiene el flujo hacia el catter y se deriva hacia el tramo de tubo plstico colocado a lo
largo de la escala graduada y haciendo un sifn cuyo punto ms bajo est como mnimo 10 cm por debajo del
punto 0 determinado. La columna de agua debe ascender hasta los 30 35 cm.
6. Se cierra el goteo del suero y se comunica el tubo plstico lleno, con el catter del paciente, observando como la
columna baja con cierta rapidez y con pequea oscilaciones (pulso venoso). Al llegar a un punto dicha columna
no desciende ms, mantenindose sus pequeas oscilaciones. Este nivel de la lectura directa de la PVC.
7. Si emplean la posicin del paciente a 45 los pasos son idntico y los valores tambin.
Causas de error.
Los valores que ofrece el registro de la PVC solo corre el riesgo de dar cifras errneas por exceso y nunca por
defecto. Las causas ms frecuentes son:
1. Derivadas del catter:
a) Mala ubicacin de su extremo distal (segn Rx).
b) Mala permeabilidad por contacto de la punta sobre la pared de la vena o de la aurcula, acodadura u
otra. (la columna de agua baja muy lentamente y sin oscilaciones o no baja).
2. Mala determinacin del cero de la escala.
3. Insuficiente altura de la columna lquida al comenzar la medicin.
4. Empleo de soluciones hipertnicas o de mediano peso molecular.
5. Paciente intranquilo, con convulsiones, espasmos, etc.
6. Paciente acoplado a un ventilador, sobre todo volumtrico, que est recibiendo grandes volmenes y tenga
aplicada PEEP.
Posibles complicaciones.
1. Tromboembolismo Areo.
2. Infeccin local o sistmica.
3. Derivadas de una mala interpretacin de los resultados y la conducta seguida en base a los mismo.
4. Sobre carga de volumen en determinaciones muy frecuentes.
5. Obstruccin completa del catter al refluir sangre hacia el sistema de medicin y tratar de resolverlo inyectando a
presin; puede provocar TEP.