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Pitter Garcia Colque

APLICACIN DE TCNICAS MANUALES EN PACIENTE DE SEXO FEMENINO, DE 62


AOS DE EDAD, CON CERVICO-BRAQUIALGIA, EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
JAPONES DE LA CIUDAD DE SANTA CRUZ GESTION 2016.
I. INTRODUCCION.
El dolor es una sensacin subjetiva, molesta e incapacitante, de la cual ningn ser humano
est exento, a lo largo de su vida. Siendo los sndromes dolorosos de la zona alta del cuerpo
uno de los ms frecuentes, yendo desde simples dolores de cabeza, hasta problemas
dolorosos que disminuyen o invalidan a la persona para usar uno o ambos miembros
superiores.
El dolor en la zona cervical y braquial, representa una de las principales causas de consulta
en centros de fisioterapia, el dolor cervico-braquial puede presentar diversas causas de
origen, as como tambin puede involucrar una o varias estructuras, ya sean estas
neurolgicas, musculo-esquelticas, ganglionares, etc.
Por lo tanto, la presente investigacin, buscara durante el proceso de su realizacin, la
conformacin y aplicacin de un protocolo de rehabilitacin de pacientes, con sndromes
cervico-braquiales

dolorosos, a travs de terapia manual, basada en, liberaciones

miofasciales, neurodinamia, y miofibrolisis.

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Objetivos.
Objetivo general.
Aplicacin de tcnicas manuales en paciente de sexo femenino, de 62 aos de edad, con
cervico-braquialgia, en el hospital universitario japones de la ciudad de santa cruz gestion
2016.
Objetivos especficos.

Identificar los tipos de sndromes dolorosos cervico-braquiales y su etiopatologia


Analizar la biomecnica de las alteraciones en los sndromes dolorosos cervico-

braquiales.
Determinar las tcnicas y mtodos manuales dirigidos a la rehabilitacin del paciente.
Valorar los resultados obtenidos.

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Planteamiento del problema.


La presencia de alteraciones dolorosas en las personas, representa un factor incapacitante
dentro de nuestra sociedad, provocando las alteraciones de las actividades de la vida diaria
de las personas. La aplicacin de tcnicas y mtodos manuales en el paciente, eliminar
alteraciones dolorosas en la zona cervico-braquial?

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Justificacin
Existen diversos mtodos y agentes fsicos utilizados para la eliminacin de alteraciones o
sndromes dolorosos en pacientes, pero por si solos no brindan una efectividad a largo plazo,
debido a que son usados para eliminar el sntoma en el paciente y no as el origen del
problema.
Por tanto es evidente y necesaria la implementacin de un protocolo de rehabilitacin en
base a tcnicas y mtodos manuales, que disminuya o elimine las dolencias del paciente, y
con esto acelerar la reinsercin de este a sus actividades cotidianas dentro del ambiente
laboral y social.

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Hiptesis
La aplicacin de tcnicas y mtodos en base a terapia manual, en paciente de sexo femenino
de 62 aos de edad con, que asiste al gabinete de fisioterapia, del Hospital Universitario
Japons, de la ciudad de Santa Cruz-Bolivia, en la gestin 2016, elimino los sndromes
dolorosos en la zona cervical y braquial.

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Revisin bibliogrfica.
Se denomina as al dolor de origen cervical que provoca dolor y/o limitacin en una de las
dos extremidades superiores. Puede asociarse tambin dolor en la regin escapular, y en la
regin anterior del trax.
La columna cervical es la porcin ms alta de la columna vertebral, que va desde la base del
crneo hasta la base del cuello. Compuesta por siete vrtebras cervicales, denominadas, C1,
C2, C3 y as consecutivamente hasta C7.
La anatoma funcional de la columna cervical es extraordinariamente compleja y est
integrada no solo por vrtebras sino tambin por estructuras musculares-ligamentosas,
ganglios, piel y tejidos blandos y estructuras neurolgicas. La lesin de todos o alguno de
ellos posibles causas de desarrollar el dolor.
Las primeras 7 vrtebras forman la columna vertebral cervical. Tcnicamente nos referimos a
ellas como vrtebras C1 a C7. La columna cervical comienza donde la vrtebra superior (C1,
atlas)

se

conecta

la

base

del

crneo.

La columna cervical presenta una curva ligeramente cncava que acaba en la articulacin de
C7 con la parte superior de la columna torcica.

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El atlas recibe el nombre del gigante griego que sostena la bveda celeste, en este caso el
crneo. Se caracteriza por tener una forma de anillo. El atlas (C1) est formado por dos
arcos seos muy anchos que forman un agujero

en

el

centro del atlas para facilitar el paso de la


mdula espinal. En esta zona la mdula espinal

es

ms ancha por lo que necesita ms espacio


cuando sale del crneo. Por tanto, C1 tiene
proyecciones seas laterales ms grandes que

las del

resto de las vrtebras.


El atlas se sita por encima de C2 o axis; se llama as porque sirve de eje de rotacin de la
cabeza. El axis posee un gran hueso en la parte superior (diente del axis o apfisis
odontoides) que se articula con el agujero central del atlas. Esta unin permite la gran
amplitud del movimiento en rotacin hacia derecha e izquierda del cuello.
Las vertebras C2 a C7 estn formadas por las mismas
zonas. La zona principal es el cuerpo vertebral, de

forma

rectangular. A este cuerpo se le une posteriormente un

arco

seo que tiene dos partes: los pedculos y las lminas.


Las lminas forman la parte ms externa del arco seo

que

forman, cuando las vrtebras estn situadas una encima de otra, un hueco que rodea a la
mdula espinal. Por tanto, las laminas ofrecen una proteccin sea a la mdula espinal.
En la zona donde se unen las lminas posteriormente se encuentra una proyeccin sea,
las apfisis espinosas, que se puede sentir con los dedos en la parte posterior de la columna.
En la zona superior de la columna cervical, la apfisis ms prominente corresponde a C2 y
en la parte inferior, donde se unen la columna cervical y la torcica, nos encontramos con la
apfisis espinosa de C7.
Lateralmente encontramos en cada vrtebra las apfisis transversas. El atlas tiene las
apfisis

transversas

ms

grandes

de

la

columna

cervical.

A diferencia del resto de la columna, las apfisis transversas de las vrtebras cervicales
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tienen un agujero (foramen transverso) por donde van las arterias que pasan a ambos lados
del cuello y que llevan al cerebro el aporte sanguneo.
Entre cada par de vrtebras se forman las articulaciones zigapofisiarias o facetarias (una en
cada lado). Estas articulaciones conectan, formando una cadena, una vrtebra con otra y a la
vez permiten que el cuello se mueva en muchas direcciones.
La superficie de las articulaciones facetarais estn cubiertas por un cartlago articular que
permite que los huesos se muevan uno contra otro suavemente, sin provocar friccin.
En ambos lados de cada vrtebra se encuentra el foramen. Los dos nervios que salen de la
mdula,

derecha

izquierda,

pasan

por

los

formenes.

Cuando se hernia el disco intervertebral se puede reducir el espacio foramidal y puede


presionar el nervio. Si se produce un crecimiento excesivo del hueso de la faceta articular
tambin puede irritarse el nervio ya que reduce el espacio foramidal y puede pinzar el
nervio.
Plexo Braquial
El plexo braquial est formado por 5 races C5, C6, C7, C8 y T1 que conectan la mdula
espinal con los nervios ms perifricos del brazo.Esta conexin con el sistema nervioso
central permite que las ordenes originadas en el cerebro se trasmitan a los msculos del
brazo y de la mano y a su vez la informacin recibida por nuestras terminaciones nerviosas
sensitivas se trasmitan al cerebro.
El plexo est constituido por una red nerviosa muy compleja y con mltiples variaciones de
donde se originan los nervios terminales que se distribuyen por todo el brazo. La raz C5 se
anastomosa con la C6 para formar el tronco superior. La raz C7 queda independiente
constituyendo el tronco medio. Las races C8 y D1 se fusionan para formar el tronco inferior.
Al nivel de la clavcula, cada tronco se divide en dos ramas una anterior y otra posterior que
luego se unen entre s. La unin de las tres divisiones posteriores forma el cordn posterior o
radio-circunflejo. La unin de las divisiones anteriores del tronco superior y el medio
constituye el cordn lateral. La divisin anterior del tronco inferior forma el cordn medial.
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Esta descripcin tiene utilidad terica debido a que existen muchas variaciones de este
modelo y a menudo el cordn posterior nunca se forma. Tambin existen numerosas
variaciones en la situacin del plexo en relacin con los agujeros de conjuncin (plexo
prefijado C4-C5-C6-C8, y postfijados C6-C7-C8-T1-T2) y en la distribucin de las
anastomosis, lo que explica ciertas paradojas de la exploracin clnica o con pruebas de
imagen.
Los cordones tienen ramas terminales pero existen ramas ms proximales que son
esenciales en la exploracin porque nos van a orientar sobre el nivel de la lesin y la
extensin. En las lesiones radiculares podr existir parlisis del nervio escapulo dorsal que
motoriza el msculo romboides (C5), del nervio frnico (C3, C4 y C5), del nervio torcico
largo que inerva el serrato anterior (C5, C6 y C7) y de los ramos posteriores que realizan
inervacin segmentaria de la musculatura cervical paravertebral. En las races C8 y T1 no
existen races pero una avulsin en este nivel producir sndrome de Horner (que consiste en
el cierre del ojo parcial, contraccin pupilar y prdida de sudoracin en la cara). En las
lesiones tronculares se podr ver afectado el nervio supraescapular que se origina del tronco
superior. No existen ms ramas en los troncos ni las divisiones. El cordn posterior termina
en el nervio radial y el nervio circunflejo pero da dos ramas importantes que hay que explorar
que es el nervio toraco-dorsal que inerva el dorsal ancho y el nervio subescapular para el
redondo mayor. El cordn lateral da el nervio pectoral lateral y su lesin producir atrofia de
las fibras claviculares del pectoral mayor. El cordn lateral termina en el nervio
musculocutaneo y en la raz externa del nervio mediano que fundamentalmente lleva las
fibras sensitivas. Por lo tanto una lesin aislada del cordn lateral producir una perdida de la
flexin del codo y de la sensibilidad del nervio mediano con funcin de la musculatura tenar
normal. En el cordn medial contribuye a formar el nervio mediano con su rama motora tenar
y origina el nervio cubital, su afectacin producir una parlisis mediano-cubital con
sensibilidad conservada en el rea del mediano.
El plexo adopta forma triangular, con la base en la columna y el vrtice en la axila, siendo el
lado superior ms largo y vertical que el inferior. En la regin supraclavicular, los troncos
nerviosos transcurren entre los msculos escaleno anterior y escaleno medio; y en la regin
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infraclavicular, acompaando al paquete vascular subclavio, entre el msculo subescapular y


pectoral menor.
Los tejidos que soportan las races superiores (C5, C6 y C7) al foramen vertebral son mucho
ms fuertes que en las races inferiores lo que las hace mucho menos vulnerables a la
traccin. Por lo tanto las races C8 y T1 sufren avulsiones con ms frecuencia mientras que
las races superiores generalmente sufren rupturas o estiramientos despus de la salida del
agujero vertebral.

Etiologa
La cervicobraquialgia generalmente se debe a irritacin de una raz nerviosa que puede
obedecer a diferentes causas dentro de la cuales se encuentran: hernias discales cervicales,
trastornos degenerativos de la columna, inflamacin, tumores (neurinoma, tumor de
pancoast), canal medular estrecho, cervicobraquialgia postraumtica (accidentes de trnsito),
atrapamiento de los nervios o de los vasos que pasan a travs de los msculos escalenos y
clavcula4-5. Se pueden mencionar como otras causas de cervicobraquialgia, las
enfermedades neuromusculares, lesiones del nervio torcico largo que provoca una escapula
alada con la consiguiente flexin anterior del hombro, parlisis del nervio espinal accesorio,
osteocondromas de la clavcula, inestabilidad glenohumeral, infecciones por herpes zoster.
En pacientes jvenes generalmente se debe a cuadros agudos como hernia discal
traumtica, y en pacientes de edad avanzada la comprensin es ms crnica y suele
deberse a espondiloartrosis.

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