PREVENCIN DEL CNCER

DE CUELLO UTERINO

Dr. ALDO L
PEZ BLANCO
LPEZ
DPTO CIRUG
A
CIRUGA
GINECOL
GICA
GINECOLGICA

ANATOMA

CNCER DE CUELLO UTERINO

Magnitud del problema
Otros pases en vas
de desarrollo
65%

Pases desarrollados
20%

Latinoamrica
15%

Mundial: 500, 000 casos / aos

CNCER DE CUELLO UTERINO

Incidencia mundial

< 9.3

< 16.2

<26.2

< 32.6

< 87.3

Tasas x 100,000
Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 cancer incidence. Mortality and prevalence worldwide. IARC CancerBase 602 No. 5 version 2.0. Lyon: IARC
Press; 2004.

CNCER DE CUELLO UTERINO

Tasa de Mortalidad

Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 cancer incidence. Mortality and prevalence worldwide. IARC CancerBase 602 No. 5 version 2.0. Lyon: IARC
Press; 2004.

CNCER DE CUELLO UTERINO

Magnitud del problema

83.2

Pernambuco
67.2

Harare

64.3

Beln
53.5

Trujillo

47.1

Asuncin
0

20

40

Tasa / 100,000

60

80

100

CIFC, IARC, 1982 - 87, 92, 97

CNCER DE CUELLO UTERINO

1994 - 1997
Incidencia
Mama
CUELLO UTERINO
Estmago
Otros de piel
Pulmn

3738

Mortalidad
13.2

32.3

2751

10.9

23.5

1955

13.1

17.6

1177

10.6

938

8.7
7.5

4.1

450

LNH
Primario No Determinado
Colon

853

7.5

4.2

474

Tiroides
Cerebro
Leucemias
Vescula biliar

727

6.6

703

5.6

5.7

630

3.9 428

123

684

5.6

3.3 393

643

5.2

3.8

638

5.1

nn == 21051
21051

1462

753

7.0

890

7.0

1247

93

Ovario

774

1478

4.9

480
523

nn == 11071
11071

Registro
Registro de
de Cncer
Cncer Lima
Lima Metropolitana
Metropolitana

PATOLOGA DEL CUELLO UTERINO

NIC y Cncer Invasor
NIC
22%

Estadio III

43%
Estadio IV

7%

8%
Estadio I
CNCER
INVASIVO
78%

N = 1130

42%

Estadio II

Instituto de Enfermedades Neoplsicas

CNCER DE CUELLO UTERINO

PREVENCIN PRIMARIA

1.
2.

Factores de Riesgo
Vacunacin

CNCER DE CUELLO UTERINO

Factores de Riesgo
1.

Edad

2.

Raza y nivel socioeconmico

3.

Infeccin por PVH

4.

Multiparidad

5.

Uso de anticonceptivos orales

6.

Tabaquismo

7.

Otras enfermedades de transmisin sexual

8.

Factores dietticos

FACTORES DE RIESGO
Edad
INCIDENCIA DE CANCER DE CERVIX
AJUSTADA POR EDAD

Historia natural de la
neoplasia de cuello uterino

100

Mortalidad
Menores de 50 aos
1.5 / 100 000

TASA POR 1O0 000

- 10 a 15 aos

10

Mayores de 50 aos
6.9 / 100 000
1
20-30

30-40

40-50

50-60

GRUPOS ETAREOS

60-70

>70

CNCER DE CUELLO UTERINO

Factores de Riesgo
1.

Edad

2.

Raza y nivel socioeconmico

3.

Infeccin por PVH

4.

Multiparidad

5.

Uso de anticonceptivos orales

6.

Tabaquismo

7.

Otras enfermedades de transmisin sexual

8.

Factores dietticos

FACTORES DE RIESGO
Raza y Nivel Socioeconmico
Sobrevida relativa a 5 aos
Raza blanca 72.9%
Raza negra 61%

Sudamericanas

Asiticas

Hispnicas

Bajo nivel socioeconmico

RR 1.6 para Cis
RR 2.0 para Ca invasor

Negras
Blancas no
hispnicas

10

15

20

CNCER DE CUELLO UTERINO

Factores de Riesgo
1.

Edad

2.

Raza y nivel socioeconmico

3.

Infeccin por PVH

4.

Multiparidad

5.

Uso de anticonceptivos orales

6.

Tabaquismo

7.

Otras enfermedades de transmisin sexual

8.

Factores dietticos

FACTORES DE RIESGO
PAPILOMA VIRUS HUMANO
Enfermedad de transmisin
sexual
DNA PVH
90% cncer de crvix
94% lesiones preinvasoras
46% pap anormales
Riesgo de mujeres PVH + 16 a
122 veces
PVH AGENTE CAUSAL
NECESARIO

FACTORES DE RIESGO
PAPILOMA VIRUS HUMANO

Clasificacin Epidemiolgica de HPV

asociados a Cncer de Crvix
Serotipos carcinognicos de Alto Riesgo:
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 68, 73 y 82
Probablemente carcinognicos:
26, 53 y 66

N Eng J Med 348;6 February 6, 2003 Nubia Muoz et als.

CNCER DE CUELLO UTERINO

Factores de Riesgo
1.

Edad

2.

Raza y nivel socioeconmico

3.

Infeccin por PVH

4.

Multiparidad

5.

Uso de anticonceptivos orales

6.

Tabaquismo

7.

Otras enfermedades de transmisin sexual

8.

Factores dietticos

FACTORES DE RIESGO
Multiparidad

Dinamarca: 2 o ms embarazos 80% riesgo Cis

Schifmann: RR 3.0 4 o ms embarazos

Mecanismo: trauma, factores hormonales,

inmunolgicos y nutricionales

CNCER DE CUELLO UTERINO

Factores de Riesgo
1.

Edad

2.

Raza y nivel socioeconmico

3.

Infeccin por PVH

4.

Multiparidad

5.

Uso de anticonceptivos orales

6.

Tabaquismo

7.

Otras enfermedades de transmisin sexual

8.

Factores dietticos

FACTORES DE RIESGO
Anticonceptivos orales

Uso mayor de 5 aos

Estudio de casos y controles IARC:

Mujeres
Mujeres PVH+
PVH+ usuarias
usuarias de
de ACO
ACO OR
OR 1.42
1.42 para
para Cis
Cis
yy 2.45
2.45 para
para Ca
Ca Crvix
Crvix

Relacin Adenocarcinoma

Mecanismos:

Incrementada
Incrementada exposicin
exposicin de
de zona
zona de
de
transformacin
transformacin

Incremento
Incremento de
de la
la proliferacin
proliferacin yy transcripcin
transcripcin
celular
celular

CNCER DE CUELLO UTERINO

Factores de Riesgo
1.

Edad

2.

Raza y nivel socioeconmico

3.

Infeccin por PVH

4.

Multiparidad

5.

Uso de anticonceptivos orales

6.

Tabaquismo

7.

Otras enfermedades de transmisin sexual

8.

Factores dietticos

FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo

Riesgo 2 veces mayor entre

fumadoras
Mecanismo:

N-nitrosaminas
N-nitrosaminas en
en moco
moco
cervical
cervical
carcinognesis
carcinognesis

Inmunosupresin
Inmunosupresin

CNCER DE CUELLO UTERINO

Factores de Riesgo
1.

Edad

2.

Raza y nivel socioeconmico

3.

Infeccin por PVH

4.

Multiparidad

5.

Uso de anticonceptivos orales

6.

Tabaquismo

7.

Otras enfermedades de transmisin sexual

8.

Factores dietticos

FACTORES DE RIESGO
Otras enfermedades de transmisin sexual

Virus del herpes simple

C. trachomatis
T. vaginalis
CMV
N. gonorrhoeae
T. pallidum
HIV

CNCER DE CUELLO UTERINO

Factores de Riesgo
1.

Edad

2.

Raza y nivel socioeconmico

3.

Infeccin por PVH

4.

Multiparidad

5.

Uso de anticonceptivos orales

6.

Tabaquismo

7.

Otras enfermedades de transmisin sexual

8.

Factores dietticos

FACTORES DE RIESGO
Factores dietticos

Vitamina A
Carotenoides
Vitamina C
Vitamina E
Acido flico

FACTORES DE RIESGO
Vacuna contra el PVH

Poblacin a vacunar: Nias de 9 a 14

aos (hasta 26 aos)
Recomendable antes del inicio de RS
Dosis (3): 0 1 6 meses
Refuerzo?
Vacunacin a hombres?

CNCER DE CUELLO UTERINO

PREVENCIN SECUNDARIA

1.

Mtodos de Deteccin

PREVENCIN SECUNDARIA
Mtodos de Deteccin de Enfermedad
Temprana
1.

Citologa convencional Papanicolaou

2.

Citologa de base lquida

3.

Test DNA-PVH

4.

IVAA

5.

Cervicografa

6.

Telecolposcopa

DETECCIN TEMPRANA
Papanicolaou

Extendido de clulas exfoliadas del

exo y endocrvix
Sensibilidad 30 a 70 %
Especificidad > 90%
Errores en toma y lectura
TODO PAPANICOLAOU POSITIVO
DEBE TENER COLPOSCOPIA

DETECCIN TEMPRANA
Test para DNA-PVH

PVH Alto Riesgo RR 40-180 LIE

Alto Grado
Tcnicas:
Captura de Hbrido II
PCR
La
La mayora
mayora de
de mujeres
mujeres con
con PVH
PVH
AR
AR +
+ no
no desarrollarn
desarrollarn cncer
cncer

DETECCIN TEMPRANA
Cervicografa y Telecolposcopa

Reproduccin fotogrfica de la
colposocopa
Mejor sensibilidad e igual
especificidad que pap
Desventajas costo

CNCER DE CUELLO UTERINO

Diagnstico

1.

Pap alterado debe tener colposcopa

2.

Sintomatologa:
a.
a.

Sangrado
Sangrado vaginal
vaginal

b.
b.

Flujo
Flujo vaginal
vaginal

c.
c.

Asintomtica
Asintomtica 10%
10%

d.
d.

Otros:
Otros: dolor
dolor plvico,
plvico, inguinal
inguinal oo sacro,
sacro, alteraciones
alteraciones
urinarias,
urinarias, hematuria,
hematuria, oliguria
oliguria

3.

Biopsia de lesiones evidentes

CNCER DE CRVIX

Deteccin y tratamiento temprano de

lesiones precursoras tendrn un
impacto en la mortalidad por cncer
de crvix