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TcnicadeTcnicasdeadministracindelasvacunas
Tcnicasdeadministracindelasvacunas
Fechadelaltimarevisin:15/09/2011
ndicedecontenidos
1. Consideracionesgenerales
2. Preparacindelpaciente
3. Lugaryvadeadministracin
4. Normasdeadministracindelasvacunas
5. Registrodelprocesovacunal
6. Bibliografa
7. Msenlared
Consideracionesgenerales
Unactovacunalesaquelenelqueelpacienterecibeunavacuna,administradaporunprofesional,conlafinalidadde
producirunainmunidadespecficainducidaporelproductoadministrado.
Laeficaciadelasvacunasparenteralesdependeengranmedida,delautilizacindeunascorrectascondicionesparasu
aplicacin(lugardeadministracin,tamaoadecuadodelaagujayvacorrectadeadministracin)ydelainformacin
ycapacidaddepersuasinquedesarrollemosparaconcienciaralosusuarios(oasusprogenitoresenelcasodela
vacunacininfantil)delanecesidaddecompletarlaspautasycalendariosdevacunacin.
Existenmecanismospararecordaralosusuarioslafechaenquedebenrecibirnuevasdosisdevacuna.Lossistemas
SMSestndandomuybuenosresultadosenelcumplimientodelapautavacunalenlosadultos.
Preparacindelpaciente
Esimportanteinformaralpacientesobrelosriesgosybeneficiosdelavacunacin,enelcasodelavacunacininfantila
supadreomadre,presentndoledeformasencillayfcilmentecomprensiblelainformacin,informandodelosposibles
efectossecundariosycomodebenactuaryadondeacudir,ascomopersuadirlosdelosgrandesbeneficiosquese
consiguenconlasdiferentesvacunas.
Alosescolaresselesdebeexplicarelprocesoyquesloqueseesperadelavacunacinutilizandola
terminologaadecuada.Dejaruntiempoantesdelavacunacinparapreguntasycomentarios.Siofrece
resistencianodiscutirprolongadamenteparanoatemorizarleperoactuarseriamente.
Alosadolescenteshayquedarlesexplicacionessuplementariassobreelactoessylasconsecuenciasamedioy
largoplazo.Proporcionarleintimidadsobretodoparalaadministracinparenteral.Siofrecenresistencia
deberemosactuarconcalmasindejardeserestrictosenelcasodequetenganproblemasparaaceptarnuestra
autoridad.Enestecasolesindicaremosquemantenganelcontrolrelajndoseconrespiracionesprofundas.
Antesdeprocederalaadministracindelasvacunasesmuyimportanterevisarsuhistoriaclnicayelcarnede
vacunacinyrealizarunaseriedepreguntasparaidentificarlaexistenciade:
Contraindicaciones.Solohayunacontraindicacinpermanenteygenricaparalavacunacin:Laalergiaseveraa
unadosispreviaoauncomponentedelavacuna.Laotracontraindicacingenricaeslaenfermedadmoderada
oseveraintercurrente,conosinfiebre,peroestaestransitoria.Existenademscontraindicacionesespecficas
parauntipodevacuna(presenciadeuntrastornoneurolgicoevolutivoqueretrasaralaadministracindela
vacunafrenteaPertussishastaqueeltrastornosehayaestabilizadoolapresenciadeencefalopatatrasla
administracindeesteantgeno,quecontraindicaralaadministracindenuevasdosis.Lamalainterpretacin
sobreestetemaporpartedelapoblacineinclusodelosprofesionalessanitariospuederetrasaroimpedirla
vacunacinconelconsiguienteriesgodeunamalainmunizacin.
Situacionesespeciales,comoelembarazo,presenciadesituacionesdeinmunodepresinoenfermedadesde
coagulacinyaqueestasnospuedenhacervariarlavadeadministracinhabitualoindicarnoslapresenciade
contraindicacionesespecficasaciertasvacunas.
Tratamientosqueafectenalainmunidadcomocorticoterapia,quimioterapia,inmunoterapia,etc.
Intervalodeadministracinconotrasvacunasoconproductosinmunobiolgicos:vercaptulodeintroduccin.
Lugaryvadeadministracin
Lasvacunasinyectablesdebenaplicarseenellugardondelainmunogenicidadseamayoryconelmenorriesgodeque
sepuedaproducirunalesinlocaldevasos,nerviosotejidos,porloquesedebenusaragujasconlalongitudycalibre
adecuados.
Vaintramuscular:seutilizaestavaparalaadministracinenlamasamuscularprofundadeunproductobiolgico
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(inmunoglobulinasovacunas)queserabsorbidodeformarpida.Eslavadeeleccinparalasvacunas
fraccionadasoquecontienenaluminiocomoadyuvante.Enlospacientesconditesishemorrgicaseutilizarla
vasubcutneasiemprequeeltipodevacunalopermita(quenoseproduzcaunareduccinimportantedesu
inmunogenicidad).Silavacunanopuedeadministrarseporotravaloharemosconunaagujademenorcalibre,
conpresindurante2minutostraslavacunaciny,aserposible,traslateraputicadereemplazo.Loslugares
preferidosparaadministrarlasvacunasporvaintramuscularson:
MsculoVastoexternoocaraanterolateraldelmuslo:estaeslalocalizacinindicadaparalainyeccin
intramuscularenrecinnacidos,lactantesyniosmenoresde12meses.Elniodebeestarendecbito
supinolateralosentadoparatenerelmsculomsrelajado.Lalocalizacindelpuntodeinyeccinla
haremosdividiendoentresparteselespacioentreeltrocntermayordelfmurylarodilla,ytrazaruna
lneamediahorizontalquedividalaparteexternadelmuslo,aselpuntocorrectoestenelterciomedio,
justoencimadelalneahorizontal(Fig.1).
MsculoDeltoides:seutilizaenadultosyniosmayoresde12meses,ysiempreteniendoencuentaelpeso
ylatalladelnioparaasegurarunabuenaabsorcin.Paralocalizarellugardelainyeccin,trazamosun
tringulodebaseenelbordeinferiordelacromionyelvrtice,debajodelainsercindelmsculo
deltoides.Elespaciodelimitadoporeltringuloesdondesepuedeinyectar.Paraconseguirlarelajacin
deldeltoides,elpacientedebeestarendecbitosupinoosentadoconelbrazoflexionadosobreel
antebrazo(Fig.2).
MsculoGlteocuadrantesuperiorexterno:noserecomiendautilizarporquesehadescritounamenor
efectividaddedeterminadasvacunasymayorriesgodepresentarsecomplicacionescomolalesindel
nerviocitico.
Laagujaqueseempleaparainyeccinintramusculardebetenerlalongitudsuficienteparallegaralmsculo
(Fig.3Cuadro1).Esmuyimportanteelegireltamaodelaagujaenfuncindeltamaoypesodelnio.El
ngulodeinyeccindelaagujaconrespectoalapieldebeserde90(Fig.4).
Vasubcutneaohipodrmica:eslaintroduccinenelinteriordeltejidoconjuntivo,debajodelapiel,deun
productobiolgicoqueserabsorbidolentamente.Lainyeccinsubcutneadevacunasparausointramuscular
puedehacerdisminuirlaeficaciayaumentarelriesgodequeseproduzcamayorreactogenicidad.Loslugares
preferidosparaadministrarlasvacunasporvasubcutneason:
Msculovastoexternoenniosmenoresde12meses.
MsculoDeltoidesenniosmayoresde12mesesyadultos.
Sedebeinsertarlaagujaenelpliegueproducidoalpellizcarconlosdedoslapielyeltejidosubcutneo.El
ngulodeinyeccindelaagujaconrespectoalapieldebeserde45(Fig.5).
Vaintradrmica:eslaintroduccindentrodeladermisdeunacantidadmnima(0,01mla0,1ml)deunproducto
biolgicoqueserabsorbidodeformalentaylocal.Laagujaseinsertarconelbiselhaciaarribayunngulode
15paraleloalejelongitudinaldelantebrazo.Lainyeccinhadeserlentay,siescorrecta,apareceruna
pequeappulaenelpuntodeinyeccinquedesapareceespontneamenteen1030minutos.Actualmenteno
existenvacunasenlasqueseutiliceestava,perosseutilizaparalarealizacindelapruebadelatuberculina.
Vaoral:eslavautilizadaparaalgunasvacunascomolaVPO(hoysustituidaporlaVPI),lavacunafrentea
rotavirus,laantitficaTy21a,cleraoralvivaatenuadaycleraoralinactivada.Nodebenmantenersea
temperaturaambientepuesdisminuyesueficacia,porloqueseextraerndelfrigorficoenelmomentodeser
administradas.
Siseutilizanvialesmonodosisseadministrarndirectamenteenlaboca.
Sisonenvasesmultidosissedarladosiscorrespondienteenunacucharilladeunsolouso.
Silapresentacinesencomprimidos,siempresetomarnconaguayconelestmagovaco.
Silapresentacines,ensuspensinmsgrnulosefervescentes,sedisolversiempreenagua,con
ayunoantesydespusdetomarla.
Figura1
Figura2
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Figura3
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Figura4
Figura5
Normasdeadministracindelasvacunas
Personalresponsabledeadministrarlasvacunas:
Deberevisarelprotocolodeadministracinylafichatcnicaoensudefecto,almenos,elprospectode
lasvacunasquevaadministrarsinoestfamiliarizadoconellas.
Debedeestarcapacitadoparaelmanejoytratamientoinmediatodeposiblesreaccionesanafilcticas
(aunqueestetipodereaccinesextremadamenteinfrecuente).
Debeprocederalavarselasmanosantesdecadaadministracin,comopartedelasnormasbsicasde
higienehabitualesenlalaborasistencial.Noesnecesarioelusodeguantes,amenosquesetengan
lesionesabiertasenlasmanos.
Sedebecomprobarsiemprelafechadecaducidaddetodoelmaterial.
Preparacindelmaterial:
Materialnecesarioparalaadministracindelavacuna:jeringayagujaestrildeunsolousodecalibrey
longitudadecuadoalgodnyaguaestriloantisptico.
Contenedorderesiduoscortantesopunzantes.
Materialdesoporteadministrativoydivulgativo.
Materialparalaatencinadecuadaencasodeunareaccinanafilctica:equipodereanimacin
cardiopulmonar,queserrevisadoperidicamenteparagarantizarsucorrectofuncionamientoydos
ampollasdeadrenalinaa1:1000,antihistamnicos,etc.
Preparacindelavacuna:
Sacarlavacunadelanevera510minutosantesparaqueseatempere.
Comprobarquelavacunaestenbuenascondiciones,fechadecaducidadyaspectofsico,turbidez,
cambiosdecoloryfloculacin.
Silapresentacincontieneunvialconpolvoliofilizado,introducireldisolventeolavacunalquida
mediantelajeringa,enelvialconelprincipioactivo.
Agitarlavacunaparagarantizarsudisolucin,debeserunamezclahomognea.
Sienalgncaso,setrataradevacunasenvialesmultidosis,enningncasoseguardarelvialconla
agujapuestaparaextraerotradosisporquesepuedecontaminarlavacuna.
Sielvialesmultidosisseguardarenlanevera,conunaetiquetaindicandofechayhoraenlaqueseha
reconstituidoohasidoabiertaporprimeravez.Estetipodeenvasessedebeconsumirenlamismasesin
vacunal.
Elegirlaagujaadecuadasegnlavadeadministracin,edadypesodelpaciente,lugaranatmicoytipo
devacuna.(VerCuadros1y2).Puedeutilizarsecualquieragujaparareconstituirunavacuna.Estaaguja
debeserdesechadaycambiadaporlaagujaadecuadaenelmomentodelaadministracin.
Existendispositivosdeseguridad:
JeringasconBACKSTOP:Esundispositivodeseguridadqueevitaqueelmbolosepuedasalirdelcuerpo
delajeringadeformaaccidental,evitandoqueelproductosederrame.Consisteenunanillodeplstico
blanco,ensambladoenelcuerpodelajeringayqueactacomountopetraseroparaelmbolo
impidiendoquesesalgaste.Nosepermitefabricarjeringasconbackstopconagujafija,esporloque
debevenirlaagujaseparada.
VialconBIOSET:Lasvacunasquecontienenunvialdepolvoliofilizadoyunajeringacondisolvente
necesitanserreconstituidasantesdelaadministracin.Parafacilitaresteprocesoyhacerlomsseguro,
sehadesarrolladounvialcontapnBiosetquepermitelareconstitucinsinnecesidaddeincorporaruna
agujaalajeringa,deformaqueelprocesoserealizadeunaformamsaspticaymssegura.Biosetse
denominaaltapndelvial,quecontieneensuinteriorunaaguja,quealencajarenlapartesuperiordel
viallajeringaperforaelvialypermitelainyeccindellquidodelajeringaysuposterioraspiracin.Este
tapnseestcomercializandoenlavacunacombinadahexavalente.
Tcnicasdeinyeccin:
Elegirellugardondesevaarealizarlainyeccinquedebeserunazonadepielsana,quenocontenga
lesionescutneas,inflamacinlocal,zonasdedolor,anestesiaovasossanguneosvisibles.
Limpiarlapielconaguaestril,suerofisiolgicooantispticos(clorhexidinaal20%opovidonayodada)y
secar.Elusodealcoholpuedeinactivarlasvacunasdevirusvivosatenuados.
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Relajarlapiel,introducirlaaguja,aspirarligeramenteysinosalesangre,inyectarlentamente.Sisale
sangresacarlaagujayrepetirlainyeccinenotrolugarobienaplicarlamaniobradecambiodeplano.
Terminadalainyeccin,retirarrapidamentelaaguja,comprimirconunalgodnellugardelainyeccin.
Nopracticarmasajesobrelazonadeinyeccin.
Desechartodoelmaterialutilizado:
Existenunasnormaslegalessobreeldesechodematerialbiolgicoqueserespetarnconelmaterialutilizado
paralasinmunizaciones.LanormativaserecogeenlaLeydeResiduosTxicosyPeligrosos20/1986(BOEde20
0586)yelReglamentoparalaejecucindelaLeyaprobadopor833/1988,del20dejulio1988(BOE300786).
Captulo15:Residuosvacunales.
Losresiduosprocedentesdelmaterialdepreparacinyadministracindevacunasdemicroorganismosvivos
atenuados(poliooral,vacunafrentearotavirus,triplevrica,sarampin,rubola,parotiditis,varicelayfiebre
amarilla)seincluyenenlacategoraderesiduosbiosanitariosespecialesaefectosdesugestininterna
(envasado,acumulacin,transporteinterno,almacenamiento)yexterna(recogida,transporteexterno,
tratamientoyeliminacin).Seincluyentambinenesteepgrafelosvialesdelpreparadovacunalresidual,los
algodonesusados,ytodotipodeobjetospunzantesjeringuillasyagujasutilizadasenlaaplicacinparenteralde
preparadosvacunalesconcepasatenuadas.Noseranecesarioaplicarestanormativaenelcasodevacunas
recombinantesgenticas,detoxoides,devacunasconjugadasniconlasinactivadas.
Despusdeluso,losmaterialespunzantesseintroducirnsinningunamanipulacinenrecipientesdeunsolouso
tipobiocontenedoresdeseguridadquedebernserdeestructurargidaybiodegradable.Lascaractersticas
quedefinenestosrecipientesestnespecificadasenlaNormaDINV30739.Constarndecuerpoytapa
construidosenpolietilenodealtadensidad.Latapapermitirelcierredeformahermticayelvolumen
recomendadosercomomximode2,5litros,conelsmbolointernacionalBiocontaminantesobrefondo
amarillo.
Lavarselasmanostrasconcluirelprocedimiento.
Atencinpostvacunal:
Vigilarlaaparicindereaccionesadversas,localesosistmicas,porlomenos,enlos30minutos
siguientesalavacunacin.
Lasreaccionesinmediatasson:ReaccinAnafilcticaqueaparecerenunosminutoshastamediahora,
pudiendollegaralshock.ReaccinAlrgicamsleveydepresentacinmstarda.Lipotimia,esunareaccin
vasovagalconrecuperacinespontneaenunosminutos.
Lasreaccionesacortoplazoson:Reaccionesgenerales(fiebre,erupcionescutneas,exantema,etc),y
reaccioneslocales(dolor,enrojecimiento,induracin,etc).Lasinfeccioneslocalestipoabscesosocelulitis
sonmuypocofrecuentesysuelenestarenrelacinconunamalaasepsiaduranteelactovacunal.Otras
reaccionesgravessonexcepcionales.
Notificarlasospechadereaccinadversa(RAM)mediantelatarjetaamarilla.AlgunasComunidades
Autnomasmantienenunsistemadevigilanciasobrereaccionesadversasalasvacunas,contandocon
circuitosespecficosdenotificacineinvestigacindelasmismas.Enestecasodebernnotificarse
tambinalcitadosistema.Ademssilareaccinadversaesdetiposevero,sedebenotificardeforma
inmediataalosresponsablesdelprogramadevacunacindelnivelsuperior(direccionesterritoriales,
delegacionesdesanidad,servicioscentrales,etc).
Registrodelprocesovacunal
Unavezadministradalavacunadebeserregistradaentrestiposdedocumentos:
Registroenlahistoriaclnica:todavacunaadministradadebequedarreflejadaenlahistoriaclnicadelapersona
querecibelavacuna.Esimprescindiblelainformatizacindeeseregistroenunabasededatosaccesibleyque
facilitesuexplotacin.
Cuandolahistoriaclnicanoestinformatizada,serecomiendamantenerficherosconlosdatos,almenosconlos
nioshasta6aos,parapoderevaluarlascoberturas,identificarycaptaraquellosniosquenohanacudidoa
vacunarse.
Registropersonalparaelusuario:elregistropersonaldelasvacunasrecibidasesimprescindibleparagarantizarla
continuidaddeloscalendariosvacunales.Lamayoradelosadultosnotienenunaideaprecisadesus
antecedentesvacunales,esimprescindibletenerlapruebadocumentaldequetienepuestaunavacuna,sihay
dudasesmejorconsiderarlocomonovacunado.
ElregistrosiemprequeseaposibledebehacerseendocumentosoficialesqueeditanlasComunidades
Autnomasparaestefin.
RegistroparalaAdministracin:lamayoradelasComunidadesAutnomasmantienenunregistroinformatizadode
vacunas.Esunregistronominalypoblacionalquetienecomofuncinprimordialelseguimientoymejora
constantedelascoberturasvacunalesenlapoblacin.Elregistrocentralizadoesnecesarioparaobtenerdatos
globalesysobretodosercapacesdereducireltiempoquelosprofesionalessanitariosdedicanafuncionescomo
lacaptacindepersonasquenoacudenalavacunacin,etc.
Esimportanteasegurarquelatransferenciadeinformacindesdeelpuntodevacunacinhastaelregistro
centralseejecutedemaneracompletayfiable,paraconseguirlo,esimportanteelusodeetiquetascdigode
barrasanexadasalospreparadosvacunales,conteniendolainformacinbsicarequeridaenelregistrovacunal,
ytransferidoalordenadordelCentrodeVacunacinmedianteellectorlserporttilconectadoalequipo
informtico,sehamostradocomomtodorpidoyfiableparatransferirlainformacin.
Lacalidaddelregistroesmuyvariable,encontrandograndesdiferenciasentrepuestosvacunadores.Urgeun
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aumentodemotivacindelpersonalimplicado,ascomounaseriedemejorasenelprocesodeintroduccinde
datos.Losdatosquedebenincluirseenlosregistrosdevacunacinsonlossiguientes(destacanennegritalos
datosconsideradosbsicos):
Datosdeidentificacinpersonal:ApellidosyNombre,NdeTarjetaSanitaria,domicilioytelfono,sexoyfecha
denacimiento.
Datossobrelavacunaadministrada:Nombrecomercial,Nmerodelote,Laboratoriofabricante,fechade
administracin,Antgenos,sellodelpuntodevacunacin,firmadelapersonaqueadministralavacunay
fecharecomendadaparalaprximavacunacin.
Contraindicacionespermanentes,aclarandolasituacin,patologaovacunaespecficaquelamotivaporsi
acudeavacunarseaotrocentro.
Reaccionesadversas:fechaenlaqueocurri,vacunasimplicadas(especificarelnombrecomercialy
nmerodelotedelasvacunasadministradasenelactovacunaltraselquesedesencadenlareaccin
adversa),descripcindelamismaydeterminarsiestareaccinadversadeterminaonocontraindicacin
oprecaucinespecficaparalaadministracindenuevasdosisdelasvacunasimplicadsodealgunade
ellas,cuandoseaposible.
Tabla1.Vacunasyvasdeadministracin.
Oral
Intramuscular
Subcutnea
Intradrmica
PolioOral
(VPO)
Vacuna
frentea
rotavirus
HepatitisB
Triplevrica
Tuberculina
Fiebre
Tifoidea
Ty21a
HepatitisA
PolioInyectable(VPI),aunquecuandose
combinaconDTPaseutilizalava
intramuscular
BCG
CleraOral
HepatitisA+B
DTPaytodaslas
combinacionesdelasque
formanparte
Varicela
Td,dTpa
FiebreAmarilla
Gripe*
EncefalitisJaponesa
FiebreTifoideainyectable
H.Influenzaetipob
Neumococode23
polisacridos*
NeumococoConjugada
MeningococoCConjugada
Meningococodepolisacridos
RabiaVCDH
EncefalitisCentroeuropea
*Puedeseradministradaporvasubcutnea.Tambinestdisponibleunavacunaantigripaldeadministracin
intradrmica.
Tabla2.Tipodeagujarecomendada:longitud/calibreycolordelconoparalasdiferentesvasdeadministracinsegnellugaranatmico
utilizado.
Vade
administracin
ngulode
inyeccin.
Intradrmica
15
Subcutnea
Intramuscularen
adultos
45
90
Lugaranatmico
Calibre/longitud
(Gauge/pulgada)
Longitud/calibre
mm/mm
Color
del
cono
Antebrazo(PPD)
25Gx5/8
16x0,5
Naranja
Terciosup.brazo
izdo.(BCG)
27Gx3/4
18x0,4
Gris
Regindeltoidea
(niosmayoresy
adultos)
25Gx5/8
16x0,5
Naranja
27Gx3/4
18x0,4
Gris
Reginantero
externadelmuslo
(nios<12meses)
25Gx5/8
16x0,5
Naranja
27Gx3/4
18x0,4
Gris
Glteo*
21Gx11/2
40x0,8
Verde
Regindeltoidea
23Gx1
25x0,6
Azul
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Intramuscularen
nios
90
Glteo*
23Gx1
25x0,6
Azul
Regindeltoidea
(niosmayores)
23Gx1
25x0,6
Azul
25Gx5/8
16x0,5
Naranja
23Gx1
25x0,6
Azul
22Gx11/2
30x0,7
Negro
25Gx5/8
16x0,5
Naranja
Reginantero
externadelmuslo
(nios<12meses)
Intramuscularen
niosdebajo
peso
90
Reginantero
externadelmuslo
*Utilizarelglteosolosiexisteimposibilidaddeutilizarlaregindeltoideaolareginanterolateralexternadelbrazo.
Bibliografa
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