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Klgo.

Daniel Rivas Villarroel


Magster en Ciencias Medicas (UFRO)
Dipl. Kinesiologa respiratoria en cuidados intensivos (UDEC)
Dipl. Pedagoga para la educacin superior (UST)
Proveedor APHA, ACLS, PALS, FCCS
Kinesilogo SCE - HGGB

Demencias

Constituye la causa principal a largo plazo


en la tercera edad.
Afecta al 2% de la poblacin entre 65 y 70
aos
El 20% de los mayores de 80
Deterioro crnico de las funciones
superiores, adquirido y en presencia de
un nivel de conciencia y atencin
normales.
La perdida de una nica funcin intelectual
no es criterio suficiente para el diagnostico
de la demencia.

Demencias

En fases iniciales se puede establecer el diagnostico por


el deterioro de tres de las siguientes reas:
Lenguaje
Memoria
Destreza visuoespacial
Afecto
Personalidad
Intelecto

Demencias

La atrofia cerebral no siempre es


indicativa de demencia.
70% de demencias son
IRREVERSIBLES y no tienen
tratamiento.
Cerca del 10% pueden ser
reversibles
Otro 10% se pueden detener la
progresin eliminando los factores
de riesgo.
El resto son de causa psiquitrica,
speudodemencia.

Demencias

El diagnostico de las demencias es inminentemente


clnico.
Aplicacin de tcnicas neuropsicolgicas (
MINIMENTAL TEST)
Permite estudiar la memoria, la orientacin
temporoespacial, el lenguaje, la escritura, la lectura,
el calculo y las praxis visuoespaciales e ideomotoras.

Correlacin
anatomoclnica

Alzheimer

Causa mas frecuente de demencia


en occidente
La mayora de los pacientes inicia
sntomas de la enfermedad a partir
de los 65 aos.
Desorden neurolgico progresivo
e irreversible que afecta el cerebro
Prdida de memoria, confusin,
deterioro del juicio, lenguaje o
cambios de personalidad.

Alzheimer

En 1907, Alois Alzheimer, un


siquiatra y neuropatlogo
alemn describi la enfermedad
que despus llevara su nombre.
Fue originalmente descrita
como una demencia progresiva
presenil, antes 65 aos, cuyos
hallazgos patolgicos fueron:
atrofia cerebral, depsitos
neurofibrilares y placas en la
corteza cerebral.

Alzheimer

Se caracteriza por una degeneracin progresiva y


selectiva de poblaciones neuronales en el cortex
entorrinal, hipocampo, cortezas de asociacin
temporal, frontal y parietal, ncleos subcorticales y
ncleos del tronco.
Atrofia generalizada mas severa en los lbulos
temporales .

Alzheimer

Alzheimer

Alzheimer

Alzheimer

Disminucin del peso y el volumen del cerebro y la corteza


cerebral. Dilatacin de los ventrculos cerebrales
Reduccin del nmero de neuronas, especialmente en el
hipocampo, corteza tiempo-parietal y corteza frontal. Tambin en
algunas zonas grises. Se observan atrofias, disminucin de las
conexiones neuronales y engrosamiento. Aumento de las clulas
Gliales.

Alzheimer

Histolgicamente pueden encontrarse


ovillos o nudos neurofibrilares
compuestos por pares de filamentos
helicoidales.
Es posible identificar dos protenas: la
protena tau en estado de
hiperfosforilacin y la ubiquitina.
Sin embargo, el dato ms caracterstico
de la enfermedad de Alzheimer son las
placas de amiloide (placas seniles o
neurticas) que contienen fragmentos
neuronales degenerados rodeados por
una densa estructura de material
amiloide compuesto bsicamente por
protena betaamiloide.

Alzheimer

Alteracin de
neurotransmisores

75-80% de prdida de
neuronas colinrgicas en
ncleo basal de Meynert en
la sustancia innominada.
Deficiencia de colina
acetiltransferasa - slo
presente en las neuronas
colinrgicas.
Lo que disminuye la
sntesis de acetilcolina
con el consiguiente
deterioro de la funcin
colinrgica.

Epidemiologia

40-90 aos aumenta con la


edad .
Mas comn en hombres
menores de 80 aos y
mujeres mayores de 80.
12,5% las personas mayores
de 65 aos de edad en los
Estados Unidos tienen
enfermedad de Alzheimer.

Tipos de Alzheimer

Alzheimer senil: Ocurre a una edad tarda, hacia los


65 aos, se trata del 95% de los casos y su evolucin
suele ser lenta.
Alzheimer presenil: A edades tempranas, su origen
es hereditario, comienza antes de los 65 aos y su
evolucin es ms rpida.
Familiar: Su causa es debida a la gentica por
mutaciones en tres de los genes.
Espordica: Comienza en personas mayores de los
65 y su causa es desconocida.

Etiologa

Desconocido.
Los casos familiares se han localizado en los
cromosomas 14, 19 y 21.
Autosmica dominante - cromosoma 21 mutacin
puntual, el cromosoma 14
Cromosoma 19 es la vinculacin ApoE4
Gen ApoE4 tiende a producir una acumulacin amiloide en
el cerebro antes de la aparicin de los primeros sntomas del
alzhimer. Por ende, la deposicin del amiloide A tiende a
preceder la clnica del alzhimer.

Factores de Riesgo

Edad.
Gentica.
Metabolismo (colesterol, diabetes, Homocisteina).
Enfermedad cerebro vascular.
Traumatismo craneal grave
Sndrome de Down
Actividad Mental y Educacin
Entorno

Cuadro clnico

Disminucin de la memoria inmediata, hechos que han


ocurrido recientemente.
Cambios en el comportamiento y la personalidad.
Irritable, con frecuentes cambios de humor, llegando a
veces, al aislamiento.
Empleo de frases ms cortas y una mezcla de ideas
Dificultad en acciones espontneas y movimientos
corporales
Confusin al realizar tareas cotidianas
Abandono del cuidado personal
Desorientacin en el tiempo y el espacio
Alteracin del sueo

Alzheimer Preclnico

Prdida de la memoria es
la primer seal visible y es
caracterstica principal de
la deficiencia cognitiva
leve.
Cambios cerebrales
aparecen 10 20 aos
antes de cualquier seal se
haga evidente y que
aparezcan sntomas.

Alzheimer Leve

Aumenta la prdida de memoria.


Perderse en lugares familiares.
Demora en realizar tareas diarias.
Dificultad para el clculo, juicio deficiente, decisin
errneas.
Prdida de la espontaneidad e iniciativa.
Cambios en el nimo y personalidad.

Alzheimer Moderado

Aumenta la prdida de memoria, confusin,


problemas para reconocer amigos o familiares.
Periodos muy cortos de concentracin.
Problemas de lenguaje tanto para entender como
para hablar.
Necesidad de supervisin en tareas diarias,
inhabilidad de usar aparatos domsticos.

Alzheimer Severo

Los pacientes no pueden reconocer a seres queridos


ni comunicarse de ninguna forma.
Dependen de otras personas.
Desaparece en gran parte la personalidad propia.

Diagnostico

Historia Clnica.
Examen fisico y neurolgico.
Examenes neuropsicolgicos (lenguaje memoria,
calculo),
Examenes de sangre e imagenologa para descartar
tumores, o ECV.

Tratamiento
farmacolgico

INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA
DONEPEZILO 5-10 mg por va oral una vez al da.
Dosis inicial de 5 mg una vez al da
Incremento de 10 mg / da despus de 4-6 semanas
Puede retrasar la aparicin de la enfermedad de
Alzheimer en algunos pacientes con deterioro
cognitivo leve
GALANTAMINA
Liberacin inmediata galantamina 8-12 mg por va oral dos
veces al da.
Dosis inicial de 4 mg dos veces al da.
Aumentar despus de 4 semanas a 8 mg dos veces al da,
entonces despus de 4 semanas a 12 mg dos veces al da.

Tratamiento
farmacolgico

RIVASTIGMINA 3-6 mg por va oral dos veces al da


Dosis inicial de 1,5 mg dos veces al da
Aumento de 3 mg / da cada 2 semanas a 12 mg / da
Aprobado por la FDA pero no frecuentes.
ANTAGONISTA DEL RECEPTOR NMDA.
MEMANTINA 20 mg al da en 1 o 2 dosis
Inicial de 5 mg una vez al da.
Incremento de 5 mg cada semana a 20 mg / da
Tiene un beneficio pequeo en la demencia de moderada
a severa enfermedad de Alzheimer puede retardar el
deterioro clnico de moderado a grave, la enfermedad de
Alzheimer.

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