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OclusinOrgnica

I Ortoltnatodonsia
Autor

Erik Martnez Ross


Coautor

Alfonso Fernndez Cano Martnez

Colaboradores
Alejandro Delgado Morn
Hctor Molina Cuzmn
Luis MagaaAhedo
Eduardo RojasHernndez
Alb erto lirnnez Merino
Alfonso Ruiz Buenda

2009
AMOTCA

Editor cn lcfe: Gabricl C. Santa Cruz


(AMOLCA)
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en espaol
outorizada
(AMOLCA)
Actualidodes
MdicoOdontolgicas
Lotinoamrico,
Oclusin Orgnica y Ortognatodoncla
Erik filartncz Ross. Alfonso FernndezCanoMlsBN: 978-958-8398-7
3-7
N t T : 9000081 9 -7
Edicin Ao 2009
Correccin
de estiloy gramtica'
AnaZhennamir
D.
Rivas
y artesfinales:
Diagramocin
Dianora
GmezNessi
Inprcso cn Colonbia: D'vinni S.A

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AMOTCA
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Dominicana

OslusinOrgnicay Ortoltnatodonsia

ERIKIIARTINEZ
ROSS
AUTOR:
.
I

pRoFESoRTITUI"A.Rr;t "oclustN-DISFUNCIN"
eN tA ESpECIALIDAD DE oRToDoNCIA EN LA UNMERSIDAD MICHOACANA DE ST.INICOIS DE HIDALGO (1991-1996) (MORELIA, IT,TICUOACN,UXTCO;
,,DISFUNCION
TEMPOROMANDIBUI-A.R,,UNWERSIDAD MIPROFESORTITUT"{R EN DOS DIPLOMADOS DE

tr,ttcHoRc,
MExlco)
cHoAcANADEsANNtcouts DEHtDALCo(MoRELIA,
I
I
O
I

TEMPOROMANDIBUY OISPUNCTN
PRI,CEPTOR
DE CURSOSOT "OCIUSIN ORCNTCR
CONFERENCISTAY
t"A,R"EN 23 ESTADOSoe r"c REpSLICAMEXICANA
AUUNTVERSIDAD
PRoFESoRTITUI-{R DE TRESDIPLoMADoS DE "DISFUNCINTEMPOROMANDIBUTA.R,,
rNorr DE sAN luls poros, sAN LUISlorosi, MEXtco
(DIRICTORDR.VICENTE,|IITN
EZ-IOT'EZ)
DE LA UNIDE IMPLANTOI-OCN
PROFESOR
INMTADOAL MASTER
\T,RSTDAD
EURopEADE MADRTD,sspAe. cuRso os "ocLusIN oRcNIca' Qoo4-2005)
A t-A.FECHA (2005) TITUI"A.RDE TREScuRsos soBRE "oRroDoNCIa oRcNIca" EN r-{ ESIECIALIDADDE
oRToDoNCTA DEL rNsTrrlrro IARA EL DESARRoLLoyACTUAlrzACrN os IRoFESIoNALES (IDAI) v pncMORELIA"tvltcu oncN, tr,txtco.
I ca cltsl ca pARTICUT-AR

mnnrlZ
nrnOZ CANO
GoAUTOR
ALFONSO
r
.
.
r
.
r
O

GRADUADo CIRUIANO DENTISTADE r.A.uNT,RSIDAD MICHoACANA sAN NICos oB HIDALGO


EXpRoFESoRADIUNTo o "ocl-usrN y DTSFUNCINrpltpoRoMANDIBUr-{R) EN LA UNIVERSIDADMIcHoACANA DE sAN Nrcols DE HTDALGonN r- Ra DE poscRADo DE oRToDoNca
pRoFESoREN EL DIpLoMADo DE DISFUNCINtplpoRoMANDIBUIAR EN LA UNIVERSIDADMICHOACANA DE SANNICOI-S DE HIDALGO
pRoFESoRINVITADOAL DIpLoMADo DE ocLusIN v oIspuNcIN TEMpOROMANDIBULA.R
EN t"A,UNI-

aurNorrDEsANruls poros
vERSTDAD

EN CALIDADOOOVTOIGICAPOREL CONCEIONACIONALDE ODONTOTOCAO UXTCO


CERTIFICADO
EN OKIODONCIA
EN ORTODONCIAPOREL COLEGIOMEXICANODE ESPECIALISTAS
CERTIFICADO
YACTUAI,ZACIN DE PROPROFESOR
DE ORTODONCIA ORGANICADEL INSTITUTOPARAEL DESARROLLO
FESIONISTAS,

Colaboradorcs

DR.ALE'AilDRODELGADO
ilONAN
.
.
r
.
I
r

EGRESADOCIRU]ANO DENTISTADE TA UNWERSIDADACIONRTAUTNOMA OE ITXICO


ESPECIALIDAD
EN ESTOCMATOI-OCN
T'EOITruCR,
INSTITUTO
RECIONALOET'COITRIR
PROFESOR
EN ACTIVOUNIVERSIDAPRUTNOVA DE GUADAL"{JARA
(ORIODONCIA- ODONTOPEDIATRIA)
CERTIFICADO
POREL CONSE]ONACIONALDE ODONTOI-OCAINFANTIL
CERTIFICADO
POREL CONSEJONACIONAL DE EDUCACINOION-IOI-CICA
CONFERENCISTANACIONAL

Dn.LUrs
mnenn
AHEDo
I
.
O

EGRI,SADOCIRUJANODENIISTA EN IA UNIVERSIDADNACIONALAUTONOMA DE MEXICO


PROFESORTITUIAR
DELAREADE CORONASY PUENTES
DEL DIPLOMADODE PROTESIS
Y OCLUSIONDE I-A
UN'ERSIDADATITONOMADE BAJACALIFORNIA
ALTTOROS TSPOSDE LOSARTICUII.DORESDEXTERARTROMAXY OCLUSSOR

Dn.AIBERTo
mxz
frtEntt{o
I
O
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ECRESADO CIRUJANO DENTISTA DE LA UNIVERSIDAD ALITONOMA DE MEXICO


ESPECIALIDAD DE CIRUCIA MAXILO FACIAL EN EL HOSPITAL FERNANDO QUIROZ ISSSTE MEXICO DISTRITO
FEDERAL
RXCERilFICADO POR EL CONCEJO MEXICANO DE CIRUGIA MAXILO FACIAL DE MEXICO
CONFERENCISTASINTERNACIONAL

on.rcronilouNAGUzmAN
r
I
r

EGRESADOCIRUJANODENTISTADE I.{ UNMERSIDADMICHOACANA DE SANNICOI.{S DE HIDALGO MORELIA MICHOACAN MEXICO


ORIODONCISTADE IA UNI\IERSIDADDE BUENOSAIRESARGENTINA
PROFESOR
EN EL DIPLOMADODE OCLUSIONY DISFUNCIONTEMPOROMANDIBUT"{R
EN i-A.UNWERSIDAD
MICHOACANA DE SAN NICOII.S DE HIDALGO MORELIAMICHOACAN MEXICO

DR.EDUARDo
nofAstntnoz
O
.
O

ORTODONCISTA DE LOYOI.{ UNIVERSITY OF CHICAGO


ROTH WILLIAM CENTER OF FUNCIONAL OCLUSION
CONFERENCISTA NACIONAL E INTERNACIONAL

DR.ALFONSO
RUIZBUENDIA
I

r
.

ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA

uxtco

INSTITLITO PARA EL DESARROLLO YACTUAI-IZCIN

DE PROFESIONISTAS

MINI RESIDENCIA
EN EL OROFACIALPAIN CENTERKENruCHY LEX.CON EL DR. JEFFREY
OKESON.
CONFERENCISTANACIONAL E INTERNACIONALI CANADAAIO, MADRID UEM, BRASIL)

Prlolto

Como complemento indispensableal libro "Ortodoncia Orgnica" (EdicionesCarma 2000),


sta obra tratar de la aplicacin prctica en la clnica y en el laboratorio, de los fundamentos de diagnsticoque se presentaronen dicha obra.
Los mltiples procedimientos biomecnicos sealadosen la misma, establecenlas pautas
directrices para obtener la benefactora "triple estabilidad" de la oclusin orgnica en la Ortognatodoncia.
La comprobada eficaciade la "triple estabilidad" auspicia a los autores, de comn acuerdo,
a divulgar sin ambigedad las formas, mtodos y tcnicaspara lograrla.
Cuando la meta de esta "triple estabilidad" se cumplimenta y se logra, mediante el cuidadoso diagnstico clnico y el anlisis oclusal instrumental, los profesionales de la Ortognatodoncia ven satisfechossus anhelos, al observar que sus casosse extienden en el tiempo
inclumes y estticos,con la complacenciade sus pacientesy el agrado propio del deber
cumplido acabadamente.
Devolver o mantener el tono muscular y satisfacerlos principios de una oclusin dentaria
preservantede la fisiologa, son objetivos de la Ortognatodoncia.
Se mostrar tambin cmo, los factoresfijos y modificabies de la oclusin orgnica,determinan los resultados finales satisfactorios, siendo indispensable su consulta para realizar
logros duraderos.

Contcnido

Prlogo

'1 Ortognatodoncia.
Procedimientos
Diagnsticos
..
ErikMartnezRoss

13

Ortognatodoncia(OrtodonciaOrgnica)Biomecnicas
del Tratamiento.
ErikMartnez Ross

Anlisis
ClnicoFuncional
Alfonso FernndezCanoMartnez

83

AnlisisFotogrfico
Alfonso FernndezCanoMaftnez

91

4e Montajede Modelosen Ortodoncia. . . .


LusMagaaAhedo

99

4c Modelosd Estudiolnstrumentados
....
Alfonso FernndezCanoMartnez

107

4o Diagnstico
Oclusalen Ortodoncia. . . .
Eduardo RojasHemndez

119

4t

129

lmportanciode los Modelosde TrabajoMontadosen Articulador


Alberto JimnezMerino

5a AnlisisCefalomtrico
Alfonso FernndezCanolvlartnezv Hctor JaimeMolina Guzmn

t3 /

5e Cefolometra
Alejandro Delgado Morn

149

165

TripleEstabilidad
en Oftognatodoncia.
Alfonso FernndezCanoMartnez

Colocacinde AparatologaFil'a
TripleControlde OrtodonciaOrgnica
Alfonso FernndezCanoMartnez

183

Bn Elementos
Activosy Pasivos
Utilizadosen Ortognatodoncia
Alfonso FernndezCanoMartnez

191

Be Alambres
Alejandro Delgado Morn

903

FasdelTratamiento
9n Primera
en Ortognatodoncia.
Alfonso FernndezCanoMartnez

213

9e Anclaje.
Hctor JaimeMolina Guzmn

229

9c Exponsin
Alejandro Delgado lvlorn

237

lOn SegundaFaseBiomecnica
de Claseen Ortognatodoncia
Alfonso FernndezCanoMartnez

o,4(

1OsTcnicasde Distalamiento
Molar.
Alejandro Delgado Morn

267

1OcTorque
Hctor JaimeMolina Guzmn

z tJ

100 Mecnicade
Clasell .....
Hctor JaimeMolina Guzmn

281

11 Verticalizacin
RadicularelntercuspidacinOclusal
.....
-'Nejandro
Detgado Morn

985

12 Contencinen Ortognatodoncia
Alfonso RuizBuenda

303

Bibliografa

316

"Rehabilitar
paraReconstruir"
Anexo: COMPENDIO
DEOCLUSION
ORGANICA
ErikMartnez Rossy Gerardo De LaPazDomnguez

317

Creo
Prefacio
Plogo

321
393
324

(Prostodoncia,
l_"CREOque todas lasreconstrucciones
Ortopedio,Ortodoncia,Ciruga
Oftogntica lmplants)deben ir precedidas,invariablemenle,
de unarehabilitacin
muscular
y articulardel sistemagntico,hastalogrartonos musculares
e interposiciones
fisiolgicas
del discoorticulor
entrelassupeficresseascorrespondientes"

325

lI_"CREOque cualesqutera
de lasteraputicas
empleadaspararehabilitar,
deben estableceruna
gQtrir-a
an
arrqanrie.lo signos
relacincntricacondilarterminal,
coincidentecon unaoclusin

y sntomas"

346

(tipo Morelia)es la que ms


llI_"CREOque la teraputica
de "guarda"oclusalestabilizadora
se dcercaa estefin,por susoriginales
caracterstcas
en el disoy en el ajusteoclusal".. . .

350

("guarda")debe complementarse,
lV "CREOque el uso del dparatointeroclusal
en algunos
paraconsolidarresultadosde largoplazo"
casos,con un apoyo de psicoterapiareve,

357

V_"CREOque el "guarda"debe estabilizar


al sistemagntico,poralograrla relajacinmuscular
y aspoder controlarlasparafunciones,
necesaria,
su consecuentereposrcinmandibular,
causantsdel 907ode lasd isfuncionstemporomdndibulares"

362

puede
VI_"CREOque slo logrando(con eloparato)latripleestabilrdad:
articular,
oclusalyanlerior,
y el controldel bruxismoy del oclusionismo".
realizarse
la rhabilitacin,
la reposicinmandibular

372

y media,
Vll "CREOque existendos posicionscondleasde relacincntrica:postero-superior

y anterosuperior".

378

que son lasfuncionesque realizaun sistema


gnticosano,lasque deben
VllI_"CREO
posicin
y
determinar
la
condilar discalconespondientes,
adecundose
a cadaunade ellas".

380

y prematuridades
IX.-"CREOqu son lasinlerferencias
interoclusales
lasque impidenla relacincntrica
posterosuperior,
y propicianparafuncrones
n presenciad factorespsicognicos". . . .
389
X_"CREOque la rlacincntricaposterosuperior
es nicay slo se da n la funcinde la deglucin,
parafunciones"
n unaoclusinorgnica,
sin
.

394

XI_"CREOque estaposicincondrlarposterosuperior
facilitala manipulacin
mandibulalque es repettle
y estable;que es graficable;que es terminalde funciones;eue es guaparael ajusteoclusalpor desgaste
y sobre
mecnico;toma d registrosinteroclusales;
localizacin
del e1eintercondilal
corroborocin
de objetivos,
y diagnstico
todo,de anlisis
oclusal
instrumental
396

X||_"CREOque la relacincntricaanterosuperior,
se da a distintasalturascondleas(alta,mediao baja),
en TODASlasfuncionesque requieranunaaperturainteroclusalyen todas lasoclusionesNO orgnicas
(de conveniencia
o habituales)".
399
Xlll_"CREOque un "guarda"oclusaldebe cumpliry adaptarsea los lineamientos
de los factoresf'osy
modificablesde la OclusinOrgnica,y dee promovery lograrlascuatroposicionesdiagnsticas,
paraser un aparatorehabilitador
y no un mero prolector" . .

4O2

XV_"CREOqu un "guardo"debe permitir,sin restricciones,


el ajusteoclusalindividualizado
a cada caso
particular,
paralograry conseryarla posicinposterosuperior,
sin limitarla relacinanterosuperior
manteniendo
unaadecuadadimensin
vertical".
418

propiasd laoclusin
)/_"CREOque lareconstruccin
oclusaldebeobtenerlascaractersticas
y lasdesoclusiones
y protrusivas
orgnica,
respetando
lasrelaciones
laterales
cntricas,

427

que laFisiologa
que debearbitrar
y calificar
y la
XVI_"CREO
Humana
es ladisciplina
el diagnstico
planeacin
y rehabilitador,
del tratamiento
conservador
ascomocorroborar
losresultados
biomecnicos
previstos;
y del comportamiento
asimismo,
losd laesferasubjetiva
humano"
441
n0/ll_"CREOque no existeuncasoclnicoreconstructivo
en el mundo,que hayafracasado
usandolos
y leyesd laOclusin
determinantes/
normas
Orgnica"
441
que le dio sentidoy rumboa mivida
XVlll_"CREO
en la OclusinOrgnica,
como un pilarinamovible,
y
orofesional docente"

453

ErurMnnriNrz
Ross

,USTIFICACIONES
La ortodoncia tradicional, clsica,ortodoxa, ha incorporado grandesadelantostcnicosy mecnicos
a lo largo de los ms de cien aos transcurridos,
desdeque el Dr. E. H. Angle publicarasu famosa
dasificacin prcticad'elas maloclusiones.
Sin embargo, pocos autores se han preocupado
por anexar a estos conocimientos los principios
bsicosde la fisiologa, con el fin de aadir ventaias en los miles de tratamientos ortodncicos
diariamenterealizadosen el mundo.
De all que los responsablesde estaobra nos propusiramosincluir los factores,normas y leyesde
la oclusin orgnica en el diagnstico de la ortodoncia, a objetc'de adjudicarle un carcteraun
ms profesionaly cientfico a la labor cotidiana de
los especialistas.
Proponemos modificar las modalidades propias
de la oclusin orgnicaen las etapasdiagnsticas
tradicionales,para lograr diagnsticosacertadosy
realistas,apoyadosen un comn denominador indiscutible:la FisiologaHumana.
Paraesto, el punto de partida de los tratamientos
ortodncicosy ortopdicossebasaren la dinmica muscularque gua a los movimientos mandibulares, cuyos conceptos transformarn la Ortodoncia secularen una Ortodoncia orgnica.

El diagnstico (del griego diagnosis, diagignskein, reconocer),puede definirse como el arte de


reconocerun padecimiento o identificar cualquier
condicin que pueda apartarsede lo "normal".
Es el procedimiento de interpretar y evaluar los
resultadosde los exmenes,sopesarlos datos coleccionados,relacionarlos signosy sntomasa los
cambios activosde los tejidos, considerarlas causaspredisponentesy precipitantes,y estudiartoda
la informacin recabadapor los diversosmtodos
de exploracin.
El diagnstico directo se puede hacer si los signos
y sntomas presentadospor el paciente son patognomnicos de una enfermedad definida, tal como
el caso de las manchas de Koplik en el sarampin,
donde no serequierenestudiosadicionales.
El diagnsticode presuncin es el derivado de los
exmenesde las lesioneso del padecimiento, antes de los estudios radiogrficos e instrumentales.
El diagnsticodiferencialconsisteen el arte de diferenciar un padecimiento de otro, mediante los
variadosmtodos de examen.
El diagnsticopostoperatorioesla verificacindel
diagnstico preoperatorio, o el rechazo del mismo.
El diagnstico final se realiza despusde que todos los datos del caso han sido cuidadosamente

estudiadosy analizados;estoverificar o rechazar


el diagnsticode presuncin.

rn una gua para establecerlos criteriosde funcionaliddo de patologa.

Antes de proceder a la reconstruccinoclusal, -y


la orlodoncia por excelenciaconsisteen dicha reconstruccin-,siempre se debe rehabilitar el sistema gntico p ara r ealizarla.

La enumeracinde las posiciones(I, 2, 3,y 4)


(Fig 1), correspondelos movimientos mandibuIares:

En ese sentido, es condicin "SINE QUA NO,f"


que tres de los elementosdel sistemagntico deban estarsanos,o rehabilitados,antesde intentar
cualquier reconstruccinoclusal.

1.
2.
3.
4.

Para el
Para el
Para el
Para el

movimiento
movimiento
movimiento
movimiento

antero-posterior.
medio-lateral derecho.
medio-lateral izquierdo.
postero-anterior.

Resumiendo:

La posicin 1 es manipulada y correspondea Ia


relacin cntricapostero-superior.

POSICIOITIES
DIAGilSTrcAS
Para poder discriminar una oclusin orgnica de
una no orgnica,o maloclusin,nos valemosde
las cuatro posicionesdiagnsticasque determina-

La posicin 2 correspondea un movimiento lateral derecho,no manipulado.

Fig.1

La posicin 3 correspondea un movimiento lateral izquierdo, no manipulado.


La posicin 4 correspondea un movimiento protrusivo, no manipulado.
A su vez, estas posiciones demarcan funciones:
(1): deglutir;(2): desgarrar(D); (3): desgarrar(1);
(a): incidir.
En conclusin,resultael siguienteaxioma:
"Los movimientos mandibularesnos dan posiciones que a su vez producen funciones".

FACTOnE NOnilAS v DEfEniltilAllTES


DE tA OCLUSIT{ONGNrcA
El pacientede ortodoncia, como entidad biolgica
y fisiolgica, ha sido sometido a estudiosy a tratamientos de su oclusin principalmente sobre la
base de hiptesis puramente mecnicas,sin que
se le estudiara en armona con sus necesidades
fisiolgicas.
Es un error considerarla oclusin orgnicadesde
diferentesconceptos,segn correspondaal punto
de vista de los especialistasde la odontologa; al
contrario, el conocimiento de las funciones del
sistemagntico debe ser un comn denominador
para todas las especialidades,en donde los factores de la oclusin, as como las leyesy normas que
la rigen, constituyenla baseunificadora de los criterios disparesacercade ella.
Slo el estudio profundo de los mismos eliminar
las controversiasy las diversasescuelasde pensamiento, pues estosfactoresexistenen cadauno de
los pacientes,son eminentemente fisiolgicos,y
debenser respetados.
Existendos clasesde factores:Ios inalterables,fijos
y caractersticosa cada individuo, y los modificables por las manos del operador.
Los factoresinalterableso fijos no pueden modificarsea los deseosdel operador salvo en contadas

ocasiones"(disyuncionespalatinas);no obstante,
deben ir en consonanciacon los factoresmodificables.
Sedesprendede esteconocimiento que s hay factores fijos para cadaserhumano, siendo necesario
consultarlospara poder realizardiagnsticoscerteros y adecuados.
Si todos los ortodoncistascomprendieran, conocieran y aplicaran estos factores,la diversidad de
opiniones se terminara, pues no es cientfico ni
tico relegarloso ignorarlos.
Al considerarel axioma de la oclusin orgnica,
segn el cual: "las superfrciesarticularesguan a
los movimientos mandibulares:los msculos los
activan,y los ligamentoslos limitan", se comprende la necesidadde encontraruna relacin de referencia anatmica entre la mandbula y el crneo.
La mandbula no puede relacionarsefisiolgicani
anatmicamentecon ninguna otra entidad, sin tomar en cuentala relacin cntrica.
Si partimos de otra base de la oclusin orgnica,
donde se estableceque no son los rganos dentarios los que deben guiar a la mandbula, sino su
accin neuromuscular, entenderemos la importancia de la relacin cntricay de sus aplicaciones
clnicas.
La centricidad mandibular ha sido reconocida,
desde hace muchos aos, como ur1 requisito indispensablepara iniciar los diagnsticos,siendo
estaposicin la ms postero-superiory media de la
mandbula; en ella terminan todos los movimientos mandibularesy se inician todas las funciones.
La funcin de la deglucin es la que marca momentneamenteen un sujeto sano esa posicin
postero-srlperiory media de los cndilos, en sus
respectivascavidadesglenoideas(Fig. 2).
Todas las dems funciones del sistemagntico se
realizanen una posicin condilar antero-superior,
sin dejar sus respectivascavidadesdel hueso temporal.

Fig2. Larelactncntrica(1) coincide con la oclusincntrtca(2), estableciendoun funcionamiento


normalARC:Arco de cierre
de la RelacinCntnca.

La posicin"fisiolgica"de descanso-o de repososerealizapor debajo, e intermedia a las posiciones


postero-superiory antero-superior.
Despusde los prostodoncistasde totales,fueron
los ortodoncistaslos que incorporaron a la profesin algunosvaloresde la oclusin.
La vinculacin armnica entre la relacin dentaria y la condila adquiere gran importancia en la
ortodoncia; estasrelacionesdeben conservarsey
obtenersemediante la rehabilitacin del sistema
gntico, salvaguardandosu interrelacin para poder dar por concluidoun caso.
La intercuspidacinque muestran un par de modelos sostenidosen la mano o sobre la mesa de
trabajo,no nos revelalas discrepancias
ni las armonas entre la oclusin cntricay la relacin cntrica;
tampoco las fotografas, los cefalogramasu otros
mtodos, que no considerana la relacin cntrica

como la gua y directriz de la funcionalidad del sistema gntico,nos descubrendatosprecisos.


Por otra parte, haceruna valoracin diagnsticaa
partir de modelos estticos,slo nos proporcionar datos tridimensionalmente falsos y conclusiones errneas.
En cambio, la posicin de la mandbula desdela
relacinmaestra(R.C.),nos proporcionala posicin morfolgica real,permitiendo que nos demos
cuenta de las discrepanciasque la maloclusin ha
originado; el diagnsticotridimensional y espacial
nos dictar el diagnstico,as como la aparatologa que seams adecuada,para devolveru originar
posicionesodonto-condilares
fisiolgicas(Fig.:).
En la teraputicaortodncica,el detalle de procurarle a cada paciente una coordinacin intercuspdea de gran estabilidadno se ha establecido;es
ms, ni siquierase ha intentado establecerlo.

Fig.3a. Modelo de diagnsttcoen oclusncntrica.El articuladormuestrael desplazamrento


condilarfuerade relactn
cntricaocurndo.

Fig.3b. Modelo de dragnsticoen relactncntrica.Elarftculador verificaestaposrcrn.Laoclustnse realizaslo sobre


un punto oclusalprematuro (lado izquierdo), impidiendo la
oclusincntricaadecuada.

Lo mnimo esperadoes darle a cada uno el cierre


oclusal anatmico y fisiolgico deseado,de modo
que steponga la menor cargaoclusal en los rganos recientementemovidos o reubicados.

Ios modelos a distanciasconstantesv repetiblesdel


eje intercondilar.

Es posible que las temidas recidivas disminuyan


y que las eternase indeseablesteraputicascontinen indefinidamente,para frustracinde pacientes y ortodoncistas.
Lo ms probable es que una oclusin, terminada
en relacin cntrica,establezcauna armnica relacin que mantenga una retencin dentaria estable, cumpliendo la triple estabilidad orgnica:
posterior (R.C.),oclusal (cspide-fosa)
y anterior
(acoplamiento ideal del overjety del overbite).
Los ortodoncistasseinteresanen las formas crneofaciales;es por ello que deben preocuparseen encontrar la verdaderaposicin mandibular. Estaposicin es determinada,directamente,"montando"

Los modelos sostenidosen la mano, las fotografasy Iasradiografias,son datosde posicionesmandibulares anormales,obligadas por las prematuridades e interferencias oclusales naturales, o por
las restauracionesoperatoriasy/o protsicas.Si se
toman en cuentaslo esosdatosparahacerdiagnsticos,el resultadofinal serel de una oclusin dentaria ms o menos armoniosay esttica,pero no en
relacincntrica.
Se debe encontrar la posicin correctade la mandbula por mtodos y anlisisinstrumentales,corroborando esosdescubrimientoscon los obtenidos mediante radiografasy exmenesclnicos.
Segnel Dr. HarveyStallard,los rganosdentarios
que evitan una correcta posicin mandibular se
llaman "desviadores"(Fig.4).

Fig.4 vistafrontalque muestraprematurrdade provocando unadesoclustnlateralderechaal ocluir,desalojandoloscndilos


de su polcrn centnca4 B C, y D y cambiandoel espaciointerarticular
F.

En un estudio de su autora, realizado con quinientos casos"montados" en un articulador, encontr que en un 650/ode maloclusionesun par
de rganos -o ms-, forzaban la mandbula hacia adelanteo hacia un lado, o incluso en ambas
posiciones(Iatero - protusiones),impidiendo su
cierre posterior en cntrica.Otro estudio del mismo autor demostr que los "desviadores"eranpremolares en un 460/o,32o/oeran primeros molares
permanentesy 30o/oeran caninos inferiores.Estos
rganos dentarios, en oclusin no orgnica, deshabitan a la mandbula en el sostenimiento de
una posicin normal, pues se ha demostrado que
de diez a veinte minutos despusde haber sido intruidos o desgastados,
permiten que la mandbula haga su cierre ms posterior sin entrenamiento
alguno.
El cierre oclusal en relacin cntricano es un cierre compulsivo o forzado por el ortodoncista,sino
consecuenteal tono muscular.
Conociendo con certezala extensinde la deformacin o irregularidadque debe tratar,el ortodon-

cistapodr reconocercabalmentela maloclusiny


procedera sanarla.En los modelos diagnsticos
montadosen un articuladorsevalorarcualesrganos dentariosson "desviadores"y cuntosmilmetros hacen anterior, o lateral, el cierre de ta mandbula en su oclusin cntrica;en estos modelos
"montados" sepuedenver y calcularel tratamiento
y la aparatologa,a fin de sabercon antelacincul
sera la posicin que adoptara la mandbula, al
modificar estosrganosen maloclusin.
El mtodo del SETUPu O.V.T.nos marcarun camino inequvoco acercade cmo iniciar, tratar y
nalizar cada caso(Fig. 5).
La descripcinde esta tcnica es desarrolladapor
el Dr. Eduardo Rojas,en el Captulo No. 4E de la
presenteobra.
Las desviacionesmandibulares pueden ocurrir en
lastresclasesde Angle en modelos sostenidosen la
mano; una dentadurapuede clasificarsecomo clase 1, pero al ser "montada" adecuadamente,
puede
reclasificarse
como oclusin distal verdadera.

Fi7 5. Cuandono se considerala relactncntrica,el resultadoes siempreinadecuado.

En un 70o/ode clase2, los modelos "montados"


demostraron que la posicin morfolgica de la
mandbula estabams atrsque lo que mostraban
los modelosno "montados".
En la mayorade los modelosclase3, los rganos
"desviadores"estn presentespara anteriorizar el
cierre mandibular; por lo tanto, es evidente que
un cierre mandibular relacionado cntricamente,
sin obstculos,es de primordial importancia para
el ortodoncistaactualizado.
Desdeestaposicin mandibular podr determinar
qu clasede maloclusin verdaderatiene que tratar, y qu tan severoo fcil es su caso.
Gran variedad de discrepanciasoclusales,suelen
encontrarseen dentadurascue han sido tratados
oftodncicamente.
Como la mayora de las maloclusiones tratadas
son distoclusiones,es de ellas de donde sacamos
la informacin; Ia falla ms notable que denen
esasdentaduras"terminadas",es que solo presentan cierresexcntricosv cue no tienen una oclu-

sin cntricarelacionadao vinculada a la relacin


cntricamandibular. No se encuentrala oclusin
cntrica intercuspdea con todos los rganos
dentarios antagonizandoal mismo tiempo, como
lo requieren las caractersticasde la oclusin orgnica.
Al hacer el examen en posicin protrusiva, de las
dentaduras tratadas con teraputica ortodncica
tradicional (no orgnica),se encontraron ms comnmente las discrepanciassiguientes:
No todos los dientesanterioressuperiorestienen contacto incisal.
2. Existen contactosoclusalesindeseablesprincipalmenteen las segundasmolares.
Seobservaexcesivaprominencia vestibularde
las primeras premolaressuperiores,y poca en
las primeras molaresinferiores.
4. Los caninos superioresse ven colocadosirregularmente por debajo del borde inferior del
labio superior.
5. Los bordes incisales,en su cierre protrusivo,
no estnparalelosa los bordes labialesabiertos.

En las posicioneslateralesencontramosque las


discrepancias
son:
1. La punta del canino inferior no concuerdacon
Ia concavidadmesialdel canino superior.
2. Algunosbordesincisaleshacencontactoen esta posicin lateral.
3. A veceshacen contacto oclusal las molares y
premolares.
4. Lasmolaresdel lado de balancepueden hacer
interferenciasque impidan que funcionen los
caninosdel lado de trabajo.
Las discrepanciasen oclusin cntrica, relacin
cntrica,pueden ser:
1. Sobremordidavertical
excesiva.
2. "Mordida" abierta.
3. Anoclusinen los rganosposteriores.
4. Rotacionesen premolaresy molares que impiden una intercuspidacinadecuada.

Los elementos del sistemagntico no pueden relacionarsesin organizardebidamentela oclusin,


puesto que los rganos dentarios estn sujetos a
los maxilares;aquellosdeben arreglarsede tal modo que coordinen con los movimientos mandibulares.
Si se alinearan y regularizaranlos rganos como
si estuviesensujetos a las arcadasdentariasy stas fueran independientes,los resultados seran
siempresatisfactorios,pero debemossatisfacerlos
requerimientosde los movimientos mandibulares
para que haya concordancia.
Si el ortodoncista usa el arco facial y un afticulapara "montar" sus modelos de
dor semiajustable,
diagnsticode tratamiento y finales,la mayorade
las discrepanciascitadas desaparecerno disminuirn considerablemente
(Fig.6).

;L:i-* l:,---

r ;' ^1.-

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t:

:
I
.i

Fig.. Componentest>stcos
de un arco factal.1. Arco Ortitario.2. Esttletes ndtcadoresdel ep 3 BrazosLaterales.
4. Horquilla.5. lndicadorplano eje - orbttano.

Los objetivosde la oftodoncia orgnicapueden resumirseen las siguientesaseveraciones:


"Los rganos dentarios mejorarn sus funciones
con una buena oclusin orgnica; asimismo, el
parodonto mejorar las suyas".
"Los rganos dentarios bien alineados conservan
a las papilas interdentariasen ptimo funcionamiento".

+.

EI grado de retrusin que requiere la mandbula desdesu oclusin cntricade conveniencia o habitual.

5.

La clasede maloclusin de Angle verdadera.

6.

La magnitud de la maloclusin.

La inclinacin anteroposteriory mediolateral


del plano de oclusin.

B. La inclinacin de los rganosdentariosen relacin al plano eje-orbitario (Fig. 7).

"EI arreglo cspide - fosa tiende a resguardarlos


contactosentre los rganosposteriores".

9.

"Las relacionescspides- crestasy surcos de los


posteriores,ayudan al cortey trituracin de los alimentos, preservandoal parodonto".

10. El perfil verdaderodel paciente.

"Una sobremordida anterior adecuadaprotege la


superficiepalatina y la vestibular inferior".

El crecimiento y el desarrollo natural en algunos


pacientessometidos a teraputicaortodntica no
limita el uso de un articulador,pues steseadapta
tridimensionalmente y en los tres planos espaciales; adems,el mismo sigue las constantesdel eje
intercondilar y del plano horizontal preestablecido, en todas las edades,siendo de gran importancia poder verificarel cursoy desarrollodel caso
hastasu terminacin.

"El arreglo ispide - fosa disminuye las fuerzas


oclusaleslateralesy adversas,y previene daos al
parodonto".
"Una sobremordida incisal correctaprotege a las
cspidesvestibularesy a los caninos".
"Un antagonismo adecuadode caninos evita que
y protegea las cspidesvestibustosse desgasten,
laresy a los incisivosdel desgaste".
Si a cadacspidese le da su relacinfosa-surcode
trabajo (Iaterotrusin) y de balance (mediotrusin), se prevendr el desgasterpido, excesivoe
irregula y se proteger a las cspidesvestibulares
y a los caninos.
Los datos proporcionados con el uso de un articulador para auxiliar al ortodoncista en su noble
tarea,se puede resumir en varios puntos, como se
destacaa continuacin:

11. Las sobremordidasanteriores,vertical v horizontal, verdaderas.

Seconcluye,por lo anteriormenteexpuesto,que la
ortodoncia y Ia ortopedia maxilar pueden beneficiar con mucho a los pacientes,incluyendo el uso
de un articulador semiajustableen su diagnstico
y en las fasesdel tratamiento (Figs.B y 9).
Son seislos factoresfijos o inalterablesque se estudian en la oclusin orgnica,los cualespueden
trasladarsea la ortodoncia ortodoxa, para convertirla en orgnica.
1.

2.
1.

La posicin morfolgica de la mandbula.

2.

La relacin cntrica(R C.) irrestricta.

3.

Cules rganos dentarios son Ios "desviadores", dnde se localizan,y q.ugrado de desviacin mandibular ocasionan.

La certeza del grado de retrognatismo o de


prognatismo.

Relacin cntrica (postero-superior)de un sujeto rehabilitado,o sin sintomatologademostrable.


Eje intercondilar, localizado desdeuna relacin cntricafisiolgicade un sujeto rehabilitado, o sin sintomatologadernostrable.

Pueden separarse,si se deseahacer un "montaje"


de los modelos diagnsticostridimensional y espacial.

Fig.7. Planoeje-orbitario(modificadode Frankfort).


Esun plano de referenciaconstantepara cadapacrente.

Fig.8. Crneoorientado en el espacio con respecto a los


planos sagital,horizontal y vertrcal.

Fig.9 Eleje intercondilar


del pacrentedebe coincidfuexactamente
con el del afttculador,
a fin de poder duplicarlos arcosde cierre
y elaborarlascspides
mandibular
que
de lasprtesisde talmanera
armonicen
conestosarcos.

La oclusin orgnica no puede existir sin la relacin cntrica condilar; asimismo, sta no puede
localizarsesin un eje ntercondilar (Fig. 10).

Ya en el ao de 1966, el Dr. Harvey Stallard -ortodoncista de San Diego, California-, escribi que
an en aquelloscientosde casosen donde la naturalezahaba dotado de oclusinorgnicaa muchos
pacientes,seencontrabandesarmonasesquelticas
entrelas que secuentanlas siguientes:

Sin duda alguna,estosdos factoresfijos de la oclusin orgnicason los ms sobresalientes


de los
seisfactoresfijos conocidos.

1.
Sin ellos los demsfactores,incluyendo los modificables,no tienen sustento.

2.

Dentro de las cavidadesglenoideas,los cndilos


pueden tener diversasposiciones;si el cndilo est
en una posicin posterosuperiory media, stamarcarla funcin de la deglucin,siemprey cuando
no haya prematuridadesdentarias o protsicasque
lo impidan.

3.

4.

Si el cndilo est por delante, marcar diversas


funciones que harn que el mismo ocupe posiciones antero-superioresdistintas, segn la funcin
que realiceen esemomento (ver "reloj condilar",
pp.26).

5.

\r I
il

if

El crecimientohacia abajo del lado derechoes


mayor que el crecimientoizquierdo.
El crecimientoexpansivolateral izquierdo del
arco es generalmentemayor que el derecho.
La inclinacin del plano de oclusin, desde
una observacinen plano frontal, est inclinada hacia abajo en el lado derecho.
La angulacin del plano de oclusin, desde
una observacinen plano sagital,vara desde
una inclinacin casi rectahastauna cercanaa
los 18 grados.
En el mismo plano espacialsagital,el lado derecho tiene la mayor inclinacin y la menor
culvatura anteroposterioro de Von Spee;sabias
reflexiones del maestro, que ameritan investigarsenuevamente(EMR).

ttw

Fig.10.Erroroclusaloriginadopor la faltade coincidencia entre los ejes del paciente y del arficulador

DEtA OCLUSIN
IIODIIGABLES
ACTORES
ONGilrcA
1. Inclinacindel plano oclusal.
2. Curvaturade la curva anteroposterior(Spee).
3. Curvaturade la curvade compensacin,transversao de Wilson.
interoclusales.
4. Caractersticas
5. Relacionesdento-Iabiales.
6. Sobremordidasanterioreshorizontales (overjet) y verticales(overbite).
7. Dimensin vertical.
Estos factoresdeben alterarsesiempre en consonancia con los factoresfijos, y nos proporcionarn
ms elementosdiagnsticosque permitan obtener
la deseadaoclusin orgnica.

pacientes.La incorporacin de los "factores"-de


ambos tipos-, en el diagnstico,tratamiento, (tras
y postoperatorio) y conclusin del caso, ser la
nica garantade ito. No habr juicio personal
que valga, pues ms bien la valoracin se basar
en la incorporacin de cuantos ms factoreshayan
sido sumadospara la consumacinde cadacaso.
Parapoder obtener una relacin cntrica,determinada fisiolgicamente,es necesarioque la musculatura esten su "tono" musculary que las articulaciones tmporo-mandibularesestndebidamente
interpuestasentre sus superficiesarticulares seas.
Cmosepuedelograr esterequisito?Primeramente,
habr que rehabilitar estos dos elementos "ocultos" del sistema,mediante teraputicasque as lo
permitan.

Es de particular inters en ortodoncia eI incluirlos, para lograr resultadosfinales ptimos y ms


permanentes,alejndonos de la temida recidiva
oclusal e incisal.

Entre las ms satisfactorias,relativamente sencillas


y econmicas,sobresalela teraputicacon aparatos
ortopdicosinterodusales( "guardasodusales").

De los factoresfiios, la ortodoncia slo toma en


cuentaal nmero seis:la armona de arcadas.

"RELOCOI{DILAN;ISIOLGICO'

De los factores modificables, slo se consideran


tres de los sieteque los componen: plano oclusal,
relaciones dento-Iabialesy sobremordidas anteriores (overbite y overjet).
La ausenciade nueve factores,entre fijos y modificables,es una brecha que finalmente repercute en
un mal diagnstico,y por ende,en un tratamiento
con final inconclusoy defectuoso.
Si los casosconsideradoscomo concluidos y terrninados fueran sometidos al juicio instrumental
y clnico, veramos que el noventa por ciento de
ellos no renen ni el mnimo de requisitospara lo
cual fue sometido a tratamiento el paciente.
El objetivo final no es consecuentecon la buena
voluntad, o la supuestaexperienciade aos, del
operador.

Esta esquematizacin del recorrido condilar en


todos los movimientos, posicionesy consecuentes funciones, nos dar una idea de la dinmica
qrerealiza la mandbula desdela relacin cntrica
(R.C.)posterosuperiorymedia (Fig. 11).
La visualizacin del recorrido condilar fisiolgico
es consideradaen un sujeto con un sistemagntico "normal" o rehabilitado.

posrEno-suPEnpn
nEtACrilCXrnrcn
Seestablececomo: manipulada,voluntaria o al deglutir.
En cndilo se encuentraa las once horas (Fig. 12).

NELACN CTNICNAilTENO.SUPERIORAITA
El ejerciciode la disciplina ortodntica, y asimismo, de la protsica,no cumple con las expectativas estticas,funcionales y econmicas de los

En Oclusin habitual/trituracin/fonacin /respiracin.

CAV]OADGLENOIDEA

C/WIDAD GLENOIDEA
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Rc Rtain Cntrica
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CAVIDAD GLENOIDEA

Fig. 12

CAVIDAD GLENOTDEA

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60

:- ir 1.?1

Fig. 13

EI cndilo se encuentraentre las once y las doce


horas (entre ceroy treinta milmetros de apertura)
(Fig.13).
Al beber, besar, escupir, soplar, eructar, silbar o
rer: el cndilo est entre las doce y la una (entre
los quinceyveintids milmetros de apertura)(Fig.
74).

Fig. 14

NELACONCENTNICAAI{TENOSUPERIOR
IIEDIA
Al cantar,incidir, desgarrar,succionar,lamer, toser,
estornudaro carcajeael cndilo se encuentraentre las dos y las tres horas (entre los veintitrsy los
cuarentay cinco milmetros).

NEIACIONCEI{TRICAANTENOSUPENIOR
BAIA

CAVIDADGLENO'DEA

Al bostezar,vomitar, sacarla lengua,gritar o cantar


pera.
El cndilo se encuentraentre las dos y las tres horas (alrededorde los 45 mm) (Fig. t5).
En las parafunciones:
Apretamiento (oclusionismo): entre las once horasy las doce.
Bruxismo: desde las once horas hasta la una -o
ms-(Fig.16).
Ver libro "Oclusin Orgnica" del Dr. E. Martnez
Ross(PP.6-7, Salvat,1985), acercade la clasificacin de las funciones de supervivencia,afecto,expulsin, comunicacin y expresinanmica.
Todaslas funcionesy las parafuncionespueden ser
m i m ificadasvoluntariamen
te.
La posicin de reposoo descansomandibular estar colocadapor debajoy entrelas posicionespostero-superiory anteroposterior,con un rango de 0-2
mm desdeuna posicin a la otra, entre las once y
las doce.

Ei ^

CAVIDADGLENOIDEA

RcPs uJu'" Rcos

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3:

Parapoder obtener una relacin cntricadeterminada fisiolgicamentees necesarioque la musculatura est en su "tono" muscular,y que las articulaciones temporomandibulares se encuentren
debidamente interpuestas entre sus superficies
articularesseas,
Fig. t8

Cmosepuedelograresterequisito?Primeramente,
habr que rehabilitar estos dos elementos "ocultos" del sistemamediante teraputicasque as lo
permitan.
Entre las ms satisfactorias,
relativamentesencillas
y econmicas,sobresalela teraputicacon aparatos ortopdicos interoclusales ("guardas oclusales").
Estosaparatosinteroclusalespermitirn, en forma
gradual,ir llegandoa esaposicincondilarposte-

ro-superio la cual determinaruna posicin estable fisiolgicay repetible de la mandbula.


La manipulacin para lograrla, as como los ajustesperidicosnecesariosen el aparatopara llegara
ella, son de indispensableaprendizaje;a tal efecto,
el paciente es instruido para sustraertoda traslacin, a1,-udndolo
a mantenersu mandbula Io ms

affiba, atrs y en medio sin forzarla, hacindola


abrir y cerraralrededor del eje intercondilar horizontal (rotacin pura). La apertura mxima ser
de 15 mm.
Cuando dicho eje esten Ia posicin posterior Imite, serel polo de la relacin cntrica (Fig. 16)
(oncehoras).
Lograda la rehabilitacin del sistema gntico, se
procede a la fase de reconstruccin.Esta consiste
en hacer los movimientos dentarios necesarios,
para que en la realizacinfinal se conserveindefinidamente la relacin cntricalograda.
Se lograr el ideal de relacionar fisiolgica y fsicamente todos los elementos interactuantesdel
sistemagntico.
La frmula relacin cntricaposterosuperiorcondilar, ms la oclusin cntrica dentaria, debe ser
la gua y ruta a seguiren todos los casos,y su conservacin y permanencia dictar la calidad del
tratamiento ortodntico.

Si los casosconsideradoscomo concluidos y terminados, fuesensometidos al juicio instrumental


y clnico, veramos que el noventa por ciento de
ellos no renen ni el mnimo de requisitospara lo
cual fue sometido a tratamiento el paciente.
El objetivo final no es consecuentecon la buena
voluntad, o la supuestaexperienciade aos, del
operador.
El ejerciciode la disciplina ortodntica, y as mismo, de la protsica,no cumple con las expectativas estticas,funcionales y econmicas de los
pacientes.La incorporacin de los "factores"-de
ambos tipos- en el diagnstico,tratamiento (trans
y postoperatorio) y conclusin del caso, ser la
nica garantade xito. No habr juicio personal
que valga, pues la valoracin se basar en la incorporacin de cuantos ms factoreshayan sido
sumadospara la consumacinde cadacaso.
Anlisisde los factoresfijos (1 y 2),y su influencia
en el diagnsticoy tratamiento de las maloclusiones.

R.C. + O.C. = O.O. (Ortodonciaorgnica)

Son seislos factoresfiios:

Estos factoresdeben alterarsesiempre en consonancia con los factoresfijos,y nos sirvenpara tener
ms elementosdiagnsticosque permitan obtener
la deseadaoclusin orgnica.

1.

Es de particular inters en ortodoncia, el incluirlos para lograr resultadosfinales ptimos y ms


permanentes,alejndonos de la temida recidiva
oclusal e incisal.
De los factoresfijos, la ortodoncia ortodoxa slo
toma en cuenta al nmero seis:la armona de arcadas.
De los factoresmodificables,slo toma en cuenta
a tres de los siete que los componen: plano oclusal,relacionesdento-labiales,y sobremordidasanteriores (overbitey overjet).
La ausenciade nuevefactores,entre fijos y modificables,es una brecha que finalmente repercuteen
un mal diagnstico,y por ende,en un tratamiento
con final inconclusoy defectuoso.

2.

Relacin cntrica. Estees el ms sobresaliente e importante de los trecefactoresque comprende la oclusin orgnica; es el faro que
gua todos los movimientos mandibulares,
todas las posicionesy todas las funciones del
sistemagntico,ya sin l no existela oclusin
orgnica,y por endq la ortodoncia orgnica.
Eje horizontal intercondilar. Movimientos
condilares.El conocimiento de los movimientos condilareses esencialpara la compresin
de:
1. La oclusin orgnica.
2. El diagnsticoy tratamiento de las articulacionestmporo-mandibulares.
3. El efecto de la oclusin en la salud parodontal.
4. La reubicacinde los rganosdentariosy
la elaboracinde las formas oclusalesen
prostodoncia.

Bsicamente,existendos componentesdel movimiento condilar: rotaciones y traslaciones (Fig.


17).

Fig.17. Esquemaque muestralos movimientosejecutadospor los cndilos' rotacionesy traslaciones,4XArco descrito en una
rotacin desde el eje E. A-X-,y Arco descrito en una traslacindesde el eje E.

Las rotacionesson pequeas,pero de gran importancia,y se llevan a cabo alrededorde lneas imaginarias llamadas ejes;una rotacin es un movimiento de un cuerpo en torno a un eje o centro de
rotacin. Si estecuerpo gira en torno a un eje fijo,
cada uno de los puntos del cuerpo describeuna
circunferencia.
Las traslacionesson desplazamientosdel cuerpo,
en forma tal que todos sus puntos describentrayectoriasidnticas;es decir, que tienen la misma
velocidady direccin en un instante dado.
Parafines prcticos,confinamos nuestra atencin
a cinco eies:
1.
2.
3.
4.
5.

Horizontal o transversalintercondilar (eje bisagra;"hinge axis") (Fig. 18).


Intracondilarvertical derecho (Fig. 19).
Intracondilarvertical izquierdo.
Intracondilar sagitalderecho (Fig. 20).
Intracondilarsagital izquierdo.

Recordarque para una mejor comprensin en el


estudio, es necesariodividir el crneoy su mandbula en los tres planos espaciales(cartesianos):
Frontal (vertical o coronal) sagital o de orientacin horizontal o transversal
El plano frontal divide en dos partesdesigualesal
crneoy a la mandbula, y se estudiay observade
adelante hacia atrs (A.P.),y de atrs hacia adelante (P.A.) del paciente,de los modelos o de los
huesos.
El plano sagitaldivide en dos partesigualesal crneo y a la mandbula, y se estudiay observade los
lados derecho e izquierdo del paciente,modelos
o huesos.
El plano horizontal divide en dos partes desiguales al crneoy a la mandbula, y seestudiay observa de ariba abajo y de abajo arriba del paciente,
modeloso huesos.

Fig.18.Ejeintrcondilarhorizontal.

l'rl:

Fig.20. Eje sagitalhay uno derecho y otro rzquierdo.

FiS.19.Ejetntracondilarverticalderecho

Fig.91. Elcndilo puede rotaren tresplanossimultneamente

Las divisiones desigualesse hacen a partir del eje


intercondilar horizontal; la divisin por partes
igualesse hace a partir de la lnea media.
Los planos espaciales,a su vez, se corresponden
con determinadas
di mensiones:
Para el frontal, la dimensin de anchura. Para el
sagial,la dimensin de altura. para el horizontal,
la dimensinde longitud.
Es axiomtico en el estudio de la fsica,que para
comprobar el movimiento de un slido (cuerpo)
en el espacio,son necesariospor lo menos tres
puntos de obselacin, as como que todos los
movimientos deben refeirsea las tres dimensiones en cadapunto.
Las rotacionesy las traslacionesde los cndilos, y
por ende,de la mandbula, van unidas en el trabaio fisiolgicoque desempean.

Este eje (el intercondilar horizontal), es el ms


importante de los cinco ejesdescritosal principio
de estesubtema.Su relevanciaradica en que es el
eje que determina con precisin la posicin condilar de relacin cntrica.El eje intercondilar fue
usado,primeramente,por aquellos investigadores
que trabajan sobre rganos dentarios naturales,
atribuyndose a Robert Harlan y al Dr. Beverly B.
McCollum -en el ao de t92I-, el hallar la tcnica
y la transportacindel eje intercondilar de cadapacientey trasladarloa un articulador (Fig. 22).
Estainvestigacin,sin duda, pasara la historia como una de las grandescontribucionesde la odontologa a la cienciacontempornea.
Si se pudiera hacer el diagnstico integral directamente en la boca, sin incurrir en gravesmal interpretaciones,no necesitaramosde un eje intercondilar; pero para poder transferira un instrumento
las mismasrelacionesde cierre(oclusin) que exis-

rry

(r

Fig.22. Colocacindel dedo pulgardel operadorparaayudara abatuy cerrarla mandbula,con el propsito de localizarel eje
de rotacin horizontal (eje bisagra).

ten en el paciente,es necesariala aplicacindel eje


intercondilar.
Si deseamosun instrumentoque seaun smil mecnico de las relacionescrneomandibularesdel paciente,necesitamosque abra y cierresobre el mismo eje que tiene dicho paciente;slo aspodremos
antagonizar correctamentelas cspidesen sus respectivasfosas,para que el cierre se haga irrestrictamente desdela relacincntrica,y sin anticipacin
y/o interferencias.Con un eje intercondilarigual al
del paciente,puede lograrseque en un trabajo terminado la mandbula secoloquede tal maneraque
cumpla con una de las caractersticas
de la oclusin
orgnica:la proteccin mutua (ver caractersticas
de
la oclusin orgnica);si ignoramos las leyesde la
fisiologay de la mecnica,no necesitaremos
de un
eje.Si deseamos
estancarnuestrosconocimientos
de ortodoncia, al nivel de los de finales del siglo
pasado,podemos pasarsin un eje interconciilar;si
tenemostal irresponsabilidadque sentimosque el

sistemagntico,al que hemos escogidocurar,no es


merecedorde medidasexactasy precisas,entonces
prescindiremosdel eje.
ln relncincntricaplsterl-supeCmoseinterrelacionan
rior y el ejeintercondilar
horizontal?
Su comprensin es bsicapara poder aplicar este
conocimiento en la clnica y en el laboratorio. El
ortodoncista tendr en todo momento un punto
de referenciaanatmico y fisiolgico al cual referirse, desde el inicio de su tratamiento, as como
en cada sesin clnica. La localizacin del eje mediante el arco facial le permitir transporlareseeje
al articulador semiajustable,para hacersus "montajes" de diagnstico,transoperatoriosy finalesde
comprobacin.
En pocaspalabras,el eje intercondilar serala expresin fsica (exterior) de la relacin cntricacondilar (interior).

A objeto de localizar el eje intercondilarverdadero


para cadapaciente,seajustaun artilugio mandibular que sujeta -a su vez-, unas puntas indicadoras
dirigidas a las zonas articulares,donde staspuedan moverseal abrir y cerrar la mandbula hasta
que cada estilete indicador gire sobre su propio
eje; esto nos indica la presenciade un centro puro
de rotacin, desdeel cul se realizarnlosarcosde
cierrey apertura.Estostrazos son los "efectos"de
la rotacincondilar (Fig.23).

intersecaal eje intercondilar en el mismo punto en


que lo haceel eje vertical.
Puesto que la mandbula es capaz de rotar en tres
planos simultneamente,el punto de interseccin
de estostres eies es el centro de los movimientos
rotatorios de la misma durante susfunciones.
La sealada importancia del eje intercondilar,
se basa en el hecho de que por su localizacin y
transportacina un "articulador", es posible tener
"montados" en l las relacionesdinmicasy exactas, de igual manera a como ocurre en un sistema
gntico sano.
El eje permite el control de la dimensin vertical
en el instrumento; permite tambin duplicar todas
las excursionesexcntricasv sus posibles interferenciascuspdeas.
Adems, hace factible el estudio y el diagnstico
de las relacionesinteroclusalese incisales,con la
confianza de que stasexistensimilarmente en el
paciente, permitiendo realizar el estudio diagnstico del "setup" (O.V.T.)
Realizadoel "montaje" de los modelos diagnsticos,basadoen los dos primeros factoresfijos, procedemos a estudiar y a analizar los cuatro factores
fijos remanentes:
3.
4.
5.
6.

Curvaturade la eminencia articular


Inclinacin de la eminencia articular
Transtrusiny
Armona de los arcos dentarios, sus inclinaciones,angulaciones,rotaciones,etc.

Fig.23. Localizacindel eje intercondrlar

El componenteverticalsagitalde los movimientos


mandibulares,seorigina alrededorde un eje intercondilar horizontal (de bisagra).

La compresiny el estudio de los factoresfijos 3 y


4 se hace en forma simultnea,debido a que ambos forman el mismo elemento anatmico seo:
la eminencia articular.

EI componentehorizontal-sagitaldel movimiento
mandibular estalrededorde un ejevertical que se
intersecacon el eie intercondilar.

Los cndilos mandibulares se desplazan hacia


arriba y hacia adelante de sus cavidadesglenoideas,cuando realizan cualesquierade la veintena
-o ms- de funciones, que el sistema gntico les
exige.

El componente vertical-horizontaldel movimiento mandibular est alrededor del eje sagital, que

La posicin condilar de reposo o de descansoestar, como ya se explic en el "reloj condilar", por

debajo e intermedia a las posicionespostero-superior y antero-superiorcondilares.


Los cndilos,con susindividualesparticularidades
seas,harn trayectoriasguiadaspor las tambin
individualizadas caractersticasde las curvaturas
de las eminenciasarticulares.
Estastrayectoriassern imitadas en el articulador
semiajustable,con mayor o menor precisin,condicionadasa la calidad del instrumento y a su capacidad de reproduccin de las mismas; el cuidado con que se hayan realizadolos procedimientos
clnicos y de laboratorio, por parte del operado
dar los mejoresresultados.

posiciones
y lasdiversas
y funciones
mandibulares
quetieneque realizar.
FACTORES
FIOSTRESY CUATRO
I ::r:,,irr,fJ
'-ii,,:,1il, ii,i:.,:itrtir ':ir,. iri . l,1,t,ri1.'1.,
,.;;,1rliiil.,il'

Existeuna enorme variedadde trayectoriashechas


por los cndilos;al paso de ellos por las inclinaciones y curvaturasde la eminencia articular, las
curvaturasde la eminenciavaran desdeuna lnea
casi recta, hasta una curvatura extrema. La norma
general es que una trayectoriacondilar muy curvada requerir de una curva antero-posteriormuy
acentuada;una trayectoriacondilar casi recta, en
cambio, requerir de una curva antero-posterior
poco sealada.
Es de gran importancia clnica y diagnsticaconocer las caractersticasde las trayectoriasque realizan los cndilos, puesto que stasson inalterables y constantes,ademsde que la oclusin que
elaboremosdebercooperarcon los movimientos
mandibulares segn el dictado de la curvatura de
las mismas.
Se encuentra,a menudo, que las trayectoriascondilares de un lado no son igualesni parecidasen
el otro lado para el mismo sujeto; de ah la necesidad de registrareste factor en un "articulador"
semiajustable.
La curvaturade una trayectoriacondilar protrusiva
diferir de una trayectorialateral.

Fig. 24. La posicin mandib,ulares determtnadatnduectamente, montando los modelos de los dientes a distancias
canstdntesdel e1eintercondtlar.T Movtmientode trabajo.B.
Movimientode b,alance.
PMovtmientoprotrusivo.

Al reproducir estascurvaturaspodremos apreciar


los rangos de desoclusin posterior que ocurren
en las variadasexcursionescondilares.Esto determinar los tamaos,las formas, la distribucin de
Ios contactosinteroclusales,y cmo ambos factoresfijos establecenIa cooperacinde las sobremordidas anteriores para ay.udara las desoclusiones
posteriores,sin que se obstruyanlos movimientos

El efectode la curvaturade la eminencia,serevidente en las superfrciesoclusaleslocalizadasentre


las posicionesextremasde oclusin cntricay las
excntricas.
El efectoes an ms notable en los contactosinteroclusalesdel lado de la mediotrusin (balance),
porque en esta excursinel cndilo de "balance"
viaja a lo largo de la curvaturapara evitar interferenciasde las cspidesestampadorasantagnicas
en eselado.
Es menesteralterar algunos de los factoresmodificables,tales como la curva antero-posteriory el

Fig 95 El efecto de la curuaturade la trayectoriacondtlar


es evidente en lassuperfciesoclusales,localizadasentre las
posiciones extremasde cntricay excntricamandibulares.

plano de oclusin; de otra manera, se originarn


fuertesinterferencias,muy lesivaspara el parodonto y las articulaciones.
Estosfactoresfijos ayrdan a establecer,de las caractersticaspropias de la oclusin orgnica,la proteccin mutua.
Estaproteccin consisteen realizar sin restricciones,con los procedimientosoftodncicos,las cuatro posiciones"protectoras" :
1a. Posicinde relacin cntricacondilar postero-superior,donde los dientes anteriores(superiorese inferiores) quedan libres de contactos lesivoscuando se realiza la oclusin total;
estees el momento en que los cndilos estn
en la posicin ms postero-superior
y media
de sus respectivascavidades,ubicadosy listos
para resistirla funcin de la deglucin,sin prematuridadesque lo impidan (Fig.26).
Esta posicin puede repetirse por el sujeto
que voluntariamente quiera hacer un cierre
total, o cuando el operador gue la mandbula

Fig.9. Esquemaque muestrala relacin cntrtcaen todo el


recorrido de aperturay cerrado sobre el eje intercondrlar,
cuandostese hallaen su posicinposteriorlmite.

a Ia relacin cntrica (postero-superior)para


constatar esta posicin. Debe recordarse,en
todo momento, que la R.C. se debe realizar
con una musculaturaen tono.
2a. Posicin de laterotrusin derecha,donde los
dientes anteriores (superiores e inferiores)
quedan libres de contactos incisaleslesivos,
debido al contacto punta a punta de los caninos derechos;simultneamente,en la laterotrusin las superficiesoclusalesquedan libres
de interferencias,y asimismo, la oclusin izquierdaquedasin tropiezos(Fig.27).
3a. Posicin de laterotmsin izquierda, donde

los dientesanteriores(superiorese inferiores)


quedan libres de contactos incisaleslesivcs,
debido al contacto punta a punta de los caninos izquierdos;simultneamente,en la laterotrusin las superficiesoclusalesquedan libres
de interferenciay asimismo, la mediotrusin
derechaquedasin tropiezos.
4a. Posicin de protrusin, donde las superficies

oclusalesquedan libres de interferenciasdebido al contactointerincisal(Fig.2B).

G'

Fig.97. Esquemade la transtrusin


simpleen el plano horizontal.K:Ejerntercondilar.
O y O: Ejesverticalesa la derechay A S'Ca la
izquierdamuestranel movtmtentode los cndilos.5 y 5' desde posicinde abajo,a oclustncntnca,a posicin de balance,
siendoS y S' lapolan oclusal.H/Jy H'/'r muestranlos efectosde la transtrustn
en lasapfisrscoronoides.EFGy ETG'muestran
(gonion).
el efecto de la transtrustn
en losngulosmandibulares

Es indispensable hacer un diagnstico analtico


instrumental por medio del "Setup" u O.V.T.;ver
captulo nmero 6 para decidir, con estejuicio, la
mejor estrategiarelacionadaa los aparatosy tcnicasortodnticasdisponibles hoy en da.

Anexadaen forma inseparablea la curvaturade la


eminencia, est su inclinacin. Esta se determina
tomando en cuenta el plano de Frankfort, que en
el articulador esrepresentadopor la rama superior
del mismo.
F6. 28. Traslacionanteropostertor t>tlateral(movmento protrusivo) A y 4 vectores que representan la duecctn de las
fuerzas al acctonarse simultneamente los oteriqoideos externos.

Estainclinacin no debe minimizarse ni relegarse,


y mucho menos serolvidada,puestoque entreambas marcanla cantidady graduacinde las separa-

cionesposterioresde la oclusin, las cualespermiten los desplazamientosirrestrictosde los cndilos


en las diferentestraslacionesobligadaspara realizar
funcionesdel sistemagntico (Fig.29).

va,y al descender,adelantarseylateralizarsehacia
una posicin laterotrusiva(derechao izquierda),
siguiendo los dictados de la curvatura de la eminencia articular y la inclinacin. Esto lo hacen
entre los contactos interoclusales(desoclusiones
oclusales) marcando Ia posicin y altura de las
cspidespara evitar posiblesprematuridadese interferencias,si no se consideraestefactor fiio.
El relegarestosdos factores(3 y 4), podr determinar que las desoclusionesposterioresde la mandy que el
bula sean muy bruscasy descoordinadas,
retomo de esamandbula a la oclusin cntricasea
errtico, abrupto y mal sincronizado por los msculos,ocasionandocontactosinteroclusalesinadecuados.La norma generalde estecuarto factor fijo,
es que una inclinacin de Ia eminencia acentuada

Fig.29. Porcinpetrosa del hueso temporal.Cortesagitalque


muestra:1. Cndilodel temporalo eminenciaarticular.9. Verttenteposterordel cndilo temporal.3. Conductoauditivo
externo al ngulo de la emtnenciaarticularcon el plano eje
orbitario.

La angulacin o inclinacin de la eminencia articular tiene un efecto similar al de la curvatura, al


lograr las obligadasdesoclusionesposteriores.
La diferenciaentre la curvaturay la inclinacin de
la eminencia esten las regionesafectadas.La curvatura afectalas siguientesposicioneslimtrofes:
1.

2.

Cntrica: marca la posicin mandibular y la


sincroniza,para que las cspidesestampadorasseacoplenen susfosascorrespondientesal
ocluir en algunos pacientesde forma natural,
as como en otros que han sido debidamente
rehabilitadosde su musculaturav articulaciones.
Excntrica:desoclusionesmandibulares desde una relacin cntricapostero-superiorpara
realizartodas las funciones propias del sistema gntico, tales como por ejemplo incidir,
desgarrar,hablar,tritura etc.,sin restricciones
y siempre armoniosamentecon todos los dems factores,seanfiios o modificables.

Estasdesoclusionesse marcan al descendery adelantarselos cndilos hacia una posicin protrusi-

Fig 30. Elefectodel ngulode la eminencta


articulares evtdenteen lassuperficies
oclusales
localizadas
en lasposicronesexternas.

requerir una curvatura de la curva anteroposterior


igualmente acentuada.
Dos leyesrigen a estecuarto factor fijo:
o
o

,{ menor ngulo de la eminencia, ms cortas


deben ser las cspides.
{ mayor ngulo de la eminencia, ms altas
pueden ser las cspides.

El desplazamientototal de la mandbula por la accin muscular,influenciado ademspor las curvaturas e inclinacionesde la eminenciaarticularpara
uno u otro Iado (izquierda o derecha),se denomina transtrusin.Esta,a su vez, se divide en dos:

En el arreglo orgnico de la oclusin deberntomarse muy en cuenta estos desplazamientosnaturales, para evitar interferenciascuspdeasque
impidan los movimientos, posicionesy funciones
del sistemagntico(Fig.32).

Laterotrusin,lado de trabajo o ipsilateral: Si la


mandbula sedesplazahacia el lado derechosedenomina laterotrusin derecha,y la mediotrusin
ser izquierda. Si la mandbula se desplazahacia
el lado izquierdo se denomina laterotrusin izquierda,y la mediotrusin serderecha(Fig. 31).
La mediotrusin se realiza cuando el condilo se
desplazahacia abajo en medio y adelante(A.M.A.)

Fig 32 Ejeverttcal(en el cndtlo de trabajo),sobre el cual se


ejecutael movtmtentode lateralidadde la mandbula.

El anlisis oclusal instrumental diagnstico, se


hace desde Ia posicin de relacin cntrica en el
articulador, para prever todas las dificultades que
durante el tratamiento ortodntico pudieran ocurrir, y as,evitarlasparafuncionesy el riesgode perpetuar o empeorarla maloclusin existente.
Fig.31. Transtrusin
en el plano verttcal M hnea media.A.
EminenciaarttcularB. Cndilo con la mandbulaen trabalo.
en oclugn cntrtca.D. Cndilo
C.Cndtlocon la mand'tbula
con la mandbulaen balance.

La mayora de ias interferenciasocurren en las mediotrusiones,por lo cual deben extremarselos cuidados para evitarlas.

En estaspartes,es de particular importancia siempre bandar las segundasmolares durante el tratamiento, a fin de lograr desplazamientoslaterales
de la mandbula sin tropiezoso colisionesentre
cspidesantagonistas.
La cuidadosaubicacin de los rganos dentarios,
basadaen el O.V.T.,evitarsituacionesde contactos oclusalespatolgicos(Fig.33).

PLANOVERTICAL
Fig 34 La transtrusin
tnfluenctala alturay la posicin de las
cspidesen el lado de balance.

Fig 33 La transtrusin
influencn la polan de lds cusptdes
entres,en su relactnmesiodistal en el lado de trabalo.

Las importantes influencias que determina este


quinto facto se manifiestandel lado de la laterotrusin. Es posibleprevenirproblemascolocando
las cspides estampadoras(superiorese inferiores) a distancias mesiodistalesexactas,para que
no choquen al efectuarlas lateralidadesque hace
la mandbula,por eiemplo,en la trituracinde los
alimentos(Fig.3a).
Del lado de la mediotrusin, la transtrusinmarca
la alturay la posicin de las cspidesestampadoras.
Recordarque las lateralidadesse presentande los
dos lados (izquierdasy derechas);por lo tanto, la
ubicacin cabal de las cspideses de capital importancia(Fig.35).

Fig. 35. Enla transtrustn,


la dieccinde la laterotrusin
es buco
lingualy en lamedtotrustn
es diagonal,

Scxto FactorFijo
6,

Armonade arcadas.

Habiendo analizado los cinco factoresfijos precedentes,resultarms claro determinarculessern


las dificultadesfuturas,y se facilitar el reconocimiento de los desarreglosdentariosque han impedido una oclusin armnica (orgnica).
El maxilar superior y la mandbula son muy importantespara determinar la forma de la cara;estos huesos tienen un tamao y forma definidos,
pero desafortunadamente,no siempre existeuna
relacin armnica entre ambos. EI maxilar superior puede ser muy grande o presentarsehacia delante, muy pequeo o presentarsehacia atrs.
La mandbula puede estarfuera de armona, tanto en tamao como en forma. Las causasde estas
variacionesrespectoa lo normal, pueden ser filognicasu ontognicas.Lasfilognicasson aquellas
relacionadasa la evolucin de las estructurasen
el transcursode las pocas;y las ontognicas,son
aquellasen que el tipo de crneo afectaa la oclusin, como por ejemplo, en el dolicocfaloy el
braquicfalo.
Otra causaontognicacomn es la herencia;si no
hubiera matrimonios entre diversostipos y razas,
si todos masticramosy deglutiramoslo mismo,
y si furamossujetosestrictamentesanosy normales, habra una correlacin directa y regular entre
los tipos de crneosy el tipo de arco alveolar.

Fig.3. Proyeccrnoftogonalde la nandttula.P.S.PlanosagitalP. V. PlanoVertical.P.H.PlanoHortzontal.

slo podremos observarlas medidasexactasde los


rganos dentarios, el tamao de las arcadasy la
morfologa de las piezasdentarias.Contrariamente, quedarn sujetos a imprecisin las relaciones
intermaxilares,las sobremordidas,el espacio requerido y disponible, las desviacionesde la lnea
media, la clasede Angle precisa,las laterognacias,
la relacincanina,etc. (Fig.37).

Solo con un diagnsticoapropiadode la biomecnica de lasrelacionescrneo-mandibulares,


sepueden concebiry planear las condicionesde trabajo;
es consecuenteque piezasdentariascon una oclusin orgnica tengan una arcada correctamente
formada (Fig.36).
Las arcadasdentarias deben oponerse armnicamente, sin importar si ellas son alargadas,anchas,
ovaleso parablicas.Los rganos dentarios estn
diseadosde tal manera que puedan ocluir bien
en cualquier forma craneana.
Si los modelos de estudio se elaborany se antagonizan en oclusin cntrica,y estos son estticos,

Fig.37. Oclusincntricaorgnica(Vstaposterior),fA.

En el "montaje" de los modelospodremosobservar las dos oclusiones: la de convenienciahabitual, y la que sernuestrameta de tratamiento (la
oclusin cntricade relacin cntrica).
Objetiva y visualmente, se vislumbrarn los tropiezos que pudieran encontrarsedurante la teraputica de ortodoncia, y se podrn planear anticipadamentelas estrategias
mecnicaspara conducir
al operado con pocas dificultades,hacia un feliz
y cabal trmino con centricidad condilar. A este
respecto,anteriormentese mencionaron las facultadesy facilidadesque proporciona un "montaje"
de modelos.

PLANO DE OCLUSIil
FACTOR
ITIODIFICABLE
NUIIEROUNO
El plano de oclusin puede alterarsede dos principalesmaneras:
1.
2.

La distancia desdeel plano eje orbitario puede aumentarse,o


La angulacin de su inclinacin en la caradel
pacientepuede modificarse.

Muchas fuerzasortodnticas afectanla posicin y


la inclinacin del plano de oclusin, de tal manera que se tienen a la mano posibilidadesde ganar
acoplamiento oclusal;esto se logra, simplemente,
modificando el plano de oclusin para que cumpla con las demandasde las formas cuspdeas.
Si la curva de Speese mantiene fija con la presencia de cspidesaltas, el plano de oclusin puede
colocarselo ms paralelo al plano eje-orbitario,
para obtener una buena oclusin.
Si las cspidesson bajasy cortas,el plano oclusal
debertener una inclinacin ms pronunciada en
relacin al plano eje-orbitario.
Si tomamos ventaja de estosfactoresbiomtricos
de la oclusin orgnica,existenmuy buenasposibilidades de modificar el tratamiento ortodntico,
a fin de que el mismo copie las normas de la naturaleza(Fig.38).

Fig.38

INTERRETACIOI{ES
EilTNEtA CURUA
y EL PrAl{O OCTUSAL
La primera ley que dicta esta condicin es que la
curvatura de la curva antero-posterior disminuye
a medida que la inclinacin del plano oclusal aumenta.De estamanera,si inclinamoshaciaabajoel
plano oclusal,en referenciaal plano eje-orbitario,
tendramos que reubicar las cspides a una curva
antero-posteriorque tuese menos curvatura.
A medida que acentuamosla inclinacin del plano oclusal, tendramos que ir "enderezando" la
curvatura de Ia curva.
En los tratamientos,es aconsejablealterar lo menos posible la inclinacin del plano oclusal (cuando las relacionesdento-labialesson aceptables),y
depender confiadamenteen cambiar la curvatura
de la curva de Von Speepara acoplar las cspides.
Si se exagerala inclinacin del plano oclusalen retracciones mandibulares, esto resultar en dientes
anteriores-superiores
muy por debajode buenasrelacioneslabiales,que originando inclinacionespa-

latinizadas en los caninos e incisivos, har que los


caninos e incisivos inferiores seinclinen demasiado
hacia adelante.
Cuando se tratan retraccionesmaxilares o protracciones mandibularesexclusivamentecon elsticos
intraorales,la exageradainclinacin hacia arriba
del plano puedellegara una posicin extremapostero-inferior.
En estaposicin no puede haber oclusin orgnica,
porque el deslizamiento condilar hacia adelantesepararabruptamente a los rganosdentarios posteriores,ocasionandouna mala oclusin cntrica.

RELACIONES
ENTRELAS INCINACIONES
DE tA ETIIINEI{CIAY LA CURUADE SPEE

del plano oclusal,y de determinadosfactorescondilares (inclinacin y curvaturade la eminencia),


requerirn de una curvatura menor de la curva antero-posterior.
Recprocamente,las cspidescortas o bajas requerirn de una curvatura mavor.

CUNVAANTERO.POSTERIOR
O DEUON SPEE
FACTOR
IIODIFICABLE
NilERODOS
La curvaantero-posteriorseconsideracomo un segmento de arco (plano sagital), donde estninvolucradaslas primeras y las segundasmolares de cada
lado y sus antagonistas.Ocasionalmente, las tercerasmolares la siguen. Las premolares raramente
presentanuna curvatura (Fig. 39).

La segundaley nos indica que a mayor inclinacin


de las eminenciasarticulares,corresponderncurvaturas ms acentuadasen la curva anteroposterior
de Von Spee.

RELACIOI{ESEI{TRETA CURUATURA
DE tA EIIIINENCIAY IA CURUADE SPEE
Mediante deduccin a partir de los trazos condilaresde diferentespersonas,seencontr que los deslizamientos varan, geomtricamente,desdelneas
casi rectas hasta curvaturas acentuadas de radio
corto; en otras palabras, las trayectorias condleas
se afectan segn la curvatura de la eminencia, y no
siempre son lneas rectasni curvas de cuatro pulgadasde radio, como sepresentanmecnicamente
en algunosarticuladores.
Una terceraley,de necesarioseguimiento,es:A curvaturas acentuadas en las trayectorias condleas,
corresponden curvaturas mayores de la curva de
Spee.

RETAC|OI{E$EilrnE LAS ATTURASCUSPDEASy


LA CURUAANTERO.SUPERIOR
O DE VOl{ SPEE
Se plantea una cuarta ley: las cspidesaltas que
han de acoplarsea una determinada inclinacin

Fi g.39

La curvaantero-superior,o de Von Spee,se interrelaciona con los rganos dentarios antagnicosde


variasmaneras:

GURUADE WILSOI|, TRAI{SUERSALO


COTIIPENSANTE
TRES
FACTON
MODITICABTE
NUTNINO

Si el plano oclusal se encuentraoblicuo (inclinado), en relacin a la referenciahorizontal (plano


eje-orbitario), la altura de cspidesen molares y
premolaresnecesitaruna disminucin de la curvatura de la curva, a objeto de mantener ptimos
contactosoclusales.

La curva de Wilson es aquella formada por las inclinaciones linguales de las cspidesvestibulares
inferiores (estampadoras),vista en un plano frontal.

En contraste,bajo las mismas condicionesde oblicuidad del plano oclusal, necesitarde cspides
ms cortasaumentando la curvaturade la curva.

Estacurvatransversaldependedel nivel y de la distancia del plano oclusal, en relacin al ngulo de


la eminencia y del plano eje-orbitario (plano de
Frankfortmodificado).
Lasleyesque rigen a estefactor modificable son:

Por lo tanto, el ortodoncista no necesitacambiar


la angulacin del plano oclusal, sino modificar la
curvaturade la curva de Speepara adaptarsea las
demandashechaspor las cspidesy las inclinaciones de las eminencias(verfactoresfijos: inclinacin
de la eminenciaarticular).
Los odontlogos "reconstruccionistas",que no
pueden alterar la inclinacin del plano oclusal y
los factoresfijos, dependenslo de cambiar las alturas cuspdeas,ya seaelevndolaso disminuyndolas, para obtener un buen acoplamiento.

A mayor distanciadel plano de oclusin, de la inclinacin de la eminenciay del plano eje-orbitario, mayor serla curvaturade la curva de Wilson.
A menor distanciadel plano de oclusin,de la inclinacinde la eminenciay del plano eje-orbitario
menor serla curvaturade la curvade Wilson (Fig.
40).

Lo que ellos intentan haceresreproducir fielmente


sobre un "articulador" la relacin cntrica (R.C.),
las relacionesintermaxilaresy oclusalesy la reproduccin de los movimientos condilares,a modo
de poder elaborar cspidesque permitan las funciones oclusaleseficientemente,en concordancia,
toleranciay obedienciaa los dictadosde los factores condilaresfijos.
Los odontlogosparodoncistashan temido, desde siempre,la presenciade cspidesaltas,considerando la facilidad con que staspueden provocar
interferenciasoclusalesy ocasionar fuerzas lateralesadversasa la salud del parodonto.
Los odontlogos ortodoncistasven con agradolas
cspidesaltas,porque pueden utilizarlas a su favor
para completar y mantener su cometido al reubicar los rganosdentarios,siemprey cuando se coloquen sobreuna curvaantero-posterioradecuada
a cadapaciente.

Frg.40. Curvatransversalreferida a sucesivosplanos verticales.

Mientras ms amplia seala transtrusin,mayor ser la inclinacin lingual de las estampadorasinferiores,as como la curvaturade la curuade Wilson
requerida.
Si el plano de oclusin est inclinado mediolateralmente,de tal manera que un lado estms bajo
que el otro en relacin al plano espacialfrontal,
esto tambin influenciar las caractersticas
de Ia
curvaturade la curva. Debe hacersenotar en estos
casos/que la curvadeWilson debeindividualizarse
para cadalado.
Por lo tanto, la curvatura de la curva antero-posterior o de Van Spee,tambin requerir adaptaciones particularespara cada individuo que tenga
inclinacionesmediolateralesdel plano oclusal.
No existeuna forma de patrn nica que pueda
ser adaptadapara cada sistemagntico, por la interaccin de los diferentesfactoresde la oclusin
orgnica; sin embargo, todas las oclusiones orgnicasson muy similares en sus relacionestridimensionales.
El hecho de que los rganos dentarios guarden
una posicin vertical,sin manifestarinclinaciones
axialesen la denticin primaria o decidua,se traduce en la carenciade curvasantero-posterioresy
de Wilson.
El cumplimiento cabal de los ordenamientos de
los factoresfijos con los modificables,es un reto
aparentementeinsalvable.No obstantg si consideramos que el "articulador" ha captado las relaciones crneo-mandibularesde cada paciente,y
ha colocado los modelos ortodnticos siguiendo
esasrelaciones,el odontlogo y el ortodoncistano
debern preocuparsems que de pronosticar sus
casos individualmente con un aceftado "setup",
en la seguridadde que los factoresfijos ya se han
incorporado al "articulador", y de que su labor
diagnsticaslo entraala debida distribucin de
los factoresmodificables.
La conjuncin tridimensional del plano oclusal,
de la curva antero-posterior y de la curva de Wilson, ha sido llarnada "espiral dinmica". sta es
de particular inters para el ortodoncista, pues le
da la pauta para desarrollarel "torque" necesario

(inclinacin mediolateral del eje axial del rgano


dentario), para cadacasoen particular.
En ortodoncia, la espiral dinmica se transforma
en torque progresivo. De acuerdo con el Dr. Lus
Magaa,el biotipo craneofacialdolicocfalotiende
a pronunciar el torque progresivo, inclinar ms el
plano oclusal,disminuir la curvaantero-posteriory
pronunciar ms la curvade Wilson.
El biotipo craneofacialmesocfalo,es una resultante biomecnica intermedia entre los biotipos
anteriores (ver "Reglasy leyesde oclusin" de la
obra "Rehabilitacin
y Reconstruccin
Oclusal", Martnez RossE., Ed. Cuellar,1996,p. 119).

CANACTERSTICAS
II{TENOCIUSALES
TAC|ORTIIODIFICABTE
NilEROCUATRO
Las cspides,surcosy fosas de los rganosdentarios que van a funcionar fisiolgicamenteen una
boca determinada,son el resultado de la interaccin de los factoresmodificables,en concordancia
con los factoresfijos.
Debido a la gran variedad de combinacionesposibles de estos factores,las alturas y formas de las
cspidescambian mucho entreindividuos; sin embargo, la influencia de factoresindividuales para
cada boca en especfico,slo dar como resultado
cspidesy contactosinteroclusalesa la medida de
las mismas.
Alternando uno o ms factoresmodificables,dentro de ciertos lmites impuestos por cada boca en
tratamiento, es posible tener un control sobre las
alturascuspdeas.
Los autoressugerimosllevar todos los casosa una
intercuspidacinorgnica.
En un buen nmero de casos,sernecesarioalterar
las formasy/o las relacionesinteroclusales,a fin de
lograr la estabilidad oclusal tan deseada.Esto se
har sin perder de vista el concepto cspide-fosa
(Fig.a1). Antes de intentar estasalteracionesde las
superficiesoclusales,deber tener pleno conocimiento de la funcin, localizaciny nomenclatura
de las cspides(ver OclusinOrginica en el libro

ccin
citado p reviamente'."Rehabilitacin y Reconstru
Oclusal"
, pp. 55-65).

guna, al igual que el concepto cspide fosa (sin


importar la clasede Angle a la que pertenezcael
paciente)y el de la proteccin canina; en ningn
momento se deberdejar de pensaren la "proteccin mutua" (Figs.a2y al.
Paraello, es indispensableel setupdiagnsticodinmico, a objeto de prevertodos los posiblesobstculos que impidan la buena relacin y terminacin de cadacaso.

Fig 41 Cada cspide estampadorahar contacto en tres


puntos de la fosa correspondrente(en condiciones ldeales).
Se puede comparara los contactospuntiformesentre cuerpos esfricos.

Fig.43.

ESDEI{TO.LIilGUO.LABIALES
NELACION
I

,'t

I .l

'

i .,

l .r

Dichas relacionesdeben considerarsecon mucha


atencin clnica, puesto que los articuladoresno
puede "almacenar" este quinto factor modificable.
planoftontal.
Fig.49. Contactos
nteroclusales;

El concepto principal de la oclusin orgnica es


la triple estabilidad,la cual deber estar presente
en todo momento antesde hacermodificacin al-

El ortodoncista estpreparadoy adiestradodebidamente para manejar este apartado; slo sera


conveniente subrayarque las consideracionesde
esttica,fonticay dimensinvertical,no seanrelegadas.

SOBREilORDIDASANTERIORES
OUERB|TEy OUERIET
(SusrelacionasGonlos factoresfijos)
FACTOR
IIODIFICABTE
I{UTIIERO
SEIS
Sin duda, estecomponente anterior de las sobremordidas es consecuenciade los factoresfijos 3
(curvaturade la eminencia articular) y 4 (inclinacin de la misma).
La cantidad de elevacincuspdeay profundidad
de las fosas(depresiones),requierede ciertasobremordida anterior para que los dos segmentosde la
oclusin estnen armona (Figs.44 y 45).

c
a

,{ mayor overbite, ms altas pueden ser


las cspides.
Parala horizontal anterior u overjet:
c ,{ menor overjet,ms altaspueden ser las
cspides.
o d mayor overjet,ms cortasdeben ser las
cspides.

Cuando es necesariomodificar las sobremordidas


en un tratamiento ortodntico, estopuede hacerse
aumentando la dimensin vertical cautelosamente.
Segn el Dr. L. Magaa, la conjuncin de ambas
sobremordidasforma el ngulo interincisal.
Al conjunto de los seis ngulos incisalesse le llama "gua anterior" o desoclusinanterior.
La funcin oclusal de la "gua anterior" es la de
originar la separacinposterior de los arcosdentarios, durante los movimientos o excursionesmandibulares excntricas.

D, DEPRESIONES
Fiq 44

ORGANICA

Flemenfo<, .le nrh Rin infearar'la<

La desoclusinmarcadapor las sobremordidases


anterior y lateral. La primera est constituida por
los doce dientes anteriores (superiorese inferiores, ms los primeros premolares inferiores, en
condiciones ideales). La desoclusin lateral est
constituida por los caninos superiores,para lograr
entre ambas desoclusiones,la proteccin mutua
dictada por la oclusin orgnica:proteger en un
movimiento protrusivo y lateroprotrusivoa todos
los rganosdentariosposteriores.
Para cumplir este cometido, sin restricciones,el
ortodoncista debe intentar llevar su segmentoanterior ("gua anterior") a posicionesms verticales
que horizontales,intentando hacerdinmicamente congruenteslas trayectoriascondilaresa las dentarias.

Fig.45. Elementos
de oclusininferioresrntegrados.

GEilENAUDADESDE tAS SOBREIIORDIDAS


DE LA OCTUSINONGNrcA

Leyesque rigen a las sobremordidas:

El contacto de los bordes incisalesinferiores contra sus cavidadespalatinas debe existir; aunque
steno estan activo como entre los contactosinteroclusales,se dice que los contactosson puntiformes,para facilitar las desoclusioneslaterales.

Parala vertical anterior u overbite:


r
{ menor overbite, ms cortas deben ser
las cspides.

La ubicacin del contacto interincisal, se localza


justo a la distanciamedia entre la encay el borde
incisal. Dicha relacin entre incisivos dispone un
ngulo entreejesaxialesde 150 grados(Fig.a6).

11- 12 rnm

I
+

Y.

II
10mm
I
I
I

I
Y

Fig.4. Paratener una buena desoclusinanteriorlos dientes


deben tener coronasclnicasntactas.de modo aue la sobremordida pueda orientara la mandulahaciaunaposrcin
cntricade maneravertical.Eldibuio muestraunassobremordidas orqnicas.

El eje axial inferior debe serperpendicularal radio


que haceel arco de cierredel eje intercondilar.Esto
hace que el cierre oclusal a nivel anterior aplique
lafircrza a los ejesmayoresde los dientes,haciendo ms eficientela funcin (Fig. aZ).
El ortodoncistatiene la facilidad de modificar estos ejesaxiales.El ngulo incisal sersiemprems
abierto en los incisivos centrales,e ir disminuyendo hacia los caninos.
La concavidad palatina debe ser curva para que
los irnpactosdel cierre disminuyan su fuerza (ver
el apartado: "Cmo debe ser la gua anterior" L.
Magaa), p. 86, del libro citado "Rehabilitacin
y
Reconstruc
cin Oclusal " \ .
Los dientes anterioressuperioresde gran tamao,
con antagonistasanterioresinferiores de menor tamao, hacen oclusionesmesiales,resultandocontactos interoclusalesde cspidescontra crestasmarginales.

Fig.47 Elementosde oclustontnferioresintegrados.

Cuando los dientes anterioressuperioresson pequeos, contra dientes anterioresinferiores grandes, hacen oclusionesdistales,resultando contactos interoclusalescsoide-fosas.
Hay una tendenciageneralizadaa que una sobremordida vertical u overbite anterior pronunciada,
tenga carasoclusalesms angostasque un overjet.
Debido a que los movimientos lateralesde la mandbula seefectanalrededorde centrosde rotacin
de cada lado, y que en el momiento lateral los
dientes anteriores se mueven con su mandbula
hacia adelante,se indica un overjet mayor de los
superiorescuando stos se encuentrenms cerca
de los centrosde rotacin.
Si los dientesanterioressuperioresestnms lejos
de los centros de rotacin se indicar un mayor
overbite, debido a que los dientes anteriores inferioresse mueven ms lateralmentey menos anteriormente alrededor de los centros de rotacin
(Fig.aB).

DESARNEGTOS
DE tAS SOBREilONDIDAS
Lassobremordidasbien armonizadasdeben:
a)
b)
c)

Permitir sin restriccionesla funcin de Ia incisin.


Lograr la desoclusinanterior.
Establecerla "proteccin mutua" anterior.

Si se cumplen estospostulados,el resultadoesttico estasegurado(Fig. a9).

gnica). Aquellos pacientescon overbite sin contactos en cntricaameritan el tratamiento, puesto


que presentarnproblemas manifiestosen su sistema gntico.
Las dificultadesdel tratamiento, estnen relacin
directa con los problemas asociadosal estableci,
miento de contactosen cntrica.Debemosestablecer contactosque eviten la erupcin continua de
los dientes anterioresinferiores,puesto que ellos
llegan a lesionarlos tejidos gingivalespalatinos.El
tratamiento debe encaminarsea prevenir que esto
ocllrra, o corregirlo de una manera estable.
Recordarsiemprela desoclusinanterior y la funcin de la incisin.

SOBRHIORDIDAS HORTZONTALES
(Oucrjcr)
Fig.48

s s ,rt K
K

f,r
A-h

{/\

^)

\i r\

fr

/t

fi

Estospacientespresentantres problemas bsicos,


los cualescontribuyen al deterioro de los dientes
y del parodonto.

ft
,i

1.

t/
t\

Y\
E

Fig.49. De lasvariedadesrelacionesde lassobremordidas.


A es orgnica;B es marginal;mientrasC, D, E F, impiden la
estatcilidadanterior,poniendo en riesgola estaitidadoclusal
y articular,igualmente,G tiene un overbite insuficiente.

2.

-).
SOBRHIORDIDAS UERTTCALES
(Oucrbirc)
Susagentescausalesson las posicionesde labios y
lengua que guiaron a los dientes,en su erupcin,
hacia estaposicin.
La sobremordida vertical acentuada no es en s
misma un problema, y su correccindebe evaluarse con un buen juicio de diagnsticopara no caer
en el error de corregir,sin logro alguno, estassupuestasmaloclusiones.
El tratamiento de esta sobremordida no est indicado si los dientestienen contactosen oclusin
cntrica (estabilidad anterior de la oclusin or-

En las sobremordidas horizontales acentuadas,los dientesanterioresinferioresno tienen


contactosestablesen cntrica,ni cercade cntrica; por lo tanto, tienden a erupcionar,desalinearsey lesionar los tejidos palatinos.
Las sobremordidas horizontales acentuadas
dificultan o imposibilitan una buena funcin
de los dientesanteriores,evitando la desoclusin posterior.
Problemasestticos.

La teraputica de los overjetsinvolucra cuatro consideraciones:


1.
2.

3.
4.

Estabilizarlos dientesanterioresinferiores.
Proporcionar el arreglo de anteriores (superiores e inferiores), para lograr una pronta
desoclusinposterior en protrusiva.
Proporcionar una buena desoclusin posterior en las laterotrusiones.
Mejorar la posicin, alineamiento o forma de
los dientes anterioressuperiores,a obleto de
lograr cntrica.

Estosoverjetsse originan por protrusin maxilar o


por retrusin mandibular; la etiologa no cambia

los requerimientos de una oclusin orgnica.Recordar la triple estabilidad (Fig.50).

el mismo se suspende.Los dientes anteriores se


mueven hasta restablecerun contacto interincisal
cntrico,en el trmino de 2 a 4 semanas.

ABENTURAANTENIONMODERADA

(sEPARACirDErA5ilftr)
Si la separacinanterior es de 1 a 5 mm, la causa del problema es generalmenteoriginada por
la lengua, que se impele hacia adelantey afuera
al deglutir; tambin el morderselos labios puede
coadrvar.

Fig.50

ABIERTAS
IIORDIDAS ANTERIORES
Concordando con los conocimientos escritospor
el Dr. PeterE. Dawson en su libro "Eualuation,diagnosisand treatmentof occlusalproblems"(Ed. Mosby,
1974), el punto ms importante para encaminar
un tratamiento es conocer la etiologa; y el segundo punto consisteen determinar si realmente
requiere el tratamiento ortodntico, a fin de que
esteseabenficoy necesariopara el paciente.Muchos casosde mordida abierta son el resultadode
hbitos, lo cual nos conllevara eliminarlos, o a
planear el tratamiento considerandoel hbito que
los caus.

ABENTUNAANTERIORililffiA
Una apertura anterior aproximada de 1 mm, por
lo general,es causadapor el hbito de succionarse
el labio inferior; el pacientedesarrollauna presin
negativay succionasus tejidos mucosos entre los
dientesanteriores.Estehbito es "protector".
Las interferenciasposteriores,cuando se hace el
ajuste oclusal por desgastemecnico (previa rehabilitacin), eliminan la necesidaddel hbito y

Si los hbitos pueden eliminarse, las aberturas


pueden corregirsecon movimientos dentariosmenores, con medios reconstructivos,o con ambos.
Aveces,sin teraputicaalguna,los dientesse realinean al cambiar las posturasde la lenguay labios.
Si hay proteccin canina, el potencial de estabilidad oclusal y articular es bueno, siempre que se
revisenlas interferenciasoclusalesY se eliminen.

ABERTURAANTERTORSEUEnA(SEPAnAGtil
DE5rfiilOilS)
A pesar de que los patrones anormales de deglucin y proyeccin de la lengua son responsables
en todos los casosseveros,aparentemente,en numerosospacientesexisteuna displasiaverticaldentro de su sistemaseo en muchasmorCidasabiertas acentuadas;aqu, los dientes anterioresestn
supraerupcionadospor un infructuoso intento de
la naturalezade cerrarel espacio.
Los siguientesproblemas ocurren en relacionesde
mordidas severas:
La estticaes muy mala, no hay desoclusinanterior y la oclusin estasobrecargada.
Sesugiereun tratamiento que rena:
Rehabilitacinmusculary articular,
I
2- Correccinanterior con ortodoncia,
3- Teraputicamiofuncional y
4- Ajuste oclusal por desgastemecnico.

BONDEA BORDE
NETACIONES
Lasrelacionesincisalesborde a borde se dan entre
los incisivos;las relacionesborde a borde oclusales
se dan entre las cspidesestampadorasinferiores
y susantagonistaspalatinas,cuando la mandbula
se encuentra cntricamenterelacionada en la dimensin vertical adecuada(ver "Dimensin vertical" p. 50).
En relacionesborde a borde, la mandbula no puede protruir sin sobrecargarlos dientesposteriores,
pues no hay desoclusinanterior.
En relacionesborde a borde posterioresno existe
desoclusin posterior, sobre todo del lado de la
mediotrusin(balance).
Si una oclusin borde a borde es estable,cmoda, y el parodonto est sano, no hay razn para
cambiarla.Si existeninterferenciasoclusales,estas
deben eliminarse (previa rehabilitacin) mediante tcnicaespecializada.
Recordarque un gran nmero de diagnsticosde
prognatismo verdadero ha acabadosiendo pseudoprognatas,cuando la mandbula se reposiciona
a consecuenciade la rehabilitacin musculary articular, as como al aiustepor desgastemecnico;
en ocasiones,despusde estosprocedimientosclnicos y de laboratorio, se logra una sobremordida
anterior normal que cumple con los requisitosya
mencionados.

susceptiblede tratamiento ortopdico extrabucal,si


el tratamiento se inicia precozmentepara intemrmpir el crecimientomandibular y controlarlo durante los aos de crecimiento.Si los dientesinferiores
estnpor delantede los superiores,-indistintamente de que se deba a mal relacin esqueltica,a malas posicionesdentarias,o a ambassituaciones-,la
tendencia serhacia un excesivocrecimiento mandibular horizontal, en caso de que sucedaantes de
que termine el periodo de crecimiento.
Mucha atenciny cauteladebe observarsedurante
estetipo de tratamiento, para no caer en Ia cercana posibilidad de originar cambios adversosen las
articulaciones tmporo-mandibulares; cualquier
signo y/o sntoma de disfuncin tmporo-mandibular, obliga al profesionistaa revisarsu diagnstico y su pronstico.
Los problemaspotencialesasociadosa estasmalas
relacionesanterioresson la esttica(razn por Ia
cual el pacientebuscaa1'uda),y la falta de contacto
anterior, que puede provocar una supraerupcin
inferior. Esteltimo problema no es muy comn,
el contactoy deporque el labio superior sustitu-ve
tiene a los dientes anteriores inferiores; a su vez, la
lengua detiene a los superioresen posicin.
Se repite que el pseudoprognatismoresultageneralmente de una mala posicin dentaria posterior,
la cual empuja la mandbula hacia adelante.
La teraputicaindicada serla ortodoncia, la ciruga ortogntica,o ambas.

CRUZADAS
ANTENIORES
NETACIONES
DIEIIITESANTERIORESINREGIANES
Estetipo de problema esel que setrata ms inadecuadamenteprovocando daos mayores.
El prognatismo mandibular es una displasiamaxiIar verdadera,en donde el crecimiento horizontal
excedeal desarrollode la maxila,situandolos dientes inferiores enfrente de los anteriores superiores.
La relacin crtzada anterior, como ya se explic,
puedesercausadapor una falta de desarrollomaxilar superior sea,un retrognatismomaxilar; siendo el prognatismouna mal relacinesqueltica,es

El arreglo de los dientes anterioresse har despus


de un exhaustivo anlisis clnico e instrumental en
donde sedemuestreque la inegularidad espotencialmente destructora,lo que ocurrir si es:
1. Antihiginica
2. Inestable
3. Si interfiereen los movimientos; posicionesy
funciones de la mandbula
4. Si falla dar las desoclusionesposteriores.

Algunos de estos problemas presentesrequieren


la intervencin del ortodoncista; de no existir la
misma, la intelencin del especialistaser slo
para mejorar la esttica.Estos dientes anteriores
pueden ser muy antiestticos,pero en ausenciade
tendenciasdestructoras,debe dejarsea juicio del
pacientesi deseaIa correccino no.
Si existenproblemas parodontales,hay que valorar si la malposicin dentaria est contribuyendo
a la parodontopatay si la correccinde la irregularidad es necesaria,para la solucin del problema parodontal. Toda la valoracin del problema
de los dientesanterioresirregularesdeberhacerse
siempre en modelos montados en un articulador,
a fin de poder determinar con exactitud el grado
de desarregloen referenciaa la oclusin orgnica,
y definir un plan de tratamiento adecuadoy un
pronstico acorde.

mas que lo ameriten-, el montaje de los modelos


esthecho en R.C.
Al aproximarseel modelo inferior a su antagonista
en el cierre oclusal, los dientes anterioresquedarn con una mordida abierta.
Si los modelos estn correctamentemontados, el
modelo inferior puede hacersecoincidir con el
superior. Este es el momento en que debe bajarse el vstagoincisal, parafrjar, apretando sus partes, Ia dimensin vertical interoclusal de oclusin
cntrica.Estase consideraque seauna dimensin
vertical correctay apropiada para cada caso individual.
Dos casosseranla excepcin:
a)
b)

DIIIEI{SIT{ VERTICALTAfiON MODIFIGABTE

xrrrno
sr

La dimensin vertical, la posicin de descansoy


la distancia interoclusal, deben ser preocupacin
bsicade la ortodoncia orgnica.
Siempreque la mandbula se reposicionaa la relacin cntricapostero-superior,ya sea en una manipulacin diagnstica,o despusde una rehabilitacin, la dimensin verticalse modifica, aumentndose.

Mordidas profundas, caracterizadas


por una
disminucin fsicade la altura facial,y
Desgastesoclusalese incisalespronunciados
(gradosIII y IV).

Por lo tanto, al hacer el setupdiagnstico instrumental, debe medirse la distancia del vstagoy
apuntarseen la historia clnica del paciente.De la
misma manera, con un comps se medir la dimensin vertical interoclusal de "conveniencia"
sacadaentre los modelos superior e inferior, con,
servandoestaanotacin milimtrica, as como de
qu partede los modelosse obruvo (Fig 5t).

la dimensinuerticalcorrecta?
Cudlserentonces
Seconsideraque la dimensin verticalinteroclusal
de la oclusin cntrica,o sea,la habitual o de conveniencia,es la correctapara cadasuieto.
Qumedicinse puedeusar para mantenerestadimensinuertical,al finalizar un tratamientoortodntico?

IA\
iv (^

La respuestase encuentraen el supdiagnstico.


Los modelos de diagnstico se montan en un articulador semiajustable,despusde que el sistema
gntico del pacienteha sido rehabilitado, o cuando sin haberlo sido -por no tener signos y snto-

Fig.51. A) Distancta
interoclusal.A') Posicinde descanso,

Indiscutiblemente,al iniciarselos primeros movimientos dentarios ortodnticos, habr alteraciones de estasmedidas,y la relacin cntrica,tan celosamenteobtenida, se alterar.
Esta alteracin ser indefinida en tiempo y forma,
pero al final del tratamiento la dimensin vertical
interoclusal de oclusin cntrica deber coincidir
con las medicionestomadas al principio del tratamiento, si bien ahora lo har desdeuna relacin
cntrica posterosuperior,distancia que se corroborar en la boca del paciente.Tratar de conservaro de
modificar la dimensin vertical sin un previo anlisis oclusaldiagnsticoesuna tareaimposible.
El ortodoncista actualizadoen los conceptosde la
oclusin orgnicapodr manejar,a la conveniencia de cada caso,los factoresfijos y modificables,
logrando efectosdictadospor la fisiologa que rige
al sistemagntico.
A Ia dimensin vertical se le llama tambin "distancia intermaxilar" cuando se le consideradentro
de la boca, y "alttrafacial" cuando se refiere a las
superficiesexternasde la cara.
No es una relacin nica, son varias,y cada una
de ellas debe tener su nomenclatura al hacrseles
referencia:
Dimensin vertical en apertura mixima; Dimensin vertical en oclusin cntrica;Dimensin vertical de oclusin cntrica de relacin cntrica;en
excntricas,etc.
La dimensin vertical en posicin de descansoo
reposo mandibula es la medicin vertical que
existecuando la mandbula est en posicin postural de reposo.

oclusalesestn en contacto,ya sean stasnaturales, artificiales,rodillos de cera,etctera.


En otras palabras,la dimensin vertical en oclusin cntrica,seade convenienciao seade relacin
cntrica,puede definirsecomo la medida que existe de un punto predeterminadoen la mandbula a
un punto fijo, tambin predeterminado,en el maxilar superior. Estos puntos y mediciones deben
revisarseen cada cita del paciente,para no perder
el rumbo y alejarsede la R.C.
La seleccinde estospuntos es de poca consideracin: se eligen aquellos de fcil accesoy visibilidad.
Una consideracinmuy importante y esencial,tiene que ver con la posicin que guardan los rganos dentarios inferiores al llegar al cierre oclusal
con sus antagonistas,porque puede darseel caso
de que este cierre sea excntrico,causando slo
complicacionesinmediatas.Si el pacienteal cerrar
lo hace,por ejemplo, en posicin protrusiva,es
obvio que la dimensin vertical serdiferentea si
lo hace en oclusin cntrica;tambin habr una
gran diferencia en Ia medicin de la dimensin
vertical, si el paciente cierra en oclusin cntrica,
fuera de la relacin cntrica.
Se han ideado mltiples procedimientospara determinar esta dimensin: estticos(mecnicosy
mtricos),funcionales(deglucin),estticos,fonticos,musculares(gnatodinamomtricos)y fisiolgicos(de reposo),todos los cualesson arbitrarios.
Se recomienda al profesional de hoy que base su
medicin en los siguientesprocedimientos, ms
constantesy fidedignos:
1.

Esta posicin de descansono es tal, estrictamente hablando, porque algunos de los msculos de
la masticacin mantienen una ligera contraccin
(tono), para mantenera la mandbula en una //posicin clnica de reposo" cuando el paciente est
en posicin erecta.
La dimensin vertical de la oclusin cntrica,es la
medicin vertical que existecuando las superficies

2.

Repetir la constantede la dimensin vertical


de oclusin habitual o cntrica,medida antes
de iniciar el tratamiento y despus del setup
diagnsticoinstmmental.
Si hubiese necesidad (considerando previamente las posibilidadesque dan los factores
modificables),de aumentar o de disminuir Ia
dimensin vertical,esto se har desdela relacin cntricarehabilitada o natural del paciente; de estaforma siempre habr una referencia

3.

4.
5.
6.

constante,que es el eje intercondilar del instrumento semiajustable,


coincidentecon el del
paciente.
Considerarseriamentelas proporcionescorona-raz (mediante radiografia),para evitar excederlasy propiciar problemas parodontales.
Revisarlos factoresfonticos.
Revisarlos factoresestticos.
Tenerprevistala desoclusinanterior y la intercuspidacinadecuadaen el setup,para repetirla al final del tratamiento ortodntico.

Siempre que se haga algn cambio en la dimensin vertical, el mismo se debe determinar primero sobre el articulador semiaiustable.
La distancia interoclusal,llamada a vecesespacio
libre o "Freeway space",es la distanciaentre la dimensin de posicin de descansoy la dimensin
vertical de oclusin cntrica.
Se ha dicho y escrito que Ia distancia interoclusal
vara, en promedio, de 2 a 3 mm entre los bordes
incisalesde los dientes anteriores,cuando estn
en posicin de descanso.La distanciainteroclusal
ha sido concebida arbitrariamente tratando de
representarunas medidas promedio; por esta razn, no debenusarsecomo relacionesfidedignasy
reproduciblesen los procedimientosde reconstruccin oclusal (ortodoncia o prtesis). Cuando la
mandbula se encuentrasuspendidainvoluntariamente, debido a una coordinacin recproca de
los msculos de Ia masticaciny con los dientes
separados,se constituye la posicin de descanso
mandibular; de ah la importancia de rehabilitar
a todos los pacientes,antesde iniciar los procedimientos reconstructivos.
Es difcil en el resultadofinal, :unavezreubicados
los rganos dentarios, que la dimensin vertical,
la distanciainteroclusaly la posicin de descanso
se hayan eliminado, cuando se han consideradoy
aplicado con buen juicio todos los factoresy leyes
de la oclusin orgnica.

Conclusioncs
RUTASDIAGNSTrcAS
Considerandola premisa imprescindible de rehabilitar al sistemagntico antesde someterlo a una
reconstruccinortodntica, se nos plantean dos
rutas diagnsticas:
A) Aquellos pacientesasintomticosy
B) Aquellos pacientescon sntomas
A) Los primeros seranaqullos que, previa anamnesis e historia clnica documentada,no presentan signos y/o sntomas que manifiesten
disfuncin tmporo-mandibularo parodontopatas.
Ellos pasarandirectamentedel protocolo de
examen al montaje de modelos diagnsticos,
donde se elaborarel OVT despusde que los
modelos hayan sido ajustados por desgaste
oclusal mecnico a una posicin de relacin
cntrica,siguiendo los lineamientos que marcan los factoresde la oclusin orgnicaexplicadosen pginasprecedentes.
Estospacientesempezarnsu reconstruccin
oclusal ortodntica, despusde que se haya
concluido un ajusteoclusalpordesgastemecnico en su dentadura natural, acercndoloso
establecindolosen relacin cntrica; no se
ajustarnlas lateralidadesni la protrusiva.
B) Estospacientespasarnprimero a teraputica,
con aparatosortopdicosinteroclusales("guardas") antesdel montaje de modelos, para eliminar o reducir la problemtica disfuncional
tmporo-mandibular -especialmentecontrol
de hbitos neurticos-, restableciendoas la
musculaturamasticatoriaa su "tono1 Despus
sehar el desgaste
sobrelos modelos,apuntando en un protocolo los desgastes
hechossobre
ellos, los cualesserngua para hacerlo en la
dentaduranatura..

Siguea estospasosel OW y demsprocedimientos diagnsticos,descritosen estemanual por los


colaboradores.
Esmuy recomendablehacermontajestransy postoperatorios,para no extraviarla relacin maestrainicial del tratamientoortodntico.

COI{SIDERACIOI{ESENTREEt TRATATITIENTO
y rA DtSUilCtil
oRTODNTrcO-ORTOPOCO

rmpono-mAlDTBUTAR
por conocer
El crecienteintersde los especialistas,
y
la relacin entre la oclusin orgnica la fisiopatolgica de las articulacionestmporo-mandibulares,no ha sido cabalmentecomprendido.
Las siguientesreflexiones,conceptosy deducciones, basadasen la ms elemental fisiologa, servirn para aclararalgunospuntos dudosos.
La relacin cntricacondilar, explicadaen pginas
anteriores,representala clave para darle claridad
y certeza
y opinionesque a contia los conceptos
nuacin expreso.
La relacincntrica(R.C.),esla nica posicin que
sirve de referenciafisiolgicaconstantey repetible
para observarlos cambios que se van originando
durante el tratamiento, ya que si se elige la oclusin cntrica o mxima intercuspidacin como
punto de referencia,sta desaparecer
una vez se
empiecena mover los rganosdentarios.
La posicin mandibular debe ser siempre una
posicin condilar y nunca una posicin oclusal;
por ello, es imperativo proteger las articulaciones
tmporo-mandibulares,mediantela coincidencia
entre la posicin condilar en R.C. y la posicin
interoclusal;R.C. + O.C. igual a O.O. (oclusin
orgnica).
En total acuerdo con la obra "Management Of
Temporomandibular Disorders And Occlusion"
(1989), del Dr. IP. Okeson, existendos grandes
factoresetiolgicos en la gnesisde la disfuncin
tmporomandibular(D.T.M.) :

1. La maloclusin (oclusin no orgnicacomo


factorpredisponente).
2. Los hbitos neurticosorales(parafunciones)
como factoresprecipitantesy perpetuantes.
Estoshbitos,cuandosuperanla capacidadadaptativa fisiolgicade los tejidos de la articulacintmporo-mandibular (A.T.M.),desencadenanla aparicin de Ia disfuncin.
La capacidadde adaptacin es una variable controlada segn la edad, sexo y susceptibilidaddel
individuo.
Siguiendo los lineamientos flsiolgicos iniciales
expuestos,el diagnstico de los tratamientos ortodnticos y orlopdicos se realizardesdeel trazado cefalomtrico,en relacin cntrica posterosuperior.
Esta posicin slo se obtendr, como se explic,
con pacientesque han sido debida y previamente
rehabilitados.
Por lo tanto, se requiere el montaje de los modelos diagnsticosen un articulador semiajustable,
que reproducir dinmicamente los movimientos
y posicionesde cadapaciente.
Por ser de capital importancia, reitero el concepto de que para realizar un diagnstico certero, no
podemos conformamos con realizarlo estandolas
arcadasen oclusin cntrica esttica,pues no se
aseguraque los registrosde diagnsticorespondan
a la verdaderaposicin anatmico-fisiolgicade la
mandbula.
Cumplela ortodoncia tradicional ortodoxa con las
que de ella tienen los pacientesy los esexpectatiuas
pecialistas?
Desafortunadamente,la respuestaes negativa.
Concurren en sta,los siguientesargumentos:
El sistemagntico estconformado por cuatro elementos inseparablespero interdependientes,que
cuando trabajan armnicamente y sin restriccio-

nes, mantienen y presetvanal sistemahasta edades muy avanzadas.


Dos son los elementosllamados"visibles":la dentaduray el parodonto; ellos puedenserobservados
con relativafacilidad por el operadory por el mismo paciente.Hasta hoy, la ortodoncia tradicional
se ha manejado desdeel diagnsticotomando en
cuentasolamentea estepar de elementos,dejando
relegadosu olvidados -o lo que es peor, ignorados-, a los otros dos constituyentes:los msculos
y las articulacionestmporo-mandibulares.Como
premisa obligada, debe llevarse a cabo antes de
cualquier tratamiento la rehabilitacin de los dos
elementos del sistema gntico, conocidos como
"ocultos".Los msculosprimero, por ser stoslos
"motores" de todos los movimientos, posiciones
y funciones del sistema;y como consecuenciadel
alivio resultante,vendr la reposicindel disco interarlicular,logrndoseasla restauracinde todas
las funcionesy la eliminacin del dolor.
Los caminos teraputicospara recuperarla salud
del sistemagntico,se apartande las metasde este
"manual"; por lo tanto, slo sealarque es necesarioque se verifique el estado de salud de los
elementos"ocultos", antesde procedera la reconstruccin ortodntica-ortopdica.
De encontrarsepatologa en ellos se procedera
rehabilitarlos.
Es necesarioprecisar con el siguiente cuadro sinptico, lo que el especialistadebera saberde su
paciente,para determinar su curacin.
Tomando en cuenta el orden aproximado en que
los pacientes acuden al profesionista, buscando
a1'udapara su disfuncin tmporo-mandibular, se
considerael comienzo con:
1.

2.

Dolor en o alrededorde las articulaciones:a)


provocadopor la palpacin digital o b) espontneo: alrealizar cualesquierade las mltiples
funciones mandibulares.
Solucin:lograr el reajustedel disco interarticular mediante la relajacinmuscular obtenida por la rehabilitacin.
Limitacin de la apertura mandibular (entre
5-20mm.)

Estapuedeacompaarsede dolor o molestia,e


invalida al pacientea funcionar adecuadamente. Debe medirsecon precisinla aberturainicial, para corroboraren sesionessubsecuentes
la recuperacinde la misma, al establecerse
la
relajacin muscular por teraputicasconducentesa la rehabilitacin.
Se recomienda el uso de la regla interincisal
helicoidal del autor.
Asimismo, revisar las limitaciones lateralesy
protmsivas.
3. Ruidos articulares.
Los ruidos articularespueden clasificarsecomo
roces, chasquidosy crepitaciones;este sera el
orden de manifestacinauditiva (con estetoscopio) y el orden crecientede patologaarticular.
El ruido articular demuestraser un signo omnipresenteen todos los casosde D.T.M.; sus
sonidos representandesajustesdel disco interarticular de variadasmodalidades,que en la
prctica deben entendersee interpretarsecomo patologa;su descubrimientoen la categora, intensidad o frecuenciaen que se presente, indica una necesidadimprescindible:la de
rehabilitacin.
4. Hbitosneurticos(parafunciones).Siguiendo
los lineamientosde la historia clnica,se marcarn respetuosamentetodos aquellos agentes
causalesque hayan encaminado al paciente
a realizarlos,se manejar cautelosamentesu
etiologa y se recomendaruna orientacin
psicolgica,en casosde que las teraputicas
utilizadas seaninsuficientes.
Est comprobado que la etiologa de los hbitos tiene un inicio en factoresemocionales
que rodean al individuo, de los cualesno se
ha percatado,o no ha podido relacionarlos
con su parafuncin.
La presencia,corroboracin y persistenciade
los hbitos, requiere necesariamentede control en basea la rehabilitacin.
5. Presenciade oclusin no orgnicaque propicia y predispone al sistema a caer en la disfuncin, y que requerirde una rehabilitacin
previa, antes de intentar el arreglo oclusal e
incisal ortodntico-ortopdico.
6. Cefaleasy otalgias.
Estosfenmenoslgidosson omnipresentesy
persistendurante el curso de la D.T.M., hasta

lograr su desaparicinpor medio de la rehabilitacin.

REHABITITACIil TEftIPONOilANDIBU^AR
La capacidad del sistema gntico para rehabilitarse es amplia y slo requiere que el especialista
encuentreel sistemams eficazpara lograrlo, escogiendo entre las teraputicasconocidasaqulla
que se adaptems para recuperarla fisiologa perdida, alterada o modificada por procedimientos
ortodnticos mecnicos.Los aparatosortopdicos
interoclusales("guardasoclusales"),son sin duda
los ms conocidos,prcticosy econmicosde los
que se disponen; como teraputicade eleccin,su
aparentesencillezpara elaborarlosno los hace fciles,ni siempretiles.

la reconstruccinde los elementos "visibles" del


sistema.
La indicacin oportuna y complementariade otras
teraputicas,reforzarlas posibilidadesde alivio a
los msculosy a las articulaciones.
1.

2.
El diseo debe ir aparejadoa un mtodo de colocacin, instruccin de uso, ajustesperidicos (de
acuerdoa las necesidadesde cadacasoen particular), higiene,visitasperidicasestablecidasen base
a la gravedado levedaddel caso,etc.;estaforma de
rehabilitacin de los elementos"ocultos" (msculos y articulaciones),debersiempreacompaarse
de un seguimientopsicolgicode sostn,que apoye al pacienteen la consecucindel control de sus
hbitos neurticos,los cualesson en un 90%olos
causalesde la disfuncin tmporo-mandibular. Es
la rehabilitacin el procedimiento clnico ms sobresalientey el primero de los prolegmenosdel
Lratamiento
en orlodoncia.
Solamentedespusde satisfechaestafase,se deber proseguir;resultaantiticoy no profesional empezarun tratamiento si estnpresentesuno, dos o
ms signosy sntomas,en el sistemagntico. Los
resultadossernincompletos y las recidivasno se
harn esperar.
Se concluye de estasobservacionesy experiencias
el siguienteaxioma, vlido para todas las disciplinas odontolgicas.

'nEHAB|L|TAR pAnA REGONSTnUIn'(E il.R.)


Otras teraputicasde rehabilitacin confluyen para lograr el alivio de la D.T.M., antes de realizar

3.

La teraputica fsica (Fisioterapia), con sus


mltiples opciones de calor: fro, movilizaciones mandibulares, ejercicios mandibulares,ultrasonido, estimulacin electro-galvnica, T.E.N.S.("transcutaneouselectrical nerve
stimulation"), lser blando, retroaccin biolgica ("biofeedback"), agentesanestsicosy
biomagnetismo, sueleayudary acelerarla curacin, siemprey cuando simultneamentese
estrealizandola rehabilitacin con el guarda
oclusaly su apoyo teraputicopsicolgico.
La teraputicafarmacolgicaes sin duda un
auxiliar complementario,que reportaprontos
y oportunos alivios. Debe tambin disponerse
de esta, aliada al uso del guarda oclusal, sin
olvidar el constanteapoyo psicolgico al paciente.
El desgastemecnico selectivo,debidamente
comprobado sobre los modelos diagnsticos
con antelacin a realizarlo en la dentadura
natural, trata en forma efectiva de devolverle
al pacienteun patrn de oclusin cercanoa la
oclusin orgnica.

Estas cinco teraputicas mencionadas pueden,


cuando sehan seleccionadocon un criterio clnico
abierto, resolvergran parte de la problemtica disfuncional tmporo-mandibular; no es comn emplear las cinco, pero las de "gtarda", la psicolgica
y la del ajusteoclusal,siempreestarnpresentes.
Los estudiosepidemiolgicossuelendarnos datos
desvirtuadoso errneos,por la sencilla razn de
que no existeuna forma estandarizadade investigar y examinar a los pacientes.
De un estudio efectuadopor los doctoresTorresy
Cacho (Alicante,Espaa),y publicado con el ttulo de "Metaanlisisde la relacin existenteentre
el tratamiento ortodncico-ortopdico y la disfuncin temporomandibular", en la publicacin
"Avancesen Odontoestomatologa"(1996), se
concluyen interesantesdeduccionesdel profesor

JosManuel TorresH., de las cualesescojolas que


siguen:
1.

2.

3.

4.

"EI tratamiento ortodncico-ortopdico no


incrementa el riesgo de producir una maloclusin funcional respectoa la poblacin no
tratada, siempre que se tome en cuenta que
si aparece,debe ser tratada durante el tratamiento ortodncico-ortopdicoo, al final del
mismo, con un desgasteoclusal mecnico selectivo.
Seaconsejaembandary llevar a correctaoclusin los 7+7, para reducir el nmero de interpostrata
ferencias
m iento.
El ejemplo del articulador semiajustableo totalmente ajustablepara el anlisisde la oclusin orgnica,antes,duranteydespusdel tratamiento ortodncico-ortopdico,an sigue
creando controversias,aurlque la tendencia actual es analizar todos los casoscon articulador
semiajustable.
No existeconsensopara determinar si el tratamiento ortodncico, con extraccionesde los
4+4, ptede o no provocar una posicin posterosuperior del cndilo mandibular; pero s
pareceque en estoscasosse produce una excesivadisminucin del ngulo interincisivo y
del resalte,que tienen un papel etiolgico ms
importante en la aparicin de la D.T.M. que la
retraccinde la premaxila.

5.

6.

Muchos autores aconsejan no empezar el


tratamiento ortodncico hasta que no se sepa cul es la posicin condilar que tiene el
paciente (por medio del M.P.l. axiografa o
pantomografa).Si estaposicin estalterada,
primero es necesariocorregirlapor medio de
una frula neuromiorrelajante("guarda oclusal"), y luego realizarel tratamiento ortodncico a par-tirde la posicin condilar obtenida.
La suposicin de que la correccin ortodncica-ortopdicade las maloclusionesesquelticas y/o dentarias,reduce la sintomatologa
del pacientepreortodncico con D.T.M., an
no queda estadsticamenteprobado, por lo
tanto, el tratamiento ortodncico-ortopdico;
por s solo, no se puede consideraruna terapia definitiva de la D.T.lvl."

Colofn
Si el especialistaactualizadoconjuga,con seriedad
cientfica,las caractersticas
de la oclusin orgnica con los aspectospsicosomticosde sus pacientes,habr concebidoy entendido que su quehacer
mdico se ha extendido al marco de un modelo
biosicosocial que lo lleva y dignifica, y su disciplina ortodntica-orlopdicaadquiere una nueva
perspectivarealistay prcticaque enaltecea la profesin odontolgica que nos ampara.

Protosolo dc cxancn (nodificado)


de la EuropcanAcadcny of CranionandibularDisordcrs
(ltimarevisin
1 de abrilde 2007)
ExpedienteNo
Nombredel Paciente:
Fecha:
Dirccin:
Ielf.:

Ciudad:

EstadoCivil

Edad

Sexo

Ocupacin
Motivo de la Consulta

Remitidopor:

Direccin

Ielf

HISTONIATEfi PONOTIAIIDIBULAR
(Subrayar
y
losapartados mdrcarintensidad
del dolor por cruces(+;+ +;+ + +, o del O al '10)

Dolor:

Enlacora
(ladoD.e/o l)

Enla cabza

Enlosodos

(occipitaly/oparietal) (ladoD./o l.)

Enel cuello

De caeza

(ant.y7epe51. (frontaly/otemporol)

- rocs
Ruidosarticulares:Chasouidoscreoitaciones
(Anoten culposiciny en culfuncinmandibulor
y de qu lado)
se presenta
Trastornosde lasfunciones:
- Masticar
- Deglutir
- Bostezar
- HablarCansancio
- Lateralizar
muscular
Dificultadpara:Abrir- Cerrar Protruir
(nodislocacin)
- Trabamandibular
Hbitosneurticos
- Bruxismo
- Morder,Labios,
Canillos,
Lengua,
Uas,
Chicle,
Hielo,Lpices,
Succindigitalu otros
Oclusionismo
Tlatamientosdentales previos
(mayoro menor)Ortodoncia
AjusteoclusalGuardas
Prostodoncia
Ciruga
Operatoria
Ests
cmodocon lamanera
cmoacoplan
susmuelas?

Sl

NO

Protocolo dc examcn (nodificado)


de la Europcan Asadcny of Cranionandibular Disorders
(ltimarevisin1 d abrilde 2007)

PSICOLGICOS
HISTONIAilDICA Y AilTECEDENTES
LTienedificultadesparaconcenlrarseen lo que ve, en lo que lee o en lo que oye?

ira,rencor,envidia,celos,depresin,desilusin,
culpabilidad,
iSinte?:Ansiedad,eslrs,malhumor,frustracin,
preocupacin,humillacin,
inseguridad,
derrota,decepcin,agresividad,
miedo,desprecio,suremordimiento,
misin,desamparo,impaciencia,
rnsomnio(subroyar).

cSefatigafcilmente?

NO

SI

prescritos?
Medicamentos

Posologia

LDesdecuando?

Hatenido o tienehistoriade: Psoriasis


u otrasafecciones
(herpes,transpiracin,acn,oftas,verrugas)
dermatolgicas?

SI

NO

iAsma, eczema,enuresis,
tartamudeo,tics?(en su infancia)

SI

NO

gula?
anorexia,
cBulimia,

SI

NO

iColitis,estreiminto,
lceras,reglasdolorosas,d iarreas?

SI

NO

es del corazn,hipertensin?
lEnfermedad

SI

NO

Artritisreumatoide?

SI

NO

iVrtigo o desmayos?

SI

NO

iTraumatismos
en el mentno en los odos?

SI

NO

DESCUBRIiII
E]{TOSCLINICOS
y/o alcierre(planofrontal;hagaesquema)
Desviacin
del movimiento
a loopertura
Medicin de la apertura
4ta.cita

2da.cita
5ta.cita

3ra.cita
ltimacita

Medicinde lasexcursiones,

Enlalaterotrusin
drecha

mm.

Enlalaterotrusin
izquierdo

mm.

Enprotrusin

mm.

Protocolo dc cxancn (nodificado)


dc la EuropcanAcadeny of CranionandibularDisorders
(ltimarevrsin
1 de abrilde 2007)
Palpacinarticular:
(subraye
respuestas)
Doloro molestia
alabrir
Doloro molestia
alcerrar
(derecho
y/o izquierda)
Doloro molestia
al lateralizar
Doloro molstia
alprotruir
Auscultacincorroborativa:
(marque
de qulado,enquposicin
y sihaydolor)
mandibular

Chasquido

Crepitocin

Roce

Palpacin muscular(subraye,mdrquelado e intensidaddel dolor)


Masetero: Inserciones,
orgenes,bordes anteriores,
bords posterioresy mdsas
Iiemporal:

Anteriores
Medios
Posterioresdel cuello
Tlapecios
Esternocleidomastoideos
(marqueZonds:superior,
media,e inferior)
Prueba
de apretamiento
(controer
y relalar
alternotivamente)
Positiva(
) Negativa(
)

Posteriores
Occipitales
Gruposuprahioideo
Pterigoideosexternos Pterigoideosinternos

Prueba
de provococin
(contraccin
firmduranteun minuto)
Positiva(
) Negativa(
)

Pruebade bruxismo
(observar
bruxismo
voluntario)

( )
Positiva

Ngativa( )

Inspeccin:
(planofrontal)
Asimetras
faciales

( )
Positiva

Negativa( )

Posicionesdiagnsticas:
EnlaNo.1....EnlaNo,9....EnlaNo.3....EnlaNo.4
(anotar contactosprmatu
rose interferencias)
Dentadura:
y/o incisales
Desgastes
oclusales

grado| ( )

Sonidosal ocluir firmemente:


Furtes() Apagados() Paretos()

gradoll (

Dispare.os(
)

Sradolll( )

grado lV ( )

Protocolo dc cxancn (nodificado)


dc la Europcan Acadcny of Cranionandibular Disordcrs
(ltimarevisin1 de abrilde2007)
Movilidad
previosy su
Portraumade la oclusin( ) (medicindel fremitus)Porparodontopata( ) [anotetrataminto(s)
gi
etiologa,tambin ngivitis,recesiones,efc.l
(marquesu situacin)
prematuridaddesde R.C.manipulada
Primera
Derecha'()
lzquierda( )

Manipulacinmandibular:
Fcil

Difcil

lmposible

Desviacin
oosteroanterior
mandibulardesde la orimeraorematuridad
Derecha
lzquierda

Desviacinlateral:
Derecha

lzqurerda

mm

(ovrbite)
Sobremordidas
anteriores
vrticals
(
Leve
mm.)

Moderada(

mm.)

SobremordidasanterioreshorizontaIes (overjet)
Leve(
mm.)

Moderada(

mm.)

Severa(

mm.)

Severa(
Diagnstico
de presuncin

mm.)

Protocolo dc cxancn (nodificado)


dc la EuropcanAsadeny of CranionandibularOisordars
(ltimarevisin
1 de abrilde 9001)
y volucin)
Plan de tratamiento: (marqueen cada cita,fecha,procedimiento(s)
LITA I

Cita2
Cita3
ai+\-tLo

Cita5
altacondicionada)

Cita

(altadefinitiva)
f)trac

nrr ral^)q..

..
Electromiogrofa:
Fici^tarnin

"Biofeedback"
.... Resonancia
magntica:
.......
monipulados
.Psicoterapia
....
Ejercicios
...

Pronstico:
Bueno

....... Variable....

.. Malo

(todo doto que no quede aclaradoen el protocolo de examen).


generales:
Observaciones
diagnosticada;
de
Estoyconformecon el tratamientoindicadoparacontrolarla disfuncintemporomandibular
y lasformasde pago,ascomocon acudirpuntualmente
a lascitasy usar
establecidos
acuerdocon los horarios
el "guarda"oclusalcomo se me ha sugerido.

Morelia,Michoacn

de

da 90OB

y nombredel pacienteo responsable


Firma
Dr. Erik Martnez Ross
NorteC.P.5890Morelia,
Fernando
Montesde Oca No. 155'14ColoniaChapultepec
MchoacnMxicof elfono'(43) 14.41.97E-matl:erkmarlinezross@yahoo.com

ErurMnnrNrz
Ross

IilTNODUCCIil A I^A ORTOGilATODO]ICIA


Como las finalidadesde cualquier tratamiento ortodntico, bien diagnosticadoy conducido, son las de
preservarloscambiosefectuadosmediante la movilizacindentariay su correspondientetransformacin
parodontal, esindispensableseguircuidadosamente
los cnonesorgiinicosconducentesa estosfines.
Si partimos de la teora comprobada de la existencia de un sistemagntico, compuesto por cuatro
elementosinterdependientesy solidarios,sernecesarioincluir en el diagnsticoy planes de tratamiento la presencia,a vecesoculta y siemprevisible, de los elementosque lo integran.
Sernecesariocomprender y conocer cmo funcionan los msculosresponsablesde los cinco movimientos bsicos de la mandbula y de las articulaciones temporomandibulares, y asimismo, repasar
concienzudamentelas capacidades,funciones y posicionesde los rganosdentariosy de sus elementos de soporte.
Nuestraprimera revisin analticay diagnsticaes
la de reconocersalud o enfermedaden cada uno
de estoselementosdel Sistema,para determinarel
grado de implicacin que tienen entre s y por s
mismos. EI conocimiento de la fisiopatologa de
cada parte del sistemagntico es elemental, para

queconduzcanal alivioy ejededucirteraputicas


cucinde cadacaso.

(E Itt.R.)
PAnA RECOI|STnU|R"
"REHAB|L|TAR
Esteconocido axioma nos recuerdaincesantemente como debe iniciarse cualquier tratamiento. Su
ordenada eiecucin liberar a la musculatura de
las alteacionespropias del msculo injuriado por
causasexgenasy devolver las propiedades, funcionesy misionespropias de estoselementos,para
lograr las estabilidadestan deseadasy necesarias.
El alio sintomtico y la eliminacin de signos,
nos darn la pauta para iniciar el tratamiento, con
todas las posibilidades de xito final satisfactorio
y duradero.
La corroboracin de los resultados terminales, se
har repasandolos cnonesque en un principio
marcaron Ia trayectoria del tratamiento. No slo
el inicio debe ser regulado y reglamentado,sino el
plan de tratamiento deber ser consultado en cada
visita del paciente, siguiendo el plan aceptado en
un principio, para que finalmente, siguiendo los
derroterosdel anlisisoclusal,parodontaly temporomandibular iniciales,selogren satisfactoriamente
las metas establecidascon el criterio "orgnico" clnico y mecnico(biomecnicas)preestablecido.

La premisa inicial en la biomecnica ortodntila


ca orgnicaserla de establecer,o reestablecer,
salud muscular y articular (en eseorden) de cada
casoen particular.
Cinco teraputicasfenemos en nuestras manos para lograrlo. En primer lugar, y como opcin preferida, estarla de instituir la rehabilitacin por
medio de un "gsarda" oclusal (No. 1), que rena
sin restriccioneslas posibilidadesde cumplir con:
la triple estabilidad,la observanciade incorporar
en el aparato ortopdico interoclusal las caractersticaspropias -factoresfijos y modificablesde la
oclusin orgnica-, y los requisitos oclusalesptimos para lograrlo en cada caso,al final del tratamiento. No olvidar, que aunada a esta teraputica, esta la teraputicapsicolgicade apoyo que
debe incluirse necesariamenteen cada ocasin.
Estadualidad conforma la iniciacin de la rehabilitacin, con sus consecuenterelajacin muscular,
hasta encontrar el tono, la debida interposicin
del disco articular y Ia reposicin mandibular a
una relacin cntrica posterosuperior.A su vez y
en forma paralela,la psicoteraputica(No. 2) facilitar el control de las parafunciones,que indujeron a cada individuo a una disfuncin temporomandibular. El odontlogo especialistadeber
conocer los principios bsicosde psicologa para
poder modear las conductasnegativas,las cuales
inducen al paciente a iniciar, mantener o perpetuar susdeletreoshbitos.
A la mano tenemos,para auxiliarnos,a las teraputicasque nos proporcionanla Farmacologa(No. 3)
y la llamadaTerapiaFsica(No. 4).

nester realizar su tratamiento ortognatodntico.


En esoscasos,el ajusteoclusal por desgastemecnico, se har ANTES. La raz6n de tal aseveracin
radica en el hecho de que deseamoscomenzar el
tratamiento sin prematuridadesoclusales,que impidan iniciarlo desde una posicin cntrica postero-superior. Para tal efecto, slo se realiza el paso operatorio nmero uno, dejando de hacer los
y protrusivos.
ajusteslaterales
Si cumplimos, logrando a cabalidadlas demandas
de la rehabilitacin, los procedimientosbiomecnicos sellevarncon menos dificultadesy posibles
recadasdurante el transoperatoriodel tratamiento de la Ortodoncia Orgnica (Ortognatodoncia),
as como al finalizar estese evitarnfrustrantesrecidivas.
lriplc Estabilidad
Los ortodoncistas avezadosen los indiscutibles
beneficios,derivadosdel conocimiento de la oclusin orgnica,siguen la secuenciaoperatoria que
dicta el axioma de la "triple estabilidad".Primero
determinan y logran recuperaro descubrirla posicin posterosuperiorde los cndilos, que ser el
origen y la terminacin de todas las funciones del
sistemagntico. Una vez satisfechoesterequisito,
el orlodoncista pondr todos susempeosbiomecnicospara establecer,en segundolugar siempre,
la estabilidad anterior. Cuando sta haya sido lograda, se culminar logrando la estabilidad oclusal (mesiodistaly bucolingual).
EstabilidadAnterior

Finalmente,habiendo cumplido con el control y


reposicin condilar sin restricciones,en forma repetible, y con la restitucin de todas las funciones
musculares,estaremosen condiciones de pasar a
la fasede reconstruccinortodntica.

La condicin capitaly sobresalientepara lograr cabalmente el cometido de la oclusin orgnicay su


inmediata derivacin:Ia Ortognatodoncia,es que
se establezcandesoclusionesanterioresadecuadamente.

La quinta posibilidad teraputica,el ajuste oclusal por desgastemecnico (No. 5), deberhacerse
DESPUSde haber logrado, a satisfaccin,Ia remocin de todos los sntomasy signos.

La influencia del arreglo de los doce dientes anteriores se refleja,al lograr que los procedimientos
ortodnticos finalicen cumpliendo los preceptos
de la OclusinOrgnica.

La nica excepcin a este mandato es cuando el


paciente est totalmente asintomtico y es me-

Sin desoclusin,
no hay oclusinorgtnica,esteprincipio es "sine qua non".

Es necesarioque el operador requierade los conocimientos y la comprensin de los efectoscombinados entre los dientes anteriores,Ios movimientos mandibularesy las posicionescondilares.
La desoclusinanterior es una relacin dinmica
que se observaen algunasdentadurasnaturalesprilegiadas, las cualestienen estearreglo normal.

La colocacinde los dientesanteriores(superiores


e inferiores), estguiada por las rotacionesy traslacioneshechasdesdelos cenoscondleos.No es el
arreglo mecnico de los dientesanteriores,a criterio
del operador,el que har que las articulacionestemporomandibularesseadaptena su voluntad. Recordar que "Las superficiesarticularesseasGUaN a
los movirnientosmandibulares"v no al revs.

Cuando existe o se propicia la separacinde los


premolaresy molares,por accin directade la desoclusin anterior, se produce una inmediata relajacin de los maseteros,temporalesy pterigoideos
internos, que evita la potencial capacidadde sobrecargara los premolares,molares y a la articulacin temporomandibular, ejerciendolas nocivas
cargaslaterales.

Los elementosarticularesligamentosos,as como


las membranas parodontales, tienen mecano-receptoresque asistirna que los msculostrabajen
sinrgicamente.

Si los premolaresy molares hacen contactos antagnicos inapropiados, debido a la carenciao a


la deficienciade una buena desoclusinanterior,
los msculos elevadoresmencionados continan
contrayndosedurante la funcin. Tambin, ocasionan la posibilidad de influenciar y propiciar la
aparicin, el desarrollo y el persistir de las parafunciones.

Deben seguirselas siguientesobservacionesen la


Ortognatodoncia:

Es raro encontrar en la clnica casoscon parafuncionescomprobadasque tengan desoclusinanterior. El 9Oo/o


de las parafuncionesencontradasno
contabancon una desoclusinanterior apropiada,
que tuviera y cumpliera con el precepto de "proteccinmutua", propio de la oclusin orgnica,en
donde cadagrupo dental cuida de otro para evitar
fuerzas oclusales,las cualesno estn capacitados
para resistir.

El arreglo de los dientesanterioresdebe adaptarse


a las sobremordidas,a susinclinacionesy posiciones,v a los arcosdentarios.

a.

b.

c.

d.
El ortodoncista debersabermover la inclinacin
y la direccin de la desoclusinanterior, colocndola un poco ms pronunciada que la inclinacin
de la eminencia articular,a objeto de poder dar la
separacinposterior necesariadurante las excursionesfuncionalesde la mandbula.
La estabilidadanterior tiene objetivos clarosy necesariospara la preservacinde los casosortodnticos. La ubicacin anatmica y fisiolgica de los
dientes anterioresdetermina el exito o la recada
del casotratado.

e.

f.

Lasinclinacionesde los dientessuperioresdeben correlacionarsea las inclinaciones de la


eminenciaarticular.No en sentido estricto,pero s facilitando sus funciones.
Las concavidadespalatinasdeben ubicarsede
tal manera que se sincronicen con los movimientos radiales que ejecuta la mandbula,
para que los bordes incisalesinferiores puedan realizar,sin restricciones,desplazamientos anteriorese inferioresde la mandbula.
Los arreglosbiomecnicos de las sobremordidas y de las concavidadesde los incisivos
superiores,deben permitir desoclusionesposterioresinmediatas,evitando chocues oclusales.
La colocacin de los dientes anterioressuperioresdebesincronizarsecon los movimientos
de transtrusinde la mandbula, permitiendo
movimientos de laterotrusiny de mediotrusin irrestrictos.
El alineamiento de los incisivos debe corresponder a las demandasde forma del arco seo
correspondiente.
La concavidadpalatina mesial del canino, debe conformarsede acuerdo a la direccin y a
la longitud dictadaspor el cndilo que efecte la laterotrusin,y con Ia inclinacin que
le dicte la mediotrusin.

En relacin a la desoclusincanina, es justo decir


que el llamado "levantamiento canino", se lleva
a cabo slo en modelos de yeso cuando se estn
probando relacionesexcntricasen el articulador.
En la boca, esla accin muscularsinrgica-obedeciendo a los receptoresnerviosos-ms Ia gravedad,
la que acta abatiendo la mandbula y lateralizando la mandbula.
El buen arreglode la estabilidadanterior permitir
que la ortodoncia hecha, cumpla con el papel de
"proteccin mutua", caractersticade la oclusin
orgnica.
La estabilidad oclusal bien organizada debe
proteger a los dientes anteriores,recibiendo la
oclusin toda la cargaal realizarseel cierretotal
desdeuna relacin cntricaposterosuperior.
b) Los dientes anterioresdeben proteger de interferenciasa premolaresy molares, cuando
la mandbula hace un movimiento anterior y
descendenteque la posiciona para ejecutarla
funcin de la incisin.
c) Los caninos deben presentarun antagonismo
tal, que permita la desoclusinnecesariapara evitar interferencias,cuando la mandbula
ejecutamovimientos laterales.

inferiores deberestara 90o, a una lnea tangente


que vaya a su borde incisal e intersecteal eje intercondilar.
Todasestasconsideracionesde la dinmica condilar y sus consecuenciasdebernhacersepor el ortodoncista que ha incorporado nociones de Oclusin Orgnicaen su quehacerprofesional.
En cuanto al ngulo interincisal, se encuentracomo cifra coincidentela de 125o para los incisivos
y de 127" para el ngulo axial de los caninos (DIBUIOS), tomando como referenciael plano ejeorbitario.

a)

Queremos conservarla oclusin, preservandola


topografa oclusal y manteniendo al parodonto y
a los msculos masticatoriosen condiciones ptimas; conseclrentemente,
las articulacionesse vern favorecidas.
Una buena estabilidadanterior no slo permite un
acoplamientointerincisaladecuado,sino tambin
desoclusionesapropiadasy, como consecuencia,
estticay una buena dimensin vertical.
En cuanto a los incisivos inferiores, su posicin
estarbasada en su relacin a los centros de rotacin (centros dinmicos). Si los dientes estn
supeditados a los dictados de los movimientos
de los cndilos, debemos encontrar posiciones
ptimas que resistanlas fuerzasmecnicasque se
distribuyen en ellos. Coinciden muchos autores
en que la posicin ms adecuadaes la de 90o a
ngulos rectos,en un radio desdeel eje terminal
de aperturay cierre.El eje mayor de los incisivos

En referencia a las sobremordidas horizontal y


vertical (overjet y overbite), su importancia para
lograr Ia estabilidadanterior es sobresaliente.
Sobrenordidasde los DientesAnteriorqsSuperiorcs
Una consideracincapital es la de saberque para
establecer(en Ortodoncia) la tercera estabilidad
(ociusal),sehaceobligatorio primero establecerlas
sobremordidasanteriores,porque la oclusin es el
resultadoentre la inclinacin de la eminenciaarticular y la aperturaresultante,originada por la sobremordida anterior de los dientessuperiores.
Es comn en ortodoncia alterar el factor modificable de las sobremordidasanteriorespara lograr,
principalmente, la desoclusin posterior y tambin un conjunto anterior esttico,fontico y con
una buena dimensin vertical.
Las concavidadespalatinas debern tener en sus
formas anatmicaslas inclinaciones y contornos
adecuados,para permitir deslizamientoscorrelacionados entre el descensodel cndilo por la pared posterior de la eminencia articular y la sobremordida de los incisivos superiores.Buscarcon la
biomecnicacorrespondienteuna correlacinque
permita que la parte anterior de la mandbula descienda o baje sincronizadamente,con el descenso
de la parte posterior de la mandbula.
Lasreglasdeterminantesde la estabilidadanterior
y su consecuentetareade desocluirson:

Primera:
La desoclusinposteriorserealizamedianteel descensode los cndilos por la pared posterior de la
eminencia articular del lado de la mediotrusin
(balance), mientras la masticacin se realiza del
lado de la laterotrusin(trabajo). Estafuncin requiere una protrusin unicondilar del cndilo de
balance,mientras el cndilo de trabajo permanece
cercade su posicin ms posteriory superior.
Segunda:
En las relacionesincisales,existe una protrusin
bicondilar y los dientesanterioresdetienen el cierre, ejecutandouna posicin diagnsticao ejecutando una funcin: la incisin.
Esto es posible por la sobremordida anterior.
En una oclusin orgnicael canino inferior se deslza en la concavidadmesialdel canino superioren
un movimiento de lateralidad, y Ia direccin del
movimiento esel resultadode la rotacin alrededor
del cndilo de trabajo.La inclinacin, se ha dicho,
es el resultadodel cndilo orbitanre (de balance).
En cuanto a la arcadadental, existeun efecto ambiental proporcionado por la lengua y los labios
en sus concavidadespalatinas.Estosfactoresson:
el fuerte efectoretenedordel labio superior contra
la cara labial de los dientes anterioressuperiores,
el apoyo de los bordes incisalessobre el borde superior del labio inferior, y el efecto de la lengua
sobre el arco palatino de los dientesanterioressuperiores.Por lo tanto, el arco inferior se estabiliza
con los dientes anterioresinferiores, que se apoyan en la superficieinferior del borde anterior de
la lenguay del labio inferior.
Estosefectosconstituyenun arco formado por los
seis dientes anterioressuperiores,como si fueran
una gran fosa, donde los seis dientes anteriores
inferioresseranuna gran cspide.Tendremos,entonces,que considerarseisfactores:
1.
2.

El contorno palatino de cada diente anterior


La inclinacin antero-posteriordel eje mayor
de los dientesanterioressuperiores

3.
4.
5.
6.

La rotacin de cadadiente
El arco que forman los dientes anterioresen
su totalidad, visto en el plano horizontal
La sobremordida horizontal de los anteriores
superiores
La sobremordidavertical

Con esto,esevidenteque cuando semueven o restauran los dientesanteriores,debemosrespetarlos


movimientos de la mandbula. Imaginariamente,
los cndilos seran como cspides inferiores en
una fosa superior,que requierende "escapes"mediolateralesy protrusivos.
Por lo tanto, Ios contornos palatinos deben serun
resultadopara proveerdeslizamientosarmoniosos
desdelas articulacionestemporomandibulares.
Los cndilos y sus cavidadescorrespondientesno
sufren desgastescon una oclusin orgnica,pero
en ausenciade desoclusionesanteriores adecuadas,ocurrirn cambios destructivos.
Tercera:
Debe estaren la mente de todo ortodoncistael hecho de que la naturalezacncavade los contornos
palatinos, debe adaptarsea las sobremordidasanteriores,overbitey overjet.
Las mejoresdesoclusionesprotegena las cspides
oclusales,cuando stasse realizanenel primer milmetro o en el primer grado de desplazamiento
excntricomandibular.
No debe olvidarseel conceptofisiolgico,segnel
cual, las desoclusionesanteriores deben realizarse
despusde encontrar o restaurarla relacin cntrica
postero-superiory antes de la estabilidadoclusal.
Sededuceclaramentede lo expuesto,que si se obedecenlos determinantesde las sobremordidasy las
estructurasse instauran de acuerdo a estosdeterminantes,no hablaremosde "gua anterior", que slo
sugiereuna accin dentaria desocluidora.
De all que una desoclusinexcesivao una menguante,propiciarn la inestabilidad de la oclusin
y la aparicin de parafuncionesen muchos indi,
viduos.

Estas situaciones generan discrepanciasentre la


oclusiny los movimientos mandibulares,las cualesocasionanprematuridadesy/o interferencias.El
pacientehaceintentos frustradospara corregireste
fenmeno frotando susrganosdentarios,pero el
desgastelogrado con esteesfuerzono es selectivo
y el desgastedesigual contina, induciendo una
maloclusin, que no cesarhasta que se apliquen
correccionesprofesionalesapropiadas.
Determinantes de la Relacin en las Sobremordidas Anteriores Horizontales con las Verticales (6)
A. ngulo de la eminencia (estudio en el plano
sagital)
1. Mientras menor sea el ngulo (inclinacin) de la eminencia,mayor DEBEser la
sobremordida horizontal de los dientes
anterioressuperiores,en relacin a la sobremordida vertical.
2. Mientras mayor sea la inclinacin de la
eminencia, ms vertical PUEDEser la sobremordida de los anterioressuperiores,
en relacin a la sobremordida horizontal.
B. Transtrusin(estudio en plano horizontal)
1. A mayor transtrusin de la mandbula, mayor DEBE ser la sobremordidahorizontal
de los dientesanterioressuperiores,en relacin a la sobremordidavertical.
2. A menor transtrusin de la mandbula,
mayor PUEDE ser la sobremordida vertical, en relacin a la sobremordida horizontal.
C. Distancia intercondilar (estudio en plano horizontal)
1. A mayor distanciaintercondilar, ms ampliaDEBE serla sobremordidahorizontal
de los dientesanterioressuperiores,en relacin a la sobremordidavertical.
2. Amenordistanciaintercondilar,msgrandePUEDEserla sobremordidavertical de
los dientes anterioressuperiores,en relacin a la sobremordidahorizontal.

D. Posicinfacial de los dientesanterioreslestudio en plano horizontal)


1. Mientrasms cercaestnlos dientesanteriores de los centrosde rotacin condilares,ms amplia DEBE ser la sobremordida horizontal, en relacin a la sobremordida vertical.
2. Mientras ms lejos estn los dientes anterioresde los centrosde rotacin condilares,mayor PUEDE ser la sobremordida
verticalen relacin a la sobremordidahorizonfal
.
E. Laterotrusinvertical(estudioen el plano frontal)
1. LateroSURtrusin (hacia fuera y hacia
arriba) DEBE tener una sobremordida
horizontal mayor, en relacin con la sobremordida vertical.
2. LateroDEtrusin(hacia fueray hacia abajo) PUEDEtener una sobremordidavertical mayor, en relacin con la sobremordida horizontal.
F.

Laterotrusin horizontal (estudio en plano horizontal)


1. LateroPROtrusin.A mayor lateroprotrusin, mayor DEBE ser la sobremordida
horizontal de los dientes anteriores superioresen relacin con la sobremordida
vertical.
2. LateroREtrusin.La sobremordida vertical
de los dientes anteriores superioresPUEDE sermayor,en relacina la sobremordida horizontal.

Cuando los bordes incisalesy las puntas caninas


de los dientesanterioressuperioressesitan sobre
el borde superior del labio inferior en una sonrisa,
esto indica que la estabilidadanterior, la desoclusin posterior y la dimensin vertical, se han logrado satisfactoriamente.
y cumAsimismo, la fonacin estarsalvaguardada
plir con los factoresfonticos que determinan la
adecuadalocucin de los vocablos,si se cumplen
los dictadosde susdeterminantes.

ftlontajc Tipo Kcnncdy


Cules el objetivo del montaje Kennedy?
El objetivo del montaje Kennedyen un articulador
semiajustable,es determinar en forma rpida y
eficazlas posibilidadesy las dificultadespreoperatorias, para obtener una desoclusinanterior adecuadapara cadacasoen particular.El ortodoncista
podr saberde antemano qu biomecnicaspondr a su disposicin pararealizarlas desoclusiones
necesarias,antesde procedera hacerlo en la boca
del paciente.
Cmoseprocede?
Montando desde relacin cntrica postero-superior un modelo inferior segueteadoparcial o totalmente. Este montaje permitir conseguirla oclusin cntricade relacin cntrica,sin necesidadde
tener que efectuarlas correccionesoclusalesajustando las carasoclusalesde premolaresy molares,
siguiendo un protocolo por pasosoperatorios establecidos.
Bastaremoverlos segmentosrecortadosposteriores,
hasta lograr que la oclusin no tenga prematuridades ni interferenciasque impidan un cierre oclusal
total desdela relacin cntricaposterosuperior.Preamente, se coloca el puntero incisal para que toque la platina incisal, marcando con estaposicin
la dimensin verticalde la oclusin de conveniencia o habitual. Al cerrarel articulador desdecntrica
postero-superior,el puntero quedar separadode
la platina, por la presenciade obstculosoclusales.
Se quitarn (de atrs hacia delante) los segmentos
posterioresque sean necesarios,hasta lograr que el
puntero r,'uelvaa tocar ntimamente la platina incisal,como secoloc desdela posicin de dimensin
vertical habitual.
Esteesel momento en que sevisualiza la posicin
que guardan los incisivos inferiores en relacin a
sus antagonistassuperiores,se juzgan y se pueden
analizar las relacionesde las sobremordidas anteriores,y se determinan los movimientos que se
requerirn para adecuarlas,hasta lograr las desoclusioneslateralesy protmsivasfuncionales..
El ortodoncista estaren condiciones de planear
su biomecnicaen el segmentoanterior y determi-

nar si un ajusteoclusal,por desgastemecnico,es


suficientepara lograr un acoplamiento funcional,
si requierede movimientos y reubicacionesde los
dientes con ortodoncia, o si se presentala necesidad de recurrir a procedimientosquirrgicos.Ocasionalmente,serequerirde slo uno, de los dos o
hastade los tres procedimientos,segnel caso.
EstabilidadOclusal
Cmo se estabilizala oclusin orgnica?
Siguiendo lineamientos de eficiencia comprobada, concebidospara rehabilitar la fisiologadel sistema gntico.
Estosprincipios biomecnicosguiarn al especialista a lograr la consecucinde sus propsitos teraputicos.
La incorporacin cabal de estosenunciadosen la
prcticadar resultadosde permanencia,evitando
las recurrentesy frustrantes recidivas oclusales.
De las enseanzasaprendidas directamente del
Dr. Harvey Stallard, conspicuo ortodoncista de
San Diego, California (1963-1965-1972),se desprende el siguientedeclogo.
Caractcrsticas dc la Ocluin Orgnica
1.

La oclusin cntricacoincidir con la relacin


cntrica posterosuperior. Ninguna cspidq
crestatriangular o marginal debe obligar a la
mandbula a irse hacia adelante o hacia los
lados. Los rganos dentarios no deben impedir que los USCULOS ejecutenla accin de
ocluir. No debe haber guasdentariasdurante
la masticacin,o durante las posicionesdiagnsticas.

2.

Cada cuspide palatina (estampadora) deber


ocluir en su respectivafosa distal inferior. Cada
cspidevestibular inferior (estampadora)deber ocluir en su respectivafosa mesial superior. Los caninos y los incisivos inferiores ocluyen en las concavidadespalatinas.

3.

Todos los rganosdentariosinferiorescierran


parejo sobre los superiores,al mismo tiempo
que el eje intercondilar esten su posicin terminal (posterosuperior).

4.

5.

6.

8.

9.

Las cspideslinguales inferiores (cortadoras)


ni oclusin.
no tienen fosascorrespondientes,
Las cspidesvestibulares superiores (cortadoras)tampoco tienen oclusin o contactos,pero
hacen una accin de tijera cuando se aproximan entre ellas.Los dientes anterioressuperioresno tienen contactosen susbordes cortantes,
pero sus cngula s.
Las cspideslinguales inferiores,las cspides
vestibularessuperioresy los bordes incisales,
son instrumentos de corte.
El ajustede las cspidesestampadorasen sus
fosases tal, que cuando Ia mandbula llega a
su cierre total, no existen desviaciones.Llegan a oclusin cntrica sin deslizamientosy
abandonan esta posicin sin colisiones. La
oclusin cntricano permite anchurasni longitudes.No existela oclusin cntrica"larga".
Las cimas de las cspidesllegan a la periferia
de las fosas(crestastriangulares)pero no a su
fondo.
Las cspides estampadorasslo tienen contacto en oclusin cntrica de relacin cntrica.
Durante la masticacin, hacen contactos instantneos a travs del alimento para lograr su
desmenuzamiento, auxiliadas con las crestas
marginales. Los msculos actan contraponindosea la accinde cierre,abriendoinstantneamente.
En la funcin orgnica,los bordesde los dientes anterioresinferioressedeslizanatrsde los
anterioressuperiores,hastallegara la posicin
protrusivay realizarla incisin. En posiciones
de lateralidad, slo los caninos opuestos de
cadalado harn contacto,cuando llegan a esa
posicin para ejecutarla funcin del desgarramiento. Estasson tambin posiciones diagnsticas.
Lasinclinacionesde las eminenciasarticulares
y las inclinacionesde los dientesdeben armonizar de tal maneraque ejecutenbuenasdesoclusiones.(ver EstabilidadAnterior).

10. En Oclusin OrgnicaIa desoclusintiene que


estartan bien organizadacomo la oclusin.

LneasDircctricespara LograrParbolas
Consecuentcs
Gonlos Principiosda la Oclusin
Orgnica
Para poder estableceren una oclusin los principios propios de la Oclusin Orgnica, es conveniente conocer y ejecutarlas biomecnicasdictadas por las "lneasdirectrices".
Las arcadasdentarias, con sus diferentes formas y
dimensiones,deben concordarcon la reubicacin
dental ortodntica lograda de cada caso. La reubicacin dental lograda por procedimientos ortodnticos debe vincularse, orgnicamente,para que
coincida con la posicin interoclusalde las cspides superiorese inferiores (cspide-fosa;contactos
A.B.c.)
Para realizar esta biomecnica, es menester tener
una referenciaauxiliar constantey comprobada,
que nos ayrrdea que estascspideslogren un arreglo oclusalque sigalos dictadosde la Oclusin Orgnicay, a su vez, el acoplamientointeroclusalcorrespondientese lleve a cabo armnicamentecon
las formas y dimensiones de las arcadasde cada
C A S O.

Varios autoreshan establecidocriterios a base de


ndices y de anlisis, para determinar el tamao
ideal de las arcadas.Algunos de los ms conocidos
son el ndice de Bolton, eI de lzard, los anlisis
de Schwarzy de Pont, el de Leghorn, la carta de
Bonwill Hawley y las evaluacinesde J. McNamara y Robert M. Ricketts.
Estosvaliosos estudioshan influido en el desarrollo y en la superacinde las biomecnicasactuales. Cada una de ellas se ha ido acercando,con el
devenir del tiempo, a ser ms "orgnicas"y ms
racionales,de acuerdoa los principios fundamentalesde la Ortognatodoncia.
El autor incluye en estalista Ia tcnica sugeridapor
el Dr. Harvey H. Wipf (Comunicacionespersonales, 1986). Estpensadaen funcin del arregloque
las cspides estampadorasy cortadoras deben tener, para poder cumplir con los lineamientosde la
Oclusin Orgnica,ahorapafte integrantee inamovible de la ORTOGNATODONCIA.

Serequierede una fotografaoclusalpreoperatoria


de la arcadasuperior y otra de la arcadainferior,
sobre las cuales selfazafn las lneas "directrices,,
que determinan las posicionesptimas que debe
tener cadargano dentario individualmentq entre
si y con el resto de las piezasdentariasde cadaar_
co, a fin de obtener la colocacinadecuadade las
cspidesde cadapremolar y molar.
Esto se har de acuerdo al lineamiento indicado
por la direccin y posicin que marquen las ,,1neasdirectrices".Estabiomecnicase adapm a to_
do tipo de arcadapresente,que no tenga un marcado colapsotransversal.
Esteprocedimiento podr repetirsea la mitad del
tratamiento ortodntico, para verificar el avancedel
tratamiento y corregir a tiempo cualquier desorien_
tacin que se aparte de las metas,establecidasen el
plan de tratamiento inicial. Thmbin al final, podr hacerseotro trazado de las "lneas directrices,,
(\'EINTITRESEN TOTAL) para as lograr el establecimiento y la confirmacin de una interoclusin
"orgnica" correctay duradera.

Paralelismo:Lneas o planos equidistantesentre


s, que aunque se prolonguen no se pueden
encontrar.
Perpendicular:Lnea o plano que forma ngulo
recto con otra lnea o con otro plano.
Tngente:Rectaque toca a una curva o a una su_
perficie.

ftlaxilarSuperior
LNEAA
Se traza sobre las cspidescortadorasde los dos
premolaresy la punta del canino; se extiendepos_
teriormente sobre la cspide mesiobucal del primer molar y puede tocar la misma cspidedel segundo molar (Fig.t).

Lneadirectriz a

Sobre la fotografa, y con la arda de un lpiz fino


y de una regla transparente, se procede a realizar
los trazosconsiderandoel siguienteprotocolo. Toda pieza dentaria que muestre una ubicacin no
coincidente con la "Inea" trazadae indicada en
el protocolo, serla advertenciaclara de la necesidad de hacer los movimientos dentarios apropiados, para lograr que las cspidesindicadasen cada
enunciado coincidan con la "lnea" de la biome_
cnicasealada.
Es convenientehacerlos trazos de un lado prime_
ro, y sobreotra fotografade la misma imagen,ha_
cer otros (lado derechoy lado izquierdo).
BREUEGLOSAf,IO:
ngulo: Abeftura formada por dos lneasque parten de un mismo punto.
Bisectriz:Rectaque pasa por el vrtice de un n_
gulo.
Interseccin:Punto comn a dos figuras; ej. Dos
lneas son uno o ms puntos; dos superficies
son una o ms lneas.

Fig. 1

LNEA B
Es paralela a la lnea A, para que pase sobre las
cspidesestampadorasde los dos premolares;se
extiendeposteriormentesobre las cspidesmesiopalatinasde los dos molares(Fig.2).

Lneadirectriz b

LNEA Cl
Se traza desde la fosa distal del primer premolar
hacia la cspide mesiopalatinadel primer molar
opuesto.Si seextiendela lnea haciabucal, establece la posicin distobucal de la cspide coftadora
del mismo primer molar. Bisecala lnea E (Fig.a).

LneadirectrizcI

Fig.2
FiS.4

LNEA C
Setraza desdela fosa distal del primer molar, atravesndola hasta el cuadrante opuesto, para terminar en el contacto interproximal del primer y
segundo premolares.Si se extiende la lnea hacia
bucal, establecerla posicin bucal del ngulo lineal del segundomolar (Fig.3).

Lneairectrizc

F i g .3

LINEA D
Se traza desde la fosa distal del segundo molar,
atravesndolahasta el cuadrante opuesto, para
terminar en el contactointerproximal del segundo
premolary primer molar (Fig.5).

Lneadirectrizd

Fig. 5

LINEA D1
Se traza desdela fosa distal del segundopremolar
hacia la cspidemesiopalatinadel segundomolar
opuesto.Si seextiendela lnea haciabucal, establecela posicindistobucalde la cspidecortadoradel
mismo segundomolar,Bisecala lneaE,(Fig.6).

Lneadirectrizd1

LINEA E1
Setraza tangentea la superficiebucal del segundo
premolary paralelaa E; pasasobrela cspidemesiobucaly la distobucal del primer molar. Interseca a Cl (Fig.B).

Lneadirectrize1
r':*;-ii:r

i
Fig.

Fig.I

LNEA E
Se traza tangente a la superficiebucal del primer
molar, y pasa sobre la cspide mesiobucal del segundo moiar (Fig.Z).

LINEA E2
Se traza tangente a Ia superficiebucal del primer
premolar y paralelaa E. Seextiendeposteriormente pasandosobrela cspidecortadoradel segundo
premolar y sobreel surco central del segundomolar (Fig.9).

Lneadirectrize

Fig.7

LneadrectrizeZ

Fi g.9

LINEA E3
Setraza desdela cspidecortadoradel primer premolar y paralela a E. Se extiende posteriormente
sobre el surco central del primer molar (Fig 10).

Lneadfrecfrz e3

LINEA F
Se traza perpendicular a la lnea E, equidistante
entre las cortadorasmesial y distal, y sobre la cspide estampadoramesiopalatina(Fig. 12).

Lneadirectrizf

," * + -' ' .

Fig.1A

Fig.19

LNEA E4
Se traza desde la punta del canino, paralela a E,
y pasa por la fosa distal del primer premolar y
las cspidesestampadorasdel primer molar (Fig.
11).

lnea drectrize4
*;:

Fig.11

LNEA P.K.T.
Setraza desdeel contacto interproximal distal del
canino, atravesandoel paladar,hastael surcooblicuo mesiopalatino del primer molar y termina en
el surcocentral(Fig. 13).

LneadirectrirF.K.T

{*'

Fig.13

TRECEINFERIONES
IIANDBUtA
LNEAA
Se ftaza sobre las cspides estampadorasde los
dos premolares,y las cspidesestampadorasmesiobucalesde los dos molares(Fig.1a).

LINEA C
Es tangente a las superficiesbucalesde las cspides estampadorasmesiobucal y mediobucal del
primer molar (Fig.16).

Lneadirectriz c

Lneadirectriz a

Fig. 1

Fig.14
LINEA B
Se traza sobre las cspidescortadoraslinguales de
los dos premolares,pasandoel trazo haciabucal de
las cspidescortadorasde los dos molares(Fig.15).

Lneadirectrizb

LINEA Cl
Se traza sobre Ia cspide mesiobucal del primer
molar, paralelaa C, y pasasobrela cspidemediobucal (Fig. 17).

LneadirectrizcI

:=

Fig.15

Fi g.17

LINEA D
Sefrazatangentea las superfrciesbucalesde las cspidesestampadoras
mediobucaly distobucaldel primer molar. Se extiendeposteriormentehastapasar
sobrela fosamesialdel segundomolar (Fig. 18).

LNEA E
Es perpendiculara la lnea CI y C, y posicionala
cspide estampadoramediobucal del primer mola y se extiende al surco que divide las cspides
lingualesmesialesy distales(Fig.20).

Lneadirectrizd

Lfueedirectrize

Fig. 1B

Fig 20

LINEA D1
Se traza paralela a la lnea D, y pasa sobre la cspide mediobucal del primer molar hasta la distobucal. Seextiendeposteriormentehastala cspide
mesiolingual del segundomolar, y ocasionalmente, a la distolingual(Fig. 19).

LINEA F
Es perpendiculara la lnea A, y equidistanteentre
las cspidesestampadorasmediobucal y distobucal del primer molar, y pasasobrela cspidedistolingual del primer molar (Fig.21).

Lneadrectrizt

lnea directriz f

Fig. 19

Fig.21

LINEA G
Se traza sobre la cspide estampadoradel primer
premolar, pasa sobre la fosa distal del segundo
premolar, sobrela cspidecoftadora mesiolingual
del primer molar (un tanto hacia la carabucal), y
sobrela cspidedistolingual,posicionndola (Fig.
22).

lfnea arecfrfz g

Es imperativo y no casualincluir en el diagnstico


y durante todas las fasesdel tratamiento de Ortognatodoncia, la faserehabilitadora.
La rehabilitacin permitir que la musculatura,y
las articulacionestemporomanconsecuentemente
se
apresten
a funcionar sin limitaciones.
dibulares,
El tratamiento ol"tognatodntico requiere para su
ejecucinque durantemucho tiempo y en mltiples
la mandbula seapaftede sustrayectorias
ocasiones,
normales, adquiriendo posicionestemporalmente
forzadas,a fin de lograr el debido posicionamiento
de los rganos dentarios.Si el sistemagntico ha
sido readaptadoa su funcionamiento antesde iniciar el tratamiento,estetolerarcon ms capacidad
y resistencialos ajetreospropios de la biomecnica
ortodntica.

TCilrcAs DE IIANIPULACIil Y CONTROT


cLilICo DE tA nELACIil CNTRICA
POSTEROSUPENION

Fig 29

LINEA H
Esperpendiculara D y a D1 yposiciona la cspide
distobucal.

La oclusin orgnica requiere, para que sus movimientos, posicionesy funciones se realicen sin
obstculos,que estostengan las siguientescaractersticas:
1.
2.

sele nombrbucal;
Notn:A la cspidemediouestibular
y distouest'
mesiouestibular
las cspidesestampadoras
y distobucalrespectibular se les nombrmesiobucal
uamente.

3.

DESPROGRAIIIACil il EUROIIU SCULAR

4.

No basta la simple explicacin al paciente de los


efectosnocivosy mutilantes de los hbitos neurticos; es obligado instituir un tratamiento adecuado para cada caso,siguiendo los lineamientos de
la Oclusin Orgnica.El pacientedeberentender
y aceptar que su participacin activa, durante el
desarrollo del caso, es primordial para la buena
culminacin del mismo.

5.

6.

Que haya presenciade todos los rganosdentarioso susequivalentes(28).


Que todos ellos se acoplensimultneamente
en una oclusin cntrica de relacin cntrica
(postero-superior).
Que en las posicionesmandibularesexcntricashaya separacionesinteroclusalessuficientes,para que no haya colisionesentre premolaresy molares.
Que las sobremordidas anteriores sean suficientespara no friccionarsedurante la masticacin.
Que las desoclusioneslateralescaninas sean
competentes,para evitar interferenciasde cspides durante la masticacin.
Que Ios rganosdentariosno guen a la mandbula a sus diversasposiciones;si lo hacen,
establecenuna oclusin patolgica. Si llegaran a hacerlo,impidiendo las posicionespos-

7.
8.

9.

terosuperioresy media de la mandbula, estarn en maloclusin.


Que permita que los msculos sanosy en tono adecuados"centralicen"la mandbula.
Que permita a los receptoresde los ligamentos de la articulacin temporomandibular y
de la membrana parodontal retroalimentar a
los msculoselevadoresy retruidores.
Que repita sin restriccionesla posicin postero-superiorde los cndilos en relacin cntrica.

EstabilidadArticular
Este es el momento de recordar el axioma de la
Oclusin Orgnica:
LassuperficiesarticularesGUAN los movimientos
mandibulares;los msculoslosACT/VA los ligamentos los LIMI?hN, y la oclusin los DETIENE.
Estamima debe estarpresenteen todos los procedimientos clnicos, para que esta secuenciaineludible nos oriente a diagnsticos,tratamientosy
pronsticos,as como a la corroboracin de estos
actosprofesionales.
La manipulacin mandibular es un procedimiento
exclusivamenteclnico que permite (previo constante y repetitivo entrenamiento del operador) llevar a
Ia mandbula, por accin digital y manual adecuadas,a la posicin terminal del eje intercondilar (relacin cntricapostero-superior),sin restricciones
y
repitiendo en cadaocasinla consecucinde dicha
posicin.Estamanipulacin llevara la mandbula
del paciente a posiciones cercanasa la verdaderay
repetible relacin cntrica postero-superior, cuando se realiza en pacientescon sntomas y signos
de desordentemporomandibular.A medida que la
Rehabilitacin surte sus benficos efectos,esta deseadaposicinserms certeray podr repetirsesin
dificultad por cualquier operador.Al principio del
examenclnico, a pesarde las dificultades encontradas para realizaruna buena manipulacin, estaservir como posicin diagnstica,que determinarlo
cercanao la lejanaque tiene estaposicin. Como
regla general sern las prematuridades oclusales,
encontradas en el trayecto de la mandbula hacia

el cierre oclusal, las que determinen el grado de dificultad para obtener la R.V.postero-superior.Si la
musculatura masticatoriay las anexas"centralizan"
fisiolgicamentea la mandbula en posicin postero-superior irrestricta, slo sern los obstculos
oclusaleslos que impidan esaubicacin.
Si tenemos en cuenta que son los dedos y la direccin del antebrazo,los que van a ubicar a los
cndilos de la mandbula en una posicin posterior y superior repetible, estos integrantesdeben
colocarsedebidamentepara lograr estecometido,
sin dificultades.
Paralograruna ejecucinimpecable,el operadorse
colocade pie al lado del pacientq y explicndoleel
objetivo de estamanipulacin,procedea colocarla
yema de su dedo pulgar en el tercio gingival de la
cara vestibular de los dientes anteriores inferiores,
desdoblandocuidadosamenteel labio inferior. La
direccin de la ligera presin efectuadacon estededo serhacia atrs;simultneamente,las caraspalmaresde los dedos ndice y medio se colocan por
debajo del cuerpo mandibular, haciendo una presin ascendentemientras,tambin al mismo tiempo, el antebrazo del operador dirige estaspresiones
simultneashaciala lnea media de la mandbula.
En esta maniobra, toda la intencin digital y del
antebrazo cumple con la definicin de relacin
cntrica postero-superior:llevar a la mandbula
haca atrs,hacia arriba y en medio.
La presin no debe sobrepasara aquella que se
emplea en la palpacin digital (dos kilos), para
lograr toda la cooperacindel paciente.Presiones
adicionales,maniobras mal ejecutadas,o ambas
situaciones,traern como consecuenciaresistencias en la musculaturadel paciente,rechazandola
ejecucinde la manipulacin mandibular.
La manipulacin se facilita en la medida en que la
musculatura estms cercade un tono fisiolgico.
La manipulacin ideal e irrestrictase har con pacientes previamente rehabilitados de su musculatura masticatoria,con teraputicasadecuadasy
control de susparafunciones.

'GUANDAS' OCLUSALES
El cuidado y respetoa los Factoresde la Oclusin
Orgnica,a la triple estabilidady a las desoclusiones,ayudana comprobar la eficienciade los aparatos interoclusalesestabilizadores"Morelia".
Parano comprometersu utilidad, esnecesarioque
en su elaboracinse considerenlos siguientesimportantesrequisitos:
1.

2.

3.

Haceruna impronta exactade la arcadasuperior, que incluya tejidos distalesa las ltimas
molarespresentes.
Obtener un modelo de yesocon las siguientes
caractersticas:
a) Una base plana, que permita un asentamiento horizontal firme y sin balanceo
(Fig.1).
b) Esta superficieplana deber ser perpendicular a Ios ejes'mayoresde los dientes
anterioressuperiores,para facilitar la insercindel material P.V.C.de 0.20", y asi,
evitar pliegues innecesariosy arrugasindeseables.
c) Marcar en el modelo los lmites vestibulares y palatinos que tendr el "guarda"
terminado, con un lpiz de grafito. El lmite vestibular se llama "ceja"y se termina entre el tercio incisal y el medio. En
molares,entre el tercio oclusal y el tercio
medio. En el caso de presentarsedientes
aplanados bucolingualmente o dientes
primarios, se sube Ia altura de la "ceja"
hastael siguientetercio.
El lmite palatino abarcahasta la zona anterior de la terceraarrugapalatina (aproximadamente 15 mm. desdelos bordes incisales);las parteslateralesdel "guatda"se
extienden casi 10 mm desdelas carasoclusaleshacia el paladar. Las partes distalesa
la ltima molar presente,sernde 3 mm
aproximadamente.
EI procesode embuticin del material plstico (P.V.C.),se har en un aparato que cuente
con el calefactory el sistemade vaco necesarios, integradosen el mismo. Observecmo
se forma una gran burbuja que descendery
emitir sustanciasvoltiles de olor particular,

4.

5.

las cuales denotan el momento de baiar el


marco que sustentaIa lmina del PVChacia el
modelo situado previamenteen la plataforma
del aparato;sebaja ste,al tiempo que se abre
la succin del aparatoque permitir el adosamiento intimo del material plstico sobre las
superfrciesdel modelo de yeso.
Una vez realizado el procesoanterior, seprocede a colocar un refuerzopalatino con acrlico
autopolimerizable. Estetiene por objetivo el
aadir resistenciaal "garda", que lo requiere
por tener un espesormilimtrico insuficiente.
EI espesoraadido no debe superarun milmetro y debe ser parejo. Antes de colocar este
acrlico de refircrzo, deben sealarselas reas
de los bordes cervicalespalatinos,para no invadirlos cuando se ponga el acrlico.
Terminada la polimerizacin se procede a remover el "goarda" de su marco de PVC, usando un instrumento filoso cortante o con un
disco delgado.

Inscrsindel Guarda(ScgundaCita)
Se verifica que no existan bordes cortantes y que
el refiierzo palatino no exceda las zonas preestablecidas.
El guarda requiere de un rebaseinterno, que se
efectuardirectamenteen la boca del paciente,para que el aparato quede justo y aumente un poco
su grosor. Esteprocedimiento es necesarioen todos los casos.
En presenciadel pacientese prueba la estabilidad
del guarda,verificndoseque no "baila" al oprimirlo en distintasdireccionescon el dedo del operador,
y que tiene un asentamientoperfecto al morderlo.
Satisfechoeste principio, se procede a mezclar el
polmero transparentecon el monmero y verterlo acuoso dentro de las carasoclusalesy bordes
incisales,teniendo en cuentaque el excesodel material acrlico se desalojehacia la "ceja"del guarda,
para evitar la formacin de "costras"sobreel paladar del aparato.
Acto seguido,debe insertarseen la boca del paciente, teniendo la certezade que no hayan superfrcies

retentivaso con restauracionesde acrlico; para eso


lubricamos con vaselinaaquellassuperficiesque pudieran reteneral aparatoy dificultar su remocin.
En caso de que no existan factoresdentarios retentivos, basta con que el paciente lama sus muelas
y dientes superiores,para que queden lubricados
con su salivay no permita ninguna retencin del
material acrlico del rebaseinterno.
Seremueveel "guarda"antesde que termine la polimerizacin y con unas tijerasde manicura curvas
y delgadas,se procede a cortar los excesosbucales y palatinos del acrlico que pudieran reteneral
guarda en sus siguientesinserciones.Una vez polimerizado el acrlico autopolimerizable transparente,se procedea removercon una fresaredonda
pudiesen
las superficiesque por sus caractersticas
dificultar la insercin o la remocin del guarda.
Seinstruyeal pacientepara que sepacolocary quitar el guardasin dificultad, y sele marcanreglasde
limpieza para el mismo. Se le indica el uso diario
(noche y da) durante dos semanas,quitndolo
para comer.
PrimsrAjuste(Ierccra ita)
Transcurrido eselapso, se esperaa que Ia sintomatologa presentadahaya disminuido, para proceder
en esta cita a realizar el primer ajuste en el "guarda".
Se eliminan todos los tropiezos oclusalesque eviten el cierrede oclusin cntrica.
Ajustc Oclusalpor Dcsgastcllesnico
Recuerdeque es el procedimiento clnico y de laboratorio, consistenteen eliminar las prematuridades (Pasooperatorio No.1) que impidan las posiciones,y consecuentemente,
la funcionesdel sistema gntico.Lospasosoperatorios2, 3 y 4 eliminan
interferenciasy correspondena las posicioneslaterales (derechas,paso nmero 2; izquierdas,paso
nmero 3) y protrusivas,las cualesimpiden que la
mandbula realicesusnumerosasfunciones.

Los primeros ajustesdel tratamiento se realizan directamenteen el "guarda" del paciente.


A partir de la segundasemanade uso diario, el paciente regresaa la consulta para iniciar el primer
ajuste de su "guarda".Con la consabidamanipulacin, llevamos la mandbula hacia una posicin
intencional de relacin cntrica posterosuperior.
La imposibilidad de lograr el cierre oclusal desde
estaposicin mandibular guiada, por la presencia
de prematuridades dentarias, obliga a hacer los
desgastes
correspondientesen el "guarda" para su
eliminacin
La tcnica a seguir es la siguiente:
Eliminar la totalidad de las marcas,dejadaspor el
papel de "artic:u.Iar"
en Iassuperficiesoclusalesmesialesdel "gaarda", con una fresaredonda de carburo. Tenercuidado de no removertejido dentario
inferior, aunque estmarcado. Esto se har varias
veces,hastaque el cierreoclusal cntrico se realice
sin prematuridadesque desplacena la mandbula,
y sin manipulacin.
Cuando se haya logrado, a satisfaccin,la relacin
cntricapostero-superior,se procedea eliminar en
el "guarda" las interferenciasoclusalesque impidan
lasposicionesmandibularesfi siolgicasexcntricas
:
y
laterotrusin mediotrusin derecha(paso operatorio No.2); laterotrusiny mediotrusinizquierda
(pasooperatorioNo. 3).
Para eliminar las interferenciasde la mediotrusin, se labran surcosoblicuos sobre las cspides
estampadorassuperiorese inferioresmarcadaspor
el papel de "articular", y se les da una direccin
predeterminada: mesiopalatina en superiores,y
distovestibularesen inferiores. En el guarda slo
se hace en superiores.El desgastesuperior se hace
por delante de la marca y el desgasteinferior por
detrs.
Del lado de la laterotrusin se removernlas marcas vestibulares superiores (cortadoras) que la
exhiban, as como las linguales inferiores (cortadoras). Recuerdela palabra B.A.L.A.(bucal, arriba;
lingual, abajo).

La remocin de estosobstculosrequerirde algunas citas; repasaren cada una de ellas todos los
pasosoperatorios,en buscade posiblescolisiones
nuevaso reaparicinde otras.

y la habitual. De no ser as, debe descartarseese


montaje, por que es falso en tres dimensiones.

El paso operatorio nmero tres es idntico al 2,


slo cambia la direccin mandibular que ahora se
dirige hacia la izquierda. El ltimo paso operatorio (No. 4), el de protrusin, podr marcar zonas
de choquesque se eliminarn siguiendo la misma
reglausadapara la laterotrusin:B.A.L.A.

La ltima cita correspondeal ajuste por desgaste


mecnico directamentesobre los rganos dentarios y/ o prtesis.Las mismas condiciones operatorias rigen en estasesin.

Estasecuenciaoperatoriaseverificaen los mismos


trminos tanto en modelos de estudio,como en la
dentaduradel paciente.
Para desgastaren los modelos de estudio, se requiere de un bistur o una cuchilla fina para hacerlo, al tiempo que sehaceun protocolo de desgaste,
anotando cadadesgastehecho.
En la dentaduranatural o sobreprtesis,se desgasta con una piedra de diamante convexaen forma
de huso, evitando el chorro de agua para mejor
visibilidadde lo que sequita.
AjusteOclusalCuartaCita
Dos o tres semanasdespusse citar al paciente
para su cuartasesin,en donde se repasacadapapertinentes.
so operatorio y se hacen los desgastes
Esen estacuartasesincuando la mandbula debe
iniciar y terminar sus movimientos desdela relacin cntricaposterosuperio sin restricciones.
Entre esta cita y la quinta (ltima), se toman los
registrosinteroclusalesde cntricay el arco facial,
para realizar el "montaje" de los modelos en un
articulador.
Recuerdeque, antes de verificar el ajuste oclusal
por desgastemecnico en los modelos montados
en el articulador semiajustable,debe establecerse
una dimensin vertical que corresponda a la de
oclusin habitual, haciendo el ajuste del vstago
incisal para marcar esa posicin durante todo el
proceso del ajuste. Adems, deber comprobar
que el articulador reproduzca, sin tropiezos, las
posiciones de relacin cntrica posterosuperior

AjusteOclusalcn BoaQuintaCita

Se estableceel alta condicionada,donde se indica


que el paciente esta libre de problemas oclusales
que le propicien la continuacin de sus parafunciones,pero que si estosno son controlados debidamente,reiniciarn sntomas.
El paciente es instruido para usar el "guarda" todas las noches y ocasionalmentede da hasta la
siguientecita, dos o tres mesesdespus.
Si el ortognatodoncistaestsatisfechocon Ia necesariasupresinde hbitos, podr iniciar confiadamente su teraputicade ortodoncia.
Cuando se dificulte mantener a la mandbula en
relacin cntrica postero-superioral tiempo del
cierre oclusal, ser conveniente revisar la posibilidad de que l o los impedimentos oclusalesya
no seanmesiodistales,y que las interferenciassean
bucolinguales.Pararesolveresto satisfactoriamente, se puede emplear la siguientetcnica (Dr. Luis
Magaa-Dr.E. Martnez-Ross
1983).
Tcnicapara Desuiaioncs
Latcralcs
Si la mandbula se desvahacia la derecha(plano
frontal) al ser manipulada hacia cntricaposterosuperior, debern removerselos obstculossuperiores derechosy los inferioresizquierdos,que eviten una oclusin cntrica organizada.
Si la mandbula se desvahacia la izquierda (plano frontal) al ser manipulada hacia cntricapostero-superior, debern removerselos obstculos
izquierdos superiorese inferioresderechos.
Estatcnicase puede usar indistintamente para el
desgasteoclusal en "guardas",modelos de yeso y
en la dentaduranatural.

EstabilidadOclusal
En la prcticade la Ortodoncia, esteaspectoes el
que se realiza en tercer lugar. Esta etapa sirve para
acoplarla oclusin desdela relacin cntricaobtenida y comprobada anteriormente.Recuerdeque
si la oclusin no es corregidadesde esa relacin,
todas las excursioneslateralesde la mandbula sern errneas.
Seprocede a reubicar premolaresy molares,teniendo en mente:
1.
2.
3.
4.

Lasrelacionesinteroclusales.
La cooperacinodonto-condilar.
La tonicidad muscular.
La eficaciamasticatoria.

La intercuspidacincntricaes el principio bsico


para estableceruna oclusin orgnica.
Si una dentaduranatural no puede "engranar"sus
cspidescuando esten relacin cntricaposterosuperior,su oclusin estardesorganizada,porque
habr un conflicto entre los msculos "centralizantes"y las interferencias cuspdeas.
"Las relacionesinteroclusalesdesderelacin cntrica postero-superior,son slo la primera letra del
alfabeto del lenguaje de la oclusin" (Dr. Charles
E. Stuart,1960).

En las dentadurasnaturalesque mejor han sobrevivido, observamosque las cspidespalatinas (estampadoras) y las vestibularesinferiores (estampadoras), ocluyen en fosas antagonistas,distales
abajo y mesialesarriba. Cadapremolar y cadamolar tienen su parejaopuesta.
Las cimas y las crestasmarginalesde las cspides
vestibularessuperiores (cortadoras),deben colocarseen tal posicin y altura que nunca toquen
premolares o molares opuestos;slo alimento y
el carrillo. En forma similar, las cimas y las crestas marginalesde las cspideslinguales inferiores
(cortadoras),no deben tocar con cspidesopuestas: slo alimento y la lengua.
La oclusin de cada par de premolareso molares
opositoresestal, que impide los contactosprematuros de cspidesestampadorasy cortadorasen la
fisiologa masticatoria,y en cada funcin que requiera el acercamientode ellas.
La estabilizacinoclusal implementa una direccin
de fuerzas odusales en sentido bucolingual y mesiodistal, que va dirigida a los ejesmayorespara resguardarla.Asimismo, evita momientos rotacionaIes.Al ocluir desde'cntricalas piezasopuestasse
juntan, como si fueran una sola columna.

AiroNsoFrnNNoz
CnNoMnnrNz

La Ortodoncia clsica,tradicional y ortodoxa del


mundo, ha enfocado sus objetivos teraputicosy
de diagnstico, durante muchos aos.,a la mixima
intercuspidacindental.
Es relevanterecordar que la prctica Ortodncica
se realiza en el sistemagntico, formado por cuatro componentes: msculos, articulacin temporomandibula dientes y parodonto. El tomar en
consideracinslo dos de ellos en nuestro diagnstico y plan de tratamiento, nos limita un 50%o
a nuestrosfines.
El dilema al que se ha enfrentado la ortodoncia
ortodoxa, ha sido el de cmo aplicar y cumplir
con las obligacionesfuncionalesestablecidaspara
la oclusin orgnica,los factoresalterablese inalterablesy leyesque rigen la oclusin.
Es una realidad que la Ortognatodoncia tiene un
gran inters por los diferentes componentes del
sistema gntico, factores y leyes de la oclusin,
en la elaboracin de su diagnsticoy plan de tratamiento; esta concepcin ortodncica orgnica
vanguardista le da a nuestra prctica un realceprofesional indiscutible.
La Ortognatodoncianos brinda estrategiasde tratamiento y diagnstico certeros,realistas,apoyados y enriquecidospor la oclusin orgnica,estudiando siempre los cuatro componentesdel siste-

ma y disminuyendo, en gran medida, recidivasy


alteracionesfuncionalespostortodncicas.
Examenclnico ortodncico funcional:
1.
2.
3.
4.
5.

1.

Examende dientesy parodonto, y labios.


Examenmuscular (palpacin y salud muscular).
Evaluacinde la articulacin temporomandibular (palpacin, auscultacin).
Anlisis oclusal funcional.
Anlisis de sobremordidasvertical v horizontal.

EXAIttEl{DE D|E]{TES,PARODOilTO,
Y LABIOS

El examen inicial debe incluir una evaluacin de


los tejidos duros y blandos.
a)

b)

rganos dentarios: Valoraremos como parte


del examenvisual y tctil de la denticin temporal o permanente: erupcin dental, facetas
de desgasteforma, tamao, fracturas, ausencias,faltantes,restauradoso cualquier otra anomala.
Parodonto: A travsde la radiografapanormica podemos realizar una mejor evaluacin
clnica: dientes erupcionados,defectosseos,
grmenesdentarios,salud del parodonto, sa-

c)

2.

lud de la enca,prdida de hueso,hiperplasia


gingival,bolsasparodontalesy fibrosis.
Labios: Analizaremostensin / presin en reposo, la cual puede influir de manera importante en el plan de tratamiento, flacidez de
labios y mejillas, simetra labial, competencia
labial, selladolabial y su simetra,proquelia y
retroquelia,lnea de la sonrisa.

EXAJ|IENIIUSCULAR(PATPACIN

Palpacin
muscular
Maseteros
en formaisomtricapara
Sepalpanbilateralmente
diferenciarmolestiao dolor; el pacienterealizar
una contraccinbucal debiendo palpar masa,origen,borde anteriory posterior(Fig.1)
Palpacindel msculo masetero:palpar su masaorigen e inserciones.

vAilLlsls mUSCULAR)
Temporales
Se realizarapegadoal axioma gntico, donde se
estableceque: Los msculos son los responsables
de activarel movimiento. El sistemagntico es subordinado a la fisiologa muscular,por lo cual, en
casosde afeccindebe realizarsesu rehabilitacin,
previa a todo diagnsticoy tratamiento ortodncico.

Sepalparsu haz anterior,medio y posterior,tambin de forma isomtrica, pidindole al paciente


que realiceuna pequea contraccin muscular,la
cual facilitarlalocalizacin de sus fibras (Figs.23-4).
Msculosdelcuello

Palpacin muscular: stase har en forma isomtrica con el pulpejo de los dedos ndice y medio,
ejerciendo una presin aproximada de 2 kg. Los
msculosinvolucradossernlos masticadores,cabezay cuello.

Se pide al paciente que gire la cabezahacia arriba, haciaabajoy a los lados,presionandocon los
pulpejos de los dedos ndice y medio sobredichos
msculos;anotaremoslos datos que refiereel paciente(Fig.5).

La palpacin de dichos msculos se realiza como


sigue:

Ftg.1 Exploracinde dolor por espasmodel msculomasetero.


e inserciones.
Palpacindel msculomasetero:palparsu masa-origen

Figs.2-3-4. Palpacrndel musculotemporalpor espasmoy dolor. Palparsu haz anterior,medroy postenor

Fig. Exploractn del msculo trapecio de lado derecho

r;-

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E L^Pr
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I 'v
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Jv|

ele l1s mtSCUIOS de

cuello Y nuca.

Esterno cIeidoma stod eo


Trapecio
Se pide al paciente que mueva su cabezahacia el
lado opuestoy que eleveel hombro del lado por
palpar,haciendopresin sobre el msculo trapecio con el dedo ndicey medio (Fig.6).

Se le pide al pacienteque rote su cabezahacia un


lado y la incline ligeramentehaciadelante;sepalpar su origen, masa e insercin,haciendo una
presincon el dedo ndicey medio (levepellizco)
(Figs.7-8)

Figs 7-B Exploracinde dolor del msculo esternocleidomastoideo


lado derecho.
Palpacindel msculoEsternocleidomasf^ale^

lA.'l^

izat

tiarr'la

Suprahoideos

Pterigoideo interno y externo

De la misma manera,tambin debemospalpar el


grupo suprahioideo; se colocan los dedos ndice
y medio por debajo del mentn pidiendo al paciente que degluta,y al mismo tiempo ejercemos
presin de estegrupo muscular (Fig. 9).

Sepalpan intraoralmenteen forma unilateral, ejerciendo presin con el pulpejo del dedo ndice.
Descubrimientosclnicosa la aalaacin
Presenciade dolor miofacial, miositis, mioespasmo, hipertonicidad, hipotonicidad, contractura,
hipertrofia, neoplasias.
Dolor a la oaloactn
El dolor a la palpacinen los msculosmasticatorios es uno de los indicadores cardinalesde la
disfuncin temporomandibular; por estarazn, eI
examen debe ser cuidadoso.La palpacin muscular y la clasificacindel dolor a la palpacin,se
vincula con la evidenciaelectromiogrfica.
Apertura mandibularmxima

Fig 9. Palpactonde los musculossuprahroideos

Laaperturamximadebeserde 46 mm aproximadamente; se mide del borde incisal de los dientes


inferiores al borde incisal de los dientes superiores;una apeftura menor de 30 mm puede indicar
trastornomusculary disfuncional(Fig. 10).

les; la presenciade stassernfactoresindicadores


de alteracionesmuscularesdisfuncionales,como
espasmoo contracturaunilateral (Fig. 11).
Mediantela palpacin muscular,ascomo tambin
del anlisisde la aperturamxima y la presenciao
no de desviacionesmandibularesa la apefturao al
cierre,podremos valorar clnicamente la funcin
muscular de nuestro paciente,para conocer el estado de salud muscular.

3.
Fig.10 Medicinde la apertura
Normal
mxima
mandtbular.
4 mm.

La presencia parafuncional, como bruxismo y


oclusionismo,son factoresimportantes de tensin
muscularprolongada,conducentesa la sobrecarga
biomecnicade la A.T.M.
Desviacionesmandibularesa la mximaapertura
El pacientedebe abrir y cerrarla boca lentamente,
en ausenciade desviacionesmandibulares latera-

EUATUACINDE LA ARTICULACIil
TETIIPOROfrIANDIBULAR

Examenclinicofuncionalarticular
Dentro de nuestro anlisisclnico, debe realizarse
una auscultacinde ambas articulacionestemporomandibularesauxilindosedel estetoscopio,con
el fin de detectarposibles ruidos articulares,tales
como chasquidosy crepitaciones.stase realizar
siguiendo el orden de los 4 movimientos de diagnstico, auscultando lado derecho e izquierdo, y
anotando en nuestrahistoria clnica en cul de los
movimientos y en qu tiempo de ste,se escuchan
los ruidos(Figs.
12-13).

Fig.11 Tcnicaspara descubrirdesvtaciones


mandibulares
a
la apefturamaxlar.

Figs.19-13.Auscultactnen el movtmientode lateralidadderechae izquierda.

Se examinar al paciente para detectarruidos articularescomo chasquidosy crepitaciones.En los


adolescentes,
el chasquido se escuchamucho ms
frecuentementeque la crepitacin. El chasquido
nos puede diagnosticar desplazamiento anterior
del disco articular, con reduccin o incoordinacin entre el meniscoy el cndilo durante el movimiento; la crepitacinpuedeindicar la posibilidad
de una enfermedad articular crnica (artrosis),y
perforacindel disco interarticula esteruido puede ser en ausenciao presenciade dolor.
Palpacinartcular
Se hace de forma isomtrica,siguiendo los 4 movimientos de diagnstico.El dolor, provocadopor
la palpacin lateral de la cpsula,es un hallazgo
importante de la disfuncin temporomandibular;
tambin debemos anotar en cules de los movimientos y en qu tiempo se presentael dolor.
De estamanera,han sido estudiadosy analizados
componentes ocultos del sistema gntico, como
son los msculos y la articulacin temporomandibular; de acuerdoa estoshallazgos,decidiremos
instituir un tratamiento de rehabilitacincon guarda oclusalen casosnecesarios.

4.

ANALISIS OCLUSATFUTTICIONAT

El anlisis oclusal funcional lo realizaremos de


acuerdocon -y siguiendotambin-, el orden de los
4 movimientos del diagnstico.
1.
2.
3.
4.

RelacinCntrica.
LateralidadDerecha.
LateralidadIzquierda.
Protrusiva.

f)

RclacinCntrica

En staposicin descubriremosla presenciade prematuridadesoclusales,debiendo manipular siempre la mandbula hacia la posicin posterosuperior; tambin nos percataremosde la presenciade
desviacionesmandibulares al cierre, provocadas
por dichasprematuridadesoclusales.Serecomienda previa rehabilitacin y relajacinmuscular con
guardaoclusal(Figs.1 -15-16-17).
2) y 3)

LateralidadDercshae lrquicrda

Observaremosla capacidadde desplazamientomandibular en forma voluntaria hacia el lado derecho


e izquierdo, descubriendo la presenciade inter-

Fiq.14. Vistafrontalen oclusinhabitual.

Fig 15. Vistafrontalen oclusincntrtcade relacincntrica manipuladay con guardaoclusal.Ntesela discrepancia


anterior.

Fig.1. Vistalateralen oclusincntnca.

por
F6. 17 Oclusioncentrtcade relacincntrica,manipulada
el operador y con guardaoclusal.

ferenciasoclusalesque pudieran restringir a este


movimiento (Figs.1B-19).

Figs.18-19Anlisisclnicofuncionalen pacrente.Lateralidadrzquierday derecha;stadebe realtzarse


en ausenctade interferenciasoclusales.

4)

Protrusiva

Estudiaremosla capacidadde la mandbula para


desplazarsehacia delante,sin restricciones,ni presenciade contactoso interferenciasoclusales(Fie.
20).

Fig.20. Anlisisclnicodel movimientoprotrusivo

5)

Anliis de las sobrcmordidasvcrtical y


horizontal(explicadacn captulossiguientes)

En estecaptulo seexplic,de una manerabreve,el


anlisisde los msculosy la articulacintemporomandibular, as como tambin la importancia de
su rehabilitacin,previa al tratamiento ortodncico; adems,se describila importancia que tienen
en nuestro anlisis la valoracin y el estudio de
la funcin mandibular, antecediendolos estudios
ortodncicos ortodoxos necesarios,lo cual nos
ayrda a dar un diagnsticoverdaderoy a instituir
un plan de tratamiento certero.

ALroNsoFrnNnNorz
CnNoMnnrNrz

El anlisismorfolgico de la caraesuna parte fundamental del diagnsticoy exploracin clnica en


el tratamiento ortodncico; no debemos dejar de
lado que uno de los objetivos que busca la ortodoncia, es mejorar el aspectofacial del paciente.
El conocimiento de la oclusin orgnicanos ayuda a valoraS de una manera ms filosfica, el aspecto morfblgico del paciente.Lasbondadesque
nos ofrecenla Ortognatodonciay los factoresde la
oclusin, se reflejanen forma importante en nuestro diagnstico.

ETPLONACIXUSUru DE LA CANA
Esun punto fundamental la exploracinclnica de
la caraen el diagnstico,ya que es muy importante el aspectofinal de la misma en el tratamiento
ortodncico.

3.

Braquicfalos:crneoscortosy anchos.

El examen directo de la cara, o bien en la fotografa, se valora siempre partiendo de la posicin


maestray la relacin cntricaposterosuperior,y no
de la posicin dental habitual, como lo ha venido
haciendo durante muchos aos la Ortodoncia tradicional.
El anlisis fotogrfico en relacin cntrica posterosuperior, serealiza utilizando guardasodusales en
casosde disfuncintemporomandibular.En ausencia de disfuncin, recomendamosun ajusteoclusal
por desgastemecnico directo en boca, (paso uno
nicamente); esta maniobra nos permite obtener
anlisis cranealesy facialesms realistas.

xorcACtAr
Biotipo Facial

Woolnoth en 1804, dividi las carasen rectascncavasy convexas,denominaciones ampliamente


utilizadas hoy en da.

Referencias
I

Sheldon clasificalas carasen hectomrfrcas,mesomrficasy endomrficas.Los antroplogosdistinguen tres tipos de crneos:

I
I

1. Mesocfalos:crneosmedios y ovoides.
2. Dolicocfalos:crneoslargosy delgados.

Plano Superciliar:unin de la lnea de las cejas.


Plano Submentoniano:(Planohorizontal) que
pasapor la parte ms inferior del mentn.
Plano Bicigomtico:(Plano vertical) que pasa
por la parte ms externade los arcoscigomticos.

DELrorc ACTAL
r{TERpRETAcT}r
Si la distancia del plano superciliaral plano submentoniano, es igual a la distanciainterbicigomtica, la caraes mesofacialmedia u ovoide.
Si la distanciaen el plano superciliaral plano submentoniano, esmayor a la distanciainterbicigomtica, la caraes dolicofacial o cara largay delgada.
Si la distancia del plano superciliaral plano submentoniano, es menor a la interbicigomtica,la
caraes anchay corta o braquifacial.

gnatolgico directo en boca, ya que se ha demostrado que las prematuridadesoclusalesdesvanlateralmente la mandbula, provocando asimetras
facialesinexistentes,o provocando mayor severidad de estas.Por ello, no se recomienda realizar
diagnsticosen conclusin habitual o de conveniencia. Se emplearncomo referencialos planos
ya mencionados, aadiendo el plano comisural
que une la comisura derecha e izquierda. El paralelismo o divergenciade estos4 planos faciales
nos ayuda a valorar la simetrade ambaspartesde
la caray de stamanera, localizar el defecto.
Sinctra verlical

Altura faeial frontal


Se trazan tres perpendicularesal plano sagital medio. Plano superciliaplano submentonianoy plano subnasal(plano horizontal que pasapor la base
de la nariz), dividiendo la cara en dos partes,una
superior o naso-orbitariay otra inferior naso-oral.
La mitad naso-orbitariadebe coincidir con la distancianaso-oral,para que de estamanerapodamos
hablar de un equilibrio facial del paciente(Fig. t).
Sinetra transucrsal
Esde suma importancia realizarlacon guarda oclusal previamente ajustada o previo ajuste oclusal

Nos sirve para valorar si hay desviacioneshacia el


lado derechoe izquierdo de igual manera que el anterior debe realizarseen ausenciade prematuridades oclusales.Utilizamos tres puntos de referencia:
el interpupilar,el subnasaly el pogonio blando; la
unin de estostrespuntos nos determinardesviacioneso asimetrasfacialesverticales(Fig. 1).
Sinetra uerticalpor quintos
Setrazan seislneasverticales:las primeras pasan
por la parte interna de las comisurasdel ojo, las
segundaspor la par-teexternade las comisurasdel
ojo, y las siguientespasan por la parte externade

Fig.1. Fotografafrontal extraoral.Anlisisfotogrfico de la cara

Ia escamade la regin temporal. De esta forma


queda dividida la cara en cinco partes,las cuales
deben medir la misma distanciapara tener buena
simetravertical de la cara (Fig. 2).

Altura lacial Sagital


Dividimos la cara de manera lateral en dos mitades,al igual que se realiz en la fotografafrontal,
la media o naso-orbitariay la inferior o naso-oral,
para comparar el equilibrio que existeentresestas
dos, y conocer si el tercio inferior es largo o corto
en relacin al tercio medio facial.

ANIFIS Dil PENHL


En el perl normal, los labios deben estaren contactoy relajadosen oclusincntrica,y la bocadebe
cerrar sin esfuerzoso contradicciones musculares,
debiendo quedarselladapor los labios (fig. +).

Fig.2. Anlisisstmtncoverticalpor quntos

Anlisisde la anehura
nasaly bucal(FS.3)

Fig.4.Vista del perfil derecho. Anlisisdel perfrl y equili5rio


facialsagital.

TIPOSDEPERII
Recto,conuexoy cncauo

Fig.3. Elanchode la narizdebe coincidircon la distanaaae


lascomisurasinternasdel ojo y el ancho nasaldete coincidir
con la distancrarnterpupilarde los ojos.

La lnea estticade Steiner,esla que va del pogonio


blando a la mitad delanariz; si los labios tocan la
lnea tenemos un perfil recto, si los labios pasan
por delante tenemos un perfil convexo y si, por
el contrario, los labios quedan por detrs de esta
lnea,tenemosun perfil cncavo(Figs.5-6-7).

Figs.5--7. Perfilcncavo,convexo,recto

DERrcrrtrrs
rn EsrTrcA
Lneaque va del vrticede la nariz al pogonio blando. En un perfrl recto el labio superiordebe quedar
dos milmetros por detrsy el labio inferior debe
tocar la lnea, con una variantede ms o menos 3
mm, lo que nos da un amplio margende variabilidad individual dependiendode laraza el sujeto.
AilUSS tABIAt
1. Relacindentolabial
a) En la relacin cntrica debemos analizar
la lnea labial (selladode la cavidadoral).
La posicin de la lnea labial es subordinada por la posicindentaria.
b) Selladolabial: los labios deben contactar
sin esfuerzoestando relajados;Ia protrusin dental provoca alteracionesen este
sellado(Fig.B).
Lnea de la sonrisa
Al sonrer,el labio superior pasa ligeramente
por encima del lmite dentario, exponiendo 2
3 mm de margen gingival.
Caractersticas
de una sonrisa ideal: debe tener lnea de la sonrisa,simetra de los arcos
dentarios,simetra labial, la curvaturadel la-

Fig.B.Anlisisdel selladoy competencialabial.

bio inferior debe coincidir con la curvatura


del arco dental superior; al sonrer el paciente
deben descubrir los labios a nivel de los primerosbicspides(Fig.9).
Tiposdc sonrsa
a)

b)

Si al sonrer se exhibe demasiadoel proceso gingival, se produce una sensacin


antiestticallamada sonrisagingival.
La amplitud de la sonrisadebe dejar visible hastala zona canina y 1er.bicspide;
si se observaIa caravestibular de la 2da.

Fig.9. Vistafrontalsonriendo.Anlisislabialy de la sonrisadel paciente

c)

d)

e)

-).

4.

bicspidey 1er. molar se llama sonrisa


ancha.
Sonrisaasimtricadental: estasepresenta
cuando al sonrer el paciente,se observa
asimetra del arco dental superior con
respectoa la lnea media del arco dental
inferior.
Sonrisaasimtricalabial: al sonrer el paciente,no existesimetraentre el labio superior y el inferior.
Sonrisaoculta: estase presentacuando el
pacientesonrey no se observanlos rganos dentarios,por ejemplo, en mordidas
abiertas.

Morfologa labial inadecuada


En muchas ocasionesla forma de los labios
alteraal selladolabial, como en los casosdonde el labio superior es corto, lo que impide
el sellado labial; por el contrario, cuando los
labios son excesivamentelargos, se pliegan
sobres mismos.
Labios funcionalmente inadecuados
En casosde biprotrusiones severaslos labios
pierden la capacidadpara poder ser cerraclos,
provocandohipotona de los msculosperibucalese hiperactividadde contraccinpara ponerlos en contactoy que sellenla cavidadoral.

FOTOGRAFAS
II{TRAORALES
Deben ser expuestasen relacin cntrica posterosuperior, con previa colocacin de una guarda
oclusal tipo Morelia.
De estamaniobra dependeconocerla severidady
mal oclusinverdaderade nuestropaciente,ya que
si realizamosel anlisisfotogrfico intraoral en la
posicin de conveniencia,podramos obtener datos poco realistaspara nuestrosfines diagnsticos
y teraputicos.Esto se demuestra realizando un
anlisisen oclusin de convenienciay otros anlisis en relacin cntricaposterosuperioren un mismo paciente,como se muestraenseguida.

FOTOGRAFNNOTTTNLINTRAORATEN
OCLUSIil HABITUALY Eil NELAGIN
cNTRICA
Revisaremosalineamientosde 6 piezasanteriores,
sobremordida vertical, inclinacin axial dental,
forma dental, lnea media, restauracindentarias,
desgastes
dentarios,frenillos labialesy salud parodontal (Figs.10-li).
Revisaremosclasemolar de Angle, clasecanina, discrepanciaoclusal,sobremordidahorizontal, sobre-

Fig. 10. Fotografafrontalen oclusnhabitual.Ntese la ausenciade resalteanteior.

frontalen oclustncntrtcade relactncnFig.11. Fotografa


trica.Ntese el desplazamtentomandtbularhacia atrdsY en
restanteanteroraumentado.

la diferenciade la clamordida vertical.Sedestacar


seAngle entre Ia oclusin habitual o la oclusin en
relacincntrica(Figs"12-13-14-75).

sagitalderechaen oclustnhat:itual.
Fig.19. Fotografa

lateralizquierdaen oclustncntrcd
Fig.14. Fotografa

lateralderechaen oclusincntncade reFig.13. Fotografa


lacincntrtca.Ntese loscambtosen la polon molar,caninay aumentode la sobremordtdahorizontal,con respecto
a la polon habitual.

a relactncntrtca,por medro
Fig.15.Reposictnmandit>ular
de la rehat:ilitactn
con guardaoclusaltipo Morelia.

OTOGNAIA DEt ANCO SUPERIOR


Estudiamoslnea media dental,forma de arco dentario, profundidad del paladar,mal posicionesdentarias, salud dental, presenciade dientes supernudentarias,etc. (Fig. 16).
merarios,restauraciones

tntraoralde la arcadamandi5ular
Fig.17. Fotografa

senciasy prdidasdentarias,salud dental, frenillo


lingual, tamao y forma de la lengua (Fig. 17).

Fig.16. Fotografaintraoralde la arcadasuperior

FOTOERAFI OI. ARCO INFERIOR


Revisaremosforma del arco, simetradel arco,mal
posicionesdentarias,dientessupernumerarios,au-

La fotografa clnica intraoral y extraoral, es uno


de los auxiliaresde diagnsticoutilizados en ortodoncia tradicional.
EI gran apofte que brinda la ortodoncia orgnica
consisteen la relacin de anlisisdesdeuna relacin cntricaposterosuperior,sin prematuridades
ni desviacionesmandibulares, con lo cual logramos anlisisfotogrficosms certeros,fidedignos,
realistasy profesionales.

LusMncnnArroo

El montaje de modelos de diagnsticoen la disciplina ortodncica,se ha convertido en una herramienta til para el anlisis de casosclnicos que
poseen un cierto grado de dificultad. Tales casos
son aquellos involucradoscon displasiasesquel.
ticas y discrepanciasoclusales:Segnel punto de
sta de algunosversadosen la materia,el enfoque
del tratamiento puede variar, dependiendo del
anlisis funcional efectuadocon montaje de modelos del casoen cuestin.
Se reconocen tres posibilidades de instrumentar
modelos; la primera escon articuladorestotalmente
ajustables,pareciendo del consensogeneralque estos procedimientos quedan relegadosa la academia
y la investigacin.La segundaopcin es la ya reconocida tcnicade montaje en articuladorsemiajustable, la cual a cobrado reconocimiento mundial
por su valor prctico. Estatcnica debe ser obligada
para todos aquelloscasosde displasiasesquelticas
y/o discrepanciasoclusalesseveras.
La terceraopcin es la aplicacin de articuladores
promediados, instrumentos de verstil manejo,
que pueden serusadoscon o sin arco facialy estn
destinadosal anlisis de casossin alto grado de
dificultad (ver fotos No. 1 y 2).
En estecaptulo se detallarnlos elementosde valor del articuladorpromediado, sealandocundo
puede serindicada estatcnica.

Promedios del articulador.VerTabla N" 1.


Los caracteresmecnicosque dirigen el movimiento
condilar se dividen en dos categoras:los que controlan los elementosanatmicosverticalesy los que
controlan los elementosanatmicoshorizontales.
Los controlesverticalesson:
Inclinacin de la eminencia articular
I
a Curvatura de la eminencia articular
Las inclinaciones laterosurtrusivay laterodei
trusiva (en el movimiento de trabajo).
Los controleshorizontales son:
La distanciaintercondilar
i
El movimiento laterotrusivo en plano horir
zontal (ngulo de Bennett)
Las inclinaciones lateroprotrusiva y lateroret
trusiva (movimiento de trabajo)
En primera instancia debe citarseel promedio de
la distancia intercondilar, producto de la anchura
facial.
Estasmedidasya se usaban desdelos estudiosantropomtricos efectuadospor Bonwill en el siglo
XI& confirmadas por diversos estudios antropomtricos europeosy norteamericanos.
El Dr. CharlesE. Stuart,autor del diseo del clsico articuladorWhip Mix, establecicomo prome-

dio la distancia intercondilar de 110mm (ver foto


No. 3). Estecocienteha sido adoptado casi por la
totalidad de diseadoresde articuladoresen todo
el mundo y estableceun promedio confiable.
En lo relativo a la inclinacin de la eminencia articular, ya hace casi 100 aos que el Dr. Alfred Gysi
propuso el uso del promedio de 30 grados,medida
que seha usadocon consistenciay ha sido aplicada
en del diseo de articuladoresmodemos. La curvatura de la eminencia articular quiz presentealgunas variantes de criterio, aunque el promedio mas
incidente en los diseos de articuladoreses el de
tres cuartosde pulgada (ver foto No. a).
El ngulo mediotrusivo (ngulo de Bennett), es
otro promedio fuertementearraigado.Se estableci con rango de 7 gradosy as se ha usado por
ms de 100 aos (ver foto No. 5).
El promedio del momiento de trabajo (laterotrusin o movimiento de Bennett),se ha fijado en
cero grados (para el control t4nto vertical como
horizontal), en todas las formas de articuladores
semiajustablesy promediados. Este movimiento
es de extensintan corta que su disposicin a cero
gradoses de gran confiabilidad (ver foto No. 5).
Y en ltimo lugar, citaremosel uso de la plataforma de montaje como aditamento sustituto del
arco facial. Ya se dijo anteriormente cul es la indicacin obligada para el uso del montaje instrumentado en la forma semiajustable,y tambin se
dijo que la tcnicapromediada serutilizada para
casossimplesy rutinarios (ver fotos No. 3 y 7).
Aunque el origen de la plataforma de montaje es
incierto, en los primeros articuladoresel Dr. Alfred
Gysi usa un elstico para marcar la posicin de
montaje del modelo superior con respectoal infe=
rior. Estaidea es tomada por el ingeniero Hanau,
quien fabrica la plataforma propiamente dicha en
su articulador modelo "H" ,la cual serafinalmente popularizada en el articulador "New Simplex"
de la compaa Dentisply.

La plataforma de Montaje sufre dos importantes


modificacionesque la hacen un accesoriotil: 1.
La incorporacin de la inclinacin a 16 grados,la
cual permite que la relacin entre los movimientos condilaresy el plano oclusaltengacongruencia
funcional (la inclinacin de 16 gradoscorresponde al plano mandibular promedio de la biotipologa mesoceflica)y 2. La incorporacin de Ia
medicin anteroposteriordel modelo superior,la
cual permite montar el modelo en posicin antropomtrica larga,mediana o corta,segnel tamao
del modelo (ver fotos No. B a 14).
En la fotografaNo. 1 sepresentala panormicadel
articulador Okklussor (articulador promediado),
cuya tcnica de montaje se describiren tres pasos.
PasoI:

Orientacin y fijacin del modelo


superior.
PasoII: Eliminacin de la plataformade montaje
y asentamiento del registro intermaxilar.
PasoIII: Asentamientoy fiiacin del modelo
inferior.
Pasol.
1.

2.

3.

Oricntacindel ltlodelo Supcrior

Mida la longitud anteroposteriordel modelo


superior usando la plataforma de montaje y
decida si el modelo serfijado en la posicin
larga,mediana o corta (ver fotos No. B a 14).
Usando las marcaslateralesde la plataforma
centreel modelo y sostngalocon cerade utilera (ver foto No. 13).
Mezcleyeso de montaje y fije el modelo a la
platina de montaje (verfotos No. 15 a 18).

Pasoll. Eliminacindc la Plataforna dc ltlontajey


Assntanicnto dcl RcgistroIntcrnaxilar
1.

2.

Elimine la plataforma de montaje y coloque


una platina nuevaen la rama inferior (ver foto
No.23).
Asienteel registrointermaxilar sobreel modelo superior y con el modelo inferior asegure
su adecuadaadaptacin(ver foto No. 22).

3.

Ubique el vstago incisal en la graduacin


que convengaal grosor de registrointermaxilar (ver foto No. 20) y ajuste la mesa incisal,
procurando que la ranura de la mesaatrapeel
extremo del vstagoincisal (ver fotos No. 21
y 22). El uso del resortees opcional, ya que la
ranura de la mesaconservala posicin cntrica del instrumento

ARTICUT-{DORPROMEDIADO "OKKLUSSOR"
UN DISEO PARACASOSSIMPLES

''l
Pasolll" Asen(amiqntov Fiiaeindei ttodelo
lnferiEr
1.

2.

Mezcleyeso de montaje y fije el modelo inferior a la platina de montaje (ver fotos No. 23
a 25).
Retire el registro intermaxilar y eleve el vstago incisal; el montaje se encuentralisto para
su anlisis(verfoto No. 27).

El uso del registrode relacin cntricaen orlodoncia es de valor funcional. La posicin cntrica a
vecesfacilita -y a vecesdificulta- la mecnica ortodncica, pero el resultado final serfundamental
para la conservacinde los dientes y sus funciones.

Laorientacindel modelo superroren el articuladorokklussor


se hace medtantela plataformade montaje;si lo constdera
necesario.ouede hacerlocon arco facial.

DELARTICULADOR
PnOmEDlADOOKKTUSSOR
Tabla llo l. CARACTERISTICAS
INTERCONDII,\R
DISTANCIA

I tu mm.

ARTICUIAR
CURVATURA
DEIA EMINENCIA

3/4"

DEI,\ EMINENCIA
ARTICULAR
INCLINACIN

30'

(NGULODEBENNETT)
MOVIMIENTO
MEDIOTRUSIVO

7"

(MOVIMIENTODEBENNETT)
MOVIMIENTOIATEROTRUSIVO

0"

ALTURADETRABAJO
MESADEMONTAJE
DEPI-ANOMANDIBUIAR
INCLINACIN

1 0 5mm
PROMEDIO
MESOCEFLICO
16"

TAbIA IIO 2. GUA CONDILANPNOMEDIADA

ANGULODEBENNETT

J"

INCLINACION
DEtA EMINENCIAARTICUIAR
30"
CURVADEI,\ EMINENCIAARTICUIAR

3/i'

MOVIMIENTO
DEBENNETT

0'

SEGURODE CENTRICA

CONTROL DE APERTURA

TcrircADElloNTArE
El montaje se logra en tres pasos:
PASOI
Orientacin del modelo superior:se hace sobrela plataforma del montaje

PASOI

pAso3

ALroNsoFrnNNorz
CnNoM,cnrNez

En la Ortognatodoncia se utilizan dos diferentes


tipos de modelosde estudio:
1.

De presentacin (modelos socalados o recort ados ) ( F ig s . 1 -2 -3 ).

2.

Modelos instrumentadosen ar-ticuladorsemiajustable(paradiagnstico)(Fig.a).

El Dr. EugeneWilliamson, nos expresaque para


establecerlas relacionescondilaresy oclusalesen
funcin, todos los modelos de diagnstico en ortodoncia deben ser montados en un articulador
semiajustable.
Seha demostradoen la prcticaque la instrumentacin de los modelos de estudio en un articulador
semiajustable,requiere de menos tiempo profesional que el socalarlosy pulirlos en la forma tradicional. Adems,la informacin que brindan los
modelos instrumentadosen articulador semiajustable, es dinmica y funcional; la cual, por cierlo,

Fig.4. Vistafrontalde los modelostnstrumentados


en relactn
cntrica.

no es proporcionada por los modelos recortados


colocados sobre una mesa de trabajo, limitando
en gran medida al diagnstico.

Figs.1-2-3Modelos de presentacin,utilizadasen Orfodonctaortodoxa

La Ortognatodoncia nos sugiere realizar tres montajes en el articulador para cada tratamiento ortodntico:
a.
b.
c.

Al inicio (nos servirpara diagnstico).


Durante el tratamiento (como control teraputico).
A1final de nuestro tratamiento (para comprobacin del resultado de los obietivos funcionales).

El instrumentar, en Ortodoncia, los modelos de


estudio por medio del arco facial (Fig. 5), nos permite diagnosticardesdela relacin cntricaposterosuperior; esto nos a1'udaa conocer la severidad
real de la mal oclusin de modo tridimensional,
y aunadamente,las relacionesdentocranealesde
nuestropaciente(eje intercondilar,plano eje orbitario, registrotridimensional de las arcadas).

Anlii de los Factorcstijos o Inaltcrablc dc la


Oclusin EnOrtognatodoncia
La aplicacin del estudio de los factores,transforma
a Ia Ortodoncia ortodoxa en Ortognatodoncia.
Los factoresfijos de la oclusin los podemos obtener y analizar utilizando un articulador semi, o
totalmente ajustable.
En Ortognatodoncia, es de suma importancia el
anlisisde estosfactoresfiios v alterablesde la oclu-

sin, ya que graciasa su estudio podremos sustentar fisiolgicamente nuestros diagnsticos,e instituir un adecuadoplan de tratamiento.
PrimerFactor Ftjo:RelacinCntrica
La relacin cntricaesuna posicin distal, momentnea,repetiblq constantey transportable,que guardan los cndilos de la mandbula con respecto a
la cavidadglenoidea,en Ia posicin ms posterior
superior y media.
La relacin cntricaes la posicin mandibular capaz de ser medida y controlada por el ortodoncista,la cual tambin nos permite conocer la mal
oclusin y severidadreal de la malformacin dentofacial de nuestro paciente.
La relacin cntrica es la nica posicin que nos
posibilita el control de nuestrostratamientos ortodnticos, sin el cual realizaramos tratamientos
y diagnsticosen una mandbula flotante sin estabilidad, con presenciade contactosprematuros
y en consecuencia,de desviacionesmandibulares.
No tomar en cuenta esta relacin cntricaresulta
como caminar a oscurasen el transcursodel tratamiento, siendo la manipulacin mandibular (o
relacin cntrica) el faro gua que nos permite
cumplir con estameta funcional indiscutible.
Cracias a la instrumentacin en el articulador semiajustablq tenemos una representacinmecnica de la relacin cntricamandibular (Figs.6-7).

Fig.5. Vistalateraldel arco facial;transporfamoseje horizonta[ regstrotrtdimensional,plano eje orbitario.

lado derecho e rzquierdo,en relacincntrica


Figs.-7 Modelo montadoen articuladorsemrajustable;

Segundo FactorFyo:Centrosde Rotacin


Mandbular
La articulacin temporomandibular es una articulacin ginglimoartrodial (cuenta con movimientos de rotacin y traslacin), de tipo bicondleo y
diartrsica(esuna articulacin con movimiento).
Los centrosde rotacin sobre los cualesla mandbula hacesusmovimientosson cinco:
a.
b.
c.

Eje horizontal:va del centro del cndilo derecho al centro del cndilo izquierdo.
Dosuerticals:uno para cadacndilo.
Dossagitales:uno para cadalado.

Podemostransportarlos centrosde rotacin mandibular al articulador semiajustable;por medio


del arco facial, del pantgrafo, o a promedio, se
logran registrosexactos.
La transformacinde esteeje nos permite estudiar
y analizar las trayectoriascondilaresy su biomecnica,como anlisis-diagnsticodinmico ortodntico.

TercerFactorFqo:Curvaturade la EminenciaArticular
La Ortodoncia tradicional ortodoxa ha basadosus
anlisis diagnsticossin considerarel factor 3 de
la oclusin; hoy en da es relevante conocer los
mltiples y variablesmovimientos mandibulares,
guiados tambin por las diversasinclinacionesde
la eminencia articular.Adems,es de gran importancia clnicay diagnsticaconocerlas caractersticasde las trayectoriascondilares,ya que setrata de
factoresfijos e inalterablesen la oclusin.
Estosfactoresfijos nos permiten darle a nuestros
tratamientos ortodncicos las cuatro posiciones
protectoras(proteccin mutua), sin restricciones.
Podemos duplicar, aproimadamente, la inclinacin y la culvaturade la eminenciapor medio de un
pantgrafo en el articulador totalmente ajustable,o
con un registro de cera en relacin excntrica(protrusiva)en el articuladorsemiajustable(Fig.8).
Esto nos hace factible, como oftodoncistas,realizar rn anlisisdinmico de la boca en un articuladot con el objeto de obtener dificultades,prema-

d. Torque progresivo posterior.


e. Desoclusinanterior.
Quinto FactorFyo:Transtrusin
En la correcciny diagnsticoortodncico deben
tomarse en consideracinestosmovimientos realizados por la mandbula, ya que en el tratamiento
debemos analizar y observar todos esoscontactos
o interferenciascon el fin de eliminarlos en caso
de existir.
En el tratamiento ortodntico buscamoslograr una
buenatranstrusin,por medio del torque posterior,
la altura de los bracketsy el ajusteoclusal,logrando
desplazamientoslateralesmandibularessin tropiezos dentarios.
Fig.B Curvaturade la emtnenctaarficular.Factorinalterablede
la oclusin.

turidades o interferenciasoclusalesen los cuatro


movimientos de diagnstico,lo que a su vez nos
permite conocerIas alteracionesfuncionales.
CuarfoFactorFyo:lnclrnacrono Angulo de la
Eminenca

Recordemosque la transtrusinmandibular esuno


de los objetivosindispensablescomo meta teraputica.
Transtrusin: el conocimiento y aplicacin de la
transtrusin (o movimientos de lateralidad) en
el diagnstico ortodncico, nos permite realizar
diagnsticosdinmicos de la boca del paciente,
dejando atrs el concepto ortodntico ortodoxo
que nos ofreceanlisisestticos.

La inclinacin de la eminencia la podemos representaren nuestrodiagnsticode modelos en el articulador, graciasa las cajasglenoideasdel instrumento, siendo posible a travsde la misma analizar
en esteltimo los diferentesmovimientos excntricos mandibularesde nuestropaciente(desoclusiones anteriores).

Adems, la ortodoncia orgnica nos aprueba la


r ealizacinde tratamientos oft odncicos dinmicos funcionales,teniendo como meta trascendental teraputica la transtrusin; esto convierte la
Ortodoncia ortodoxa esttica,en una Ortodoncia
Orgnicafuncional.

Recordemosel axioma gntico,que establece:

FactsrcsAltcrablesde la Oclusin

"Las superficiesarticularesguan al mouimiento,con


PrimerFactorAlterable:Armona de Arcadas
que
Io cual entenderemos losdientessonsubordinados
En la Ortodoncia contamoscon diferentesanlisis
funcionalesde las superfciesarticularesy jamts deben
para estudiar la armona de arcadas:clasede Anentoroecer
o determinarlasdesoclusiones".
gle, relacin canina, anlisisde Bolton, anlisisde
La inclinacin y la curvaturade la eminencia artiNance,etc., de tal manera qte siempredebe haber
cular determinan en ortodoncia:
una relacin armnica entre el arco dental suoerior y el arco dental inferior.
a. Inclinacindel plano de oclusin.
b. Curva anteroposterior.
La armona de los arcosdentariosse halla en relac. Curva transversa.
cin ntima con las relacionesesqueletales(Figs.

Fiqs.9 1A,Anlisisde lasarmonasde lasarcadas.

9-10),siendoestasltimas las principaleslimitantes del tratamiento or-todncico.Afortunadamente


hoy en da, podemos corregirlasen los pacientes
en crecimientomediante la terapia orlopdica,facilitando en los tratamientosortodncicosel logro
de la armonade los arcosdentarios.
Seguidamentese explicarnalgunos anlisis ortodncicos,en relacin con la armona de las arcadas.
Segundo FactorAlterable: Planode Oclusin
(expltcado en los captulossiguientes).
TercerFactorAlterable' CurvaAnteroposterior
En la Ortodoncia oftodoxa muchos autorestratan de eliminar la curvade Spee;sin embargo,la
oclusin orgnicaya ha demostradoque la curva
esfisiolgica,por lo que si no sele toma en cuenta en nuestrostratamientosortodncicosprovocaremosgrandesprematuridadesy desviaciones
mandibulares postoftodncicas,lo cual traer
como consecuenciaposibles problemas disfuncionales,inestabilidadoclusaly seguramente,
recidivas.
La curvade Speesemide con una regla,colocndola sobreel modelo inferior (Fig. 11).Clasificacin
plana de 0 mm, normal de 1 a 3 mm y profunda
de 4 mm en adelante.

liq. | 1. LocalVacton v meclir ion r1e la r-ttrya anf"(nostenol

CuartoFactorAlterable, Curvade Compensacton


Transversao Curvade \X/illson
Esta curva se halla formada por el torque de las
molaresinferioresobservadasdesdeel plano frontal. Las leyesque rigen al cuarto factor son: a mayor distanciadel plano de oclusin, de la curvatura
de la eminencia articulary del plano eje orbitario,
mayor serla curyaturade la curvade Willson (Fig.
12); a menor distanciadel plano de oclusin,de la
curvaturade la eminenciaarticulary del plano eje
orbitario, menor ser la encorvadurade la curva
de Willson.

Sptimo FactorAlterable: SobremordidasVerticaly


Horizontal
-

Lassobremordidasverticalesy horizontales determinan la parte funcional del segmentoposterior.


Sobrela basede estarelacin se realizantodos los
movimientos excntricosmandibulares.

tt

Fig.19. Curvade Willson.

Mientras mayor seala transtrusin,mayor ser la curvade Willson.


En los biotipos facialesdolicofacialesse aumenta la curva de Willson.
En el biotipo braquifacialse disminuye la curva transversa.
Quinto FactorAlterable: Caractersticas
lnteroclusales
Este factor fue previamente explicado por el Dr.
Erik Martnez Rossen captulosanteriores.

La sobremordidaesel traslapede los dientessuperiores anteriorescon los dientesanterioresinferiores,y se presentacomo verticaly horizontal.
La sobremordidahorizontal esla distanciaen sentido horizontal entre el borde incisal de los dientes
superioresy la caralabial de los dientesinferiores;
y la verticalesla distanciaque existeentre el borde
incisal superiory el borde incisal inferior.
La gua anterior -o desoclusinanterior-, seruna
meta indispensablea lograr en todos nuestrostratamientos ortodncicosv orloodicos.
La gua anterior debe estarsiempre subordinaday
dictaminada por la posicin condilar posterosuperior.
Estandola mandbula en posicin posterosuperior
debemostener una desoclusinanterior,para que
de esta manera, al menor movimiento oxcntrico
de la mandbula se consiga una inmediata desoclusin posterio tal como lo dictan la transtrusin y la protrusin.

Sexto FactorAlterable: RelacionesDentolabiales


Adems de buscar con nuestro tratamiento ortodncicola correccinde la mal oclusiny la triple
estabilidadcomo finalidad teraputica,se buscar
estefactor alterablede la oclusin, ya que gracias
a la terapiapodremosmejoraren gran medida las
relacionesdentolabialestalescomo selladolabial,
competencialabial, lnea de la sonrisay simetra
de los labios; con los movimientos ortodncicos
podremos tambin realizar movimientos de protrusin y retrusin labial, lo cual se reflejar en
estasrelacionesy en el perfil del paciente. Estas
modificacionesse realizarnsiempre en respetoy
concordanciacon los factores inalterables,la dimensin vertical,la esttica,la fonticay las sobremordidas verticalv horizontal.

La tcnicade medicin sepuede aplicar en los modelos montados en un articulador semiajustable,


utilizando para estouna regla milimtrica y un lapicero, segnse observaen las Figuras13 y 14.
Colocacin del grfico de la tcnica de medicin
de la sobremordida vertical en relacin cntrica.
Semarca en el modelo apoyadosdel borde incisal
superior.
Octavo FactorAlterable: DmensinVerttcal
La dimensin vertical debe ser respetadapor las
biomecnicasortodncicas.Dicha dimensin se
controlarpor medio de los segundosmolares,los
cualesno serndesplazadospor los movimientos

Figs 13 y 14. Medicin de la sobremordida horizontal en relactncntricaposterosuperior,utrlizandouna reglamlmtrica.

ortodncicossino hastalas etapasfinales,cuando


se banden para ejercer,de esa forma, el control
de la dimensin. Otro medio para controlar la
dimensin vertical es eI setupde diagnstico,que
en este caso se realizar al inicio del tratamiento
ortodncico.

AiltISIS DE BOITON
De los procedimientospropuestoscomo gua para
el anlisisde la proporcin en el tamao dentario,
el ms prctico es el ndice de Bolton, que por su
claridad, sencillezy rapidez de manejo, es el ms
utilizado en la clnica ortodncica.
El estudio de Bolton se realiz sobre 55 casosde
oclusiones ideales,tomados tanto de individuos
tratados como no tratados ortodnticamente. Se
compar tanto la relacin de los 6 dientes anteriores, como la de todas las piezas de la arcada,
exceptuandolos segundosy tercerosmolares permanentes,con lo que se establecierondos ndices
de correlacin: uno total y uno parcial, de los 6
dientesanteriores.
Para calcular el ndice total, se suman las dimensionesde las doce piezassuperioresy semultiplica
por cien, de acuerdo con los valores encontrados
en oclusiones ideales.Este ndice tiene un valor
medio de 91.3.Cuando se aplicael ndice parcial
para los 6 dientesanterioressuperiores(2 caninos
y 4 incisivos),el valor promedio es de 77.2.

El clculo del ndice como tal resulta complejo,


porque exigerealizar una seriede operaciones,que
sepuedenevitarutilizando la tabla numricade valores de manera mucho ms rpida e igualmente
efectiva,para el uso clnico diario.
Medimos, cuidadosamente,la dimensin mesiodistal de cada una de las piezasde la arcadasuperior sobrelos modelos de estudiocon un comps
de puntas finas, y se traslada directamentea una
cartulina, en donde quedarn marcados los orificios dejados por las puntas del comps. Iniciaremos entonces la medicin del incisivo central
superior derecho,luego del izquierdo, y as sucesivamente,hastael primer molar permanente.
Realizamosla medicin tambin sobre las piezas
de la arcadainferior, procediendoen el mismo orden y de mesial hacia distal.
El ndice de Bolton slo puede calcularseen presencia de todas las piezas dentales definitivas,
siendo necesarioesperara que hagan erupcin los
bicspides.
Una vez recogidaslas dimensiones de todas las
piezas,mediremos la longitud total directamente
sobrela cartulina,y su valor indicar la dimensin
conjunta de las piezassuperiores.Asimismo, tambin mediremos la longitud total de las piezasinferiores,y compararemosla dimensin de las 12
piezassuperiorescon la de las 12 inferiores en la
tabla de valores, averiguandosi existeun dficit,

excesoo proporcin exactaentre el material dentario de ambas arcadas.Repetiremosde nuevo la


operacin, pero tomando como referencianicamente el tamao de los 6 dientesanteriores,comparndolo con el que apareceen las tablas.De esta
forma es posible determinar si la anomala est
localizada en el segmento anterior, o en los segmentos posteriores.
El clculo se realiza dividiendo la suma de los
seisdientes mandibulares con la suma de los seis
dientes maxilares y el resultado se multiplica x
100,comparndosecon el promedio anterior que
es de 77.2o/o;si el resultado es mayor tendremos
un excesomandibular, y si el resultado es menos
tendremosun excesomaxilar.

CLASIFICACIOI{ DE AIIIGLE
La clasificacinque realiz el Dr. EdgardH. Angle,
a finales del siglo XIX, fue la ms clara de la oclusin "normal" en la denticin natural. El Dr. Angle
contribuy con el concepto de que si la cspide
mesiobucaldel primer molar superior descansaen
el surcomesiobucaldel primer molar inferior (Fig.
15), el restode los dientesen el arco estnbien alineados,y nos dar como resultado una oclusin
ideal.

El clculo general es igual, pero se suman los 12


dientesinferioresy superiores,y secomparacon el
porcentajegeneral,que es de 9I .3o/o.
Una vez realizado el clculo de las dimensiones
podremos encontrar ligerasanomalas,por defecto o por exceso;si la desproporcin existenteno
alcanzams all del milmetro, la misma no sedebe tener en cuenta,porque puede serconsecuencia
de erroresaI realizarlas mediciones,o al trasladarlas sobre caftulina.
Cuando la desproporcinexcedede los 2 mm ser
necesariohacer frente a estaanomala en el tamao de los dientes,para estableceruna adecuadarelacin interdentariaal terminar el tratamiento.
Si el resultado es un excesomandibular el tratamiento ortodncico tendr tendencia a ser terminado en borde a borde, o con ligero apiamiento
inferior.
Si el resultadoes un excesomaxilar el tratamiento
tendr tendenciaa serterminado con sobremordida horizontal, o ligero apiamiento inferior.

Fig.15. Clase1 de Anglepara obtener unaoclusinnormal.

PosteriormenteAngle describi cuatro grupos con


subdivisiones,basndoseen las relacionesoclusales de los primeros molares.

=x100resultado
Suma
delos6dientes
anteriores
infedores
77.2%
disc.
Suma
delosseis
dientes
superiores

Oclusin normal: cuando la cspide MB del primer molar superior ocluye en el surco MB del primer molar inferior, con el resto de los dientes en
buena oclusin; llamando tambin claseI de Angle o neutrooclusin.

=x100
Surna
delos12dientes
inferiores
91,3%
disc.
Suma
delos12dientes
maxilares

Mal oclusin Clase II o disto oclusin: cuando


la cspideMB del primer molar superior ocluye

por delante del surco MB del primer molar inferior.


Clase II subdivisin 1: la posicin molar es igual
que la anterior, y el segmento dental anterior se
encuentra proclinado y con sobremordida horizontal.
Clase II subdivisin 2: la posicin molar se encuentraen distoclusin,y las piezasdel segmento
anterior se encuentranretroclinadasy con sobremordida vertical.

debemostomar en cuentaque staclasificacinfue


hechasobrela basede una relacinmolar en una
mandbula estticay no dinmica, y que tampoco fue parte de un sistemagntico con funciones
determinadas;en la actualidad,para su aplicacin
a una ortognatodoncia,se puede asumir que estas
relacionesmolaresse deben considerarllevndose
a cabo en una relacin cntrica posterosuperior,
pues de modo contrario podramos diagnosticar
una falsarelacin molar desdehabitual.

AilUSIS DE NANGE
Maloclusin ClaseIII o mesiooclusin:en aquella en la que la cspideMB del primer molar superior ocluye por detrsdel curso MB del primer
molar inferior.

Este anlisis nos a1rudaa saber si la longitud del


arco essuficientepara salvaguardaruna buena posicin de los dientesen su hueso basal.

Subdivisiones

Nance divide su estudio en dos apartados:

Pseudo Clase III: es una mal oclusin provocada


por presenciade prematuridadesoclusales.La mal
oclusin es postural.

a,

Espaciopresente:se refiere a la longitud de arco


basal,y se obtiene midiendo con un alambre
de latn sobreel modelo inferior de mesialdel
primer molar inferior, a mesialdel primer molar inferior del lado opuesto(Fig. 16).

b.

Espaciorequerido:es la suma del ancho mesiodistal del mesial del primer molar inferior,
al mesial del primer molar inferior del lado
opuesto(Fig. 17).

Clase III verdadera: cuando la posicin molar se


encuentraen mesiooclusiny los dientesanteriorestiene una mordida invertida.
An cuando estos conceptoshan sido aceptados
por la comunidad odontolgica durante dcadas,

Fig.1. Colocacindel alambrede latnsobre el arco dental


en el modelo inferior.

Fig. 17. Medicin con comcsde puntas metlicaso ancho mesiodistalde mesialde seis, a mesialde seis del lado
nt

te<fo

t tf ilizarln

El espaciopresentedebe medir igual que el espacio requerido; si el espaciopresentees mayor, se


tiene un excesode longitud del arco mandibular,
dando como resultado una discrepanciapositiva
de presenciade espaciosen el arco dental; por el
contrario, si el espaciorequerido es mayor que el
espacio presentetendremos como resultado una
discrepancia negativa, presentndoseun apiamiento dental en el arco.
Anliis de ftlodelosInstrumanladosen los Tres
PlanosUnivcrsales
Anlisisen el plano frontal
En esteplano frontal estudiaremos:sobremordida
vertical, apiamiento anterior, malas posiciones
dentarias,desoclusinanterior, facetasde desgaste, fracturas, forma dental, ausentesy dientes faltantes(Fig. 1B).

Fig.18. Anlisisfrontalen los modelosnstrumentados

Anlisisen el plano sagital


Anlisisen el plano horizontal
Estudiaremosen esteplano: clasemolar de Angle,
clasecanina, sobremordida horizontal, mordidas
cruzadas posteriores y facetas de desgaste (Figs.
1e-20).

Analizaremos:forma de los arcos,simetra,facetas


de desgaste,colapsosmaxilares,profundidad del
paladar,mal posicionesdentarias(Figs.27-22).

en los modelosinstrumentados.
Figs.19-20.Anlisissagrtal

:"r -J =

"

+ *'

*. - *,

-b;+ '.q

..jj

:i.,.;;ii+-"..
:'

Figs21-22 Analisisde modelosen el plano horizontal.


lmgenescortesadel Dr. GuillermoCarrilloTern

Eou,qnoo
Rons HrnNNorz

IilTNODUCCION
Como consecuenciade la complejidad diagnstica en la prctica odontolgica actual, del avance
aceleradoy del progreso en materia diagnstica
de todasy cadauna de las especialidades
en odontologa, sehacenecesariala unificacin de criterios
en cuanto a diagnsticoodontolgico concierne.
Cotidianamente,el diagnstico oclusal en odontologa es practicado en forma rutinaria en todas
las especialidades,siendo en ocasionesun tanto
discrepanteslos conceptosy los diagnsticosoclusalesemitidos por cadauno de los especialistas,
lo
cual dificulta el logro de un tratamiento integral a
nuestrospacientes.
La complejidad diagnsticacon que se practicaen
la actualidadla odontologa, hacefrecuentemente
necesariala inclusin de diferentes especialidades para conseguirla solucin integral del casoen
cuestin.
La Periodoncia, la Ortodoncia, la Ciruga Ortogntica, la odontologa restauradora,A.T.M., efc.,
interactanen forma secuencialo alternada,siendo complementariase insustituibles para conseguir tratamientosintegrales;de aqu que la universalidad de criterios diagnsticosen las diferentes
especialidades,nos permitir lograr la integridad
diagnsticay teraputicade nuestroscasos.

Existennumerosostratadosen las diferentesespecialidadesdentales,que nos orientany capacitan


para lograr exitosamenteun diagnsticooclusalen
odontologa. Es para m un honor tener Ia oportunidad de escribir un pequeo resumen de una
reflexin filosfica, cientficay tcnica, acercade
cmo la ortodoncia debe interactuaren la prctica
integral de la odontologa, y de cmo el ortodoncista contemporneo y acmlzado puede lograr
un diagnsticooclusal acertado,compatible y a la
altura de las demsespecialidades
dentales.
He observado con cierto desaliento y confusin
cmo en las diferentesprcticasdentalesutilizan
mtodos,sistemasy criteriosde diagnsticosoclusalesdiferentes,para el tratamiento de un mismo
problema oclusal en el mismo paciente,bajo Ia
premisa de que en la variacin de sistemasy resultados diagnsticos existe la ptica "arbitraria" de
las diferentesespecialidades,
sin ms soportecientfico que la prcticaancestralaisladao individual
de cada especialidad que, desafortunadamente,
no conduce ms all de la solucin parcial de los
problemas; de tal modo, esto se convierteen una
prcticaparcial, poftadora de una verdad parcial.
Seradifcil, en la actualidad,aceptarun tratamiento restaurativocomplejo y extensosobreun paciente portador de una maloclusin clase11 divisin I
esquelticaseverasin previa ortodoncia, o la realizacin de un tratamiento ortodncico sobre un
pacienteportador de una enfermedadperiodontal

avarrzada,o portador de un problema de disfuncin temporomandibular, o la realizacin de un


tratamiento quirurgico ot"tognticosin la previa
ortodoncia preparatoria;no es posible continuar
escuchandoa algunosclnicos hablar de objetivos
oclusalesdesdeel punto de vista periodontal, ortodncico, restaurativo,quirrgico, etc., como si
se tratara de reastotalmente independientes,sin
ms vnculo que el de serpracticadasen el mismo
paciente.Creo que la oclusin con todos sus conceptosy fundamentos cientficos,es el punto de
-algo as como el tejido
unin de la especialidades
conectivode la Odontologa contempornea-/por
lo que siendo que la universidaddiagnsticade la
oclusin es incuestionable tratar de exponer la
forma de lograr un correctodiagnsticooclusal en
Oftodoncia, as como su interaccin con las dems especialidades.

de ellos obsoletos e incapacesde emitir un diagnstico certero.

El conceptoactual de la excelenciaen Ortodoncia


ha invitado a un buen nmero de estudiososen la
materia a revisar,proponer y aclalizar conceptos
en lo concerniente a la emisin de diagnsticos
oclusalesen ortodoncia, sustentadosen una postura ms cientfica y usando mtodos y tcnicas
diagnsticas,capacesde alejamos del empirismo
con que se ha venido practicando el diagnstico
oclusal en esta especialidaddurante los ltimos
cincuenta aos o ms -desafortunadamentecasi
a nivel mundial-, realizando diagnsticosfundamentados en los sistemastradicionales,muchos

Es tan impresionante el nivel de preferenciaen el


uso y difusin de estosmtodos diagnsticosy su
nomenclatura, que seraprcticamenteimposible
a corto plazo obtener su cambio o sustitucin, a
pesar de demostrar su limitacin e ineficacia en
gran nmero de casosclnicos.

Fig.1. Modelosrecortadosen O.C

Paralograrun diagnsticocorrectoy completode la


oclusin, es absolutamenteindispensableconocer
a fondo la fisiologay los factoresque determinan
dicha oclusin,ascomo el uso de instrumentacin
adecuadapara poder reahzarun anlisis oclusal
acertado,tanto en estticacomo en dinmica.Nunca se har el estudio -y menos el diagnsticooclusal-,examinandonicamentelos dientesen la boca
o fuera de ella; tampoco sobremodelos de estudio,
a menos que seancolocadosen un instrumento articulador semio totalmente ajustable.Estesistema,
ademsdel conocimiento profundo de las leyesy
factoresque determinanla oclusin, nos permitir
analizar,clasificary realizarun plan de tratamiento
exactode Ia oclusin en cuestin(Figs.1-2).

Desde mi punto de vista, la permanenciade estas nomenclaturas ortodncicas para identificar la


oclusinen la clnicadiaria,estarajustificadasiempre y cuando fueran modificadosalgunosmtodos
diagnsticos por cuya antigedad, inexactitud y li-

Fiq.2. Modelos montadosen arttculadoren R.C.

mitaciones,resultenincapacesde proporcionar informacin suficientey confiable,que nos permita


realizar un correcto anlisis de la oclusin, conllevando al oftodoncista a la emisin de diagnsticos errneoso limitados en un porcentajecientficamenteinaceptable.
No quisiera emitir juicios perniciososde los sistemas tradicionalesde diagnstico oclusal en ortodoncia, pero s me gustarapuntualizar algunasde
suslimitacionesy deficiencias,as como de su inoperancia,en lo que podra considerarseun buen
diagnsticooclusal en la ortodoncia.
Al hablar de limitaciones, me refiero a lo inadecuado que resultarafratar de obtenet por ejemplo, un registro de relacin cntrica fidedigno con
la simple obtencin de una mordida de cera,adems brindada por un pacienteque acude en apoyo a una consultaortodncica,posiblementeportador de una maloclusin severa,una disfuncin
temporomandibular o de todo un sndrome parafuncional del sistema gntico. Qu insuficiente
e ilgico resultarapara un clnico competenteen
orlodoncia, el aceptary analizar que su diagnstico de relacin cntricaest fundamentado en un
inexacto y vulnerable registro de mordida de cera,
pretendiendocon estocapturarla relaciny la oclusin cntricas;no se encuentra raznlgica alguna
del por qu estesistemade diagnsticoespecfico,
ampliamenteusado a nivel mundial, sigue siendo
una aportacin diagnsticasupuestamentevlida,
que nos a-rda en la clnica a determinar la posicin de la mandbula en relacin cntrica. Qrtiz
estamaniobra, fantasiosamenteusadapara capturar la relacin cntrica,sea la nica indicada para
lograr los efectosopuestos,esdecir,sacara nuestros
pacienteslo ms distante posible de lo que seguramenteencontraremoses una severadiscrepancia
entre relacin cntricay oclusin cntrica(Fig. 3),
lo cual proporcionaral pacientela insuficienciade
gua protectoras anteriores, lateralesy protrusivas;
estasituacin,sin lugar a dudasy en un tiempo razonable,brindar a nuestrospacienteslos elementos necesariospara la instalacin de lo que yo he
dado en llamar la triada patolgicaoftodncica,la
cual se manifiestacon una cronologa,severidady
sintomatologaimpredecibles,pero que siemprese
instala en la presenciade discrepanciasde relacin

il

{*s* i" *fs r#r# g*3

t#...

Fi g.3

y oclusin cntricas.De all la necesidadimperiosa


de diagnosticar,analizary monitorear a nuestropaciente en un articulador semio totalmente aiustable
(Figs.4, 5 y 6).Es imposibledisearuna mecnica
ortodncicade tratamiento,si antesno conocemos
el problema que tratamosde solucionar;la falta de
conocimiento acercade dnde estoy terminando
mi caso,proporcionatodos los elementospara que
se instaleen mi pacientepostortodonciala "triada
patolgicaortdncica",estoes:
a) Recidivortodncic
b) Desgastesdentarios (Fig. Z)
e) Alteracionesde la articulacin temporomandibular
si nuesseguramente,
Uno o todos estarnpresentes,
tros casosno han sido diagnosticados,controlados
en el transoperatorioy terminadosbajo el estricto
control del anlisisoclusalen estticay en dinmica, auxilindonospor sus montajesen un articulador semio totalmenteaiustable.
Enfatizando sobre la importancia que el registro de
relacin cntricatiene para el diagnsticooclusal
en Ortodoncia,bien valdra la pena recalcarque, si
estamosfinalmente convencidosde lo til que resulta en la prcticadiaria la toma de un registrode
relacincntricapor los mtodosya mencionados,
essolamentemedianteel uso de la instrumentacin
adecuada,esto es,la colocacinde nuestrocasoen
un articulador.

Fi1,B

Fig.9

Fig.10

No debemosolvidar el grado de dificultad que implica en el silln clnico, captaruna realy definitiva
relacin cntrica;es estegrado de dificultad lo que
hace necesado,en ocasiones,el uso de un guarda oclusal como reposicionadorde la mandbula
en relacin cntrica,maniobra extraordinariaque,
generalmente,es rechazadapor el clnico en ortodoncia; no existea mi entender otra forma exacta
de reposicionaruna mandbula en relacin cntrica, como no sea con el uso correctoy monitoreo

de una guarda oclusal, as como con la arda de


un instrumento localizador de los cndilos mandibulares(C.P.I.)(Figs.8, 9 y 10).Estonos permite
hacerun registroinicial de montaje en articuladot
donde es capturado nuestro primer registro de la
posicin condilar, que nos serwircomo base de
ruta para iniciar el monitoreo del viaje de la mandbula por medio del guarda estabilizadot realizando los ajustesadecuadosen el guardahastaterminar nuestroviaje en la real y verdaderarelacin

cntrica,auxiliados por el monitoreo simultneo


del localizadorcondilar (Figs.17,12, 13 y 14). Es
aqu donde nuestro registro final, nuestro ltimo
montaje en articulador y nuestro anlisis oclusal
conclusivo,estarnlistos para emitir el diagnstico y plan de tratamiento para el casoen cuestin
(Figs.15:a-b-cy 16: a-b).

y modificados, para cumplir con exactitud su funcin diagnstica.

Algunos de los elementosdiagnsticosutilizados


en la Ortodoncia tradicional, siguen siendo en
Ia actualidad de gran valor, si bien en lo concerniente a diagnstico oclusal deben ser ampliados

Los modelos de estudio, la radiografa lateral de


crneo con su respectivo anlisis cefalmetrico,
las tomas radiogrficasperiapicales,las tomas radiogrficasde A.T.M. mordida abierta y mordida
cerrada,la radiografa panormica (orthopanto),
las tomografas especializadasy las tomas fotogrficasintray extrabtcales, as como una detallada historia clnica, an constituyenlos principales
elementos diagnsticosusados en la ortodoncia
actual; pero debern en todo caso, como seal
anteriormente, ser ampliados y modificados. Esto implica que los modelos de estudio seguirn
proporcionando toda la informacin para Ia que
fueron obtenidos; nos proporcionarn el grado de
apiamiento, la forma del arco, la relacin molar,
la cantidad de sobremordidaverticaly horizontal,

Fig 11

Fig 19

Fig.13

Fi g.14

Quiero puntualizar que no todos los casosortodncicos requerirn del uso de un guarda estabilizador mandibular, pero que s creo conveniente
el uso de esteaparatoen los pacientesadultos y en
los pacientessintomticos,ascomo en los paciendentarios.
tes con desgasl.es

Fig.15 a

Fig.15 b

Fig.15 c

Fig. 1 a

Fig. 1 b

la morfologa dentaria, la inclinacin dental respecto a susbasesseas,la discrepanciade tamao


dental (discrepanciade Bolton), el anlisis de la
curva de Willson y de Spee,etc.
Toda estaesuna informacin valiosa,pero incompleta; bien podramos decir que los modelos de
estudio nos permiten hacerun anlisisoclusal,pero slo en estticay en oclusincntrica(O.C.),lo
que nos obliga a reahzarun anlisisoclusal colocando esosmodelos en un articulador, mediante
una buena forma de registro interoclusal o registro de relacin cntrica, as como de un registro
de arco facial para la transportacindel maxilar al
afticulador.Tambin el registroaxiogrfico(sobre
todo para casosquirrgicos), nos completar Ia
informacin en tres planos del espacio,permitindonos -con modelos montados en el articulador-,
realizarun anlisisoclusal en dinmica, as como
un diagnsticooclusal en relacin cntrica(R.C.),
para evitar lo que se ha dado en llamar en la mala
prctica "diagnsticosy tratamientos en O.C.". Es
por todos conocida y aceptadala importancia de
la obtencin de la relacin cntrica,como parmetro primordial de xito en cualquier tratamiento
odontolgico; por eso, en Ortodoncia no podemos continuar diagnosticando con modelos de
yeso cortadosarbitrariamenteo con una mordida
de ceraen oclusin cntricaesttica(Fig. 17), sino

Fig.17

modificar nuestroprimer elemento de diagnstico


en un arliculador semio totalmente ajustable,que
nos permita obtener un anlisis real en relacin
cntrica(R.C.),estoes,un anlisisoclusalen dinmica y en esttica.
Resultaobvio mencionar que todo tratamiento analizado, diagnosticadoy realizadoen O.C. esantibiolgico y sersinnimo de fracasoteraputicoen un
futuro, con la seriede manifestacionespatolgicas
antesmencionadas;de manera tal quq entre los estudiosos de la oclusin, existeun axioma que dice:
"si quieresterminar en relacincntrica,sermejor
que iniciesen relacincntrica".Y cmopoder iniciarun tratamientoen R.C.si no tenemosun primer
registrocon los modelos montados en un articulador?;creoque podramosresumiren esteelemento
diagnstico,referentea los modelosde estudio,que
debensercomplementadoscon:
a) Registrode relacin cntrica.
b) Registrode arco facial.
c) Axiografa.
d) Montaje de modelos en articulador.
Otro elemento diagnsticoa ser modifi.cado,para
lograr fidelidad diagnsticaen oclusin, esel estudio numrico que arroja el anlisiscefalomtrico.
El estudio cefalomtricoms completo y sofisticado, utilizado actualmenteen Ortodoncia, resultara desinformantesi los trazos cefalomtricosfueran realizadostambin en una posicin de oclusin cntricamandibular (O.C.), donde la toma
radiogrficade Ia proyeccintridimensional de la
mandbula estfuera de toda centricidad,producto de la misma maloclusin y/o alteracionesdel
sistemagntico. Cuando dicho registro cefalomtrico y su anlisisnumrico son realizadosen esta
posicin, emiten nmeros totalmente alterados
que confunden al intrprete clnico y mal informan; estosnmeros,para que seanreales,debern
ser tomados desde una posicin mandibular de
relacin cntrica(R.C )
Existenvarios mtodos para lograr una toma bastante exactade R.C.en la radiografalateral de crneo; qriz la tcnicams al alcancede la mano de
cualquier clnico, serala de la toma de Ia misma
radiografalateral de crneousando un aditamento de componente anterior de mordida, que per-

mita enviar a nuestro paciente a relacin cntrica


y en ese momento efectuarel disparo radiogrfico, el cual localiza la centricidad de la mandbula; posteriormentq de all ser posible realizar
nuestros tazos cefalomtricosdiagnsticos.Este
componente anterior de mordida para la gua de
la mandbula a R.C.,no esotra cosaque lo conocido como jlg o los distintos calibradoresutilizados
para interponerlos entre los dientes anteriores,a
fin de conseguir en los segmentosposterioresde
la boca una mnima disoclusin total; bajo dicha
maniobra nuestro paciente activa su musculatura
en una simulacin de mordida, y en forma rpida
el cndilo mandibular viaia a R.C.
Algunos autoresllaman a dicho aditamento "programador oclusal rpido"; quiero comentar que,
en condiciones ideales,este desprogramadordeber ser confeccionadoen un material slido, resistente y estable,por ejemplo acrlico rpido, para
que en futuras maniobras pueda ser utilizado en
el monitoreo del caso como punto de referencia
inicial de tratamiento. De referencia,dicho jlg desprogramadordeberserconfeccionadoen los modelos montados en articulador, que nos permite
observartridimensionalmente su confecciny su
conductarespectoa la posible alteracininformativa de los nmeros cefalomtricosen R.C. -sobre
todo en el sentido vertical-, as como con Ia certeza qtJesu elaboracin est siendo realizada en
R.C.,clnicay grficamentesegurospor la corroboracin del monitoreo de Ia posicin condilar con
el localizadorde cndilos (C.P.I.),el indicador de
posicin condilar, utilizado para la localizacin
del cndilo mandibular y su monitoreo durante la
rehabilitacin temporomandibular, previa a cualquier diagnsticoy plan de tratamiento.
Esinteresanteconocercmo el registrooclusalinicial para diagnstico con los modelos montados
en el articulador,puede ser utilizado tambin en
el instrumento localizador condilar (C.P.I.),informndonos en qu posicin inicial se encuentran
los cndilos mandibularesen el momento de esta

primera toma de registro,ascomo cul deberaser


el viaje del cndilo mandibular para lograr obtener la relacin cntricabuscada.Normalmente, dicho viaje de relacin excntricaa relacin cntrica
es proporcionado por el uso de una guarda oclusal reposicionadora;a mi entendet es stala nica
forma exactapara llevar la mandbula a relacin
cntricay esel (C.P.I.)el instrumento que nos permite la localizacin inicial condilar y su monitoreo hasta lograr la relacin cntrica,expresndola
en forma visual mediante una grfica cuya lectura
e interpretacinnos permitir hacerobjetiva la obtencin de la relacin cntricabuscada.
Para mi gusto, el uso de una guarda reposicionadora sin el uso de algo ms que corroboreobjetivamente que hemos logrado la relacin cntrica,tiene algo quever con el empirismo y Ia imaginacin;
muchasvecesdecimos "el pacienteya se encuentra
relajado, su apertura bucal es ahora aceptable,la
sintomatologa ha desaparecido,etc., creo que es
el momento de estabilizarmi guarda reposicionadora y creo que yalogr la relacin cntrica".Pero
seramejor contar con algn auxiliar, en estecaso
el (C.P.I.), que sea capaz de indicarnos grfrcay
objetivamente cundo nuestro viaje de oclusin
cntricaa relacin cntricaseha logrado.
Es hasta este momento que nos encontramos en
posibilidad de obtenerun registrode relacin cntrica, mediante el uso de una tcnicaconvencional
de captura de la relacin cntrica;una vez obtenida, sta nos pone en condiciones de emitir el
diagnsticooclusalbuscado,as como de elaborar
un diagnsticodiferencialrespectoa las teraputicasindicadas,determinando con relativafacilidad
cundo en nuestro caso -desdeel punto de vista
oclusal-, pueden ser utilizadas maniobras correctivas como la ortodoncia, la odontologa restauradora, la ciruga ortogntica,etc. o la combinacin
de algunasde ellas, respaldadasen la mayora de
los casospor el entendimiento de las limitaciones
teraputicasde cadauna de las especialidades,
as
como de su apoyo, complemento e interaccin.

AiarnroJnnrNrzMrruNo

PtAl{ EACINPANACINUCAORTOGNTICA

Prequirrgico

Posquirrgico

Le Fort 1 y Sagitales
M postqurrrgtca

Montajede modelos en articulador

Montaje de modelos en Relacin Cntrica

Medidas Vertcales desde la platina hasta la Cspide

Se planeanlos movimtentosseosmanejandoel afticulador

Se fragmentanlos modelosafticuladosy se colocan


en la posicinplaneada

Lasmedidasse trasportandl pdcente

Prequirrgico

Posquirrgico

Conclusin
La ciruga ortogntica se basa en lo planeado
los modelosmontados.

AlroNso FEnNNoez
CaNo MnnrNz y HcToR
Jan MoLrNnGuzN

El obietivo de la Ortodoncia, durante muchos aos,


estuvodirigido al alineamiento dental y dase molar
de Angle. Hoy en da la Ortognatodoncia, como especialidad estomatogntica,ademsde la posicin
y alineamiento dental tambin toma en consideracin la interrelacin de las basesseas,en conjunto
con los diferentes componentes del sistema gntico, la cual justifica el empleo de mtodos morfolgicos para analizar una malodusin o alteraciones
dentofacialesde nuestropacienLe.
Hrdlicka define la antropometra como la ciencia
que se encargade observary medir al hombre, mediante mtodos confiables y cientficos.
[a cefalometra radiogrfica nos permite estudiar el
crecimiento seo de la cabezadel paciente, la posicin y armona que guardan entre s los dientes
con respectoa su hueso basal y la ubicacin de los
tejidos blandos.
La cefalometra es til para analizar cmo influye
la herencia o la raza en la morfologa facial.
La cefalometra nos sirve,en Ortodoncia, para predecir y determinar las caractersticasfaciales morfolgicas que se quieran lograr en el tratamiento
ortodncico o quirrgico ortogntico.
Ricketts emplea la cefalometra para la prediccin
individual del crecimiento, llamado VTO.

Las radiografas cefalomtricas se emplean como


rutina, utilizando una radiografa lateral de crneo
con cefalostato.
Es prcticamente imposible establecercon certeza la respuestaal tratamiento de un caso clnico,
si no hay comparacin radiogrfica cefalomtrica
anterior y posterior al tratamiento.
Es importante valorar y reconocer la importancia
que tiene realizar nuestros trazos cefalomtricos y
por ende el diagnstico, en relacin cntricaposterosuperior, sobre todo en pacientesque presentan
ligeras o severasdiscrepanciasentre relacin cntrica y odusin cntrica.
Tradicionalmente, el diagnstico radiogrfico cefalomtrico se realiza en oclusin habitual o de
conveniencia, lo que nos da como resultado diagnsticos cefalomtricospoco certerosy fidedignos,
alejadosde la realidad del problema de la maloclusin del paciente y alteracionesesqueletales.
la Ortodoncia Orgnica propone y expone las grandes ventajas que nos brinda realuar diagnscos
cefalomtricos,desde una relacin cntrica posterosuperio, dejando atrs los conceptos ortodoxos
segn los cualeses dificil o complicado realizarlos
desdeestaposicin, ya que no cuentan con los medios o instruccin dnica para mantener y estabili-

zar la mandbula en dicha posicin, como lo hace


la ortodoncia orgnica.
Las diferentes maniobras para realizar diagnsticos en relacin cntricason las siguientes:
1. Guardaoclusal.
2. IlG en relacin cntrica.
3. Registrointeroclusalen relacin cntrica.
4. Ajuste oclusal gnatolgicopor desgastemecnico.
:

i: I

r.-l

Para con todo paciente,candidato a tratamiento


ortodntico que nos reporte signosy sntomasde
disfuncin temporomandibular, tenemos la obligacin profesional de iniciar mediante la rehabilitacin y alivio de este sndrome disfuncional,
respetandoel lema del doctor Martnez Ross,que
reza "primero rehabilita y despusreconstruye".
Por ningn motivo se debe iniciar la mecnicaortodntica en un sistemagntico enfermo limitado,
ya que el tratamiento ortodntico puede acentuar
los signos y sntomas de la disfuncin temporomandibular a cofto, mediano o largo plazo.
El guarda oclusal tipo Morelia nos ayuda a lograr
el alivio de la disfuncin temporomandibular;adems, desprograma la musculatura y reubica a la
mandbula en relacincntrica,aproimadamente
a la cuartasemanade tratamiento.
La radiografa lateral de crneo se debe exponer
colocando el guarda en la boca del paciente (previo protocolo de ajuste de guarda oclusal tcnica
del Dr. Martnez Ross).De esta manera, adems
de ofrecer alivio por medio del guarda (Fig. 1),
realizamosdiagnsticosradiogrficoscefalomtricos en una relacin cntricaposterosuperior,obteniendo como resultado diagnsticosms certeros
y apegadosa la realidad.
ti l l ,l i l '.:t,:1 li:r l.t ::1:,- r i . .ii,,
" 1 y1 ,,,

,,

EI /lg en relacin cntricaesun aditamento que nos


puede servir como apoyo para obtener trazos cefalomtricosen relacincntrica,v serutilizado ni-

Fig.1. Vistafrontalenoclusin
conguardacolocadoenboca,
listoparalaexpostcron
radiogrfrca
lateral

camenteen casosde asintomatologade disfuncin


temporomandibular.
El /lg se debe elaborardirectamenteen la boca del
paciente, manipulando la mandbula a relacin
cntricapor el operador (Figs.2-3). Su uso tiene
algunasdesventajas:
a) Aumento de la dimensin vertical,lo cual puede alterarlos trazosy datos diagnsticoscefalomtricos.
b) Reposicinrpidamandibularpor seruna posicin forzada arbitraria de la mandbula, sin
previa rehabilitacin.
c) Se debe contar con experienciapor parte del
operador para realizar una buena tcnica de
manipulacin mandibular; el uso del Iig no
es Io ms recomendable,sin embargo, nos
puede servirde apoyo a la reposicin condilar
posterosuperior.
I

Estesetoma con ceracalibradadirectamenteen la


boca del paciente,manipulando a relacin cntrica. Debemos tener sumo cuidado de no perforar
la ceray rectificaremoscon pastazinquenlica, lo
cual nos permite ms fidelidad de nuestro registro; colocado en la boca, procederemosa realizar
la exposicin radiogrficalateral de crneo desde
relacin cntrica(fig. a).

Fig.9. Fotografafrontal en oclusin con Jrgelaborado en relacincntrica.

Fig.3. Fotografalateralderechacon Jtg en RC.;apoyo para


realizarcefalometrasen relacincntrica.

El ajustedel paso No. 1, nos permite eliminar las


prematuridadesexistentesen estaposicin logrando por consecuenciauna mandbula estable en
relacin cntrica,y conoceremosclnicamente la
maloclusin de nuestro paciente,para as poder
iniciar nuestro tratamiento desde una posicin
mandibular maestrasin desviacionesanteroposteriores o desplazamientoslaterales,lo cual facilitar nuestramecnicaortodntica.

Fig.4. Registrointeroclusalen relacincntricaempleado para la exposcnlateralde crneo.

l.

t,
' .,.l

i1 1,' I
.

:'

r,

" 'l

:' ) lr ,:

El ajuste oclusal gnatolgico (Fig. 5), se realiza


nicamente en pacientesa los que se ha efectuado una previa rehabilitacin con terapiade guarda
oclusal.

: ,t,ll

i:r'i

El ajusteoclusalgnatolgiconos a1'udaa estabilizar


la mandbula en relacincntrica,eliminando prematuridadese interferenciasoclusalesy obteniendo
una buena relaciny oclusincntricas,con lo cual
lograremos diagnsticos radiogrficos cefalomtricosen relacincntricaposterosuperior.
Realizaremos
el ajusteoclusalpor desgastemecnico en boca,apegndonosa la tcnicade Ross,siendo suficientela elaboracindel ajustedel paso No.
1 (ajusteen relacincntrica).

Fig.5. ffuste oclusalrealizadoen losrganosdentarios.

AilHsF

CE]AIOmTRICODE STEINER

Estefue presentadopor su autor en el ao de 1953,


tratndose de una seleccin realizadade los trabajos de Wyliw-Downs-Ridell-Brodie-Holldaway.La
lnea de referenciautilizada por Steiner es la lnea
SN (basede crneo),debido a que el autor pens
que es ms fcil su localizacin, en comparacin
con la dificultad presentadapara localizar el plano
de Franldort.
El anlisis se puede dMdir en 3 departamentos:
1. Anlisis de esqueletofacial en relacin a la base del crneo.
2. Anlisis de los dientes con respectoa sus huesosbasales.
3. Anlisis de los teiidos blandos.
AnlisisEsqucltico
Posicin anterosuperior del maxilarsuperior
Steiner relaciona la posicin del maxilar superior
con la base del crneo por medio del ngulo S N
A, el cual se forma por la interseccin de la lnea N
A con la lnea de referenciaS N.
Estengulo nos va a informar de la posicin anteroposterior de la baseapical superior, con respecto
a la basede crneo.Su valor medio es de 82 " grados +-2o.
Si el ngulo sobrepasael valor promedio tenemos
una protrusin del maxilar superior.

Si el valor es menor al promedio tenemos un retrognatismo.


La diferencia entre el ngulo S N Ay el ngulo S N
B, es decil el ngulo A N B, representapor lo tanto
el resalte de la base maxilar y la base mandibular,
y nos va a informar de la relacin anteroposterior
que tienen entre s las basesapicales.Su valor medio es de 2' grados+-2o.
Interpretacin:
a Si el ngulo mide de O"a 4o, tenemosuna clase I esqueletal.
r Si el ngulo es mayor de 4" , tenemosuna clase II esqueletal.
r Si el ngulo es menor a 0o, tenemosuna dase
III esqueletal.
Otro de los valores usado por Steiner es el ngulo
SND.
Este ngulo nos va a representar la posicin anteroposterior del cuerpo mandibular, y por consiguiente, el grado de protrusin o retrusin de la
mandbula, en relacin con la base del crneo. Su
valor medio es de 76 o +-2o.
a Si el ngulo es mayor al promedio hay prognatismo.
r Si el ngulo es menor al promedio hay retrognatismo.
El estudio de la posicin mandibular lo vamos a
completar en ste anlisis con las medidas lineales,SEy SL:
1.

Si el ngulo es menor al promedio tenemos una


re[rusindel maxilarsuperior.
Posicin anteroposterior de la mandbula
2.
Est dada por el ngulo S N B, el cual est formado por la interseccinde la lnea N B, con la lnea
de referencia S N. Este ngulo va a cumplir con la
misma funcin que el ngulo S N A, pero referido
a la baseapical inferior. Su valor medio es de 80"
grados+-2'.
Si el ngulo sobrepasael promedio tenemos un
prognatismo.

La distanciaque estformada por la unin de


los puntos S y E, sobre la lnea SN, tiene un
valor medio de 22 mm y nos informa de la
localizacin mesiodistal del cndilo mandibular en relacin a la basedel crneo.
La distancia SL estformada por la unin de
los puntos S y L, sobre la lnea SN. Su valor
medio es de 51 mm y nos informa sobre el
tamao efectivo del cuerpo mandibular.

Los dos ltimos valoresno deben serconsiderados


aisladamente,y estarnunidos a la medida del ngulo formado ente el plano mandibular, constituido por la unin de los puntos GO y GN con la
lnea de referenciaSN.

El valor medio de este ngulo es de 32 grados,y


nos indica la orientacin e inclinacin de la mandbula con respectoa la base del crneo. Cuanto
mayor seaestengulo, la direccin del crecimiento mandibular serms vertical con rotacin posterior, y la distanciaSLms corta.Si el valor esmenor, la direccin del crecimiento mandibular ser
ms horizontal con rotacin anteriory la distancia
SL ms larga.
Steiner relaciona los dientes con sus huesos basales,por medio de dos mediciones:una lineal y
otra angular.
lncisivo superor en relacin al maxilar
1.

2.

Distancia 1-NA. Es la distanciaque existedesde el punto ms vestibulardel incisivo central


a la IneaNA. Nos va a informar de Ia posicin
de los incisivos superiorescon respectoa su
base apical. El valor medio es de 4 mm por
delante de la lnea NA. Si la medida es mayor
tenemos una protrusin dentoalveolary si es
menor, tenemos una retrusion dentoalveolar
superior.
ngulo 1-NA. Es el ngulo formado por la interseccindel eje axial del incisivo centralcon
la lnea NA. Informa el grado de angulacin
de los incisivos superiorescon su baseapical.
El valor medio es de 22" +-2". Si el ngulo
sobrepasa el valor promedio tenemos una
proclinacin dental y si es menor, hay una retroclinacin.

lncisivo inferior en relacin a la mandbula


1.

2.

Distancia I-ANB. Es la distancia que existe


desde el punto ms vestibular del incisivo
central a la lnea NB. Expresala posicin de
los incisivos inferiores con respectoa su base
apical.El valor medio es de 4 mm por delante
de la lnea NB. Si la medida esmayor tenemos
una protrusin dentoalveolary si es menor,
tenemosuna retrusin dentoalveolarinferior.
ngulo 1-NB. Es el informado por la interseccin del eje axial del incisivo central inferior
con la lnea NB. Informa del grado de angulacinde los incisivosinferiorescon baseapical. El valor medio esde 25 o +-2o.Si el ngulo sobrepasael valor promedio tenemos una

3.

proclinacin dental y si es menor, hay una


retroclinacin.
Relacinde Holdaway.Steinerha incluido en
su anlisiscefalomtricopara el estudio de la
posicin del incisivo inferior con respectoa su
basemandibular,una nocin de equilibrio descrita por Holdaway. Se mide la distancia entre
el punto pogonio y la lnea NB; esta distancia
debe ser igual a la distancia entre el punto ms
vestibular del incisivo inferior a la lnea NB; en
estas condiciones, la estabilidad del incisivo
inferior sobre su base mandibular es correcta
y el perfil es armnico. No existeun valor medio establede la distanciaentreel pogonio y la
lnea NB, ya que vara mucho segn los indiduos. Holdaway toma en cuenta nicamente
la relacin entre ambos valores, sin prestarle
atencin a su valor absoluto.l consideraque
dichas distanciasdeben ser igualesen los individuos normales, con una variacin estndar
de 2 mm. Paracompletarel estudiode los incisivos, Steinerutiliza el ngulo interincisivo de
Downs, formado por la interseccinde los ejes
axialesde ambos incisivos, superior e inferior.

Estengulo informa de Ia angulacinde los incisivos superiorese inferioresentre sy con respectoa


la cara.Su valor medio es de 131 grados.
La ltima medida del anlisisesel ngulo formado
por la lnea SN con el plano oclusal. Estengulo
localiza los dientes en oclusin y su grado de inclinacin con respectoa la basedel crneo.Su valor
medio es de 14 grados.Serecomiendano variar la
inclinacin del plano oclusal durante el tratamiento ortodncico, con el fin de respetaruna mejor
funcin y obtenerestabilidaden los resultados.
AnlisisEsttco
Es el examen de la lnea "S" de Steinery de sus
relacionescon los labios. Esta lnea "S" est formada por una lnea que, partiendo desdeel punto
ms prominente de la barbilla (pogonio cutneo),
termina en el punto medio de la "S" formada por
el borde inferior dela nariz y el labio superior.En
condiciones normales, ambos labios deben tocar
dicha lnea. Cuando sobrepasan,indica una protrusin labial, y en caso contrario, nos encontramos con una retrusin labial.

Fig.. Cefalometra
de Steinertrazadadesde oclusinhabitual.

F$. 7. Cefalometra
desde relacincntrrca;se apreciancon
claridad lasgrandesdiferenciasdiagnstrcas,con respecto d
la Cefalometrarealizadaen oclusin habitual.

Anlisis
cfalomtrico
dSteinrAnlisis
cefalomtrico
deSteiner
Osluinhabitual

Rclasin
sntrica

Edad94aos

Edad
94aos

Nombre

Nombr

fmenino
Sexo

femnino
Sexo

SNA

78"

SNA

JB"

SNB

74"

SNB

JO"

SND

70'

SND

8"

ANB

| Esqueletal
ANB
4"Clas

llEsqueletal
B"Clase

I NA"

21"

21"

I NA"

lNAmm 11mm

lNAmm 11mm

I NB"

30"

I NB"

INB
mm

13mm

lNBmm '13mm

tl

194'

tlt

OCLL
SN

34"
115"

16'

OCCLSN18"

GOGN
SN 3"

GOGN
SN 38"

PGNBmm
2mm

PGNBmm
9mm

SL

SL

Tabla No 1

Fig.9. Anlisisde Steinerdesde relactncntrica,mostramos


enseguida lasgrandes diferenciasde diagnstico, en estas
dos posicionesmandibulares
del mismopaciente.

Fiq.8. Anlists
cefalomtncoStetnerdesde oclustnhabitual

Anlisis
cefaiomtrito
deSteinrAnlisis
cefalom
trltode Steiner
Oclusin
habitual
Rclacin
cnfrica
Edad94aos
Edad24aos

del diagnstico;en l seanalizan las caractersticas


del maxilar inferior y sevalora si estasson favorables o no para el tratamiento, tomando en cuenta
sexo, edad, patrn de crecimiento, experienciay
habilidad del profesional para proyectarun buen
plan de tratamiento y aplicar una biomecnica
adecuada.

Nomore

Nombr

Sexo
fmenino

Sxo
femenino

SNA

B"

SNA

B"

SNB

99"

SNB

SND
ANB

82"
SND
-"Clas
lllesqueletal
ANB

B"
Seestudiaen dos partes:una en la cual Steinerpre79"
dice cunto puede mejorar el ngulo ANB durante
0"Clasa
I Esqueletal el tratamiento y menciona que lo normal serun

I NA"

34"

lNA"

34"

I NAmm Bmm
I NB"
26"

I NAmm Bmm
g6
I NB"

lNBmm 7mm

lNBmm 7 mm

tx

196"

v1
OCLL
SN 10"

y otra descritapor Holdaway,que pronostica


6o0/o,
cunto incremento tendr el pogonin durante el
crecimiento del pacientey su terapia de ortodoncia.

129"

El radio o relacin de Holdaway,nos refierela armona del tercio inferior de la caray estableceque
la distanciadel incisivo inferior a lnea NB y la distancia del pogonin a la misma lnea NB, deben
serde 1:1paraconsiderarlaideal,volvindosems
desfavorablesi seencuentranun incisivo muy protruido y un pogonin poco desarrollado.

OCCL
SN 14"

GOGN
SN 18"
PGNBmm
2mm

GOGN
SN 2J"
gmm
PGNBmm

SL

SL

TablaNa 2

Por lo anteriormente expuesto,en ortognatodoncia tenemos la conviccin de realizar los estudios


cefalomtricosdesde relacin cntrica posterosuperior, lo cual nos permite obtener diagnsticos
verdaderos e instituir estrategiasde tratamiento
msceneras.
CUADNOO CEFATOGRAfiIADE STEINER
HcronJnrrMoLlNnGuzN
Es un valioso aliado y complemento de la cefalometra de Steiner,que nos ay'udaen la elaboracin

-:

**

1e

ee

Steiner elabor una tabla de compromisos ideales,en la cual estableceque a cierto ngulo ANB le
correspondendeterminados angulacionesde los
incisivossuperior e inferior (Fig. t).
Llenar e interpretarel cuadro (Fig.Z), nos sirvepara:
a) Ver si el resultado final nos indica realizaro
no extracciones;tomando como lmite para
ello - 8 mm, se debernvalorar el perfil y el
radio de Holdaway.
b) Decidir si las extraccionesson el mejor recurso
para conseguirlos objetivos de tratamiento.
c) Saberqu tipo de anclajenecesitael paciente.

3t

r*e

--T,'nB
r;;/3.e5 e{ *.5

Soluciones
aceptables
Fig.1. Tablade compromisosaceptables,mostrandoel nguloANBy lasangulaciones
y distancias
de los inastvos.

d)

Discrepancia de modelos: Nance la defini como


la diferencia que existeen Ia arcadainferior entre
el espaciopresentey el espaciorequerido.

Nos recuerdaque el resultado matemtico es


slo una gua de tratamiento, que deber ser
complementada con todos los ar.xiliaresde
diagnsticoy el examenclnico.

Espacio presente o disponible: Es la longitud de


arco,medida mesialdel primer molar inferior derecho, a mesial del primer molar inferior izquierdo.

del
El cuadro estudia las siguientescaractersticas
maxilar inferior:

Espacio requerido o necesario:Es la suma de los


anchos mesiodistalesde las piezasdentales,comprendidasde segundopremolar inferior derechoa
segundopremolar inferior izquierdo.

+
DEMODELOS
DISCREPANCIA
DEL'1
REUBICACIN
CURVADESPEE

La discrepanciade modelos se considera:


a. Mnima: si es menor a -3 mm.
b. Moderada:si estentre -3 A -5 mm.
c. Miixima o grave:si es mayor a - 5 mm.
d. Positiva:si sobra espaciopara alinear las piezas en el arco dental.
e. Neutra o sin discrepancia:si el espaciopresente y el espaciorequerido son iguales.

DEL
REUBICACIN
EXPANSIN
DELE
ESPACIO
_ EXTRAORAL
INTERMMILAR
INTERPROXIMALES
DESGASTES
EXTRACCIONES

Reubicacin del incisivo inferior: Esla posicin y


angulacinde estapiezaalfinal del tratamiento,la
cual se obtiene por medio de la frmula dentaria
(Fig.3).

TOTALNIIO
CADA IADO
Fig.2. Cuadrode Stetner.

FORMULADENTARIA
NUEVOAN3
A
A NB

1/ NA ' \

1 /N A m m

\"

/'
'l,Na" /

1/IrlBmm

/
P G - NB

'/"
\'

PROBLEMA

/.
D
PREDICCIN

soLUcroN
IDEAL

solucrN
INDIVIDUAL

Fig.3. Frmuladentaria

Esta frmula la desarroll Steiner;en ella estima


lo que sepuede mejorar en el ngulo ANB durante
el tratamiento (lo normal es un 60%) y por otra
parte la relacin de Holdaway, obteniendo as las
angulacionesy posicionesde los incisivossuperior
e inferior.
de la cefalometra
Parallenar las llaveso cheurones
del paciente,tomamos los siguientesvalores:
ngulo ANB
PG_NB
1/NA en angulaciny distanciaen mm.
/1 - NB en angulaciny distanciaen mm.
En la primera llave o problema se transfierenlos
valores del paciente,los cuales se obtuvieron en
la cefalometra:en el extremo superior,el ngulo
ANB; en el extremo inferior, Ia distancia del pogonin a lnea NB; en la parte superior externa,la
distancia del incisivo superior a lnea NA en mm,
y en la parte interna, la angulacindel mismo respecto a lnea NA; en la parte inferior externa se
anota la distanciadel incisivo inferior a lnea NB,
y en la parte interna, la angulacindel incisivo inferior a lnea NB. Ej. Pacientecon un ANB DE 6",
1/NA7mmy26"
/1- NB 8 mm, 31" y PG - NB 2 mm (Fig.a).

En las llaves de prediccin mencionaremosla superior segn Steinery la llave inferior segn Holdaway,siguiendo la frmula dentaria.
En la llave superior de Steinerse predicelo que se
esperamejore el ngulo ANB durante el tratamiento. Siguiendoa su creadorse estima mejore en un
600/o,por Io que se dice que el nuevo ANB esla mitad ms uno, y se anota en la parte superior que
correspondea la letraA (Ej: ANB B': 2 + 1 = 5").
En casode que el valor no alcancela unidad como
en un nuevo ANB de 4.5o, si el pacienteesten crecimiento el nuevo ANB se baja a 4", si no, se sube
a 5 o, porque slo se consideranunidades.Una vez
hecho estovamos a la tabla de compromisosaceptables,buscamosel valor del nuevo ANB y obtenemos los valores correspondientesde los incisivos,
tanto superior e inferior, colocndolosen el lugar
que les correspondeletrasB y C. Cuando sellena la
llar,'esuperior predecimosel incremento del pogonin segnHoldaway, tomando en flrenta que este
crecerI mm por ao en ambos sexos;entre ms
tenga ms crecerla direccin y potencial de crecimiento, forma en que se mover el incisivo inferior,
forma de la snfisis.En cuanto a la posibilidad de
incrementoseo a esenivel, el pico de crecimiento
para las nias serde los 10 a los 13 aos,y para los
nios de los 12 a los 15 aos;nunca se deberin-

EN I
FORMADE EXPRESARLOS VALORESCEFALOMETRICOS
LOS INCISMOSSUPERIORE
LLAVEO CHEVRON,STA REPRESENTA
ASCOMOELANB Y PG - NB
Y ANGULACIru,
INFERIOREN DISTANCIA
6"
60

,\*"

,/\

"/

sMM

2MM
PROBLEMA

8MM

2MM
PROBLEMA

Fig. 4. Forma de llenar la


llave problema.

crementarms de los 3 mm del pico de crecrmrento. Calculado ste,se anota en el extremo inferior
de la llave o letra D, y siguiendo a Holdaway, se
coloca el mismo resultado en la parte correspondiente al incisivo inferior a lnea NB o letra E, dado
que la relacindel radio de Holdawayes 1:1 en un
perfil equilibrado. Queda entoncespor obtener el
valor de f;, correspondientea la distanciade l/NA
en mm, el cual se calculapor medio de la siguiente
firmula:F= E - (C - B); despejando,se obtiene F=
E - C + B, yporlo tanto,F= E,+ B - C.
Otra forma de obtener estevalor esque la suma de
los 2 extremosdentalesde la llave superior B y la
llave inferior E, seaigual a los medios dentalesde
las dos llaves,o sea,C y F.
Una vez hecho esto pasamosa Ia llave de resuelto o solucin ideal, colocando los valores que ya
despejamos(como son el ANB y el PG-NB),en el
extremo superior e inferior respectivamente,faltando obtener los valores angularesy en distancia de los incisivos superior e inferior; para esto,
sacamosuna media de los valoresen distanciade
cada incisivo, tanto de Ia llave de Steinercomo de
Holdaway, quedando de la siguiente forma para
encontrar el valor en distancia del incisivo supe-

rior letra G = B + F : 2, v del incisivo inferior letra


H=C+E:2.
Faltaraobtener la angulacin de ambos incisivos,
por lo que nos vamos a la tabla de compromisos
aceptablesy buscamosen las llaves el valor obtenido en distanciade ambos incisivos,letra G y H,
observandola angulacinque le correspondea cada uno de ellosy colocndolasen las letrasI y j.
Tomamos en cuenta que para el incisivo superior
en distanciaslo hay enteros;sesubeo baja al valor
ms cercanosi no coincide con stq y para el inferio por cada.25 mm, sesubeo sebaja un grado.
Para saber la reubicacin del incisivo inferior, al
valor de H se restael valor del incisivo inferior en
mm de la llave problema y el resultado lo multiplicamos por 2 para tomar en consideracinla
otra hemiarcada;si el resultado es positivo, para
lo cual el valor de H deberser mayor que la distancia del incisivo inferior a lnea NB de la llave
problema, significa que podemos protruir el incisivo; si es negativo,el valor de H sermenor que
el inicial del paciente y por lo tanto, habr que
retmir, anotando el resultadodentro del cuadro en
la parte que le corresponda(Fig. 5).

PACIENTESEXO
FEMENINO
12 ANOS CONANB6'1rNA25" y6 MM
11NB 29 " yB MM PG - NB2MM
4"
40

60

\.
\

zs" \u

"*

,7 /' 8MM
2MM

'2sMM

a.sww

,/

/'

x
'""
/
3MM

3.75MM

/
3MM

RSUBICACION',|
NB
3.75-8--4.25x2-&5MM

F$. 5. Formade resolver


lasllavespara obtener la
reubicacindel incis:o
inferior.

Curva de Spee.-La estimamos en el arco inferior


de segunda molar a borde incisal de anteriores,
midiendo la parte ms profunda a nivel de premolares;esto se realiza en ambos lados,y si existiera
sernegativa,ya que al aplanarlatiende a protruir
los anteriores.
Plana 0 mm
Intermedia.5 mm por lado
Profundade 1 a 1.5 mm oor lado.

Unavez llenado el cuadro,se obtiene la diferencia


entre los milmetros negativosy positivos; si hay
diferencia positiva nos sobra espaciopara alinear
y nivelar las piezasdentariasen el arco; si es negativa se tendr que recurrir a procedimientos teraputicos,que de acuerdoal espaciopor consegui
van desdedesgastesinterproximales,refuerzosde
anclaje ligas claseIII y reubicacindel incisivo ligeramentems hacia labial, hastalas extracciones
(cuando se necesitemucho espacio).

Reubicacin del 6 inferior.- Este apartado se refiere a la cantidad de espacioque logramos ganar
al verticalizaro corregirsu giroversinlingual; podremos ganar aproximadamente1 mm por lado.

Total.- serefierea la suma de los milmetros positivos y negativos,seael casocon o sin extracciones.
Neto es el total dividido entre dos, refirindosea
cadahemiarcada.

Expansin.- Es cuando los segmentosposteriores


estncolapsadoshacia lingual, de modo que al verticalizarlos se ganar espacio;a nivel de caninos se
gana aproximadamente1 mm por lado, de premolares .5 mm y de molares .25 mm, teniendo una
gananciatotal aproximadade 7.75 a 2 mm.

Cada Lado.- los milmetros que correspondena


cada lado del arco, pueden ser positivos o negativos; en el cuadro se puede representaren un rengln aparte.

Espacio del E o de deriva,- Es la diferencia positiva que existe entre el ancho mesiodistal de la
segundamolar temporal y el segundopremolar,y
es de aproximadamente1.7 mm por lado.

Estevalor nos da la gua para saberel tipo de anclajeque el pacientenecesita:


Anclaje Mnimo: si se tiene un resultado positivo
de ms de 2 mm.
r

Intermaxilar - Extraoral.- En maloclusionesclase


II, el uso de elsticosclaseII dar como consecuencia una mesializacinde las molares inferiores,a
menos que se utilice un refuerzo de anclajecomo
el arco lingual; en una claseII cspidea cspidese
pierde 1 mm por lado. En maloclusionesclaseII
franca sepierde 2 mm por lado.
Desgastes interproximales.- Por medio de este
mtodo es posible ganar hasta 3 mm al realizarlo
de canino a canino.

r
I

Extracciones.- Representanun recurso teraputico


por medio del cual se gana el espacio necesario
para solucionar el apiamiento y protrusin.
Las piezas de eleccinson los primeros premolares que dan a ganar aproximadamente15 mm; se
debe tomar en cuenta que durante el tratamiento
se perderun tercio de lo ganado, es decir 5 mm,
los que se anotarn en el cuadro en el signo negativo.

Mecnica:se puede mesializar de 1/sa 1/zdel


espacio,cerrando por medio de fuerzasrecprocassi el apiamiento, protrusin y sellado
labial han sido resueltos.
Anclaie Moderado: si el resultado est entre
los+2y-2mm.
Mecnica:se debe solucionar primero el apiamiento protrusin y selladolabial, sepodr
mesializar hasfa r/+ del espacio de las extraccionessi las hay.
Anclaje Miximo: si es resultadoes de - 3 mm
a-6mm.
Mecnica:aqu no podemos permitir la mesializacin posterior, por lo tanto, habr que
reforzar el anclaje.

A continuacin, se describeun caso que presenta


una maloclusin claseII, 1a. divisin, con discrepancia de modelos de - 4 mm, reubicacindel incisivo inferior de - 7 mm y mesializacinpor uso
de ligas claseII del sectorposterior de - 2 mm; esta
suma nos da - 13 mm, lo que superael lmite para
no hacer extracciones(- B mm). El perfil presen-

ta una biproquelia de 4 mm el labio superior y 6


mm el labio inferior e incompetencialabial; tenemos que valorar y decidir cmo podemos ganar
eseespacioque nos falta para solucionar el caso,
analizando todos los auxiliares de diagnstico.
Se decide que la opcin ms favorablepara el paciente es realizar las extraccionesde los primeros
premolares,lo cual nos da a ganar 15 mm, que
anotamos en los milmetros positivos,y sabiendo
que perderemosun tercio del espacio,anotamos
en los negativos-5 mm.

pacio y cumplir los objetivos de tratamiento que


nos habamosfijado.
Tambin nos orienta sobreel anclajeque de acuerdo al resultado de - 3 mm ser mximo, por lo
cual no sepermitir la mesializacindel segmento
posterior,debindosereforzarel anclaje.
Otra forma de ganarlos 3 mm al individualizar las
llaves,consisteen llevarel incisivo ligeramentems
a labial, realizar desgastesinterproximales y reforzar el anclajeinferior, para no perder los 5 mm.

Con un resultadode + 15 mm y - 18 mm, faltan


an por conseguir3 mm, a fin de equilibrar el es-

4mm
7mm

DEMODELOS
DISCREPANCIA
DEL1
REUBICACIN
CURVADESPEE
DEL
REUBICACIN
EXPANSIN
ESPACIO
DELE
- EXTRAORAL
INTERMAXIIAR

2mm

DESGASTES
INTERPROXIMALES

15 mm
15 mm

EXTRACCIONES
TOTAL

5 mm
1Bmm

NETO

'1.s
mm

CADA LADO

1 .5mm
Fig.

ALanNono
DrLc,coo
MonnN

Sin duda alguna, la Cefalometra es un auxiliar


indispensabledurante la toma de decisionespara establecerel diagnstico de nuestro paciente,y
hoy en da existentrazadosque han superado la
prueba del tiempo, ya que desdesu creacinhasta nuestrosdas, permanecenen la preferenciade
los Clnicos.Asimismo, han surgido otros que resultan ms completos -conforme el conocimiento
del complejo craneofacial ha mostrado avances
importantes-,los cualesson complementadospor
la informacin provenientede un banco de datos,
que permite ampliary seleccionarlasvariablesque
a travsdel uso de anlisispor medio de computadoras,ofrecenuna mayor informacin.

preferencia,sobre la base de aquel que le permita


obtener la informacin necesariae indispensable
parala toma de decisiones;no debemosoldar, sin
embargo, que la imagen proyectadaen una lateral
de crneodebersertomadaen el momento en que
el pacientemantieneuna posicin posterosuperior
de los cndilos en la cavidadglenoidea,con el propsito de teneruna mayorveracidadde los datosal
momento derealizar eltrazado; es del conocimiento de todos, que cuando la proyeccinradiogrfica
setoma en una posicin habitual, o fuerade cntrica, los valoressevern afectados(sobretodo aquellos que relacionana la mandbula con el maxilar
en posicin sagitaly/o vertical) (Fig. t).

En la prcticade la Or-tognatodoncia,
el clnico tiene la opcin de elegirel anlisiscefalomtricode su

De lo anterior se deduce la importancia de realizar lna evaluacin previa de la posicin mandi-

Fig.1. Laproyeccrnlateralde crneorequrereque al ser tomadael pacrenteesten relactncntrica.

bular por los medios ya sealados,talescomo la


indicacin del guarda. Preferentemente,tambin
tenemosla opcin de un registromedianteun jE,
cera,etc.,aunque estospueden alterarligeramente
la dimensin vertical;y en el ltimo de los casos,
debemos indicar a nuestro paciente mantener la
posicinterminal de la deglucin,con el propsito de minimizar los valoresde las relacionesmaxilo-mandibularesdurante la toma radiosrfica.
Como mencionamosal inicio, lo ms importante
de un anlisisradiogrficoes que nos proporcione
la informacin necesariapara una interpretacin
del problema del paciente,por lo que a continuacin describiremosel Anlisis de Ricketts,uno de
los trazados que hoy en da cuentan con un respaldo de informacin basadoen muestrasimportantesy normas clnicas,ajustadasde acuerdoa la
edad de nuestro paciente.

Fig.2. AnlisisCefalomtrico
de Rtcketts

2)
Trazado dc Riskctts
Uno de los investigadoresms reconocidosen el
campo de la Cefalometra contempornea es el
Dr. Robert Murray Ricketts,quien a lo largo de su
trayectoriaen el mundo de la Ortodoncia, elabor un trazadooriginal que dio a conoceren 1960;
con el transcursodel tiempo, estetrazado ha ido
evolucionando,graciasal uso de los ordenadoresy
a un equipo de investigadores,los cualeshan permitido desarrollarclculosy medidas,proporcionando un acercamientoms cientficoy precisode
estavaliosaherramientadiagnstica(Fig.2).
El argumento de mayor peso del trabajo del Dr.
Ricketts,es la elaboracin de un trazado computarizado con un banco de datos; esto permite realizar determinacionesde las medicionesdel caso
y asimismo elaborar curvas de distribucin con
tendenciascentralesy desviacionesestndar con
ajustesen lasnormaspor edady sexo,lo cual posibilita manejaruna informacinms apegadaa Ias
caractersticas
del casoen particular a tratar y por
lo tanto, establecerobjetivosms precisosdurante
el tratamiento.
El frazado se basaprincipalmente en dos aspectos
a considerar:
1) AnlisisCefalomtrico.

Prediccinde los cambiospor crecimientoy


por tratamiento.

An I isis Ccfalonrtrico
Constade 6 Campos:
Campo 1: ProblemaDentario.
Campo 2: ProblemaEsqueltico.
Campo3: Problemaseo-dentario.
Campo 4: ProblemaEsttico.
Campo 5: ProblemaDeterminante.
Campo 6: Problema EstructuralInterno.
Es importante sealarque durante steanlisisse
deben considerarlos siguientesconceptos,a fin de
lograr una mejor interpretacindel caso:
Norma Clnica: Parmetrosde una normalidad en
relacina una medida cefalomtrica.
Desviacin Clnica: Variaciones de una medida
que va desdela normalidad hacia una tendencia,
hastaconvertirseen una anomala.
Correccin Biolgica: Modificaciones que sufren
las medidas con la edad y el factor de crecimiento
y desarrollodel individuo.
CorreccinSexual:Consideracionesde los cambios relacionadosen el individuo de acuerdoa su
SEXO.

Canpo I Problcna Dcntario


Relacin
Molar

Medida
-3mm+ 3

Relacin
Canina

-2mm+ 3

SobremordidoHorizontal

9.5mm+ 2.5

SobremordidaVertical

2.5mm+ 9

EKrusindel Incisivoinf.

1 . 9 5 mm
+2

ngulo Interincisal

Paciente

Observaciones

1300+ 60

Relacinltlolar:
Distanciade la superficiedistal del primer molar superior con respectoal primer
molar inferior, medido sobre el plano oclusal.
Sealala relacin molar.

RclacinCaninar
Distanciaentre las cspidesdel canino superior e inferior, medida sobreel plano
oclusal.
SealaIa relacin canina.

Sobrenordida Horizontalt
Distancia entre los bordes incisalessuperior e inferior, medida sobre el plano
oclusal
Establecela relacin entre los incisivosen el plano sagital.

SobrcmordidaUerticalr
Distanciaentre los bordes incisalessuperior e inferior, medida en forma perpendicular al plano oclusal.
Establecela relacin entre los incisivosen el plano vertical.

ExtrusininsisiuoInferior:
Distancia que existe entre el borde incisal del incisivo inferior con respectoal
plano oclusal.
Sealala posicin de intrusin o extrusin del incisivo.

ngulo Intcrincisal:
ngulo formado por los ejeslongitudinales de los incisivossuperior e inferior.
Indica la proclinacin o retroclinacin de los incisivosy se relacionacon el biotipo facial.

Canpo 2 ProblcmaEsquelctal
Medida
ConvxidadFacial*

Paciente

Observaciones

9 mm+ 2

AlturaFaciallnfrior
*CorreccinBiolgica

47o+ 4

Conucxidadr
Es la distancialineal que existecuando se mide del punto A al plano facial.
Establecela posicin del maxilar protrusivo o retrusivo; debe considerarsesu
relacin con la mandbula.

Altura Faciallnfcrior;
ngulo formado por la lnea eje del cuerpo y el plano Xi - ENA
Se relaciona con mordidas abiertaso profundas y se debe considerarel biotipo
facial.

Canpo 3 Problcnra sco'Dcntario


Medida
Paciente
PosicinMolarSuperior*
Edad+3 r 3mm
Protrusin
IncisivoInf.
1 mm+ 9 . 3
Protrusin
IncisrvoSup.
3.5mm+ 9.3
Inclinacin
Incisivo
lnf.
lnclinacin
Incisivo
Sup.
Distancia
PlanoCclusal*
lnclinacion
PlanoOclusal*
*CorreccinBiolgico

OOo r

Observaciones

,4o

2Ba + 40
0mm+3
220 + 40

Posicindcl ftlolar Supcrior:


Distanciadesdela caradistal del primer molar superior con respectoa la vertical
pterigoidea.
Indica la participacindel molar en su relacin con el inferior y la posibilidad de
espacioen Ia zona retromolar

Protrusin
dcl lncisivolnfcrior;
Distancia medida desde el borde incisal del incisivo inferior con resDecto a la
lnea A - Po.

Establece
el lmite anterior del incisivo con resDectoa su basemaxilomandibular

Protrusindel IncisiuoSupcrior:
Distancia medida desdeel borde incisal del incisivo superior con resDectoa la
lneaA - Po.
Establece
el limite anterior del incisivo con respectoa su basemaxilomandibular.

Indinacindel Incisiuolnfcrion
nguloformadopor el ejelongitudinaldel incisivoinferiory la lneaA - Po.
Indicael gradode inclinaciny estabilidaddel incisivo.

Inslinacin
dcl IncisiuoSupcrior:
nguloformadopor el ejelongitudinaldel incisivo superior y la lnea A - Po.
Indicael gradode inclinaciny estabilidaddel incisivo.

Distanciadcl PlanoOclusalr
Medida que existeentre el centro de la rama mandibular (Xi) y el plano oclusal,
medido en sentido vertical.
Indica un plano alto o bajo en relacin al centro de la rama y se relaciona con
extrusin o intrusin de los molares.

lndinacin
del PlanoOclusalr
Esel nguloformadopor el plano ejedel cuerpoy el plano oclusal
Relaciona
el plano oclusalcon el maxilarinferior.

Protrusin
Labial*
LongitudLabioSup.*
Posicin
Comisura*
*CorreccinBiolgica

Canpo 4 Problcna Estlco


Medido
Paciente
-2mm+ 2
24mm+ 2
3.5mm+ 1

Observaciones

Protrusindcl Labio Infcrior


Es la distancia que existedesde la oorcin ms anterior del labio inferior con
respectoa la lnea esttica.
Determina el perfil del pacientey se relacionacon la posicin de los incisivosy
tejidos blandos en protrusin o retrusin.

longitud del Labio Supcrior:


Es la distanciaentre la espinanasal anterior y el punto stomion superior.
Indica la participacin del labio en los casosde exposicin gingival o casosde
sonrisasocultas.

Distanciade la Conisuralabial al PlanoOclusal


Medida establecidaentre la distanciade la comisura labial con respectoal plano
oclusal.
Sealala relacin que guardaun plano oclusal alto o bajo, con la exposicindel
tejido gingival o dental.

Campo5 Problena Crncolacial


Medida
ProfundidadFacial*

B7o+ 30

EjeFacial

900 + 3.50

Cono Facial

Bo + 3.5o

ng. PlanoMandibular*

260 + 40

ProfundidadMaxilar

90o + 3o

AlturaMaxilar*

53o + 30

PlanoPalatino
+CorreccinBiolgico

Paciente

Obsenvaciones

10 + 3.5

ProfundidadFacial:
Es el ngulo formado por el plano de Frankfort y el plano facial.
Determina la posicin que guardala mandbula en el plano sagitaly su contribucin al prognatismo o retrognatismo.

Ejefacial:
Es el ngulo formado por el plano Ba - Na y el eje facial Pt - Gn.
Indicala direccinde crecimientodel maxilar inferior y se relaciona con el biotipo facial.

Conofasial
Es el ngulo formado por el plano mandibular y el plano facial.
Relacionalos valoresaltos con biotipo braquifacialy valoresbajos con biotipos
dolicofacial.

Angulo dcl Planoftlandibulan


Estformado por el plano de Frankfort y el plano mandibular.
Relacionaen sentido vertical a la mandbula con patronesbraquifacial o dolicofacial.

Profundidad ftlaxilar:
ngulo formado por el plano de Frankfort y la lnea Na - punto A.
Determina la posicin que guarda el maxilar superior en el plano sagitaly su
contribucin al prognatismo o retrognatismo.

Altura ftlaxilan
ngulo formado por los planos CF - Na y el plano CF - punto A.
Indica la posicin que guarda el maxilar en el plano vertical.

PlanoPalatino
ngulo formado por el plano de Frankfort y el plano palatino.
Indica Ia inclinacin del plano palatino con respectoa la horizontal.

Canpo 6 Problcna Etructural lntcrno


Medida
DeflexinCraneal*

270 + 30

Long.CranealAnt.*

55 mm + 2.5

AlturaFacialPost.*

55 mm + 3.3

Posicinde la Rama

760+3
-39 mm + 2.9

Porin*
Localizacin

Observaciones

260+4

Arco Mandibular*
LongituddelCuerpo*
*CorreccinBiolgica

Paciente

65 mm + 2.7

DcflcxinCrancal:
ngulo formado por la lnea Ba - Na y el plano de Frankfort.
Relacionala posicin de la basecranealy estructurasprximas en la regin articular.

Antcrior;
LongitudCraneal
Esla distanciaentreel punto CCv N a.
Indicasi un patrnde claseII o III est relacionado con una bselargao corta.

Altura FacialPostcrior:
Distanciaentre en punto Go y el punto CF.
Indica la altura de la rama mandibular y su relacin con Datrones dolicofacial o
braquifacial.

Posisindc la Rama:
Es el ngulo formado por la vertical pterigoideay el plano CF - Xi.
Relacionaen el plano horizontal la participacin de la rama en casosde claseII
o III.

localizasindc Porin:
Es la distanciacomprendida entre la vertical pterigoideay el punto porin.
Sealala posicin de la cavidadglenoideay por lo tanto, del cndilo en el plano
horizontal.

Arco frlandibulan
Es el ngulo formado por la prolongacin del eje del cuerpoy la lnea DC - Xi.
Sealalas caractersticas
de una mandbula en su relacin rama - cuerDocon el
biotipo facial.

Longituddel Cucrpol
Es la medida lineal del plano del eje del cuerpo mandibular.
Indica la longitud del cuerpo mandibular y su contribucin al prognatismo
retrognatismo.

(o.v.T.)
oBEtuoutsuAtDETnATAmtENTo
El conocimiento del desarrollo craneofacialy la
informacin generadapor los grandes investigadores acercadel tema, ha creado grandes expectativas en poder predecir los futuros cambios que
se originarn en las diversasestructuras,as como
Ia relacin entre ellas;a esterespecto,el Ortodoncista cuenta con un recursode gran vala llamado
Objetivo Visual de Tratamiento, que le permite
planear los objetivos teraputicossobre la base
de una prescripcinordenaday estimadapara los
cambios que se generarn,tanto por el factor crecimiento como por la mecnicaempleadadurante
el tratamiento.
Es importante considerarque cuando se habla sobre stetpico, existeuna gran polmica respecto
de cmo es posible realizar predicciones,siendo
que cada individuo reaccionardistinto an presentando el mismo biotipo facial, ya que existen
factoresgenticosy del medio ambiente que pueden influenciar en el desarrollo.No obstante,como menciona el Dr. Ricketts,el O.V.T.equivale a
tener un plano de la futura construccinde las relacionesmxilo-mandibulares,de las necesidades
de tratar el caso con o sin extracciones,de cmo
estasmedidas repercutirnen el perfil y la esttica
del paciente,de las necesidadesde anclajey si los
cambios por crecimiento mejorarn o complicarn el caso;por tal motivo, sehacereferenciaa esta
significativaherramienta de diagnstico,que nos
permitir visualizar los futuros cambios a realizar
en nuestrospacientes.

Como requisito fundamental, el Clnico deber conocer y manejar el anlisis cefalomtricode


Ricketts,ya que en l se basa todo el proyecto de
tratamiento al construir los nuevos cambios en
nuestrospacientes.
Esimportante recordarque la utilizacin del O.V.T.
tiene aplicacionesen el campo de Ortodoncia, Ortopedia y la Ciruga Maxilofacial.
El O.V.T.constad.ela elaboracinde seisreasfundamentalesde los cambios previstos,que influirn
en las diversasestructurasdel complejo mixilo-facial.
1.

Prediccinde la basedel crneo

2.

Prediccin de crecimiento del maxilar inferior.

3.

Prediccin de crecimiento del maxilar superior.

4.

Posicindel plano oclusal.

5.

Ubicacin de la denticin.

6. Tejidosblandosen la cara.
Esteprocedimiento se lleva a cabo sobreponiendo
un calco transparentesobre el trazado original, el
cual deber estar marcado en un color, para diferenciarlo de las proyeccionesy cambios que se generarn en el O.V.T.(sealadoen otro color); as,
podremos establecernuestrasperspectivasdurante la terapia ortodncica,que incluir los cambios
por tratamiento como consecuenciade nuestras
mecnicasy los cambios por crecimientosegnla
edad del paciente.Si nuestro pacientees un adul-

to que ya termin su desarrollo, todas aquellas


correccionesque se generaranpor el factor crecimiento se eliminan, de modo que estaremosante
un O.V.T.exclusivamentegenerado por los cambios ortodncicosy/o quirurgicos.
Adems de conocer el anlisis cefalomtricode
Ricketts,el clnico debetener conocimientosam-

plios de Biomecnica,con el propsito de establecerobjetivos claros y precisos;igualmente,


debe conocerlas limitaciones a las cue seenfrentar.
El O.V.T.es un procedimiento sistemticoy ordenado, razn por la cual lleva una secuenciaen su
elaboracin.

Una vez terminado el O.V.T.,se pueden evaluar


los cambiosproyectadosutilizando los dos calcos,
donde cadauno tiene los trazosde diferentecolor;
esto permite evaluarmediante la sobreimposicin
en determinadasreas.

5.

Plano estticodonde lo cruzael plano oclusal.


Evaluartejidos blandos.

Anlisis Ccfalonrtrico dc lllcl{anara


Esteanlisisfue desarrolladopor el Dr. JamesMcNamara, sobre Ia basede medicionesde muestras
de Ann Harbor, Burlington y Bolton, realizando
normas compuestaspara su aplicacin clnica.

reasde evaluacin:
1. Ba-NaenCC
Cambio en el eje facial.
Crecimiento del mentn.

Como todo anlisiscontemporneoutiliza planos


y medidas de otros autores;sin embargo,se caracteriza por el uso de una vertical que el autor aplica, la cual es una lnea perpendicularal plano de
Frankfort, y que toca el punto Nasin.

2.

Ba Na en Na
Cambios en el maxilar superior.
Cambio en el punto A.

-).

Ejedel cuerpoen Pm.


Evaluarel incisivo inferior.
Requerimientosde anclajemolar inferior.

4.

Paladaren ENA
Evluarincisivosuperior.
Evaluarmolar superior.

Ademsde que contempla de una manera conjunta la dimensin maxilar y mandibular con la altura facial inferior, 1ocual esun factor de evaluacin
importante a objeto de determinarIa maloclusin,
para estepunto en particular existentablasde referencia que relacionan las medidas anteriorespara
una mejor interpretacindiagnstica.

Trazado dc ltc J{anara


Medida
Perpendicular
Na- PtoA

1mm

LongrtudMaxilar

Tabla

LongitudMandibular

Tobla

AlturaFacial

Tabla

AnguloPlanoMandibular
nguloEjeFacial
Parpendicular
Na - Pog.
lncisivoSup.- VerticalPtoA
IncisivoInf. - LneaA-Po
nguloNasolobial
Faringe
Superior
Faringe
lnferior

29"
900
-vmm+4
4-6mm
1-3mm
1090+ Bo
'15- 90 mm
11 -14mm

Pacient

Observaciones

Cefalometra
de McNamara

PcrpcndicularNasna PuntoAt
Lneaque seorigina en el punto Nasin y que debe serperpendicularal plano de
Frankfort;se mide la distanciaque existecon el punto A.
Relacionaal maxilar en el plano sagitalindicando una
Posicin protrusiva o retrusiva.

Longitudltlaxilar:
Medidadel plano queva de condilina la espinanasalanterior
Determinala longitudefectivadel maxilar.

[ongitudfrlandibu
lar
Medidadel plano queva de condilinal punto Gn.
Determinala longitudefectivade la mandbula.

Altura Faciallnfcrion
Es la distanciaen el plano vertical del punto ENA al punto Me.
Sealala relacin que guardael mentn cuando Ia rotacin aumenta o disminuye la altura del tercio inferior.

Angulo dcl Planoftlandibulan


ngulo que se forma por el plano de Frankfort y el plano mandibular.
Relacionaa la mandbula en el plano vertical y su influencia con el biotipo facial.

Angulo delEic lacial:


Formadopor la lnea Ba.- Na.y el plano
EjeY(Pt.-Gn.)
Determina la direccin del crecimientomandibular.

Pcrpcndicularl{asna Pogonin:
Lneaque seorigina en el punto Nasin y que debe serperpendicularal plano de
Frankfort; se mide la distancia al punto Pog.
Determina la posicin en el plano horizontal de la mandbula, protrusin o retrusin.

IncisivoSupariora Ia Uerticaldcl PuntoA:


Medida que se realizaa travsde una paralelaa Nasin perpendiculary que pasa
por el punto A estableciendola distanciaa la superfrcievestibulardel Incisivo.
Indica la posicin horizontal del incisivo con respectoa su basemaxilar.

lnsisivolnferior a la LneaA - Po:


Medida del borde incisal del incisivo inferior a la lnea A - Po.
Indica la posicin horizontal del incisivo en relacin a la lnea lmite maxilomandibular.

Angulo Nasolabial:
ngulo formado por la tangentede la base delanarizy otra tangenteal contorno
del labio superior.
Evalala armona de los tejidos blandos con la posicin de los incisivos.

faringe Superion
Medida del contorno posterior a nivel del paladar blando al punto ms cercano
a la paredfarngeaposterior.
Evalala posibilidad de obstruccinde la va area.

taringe Inferior
Medida de la interseccindel borde posterior de la lenguay borde inferior de la
mandbula al punto ms cercanode Ia pared farngeaposterior.
Evalalos cambios en la faringe inferior.

ALroNsoFrnNNorz
CnNoMnnriNrz

La Ortodoncia Orgnica ms que una tcnica, es


una filosofa, la cual fundamenta su estudio y caractersticasen el conocimiento y aplicacinde los
conceptosque rigen a la oclusin orgnica en el
diagnsticoy biomecnicasteraputicas,teniendo
primaca por la buena fisiologa del sistemagntico y equilibrio dento-facial.
La Ortodoncia Orgnicaesuna filosofa ortodncica que nacecomo consecuenciade un sin numero
de fracasospostortodncicos,ya que como se sabe,
la Ortodoncia tradicional ortodoxabasasusobjetivos teraputicosnicamenteen las posicionesdentales,olvidando y desvalorandodos componentes
del sistemagntico, que aunque sean ocultos no
carecende importancia: Ia articulacin temporomandibular y el sistemaneuromuscular.El concepto de estanueva filosofa ortodncicaes tomar en
cuentalos cuatrocomponentesdel sistemagntico,
para lograr mejoresresultadosteraputicosy fisiolgicos,lo que traercomo derivacintratamientos
ms imperecederosy estables,decreciendoel nmero de fracasosy recidivas(Fig. l).
La Ortodoncia ortodoxa inquiere dos estabilidades nicamente en su estudio: DesoclusinAnterior -Oclusin Cntrica.
La Ortodoncia Orgnicabuscacomo objetivo teraputicotresestabilidades
(Figs.2-3-4):
1) RelacinCntrica

F$. 1 Componentesdel sstemagttico: sstemaneuromuscular,articulacintemporomandtbular,


dtentes,parodonto.

2)
3)

Desoclusinanterior
Oclusincntrica

De igual modo, como parte de esta nueva filosofa vanguardista-la Ortodoncia Orgnica-,en sus
compromisos teraputicos es esencial la previa
rehabilitacin y desprogramacinmandibular a
todo tratamiento ortodncico, de tal manera que
todos los casosque presentensintomatologa disfuncional y discrepanciaoclusal ("fuera de rela-

Figs.2-3-4. TripleEstabilidada) Relacincntrcab) Desoclusionesanterioresc) Oclusincntrica

cin cntricaposterosuperior"),se obligarn a ser


rehabilitadosy desprogramadoscon guarda oclusal, antesde iniciar las biomecnicasortodncicas
(Figs.s-6).

(REHAB|L|TAn PARA RECO]{STnUIn- E.il.R.)


Es relevantemencionar y recordar que la prctica
ortodncica se realizaen el sistemagntico -como
ya se ha mencionado en otros captulos-.Estesistema lo conforman la articulacin temporomandibular, el sistemaneuromuscular,y los dientesy
el parodonto; el tomar en cuenta nicamente los
dientesv el parodonto, como lo concibe la Orto-

doncia ortodoxa, limita en un 5O o/oa los fines teraputicosy de diagnstico.


Hoy en da, es una realidad evidenteque la Ortodoncia Orgnica ha dir,'ulgadoen su diagnstico
y biomecnicasla aplicacin del conocimiento de
los factoresy leyesque rigen a la oclusin, lo cual
nos permite tratamientosms estables.
Estafilosofia le da a la Ortodoncia del mundo actual un realceprofesionalindiscutible (Ortodoncia
Orgnica, filosofa que mueve mentes). La Ortodoncia Orgnicanos brinda estrategias
de diagnstico y tratamiento certeros, realistas, apoyados y
enriquecidospor la fisiologa (oclusin orgnica),

Fig.5-. Guardaoclusaltipo Moreltay su autor ErikMartnezRoss

reduciendoen gran medida alteracionesfuncionales irreversibles.


Objetivos teraputicosfuncionalesde la Ortodoncia Orgnica(Triple Estabilidad):
a)
b)
c)

Relacincntricaposterosuperior
Desoclusinanterior
Oclusin cntrica

a)

Pnl[fARAEsfBlttDAD

Relacin Cntrica Posterosuperior: Es la posicin ms posterior superior y media que guardan


los cndilos de la mandbula en suscavidadesglenoideasen la funcin de la deglucin;tambin se

da al ocluir el sujeto voluntariamente, cuando se


hizo previa rehabilitacin con guarda oclusal y se
logra una tentativa de cntricasi la mandbula es
manipuladapor el operador(Figs.7-S).
Se manifiesta que la relacin cntrica es una posicin maestra,puesto que estaposicin condilar
es el inicio de todo tratamiento oftodncico, y
asimismo,es la posicin donde nos obligamosa
realizarnuestrosdiagnsticos.De igual modo ser
nuestra posicin de fin de tratamiento, mostrndonos en qu posicin mandibular debemosiniciar nuestrasbiomecnicasortodncicasy cundo
concluyen(Figs.9-10).
Esuna posicin momentdnea;
staseda nicamente
en la funcin de la deglucin,ya que en la misma se

3:"u

Figs.7 y 8. Relacincntricaposterosuperior.Manipulacinintraorala relacincntrtcaposterosuperior

Fig.9. R.C.posterosuperior,posturaintctalde diagnstico


(Faseinicialdel tratamiento).

Fig.10.R.C.posterosupertor,
posturade finalizactnterapeutica en Ortodoncia (caso de Ftg 9 en relacin centrica finalizado).

haceuna mxima contraccinmuscular(msculos


de la masticaciny suprahioideos),llevando a los
cndilos de la mandbula a su posicin ms posterior superiory media.

ble que el cndilo vaya ms atrs,es por ello que


se puede repetir clnicamentepor medio de la manipulacin mandibular y en un instrumento total
o semiajustable.

dado qt:c
Es una posicin medibley transportable,
esta posicin posterosuperiorse puede trasladar
a un instrumento que duplica los movimientos
mandibularesy nos permitemedir o monitorearla
cercanao lejana en que se encuentranlos cndiIos en la cavidadglenoidea.En los buenosmontajes que se hacen en el articulador para diagnstico
o ajusteoclusal,los cndilosmetlicosdel aparato
deben estaren la parte ms posterosuperiorde las
cajasglenoideasde ste(Fig. 11-a- 11-b).

Es una posicin controlable por ser posterosuperior. En pacientescon salud muscular y articular
podemos controlar estaposicin clnicamentegracias a la manipulacin por parte del operador durante el tratamiento ortodncico; cabe mencionar
que la relacincntricaposterosuperior
esla nica
posicin controlable clnicamente,puesto que la
anterosuperiorest subordinada por la presencia
de contactosprematuros,lo cual hace improbable
su control, ya que sta sufre cambios constantes
(Figs.12-13).

Esuna posicinrepetible,por serla posicinms


posterior en pacientescon previa rehabilitacin
con guarda oclusal; fisiolgicamentees improba-

Es una posicin voluntaria a cada manipulacin


de operador.

por medio del arco facial


Fig.11-ay 11-tt. Transportacin
de la R.C.posterosupertora un articuladorsemialustable

los contactosprematurosson /os responsablesde desvtara la mandFigs 19 y 13.Manrpulacrn


a la relactnposterosuperrort
OU]Afuerade relactncntnca.

Esinvoluntaria a cadadeglucin del sujeto.


En las biomecnicasortodncicas,Ia relacin cntrica posterosuperiores como un faro gua que nos
ilumina y nos indica en qu momento real del tratamiento nos hallamosy qu biomecnicaso fases
del tratamiento continan, y nos muestra la cercana o lejanaen que seestde los objetivosterapu-

ticos finales; de no ser as, marcharemos a oscuras


durante todo el tratamiento ortodncico en sus
diferentesfases,ya que no contamos con estagran
gua fisiolgica(Figs.74-15-16).
La relacin cntricaposterosuperiorse maneiara
con fines de diagnsticocomo medio de control
teraputico ortodncico, y serel principal objetivo
funcional con los momientos excntricosmandibulares(Figs.17-18).
En la relacin cntricaanterosuperiores el inicio
de todas las funcionesmandibulares,exceptuando
la deglucin.

Fig. 14. Diagnsticoortodncico ortodoxo en ocluan ha'


bitual.

El rango de movimiento entre ambas cntricases


de 0 a 2 mm. Por lo anteriormenteexpuesto,para
aclarar la gran controversia que hay al respectode
si la relacin cntrica es anterosuperioro posterosuperior, debemos puntualizar de qu funcin
mandibular estamosdisertando,v all encontraremos las respuestas.

Fig.17. Anlisisclnicodesde oclusinhabitual

Figs.15-16.Manipulacina relactncntricaen el inicio de


nuestrotratamientoortodncico; al finalnteseel gran valor
diagnstico y teraputico desde relactn cntrica posterosuperior.

Fig.18. Anlisisclnicodesde relacincntricaposterosuperior del mismopaciente;sin embargo,la diferenciaen la severidad de la maloclustnes sumamentenotora.

Figs.19-20. Diagnsticoortodoxo desde oclusin habttuat.Diagnsticoorgnico desde relacinposterosuperior

El error ms grande que se puede cometer en ortodoncia, independientementede la tcnica que


se utilice, es no diagnosticaren relacin cntrica
posterosuperior.

b)

Posterosuperiordel mismo caso.Distngaseel gran


cambio en el diagnsticoesqueletaly dental entre
la cefalometraen habitual y en relacin cntrica.

La desoclusinanterior es la capacidadde desplazamiento mandibular en forma voluntaria hacia


el lado derecho,izquierdo y adelantg los cuales,
deben ser efectuadosen ausenciade interferencias
oclusales.La norma explica que al menor movimiento de lateralidad o de protrusin debe haber
una inmediata desoclusinposterior,de tal manera que la fisiologade la mandbula seda en el segmento dental anterio guiado por la inclinacin
de la eminencia articular y de la curvatura de las
trayectoriascondilares.

El cierre mandibular en relacin cntricaposterosuperior,en casosde salud o previamenterehabilitados con guardaoclusal,debe serestable,sin desviacionesmandibulares;el contacto dental serde
una sola intencin, con la misma intensidad en
todos los dientesy en ausenciade contactosprematuros (Figs.27-22-23-24-25-26-27 -28).

SEGUNDAESTABIIIDADT

DesoclusinAntcrior

Figs.21-92. Cefalogramaen oclusin habitualy cefalogramadesde retacincntrica.


Posterosuperiordel mismo caso.Distngaseel gran cambio en el diagnsticoesqueletaly dental entre la Cefalometra
en habitualy en relacincntrica.

Figs.93-24-25.Larelacincntricaposterosuperiorcondilardebe originarseen concordanciacon la desoclusinantenory su


acople interoclusal,en ausenciade contactos prematurosy desviacionesmandibulares.

Figs.26-27-28.Larelacincondilarposterosuperiordebe armonizarcon el acople dental,siendo estosltimossubordinados


de la primerarelacin.la R.C.

La funcin de la desoclusinanterior es lograr la


separacinde los dientes posterioresen todas las
excursionesexcntricasde la mandbula, formndoseuna proteccinfuncional para estos(Figs.2930-31-32).
La desoclusinanterior estintegradapor el contacto de los dientes anterioresinferiores con sus
antagonistas-borde incisal inferior contra las concavidadespalatinasde los incisivossuperiores-;este contacto es de 0.002, el espaciose forma por la
fisiologamandibular (Figs.33-3a).

Sobremordida
horizontal;Es la medida en mm que
existeentre la cara labial de los dientes anteriores
inferiores y la concavidadpalatina de los dientes
superiores;este espacio tiene un promedio de 2
mm de distancia(Figs.34-35). Sin embargo,sta
sersubordinada de la inclinacin de la eminencia articular.A mayor inclinacin de la eminencia
articular menor sobremordida horizontal, a menor inclinacin de la eminencia articular mayor
sobremordidahorizontal.

La desoclusindental anterior es determinadapor


la posicin del segmento dental superior e inferior, los cuales,a slt vez, son subordinados de la
inclinacin de la eminencia articular y las trayectorias condilares.

Sobremordida
uetfical:Es la distancia en mm que
existeentre el borde incisal de los dientes inferiores y el borde incisal de los dientes anterioressuperiores;estaposicin dental tambin se dictamina por la inclinacin de la eminencia articular.A
mayor inclinacin mayor sobremordidavertical, a
menor inclinacin menor sobremordidavertical.

Referentea la posicin dental anterior superior e


inferior, debemos tener sobremordida vertical y
horizontal. Se entiende por sobremordida al traslape de los dientes superiorescon los inferiores,y
es de dos tipos: horizontal y vertical.

Lassobremordidasbien armonizadasen Ortodoncia Orgnicadebenpermitir, sin restriccionesni limitaciones,la funcin de: a) la incisin, b) lograr
las desoclusionesanterioresy c) lograr la proteccin de grupo; estotraerbuena fisiologa a nues-

Figs.29-30-31-32.Desoclustones
anterioresde un casotratadoortodncicamente;stasdeben realizarsedesde relacincntrica posterosuaerior.

Figs.33-34. Laposicin de la sobremordidavefticaly horizontalserregrdapor la inclinacinde la emtnenciaarttcular.

tros tratamientosortodncicos,ademsde esttica


y estabilidad,y en consecuencia,menos fracasos
postortodncicospor recidivasy disfuncin temporomandibular.
Estaposicin dental anterior provocar movimientos anterioresy laterales;los primeros estnformados por el contactode los seisdientesanterioressuperiores, contra ocho dientes anteriores inferiores;
la desoclusinlateral estdada por el contacto de
los caninossuperiorescon los inferiores.

De tal modo, en Ortodoncia Orgnicaesindispensable y una prioridad teraputica conseguir la


aproximacin entre las desoclusionesanteriores,
desderelacin cntricaposterosuperior;de no ser
as, consideramospatolgicas las desoclusiones,
ya que provocarn desajustes,desgastedental y
alteracionesarticularesa corto, mediano o largo
plazo.
Si las desoclusionesanterioresen un suieto no son
desde relacin cntrica posterosuperior,stetras-

Figs.35-3. De maneraideal debe haterun contacto dentalanteriorde seisdtentessupertorescontraocho inferiores,con un


traslapevefticalv hortzontalde dos a tresmm cada uno.

torno fisiolgico justifica por s solo la instauracin del tratamiento ortodncico.

LEYESOUE NrcEil LA ETIIINEI{CIAARICUIAN


A mayor inclinacin de la eminenciaarticular,mayor debe ser la sobremordidavertical con respecto
a la horizontal y mayoreslos torques progresivos
posteriores.
A menor inclinacin de la eminenciaarticular,mayor debe ser la sobremordida horizontal con respecto a la verticaly menoresdeben serlos torques
progresivosposteriores(Figs.37-3S).
El biotipo meso-facialtiene en promedio una inclinacin moderada de la eminencia articular,de tal
manera que las sobremordidasvertical y horizontalessernequilibradasde 2 a 3 mm, y los torques
progresivosposterioressernidealespromedio de

25' a 30" positivo superior y negativo inferior a


nivel del segundomolar (Figs.39-a0-47-42-43).
El biotipo dolicofacialen estoscasos,en promedio
se encontraren la mayora, sin ser una regla absoluta, mayor la inclinacin de la eminencia articular,correspondiendoser en los sujetosdolicofacialesmayor la sobremordidaverticalcon respecto
a la horizontal y mayor deben ser los torques progresivosposterioresde 30" a 35' positivos en el
segmento posterior superior a nivel del segundo
molary negativosen el segmentoinferior, tambin
a nivel del segundomolar (Figs.a4-45-46-47-48).
En el biotipo braquifacial la mayora de los pacientespresentauna inclinacin de la eminencia
articular reducida,con lo cual debemostener mayor sobremordidahorizontal con respectoa la vertical, y mayoresdeben ser los torques progresivos
posteriorespositivos arriba y negativosen el segmento posterior inferior (Figs.49-50-57-52) .

Figs.37-38. lnclinacinde la eminenciaarticular;la inclinacinfrontalrige al torque progresvoposterory ta inclinacin sagitatrige


a lassobremordidasverttcaly horizontalen ortodonciaorqnica.

Figs.39-40-41-42-43.Pacientetratadocon orfodonciaorgnrcaiotipo mesofacial;ntesecmo lassobremordtdasverticaly


horizontalde 9 mm son sufictentesen este jiotioo paraloqrardesoclusionesanterioressatisfactorias.

Figs.44-45-4-4748. Pacientedolicofacialcon terapiaortodncica;en estospacientesla correccinde lassobremordidas


verttcaly horizontd convteneque seade 3 mm o ms.Estoes parapoder lograr lasdesoclusiones,
ya que la inclinacinde la
emnencd
drLiculdr
astlo exiqe.

por talmotivo, las


Figs.49-50-51-59.Pacientepostratamientoorfodncico orgnico;estepacienteteneun biotipo braquifacial,
ya que la poca inclinacinde
sobremordidasverticaly horizontalsernde 1 a 1.5mm,suficienteparalograrlasdesoclusiones,
la eminenciaarticularen ste qenero factalaslo requiere.

c)

TERCEnAESTABILTDAD

OslusinCntrisa
La oclusin cntricaes el miiximo contacto de Ias
superficiesoclusalescon sus antagonistasinferiores.Tambin se puede apuntar que es la mixima
intercuspidacindentaria sin tomar en cuenta la
Relacin Cntrica mandibular; se le conoce asimismo con el nombre de mxima intercuspidacin, oclusin habitual, oclusin de conveniencia,
oclusindentaria(Figs.53-54-55).

En oclusin orgnica,la oclusin cntricadebe estar conciliadacon la relacin cntricamandibular;


de no ser as sta ser patolgica, causandoalteracionesdentalesarticularesy muscularesa corto,
mediano o largo plazo.
En situacionesde saludlos cierresmandibularesdeben realizarseen ausenciade prematuridades, sin
desviaciones
mandibulares.
La oclusin cntricaen Ortodoncia Orgnicadebe
Ilenar tres requisitos:

Figs.53-54-55.Laoclusincntricadebe estaradecuadaa la relacinposterosuperiormandibular

a) Todoslos dientescieran al mismo tiempo, estando en relacin cntricaposterosuperior.


b)

En la excursin hacia oclusin cntrica, los


dientes no deben tocarseen ninguna parte y
en ningnmomenfo.

c)

En un cierre mandibular relacionado cntricamente,cualquier movimiento excntricorequiere una inmediata desoclusinposterior.

En oclusin cntrica los contactosson mltiples,


uniformes y de reducido tamao.

CANACTENSTICAS
DE tA OCTUSIil CNTRICA
Las cspidespalatina superiores(estampadoras),
deben hacer contacto en 16 fosasdstalesinferiores (Figs.56-57).
Las cspides bucales inferiores (estampadoras),
ocupan 12 fosasmesialessuperiores.
Desdeun plano frontal encontraremostrespuntos
de contacto,al hacer oclusin dos dientesantagonistas.

Figs.5-57. Loscontactosinteroclusales
deben ser mltiplesy en ausenciade contactosprematuros.

ContactoA

ContactoB

ContactoC

Fig.58.Puntosde contactoA, B, C.

Contacto (vaseFig. 5B):


a)

b)

c)

Se da entre la inclinacin interna de una cspide vestibular superior contra la inclinacin


externa de una cspide vestibular inferior.
Es el que se da entre la inclinacin interna de
una cspide palatina superior con la inclinacin interna de la cspidevestibularinferior.
Es el que se da entre la indinacin extema de
una cspidepalatina superior contra la inclinacin interna de una cspide lingual inferior.

]ACTORESIIIAITERABLESQUE NrcEN A tA
ORTODOI{C|A ONGNrcA
Considero la necesidadde tenerlos presentesy revisarlos de una manera breve en este captulo, por
el gran valor que contienen para la comprensin de
la filosofa en Ortodoncia orgnica,ya que los mismos prescriben a todos los movimientos ortodncicosy a las biomecnicas.Estosfactoresnos alrrdaran a concebirla posicin que nos obligamosdar a
nuestrosdientes anteriores,sobremordida vertical y

horizontal, y segmentoposterior (los contactosiny torquesprogresivosposteriores).


teroclusales
a)

b)

Relacincntricaposterosuperior(posicin ms
posterior superiory media de los cndilos de
la mandbula en suscadadesglenoideas).En
Ortodoncia Orgnicaes la posicin en la cual
ejecutaremosnuestrosdiagnsticos:anlisisfotogrfico, cefalomtricoy modelos instrumentados.
En cuanto ms distante determinemos nuestro tratamiento de staposicin condilar, mayores y ms frecuentessern las recidivasy las
alteracionesfuncionales (Figs.59-60).
En los centrosde rotacin mandibular (eje intercondilar), la articulacin temporomandibular esde las llamadasginglimoartrodial (incluye movimientos de rotacin y traslacin);
los centrosde rotacin sobre los cualesrota la
mandbula son e'ehorizontal: van del centro
del cndilo derechoal centro del cndilo contrario (dos verticalesderechoe izquierdo, dos
sagitales,uno para cada cndilo).

Estoscentros de rotacin mandibular los transportamos al articulador por medio del arco facial o
pantgrafo; esto nos permite estudiary analizar las

trayectoriascondilaresy su biomecnica, y adems


realizaranlisisdinmicos de nuestro pacientepara
lograr mejores diagnsticosortodncicos.
c)

La curvatura de la trayectoriacondilar nos permite asimilary comprenderlas cuatroposiciones protectoras, haciendo hincapi en dejar
claro que no son los dienteslos que guan a los
movimientos mandibulares,y que las trayectorias condilaresson el factor fijo que gua a estos
movimientos de la mandbula; los dientesson
supeditadosabsolutosde estastrayectorias,por
lo tanto, los arreglosortodncicos y los movimientos dentales deben estar precedidosy en
afinidad con estefactor.

d)

La inclinacin de la eminencia articular, en Ortodoncia Orgnica, preside a las sobremordidas vertical y horizontal para lograr buen funcionamiento mandibular, as como tambin a
Ios torques progresivosposterioresque obligamos dar a nuestrasterapiasortodncicas;estas
posiciones dentalesanterioresy posterioresno
deben darse al azar como lo concibi durante
muchos aos la ortodoncia ortodoxa, ya que
esta falta de conocimiento y aplicacin de la
fisiologa provoca alta recidiva, alteraciones
disfuncionalesy fracasospostratamiento.

Figs.59-0. En OrtodonciaOrgnica,durantelasbiomecnicas
manipulamos
constantemente
a relacinposterosupertor.Como
se apreciaen la imagen,en orfodoncia ortodoxa la preferenciaes la correccin del aspecto dental,menospreciandola posicin
mandibular.

Sobremordidas vertical y horizontal


Oclusin posterior

La inclinacin de la eminenciaarticular determina


en Ortodoncia los siguientespuntos:

e)

a) Inclinacin del plano de oclusin.


b) Curvaanteroposterior.
c) Curva transversa,
d) Torquesprogresivosposteriores.
e) Desoclusinanterior (sobremordidasvertical
y horizontal).
0 Transtrusin.

Estos conceptos biolgicos y fisiolgicos, nos descifran por qu la Ortognatodoncia no requiere de


rn bracheten especfico,ni de ninguna tcnica ni
disciplina ortodncica especial;la aparatologa,instrumentaciny aleacionessernel medio mecnico
para lograr los objetivos teraputicosdeseadospor
la ortodoncia orgnica. Dicho de otro modo, en
Ortodoncia Orgnica manipularemos la aparatologa que ms nos convengautilizar para cadacasoen
especifico;la aparatologapuede cambiar a nuestra
voluntad o conveniencia,de acuerdo a las diferentes mal oclusiones por corregir; lo que no cambia
son nuestos conceptosfisiolgicos, pues ellos prevalecen como objetivo primordial en todos nuestros casosortodncicos (La filosofa se antepone a
la aparatologa).

Factoresmodificablespor la ortodoncia orgnica,


siempre en concordanciacon los fijos (explicados
en captulosanteriores):
a) Armona de las arcadas
b) Curvaanteroposterior
c) Curva transversa
d) Relacionesdentolabiales

ALroNsoFrnNNorz
CnNoManrNrz

Hoy en da en las diversastcnicasy disciplinasortodncicasdel mundo y sobretodo en lasllamadas


tcnicasde arco recto, en las cualesla aparatologa
incluye la programacin del torque, desvoy angulacin, es de importancia trascendentela precisa
colocacinde estospara la adecuadaexpresinde
los controlesmencionados.Espor ello que el operador debetener los conocimientos,destrezay tcnicas necesariaspara lograr su buena ubicacin en
la boca; cabe sealar que no existeuna tcnica absoluta verdaderapara estefin, y que consideramos
que cada paciente requiere un manejo individual
en la ubicacin de las diferentes aparatologas de
arco recto o tcnicastriple control. Existentcnicas
de adhesin en las cuales,por medio de la medicin y utilizando un instrumento de precisin, logramos localizar el centro anatmico de la corona
dental, lo que facilita la tcnica de colocacin de
los aparatos.En la Ortodoncia tradicional existen
medidaspreestablecidas
a promedio; sin embargo,
no podemos estandarizartodos los casos,ya que
los dientes no tienen las mismas dimensiones de
un individuo a otro. Podemosenconar variantes
importantes,por tal motivo, recomendamoslocalizar el centro de la corona anatmica y usar sta
como referencia,de modo que sea posible colocar los aparatosen todos los dems dientes, sin
dejar de medir con un instrumento las alturas y
referenciasnecesarias,individualizando cada caso,
aumentando o disminuyendo las medidas, siempre mediante la ubicacin del punto central de la
corona anatmicay el eje longitudinal.

Otros factoresdeterminantesen la buena colocacin de estaaparatologapreajustada,consistenen


considerarla forma de los dientesy las irregularidadesque estospresenten,ascomo tambin esde
suma importancia tomar en referencialas malas
posturas dentales; cuando tales factores alteran la
buena ubicacin de estos,tenemos la posibilidad
de reubicacin en fases siguientes del tratamiento, de tal manera que de la colocacinde nuestros
aparatos fijos depender en gran medida el xito
de nuestro tratamiento ortodncico.

FILOSOAS DE COTOCACIil DE IA
APANATOTOGA FIA
t

Andrews recomienda el centro de la corona


clnica como referencia:el punto medio del
eje mayor se define como punto EMCC (Eje
Medio de la Corona Clnica), segnAndrews.
Roth recomienda el centro de la corona anatmica como referencia:Roth define como punto de referencia al ceno de la corona anatmica (donde lograremosmejor control de los
movimientos dentales).

Posicindc los aparatos fijos


(brackcts)(Fig.1-0)
Referenciasa tomar en consideracin:
Ubicacinmesiodistal.
r
a Referenciade la altura.

o
o

Control de la angulacin.
Adaptacin de la base del bracketa la caravestibular del diente.

Ubicacin mesiodistal
El eje mayor del diente ser la referenciapara la
buena colocacin en sentido mesiodistal,ya que
stedebe coincidir con el centro delaluz delbracket (Fis.I-I).
Ubicacin mesiodistal en posterores
En premolares,para lograr la ubicacin mesiodistal, la referenciaes el vrtice de las cspides bucal y lingual (Fig. 1-2 a).
En molares,la mitad de la cspidemesiovestibular (Fig. 1-2 b).

que debemosdar a la buenacolocacin


Fig.1-0.Referencias
de los aparatosfos(mesiodistal,altura,eje longitudinaD.

Fig. 1-2a.Ubicacinmesiodistalen dientes bicspides.

Fig. 1-1. Localizacindel eje mayor del diente, dividiendo la


coronaanatmicaa la mitad.
Fig. 1-2. La referenciapara la colocacin de la aparatologa
fija en molares,es el vrtice de la cspide mesiovestibular.

Posicin
vertisalanterior
Se lograr localizando el centro de la corona anatmica y semedirn con un instrumento todos los
dientes,para poder respetarel plano de oclusin
(Fig.1-3).

Fig. 1-3 Posicinvertical de la aparatologafija, mediante la


utilizacinde un instrumentoque nos controle lasalturasde
su colocacin.

Fig.1-4. Localizacindel centro de la corona clnicaen sentido vertical.

PosicinvertcalpoeteriorInclinacin
En estascaractersticas
de posicin utilizamos como
referenciael eje mayor de la cspide mesiovestibular, y a partir del vrtice de la cspide mencionada,
las alturasdebensermedidascon un instrumento.
Ajustede la cara ucstbular
Las basesde los brachets
y tubos deben tener una
curvatura y forma anatmica para que logren una
buena adaptacin vestibular al diente, as como
tambin debemosevitar excesosde adhesivo.

EnROnES
mSnCUENTES
Errores en sentido mesiodistal:Estosocasionarn presenciade levesgiroversionesen nuestro tratamiento (Fig. 1-5).
Errores referentesa la altura: Estos provocan
como resultadopresenciade intrusionesy ex-

Fig.1-5. Errorde colocacinde los bracketsen sentidomesiodistal;ntese cmo la luz del bracket no coincide con el
eje mayor del diente, provocando movimientosde rotacin
de la corona.

trusiones dentales indeseables,alterando el


plano de oclusin (Fig. 1-6).
Errores de inclinacin: Este error se produce
porque la hv del bracletno logra coincidir
con el eje longitudinal, induciendo la inclinacin de la corona ylaraz de los dientesinvolucrados,alterando el plano de oclusin y la
falta de paralelismoradicular (Fig. t- 7).

Fig. 1-. Errorde colocacin de los bracketsen sentdo vertical, lo cual traercomo consecuenciaintrusionesy extrusiones dentales.

Errores de adaptacin: Estos se dan como resultado de la colocacinexcesivade adhesivo,


induciendo as posiciones dentales indeseables como inclinacionesy cambio de torques
(Fig.1-B).

Estasalturas nos permiten la formacin de la curva


antero posterior, la cual es indispensablepara lo-

Fie.1-7.Esteerror nroc*ce movimientosde inclinacinen la


corona del diente, provocando faltade un uen paralelismo
radicular.

Fig. 1-8. Colocactnexcesivade adhesivo,lo cual


provoca retroclinacionesdentalesy alteracinen los
torques.

ALTURASDELA APABATOTOGA
]UA ENORTOGI{ATODONCIA
ALTURAS
SUPERIORES
ALTURAS
INFERIORES
Centrales
y laterales
4.5mm Centrales
Laterales
4 mm Caninos
Caninos
5 mm Premolares
Premolars
4.5mm Primeras
molares
Primros
molares
4 mm Segundos
molares
Segundos
molares
3.5mm

grar una buena fisiologa en ortognatodoncia,ya


que graciasa la misma evitamoscontactosprematuros posterioresen los movimientos mandibularescntricosy excntricos.

?cilrcADEARmADopon ADxEstil DIREGTA


DELAAPANATOLOCN
UN
1.
2.

Rehabilitacin(con guarda oclusal).


Reconstruccin(operatoriadental,prtesisdental, etc.).
3. Tratamiento parodontal (en casonecesario).
4. Diagnsticoy plan de tratamiento ortodncico.
5. Armadodel caso:
Profilaxissin flor y cepillo con baja velocidad (Fig. 1-9 a).
Crabado del esmalte: recomendamosel
uso de gel con color de contrastepara evitar excesosde grabado (Fig. 1-9 b).
Lavar nicamente con agua, evitando el
uso del aire a presin (Fig. 1-9 c).
Secarcon aire puro libre de grasa,ya que
esto evitarla buena adhesin de nuestra
aparatologafija (Fig. 1-9 d).
Aislado parcial del campo con retractor de
carrillos y lingual; eyector de saliva y torundas de algodn, para etar la humedad bucal (Fig.1-9 e).
Colocacin de la aparatologautilizando
un instrumento, para poder cumplir con
los requerimientosde su buena ubicacin
(Fig.l-e f).

4 mm
4.5mm
4 mm
3.5mm
3.5mm

Instmmento usado como referenciadel eje


mayor del diente (Fig. 1-9 g).
En caso de usar adhesivosfotosensibles,
fotocurar por un promedio de 10 seg.cada diente o segnlo indique el fabricante
(Fig.1-eh).
De estamanera son colocadoslos aparatos; primeramente de segmentodental superior,y en segundainstanciasecolocarn
los aparatosdel arco dental inferior (Fig.
1-ei).

Fig.1-9a

Fig.1-9 t>

Fig.1-9 c

Fig.1-9 d

Fig.1-9 e

Fig. 1-9 f

Fig.1-9g

Fi g.1-9h

Armado de los primeros molares superiores.


Colocaremosbanda con tubo doble convertible de Roth.
Armado de los primeros molares inferiores.
Colocaremosbanda con tubo sencillo convertible de Roth.
En segundosmolares superiorese inferiores,
debemos colocar tubos sencillos convencionalesde Roth con malla para adhesindirecta
(Figs.1-10,1-11)

Fig.1-9 i

Arnado posteror
La colocacinde la aparatologafija posteriorobliga a llegar al nivel de los segundosmolares superiores e inferiores; esto nos permitir tener el control
tridimensional de toda la arcadadental -con lo cual
lograremosbuenas armonasy formas de arcos-,as
como tambin del control del plano de oclusin y
la curva de Speq evitando la presenciade puntos
prematuros posterioresy por consiguiente,desviaciones mandibulares.
Primer molar superior.Colocar banda con tubo incluido; si secolocanpor separado,probar
la banda primero y revisar que deba quedar
bien ajustadaa la anatoma del molar. El borde oclusal de la banda debe estarparalelo al
plano oclusaldel molar y jamsdebeprovocar
isquemia.

Alturas postcriofesrecomcndadasen
Ortognatodonca,
Goncl fin de lograr el plano
oclusaly la curvaanteroposterior
Primerosmolares superiores:4 mm.
Segundosmolaressuperiores:3.5 mm.
Primerosmolares inferiores:3.5 mm.
Segundosmolares inferiores: 3.5 mm a 4.0 mm
(Figs.1-12;1-13;1-14).
Erroresms comunesde la colocacinde la aparatologaen el segmentoposterior
r

Mala adaptacinde las bandasa la forma anatmica de los molares,lo cual provoca desprendimiento constante y penetracin de alimento.

postenordebemostenersumo cutdadorespectoa la colocactnde susalturas


Figs.1-10, 1-11. Paracolocarestaaparatologa
y al paralelismocon la caraoclusal;adems,debemos usarsiempre como referenciael centro de la cspide mesiovestibularde
ns monres.

Fig.1-12. Curvade Speeaumentadacon colocacinde bandas v tubos estndaraara nivelarextrusionesde molaresde


segundomolarsuperiory pnmermolarinferior

Faltade paralelismocon la caraoclusal (inclinacin), lo cual puedeincitar movimientos indeseados.


Error en la colocacin de las alturas correspondientes, lo cual provocar movimientos
de extrusin e intrusin de los molares.
Erroresen sentido mesiovestibulapudiendo
inducir movimientos de rotacin molar.
De tal manera,una importante parte del exito del
tratamiento ortodncico dependeen gran medida
de la buena colocacin de nuestrosaparatosfijos,
tanto de los dientes anteriorescomo de los posteriores; en los casosdonde el apiamiento dental

que se presentanen la Curvade Speea la


Fig.1-13.Variantes
colocacindel tubo del sequndomolar.

y posteriorde losaparatos
Fig.1-14. Colocacton
anteror
ortodncicosen la Ortognatodoncia.
o las malas posicionesdentalesal inicio del tratamiento no nos permitan la adecuadacolocacin,
debemos reubicar la aparatologaen cuanto nos
sea posible, a fin de poder lograr las posiciones
dentalesdeseadas.

AlroNsoFrnNNoz
CnNoMnnrNz

En las biomecnicasortodncicases de suma irnportancia el conocimiento de los elementos activos y pasivosutilizados, los cualesnos permiten
lograr movimientos dentales y, de igual manera,
alcanzarlos objetivos funcionales de nuestro tratamiento ortodncico ya mencionadosen captulos
anteriores.
A travs de los aos estos aparatos han tenido un
avancemuy trascendental;estaevolucin va desde
la poca de Edwar H. Angle a la poca actual, en
donde la mejora en los brackets
y aleacionesutilizadasen ortodoncia son invaluables.
Hoy en da los bracke*induyen el triple control, desarrollado por el Dr. LawrenceAndrews en la dcada de los 70's;el mismo incluye torque, desvoy angulacin, para permitir un buen control tridimensional en los movimientos dentales sin tener que
recurrir a doblecesy compensacionespor parte del
operador, simplificando de manera sustancial las
biomecnicasortodncicasactualesy dando origen
a las tcnicasde arco recto. De igual alcancefue el
descubrimiento de las aleacionesde nquel titanio,
las cuales evitaron las dificiles y molestas figuras,
realizadasdurante muchos aos en las aleaciones
manejadasen tcnicaspasadas,con el frn de poder
provocar movimientos de nivelacin y alineacin.
El nquel titanio, que por suscaractersticas
elsticas
, no requiere de la confeccin de doblecesni elaboracin de figuras, nos permite movimientos dentales con fircrzasligeraspero constantes,provocando

poco perjuicio para los tejidos de soporte dental y


adems movimientos ms controlados. El nquel
titanio fue obtenido por William Buehler,metalrgico del laboratorio de armamentos navalesde la
marina norteamericanaen los 60's,ysu nombre fue
nitinol (NI de nquel, TI de titanio y NOL de naval
ordenance laboratory). Este material fue utilizado
para Ortodoncia en 1971, por la compaa unitek
corporacin; despus,el Dr. Fujio Miura desaroll
el nitinol sper elstico,que mejor las cualidades
del primero.
Ante tales avancesbiomecnicos,es de suma importancia para el buen xito de la ortodoncia el
perfecto ajuste y adecuadacolocacin de la aparatologa fija. Por otro lado, el genio y maestro
Stalar,con una visin fisiolgicade la Ortodoncia,
instituye conceptosfisiolgicos invaluables hasta
nuestrosdas.
)

Elementospasiuosde la Ortodoncia: Estos elementos seutilizan como punto de apoyo para


poder efectuarun movimiento dental, cuando
se aplica luna fuerza sobre estos.
Elementosactiuosdela Ortodoncia: Sonlos elementos de la ortodoncia que proveen la fuerza y corrtando con apoyo, inducen un movimiento dental.
Elemmtas pasiuosulizalos en Orndoncia Orgnica: (brache*,tbos, bandas,cajaslinguales,
botones linguales,corchete,ganchos,candados,
etc.

DR

Fig.1. Vistafrontalde un bracketgemelary los elementosque


lo conforman.

Elementosacfiuosulizados en Ortodoncia ()rgnica: alambres,ligas,mdulos, separadores


elsticos,resortesabiertos y cerrados,cadenas
elsticas,hilo elstico,ligadura individual, ganchos de ligadura individual, cuas, etc.

Princr clclnento pasuo utilizado cn


ortodoncia (brackcts)
Clasifisacindq los braskets
r

Clasificacin de los bracketsde acuerdo al nmero de aletasque lo conforman:

ERNA&OEICNO

Fig.2. Vistasagitalde los bracketsgemelaresy sus componentes.

o
o

Bracketsencillo (dos aletas).


Brackettriangular (tres aletas).
Bracket gemelar (cuatro aletas).
Bracket Lang y Lewis (cuatro aletas; dos
verticales y dos laterales u horizontales)
(Figs.3 y a).
Clasificacin de los brachetsconforme al material del cual estndiseados:acero inoxidable,
porcelana,acrlico,aleacionescon oro, acrlico
con ranura metlica, porcelana, cristal de zafiro.
Clasificacin de acuerdo a la medida de su
ranura: (.018 x.025--.018x.028--.018x.030-x.030).
.O22x.025--.022x.O2B--022

Figs.3-4. Bracketde Lewisy bracketde Langcon aletaspara corregirghoversiones.

Figs.5-. Bracketgemelarcuatroaletas.Brackettipo Lang

Fig.7. Brackettnangulartres aletas.

Figs.B-9. Bracketsde acero inoxtdabley Bracketsde porcelana.

Figs.10-11. Bracketsde acrlicocon ranurametltcay Bracketscon aleactnen oro.

Clasificacinde los bracketsde acuerdo a la


programacinde la ranura:

Estndar:0' de torque, 0 desvo, 0" de


angulacin.

Programados:que incluyen el triple control


de Andrews (torque desvoy angulacin).
Clasificacinde acuerdoal tipo de ranura: ranura libre y ranura de autobloqueo.

Figs.12-13-14.Bracketsde ranuralibre y Bracketscon ranura


de autobloqueo.

Clasificacinde acuerdoa la adhesindelbrachet'.con malla para adhesin directa al diente y


sin malla para punteado a banda.
Clasificacinde acuerdoal lugar en el que son
colocados en la boca: bracketsvestibularesy
linguales.

lubos
Estosson elementospasivosutilizados en las diferentestcnicasortodncicas;su colocacin ser
en los primeros y segundosmolares superiorese
inferiores.
Clasificacinde los tubos de acuerdoal nmero de orificios que lo conforman:
.
Tubos sencillos(un orificio o ranura).
r
Tubo doble (dos orificios,una ranura y el
orificio mayor para uso del arco extraoral).
.
Tubos triples (tresorificios,ranura principal, ranura accesoriay orificio mayor).

Fig.15.Bracketlingual
Fig.17. Tubossenctllos(un orificio), tu6os dobles (dos orificios), tubos triples (tres orificios).

Fig.1. Tubosenctlloconvertible.

Clasificacinde acuerdoa la medida de la ranura:.018x.025--..018x.028--018


x.O3O--.022
-.O22x.
x.025028--.022 x.030
Clasificacinde acuerdoal control del tubo:

Tubos estndar:0" torque 0o, de desvo,


0" de angulacin.
.
Tubos triple control: que incluyen torque,
desvoy angulacin.
Clasificacinde acuerdoa su ranura:tubo convencional (sin tapa, no convertible abracket),
tubo convertible (su ranura incluye tapa convirtindolo a bracket).

Figs.| 8-19. Tubosdobles triplecontrol convertiblesa tubo y


tubo doble estndarno convertibleo convencional

Clasificacinconforme a su adhesin: tubos


con malla para adhesin directa en los molares,tubos sin malla para punteado a banda.

ELEIENTO
PASIVOUTITIZADOEl{

onToDotrctA
&andaq

Fig.20. Tu6o sin mallapara punteado a banda y tubo con


mallaadhesindirectaal diente.

Son elaboradasen acero inoxidable y se utilizan


para soportar los tubos; tenemosbsicamentedos
tipos de bandas en Ortodoncia: fabricadasy prefabricadas.Hoy en da las compaasnos proveen
de bandas muy precisasy anatmicas,que logran
un excelenteajusteen las molaresy presentanun
ptimo terminado, evitando en lo posible la acumulacin de placa dento-bacterianay restos de
alimento, con lo que se reducela irritacin gingival. El fabricantenos proporciona bandaspara los
primeros y segundosmolares, bandas derechase
izquierdasy una gran diversidadde tamaos.

Figs.91-29.Bandasde acero inoxidabletipo prefabricadasy bandacon tubo tncluido

Ahora tambin encontramos en el mercado bandas con tubos incluidos, lo cual simplifica de manera importante su colocacinen la boca.
Botoncs,Ganshosy Corchctes,Candados
Estoselementospueden ser de adhesindirectaal
diente, o para puntear a banda; bsicamente,son
elementosfijos que nos ayudan en ortodoncia para soponaralgnelemenl.o
activo.
Existenbotonescon malla para adhesin directa y
sin malla para punteado a banda; de igual manera,
con y sin
encontraremosen el mercado corchetes
malla.

Adems,como elemento pasivo contamos con los


ganchosmetlicos,los cualesincluyen una ranura
abierta para permitir su insercin a los arcos de
trabajo, por medio de la presin y el punteado de
estos.
estosseinOtro elementopasivo son los candados;
sertana los arcosde trabajo, fijndosepor presin
mediante su cierre con una llave Allen. Tenemos
candados para ranura .018 y para .O22,que nos
a1'udana soportar o activar elementos activos.
Cajaslingualas
Estoselementosse presentanfabricadosde prototipo vertical (cajasverticales)y horizontal (cajas
horizontales); se elaboran para punteado a banda, o soldadospreviamentepor el fabricante,y sus
calibresson .036 - .038, usndosepara insertary
soportaraparatologaremovible (botn de Nance,
arco transpalatino,lib bumper, arco lingual, etc.).

EIEiIEI{TOS ACTIVOSDE tA ORTODONCIA

Fig.93. Botonesy corcheteslingualescon mallay sinmalla.

Estos elementos son aquellos que proporcionan


lafuerza y contando con un punto de apoyo (elemento fijo), producen un momiento dental; entre
ellos se cuentan alambres,arcos,mdulos, ligas,cadena elstica,resortes,hilo elstico,cuas,ligadura
y ganchosde ligaduraindMdual.

Figs.24-25.Gurinloky llaveparasu activacin

(lasificacin

Clasificacinde acuerdo a la aleacincon la que


son elaborados

Alambres
De acuerdo a su forma tenemos alambresredondos, cuadrados,rectangulares,rectangularesmultitrenzados (B y t hebras),y trenzados con hilos
redondos de tresy 6 hilos.

En Ortodoncia tenemos aleacionesde oro, acero


inoidable, nquel titanio, cromo nquel titanio, titanio molibdeno, cobre nquel titanio, titanio niobium. Las caractersticas
de estasaleacionessern
enumeradasen captulos siguientes.

Figs.2-27.Arcos trenzadode tres hilosy arco redondo de un solo hilo.

Fig.28. Arcos rectangularesde un solo htlo.

Fig.29. Arco rectangularde t hrlosy arco coaxtal trenzado


de hilos.

(lasificacindc acuerdoa suscalibrs

Redondos

Cuadrados

.012
.0 1 4
.016
.0'lB
090

.01x.01
.018x.0'18
.020x.020

Rectangulares

Trenzadosde 3
hilos

Trenzadode 6
hilos

,0150

.0155

.011s
.0195
.0915

.o175
.0195
.0915

.016x.022
x.095
.0'1
.017x.022
.0'17
x.025
x.099
.0'18
.O1B
x.095
.019x.022
x.095
.0'19
.021x.022
.021x.025

Clasifiracinde los arcosdc acuerdoa su fsrma


1.
2.
3.
4.
5.

Standardarch.
Broadarch.
Otthosarch.
Damon arch.
ku arch.

Entre estosencontramossuperiorese inferiores,y


chicos,medianosy grandes;los diferentesarcossern utilizados de acuerdo con las indicacionesde
cadatcnicaortodncica.
Lasaleacionesse explicanen los siguientes
capitulos

Trenzados
de B
y t hilos
.016x.022
.017x.025
.018x.025
.019x.095
.091x.095

eficientes;
estosproporcionan una fuerza para los
dientesanteriores( B0 gm.), otra fiierza para la zona caninay premolar (180 gm.) y otra ms severa
para los molares(320 gm.), de tal maneraque el
arco incluya fuerzasligeraspara el segmentodental anterior,moderadaspara premolaresy pesadas
para el segmentomolar.
frloduloselastisos
Estosson elaboradoscon ltexy tienen forma circula utilizndose para insertarel arco de trabajo
a la ranura delbrac"het;
en el mercadolos encontramos en color transparente,ascomo en otros colores:rojo, amarillo, gris, oro, negro, azul verde,etc.
Su colocacin es muy sencilla; podemos rtllizar
las pinzas de mathiu o la pistola porta mdulos.
La desventajade su uso es el acumulamiento de
placa, restos de alimentos y bacterias,ademsde
perder su elasticidadal poco tiempo.

Aleacionestermoacuas tienen la caractersticade


aumentaro disminuir su fuerzade trabaio de acuerdo con los cambiosde temperaturaque sufraIa boca, provocadospor los lquidos o alimentos que
ingiere el sujeto en su dieta; como parte de estas
aleacionestenemosal cobre nquel titanio, con las
siguientes
especificaciones
trmicas:25', 35o, 40o.

Cadenaaltica

'lhmbin existenaleacionesde nitinol sper elstico, las cualesson tratadasa diferentestiempos de


temperatura,ya que provocan mayor elasticidado
mayor rigidez en la longitud del mismo arco, recibiendo el nombre de arcosmultifuerzaso arcosbio-

principal es
Seelabora con ltexy su caracterstica
su elasticidad;en el mercadosu presentacinesen
rollo, encontrndosecadenaelsticaabiertacontinua y separadaen mltiples coloresy tres fuerzas
bsicamente(ligera,media y fuerte).

.''''=.f**

]#

Fiq.30-31.Mdulos elsticoscolocadosen el arco

Fig.39. Cadenaelsticacontinuay separada

Resortcs
Los encontramos en el mercado como resortes
abiertos y cerrados;provocan tres tipos de fuerzas
(ligeramediay fuerte),sefabricanen aceroinoxidable y niquel titanio, y sus calibresson .010 (fu,erza
ligera),.011(fuerzamedia) y .012 (fiterzapesada).
ligadura individual
Se fabrican de acero inoxidable; su presentacion
puedesercon ganchoso sencillos(sin gancho).Sus
calibresson: para ligadura sencilla.O8-.010,y para
ganchosde ligadura .Ol2 - .014.
Figs.33-34. Resortecerrado y resorteabierto

Figs.35-3.Mdulos elsticos.

Separadorcsclsticos

ligas elsticas

Son de ltex, su dimetro es ligeramente mayor al


de los mdulos elsticosy se insertan en las reas
de contacto de las molares, premolaresy dientes
anteriores;su funcin es producir un ligero espacio entre dos piezascontiguas,para permitir la insercinde las bandas metlicas.Estosseparadores
hoy en da sefabrican radio-opacos,a fin de poder
visualizarlosradiogrficamenteen caso de su incrustacinen el parodonto.

Seexplicanen captulossiguientes.
En estecaptulo se mencionaron, de manera breve, los elementos ms usados a criterio personal.
Actualmente,en Ortodoncia existeuna infinidad
de estoselementosen las diferentesdisciplinas.La
idea que se pretende es que el lector conozca los
ms comunes y utilizados en algunasbiomecnicasortodncicas.

Arr.nNonoDrLcRooMonnN

La Ortodoncia Orgnicatiene como premisa fundamental buscar la estabilidad de resultados,sobre la base del respeto a la fisiologa de los tejidos que componen el sistema gntico, as como
al movimiento dentario, y stase consigueslo s
el interesadoconoce las diversasposibilidadesde
aplicacin de los alambres(Fig. 1).
Hoy en da contamos con una gran variedad de
aleacionesempleadas en Ortodoncia, las cuales
permiten mediante una seleccinadecuadaelegir

aquella que por sus caractersticas


nos proporcione las mayoresventajasde trabajo, de acuerdo a
la fase o etapa del tratamiento en la cual nos encontremos, buscando realizar movimientos que
sean generadospor fuerzas ligerasy continuas, y
teniendo en mente que la respuestabiolgica de
los tejidos sealo mas cercanaa una respuestafisiolgica equilibrada.
El desarrollo de nuevos materialesy la investigacin clnica, actualmenteponen a disposicin de

Fig.1. Diferentespresentacionesde los alambresen Ortodoncia.

5&tu

Fig 2 Deflexinde los alamresdurantela biomecnica

nuestra prctica alambres muy variados y verstiles, que podramos agmpar principalmente en
representativas:
cuatroaleaciones
1.
2.
3.
4.

Acerolnoxidable.
Cromo-Cobalto-Ncuel.
Nquel-Titanio.
Titanio- Molibdeno.

y propiedadesfsicas
Todasellascon caractersticas
diferentes,lo que permite tener un marco de referencia amplio, pensandoen el trabajo biomecnico durante la aplicacin de fuerzas(Fig. z).
Uno de los requisitos deseablese importantes en
los alambresen un inicio, esel grado de elasticidad
que les permita generarfuerzasligerasen tanto su
capacidadde recuperacinde forma se los permite, y as mismo, el grado de rigidez que posibilite
el control necesarioen fasesposteriores,donde el
mismo es un requisito indispensable.

caciones,la transicin de una fasea otra permitir


cumplir los objetivos previstosen nuestro plan de
tratamiento.
Durante la primera fase del tratamiento ortodncico, los objetivos deben de ser establecidosde
una manera clara y objetiva, ya que la correccin
de la malposicin estarbasadaprincipalmente en
movimientos de primero y segundoorden, donde
el alambre secomporte con una entregade fuerzas
y una elasticidadque permitan ligarlo a los brackets, para lo cual consideraremoslos siguientes
factores:
a) Calibre.
b) Aleacin.
c) Nmero de filamentos.
d) Distancia Interbracket.
e) Dobleces.

Calibrc
Desafortunadamente,es difcil que una sola aleacin cubra los requerimientosantesmencionados,
ya que existenvariablesque no pueden sercontroladas por el clnico de manera directa;por estarazn, se haceimprescindible el conocimiento bsico del comportamiento de los alambresaplicables
en las tres fasesdel tratamiento que proponemos
en la biomecnica aplicada de la Ortodoncia Orgnica(Fig.3), ya que con un adecuadouso e indi-

La reduccin en el tamao de los alambreses necesariapara permitir que existaun "jtego" en las
paredesdel bracket,maximizando el deslizamiento con un mnimo de friccin, ya que se considera
que de dos a cuatro milsimasde pulgada es aceptable como rango mnimo de libertad para que el
alambre actede manera efr.caz,
durante la primera fasedel tratamiento (Fig. a).

Princra fasc:

Scgundafasc:

Terccra fac:

Fig.3. Trabajode los alamt>resen lastres fasesdel tratamento

Es imporlante recordar que en un inicio del tratamiento, los movimientos coronarios prevalecen
ms buscando un control de las posicionesy no
tanto el movimiento radicular,por lo que los alambres cuadradosy rectangularesno suelenser indicados como arcosde inicio.
La superfrcie de las diversasaleacionesconstituye
un factor importante dada su naturalezade fabricacin, ya que su comportamiento clnico en el me-

dio bucal optimizar la mecnica del movimiento


dentario.
Alcaein
Segn las especificacionesdel fabricante durante
su elaboracin,existenaleacionescon un rango de
elasticidadmucho mayor, con rangosde deflexin
que le permiten actuar por periodos prolongados
de tiempo, y en algunasotras aleacionesla elabo-

Fig.4. Relacinranura- alambrepara el movtmientodeseado

racin de una figura aumenta su capacidadde respuestapara mejorar su elasticidad.


La gran variedad de presentacionesde alambres
con que actualmentecontamos hoy en da, muestra avancestecnolgicosque le confierenuna amplia gama de aplicacionesdurante la biomecnica,
no slo por las caractersticas
inherentesde Ia aleapor
cin, sino tambin
las ventajasde comodidad
y control de nuestros pacientesen las diferentes
fasesdel tratamiento.
S pudiramosestableceruna clasificacinen cuanto al grado de elasticidad,nos percataramosque las

aleacionesque contienen Nquel -Titanio y BetaTitanio (Fig. 5) indudablementeposeenuna capacidad superior,ya que el fabricante puede variar los
procesosde produccin logrando modificar en un
grado mayor las propiedadesdel material.
Nmcro dc Filanentos
Cuando un alambre eselaboradoformando varios
filamentos entrelazadosen uno mismo, generaun
cambio en la transmisin de fuerzas debido a la
seccinlongitudinal y al nmero de hilos que modifica el comportamiento del alambre,permitiendo que steaumente ligeramentesu flexibilidad y

Fig.5. Gradode elasticidadde los alambresde nquel- titanio.

que por lo tanto la recuperacinde su forma sea


ms gradual mejorando sus propiedadesoriginales (Fig.6).
le confieretambin a estosalamEstacaracterstica
bresque por su disposicinno seanindicadospara
realizarmovimientos por deslizamiento,ya que su
b aja rigidez provo ca deflexiones que contrarrestan
estafuncin, ademsde Ia friccin que se produce
en las esquinasdel bracket dada su presentacin
enrollada de los filamentos;por esto su indicacin
principal seren fasesiniciales de alineaciny nivelacin,y como arcosde transicin de una fasea
otra, induciendo o preparandolas posicionesa un
alambre monofilamento de mavor calibre.

Distancia lntcrbrackct
Si bien esta situacin se interpreta como la longitud de alambre que actuarpor seccioneso tra-

mos para el movimiento dental, en su conjunto el


comportamiento se ver influenciado por la mayor cantidad de alambre que se exprese,y staser
cuando el tamao del bracket sea reducido en su
dimensin mesiodistal por el fabricante ofrecindonos versionesreducidas,las cualesconocemos
como "Mini", sin perder las cualidadesde control
del movimiento.
Este es un factor que en las diferentes tcnicasde
Ortodoncia tiene su mayor sustentoen el comportamiento de alambres, permitiendo que la transmisin de fuerzasy la capacidadde retorno de la
aleacin pretendan optimizar la mecnicaen un
sentido ms fisiolgicopara el complejo periodontal (Fig.7).
El conocimiento de estarelacin seccinde alambre/aleacinesde vital consideracin,ya que seobtendrn las mayoresventajasdurante la aplicacin
de fuerzasfisiolgicasen el movimiento dentario.

Fig.. Diferentespresentacrones
de losalambresmultifilamentos.

Fig.7, Distancia
interbracketaumentacon versiones"Mini"

Dobleccs
Durante la fase del movimiento controlado tenemos la posibilidad de emplear aleacionesque, reuniendo la cualidadde sermaleables,nos permiten
elaborar figuras con caractersticasde trabajo mediante la deformacinde stay su capacidadde retorno a la forma original, cualidadque a aleaciones
como el acero inoxidable, cromo-cobalto-nquel,
no slo les favorecesino tambin les proporciona
un aumento en su grado de elasticidad(Fig.8).

Talesfiguras conforman los arcos que reciben su


nombre de acuerdoal movimiento u objetivo trazado:
I
I
I
I
I

Las figuras o ansaselaboradasen un arco son un


recursoimportante que tenemos para mover a un
diente o a un grupo de dientes durante las etapas
del tratamiento,en buscade los objetivostrazados
en nuestro plan de tratamiento.

Arcos de Nivelacin (malposicionesmoderadas a severas).


Arcos de Retraccin(Casosde extracciones).
Arcos de Traccin (Dientesretenidos).
Arcos de Asentamiento (Intercuspidacin /
elsticos).
Arcos de Finalizacin (Doblecesestticos).

Recientementeapareciuna aleacin que combina en un solo alambre dos caractersticas


importantes: maleabilidad y elasticidad.Nos referimos
al titanio-molibdeno, cuya aplicacin principal es

Fig B Laelaboractonde figurasmejorael trabajode lasaleacionesque no son tan flexiblescomo el acero inoxidable

actuar como alambre de transicin y en las fases


finales del tratamiento ortodncico.

se han desarrollado en forma austentica,trminos


que se refieren a la composicin estructural.

Cuando hablamos de aleacionesde alambresy su


aplicacin en la prcticade la Ortodoncia, es importante advertirleal lector sobre algunosconceptos bsicosen el comportamiento de los metales
cuyaspropiedadesestablecendiferenciassignificativas en su desempeo,por lo que mencionaremos
algunasde las ms importantes:

Existengrandesvariacionesen la composicin de
las aleacionesempleadasy pareceque los fabricantes desarrollannuevasaleacionescontinuamente.
El mtodo de fabricacin de los alambres da lugar a gran diversidad de caractersticas,de manera
que alambresde la misma casacomercial pueden
mostrar variacionesen su composicin y por lo
tanto diferentespropiedadesmecnicas,segn el
porcentajede composicin de los elementosde Ia
frmula original.

I
s
I
I
I
t
I

Lmite Elstico: Punto donde finaliza la elasticidad y a nivel molecular no hay recuperacin.
Lmite Plsco: Punto en que comienza a
mostrar distorsin de manera permanente.
Resilencia:Capacidad de un material para almacenarenerga.
Rigidez;Resistenciaa la deformacin elstica.
Deflexin;Cambio en la forma debido a la accin de una fuerza.
Deformacin:Cambio de forma de una estructura.
Maleabilidad:Capacidadde un alambre de ser
manipulado en su forma.
Coeficientede Friccin:Entre dos materialeses
el grado de resistenciaal desplazamiento.

Cabe mencionar que las propiedades mecnicas


de los alambresde uso clnico dependen en gran
medida no slo del material, sino tambin de su
dimetro, longitud y forma; la forma en que se fabrica un alambre afectasus caractersticas
fsicasy
por tanto, su comportamiento. Algunos se fabrican estirndolos simplemente en fro mediante
troqueles, en tanto que otros se modelan con el
calor para mejorar suspropiedades.
Un requisito esencialde todo alambre en ortodoncia es que seabiocompatible; esto se asociacon la
toleranciade los tejidos, ademsde que pueda ser
doblado a la configuracindeseadasin fractura.

Nqucl - Titanio
Lasaleacionesde Nquel - Titanio proenen de programasde investigacindel espacioy sedisponede
ellasa partir de los aos setenta.Lasprimerasaleaciones eran de forma martenstica y ltimamente

Se caracterizanpor presentarpoca tensin, escasa


rigidez a la flexin, deflexin elsticamixima,poseenefecto de memoria de forma que les permite
ser deformadosa temperaturaambiente,y tras ser
calentadospor encima de una temperaturavolver
a recuperarla forma original. Estefenmeno ocurre porque las aleacionesde nquel titanio existen
en dos estructurasde grano cristalogrficodiferentes:una fase martensticade baja temperatura
y una fase austenticade alta temperatura;como
consecuenciade todo ello, tienen la capacidadde
transformarsede una estructuraa otra y viceversa.
Los alambresse suministran en tres formas:
1) Aleacin martensticaestabilizada.
2) Martensticaactiva.
3) Austenticaactiva.
Martenstica Estabilizada: Es la forma original, y
en el proceso de fabricacin se suprime el efecto
de memoria de forma por endurecimiento durante el trabajo. El cambio a Ia forma austentica
ocuffe durante la activacin,lo que permite una
f:uerzaconstante durante una fase de trabajo prolongada.
Martenstica Activa: Propiedadessper elsticas,
en virtud de las cuales sus curvas de tensin/deformacin poseen una regin en donde la deformacin elsticaocurre sin ningn aumento significativo en la cargaaplicada.Estosalambresno se
endurecencon el trabajo durante la fabricaciny
presentanuna transformacinaustentica-martensticade temperaturapor debajo de la temperatura
bucal. Todas las transformacionesque se producen en estosmaterialesson consecuenciade cam-

Fig.9. Capacidadde recuperacinde forma de la aleacinde Nquel -Titaniocuando es afectadapor la temperatura

bios inducidos por tensiones,dentro de estructura


cristalogrfica.
Austentica Activa: Permiten que tenga lugar el
efecto de memoria de forma cuando el alambre
alcanzala temperatura de la boca; esto es, cuando
estetipo de aleacionesse encuentraen fase martensticael metal es dctil y maleable debido a la
disminucin de la temperatura facilitndose su
manejo y colocacin, pero cuando alcanzala se
austenticadada por el cambio de temperaturade
transicin de la cavidadoral el efectode memoria
de forma se manifiesta,dando como resultado la
recuperacinde forma del arco (Fig. 9).
Actualmentese dispone de arcostratadostrmicamente por segmentos,lo cual le atribuye la virtud
de distribuirlafuerza en el mismo arco por sectores,de tal modo que una fuerzaespara el segmento posterior y otra para el anterior; dicho procedimiento recibeel nombre de Tratamiento Calrico
Diferencial.

material de eleccin para aquellos pacientesque


muestran una reaccin de alergia o hipersensibilidad.
En los casosde extracciones,el empleo de los arcos de retraccinde estematerial los haceidneos
por su comportamiento y control.
Laspresentacionescomercialesexistentesen el comercio nos permiten manejarlosen casitodos los
calibresy formas, lo cual ofreceuna gama diversa
de posibilidadesde aplicacin para estaaleacin.
Una de las ventajascuando se emplean alambres
de mayor calibre es en situacionesdonde se indica la elaboracinde aparatologaauxiliar; tal es el
casode los aparatosdistaladoresde molarescomo
el pndulo, que utiliza resortesde titanio-molibdeno como su parte activa,y que por su elasticidad
y capacidadde recuperarsu forma requierede mnimas activacionespara el logro de los objetivos.

Tltanio-lollbdcno
Estaaleacin,dadaa conocerporBurstoneen 1985,
es qrsizuna de las ms recientesque se incorporaron en la prctica de la Ortodoncia, complementando la necesidaddel comportamiento elstico del material pero con un cierto de grado de
maleabilidad, lo cual le confiereuna caracterstica
muy especialen las fasesintermediasy finales del
tratamiento (Fig. 10).
El Titanio-Molibdeno dentro de sus componentes no contiene nquel, situacin que lo hace un

Fig.10. Conbina dos propiedades: elasticidad,maleabilidad.

Cabe mencionar que esta aleacin no es compatible con la soldadura de plata que se utiliza en
la mayora de las tcnicasde soldadura a flama,
por lo que es necesarioel uso de aditamentos de
anclaje como lo son las cajaslinguales,las cuales
resuelvenestadificultad aprovechando al mximo
las ventaiasdel alambre de Titanio - Molibdeno.
Crono-Cobalto-l{ quel
Es una aleacinque por sus propiedadesfue dada
a conocerpara aquellas tcnicas caracterizadaspor
la elaboracin de doblecesen arcosseccionalesy
continuos, buscando disminuir el efecto de fuerzas generadas,ademsde ser el resultado de una
bsquedade aleacionesque fueran una alternativa
del aceroinoxidable (Fig. 11).
Aceptaunin por soldadura, ofrecebuena resistencia a la flexin y trabaja por ms tiempo en la boca,
ya que almacenaenerga.

El mtodo ms conveniente para un paciente en


particular dependerde los objetivos del plan de
tratamiento, establecidossobrela basedel biotipo
facial y del segmentoresponsablede la sobremordida vertical.
Arcos dc lntrusin
Los arcos para la correccin de problemas verticales,tratndosede sobremordidasprofundas, se
denominan en forma genricaarcos de intrusin
(Fig. 12) y el ms representativoes el Arco Utilitario, cuyo diseo consta de cinco partes:
l)
2)
3)
4)
5)

SeccinMolar.
Escalnvertical posterior.
Puente.
Escalnvertical anterior.
SeccinIncisiva.

Esta aleacin tiene una rigidez comparativamente


menor que la del acero,cuando se trabaja proporcionando un grado de elasticidadmejor y mayor
maleabilidad, pero cuando se sometea tratamiento por calor sel'uelve ms rgido que el mismo; este
tratamiento estambin conocido como "temple" y
consisteen inducir calor mediante un dispositivo
con corriente elctrica, por lo que los fabricantes
nos ofrecen estos alambres codificados en cuatro
colores (amarillo, aztl, verde y rojo), siendo el
aztlJ eI de aplicacin clnica ms frecuente como
en el casode los arcosde intrusin.
La correccin de las mordidas profundas puede
llevarse a cabo por intrusin de los dientes anteriores, o por extrusin del segmento posterior.

Fig.12.Partesque componenunarcoutilitario

El movimiento de intrusin del segmento anterior


se lleva a cabo por un doblez de 30" en direccin
gingival de la seccinmolar, conocido como doblez de inclinacin distal o tambin "tip-back", lo
cual crearun efecto de ligera distoinclinacin del
molar y un movimiento hacia apical y vestibular
de los incisivos(Fig.13).

Fig.11.Arco Utilitariode Cromo-Cobalto -Nquel

La posicin que adopta el arco al colocarlo en boca correspondera una posicin hacia gingival de
10 mm de la seccinincisiva.

Debido a las diferenciasanatmicas que existen


entre el maxilar superior e inferior, es pertinente
recordar que cuando el movimiento de intrusin
se realizaen el arco inferior se debe dar un torque
negativo de 5o a la seccinincisiva, para librar la
cortical de la snfisis y as facilitar el movimiento intrusivo con mnimo efecto en el movimiento
hacia vestibular,lo cual en algunos casoses indeseable.

Aecro lnoxidablc
Esta aleacin ha tenido un papel preponderante
en el curso de la Ortodoncia, ya que desdesu aparicin en la dcadade los cincuentafue el material
de uso universalpara la mayora de las tcnicasde
arco de canto, donde en las diferentespresentaciones cubra las necesidadesde elasticidad,maleabilidad y control de los movimientos dentarios,propios de las mecnicasempleadasen esostiempos.
La aleacin bsica era aquella que contena IBo/o
de aceroy 8o/ode cromo, que le confera propiedades de trabajo en sus diferentespresentaciones
y calibres.

Fig.13.Doblez de intrusinen la seccinmolarde 30o

Lasfuerzasrecomendadaspara la intrusin de los


incisivos inferiores estn en el rango de 80 - 100
gt y para los incisivos superioresde 140 a 160 gr,
tomando en cuentala suoerficieradicular de estos
segmentos.

Hoy en da conocemos nuevas aleaciones,con


caractersticasde gran elasticidady memoria de
forma, pero carentesde un aspecto fundamental que no cubren en su totalidad, precisamente
porque hastaahora no existela aleacinideal que
cubra una fase de rigidez necesariapara las fases
del momiento controlado; es justamenteen este
rengln donde el acero inoxidable encuentrauna
gran aplicacin en las fasesde control del movimiento dentario (Fig. 1a).
En los sistemaspreajustadoso tcnicasde triple
control, es necesarioque el arco transfieraa travs
del bracket toda la informacin contenida para
as poder ajustarlas posicionesfinales,por lo que
gran parte de las tcnicasactualesutilizan al acero
inoxidable como arco de finalizacin.

Fig.14.Elarco de acero tnoxidableproporcionacontrol y estabilidad

ALroNsoFrnNNorz
CaNoMnrNrz

Antes de instituir la teraputica ortodncica, en


especialla previa a la fase I o niuelacin,debemos
obtener un diagnstico desde relacin cntrica
posterosuperi,or,
lo cual nos ayuda a planear una
teraputicacercanaa la realidad; de igual manera, nos obligamos a rehabilitar con guarda oclusal tipo Morelia todos los casosclnicos que nos
reporten signosy sntomas de disfuncin temporomandibular, as como tambin todos los casos
asintomticos.Se debe efectuar la desprogramacin mandibular por un tiempo promedio de uso
diurno y noctumo de nuestro guarda por 10 das,
con el fin de iniciar un tratamiento ortodncico
en un sistemagntico sano,sin ningn tipo de alteracin muscular ni articular y con una posicin
mandibular posterosuperior(Figs.7-2-3- 4-5-6).

Ya cumplido lo referente al diagnstico y realizada la rehabilitacin, explicaremosla fase I y sus


objetivos ortodncicos;esta faseserla inicial de
todo tratamiento ortodncico, en la cual rfilizaremos aleacioneselsticascomo el nquel titanio
convencional, y superelsticastermo activascomo
el cobre nquel titanio.
La decisin de la aleacin a maniobrar depender del grado del apiamiento dental; en casosde
apiamiento de ligero a moderado se exhorta el
uso de nitinol convencionalen calibresdelgados,
tales como lo son el .OI2 inicial y el .014 segundo
arco; en casosde apiamiento dental ms severo
se recomienda utilizar aleacionessper elsticas
termoactivas,tambin en baios calibres como lo

Figs.1-9. Rehabilitarprevio al tratamientoortodncico, para iniciarnuestrotratamientoen una musculaturasanay en ausenciade


ruidos articulares.

Figs3-4. Diagnsticoortodncico en ocluln habitual- Diagnsticoortodncico en relactncntrica.

Figs.5-. Diferenciade diagnstico ortodncico entre oclusin habitualy relacin cntrica

son el cobrenquel titanio en .012y .014.Otra permisible opcin es el uso de arcospreformados de


forma rectangularsuperelsticos.016 x .025 primer arco, los cualesademsde la alineacin y nivelacin,tambin nos proporcionan torque en los
arcosdentarios,para despuscontinuar la terapia
utilizando arcosde mavor calibre.
Objctiuos de la fasc I
a.
b.
c.
d.
e.

Armona de las arcadas.


Alineacin y nivelacin.
Anclaie.
Expansin.
Correccindel plano de oclusin.

a)

Arnona dc las arcadas

Este es el factor fijo seis de la oclusin; sin embargo, algunos autores lo consideran factor modificable graciasa Ia teraputicaortopdica y or-

todncica, situacin que en lo particular creemos


razonable. Estefactor seisde la oclusin puede ser
modificado por ortopedistas dependiendo de la
edad.
Se buscar lograr la armona esqueletalentre el
maxilar superior y su antagonista,la mandbula,
ya que esta armona determina la forma de la cara, de tal modo que al iniciar un tratamiento ortodoncico debemosprimeramente instituir un diagnstico esqueletalen sentido sagitaly horizontal
de los dos maxilares(claseesqueletaly forma ideal
de parbola con las lneas directrices);las alteraciones esqueletalesen sentido sagital son claseII
y claseIII, donde encontramosdiversasdesarmonasy discrepanciasentre los dos maxilares.
En pacientesen crecimiento,la terapia ortopdica
puede ser de gran a1rudapara corregiro reducir esta alteracin.No obstante,para la ortodoncia correctivalas discrepanciasesqueletalesdisminuyen

en gran medida el buen pronstico para lograr los


objetivos dentalesy funcionales.Las arcadasdentalesdeben oponersearmnicamentesin importar
su forma, de tal manera que los rganos dentales
puedan ocluir correctamenteen todos los tipos de
formas de arcosy biotipos faciales;es de suma importanciamencionar que, al diagnosticarlas desarmonas de arcadaso las discrepanciasesqueletales,
estediagnsticoservlido nicamentecuando se
realicedesderelacin cntricaposterosuperior.De
no ser as, el diagnstico perder su valor y veracidad.

Fig. 7. El articulador semiajustablenos brinda la ventajade


diagnosticarlasarcadas tridimensionalmentedesde relacin
cntrica.

En el montaje de diagnstico podremos observar


el aspectodental en armona con el esqueletaly
las posicionesdentalesen oclusin habitual y en
relacin cntrica(Fig. Z).
Otro auxiliar de diagnsticode gran valor para conocer las discrepanciasseassagitalesen relacin
con la posicin de los dientes, es la cefalometra
en relacin cntricaposterosuperior(Figs.B-9).
De tal manera, las gravesdiscrepanciasoclusales
que afectanla armona de arcos limitarn Ia fase
I en la orgnizacin y correccin de las posiciones de los dientesanterioresy posterioresy de las
fases siguientes,a diferencia de las leves donde
con seguridadcon los movimientos ortodncicos
podremos lograr estosobjetivos teraputicosmediante el uso de los diferentescalibresy aleaciones,ademsde las formas parablicasde los arcos,
que debernser independientespara cadacasoen
particular. A mayorescalibres,mejor armona de
parbolasy mejor oclusin; las formas de las parbolasde los arcosdeben seguirlos estatutosque
nos dictaminan las lneasdirectricesexplicadasen
captulos anteriores,lo cual nos permitir lograr
relacionescspide fosa idealesy en consecuencia
ortognatodoncia(Figs.ll-12). Ademsde lo mencionado con anterioridad, no debemos olvidar
manipular la mandbula en estaetapateraputica
a relacin cntrica,donde conoceremosla severidad real de la mal oclusin como se nota en las
Figuras12-73.

Figs.8-9 Anlisiscefalometricoen oclusin habitual-diagnsticodesde relacincntrica(AmarilloNA rojo NB).tos cambios en


el diagnsticoentre lasdos posrcionesmandibulares
son sumamentenotoriosy trascendentes.

Figs.10-1'l. Fasel: nivelacin,iniciocon arcoselsticoscon nquelttano.

Fig.19. lnicio de nivelacinmanipulandoa relacincntrica.

b)

Allncasin y niuclacin

Alineacin
Estetrmino se refiere a la correccinde las malas posturasdentalesen sentido vestbulo-lingual,
anteroposterioro dentro afuera, mediante el uso
de arcos preformados de nquel titanio elsticos
y sper elsticostermo activos,pudiendo tener la
siguientesecuencia:.072 .074 .016 .018, con un
promedio de uso de un mes por arco; en ranura
.022 seusa ademsun calibre .020 para finalizarla
alineacin correctamentey se frnaliza estafasecon
.016x .O22de acero(Figs.14-75).

Fig. 13. En el caso anterior, en etapas finalesdel tratamento


graciasal diagnsticotnicialdesde relacincntrtca,se pudo
lograrla guaanterioren posterosuperior.

Niuclacin
Estacorreccinde las posicionesdentalesy forma
de arcos se realizar en sentido vertical, debiendo
corregir alteracionesde intrusin y extrusin dental; la misma se hace de manera simultnea a la
alineacin,utilizando los mismos arcosen cuanto
a las aleacionesy sus calibres.Adems es importante mencionar que el exito de estaetapa depender en gran medida de la buena colocacin de
la aparatologaja triple control en el segmento
dental anterior y en el posterior. Si por la mala
posicin de uno o unos dientes nos vemos en la
necesidadde colocar los aparatosdonde nos sea

Figs.14-15. lnicio de nivelaciny fin de nivelacincon arcos.016 x .099 de acero

posible, una vez realizadala correccinparcial de


la posicin dental nos veremosen la necesidadde
reubicar estosaparatos,con en fin de lograr con la
mayor precisin estosobjetivos correctivos.
Es significativomencionar que en casossin extracciones, la correccin del apiamiento dental se
realizara expensasde la protrusin de los dientes

anterioresy la expansin del segmentoposterior,


tratando de evitar en lo posible estaltima/ ya que
puede provocar recidivas post-tratamiento (Figs.
16-30);estoaunado a la manipulacinmandibular (Fig.31).
En casoscon extraccionesel espacioobtenido nos
valdr en la correccindel apiamiento, median-

Figs.1-17-18-19.Correcctnde nivelacin;ntenselosgrandescambtosde lasposicionesdentalesmedianteel uso de arcos


de naueltitanio.019..014..01..018.

Fig.20

Fi g.21

Fig.99

Fig.23

Fig.24

Fig.26

F i g .2 7

Fio 9R

Fis.29

Fig.30

Figs.20 - 30. Secuenctade arcosde nivelacinen un caso sinextracciones

Fig.31. Durantela faseI debemosmanipulara relacincntrtca

te la distalizacin del segmento anterior hacia este


espacioy por la leve protrusin que se da en el segmento dental anterior; estasituacin serde acuerdo a la pieza dental ertrada, dictaminado por el
tipo de anclajeque requiere el casoen particular.
Lasfuerzasptimas para producir un movimiento
dental anterior,varan de 100 a25O grxcm. cbico
y a nivel de las piezasposterioreshasta 320 gr x
cm. cbico.

pudieran causarestosen el segmentoanterior uniradicular, debiendo ser colocadosen la boca una


vez qlJeel segmento anterior ha sido corregido casi en su totalidad, obligando a entrar estos arcos
en la ranura del bracket de una manera pasivaen
el segmento anterior y asumiendo la fuerza suficiente para lograr la correccinde los segmentos
posteriores.

laloclusin dc Gofrgccin ln ef,tracconcs


El movimiento dentario debe iniciarse con arcos
muy ligeros como los calibres .Ol2 y .014 superelsticospara lograr la correccin de los dientes
uniradiculares e ir aumentando paulatinamente
su calibre,para lograr la correccinde los segmentos dentalesposteriores.
En estaetapadel tratamiento los movimientos son
individuales y no tenemos control de los torques
o de las posicionesradiculares,a menos que incluyamos el uso de arcossperelsticosrectangulares
en bajos calibres,siemprey cuando stosseanusados despusde los redondos ligeros o en casode
apiamiento leve.
Ya establecidala buena alineaciny nivelacin del
segmentoanterior mediante el uso de calibresligeros,se procederal uso de calibresms gruesos,
con lo cual iremos logrando la alineacin y nivelacin del segmento dental posterior como ya se
mencion, ya que por serdientesmultiradiculares
requieren de mayor fterza para su correccin.Eslafircrza la proporcionan los calibresms gruesos
redondos como el .016 .018 .020 en nquel titanio sper elstico o en acero.Thmbin podemos
recurrir al uso de arcosrectangularessper elsticos .016x .022,lo cual nos mejorarla nivelacin
del segmentoanterior y nos corregirel posterior,
aadiendo la correccindel torque o posicin radicular; se producir una ligera distoclinacin y
linguoversin de este segmento dental posterior
expresndoseel anclaje,lo cual aumentar la resistenciade los segmentosposterioresante las biomecnicasortodncicas. Los arcos rectangulares
superelsticos
deberncolocarseposterioresal uso
de los arcosredondos,para evitar la agresinque

En los casosde correccinsin extracciones,el espacio para la correccinde la maloclusin serobtenido por la proclinacin de los dientes anteriores
y por la expansin posterior; tambin podremos
lograr espaciorealizandodesgastemecnicointerdental de los segmentosanteriores,o mediante el
uso de resortescerradosde nquel titanio defierza
moderada, apegndonossiempre a nuestro diagnstico.

Itlalocluin dc Gorrcccin con xtracdoncs


En los casosde correccindonde el diagnstico ortodncico nos pide como recursoteraputicolas extracciones,la correccindel apiamiento dental as
como tambin de la reubicacindel incisivo inferior
con respectoa pogonio y a su posicin en relacin
al plano mandibular (90'), serealizarpor distalamiento y una leve protrusin del segmentoanterior,
beneficindoseasel espacioobtenido por las extmccionesparala correccin(Figs.32- 38).
Es importante deducir qtt pieza dental conviene
extraerpara lograr la correccindel apiamiento
dental y la maloclusin, as como tambin para
alcanzarla triple estabilidad.
Enseguidadaremosuna gua probable para lograr
sobretodo una fisiologa bucal y la triple estabilidad gnatolgica;las extraccionesse harn sin dejar de tomar en cuentael anclajedental, donde las
caractersticas
de la maloclusin en particular nos
pedirn la conservacinmxima del anclaje o la
prdida de ste.

Fig.33

Fig.34

Fig.35

F i g .3

Fi g.37

el uso de lasligasevitaque se provoquenmordidasabierfas


Figs.32 - 37. Correccinde los caninosen infraclusin;

Illaloclusin slasc I son cxtrasconcs nxino


anslac
Recomendamoslas extraccionesde los primeros
premolares superiorese inferiores utilizando un
anclaje miximo posterior, lo cual nos permitir
hacer una retroclinacin y retraccindel segmento anteriot conservandola claseI de Angle (Figs.

3e-so).
llaloclusin clas | con cxtracconca ds
nnino anclac
Fig. 38 Para las etapas finalesde la nivelacin de los caninos incluidospodemos pasarel arco por arribade la ranura,
lo cual provocar una leve extrusinde ste para despus
reubicarel bracket.

Estetipo de maloclusionesrequierende las extracciones,pero tambin se necesitade la prdida de


anclajeposterior para compensarel cierremediante la ligera retrusin del segmentodental anterior

Fig.39

Fi g.40

F i g .4 1

Fig.42

Fig.43

Fi g.44

Fig.45

Fig.4

Fig 47
Figs.39 - 47. Secuenciade nivelacinde un casocon extracctones.

y la mesializacindel segmentodental posterior,


haciendola extraccinde los segundospremolares
tanto en el arco dental superior como en el inferior para no alterarla oclusin y evitar los perfiles
retrgnataso cncavos(Fig. 50 b).

Itlaloclusincasell Dc Anglc con


cxtfacconcs
Enestasmaloclusiones,
superiordeenel segmento
bemosutilizarun mximoanclaiey realizaremos

Fig. 48

Fig.49

Figs.48-49-50.Correcctnde apiamientoseverode un caso con extraccionesen la fase1.

Fig.50

las extracciones
de los primerospremolaresde cada
lado, con el fin de lograr una mxima retrusin del
segmento anterosuperior. En el arco inferior utilizaremosmnimo anclajey ejecutaremoslas extracciones de los segundospremolaresinferiores,con

lo cual se incitar a la hora del cierre una mnima


retrusin del segmento anterosuperior y una mesializacindel segmentoposterio logrando as la
desoclusinanterior o gua anterior y la claseI de
Angle o la oclusin cntrica(Fig.50 c).

Fig.50 c Extraccionde primerospremolaressuperioresy segundos inferiores.


Fig.50 b. Extracctnde segundospremolaresen el arco superior e infenor.

Itlalocluln clasc lll eon cxtraccloncs


En esta maloclusin, utilizaremos un anclaie mnimo superior realizando Ia extraccinde los segundos premolaressuperiores,provocando al cierre de los espaciosuna mesializacindel segmento
posterior y una mnima retrusin del anterior; en
la arcadainferior emplearemosmximo anclajey
se ejecutarnlas extraccionesde los primeros premolaresde cadalado, logrando al cierreuna mxima retrusin del segmentoanterior y una mnima
mesializacindel segmentoposterior logrando la
triple estabilidad.
Anclaje (esteobjetivo teraputicode la faseI
serexplicadoen captulossiguientes).
d) Expansin (ser explicada en captulos siguientes).
e) Correccin del plano de oclusin.

fijo de la oclusin, relacionadoa la inclinacin de


la eminencia articular qtJerezacomo sigue:a mayor
inclinacin de la eminencia articular mayor debeser
la curva,y a menor inclinacin menor serla curva
antero posterior...de tal condicin que nicamente
en los casosdonde estacurva seamuy acentuada-o
casi inexistente- nos veremos en la tarea ortodncica de corregirla biomecnicamente,con el fin de
me;'orar la fisiologa del sistema gntico, guiados
por la inclinacin de la eminenciaarticulary por la
indinacin del plano de oclusin.
Medios ortodncicospara corregirla curva antero
posteriory el plano de oclusin:

c)

Caractersticas
del plano de oclusin en Ortodoncia Orgnica:

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Altura de los brackets.


Curva de Speeacentuadaen los arcos.
Arcos en S.
fig en relacin cntricaposterosuperior.
Guarda oclusal inferior con rebaseextemo o
topes de resina.
Acos con ansasasimtricas.

Essustancialmencionar que la correccindel plano


de oclusin, en casosdolicofaciales,sedebe realizar
a expensasde la intrusin de los dientes anteriores superiorese inferiores; estarcontraindicada su
correccin a costa de la extrusin de dientes posteriores,ya que esto provocaraumento de la dimenEl plano de oclusin puedealterarseen la distancia
sin vertical acrecentandola rotacin posterior de
desdeel plano eje orbital, en donde puede aumenla mandbula, y adems,nos alejarde la relacin
tarsela inclinacin de su angulacinen la caradel
cntricaposterosuperior.En casosde biotipo dolipaciente;stemismo plano puede modificarseen
muchas ocasiones.Mejorando las caractersticas cofacial con sonrisa gingival, la correccin sermayor en el segmento dental superior con respectoal
del plano oclusal se logra mejor la oclusin.
dental inferior, y en sonrisa oculta la correccindel
plano de oclusin sermayor en el segmentodenEn Ortognatodoncia sabemos que la curva antero
tal
anterior inferior con respectoal dental anterior
posterior es requisito para la buena funcin bucal,
superior.En casosde biotipo braquifacial,donde la
y estamos en discrepanciade las filosofas que recara es corta y est disminuida la dimensin verticomiendan eliminarla en su totalidad, debido a
cal, se recomiendala correccindel plano de ocluque en ortodoncia orgnicaestacurva compensaal
sin a expensasde la extrusin del segmentodental
cierre mandibular evitando contactos prematuros
posterior superior e inferior.
de los segmentosposteriores.Existeuna intercoordinacin entre la curva antero posterior y el plano
a) Altura dc los brackets
de oclusin; la ley expone la curvatura de la curva
antero posterior, disminuye a rnedida que la incliEstacorreccindel plano de oclusin se indica en
nacin del plano de odusin aumentay a medida
que acentuamos la inclinacin del plano de oclubiotipo dolicofacial, donde vamos a poder intruir
el segmento dental anterior superior e inferior,
sin tendra que disminuir la curva antero postealterando la altura de los brackets;en particular,
rior. Adems esta curva es subordinada del factor
a.
b.
c.
d.

Inclinacin.
Curvaanteroposterior.
Torquesprogresivosposteriores.
Topografasoclusas.

vamos a disminuir 1mm a las alturas correspondientes dejando los bracketshacia incisal, lo cual
provocar un movimiento de intrusin arriba y
abajo, disminuyendo la curva excesivadel plano
de oclusin(Fig.5l).

lares preformados superelsticos,provocando los


siguientesefectosen los arcosdentales:
a)
b)

Ventajas
a. No ola la dimensin vertical.
b. No provoca la presenciade puntos prematuros posteriores.
c. No protruye a los dientes anteriores.
d. Es sencillo derealizar.
e. No hay la necesidadde reubicar brackets con
los siguientesarcos.

Fig.51. Modificandola alturadel bracketpodemos lograruna


intrusin,lo que provoca levantamientodel plano de ocluston.

b)

Cuna dc Spceaccntuadaen cl aro

En esta tcnica, a los arcos superiores se les acenta la curva antero posterior con el fin de intruir
el segmento dental antero superior y a los arcos
inferiores se les da curva de spee invertida, lo cual
produce intrusin del segmento dental inferior,
induciendo disminucin de la curva de spee,mejorando y levantandoel plano de oclusin.
Podemosutilizar arcosnquel titanio redondos o
de tipo rectangularde acero,a los cualesseles manipula el torque; estosltimos colocarnlas races
en hueso esponjoso,lo cual facilitar la intrusin
dental. Tambin podemos utilizar arcosrectangu-

c)

Intrusin con proclinacin del segmentoanterior.


Aumento de la dimensin vertical a nivel de
premolares.
Distoclinacin e intrusin del segmentomolar.

Estatcnicade arcosserecomiendaen braquifaciales y en pacientescon retroclinacin dental como


el claseII div. II, a los cualesles serconvenienteel
efectocolateralde stos(Fig. 52).

Fig. 52. Curvaanteroposterior invertida para el arco mandi6ular, la cual provoca intrusindel segmento dental inferior
(imagendel libro "Arco Recto"del Dr. Gregoret).

c)

Arcos cn S

Estatcnica de levantamiento de mordida y correccin del plano, se realiza colocando el arco nivelador por debajo de la ranura del bracket en los
dientessuperioresy por arriba de la misma en los
dientesinferiores,dndoseun movimiento de intrusin arriba y abajo, corrigindose de estaforma
la sobre mordida vertical. La desventajaprincipal
de dicha tcnica es que, ya logrado el objetivo,
debemos reubicar los brackets de los segmentos
anterioressuperior e inferior para poder mantener
la correccin.Se recomienda su uso en casosde
mordida profunda ligera y biotipos meso y dolicofacial (Fig. 53).

la en los dientessuperiores(cuatro incisivos),manipulando la mandbula a cntrica y esperando


la polimerizacin del acrlico; esto nos permite
levantarla mordida mediante el uso de dicho aditamento. La extrusin del segmentoposterior superior e inferior lo lograremosmediante el uso de
ligas de intercuspidacin,las cualessern apoyadas en los aparatosfijos de estosdientes,debiendo
colocar un arco seccionalcon el que controlaremos la extrusin.
Fig.53. Colocandoel arco de nivelacinpor debajo de la ranurase da una intrusinde los dientes antertoressuperiores.
corrigiendo el plano de oclusin.

d)

lig cn relacincntricaposterosuperior

El lig en relacin cntricaesun aditamento de acrlico que se disea directamenteen la boca del paciente,con el fin de lograr la desoclusindel segmento dental posterior para luego, por medios
ortodncicos,extruirlo induciendo aumento de la
dimensin vertical y el levantamiento de la sobre
mordida vertical; esta tcnica debe hacersedesde
relacin cntricaposterosuperiormanipulada por
el operadory estarindicada en pacientesbraquifaciales(Fig. 5a).
ElaboracindelJig
El fig se elabora directamenteen la boca, preparando una pequeamasilla de acrlico,colocndo-

Fig 54. Jig en relacin cntrtca. Este nos provoca una extrusin del segmentoposterior mediante el uso de ligasde
intercuspidacin, corrigiendo de esta manera el plano de
oclusin.Dichomtodo estindicado en braqutfacial.

c)

Guardaoclusalinferior con rebascextrno


y topes dc rcsina

Esta tcnica se utiliza en aquellos casos donde


la oclusin deja atrapado algn diente -o grupo de dientes- dejndolos en mordida cntzada,
lo cual impide su movimiento, vindonos en la
necesidadde levantar la mordida por medio de
un aparato; en este caso recomendamos el uso
de un guarda con rebase externo. El rebase debe hacersesiempre directamenteen la boca y en
relacin cntrica posterosuperior,cuidando adems la dimensin vertical para no excedernosen
la apertura que nos dar el aparato. El aumento
seren cuanto se libere la oclusin del diente por
corregir,logrndosedicho movimiento mediante
el uso de arcos ligeros elsticos.Ya realizada la
correccin,se procede a retirar el guarda, lo cual
provocarla recuperacininmediata de la dimensin vertical (Fig. 55).

Fig.55. Guardaoclusalinferiorcon pistasposterioresde acrltco, lo cual provoca levantamientode mordida; esto nos permite descruzarun diente o un grupo de estos.

Figs.5-57-58.Arcos con figuraastmtrica,


los cualesnos provocanintrusindel segmentodentalanteriory por consecuencta,
correccindel plano de oclusin.

Una gran desventajade usar estetipo de aparatos


es que son removibles,dependiendo el operador
de la cooperacindel paciente.En el caso de pacientes no cooperadoresse recomienda el levantamiento de mordida, nicamente con el fin de
descruzarla mordida de un diente o un grupo de
stos,usando topes pequeosde resinafoto curable a nivel posterior colocndolade los dos lados,
buscando un contacto cspide fosa de dos molares que nos permita levantarla dimensin vertical
desde relacin cntricaposterosuperior.Ya logra-

do el objetivo, retiraremosla resinacolocadapara


recuperarla dimensin vertical.

f) arcax (dn nsas *miirieas


Estosarcosse elaboran diseando la figura 2 mm
ms corta en su parte anterior, quedando de esta
forma asimtricas;al momento de colocarlos en
las ranurasde los bracketsprovocarnla intrusin
del segmentodental anterior(Figs.56- 57-58).

Cuadroconparatiuodc las carackrsttas dcl planooclusalGntrclo difcrcntcsbiotiposcraneofacalcs.


Coractersticas
del planooclusdl

biotipodolicofacial biotipomesofacial

biotipobraquifacial

lnclinacindel planode oclusin

mdyor

intermedia

menor

Curvaonteroposterior

mayor

intermedio

menor

Curvatransversa

mayor

intermedio

menor

Torque progresivoposterior

mayor

intermedio

menor

Angulode la eminenciaarticular

mayor

intermedio

menor

Sobrmordidavertical

mayor

intermedia

menor

Sobremordidahorizontal

menor

intermedia

mayor

Movimientolaterotrusivo

laterosurtrusivo

laterotrusivo

laterodetrusivo

Cuadroinspiradodel cuadro comparativode plano de oclusin del Dr. LuisMagaaAhedo.

GuzN
HcronJnnEMoLrNn

Se define como la unidad anatmica que soporta


la fuerza, o la pieza dental -o grupo de piezas- capacesde resistirpor s solaso ayudadaspor algn
aditamento mecnico; una fuerza que directa o indirectamente tiende a desplazarlas,y cuyo uso y
correctaaplicacin dependerndel conocimiento
y criterio del ortodoncista, al valorar los factores
que inciden sobre ellas tales como el biotipo, forma y tamao radicular, el tipo de hueso que soporta las piezas de ambos maxilares, la oclusin
y la musculatura del paciente, as como el tipo de
anclajeque el diagnsticonos refieray que puede
ser mnimo, moderado o mximo (Fig. 1).

A^ N

M*
@w

N*

ANCLA"E
MXMO

MODERADO
AI\CLA.,E

Gq}.+g

ANCLA"'E
MINMO

Fig.1. Tiposde anclajey forma de cerrar los espacios.

Si durante el diagnsticoempleamosel cuadro de


Steiner, que es un estudio del maxilar inferior del
paciente en el que se analizan las caractersticas
tales como discrepanciade modelos, reubicacin
del incisivo inferior al final del tratamiento, reubicacin del primer molar, expansin,uso de elsticos de claseII, curva de Spee,etc.,valorando los
puntos a favor o en contra de nuestra terapia de
tratamiento, el resultado final nos indica el tipo de
anclaje;as por ejemplo, si obtenemosun resultado con milmetros a favor serun anclajemnimo,
un anclaje moderado si tenemos un dficit de espacio de no ms de - 3 mm y un anclajemximo
si faltan ms de - 3 mm para ubicar correctamente
las piezas dentarias dentro del arco.
As mismo, indica la biomecnica que emplearemos durante el tratamiento en un anclaje mnimo, si el caso es con extracciones,y una vez qe
se halla resuelto el apiamiento se puede perder
anclaje posterior; habr casosen'que para lograr
la claseI molar y canina setenga que permitir ms
la mesializacindel sectorposterior.En un anclaje
moderado primero hay que solucionar el apiamiento, protrusin y sellado labial para despus
realizar un cierre recproco, y en el mximo no
debemos perder anclaje posterior para poder as
solucionar la graveprotrusin, proclinacin, apiamiento y deficiente sellado labial, producto de
estasanomalas.

Tenemos anclaje intraoral, extraoraly mixto, dependiendo de dnde estsoportadala fuerza.


I

s
s

Anclaje intraoral: es aquel que tiene su apoyo


o anclaje dentro de la cavidad oral, generalmente en piezasdentarias.
Anclnje extraoral: su apoyo estfuera de la cavidad oral.
Anclaje mixto o combinado:posee apoyo intra
y extraoralalavez.

mesofaciales.A este tipo de anclaje se le pueden


reaTizaralgunas modificaciones en el arco, ya seaa
nivel intraoral o de la rama extema del arco extraoral, para expandir o distalar en cuerpo o bien realizando movimientos pendulares en las molares,
hastaconseguirel objetivo. Una gua prcticapara
saberel tipo de traccin necesariapara el paciente consisteen basarseen el ngulo gogn - sn; un
paciente con un valor mayor de 36" requerir de
una traccin alta, con valorescomprendidos entre
30" a 34" de traccin media o combinada, v con
valoresmenoresde 28" de traccin baja.

Andaje sxtraoral
Como su nombre indica, tiene su apoyo fuera de
la cavidadoral y la fircrza se aplica sobre los maxilares o piezasdentarias;estetipo de anclaje tiene
algunas indicaciones para su empleo, las cuales
van de acuerdo con el tipo de crecimiento de la
rama del maxilar inferior, lo que estrelacionado
con el tipo facial. As, los pacientesdolicofaciales
debern usar un extraoral de traccin alta (Fig.
2a), para mantener a las molares en posicin y
que no sufranextrusionesdurante la biomecnica,
lo que dara como consecuenciaque la carase hiciera ms larga; en los pacientesbraquifacialesla
traccin adecuadaserla baja o cervical(Fig.2b) y
la traccin media o combinada para los pacientes

Fg. 2a.Extraoraltraccionalta.

Dentro de los aparatosextraoralespodemos mencionar los ganchosL que se utilizan sobre todo en
el segmentoanterior superior con un casquetede
traccin alta para solucionar sobremordidasverticalesmarcadas.
La mscarade protraccin que tiene su anclaje o
apoyo en mentn y hueso frontal, es utilizada en
la resolucin de clasesIII causadaspor una retrusin maxilar,pseudo claseIII por retroclinacinde
anterioressuperiores,o adelantamientomandibular originado por una interferenciaoclusal.
La mentonera se utiliza para tratar maloclusiones
de claseIII.

Fig.2b. Extraoraltraccin cervical,

OBIETIUOSDE tA FUENZAEXTRAORAT:
1. Como anclajepropiamentedicho.
2. Distalamiento de molares superiores.
3. Accin ortopdicaen clasesII o clasesIII (mscarade protraccin).
4. Contencin.

Anclaje intraoral
Factoresque influyen para aumentar su resistencia:
1. Nmero de piezas dentarias incluidas en el
mismo.
2. rea de superficieradicular que est en contacto con el hueso alveolar.
3. Contacto de los dientesde anclajecon la pieza adyacenfe
4. Inclinacin del eje dentario delapieza -o piezas-de anclaje:a mayor inclinacin distal de
la corona, mayor anclaje.
5. Calidad y cantidad del hueso de soporte.
6. La oclusin.
7. Los planos inclinados y las fircrzasmusculares.
8. La edad.
o

Anclaje intraoral intramaxilar: es aquel donde el apoyo y la accin delafircrza acta en el


mismo maxilar.

Anclaje intraoral intermaxilar: es aquel que,


apoyndoseen un maxilar, refleja su accin en
el maxilar opuesto.

Desdeel ms simplq como es el anclajerecproco


que se expresaen la alineacin, donde las piezas
dentales se brindan anclaje unas con otras para
lograr los movimientos requeridos,hasta los implantes o microtornillos, auxiliaresde anclajeque
brindan un excelente apoyo para realizar movimientos de intrusin o movimientos anteroposteriores ya sea individual, como en Ia retraccin
de caninos o de todo el segmentoanterior, sobre
todo en pacientesen los que seha perdido las piezas dentales posterioresy no tenemos el anclaje
o apoyo necesario para realizar las tracciones con
elsticosya seaintra o intermaxilares(Fig. 3).

TIIANEIODELAI{CLA'E
Illaxilar infcrior
En el momento de colocar la aparatologapara la
correccin de una maloclusin en la tcnica Edgewise Tweed modificada, al bracket se le da una inclinacin distal de 3 " en premolaresy molares inferiores para preparar el anclaje (Tweed)y lograr una
distoinclinacin coronaria del sectorposteroinferior
-sobretodo en la claseII-, que as resistirmejor la
fuerzamesializantede las ligas de claseII. Estainclinacin sedar de acuerdoa la severidadde la malo-

Fig.3. Microtorntlloscomo anclajeparatntrusinde molaressuperiores.

AbAA8ssff

?fiffi
)./u\r
,lililililVnW
Fig.4. Diagramade boca de damapara la colocacin de la aparatologaen Edgewise.

dusin; en las tcnicaspreajustadasestainclinacin


ya viene incorporada a la aparatologa,pero se puede aumentar si el caso lo necesita,al igual que los
desvosdel arco ideal y de torque (Fig. a).
Otra forma de cuidar el anclajees involucrar en la
aparatologaa los segundosmolares inferiores,ya
que mientras ms superficieradicular existaen la
pafte posterior,mayor estabilidady anclajesetendr para realizar los movimientos requeridos en la
biomecnica.
A los arcosde acerose les incorpora un omegaque
va pegadoy ligado al tubo molar; al omegasele reaIizaun doblezhacia lingual de 30' mesial de tubo,
que esel desvocaudal;para dar una rotacin distal
a esamolal se le incorpora en la misma intencin
un doblez hacia gingival de 30", conocido como
ngulo caudal, que no permitir la extrusin de esa
pieza. Estassimples accionesreforzarnnuestro anclajeinferior (Fig.5).
Ligar en ocho de molar a molar nos proporcionar
un anclajemayor,ya que se mantendr como una
sola unidad todo el arco inferio incrementandoIa
superficieradicularque se opone al momiento.
Otra forma de preparary cuidar el anclajeinferior
es utilizando ligas de claseIII nocturnas en la nivelacin, que impedirn la proclinacin del sector anterior y distoinclinarn el sector posterior;

Fig.5. Angulo y desvo caudal en un arco ideal superior

el uso de estaliga de claseIII siempre estarapoyado por el arco extraoral, o por algn refuerzo de
anclajecomo el botn de nance o barra palatina,
para evitar la extrusin de las molares superiores
de anclaje(Fig.6).
Doblecesde inclinacin distal (D.I.D.), los cuales
realizaremosen cada punto de contacto distal a canino, doblando el arco 30' distal a favor de omega
y mesial contraomega;estos escalonesdarn una
inclinacindistalal segmento
posterior.
Refuerzosde anclaje: Se dice reftserzode anclaje
a cualquier aditamento que se coloque en boca,

Fig.. Ligasde claselll para preparar anclajeen la nivelaciny correccin sagtalen la mecnicade clase

independiente de la aparatologa(brackets),que
servirpara impedir movimientos indeseablesde
las piezasde anclaje como seranla mesializacin
y extrusin.
Arco lingual: se confeccionaen alambre de acero
de .036" y puede ser fijo o removible, ya sea que
estsoldado a bandas de primeros molares o que
se insertea cajaslinguales(Fig.Z).
Algunas caractersticas
seran que a nivel anterior
contacte con los cuellos dentarios del mayor nmero de piezas,de acuerdocon el grado de apiamiento.

Este refuerzo de anclaje es muy utilizado por su


fcil elaboraciny la versatilidaden su uso, ya que
si le aadimos un omega a mesial de los molares, este se activa y podremos realizar movimientos sagitales;tambin se usa en forma pasivapara
mantener los molares es su sitio y aprovecharel
espaciode deriva en el recambio del segundomolar deciduo por el segundo premolar, manejando
el espacioremanentepara la correccindel apiamiento anterior o la protrusin.
Otro uso comn es en pacientesque estn recibiendo tratamiento de extraccionesseriadas;esto
estabilizalos molaresy se tiene el control de los

Fig.7.Arco lingualde anclajeen el maxtlartnfertor.

espacios,a fin de mantener la longitud del arco


inferior, ya sea como refuerzo de anclaje nico
o combinado con otro auxiliar. A este arco se le
puede soldar algn gancho auxiliar para realizar
movimientos menoresen determinadaspiezasdel
segmentoanterior.
Otro aparatoutilizado es el "Lip Bumper" o paralabios, el cual se realiza en alambre .036"; se tendr que tener tubo doble como el utilizado para
el extraoralsuperior,haciendo un omega o desvo
para mantener separadoel escudo de acrlico de
las piezasanteriores,valindosede la fuerza muscular del labio inferior y manteniendo las molares
en su posicin distal (Fig. B).

t
t
t
i
r

Involucrar los segundosmolares en el tratamiento.


Realizaren los arcosun omega pegadoa tubo
molar y ligarlos a stecon ligadura metlica.
Desvo y ngulo caudal de 30' a los arcosde
acero.
D.I.D. (desvosde inclinacindistal).
Ligar en ocho toda la arcada.

Refuerzosde anclaje
Maxilar superior: en estemaxilar el arco extraoral
es de los ms conocidos en cualquierade sustracciones,que irn de acuerdoal biotipo facial. Es de
los mejores anclajesy tuvo una gran aceptacin,
pero staha decado porque el paciente lo ve como algo obsoleto,incmodo y sobretodo, antiesttico (Fig.8).
Botn de Nance
Esteaparatose realizacon alambre .036" y consta
de un segmentode alambre,que va de molaresa la
parte anterior a nivel de rugaspalatinas;aqu se le
aadeun botn palatino de acrlico.Puedeserfijo
si va soldado, pero tambin puede ser removible
e insertarlo en las cajaspalatinas;su funcin ser
impedir la mesializacinde las molares (Fig. 9).
Barrapalatina

Fig.B. Lip bumpero paralabios

Itlaxilarsuperior
Algunasformas de cuidar el anclajeen estemaxilar
son:
r

Al momento de colocar la aparatologa,los


bracketsposterioresllevarn una angulacin
distalde 3'.

Seconstruyeen alambre de acero.036", ya seadirectamenteen boca o sobre modelo, y puede ser


fija o removible; esta ltima es mejor, ya que as
se podrn aprovecharsusbondadesy mediante su
manipulacin, ejercer movimientos de rotacin,
torque y control vertical.Si tenemosuna mordida
abierta, esta puede mejorar al intruir las molares
superioresy la barra palatina con un pequeo botn acrlico en el omega, colocada en una posicin baja. Es un excelentealiado para coadyrvar a
resolverdicha mordida con la ayuda de la fuerza
muscular lingual (Fig. 10).

Fig.8. Fuerzaextraoraltracctnalta

Fig.9. Botnde Nancecon helicoidespara rotacinmolary


anclaieen maxilarsuperior.

Fig.10. Barrapalatrna.

ALuNoRo DrLcaooMonnN

La Fxpansin maxilar esun recursoteraputico que


tiene sus orgenesa fines del siglo XIX, cuando los
reportes de la literatura indicaban un uso meramente emprico y hastacierto modo con desconocimiento del mecanismo,ya que la falta de imgenes radiogrficasno permitan analizarel concepto
de manera ms amplia; no es sino hasta los aos
sesentacuando los rayos "X" y estudios en animales de experimentacin, permiten distinguir las
respuestasque se dan cuando Ia sutura palatina es
afectada(Fig. 15) y cmo estaserelacionacon otras
estructuras,para as poder entender los cambios en
el complejo maxilar. A partir de este momento, el
tema ha sido de los ms ampliamentediscutidosy

revisadosen la literatura, conrtindose en objeto


avecesde la aprobacino bien del anlisisoptimista, y llegando hasta caer en el abuso de esteprocedimiento.
Es importante recordarlas diferenciasanatmicas,
que son precisamentelas que permiten realizarel
aumento de la dimensin transversaldel maxilar
superior,provocando cambios en el permetro del
arco.
Estoscambios obedecena la respuestaque en gran
medida presentanlos tejidos, considerando s el
cambio ocurri en Ia porcin alveolaro bien a ni-

Fig 15. Respuestade la suturapalatnaa lasfuerzasde expansin

vel de la basesea;al primero de los cambios arriba sealadosse le llama expansin y al segundo
disyuncin.

Jorna dc las Arcada


La forma y configuracin del arco dental varan en
diferentesindividuos, segnlas dimensionesanatmicas del esqueletocraneofacial;sin embargo,
se reconoce que prevalecen tres formas de arcos
que predominan principalmente: Angosta, OvoideyCuadrada(Fig.16).
Un aspectoimportante al reconocerun problema
transversal,es cerciorarsede que el diagnstico ha
definido los componentesde la maloclusin, bien
seaesqueletal,dental o funcional.
Las alteraciones transversalestienen su principal
efecto en los segmentosposteriores,donde Ia oclusin no serelacionay el maxilar inferior busca relacionarsecon el maxilar superio, creando una nueva trayectoriade cierre adaptativaa la maloclusin;
esto da como resultado que la relacin cntrica no
coincida con la oclusin cntrica,con el consecuente desequilibrio de los componentes del sistema
gntico.
Por lo tanto, es de suma importancia restablecer
la forma de las arcadasrespetando las caractersticasbiotipolgicas del pacientq mediante procedimientos teraputicosque permitan establecerun
equilibrio en la forma y la funcin de los arcos
dentales.

Parapoder determinar el tipo de procedimiento es


recomendableanalizar el estudio de Schwarz,quien
proporciona un sistema grfico para relacionar en
sentido transversalla baseapical del arco a travsde
los modelos de estudio, tomando como referencia
la superfrciebucal de los premolares trazando una
tangente,la cual nos marcartres trayectorias:convergente,divergentey paralela (Fig. 17).
i
t
I

Convergente: La base apical maxilar es amplia y la compresin es a nivel alveolodental.


Divergente: Hipoplasia de la baseapical.
Paralela: Afectacin apical y alveolar.

De lo anterior se deduce la importancia de determinar en dnde radicala anomala,para aspoder


definir la estrategia
de tratamiento.

Clasificacin
Fija

Ortodncica
Removible
Expansin
Mecnica
Ortopdica
Funcional

Expansln Ortodncica
La respuestaa la aplicacin de fuerzas mediante
aparatologapuede'provocar un movimiento de
inclinacin de las piezas hacia vestibula despla-

Fig. 1. Estrecho,Ovoide, Cuadrado.

Fig.17. Divergente,Paralela,Convergente

zando las coronasy modificando la zona alveolar;


por lo tanto, el aumento en el permetro de arco
permitir una gananciade espacio.
Un ejemplo de estasituacin son las placastransversalesque llevan un tornillo en posicin paralela a la sutura palatina.
Existeotro tipo de aparatologaque es fija y acta
mediante la aplicacin de fuerzasligeras,a travs
de la compresin y recuperacinde la forma inicial del aparato(Fig.18).

diogrficamente antes de convertirse en una sinostosis, lo cual ocurre entre los 30 y los 50 aos.
Algunos autoresreportan que la osificacin de la
sutura palatina se lleva a cabo dentro de 90 das
aproximadamente, tiempo en el cual la neoformacin de tejido seotiene lugar.
La aparatologaindicada para dicha separacinestar constituida de un fuerte anclajemediante dientes
pilares, que por su superficie parodontal permitir
la separacinde las estructuras(Fig. t9).

Expansin Ortopdica ltlccnica


Desdeel punto de vista terico, la expansinpuede realizarse mientras la sutura es visible an ra-

La seleccinde las piezasque ofrecenun buen anclaje son los primeros molares permanentesy los
primeros premolaressuperiores.

Fig. 18. PlacaTransversal


fija, Quad - helix

Fig.19.Aparatologafrjacon anclaieen prlaresposteriores (Hyrax)

Expansin Ortopdlca luncional

l[ecanisno

Esteconceptoestdado por el bloqueo de la musculatura perioral, a travs de la construccin de


aparatosque actancomo escudosbucalesaleiando los tejidos de la superficievestibularde los segmentos posteriores(Fig. 20). Dicha expansin se
considerapasiva,ya que el mecanismo de accin
serel resultado de fuerzasintrnsecasmediante la
aposicin seageneradapor la traccin peristica,
con la consecuenterespuestainducida en el permetro de arco.

La respuestadel maxilar a las fuerzas transversales


se puede interpretar mediante el comportamiento
de un tringulo visto desde dos planos (Fig. 21),
los cuales explican en una vista superior dnde
el vrtice se localiza en la bveda y la base hacia
oclusal; del mismo modo, en una vista frontal el
vrtice se encuentradirigido hacia distal y Ia base
hacia mesial. Dicho mecanismo tendr un efecto
secundario sobre el maxilar inferior provocando
su rotacin posterior, ademsdel contacto de las
cspidespalatinaspor su inclinacin, lo cual debe
sertomado en consideracin.

Un ejemplo de estetipo de mecanismo es la aparatologade Frankel,la cual es consideradadentro


de los aparatosde Ortopedia Funcional.

Respuestas

paramaloclusiones
Clasell.
Fig.20. Aparatologade Frankel

Cuando la aplicacin de fuerzas se hace en sentido transversalhay que considerar las posibles
respuestasen los tres planos del espacio, sobrc
todo en el plano vertical, ya que la consecuente
expansin traer como resultado que las cspides palatinas establezcanun contacto prematuro
con las crispidesvestibularesinferiores; esto provocar una rotacin de la mandbula en sentido
de las manecillas del reloj, lo cual puede ser de
beneficio para los casosde mordidas profundas o
cuando existauna reducida dimensin del tercio
inferior, pero en los casosde pacientesde ngulo
abierto (aquellosdonde la dimensin vertical est
aumentadao comprometida por el procedimiento

Anterior

Bveda
\-

:\..

\;

l-

_{_

Oclusal

Posterior

Vista Frontal

Vista oclusal

Ftg.21. Representacinde dos tringulosbasadosen la respuestadel maxtlara lasfuerzasde expansrn.

de expansin),los resultadosafectarnde manera


importante la estabilidad del tratamiento, con la
consecuenterepercusin en el aspectofacial del
paciente.
Estabilidad
En la medida en que el procedimiento de expansin serealicedentro de los lmites que consideren
la forma del arco,relacionesoclusalesfuncionales,
equilibrio muscular y estabilidad de resultados,
mejoressernlas perspectivasde tratamiento y en
consecuenciael pronstico.
Indicaciones:
a) Discrepanciastransversales.
b) Inclinacin lingual / Palatinade las coronas.
c) Restaurarpermetro de arco.
d) Mordidas cruzadasuni o bilaterales.
e) Casosde protraccin maxilar.
0 Casosde cirugaortogntica.

LneaA
Se traza sobre las cspidescortadorasde los dos
premolaresy la punta del canino; se extiendeposteriormente sobre la cspide mesiobucal del primer molar y puede tocar la misma cspidedel segundo molar.
LneaB
Es paralela a la lnea A para que pase sobre las
cspidesestampadorasde los dos premolares;se
extiendeposteriormentesobrelas cspidesmesiopalatinasde los dos molares.
LneaC
Setraza desdela fosa distal del primer molar, atravesndola hasta el cuadrante opuesto, para terminar en el contacto interproximal del primer y
segundopremolares.Si se extiende la lnea hacia
bucal establecerla posicin bucal de ngulo lineal del segundomolar.

ilEAs DTRECTRTcES
LneaC1
Evaluacine interpretacinde la tcnicade "lneas
directrices",sugeridapor el Dr. Harvey H. Wipf
adaptadapara Ortodoncia y Prtesisreconstructiva por el Dr. E. Martnez Ross.

Se traza desde la fosa distal del primer premolar


hacia la cspidemesiopalatinaopuestadel primer
molar. Si se extiende la lnea hacia bucal, establece

la posicin distobucal de la cspidecortadoradel


mismo primer molar. Bisecala lnea E.

unea r

LneaD

Se traza perpendicular a la lnea E, equidistante


entre las cortadorasmesial y distal, y sobre la cspide estampadoramesiopalatina.

Se traza desde la fosa distal del segundo molar,


atravesndolahasta el cuadrante opuesto, para
terminar en el contactointerproximal del segundo
premolar y primer molar.
LneaD1
Setraza desdeIa fosa distal del segundopremolar
haciala cspidemesiopalatinaopuestadel segundo
molar; si se extiendela lnea hacia bucal, establece
la posicin distobucal de la cspidecortadoradel
mismo segundomolar. Bisecala lnea E.

LneaP.K.T.
Setraza desdeel contacto interproximal distal del
canino, atravesandoel paladar,hastael surcooblicuo mesiopalatinoy termina en el surco central.

filandbula
LneaA

LneaE

Se traza sobre las cspides estampadorasde los


dos premolaresy las cspidesestampadorasmesiobucalesde los dos molares.

Se traza tangente a la superficiebucal del primer


molar y pasa sobre la cspide mesiobucal del segundo molar.

LneaB

LneaE1

Setraza sobre las cspidescortadoraslingualesde


los dos premolares,pasando el trazo hacia bucal
de las cspidescortadorasde los dos molares.

Se traza tangente a la superficie bucal del segundo premolar y paralela a E; pasa sobre la cspide
mesiobucaly la disto bucal del primer molar. Interfectaa C1.
LneaE9
Se traza tangente a la superficiebucal del primer
premolar y paralelaa E. Seextiendeposteriormente pasando sobre la cspide cortadora del segundo premolar y sobre el surco central del segundo
molar.

LneaC
Es tangente a las superficiesbucales de las cspides estampadorasmesiobucaly bucal del primer
molar.
LneaCl
Se traza sobre la cspide mesiobucal del primer
molar, paralelaa C y pasasobre la cspidebucal.
LneaD

LINC1 LJ

Setraza desdela cspidecortadoradel primer premolar y paralela a E. Se extiende posteriormente


sobre el surco central del primer molar.

Se traza tangente a las superficiesbucales de las


cspidesestampadoras,bucal y distobucal del primer molar. Seextiendeposteriormentehastapasar
sobre la fosa mesial del segundomolar.

LneaE4

LneaD1

Setraza desdela punta del canino, paralela a H,,y


para por la fosa distal del primer premolar y las
cspidesestampadorasdel primer molar.

Se traza paralela a la lnea D, y pasa sobre la cspide bucal del primer molar hasta la distobucal.
Se extiende posteriormente hasta la cspide me-

siolingual del segundo molar. Ocasionalmentea


la distolingual.

LneaG

LneaE

Es perpendiculara D y D1, y posiciona la cspide


estampadoradistobucal.

Es perpendiculara la lnea A y posiciona la cspide estampadorabucal del primer molar.

LneaH

LneaF
Es perpendicular a la lnea A y equidistante entre
las cspidesestampadorasbucal y distobucal del
primer molar, y pasasobre la cspidedistolingual
del primer molar.

Se traza sobre la cspide estampadoradel primer


premolar, pasa sobre la fosa del segundo premolar; sobre la cspide cortadora mesiolingual del
primer molar (un tanto hacia la carabucal), y sobre la cspidedistolingual, posicionndola.

LneaA

LneaA

LneaB

LneaB

LneaC

LneaC

LneaC1

LneaC1

LneaD

LneaD

LneaD1

LneaD1

LneaE

LneaE

LneaE1

LneaF

LneaE2

LneaG

LneoE3

LneaH

LineaE4
LneaF
LneaPKT

C,cNoMAnrNrz
ALroNsoFrnNNorz

lJnavez alcanzadoslos objetivos teraputicosde la


faseI, podremos continuar con la siguiente fase de
nuestraterapia ortodncica, la faseII, la cual se caracteiza por momientos dentalespor segmentos,
cierre de las extraccionesy control dental radicular
mediante los torques,utilizando arcosrectangulares
de baja friccin.
Los objetivos funcionalesde estafaseson:
L
2.

Relacincntricaposterosuperior.
Desoclusionesanterioresdesde relacin cntrica.

1,

Rclasin sntrisa postcrosttpcrof

Como se ha mencionado en captulos anteriores,


es primaca teraputicaindispensablela relacin
articular, siendo precisamente en esta etapa del
tratamiento donde lograremos dicho objetivo: la
buena funcin articular y muscular.
Los procedimientospara lograr estecometido son:
Rehabilitacin o desprogramacincon guarda oclusaltipo Morelia.
b) Manipulacin a relacin cntrica.
c) Ajuste oclusal gnatolgico.
d) Colocacinde topes de resinapara estabilizar
la mandbula en posterosuperior
a)

a)

Rchabilitaciny dcsprogranacin con guarda


oclusal tipo ftlorclia

Al iniciar esta fase,nos obligamos a tener la certeza de estabilizarla mandbula en relacin cntrica
posterosuperior.Colocaremosen la boca un guarda
oclusaltipo Morelia (diseadopara casoscon ortodoncia), a fin de relajar la musculaturay desprogramar la posicin mandibular, lo cual nos permitir
iniciar esta fase desde la relacin posterosuperior,
util2ando la secuenciade arcosrectangularesy las
biomecnicassegnlo exija la mal oclusin de cada
caso.En pacientescon disfuncin temporomandibular, el tiempo de la rehabilitacin ser de 8 semanas aproximadamentq y en casosdonde slo se
requiera la desprogramacin muscular, el tiempo
de uso serde una semanay media.
b)

ltlanipulacina n.C.

La manipulacin ser realizadaporparte del operador de forma manual, utilizando la tcnica intraoral o extraoral, explicadasen otros captulos; esta
tcnica deber realizarseen todas las consultas,lo
cual nos permitir de una manera sencilla e inmediata conocer qu tan cercanoso lejanos estamos
de alcanzaresteobjetivo funcional invaluable (Figs.
7-2-3-4).
En casos de extracciones,los cierres debern hacerseguiados siempre por la manipulacin a re-

Fisg.1-9-3-4.Debemosmanipulara relacincntrtcadurantetoda la fasell; de estamanera,controlaremosdrchaposicrn mandibulary lasdesoclusionesanterores.

lacin cntrica posterosuperior,al igual que los


distalamientos o mesializacionesdentales,de tal
modo que los movimientos ortodncicos de esta
fase debern ser en correlacin con la manipulacin mandibular; de no ser as, perderemostodo
el control teraputicoy no conoceremosen qu
posicin condilar se encuentrala mandbula, provocndosecon ello gravesdiscrepanciasoclusales,
recidivas,posible disfuncin temporomandibular
y fracasoortodncico.
;rl,Al$sEcorfrs.=F
enate4grr<ar
Estees un medio mecnico que nos permite, medianteuna tcnicabien elaborada,eliminar los contactos prematuros que provocan que la mandbula
se encuentrefuera de su posicin fisiolgicaR.C.,
permitindonos eliminar todos los contactosprematurosy recuperarla estabilidadmandibulat para
as continuar esta fase del tratamiento en ausencia

de prematuridadesque desvenla mandbula anterior o lateralmente.


Se recomiendaen el inicio de la faseII la elaboracin del ajuste oclusal gnatolgico, realizando el
paso I R.C. nicamente.Esto se deber efectuara
criterio por parte del operado recordando que el
tejido dental que desgastemosno se recuperar;
si los momientos ortodncicospueden eliminar
estos contactos prematuros, sern nuestra primera opcin de correccin.De no ser posible esto,se
recurrir al ajuste oclusal por desgastemecnico.
Debe quedar bien claro que la presenciade contactos prematuros en esta fase debe ser eliminada,
con movimiento ortodncicoo por medio del ajuste oclusal gnatolgico; se considera un grave error
mantener dichos contactosprematuros,los cuales
nos desalojana la mandbula de la relacincntrica
posterosuperior,dificultando llegar a esteobjetivo
funcional (Figs.5-6).

Figs.5-. Elajusteoclusalpor desgastemecniconos permite la eliminacnde contactosprematuros,estabilizandola mandbula


en relacincntrica.

d)

Colocasinde topcs dc rcsinaen Relaein


Cntrica

En aquellos casosdonde los medios anteriormente mencionadospara salvaguardarla relacin cntrica no seanaptos, como por ejemplo en las mal
oclusionesde claseII donde es muy difcil evitar
el desplazamientoanterior mandibular al cierre,
podemos recurrir a un medio invaluable en el que,
mediante la colocacin de topes de resina a nivel
posterior -una sola molar de cada lado-, formaremos un nicho que obliga a la cspideantagonista
y a la mandbula a mantenerseen esta posicin.
Estetope debe elaborarsedirectamenteen la boca, colocando una pequea cantidad de material
en una fosa ocupadapor una cspideantagonista;
puede colocarseen los molares superioreso inferiores, pero esta decisin ser de acuerdo a cada
casoen particular.Al colocar la resina en las fosas
adecuadasle pediremos al paciente que cierre su
boca lentamente,manipulando a relacin cntrica
posterosuperiorhasta lograr el primer contacto;de
estaforma se elaborauna huella sobre el material
de resinay en esemomento fotocuramos,formndose a estenivel una nueva relacin cspide fosa
desde relacin cntrica, anclando y obligando el
cierre mandibular en esta posicin. Aqu la resina acta como un tope oclusal o rebaseexterno,
estabilizandola posicin mandibulary permitindonos de esta manera realizar las correccionesy
biomecnicas ortodncicas sin desplazamientos

mandibulares,logrando la gua anterior desderelacin cntrica(Fig. z).

Ftg.7. Si el ajusteoclusalno es suficientepara estabilizarla


mandbula,colocaremospequeasporciones de resinaa nivel de los premolares,lascualesservirncomo topes oclusales logrando asel objetivo deseado.

2.

Dcsoclusin antcrior dcsdc rclacin


sntrica posterosupcror

Debemos tener presenteque la desoclusinanterior es regida por la inclinacin y curvaturade la


eminencia articular, y que la correccin realizada
biomecnicamentedebe hacerserespetando este
factor fijo de la oclusin, de tal manera que los
medios biomecnicospara alcanzaresteobjetivo,

los cualesseexplicana continuacin, serndependientes de las leyes que dictaminan a la inclinacin de la eminenciaarticular(Figs.8-9-10-1I-I2-

posturasdentalesanteriores(Figs.17-18),son los
siguientes:

73-r4-rs-r6).

t
r
r
I

Los medios clnicos ortodncicos para lograr este trascendentalobjetivo teraputicoy obtener las

Torques.
Altura de los brackets.
Ligasde mecnicade clase.
Biomecnicasde casossin extracciones.

Figs.B-9-10-11-12. Se tuscarnlasdesoclusionesanteriorescomo obietivo de fasell

debernser en ausenctade tnterferencias


oclusalesen la medotrusiny laterotruFigs 13-14-15-1.Lasdesoclustonescantnas
sin.

y adecuadasparalograrla segundaestabtltdad,lasdesoclusiones
Figs.17-18. Poldones dentartasnecesartas
antenores

I
r
r

Biomecnicascon extracciones(tcnicas de
cierreen masa).
Ajuste oclusal gnatolgico.
Prtesisortodncica.

Torqucs
Paralograr buenas posicionesdentalesy radiculares del segmento anterior superior e inferior, es de
suma importancia el buen control de los torques;
esto nos permitir obtener adecuadassobremordidas y buena posicin canina (Figs. 19-20-21),
Iogrando as los movimientos de protrusin y desoclusioneslateralesdesde relacin cntrica.Thmbin el control del torque anterior nos permite la
retraccin de los segmentosanteriores evitando
retroclinacionesinadecuadasde los dientes anteriores, lo cual nos provocara como consecuencia
recidivas postortodncicas.Los torques progresivos posterioresnos sewirn como anclaje al momento de la retraccinv nos avudarna la buena

posicin dental del segmentoposterior, logrando


as clasemolar I de Angle y relacionescspidefosa;de tal modo, buscaremostener el control de los
torques en esta etapa del tratamiento para poder
lograr buenascorreccionesdel segmentoanteriory
posterior, obteniendo desoclusionesanterioresen
ausenciade interferenciasoclusales.
Altura de los brackets
La adecuadacolocacin de nuestraaparatologatriple control juegaun papel sumamenteimportante
en esteobjetivo funcional, ya que de ello dependern las buenas posiciones dentales anterioresy las
expresionesadecuadasde los torques. En casosde
mordidasabiertasleves,donde lasbiomecnicasno
nos han permitido lograr el contacto entre los dientes anterioresy sus antagonistas,es posible alterar
la altura de los brackets para lograr este objetivo;
podemos modificar las alturas de los aparatosen
los dientes anteriores superiores medio milmetro

Figs.19-20-21. Lacspidedel cantnoinferiordebe ocluiren la concavidadmesialdel caninosuperiorparaloqrardesoclusiones


caninas.

hacia gingival y de igual manera sehar en los dientes anterioresinferiores, lo cual provocarun movimiento leve de extrusin, logrndoseel contacto de
los segmentosanteriorescon buena sobremordida
verticaly horizontal, teniendo as la posibilidad de
realizar movimientos de desoclusin. En casosde
sobremordidavertical la altura se modifica medio
milmetro hacia incisal en el arco superior y en el
inferior, lo cual provocar una leve intrusin y correccin del plano de oclusin, logrando desoclusiones anterioresms adecuadasa la inclinacin
de la eminencia articular (Figs. 22-23). Tambin las
desoclusionescaninaslas podremosfacilitar modificando a conveniencia la altura del bracket de este diente provocando leves extrusiones caninas, o
asimismo intrusionescaninasen casosnecesarios,
lo cual traer como consecuenciade nuestro tratamiento ortodncicomejoresdesoclusiones
caninas
en ausenciade interferenciasoclusales.

posterior extruyeny mesioclinan,y en el segmento


anterior extruyeny retroclinan.
Las Ligas claseII se colocan de 6-7 inferior a 2-3
superior y sus efectosson: abajo en posterior extruyen y mesioclinan, en anterior intruyen y proclinan; arriba en posterior intruyen y distoclinan,
en anterior extruyen y retroclinan.
Las LigasclaseIII se colocan de 6-7 superior a 2-3
inferior y susefectosson: arriba en posterior extruyen y mesioclinan, en anterior intruyen y proclinan; abajo en posterior intruyen y mesioclinan,en
anterior extruyen y retroclinan.
De tal forma, el uso de las ligas de mecnicade
clasepuede ser un buen medio para lograr Ia desoclusin anterior,sin dejar de tomar en cuentalos
efectosque stasproducen sobre los arcosdentarios donde son colocadas.

Ligasde nccnica de clasc


Bionecnicasde casossin extracciones
Otro medio mecnicoortodncico que nos puede
servir de ayudapara mejorar las desoclusionesanteriores desderelacin cntrica,es el uso de ligas
de mecnica de clase (ligas claseI, claseII y clase III); estasligas sern indicadas de acuerdo a la
mal oclusin que estemoscorrigiendoy debiendo
tener sumo cuidado con los efectosque stasproducen en el torque dental y posicin vertical de los
dientes,para evitar movimientos indeseados.
Las Ligas claseI se colocan de 6-7 a 2-3 del mismo arco dental y sus efectosson: en el segmento

Casosclase I molar sin extracciones


En estetipo de mal oclusin se lograr el objetivo utilizando arcos rectangularessuperiores.017
x .025 en ranura .018y arcos.018x .025 en ranura .022; la desoclusinanterior se lograr gracias
a las correccionesradicularesanteriores,que nos
brindan los torques continuos anterioresy progresivos posteriores,los cualespodrn aumentarseo
disminuirse hasta lograr esteobjetivo en ausencia
de interfeencias
oclusales(Figs.24-25-26-27).

. 22-23. Cambiandola alturade los bracketspodremos lograrintrusioneso extrusionesdel segmentoanterior,mejorandode


-:ta forma lasdesoclustonesdel lado derecho e izquierdo en la medio y laterotrusion.

Figs.94-95-26-27.
Seutilizarn
arcosrectangulares
de aceropara controlarlos torquesy conseguirlasdesoclustonesanteriores.

Casosclasell dental sin extracciones


En estetipo de mal oclusin nos veremosen Ia necesidadde recurrir al distalamiento del segmento
posterior superior, mediante el uso de algn elemento activo para distalar (por ejemplo jons, jig,
gurin lok, arco de Willson, pndulo, etc.). Esto se
har con el fin de mejorar la clasemolar de Angle y la sobremordida horizontal, utilizando arco
funcional superiorrectangularde acero.0I7 x.025
en ranura .018y .018x .025 en ranura .O22;abajo debemos utilizar arco estabilizador rectangular
.018x .022en ranura.018y .019x.025 en ranura
.022. Estearco lleva en su diseo una omegapegada a tubo y nos servircomo arco de anclajepara
el uso de ligas clase II, puesto que nos veremos
en la necesidadde utilizarlas para evitar la protrucion que provocan los aditamentosusadospara el
distalamiento del segmentoposterior superior.El
distalamiento debe realizarsehasta lograr la clase I en relacin cntricaposterosuperior;se ancla
al molar por medio de un aparato que refuerceel

anclaje y realizaremosla retraccin en el siguiente


orden: primero distalaremoslos segundospremolares, enseguidalos primeros premolares, seguidamente los caninosy luego se realiza finalmente
la retraccin de los cuatro incisivos anterioresen
segmento,logrando de estamanera la clasemolar
I de Angle y la gua anterior en relacin cntrica
posterosuperior.
Claselll dental sinextracciones
Para su correccin,en esta fase colocaremosarriba un arco estabilizador rectangular en caso de
mximo anclajey trabajaremoslas biomecnicas
a segundomolar superior.En casosde mnimo anclaje se colocarun arco funcional y trabajaremos
a seis superior. Estosarcos se elaboran, como ya
se ha mencionado,de la siguientemanera:el estabilizador.018x.025 en ranura,.018y .019x.025
en ranura.022,el arcofuncional .077x.025 enranura, .018y.018 x .022 en ranura .022;en el arco
inferior colocaremosun arco funcional rectangular

aadiendoel uso de ligasclasetres,lo cual nos permitir una correccinde las posicionesde segmento anterior,tenindosetodos los cuidadosclnicos
de los efectosde estasligaspreviamentesealados.
En casosde hipoplasia maxilar en pacientesen crecimiento, podemos apoyarnosdel uso de una mscarafacialpara lograr la correccinesqueletal(Figs.
28-29-30-37).

En Ortognatodonciaconcluimos que la mejor forma de cerrarel espaciode las extraccioneses con


la tcnica de cierre en masa,ya que esto nos permite el control de la desoclusin anterior desde
relacin cntrica, objetivo indispensable de esta
filosofa. Espor ello que explicaremosalgunastcnicas de cierreen masanicamente.
Caractersticas
del cierreen masa:

Biomecnicas
con extracciones(tcnicasde <iesre
cn masa)
En la ortodoncia a nivel mundial se utilizan orimordialmente dos tcnicasde cierre:
1
2.

Tcnicapor deslizamientode caninos.


Tcnica de cierre en masa de 3-3 superior e
inferior.

a
a
a
a
i

Utilizar arcosrectangularesde acero.


Cuidar los torques.
Cuidar los anclajes.
Enochadopor segmentos.
Todos los arcosretractoresdeben tener techo
de rancho y ser activadosnicamente 2 mm
cada4a6semanas.
En casode prdida de anclajeregresara nivelacin.

Figs.28-29-30-31. Secuenciasde correccin clase lltr'lentat ?n ?<re ra<n et rratamentorequiri del uso de mscara facial y ligas
de clase ll.

Manipular durante el cierrea relacin cntnca


posterosuperior.
Diferentestcnicasde cierreen masautilizadas en
Ortognatodoncia:
t
I

Arcos retractores (ansa bull) (explicado en


otros captulos).
Arco retractor DKL de Roth.

Cierre con arco recto activados con cadena


elsticay resortede nquel titanio.
Arcos con ansabullde cierre o retractores
Estosarcosse elaboran con arcosrectangularesde
acero .017 x .025 para ranura .018 y .018 x .025
para ranura .O22;la ansabull tiene forma de gota y
se diseaa distal de caninos,tanto en el segmento

Figs.39-33-34-35-3-37.Cierredel espacrode lasextraccionescon arco retractorcon ansabull; ntesela importanciade manipulara cntrica duranteel cierre de lasextracciones.

superior como en el inferior. Se enochan los segmentos y el cierre seren masa 3-3, activando la
ansabull 2 mm cada cuatro semanasy buscando
al cierre primero la gua anterior desde relacin
cntrica,manipulando la mandbula a esta posicin por parte del operador.Ya logrado esto buscaremosla terceraestabilidad:la oclusin cntrica
(Figs.32'33-3 4-35-36-37).
Arcos DKLde Roth
Este arco se utiliza como arco de cierre de la extraccin y se elabora con alambre de acerode forma rectangular,teniendo en su diseo dos ansas
o llaves:una a mesial de canino y otra a distal del
mismo. Estoproporciona ms elasticidaden el arco, dos momentos de fuerzay ms suavidad a la
traccin, provocando con esto retraccionesdentales del segmento anterior con mejor control del
torque.

Fig. 38. Arcos de cierre doble llave de Roth(foto del libro


arco recto del Dr. Gregoret).

suma importancia respetarlos tiempos y fuerzas


de activacinde estosarcosde ciene (Fig. 38).
Activacin con ligadura de acero

Funcin de cierre
La activacin de las figuras provoca una retraccin
del segmento anterior o una protrusion del posteriot lo que depende del anclaje utilizado; esta
fuerza nos dar como consecuenciael cierre de las
extracciones.Este arco se activa como mximo 2
mm cada cuatro o seissemanasy srl accin es por
traccin distal del arco,por traccincon ligaduray
aplicando fuerzacon cadenaelstica.
Activacin por traccin distal de los arcos DKL
Selogra realizandouna fuerza de traccin a distal
de tubo del primero o segundo molar. El doblez
de activacin debe realizarse hacia gingival para
provocar una activacin de las ansas;esta activacin no debe excederdel milmetro en cada figura
y se debe activarcada seissemanas,lo cual permitir la recuperacinde los tejidos de soporte, as
como tambin de las posicionesdentalescomo el
torque, evitando de estaforma la retroclinacion de
los dientes anterioresy la prdida de anclaje del
segmentoposterior.En casosde prdida de anclaje por excesode activacin,se anular inmediatamente dicha activacin regresandoa fase I para recuperarel anclajey torque perdido; por ello es de

Estaforma de activacinse realizamediante la colocacin de ligadura de acero,la cual se insertaen


el gancho del primero o segundomolar a la llave
distal del arco;la ligadura se entorchaprovocando
rnafterza de traccin en las figuras, activndolas
(Figs.3e-ao).
Esta forma de activacin provoca la retrusin del
segmento anterior, dndonos como ventaia un
mejor control de las activaciones de las fircrzasy
permitiendo la recuperacinde los tejidos; evita
la extrusin del sectoranterior y ofrecemejor vigilancia de los torquesy del plano de oclusin.
Funcin de soporte para elementos activos
auxiliarescomo cadena elstica
Estaactivacin la podemos :ufilizar en casosde anclaje mnimo, o en casosdonde se deseala mesializacin de algunos dientes posteriores.
En casosdonde se requiera mejor deslizamiento
del sector posterior, se puede desgastaren tanto
del arco o se disminuye el torque posterior,y por
el contrario, en casosdonde requerimosmayor anclajeposterior,lo podemos lograr aumentando los

Fig.39. Activacin de los arcos de Roth(foto del liro arco


re.f.

d?

Fig.40. Funcindel arco DKLpara elementosactivos

Dr Graonref)

torques progresivosposterioreso aumentando los


calibresde los arcosretractores.

y control del torque en la retraccin dental anterior.

Arsos restos dc cicrte

El segmento anterior de canino a canino, tanto en


el arcosuperiorcomo en el inferior,debeenocharse
con ligadura de acero sobre el arco, y en segmento
posterior el enochado debe realizarsepor debajo
del arco, lo cual evitara el aumento de la fiiccin
y facilitar el deslizamiento del arco; la retraccin
se realizar por segmentos, cada arco tendr un
segmentoanterior de canino a canino y dos segmentos posteriores,de segundo molar a segundo
premolar del lado derecho e izquierdo en el arco
superior como en el inferior; el anclajedepender
del diagnstico y plan de tratamiento de cada caso
en particular (anclajemximo, anclajemoderadoy
anclajemnimo).

Estatcnicade cierreseidentifica por el uso de arcos


rectos rectangularessimplificando en gran medida
estafasedel tratamiento ortodncico, ya que el uso
de arcosretractorescon figuras requiere para su activacin de mucho control a fin de etar sobre activaciones,las cualestraen como consecuenciaprdidas de andaje y movimientos dentalesindeseados
(retroclinacinanterior y mesioclinazionesposteriores),ponindoseen riesgoel control de nuestro
tratamiento ortodncico. Estosefectosprovocados
por la sobreactivacinde las figurasque seincluyen
en los arcosretractorescon figuras,se disminuye en
gran nmero mediante el uso de arcos rectos rectangulares;Ios arcosrectosno incluyen figura en su
diseo, con Io cual mantienen su rigidez, evitando
el efecto de deflexin y logrando de estamanera el
cierre de las extraccionesrespetando el plano de
oclusin. La fuerza de cierre se har colocando un
aditamento activo (resorte cerrado de nquel titanio, Figs. 47-42-43),y cadenaelsticaactivadacon
ligadurade acero(Figs.4 -a5-46); esto mejorarel
control de las fuerzasde traccin, minimizando de
estaforma erroresen el cierre.
Los arcosutilizados para ranura .018 son los arcos .017x.025 de aceroy en los casosde ranura
.022, ttilizaremos para estefin arcos .OI9 x .O22,
los cualesnos darn control del anclajeposterior

Esta tcnica de cierre fue desarrolladaen el ao


1990, Iogrando mucha efectividad y control, y
dando como resultado cierre de las extracciones
con menor alteracin de las posiciones dentales
anterioresy posteriores.
Los elementos para lograr esta tcnica de cierre
son los siguientes:
a
I
a
I
I

Arcos
Gurin lok o candadoscon ganchos.
Fuerzasde traccin,niveles defii,erza.
Cadenaelsticacon retroligadura.
Muelles cerradosde nouel titanio con retroligadura.

Figs 41-42-43.Arcos rectangulares


rectos de cierre,activadoscon resortecerradode nqueltitanio;estosvandel ganchodel
molaral ganchode "gurinlok".

Figs.44 45-4. Cierredel espaciode lasextracctonescon arco rectangular


recto, actvadocon cadenaelastica.

CIERNEEN IIASA COl{ AilCLA'E Mx|ilO


EI tipo de anclajeutilizado necesariopara cadacaso
en particular lo obtenemos graciasa nuestro diagnstico, de tal manera que el anclaje que a usarse para la correccinde la mal oclusin depende
totalmente del diagnstico.En el andaje mimo
debemoscuidar con sumo intersel anclajeposterior, evitando Ia ms mnima mesializacinde este
segmento posterior, y por el contrario, lograremos
una retrusin mxima del segmentoanterior.

Por el contrario, los molares inferiores poseengrandes races,lo cual dificulta su mesializacion; tambin el torque del segmento molar inferior provocar la vestibularizacin radicular, lo que las acerca
a hueso compacto dndosede estamaneraun anclaiemolar.

En Ortognatodonciahacemosla retrusin del segmento anterior de canino a canino arriba y abajo,


lo cual nos obliga a colocartubos en segundosmolares,proporcionndonos anclajemiximo dental;
adems, reforzaremos nuestro anclaje posterior
colocando arco transpalatino en primero y segundo molar, lo cual provocara la hora de las fuerzas
de traccin anclajemximo posteriory una retraccin del segmentodental anterior debido a la posicin radicular de los molares inferiores,los cuales se encuentran ms cercanosa la cortical sea
externa-que es compacta-se obtiene un mejor anclaje,a diferenciadel segmentodental superior,en
donde la corticalseaesms esponjosa.Debemos
reforzaresteanclajepor medio de aparatologaen
estesegmento,para evitar de esta forma una migracin mesial del segmentoposteriorsuperior.En
casosdonde el plano de oclusin no nos permita
colocar el arco retractora segundosmolares se colocar al primero, debiendo ligar el primer molar
al segundo, obteniendo de esta manera anclaje
miximo colocando el arco al primer molar. Ya realizado el cierre de las extraccionesrecomendamos
el uso de un arco sper elstico rectangularque
pueda incluir el segundomolar, lo cual aporta su
nivelacin alineaciny torque.
En estetipo de anclajerealizaremoslas extracciones de los primeros premolaressuperiorese inferiores y las fuerzasde traccin sern apoyadasen
los segundosmolares;en el arco superior se colocara atp en los molaresy en el arco inferior colocaremosarco lingual, recordando que los dientes
anteriores inferiores poseen races pequeas, lo
cual facilitar su retraccin.

Fi g.47

Figs.48-49-50

ANCI3JEMXIMOSUPEROR
desdeprimermolar)
{Activacin

A-Po

A-Po

ANCLAJEMAXIMOINFERIOR

w&
@

A-Po

Fig.51. Cierredel espacio de lasextracctonescon arco recto rectangulary anclajemximo;el cierre se darpor la retrusin
segmenp anterpr.

CIENREEl{ IIIASA CON AI{CLA'E IIODERADO


En este tipo de anclaje el cierre del espacio de las
extracciones,estindicada la mesializacion del segmento posterior; esto puede ser con el fin de lograr
una mejor relacin cspide fosa, claseI de Angle y

la desoclusinanterior desderelacin cntrica,modificando moderadamenteel perfrl de la cara,de tal


forma que realizaremosla retraccin del segmento
dental anterior y la mesializacion del posterior, logrando el cierre de los espaciosde las extracciones
de una manera recprocao simultnea.

ANCLAJ
E MODERADO
$UPERIOR

A-Po
r\
^

ANCLAJEMODTRADO
INFERIOR
@

crDry

{ENDO$TIEMPOS}

".*^W-,="

2do. TIEMPO.MESIALIZACIN
CON RESORTE

1Cr,TIEMPO-RETRUSIN
DESDE
PRIMER
MOLAR

Fig.52

A-Po

A-Po

En esteanclaierealizaremoslas extraccionesde los


primeros premolares superiorese inferiores,y la
fierza de traccin posterior la aplicaremos a las
primeras molares superiorese inferiores, provocndosea la fircrza traccin la retrusin del segmento anterior y la mesializaciondel posterior.

Tcnica de cictsc son anclac nodcfado


Colocaremosarcosrectangularesde aceropara ranura .018de calibre.017x .025y parararlua .022
el calibreserde.019 x.025, teniendode estamanera el control del anclajey del torque; tambin

Figs53-54-55-5-57-58.Tcnicasde cierrecon arco recto utilizandoanclajemoderado,en el cualel cerrees reciproco

enocharemoslos seis dientes anteriores superiores e inferiores para poder realizar su retraccin;
colocaremosgurin lok a distal de caninos o entre
caninos e incisivoslaterales,para instalar la fuerza
de traccin (cadenaelsticao resortede nquel titanio en el gancho del tubo del primer molar y el
gancho del gurin lok), logrando con esta tcnica
un cierre recproco de las extraccionesmediante
la retraccindel segmentoanterior y la mesializasin del posterior.
La cadenay el resortede nquel titanio se activan
cada6 semanas,aplicando una fuerzaaproximada
de 250 a 280 gramos; de esta manera, el cierre se
lograr sin perdida de anclajey sin retroclinaciones dentariaspor prdida de torque.

CIERNEEN TASACON AI{CLA'E MilffiO


En estetipo de anclaje el objetivo primordial es la
mesializacindel segmentoposteriory la ms mnima retraccindel segmentoanteriot con el fin de
lograr la claseI de Angle y la desoclusinanterior
desderelacincntrica,ademsde no modificar el

perfil facial del pacientq la competencia labial y


sellado labial; se realizarnlas extraccionesde los
segundos premolares superiores e inferiores. Se
enocha el segmentoanterior de primer premolar al
del lado opuesto,obtenindoseun anclajemiximo
anterior y la traccin posterior ser nicamente a
los primeros molares,dndonos un anclajemnimo posterior; de tal forma, por el nmero de races
que se tienen en el segmento anterior para el momento de la activacin de las fuerzas,la resultante
serla mesializacin del segmentoposterior. Debe
enocharseel segmento anterior y la fuerza de traccin serdel gancho del primer molar al gancho del
gurin loh que se coloca a distal del segundopremolar; para ello podremos usar resorte de nquel
titanio, o cadenaelsticade{uerza intermedia. Una
vez mesializadoslos primeros molaresse proceder a la mesializacionde los segundosmolares,para cerrarel espacioproducido por la mesializasin
del primero. Algunos autoresrecomiendan atenuar
por medio del desgasteel canto de arco rectangular
de acero,lo cual facilita el deslizamiento del sector
posterior y adems disminuye el torque en estos,
evitando su anclajeradicular en el hueso compacto
(Figs.59 60-67-62-63).

Fig.59. Anclaje mnimosuperior: el cierre se lograrmesializandoel segmentoposterior.

del segmentodentalpostenor.
Figs.0-1-69.Anclajemnimoen el arco inferior,provocando la mesializacin

AjustaoclusaN
Estemedio clnico nos permite, por medio de desgastemecnico,eliminar las interferenciasoclusales
que entorpecenla desoclusinlateral.Recomendamos seguirla tcnicade ajustemodificadapor el Dr.
Eric Martines Ross,y antesde retirar la aparatologa
por si es necesario,realizaralgn movimiento dentario (Figs.64- 67).
Frteicor{odnriea
En casosdonde los movimientos ortodncicosno
sean suficientespara lograr la triple estabilidad,
debemos recurrir a Ia prtesis dental para lograr
esteobjetivo funcional.
ffigsrumon
Control de la gua anterior en relacin cntrica:
previo al cierrede las extracciones,debemosman-

tener la posicin mandibular en relacin cntrica


posterosuperior;esto lo podremos lograr mediante la elaboracinde un ajusteoclusal (paso I R.C.)
o mediante la colocacin de topes de resina,para
comenzar a realizar las biomecnicas planeadas
en estalasedel tratamiento.
Serprioridad para el control del cierre lograr la
gua anterior o desoclusinanterior desderelacin
cntrica,estabilidadesque rigen la oclusin orgnica, y ademsnos dan el orden secuencialde las
biomecnicasen que ceffaremoslos espaciosreEn claseII molar los
manentesde Ias extracciones.
espacioslos podremoscerraractivandonicamente
arriba, hastalograr la desoclusinanterior en relacin cntrica.
Cerraremosnicamente el arco inferior en clases
III; activaremosun solo lado en asimetrasdentales.EI cierreserrecprocoen claseI de Angle buscando siempre,como ya se ha expuesto,primero

MNIMOSUPERIOR
ANCLAJE
CONCADENAELSTICA

A-Po

A N C L A JEM INIM OINF ERIOR


CONRESORTES

CONCADENACLASICR

A-Po

Duujoscortesade la Dra.ElidiaAlemn Tenorio

Figs.4-5-6-7-8Ajusteoclusalgnatolgicode los pasos1-2-3-4paralograrestabilidadoclusaly desoclusionesanteriores


al final del tratamiento,con lo cual reduciremosen gran medida lasrecidivas postortodncicas.

la gua anterior en relacin cntricay despusla


claseI molar u oclusin cntrica.
Esta secuenciade cierre nos permitir lograr la
gua anterior en relacin cntricaposterosuperior,

dando a nuestroscasosortodncicosfisiologa anterior en una posicin mandibular posterior para


despus,y como objetivo final, lograr la tercera
estabilidad de la oclusin: la estabilidad oclusal
posterior,la cual la lograremosen la faseIII.

ALuNono DeicooMonarl

El recursode desplazarel segmentomolar en sentido distal representaun gran reto para la Ortodoncia, sobre todo cuando el ajuste de las posiciones
dentarias requiere de un acabado de la intercuspidacin que respetelos principios de la Oclusin
Orgnica.
Durante los ltimos aos se han desarrolladodiversasy variadas series de aparatos para lograr el
movimiento distal de los molares,con el fin de recuperar o crearespaciocuando la posicin de los
molares compromete la estabilidadoclusal por la
posicin hacia mesial,que mantiene en el arco debido a la maloclusin que presentael paciente.
Es importante recordar que el procedimiento de
distalar molares slo es indicado cuando la maloclusin es claseII de origen dental, y dicho procedimiento no compromete la estabilidad de los
resultados(Fig.22).

Adems,debemosrecordarque existeun lmite anatmico en el maxilar superior que esla tuberosidad;


asimismo, la resistencianatural que ofrece la presenciadel segundoy tercermolar, que pueden estar
presenteso por erupcionar.
El comentario anterior sirve para dejar en claro que
Ios casosseleccionadospara el distalamiento molar deben ser elegidoscuidadosamente,ya que el
abuso en estetipo de procedimientospuede dejar
amargasexperienciasen el clnico o la frustracin
por la inadecuadaseleccinde casos,y asimismo
que se deben reconocerlas limitaciones que existen, las cualespodran complicar la biomecnicay
en consecuencia,los resultados.
La aparatologa que est disponible hoy en da
para el distalamiento molar puede ser removible
o fija, aunque para fines del presentetema haremos mencin de la aparatologafija, por presentar

Fig.22. Distalamientomolar es un recursopara la maloclusinClasell

ALaaNoRoDeLcRooMonnN

Estaetapa del tratamiento es fundamental y determinante porque de ella dependerla estabilidad


de las posiciones conseguidasdurante las fases
anteriores,bien sea para casostratados con o sin
extraccionesy se caracteriza por la aplicacin de
alambresrectangularesmonofilamento, preferentemente de aceroinoxidable con el objetivo de llenar lo ms posible la ranura del bracket;para casos
armados en mecnicasde ranura .018" sugerimos
arcosde calibre.017"x .025"y s el casofue armado con ranura .022" se sugierenarcos de calibre
.021" x .025", a fin de que se expresela informacin programada del bracket para las posiciones
finales(Fig. 1).
La verticalizacin radicular comprende las posiciones fisiolgicasque estn en equilibrio con el

complejo periodontal, a fin de tener una mayor


estabilidaden las condicionesque armonicen con
una oclusin orgnica.
Es importante recordar que en la mayora de los
casoses recomendable como medida frnal realizar
algunos ajustesde las posicionesverticales,con el
objetivo de permitir una oclusin funcional que
contribuya a resultadosconfiablesen el mediano
y Iargoplazo(Fig.2).
Existen factores que pueden ser controlados por
nosotros, y de ellos ser determinante el poder
conseguir las posiciones radiculareslo ms estables y que estn en condiciones de soportar las
fuerzas axiales,as como distribuir las generadas
por el ciclo masticatorio.

Fig. 1. La Verticalizacinse caracterizapor arcos rectangulares.

JonesJg
Figs.94-95. Partesque integranun Distalador

El principio en el cual se basa el aparatoJonesJig


consisteen mantener comprimido el resorte,permitiendo que se expresela resilenciay capacidad
de recuperacinde forma de las espiralesdel resorte, logrando un movimiento controlado a travs de fuerzasfisiolgicas(Fig. 26).

Uno de los aspectosa considerardurante estamecnica es que las fuerzaspasan fuera del centro de
resistenciade la molar, por lo cual una de las respuestasindeseableses el movimiento por inclinacin; para esto es recomendableno sobreactivarel
resorte,lo que se consiguerealizandolas activacio-

Fig.2. Movimanta en cuerpo del molarmedtanteun aparatoJonesJig

nes cada treinta das aproximadamente para mantener niveles de fuerza ligeros y as controlar el movimiento en cuefpo, lo cual es deseablepara una
mayor estabilidadde la posicin del molar.

molares,pero que ademslleva un doblez en forma de omega que sirve para contrarrestarel efecto
del movimiento hacia palatino por la activacin
del helicoide, con lo cual se evita el riesgo de que
el molar quede en mordida cruzada(Fig. 27).

Pndulo
Aparato desarrolladopor el Dr. JamesHilgers,que
consta de dos resortesde titanio molibdeno en
calibre .032" incluidos en un cuerpo de acrlico y
que se alojan mediante un doblez de seguridaden
las cajaslinguales soldadasa las bandas de molares. Una variante de esteaparato es la colocacin
de un tornillo en posicin transversal,para que
trabajeen los casosdonde se indique la expansin
de los arcos.
El diseo del resorteprincipal consta de un helicoide que se encargadel movimiento distal de los

Al igual que con los otros aparatospara distalar,la


fierza generadapor el pndulo pasa por encima
del centro del resistenciay el riesgodel movimien,
to por inclinacin se puede dar, por lo que es necesariomonitorear la evolucin del casoevitando
Ia sobreactivacin(Fig. 28), y realizandocontroles
radiogrficos peridicos.
Dital lat
Aparato prefabricado presentado por el Dr. Aldo
Carano,que trabajasobrela basede un sistematelescpico cuya pafte activa es un resorte de Nquel

'+i#

Sffiq,iro

Fig.27. Efecto de los resoftesde distalamiento


en el Pndulo

i:i.

Fig.28. Formade activarel Pnduloparael movimientodistal.

Titanio, comprimido mediante un opresor (Fig.

2e).

Por su diseoy modo de actuaresteaparatogenera


:unafuerzaque pasa cercadel centro de resistencia,
con lo cual el movimiento por inclinacin se ve
reducido, favoreciendoel movimiento controlado
en cuerpo; esto es deseabledurante una mecnica
de distalamiento molar y a su vezla friccin se ve
disminuida.
Se puede indicar para casosuni o bilateralesy el
mismo aparatopuede servircomo contencin.

Fig.29. H sistematelescpico del DistalJet disminuyela fricaon.

Las indicaciones de esta aparatologaen la solucin de casosde claseII Dental, donde la posicin
de los molares se ha inclinado hacia el espacio
edntulo bien seapor prdidas prematuraso por
discrepanciasde longitud de arco, permiten que
la correccin se realice con movimientos controlados y una mnima respuestainflamatoria de los
tejidos (Fig.30).

Fig.30. Movtmtentodistalmediantesistematelescptcocon minimafrtccinv estabilidadde resultados

Hcron
JnrrMoLrNGuzN

El torque es un movimiento de tercer orden y su


biomecnica es una de las caractersticasms importantes de la tcnica arco de canto o Edgewise.
Como introduccin recordaremos algunas definicionesde anatomadental,para poder comprender
mejor el torque:

El Plano de Andrewses el plano que pasa por


las coronasde las piezasdentalesen una oclusin normal a la altura de sus puntos EM, dividiendo la corona en una porcin gingival y
otra oclusal(Fig.Z).

Coronaclnica de una pieza dental es la cantidad de corona visible en boca o en modelos


de estudio.
Ejemayorde Ia coronaclnica(EMCC) es la parte mas prominente del lbulo central de cara
vestibular;solo en molares cambia y sigue el
surco que separalas cspidesvestibulares.
PuntnEM es el punto medio del eje mayor de
la coronaclnica(Fig. 1).

Fig.2. Planode Andrews

Fg 1. Muestrael eje mayorde la corona clnicay el punto


EM.

Al torque coronario tambin se le conoce como


inclinacin labio lingual de la corona, y se mide
en grados entre una perpendicular al plano de Andrews que pasapor el punto EM y una tangentea la
caravestibularde la pieza dental, que pasandopor

dicho punto tenga susextremosa igual distancia de


la porcin incisaly gingivalde la corona (Fig.3).
El torque es un movimiento de tercer orden y se
realizaenrazy corona de las piezasdentarias;esta
inclinacin axial esten relacin a sus respectivas
basesseasy sin ella la oclusin orgnica,y como
consecuenciala distribucin de las fuerzas de la
masticacin,no se daran en una forma fisiolgica, presentandouna oclusin traumtica para los
tejidosde soporte(Fig.+).

La tangenteque pasa por los incisivos centralesy


lateralessuperioresen el centro del eje mayor de
sus coronas clnicas,tiene una inclinacin desde
gingival y palatino hacia incisal y vestibular,dando un torque positivo.
En las piezas restantesdel maxilar superior y en
todas las del maxilar inferior, la tangenteque pasa por el centro del eje mayor de las coronas va
desdevestibulary gingival hacia incisal u oclusaly
lingual, dando como consecuenciaun torque negativo.
El torque tambin sepuedevalorar de acuerdoa la
inclinacin del eje mayor del diente lo que dar
un valor muy diferente a una misma pieza dental
que si lo medimos con la forma antesvista de torque coronario(Fig.5).

Pl. ll,nd

Fig.3. Formaen que Andrews mide el torque coronario

Un torque anterior adecuadoresulta indispensable para frnalizar con una buena relacin molar y
canina de claseI. Por ejemplo un torque menor en
estesector,por la inclinacin coronariaa palatino,
puede originar diastemasentre lateral y canino, o
dar origen a una relacin de claseII; a esto le aadimos que estticamenteno cumple los requisitos
de una ptima relacin dentolabial, proyectando
una sonrisapoco agradable.

Fig.4. Torquesidealessuperiorese inferiores,mostrandola direccin axialde lasdiferentespiezas dentales

Dar torque en la tcnicaEdgewiseo estndarser


el movimiento de corona-raz que se produce al
insertarun arco rectangularo cuadrado en las ranuras de los brackets;a esto,por la energaacumulada que le transmitimos durante su construccin,
tambin se le llama movimiento de tercerorden.

I
1
I

En una tcnica triple control no tendremos que


manipular el arco rectangular,ya que la informacin del torque estincorporada en los bracketsy
tubos de los molares,dando el mismo movimiento al insertarun arco recto.
Tiposdc torquc
Torquepositiuo;si el movimiento de raz es hacia palatino y de corona a vestibular;esto slo
se da en centralesy lateralessuperiores.
Torquenegatiuo;si el movimiento de raz eshacia vestibulary de corona a lingual o palatino.

Fig.5. Muestra los valoresdel torque coronario y torque del


eje longitudtnalen una mismapieza dental.

Divisinen tcnica Edgewise: (tweed modificada).


El torque progresivo posterior tiene una relacin
directa con la transtrusin y el biotipo facial. El
pacientedolicofacial presentaun torque progresivo posterior ms marcado que el que requiereun
paciente braquifacial; esto es esencialpara lograr
unas desoclusionesadecuadas,sin interferencias
posteriores.
El torque progresivoposterior esen s la curvatransversa,curva de compensacino de Wilson, y esuno
de los factoresy leyesmodificables de la oclusin,
el cual guarda una ntima relacin con la inclinacin de la eminencia articular,ya que a mayor inclinacin de sta,mayor torque progresivo posterior,
y a menor inclinacin de la eminencia,menor torque. Esto se debe tomar en cuenta al chequear los
movimientos de transtrusin, observando que no
haya contactosprematuros; si los hubiera, sepuede
llevar a cabo un ajusteoclusal por desgastemecnico, yf o modificar el torque progresivo posterior ya
seaaumentndoloo disminuyndolo.Estoslo lo
conoceremoshaciendoun montaje de diagnstico
en articuladorsemiajustable.

Torque pasivo o ideal; no produce movimientos.


Torque activo; es capazde producir movimientos.
Torque resistente;produce movimientos y es
capazde resistirIafircrza que ejercenlos elsticos de claseII o claseIII.
Clasificacindel torque
I

Continuoanterior;en el maxilar superior se da


una torsin al arco dando la misma intensidad para los cuatro incisivos.
posterior;este tipo de torsin se reaProgresiuo
liza en el arco superior e inferior de distal de
canino hastasegundamolar; el torque negativo seva incrementandopara llegar al mximo
en la ltima molar. Los valoresde torque son,
si tenemos armado hasta segundo molar en
ambos maxilares;si armamos a primera molar hay que bajar la intensidad de los torques
progresivosposteriores,lo mismo se hace si
tenemosaparatoscon ranura .018'-.

1-ertr*sspane tstdEa
.qj
&dqessn
$F@'1

Torque contnuo anteror

Torques:tipos y medtdas

El continuo anterior se mide sujetandoel arco con


Ia V o rompefuerzashacia arriba, por la lnea media con lapinza de tweed para desvoso de torque,
llevando la unin de los bocados a la parte central del transportadory siguiendoIa lnea gua que
se contina hastadonde marcalos 90'; el arco se
inclinar a la derechadel operador, midiendo el
ngulo formado por el extremo distal del arco y
la lnea media del transportador,que son los 90'
(Fig.6).

Pasivo o ideal:
o Continuo anterior
Progresivoposterior
t

T7" a 2O'
25" superior
35" inferior

Resistente:
t
r
I

Resistela accin de las


ligas de claseII
ElsticosclaseIII
Resistea la accin de las
ligasclaseIII

40"
20"
35'
25'

a 45 " inferior
a 30' superior
superior
a 30" inferior

Activo:
Continuo anterior
t
Lingual superior o inferior
r
r Vestibularsuperior o inferior
Progresivo posterior
Lingual o vestibular
r
Formade medir los torques
Estostorques siempre debern ser medidos en el
transportador, para tener la ceraezaque es la intensidad adecuada.

To rque prog resivo p osterior


Este tipo lo vamos a medir sujetando el arco en
su extremo ms distal con la pinza de torque y en
forma perpendicular,la "Y" o rompe fuerzashacia arriba, se lleva al transportadordescansandola
pinza sobre stey que se contine la unin de los
bocados con Ia lnea media; el extremo distal del
arco se desplazara la derechadel operadorel del
lado derechoy a la izquierda el correspondienteal
lado izquierdo; mediremosla angulacinque haya
de los 90' a donde toque el extremodistal del arco.
Estaforma de medicin serigual para el arco superior e inferior (Fig. 7).
La forma de chequearen boca que los torquessean
los adecuados
esla siguiente:

Fig.. Medicindel torque continuoanteriordel arco superiorde 17'; se mide de los 90" al extremodistaldel arco

F9.7. Medicin del torque progresivo posterior del arco superior; se mide del 90" al extremo distal del arco, en este caso
95"

Connuo nnterior: se introduce el arco en las


ranuras de los cuatro incisivos superiores y
los extrernosdistales del arco deben descansar
pasivamenteen los tubos molares de ambos
lados.
Progresivoposterior:se introduce un extremo
del arco en el lado derecho del paciente y el
lado izquierdo del arco deber descansaren
forma pasiva a nivel del tubo molar izqrlierdo; despusse comprueba del lado izqtierdo,
debiendo presentarlas mismas caractersticas.
Esto se aconseja realizarlo para no hacer movimientos indeseablesen las piezasdentarias.

6.

Sccucnciapara fcalzar torquc sontnuoanterior,


cn el afco supcfof.
1.

2.
3.

Orden dcrcalizat los torqucs


1.

2.

3.
4.
5.

Confeccionarlos arcossuperior e inferior con


sus dobleces de 1ro y 2do orden, y que estn
intercoordinados.
Primeramente se realha el torque continuo
anterior; los arcos,ya sean superior o inferior,
se colocan con la "Y" o el omega hacia arriba.
Se elimina el torque a nivel de caninos en el
arco superior, se aplana el arco.
Semide la intensidad del torque continuo anterior.
Se incorpora el torque progresivo posterior y
se mide.

Seintercoordinan los arcossuperior e inferior,


si hubieran sufrido distorsin.

4.

Confeccionarel arco superior con sus desvos


de primero y segundo orden (desvos de arco
idealy la "Y").
Diagramarlo (diagramaindMdual del paciente).
Setoma con la 'N" hacia arriba y con la pinza
de torque se hace un recorrido de distal de lateral derecho a distal del lado izquierdo, o de
mesial dela"Y" a mesial dela"Y" contraria,
haciendo una ligera inclinacin de la pinza
hacia la izquierda del arco y el dedo ndice
pegado a ella como apoyo. Este movimiento
se realiza suavemente,siendo meior darlo 2 o
tres vecescon poca intensidad para no deformar el arco; a medida que a estese le incorpora torque continuo, apareceuna curva anterior a la que llamamos "concorde" en alusin
al avin francs ya desaparecido; entre ms
curvahacia abajo, ms torque tendr (Fig. 8).
Eliminar el torque a nivel de caninospara que
el arco recuperesu forma; se toma el arco con
lapinza de torque mesial ala "Y" por fuera y
distal a la "Y" por dentro, moviendo sta has-

ta lograr que el arco quede plano. Otra forma


ser tomar el arco con la pinza de torque distal a la "Y" por dentro y otra pinza igual se
coloca distal a la pinza anterior; esta ltima
serla que hace el movimiento hasta que los
bocadosqueden paralelosrespectoal arco superior (Fig.9).
5. Medir en el transportador Ia angulacin requerida, que es entre 17 " y 20' .
6. En el arco inferior no se adiciona torque continuo anterior, slo realizamos el progresivo
posterior.

Secucnciapara realirar torquc progrcsiuo


postcrof
Es importante sealarque no importa si el arco es
superior o inferior, \a "Y" se colocarhacia arriba
al realizar el torque progresivo posterior; lo mismo serpara el torque continuo anterior del arco
superior.
1.

Debertener incorporado el torque continuo


anterior y estarplano.

,?ilr

t/

n-

Fig.B. Formade realizarel torque continuo anterioren el arco superior, "Concorde". Vistaanteriory lateraldel arco.

Fig.9. Formasde sujetarel arco superrorpara quitar torque de canino,con asistenciade dos pinzas de Tweed para desvos.

2.

3.
4.
5.

Setoma el arco con una pinza de torque distal


de canino con la mano izquierda y por fuera
del arco, con otra pinza de torque o una how
recta se toma el arco del extremo ms distal,
tirando de l hacia atrsy dando una torsin
hacia fuera, hasta lograr la angulacin requerida (Fig. 10).
Medir en el transportador.
Ponerlo plano si sufri deformacin.
Chequeardiagramacin.

Es importante elaborar los arcos con las caractersticasadecuadasde acuerdocon la accin que se
pretenda realizar; as tenemos que en la clase II
colocamosun arco funcional para que corra ms
libre dentro del slo.Y en el maxilar inferior se emplear un arco estabilizador para que soporte la
accin de las ligas de clase II; Ios arcos debern
entrar al fondo de la ranura y mantenerlos en ese
sitio con ligadura metlica.

ft
F$. 10. Formaen que se mueveel arco al momento de realizartorque progresivoposterior. H movimientoes hacia fueracon la
"V" u omegahaciaarriba;esto para ambos arcos.

Hcron
Jnr,trMoLrNa
GuzN

Denominada tambin fase II o de trabajo, en ella


emplearemoslos arcosrectangularespara tener un
control radicular de todas las piezas,a lo que le
llamamos movimiento de tercerorden o torque.
Una vez logradoslos objetivos de la nivelacin,se
colocan los arcosrectangularespara dar inicio a la
mecnica de clase,con la que armonizaremosla
relacin anteroposterior;esto se logra graciasa los
elsticosde claseII (Fig. 1), que son los que van a
generarla fuerza necesariapara distalar la arcada
superior y normalizar la clasemolar y canina de
una maloclusin claseII.
La biomecnica para lograr resultadosptimos tiene una regla en cuanto a la confeccin de los arcos
para casossin extracciones;el inferior servirde anclaje para el uso de los elsticosy le llamaremos

estabilizador,el superior deber ser deslizantepara


que no haya trabasen la luz del brackety sellamar
funcional.
Es importante mencionar que en la tcnica Edgewisedebemostener una alineacinperfectacon
arcos redondos del nayor calibre posiblg ya que
posteriormentepasamosa los arcosrectangulares
de acero.
Por lo generalse aconsejainstalar primero el arco
estabilizador inferior, y una vez qtuese coloque el
funcional superior iniciar con el uso de los elsticos,los cualesdebernusarsea tiempo completo,
es decir,slo descansardurante las comidasy continuar su uso hastalograr la relacin de claseI de
molares y caninos. Las ligas usadaspara estafase
son regularmente3/16 | f 4 con 6 oz. de fuerza,y
van de primeras molares inferiores al gancho quirrgico colocado entre central y lateral, o pueden
ir tambin al gancho o kobayashique esten lateral; estoen el arcosuperior.

Arco cstabilizador infcrior (sti)

Fig.1. Ligasclasell.

Como su nombre indica estabilizatoda la arcada


inferio brindando el anclajenecesariopara resistir el uso de las ligas de claseII; estearco deber
ser rectangulary llenar prcticamenteel slo.Si tenemos una luz .022" se emplearun alambre de
acerode .027" x.025" .19" x.025" que seran

los ideales,y como mnimo un calibrede .018" x


.025".
Parasu construccinen la tcnicaEdgewisedebern cuidarseciertascaractersticas,
como son:
1.

2.

3.

4.

5.
6.

7.
8.
9.
10.

Diagramarel arcoa la parboladel pacientey


realizarlodel calibre adecuado.0I9" x -025"
.02I" x .025".
Omegapegadoal tubo del segundomolar, como tope y ligado, si tenemosel tubo convertible en el primer molaq o el omegaa mesial de
stesi tuviramostubo no convertible.
Realizardoblecesde primero, segundoy tercer orden (desvosde arco ideal, omega,la v o
rompe fircrzasy torque progresivo posterior).
Angulo caudal aumentado,pudiera serde 30'
a 45" para compensarel movimiento de extrusin de las ligas de claseII.
Desvo caudal aumentado. Puede ser hasta
45'.
El dimetro transversalpuede estar ligeramente disminuido. Para compensarla expansin
posteriorpor efectode los elsticosde claseII.
Torque progresivoposterior resistentede 40 "
a 45".
Curva de Speede mantenimiento.
Ligaduraen ocho de toda la arcada.
Se pudieran aadir dobleces de inclinacin
distal D.I.D (Fig 2). Estosse realizanen el
arco en los espaciosinterproximales a partir
de distal de canino, doblando distal a favor de
omega,mesial contra omega con Ia pinza 139
de Angle, iniciando con escalonesmuy levese
ir aumentndolossegnse requiera.

11. Liberar las tensionesde la confeccinpor medio del templado, ya sea pasndolo directamente a la flama sin quemarlo o en la templadora, estopara hacerlo ms flexible.
12. Volver a chequear los arcos en el diagrama,
para corregir alguna distorsin que pudiera
habersehecho al realizarlos doblecesde primero, segundoy tercerorden.

Arco funcional supcror (fls)


Este tipo de arco deber ser deslizanteen las ranuras de Ios brackets,por lo que se construir en
alambre rectangular ms delgado que el slot de
los aparatos.Esto para que no haya una friccin
exageradaque impida el movimiento distal de las
pezassuperiores.
ll tr f trle ;:Lrlia";tst

1.

Diagramar el arco fls en alambre rectangular;


si tenemos instalada la aparatologacon rantsra.022" se realizaren un calibre .018" x
.022".017"x .025" .018" x .025".
2. Sin omega a tubo, para que deslice.
3. Sele adicionan doblecesde primero, segundo
y tercerorden.
4. Torque continuo anterior de 17' a 20" .
5. Torque progresivoposterior resistentede entre 20" a 30".
6. Gancho para ligas entre centraly lateral o entre lateral y canino (puede ser soldado, cinchado al arco o candadosgurin look).
7. Angulo caudalredondeado.
B. Desvo caudal disminuido, o eliminarlo.
9. Curva de Speede mantenimiento (slo si se
rtiliz anteriormente en la nivelacin).
10. Doblecesde inclinacin distal si se recuieren

( D.r .D.) .
11. Chequearel arco en el diagrama.
12. Liberartensiones

D.I.D.
Fig.2. Doblecesde inclinacindista[ llamadosD. l. D

Un aliado para distalar las molares superioresen


los pacientesclaseII es el yrgo, aditamento que
va insertado en el arco y se confeccionaen alambre de acero calibre .032", al que se adiciona un
resorteabierto de 2 a 3 mm de longitud; estequedara ubicado entre la parte distal del yugo, que

va posterior al bracket del segundopremolar y la


primera molar superior,el cual es activadopor la
liga de claseII que va insertadaen el extremo anterior de stey otra liga claseII a gancho anterior
del arco, dando como resultado la claseI molar y
canina(Fig.3).

Intcrcoordinacin dc arcos
Estepaso es muy importante, ya que conseguiremos que la arcadasuperior e inferior guardenuna
buena armona, tanto en sentido transversalcomo
anteroposterior.
El arco superior deber descansaren la parbola
y el arco inferior a un milmetro por dentro del
superior(Fig.a).

En estasltimas fasesde tratamiento es primordial estarchequeandoen cada visita Ios pasos de


relacin cntrica,lateralidadesderechae izquierda
y protrusiva a lo que llamamos posiciones diagnsticas,pasos4, 2, 3, I respectivamentey hacer
el ajuste oclusal si se requiere,para que Iogremos
una oclusin cntrica de relacin cntrica sin interferencias;esto es de suma importancia y clave para lograr la funcin y estabilidad articula
anterior y oclusal. Lo ideal sera que se usara un
guarda oclusal con la aparatologaan colocada
para relajar y conseguirla relacin cntrica,y as
saber qu movimientos nos faltan por realizar y
no confundirnos con una oclusin cntrica que
quiz seaperfecta,pero no esten cntrica.Cuidar
que las lateralidadesse den sin trabasy al menor
movimiento lateral de los caninos que son las pie,
zas que harn las desoclusiones,y as lograr una

Fig.3. Yugopara distalarmolarescon ligasclasell al yugo y al lateralsuperior.

Fig.4. Arcos tdealessupenor e infertortntercoordenados.

oclusin donde los integrantesdel sistemagntico


desempeencadauno su labor en una forma ms
fisiolgica.
Otro detalle que hay que cuidar en casosde extraccioneses el paralelismoradicular,sobretodo a
nivel del espaciode las mismas.
Parasolucionaruna claseII, 1ra.divisin como ya
mencionamos anteriormente, el paciente tendr
que usar el arco extraoraly los elsticosintermaxilares de claseII de 3116 1/qde 6 oz., qte van de
la primera molar inferior a los ganchossoldados
al arco superior entre central y lateral, de ambos
lados y con un uso de prcticamente24 hrs. a excepcin de las comidas; esto hastalograr la claseI
molarycanina, sepuederealizarIl L!.,: r-.r':-'.:nlLl
alguna correccin, ya sea a l.rs r!':,1,",:
sal o uso de elsticosy lograr i,, , oi.jc rivu <,rt 'ri"

oclusin mutuamente protegida.Una vez logrado


esto se colocan arcos rectangularesideales.0lB"
x .022" .017" x .025" los cualesdebernpermanecermnimo de 2 mesesen boca para que se
pueda expresarel torque en cadauno de los sectores de las arcadas.Hecho esto,las piezasdentarias
estarnpreparadaspara la intercuspidacino verticalizacin radicular, que ser la ltima fase del
tratamiento activo (Fig. 5).
la biomeEn los casosde claseII con extracciones
retractores
con
los
arcos
cnica se realizar con
ansa bull, superior e inferior, los cuales cerrarn
completamentelos espaciosde las extracciones;
posteriormentese colocarnarcos idealesintercoordinados .017"x .o25" con omegasa tubo y
ligadospara mantenercerradoslos espaciosante. , , ',, I realizandolos ltimos ajustesde la oclu-

ARCO FLS
ARCO STI

LIGASCLASEl 1
Fi11.
5. Ligasclasell paranormaltzarla relacinmolary canina.

ALrnNonoDrLcnooMonnN

Estaetapa del tratamiento es fundamental y determinante porque de ella dependerla estabilidad


de las posiciones conseguidasdurante las fases
anteriores,bien sea para casostratados con o sin
extraccionesy se caracteriza por la aplicacin de
alambresrectangularesmonofilamento, preferentemente de aceroinoxidable con el objetivo de llenar lo ms posible la ranura del bracket;para casos
armados en mecnicasde ranura .018" sugerimos
arcosde calibre.077"x .025"y s el casofue armado con ranura .022" se sugierenarcos de calibre
.021" x .025", a fin de que se expresela informacin programada del bracket para las posiciones
finales(Fig. 1).
La verticalizacin radicular comprende las posiciones fisiolgicasque estn en equilibrio con el

complejo periodontal, a fin de tener una mayor


estabilidaden las condicionesque armonicen con
una oclusin orgnica.
Es importante recordar que en la mayora de los
casoses recomendablecomo medida final realizar
algunos ajustesde las posicionesverticales,con el
objetivo de permitir una oclusin funcional que
contribuya a resultadosconfiablesen el mediano
y largoplazo (Fig.2).
Existen factores que pueden ser controlados por
nosotros, y de ellos ser determinante el poder
conseguir las posiciones radiculareslo ms estables y que estn en condiciones de soportar las
fuerzas axiales,as como distribuir las generadas
por el ciclo masticatorio.

Fig.1. La Verticalizacinse caracterizapor arcos rectangulares.

para que la oclusinpermanezcaestablea la funcinmasttcaFig.2. Lasposicionesen estafasedebernser lo msfisrolgicas


tora.

La fasedeverticalizacinradiculartienecomo meta
tambin la de permitir que el ligamento periodontal tengaun perodo de recuperaciny estabilidad,
ya que con un arco rectangularlos movimientos
dentarios son mnimos pero caracterizadospor el
control de las posicionesfinales,en donde los momientos de tercerorden establecenlas posiciones
con sus antagonistasen buscade la mxima intercuspidacinsiempreacompaadade una manipuIacin de nuestroscasosa relacincntrica,ya que
cuando estamos trabajando con nuestra tercera
estabilidadbuscamoslos mayorescontactosposi-

bles, tal como lo estableceuna oclusin orgnica


(Fig.3).
Esta relacin cspide - fosa ser nuestra mayor
preocupacin,porque ademsno olvidemos que
la desoclusinposterior,dada por los contactosde
incisivos en la posicin protrusiva, ser evaluada
de manera sistemticaen busca de una oclusin
funcional libre de interferencias,as como en los
movimientos de lateralidadefectuadoshacia el lado derechoe izquierdo, los cualesson guiadospor
los caninosy que al menor contactodebemoscon-

Fig.3. Lamanipulacina RelacinCntricaes mpoftanteen estafasedel tratamtento.

seguir la desoclusin; esta condicin ser en todo


momento y durante estafasemotivo de evaluacin
dnica, cadavez que nueso paciente acuda a su
cita (Fig.a).
Cuando el ortodoncistabuscala triple estabilidad
en el resultado de sus tratamientos, seguramente
tendr la satisfaccinde haber cumplido con las
metas trazadasy la recompensaser una casustica con oclusiones apegadasa la fisiologa, con
el menor ndice de recidiva y que de una manera
constantey disciplinadavalorarlos beneficiosde
la Ortognatodoncia.

1) Error en la colocacinde brackets.

Posicinmesio-distalalterada.
2)

Alambres rectangularesde aleacionesflexibles.


o Pobre control mesio-distal.

3)

Alambres rectangularesde calibre menor.


o Existegran "juego" en la ranura.

4)

Prdidade control durante el cierrede espacios.


.
Movimiento por inclinacin.

Colocacin dc Brackcts
A continuacinmencionaremosalgunasde lascausasprincipales que debemos analizar para conseguir la verticalizacinradicular y estaratentos para
que de maneraoportuna y efrcazsolucionemosestos finos detalles,determinantesen estaetapa del
tratamiento:

Cuando seinicia el armado de los casos,escomn


que por la malposicin original que presentael
paciente resulte difcil colocar algn bracket, ya
que el total de la corona no se apreciacompletamente o bien el diente contiguo impide la coloca-

Fig.4. Evaluary detectar lasdesoclusionesanteriory cantnas.

cin; tambin es frecuenteque existananomalas


de forma o de estructuraque influyan (Fig. 5).

llos casosla reubicacinsehacenecesariae importante para el asentamientofinal de la oclusin.

Debemosconsideraraquelloscasosen que existen


secuelasde traumatismos, donde un borde incisal irregular sobre todo nos dificulta la referencia
del eje longitudinal y en consecuencia,la posicin
mesiodistalresultaerrnea.

Alambrcs rcctangulares dc aleacioncs


flexiblcs

Por lo anterior es recomendablerealizar la restauracin previa de la pieza fracturada,antes de iniciar la colocacinde brackets.
Esen estatercerafasedel tratamiento cuando la reposicin de bracketses indicada, ya que tenemos
una mejor visualizacinde las coronasy en aque-

Algunasmecnicasen Ortodonciamaneianla colocacin de arcosrectangularesde aleacionesflexibles


o bien arcos rectangularesmultifilamentos, con el
fin de "soltar"lasposicioneshaciaunaoclusinms
funcional al momento del retiro de la aparatologa
(Fig. A). Esteconceptoesvlido siemprey cuando
seapor un perodo corto de tiempo, pero existela
posibilidad de que el alambreno mantengasu posicin final en algn segmentoy dicha flexin no
permitir el paralelismoradicular.

Fig.5. Posicinalteradade los bracketsen la tercerafase,lo cual repercuteen lasposicronesdentales.

Fig.. Arcos rectangularesmultifilamentosempleadosen esta fase

Alanbre rcctangularcsdc salibre mcnof


Esun requisito que los alambresen estafaseprcticamenteentren justos en la ranura; de no ser as,
se corre el riesgo de que la holgura que existeentre
el alambre y Ia ranura no permita la expresindel
sistemapreajustadoen los tres rdenes de movimiento, sobretodo en la posicin mesio - distal y
el torque (Fig.7).
Prdida de control durante el cierrede espacios:
Cuando se realizan mecnicasde retraccinexiste
la posibilidad de no conseguirel paralelismoradicular, debido a que el movimiento se dio por inclinacin y no en crlerpo (Fig. B), raznpor la cual
las coronasclnicamentese encuentranen contacto, pero las porciones apicalesse encuentran di-

vergentes;en consecuencia,cuando se coloque un


alambre rectangularse observarque se abren los
contactosde las piezasque estabaninclinadas,situacin que se reflejar en las relaciones oclusales
finales.
La puestaen prcticade los principios de Ortodoncia Orgnicapermiten al clnico desarrollarla tcnica ortodncica de su preferencia,ya que con los
principios de estafilosofa sevuelven universalesy
del dominio de todo aquel que pretenda resultados de calidad en sustratamientos;por estaraztl.,
cuando se trabaja con tcnicasde triple control, la
Ortognatodonciano se limita a los resultadosque
se puedan lograr bajo la prescripcingeneralizada
de tal o cual sistema,sino por el contrario individualiza los obietivos de acuerdo a las demandas

Fig.7. Losalambresrectangularesen estafasedeben de llenarlo msposible la ranura.

radtcular
Fig.8. Elarco rectangular
es fundamentalen lasmecnicasde retraccinpara consegurrla vefttcalizactn

funcionales de cada paciente. Un ejemplo claro


de este concepto es el manejo de los torques en
los diferentessegmentos,ya que contamos con el
recurso de individualizar estos movimientos por
segmentospara que el pacientepueda realizar las
actividadespropias de una oclusin que estmutuamente protegida, sobre la base de sus caractersticasanatmicasy fisiolgicas(Fig. 9).

En esencia,los objetivos durante esta fase estn


determinados por una secuenciade arcos rectangularesque se adaptenlo mejor posible a la forma
final del arco del paciente,tratando de mantener
las dimensioneslo menos alteradasy lo ms funcionales(Fig. 10).

Es de todos conocidos que cuando no se llena


por completo la ranura del bracket en su totalidad, queda un remanente de espacio expresado
en milsimas de pulgada; este efecto se conoce
como torque diferencialy es el resultado del "juego" del alambre rectangular,dando por resultado
que el torque expresadopor un sistema de Ortodoncia no se logre en su totalidad. No obsrante,
quienes conocen el manejo del torque aplicado
a los arcos en esta FaseIII de las mecnicasen
Ortognatodoncia saben que ste no es un problema, ya que contamos con el conocimiento y
la capacidad de ajustar el torque realizando las
compensacionesnecesariasen los movimientos
de laterotrusin respecto del torque positivo o
negativo, en el o los segmentosnecesariosde los
arcosen estafase.

Durante este perodo del tratamiento, una serie


de aditamentospodrn ser empleadoscomo auxiliares en la correccin de la funcin oclusal que
nuestros arcosrealizan en estafase,ya que existela
posibilidad de renivelarlas posicioneso afinar algunos movimientos, que permitan trabajarde manera ptima los arcosen susrespectivassecuencias
de los casosmanejados con mecnicasestablecidas para pacientestratadoscon o sin extracciones.
Despusde una fasede retraccin,en los casosde
extraccionessuele sucederuna falta de coordinacin de arcos,leve inclinacin de las coronascon
la consecuentefalta de paralelismo radicular; por
lo tanto, estaremosen condicionesde corregirtodas estassituacionesmedianteun cambio de arcos
de un calibre menor pero de forma rectangula
para retomar el control de las posiciones.

oBrEflvos DE[A ]ASEill

Fig.9. Maneio del Torqueen los diferentesSegmentos,en busca de una mejor intercuspidacin.

Frg.10. Lasalud de los tejidos en posiciones establesy fisiolgrcases unaprerrogativade la Ortognatodonca

Lasmaniobrasclnicasestarnencaminadasa cumplir estoscuatro objetivos fundamentales:

H. Desoclusincanina.
I. Triple estabilidad.

1.
2.
3.
4.

Si bien los objetivos mencionados anteriormente


deben ser analizadosy cumplidos durante estafase de manera sistemtica,es importante resaltarla
parte que correspondeal ajusteoclusal,ya que de
acuerdoa nuestro protocolo y siguiendo las posiciones diagnsticasen el orden establecido(Fig.
72):

Salud.
Funcin.
Esttica
Estabilidad.

Parapoder conseguirestascuatro premisasdel tratamiento en la fase III es indispensableestablecer


un control de las siguientesacciones(Fig. 11):
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.

Coordinacin de arcos.
Mixima intercuspidacin.
Torquesdiferenciales.
Ajuste oclusal.
Nivelacin de rebordesmarginales.
Lnea media.
Desoclusinanterior.

1.
2.
3.
4.

Oclusin cntrica.
Lateralidadderecha.
Lateralidadizquierda.
Protrusiva.

En la prcticade la Ortognatodoncia,el ajusteoclusal nos permitir acercarnosa los conceptosde una


oclusin orgnicaque mantengalos resultadosde

Fig.11. Oclusincntricadurantela faselll o verticalizacin


radicular

Fig.12. Oclusincntricadespusdel ajusteoclusal;obseNe cmo el asentamento


de la oclusincumple los obiet:os del
tratamento.

nuestro tratamiento lo ms apegadosal respeto


por la funcin y la salud de los componentesdel
sistema gntico; dicha condicin estableceruna
armona y equilibrio que se vern recompensadas
cadada que nos esforcemospor ofrecera nuestros
pacientestratamientossustentadospor una filosofa ortodncica.

USO DE ELSTrcOSPARA IilTENCUSPIDNCIil


Elsticos
Las fuerzas generadasmediante elementos que
permitan cierto grado de elasticidadactuando de

manera continua en el medio bucal, esun recurso


que se emplea en la prctica de la Ortodoncia a
travsde mdulos de material flexible, los cuales
en un inicio se elaborabande cauchoy hoy en da
son sintticosderivadosde los poliuretanos; stos
mdulos elsticos son fabricados tomando dos
factores en cuenta: su tamao y la frerza que se
generadurantesu estiramiento.
lamao
Se expresaen fraccionesde pulgada y van del tamao ms chico al ms grandg considerando el
dimetro interno (Fig. 13):

t,.

''_%"

..a*"'.

.i :

""-) (

1/8" 3/16" 1/4"

r
....-,.a)

ir d

iia.--^-.,,,r''

5/16"

li,
r-i

,\

i\,,,,,=..--.,,..

1/9"

3/8"

Fig.13. Tamaosmscomunesde los elsticosen Ortodoncta.

Fuqrea
Seexpresaen onzasy su equivalenteen gramoses
de 28.3 gr., lo cual es importante tomar en cuenta
porque assabremosla fuerzaque serequierepara
la aplicacin clnica del elstico.
Los fabricantesconsideranque lafierza se genera
en el momento en que el elsticoes estirado tres
vecessu tamao original (Fig. la).

l:.""'

/ri.:.q...i\\

if
\,.__-,1'

r.."-"-,,\

ti

\-1'lr:,--._-,i,r'l
-'***-l-.a

l:Jir{--.'*-'_:
!:'=--3=--.:

4''

n
-

-"<

Frg.14. Tresvecessu tamaooriginalrepresentala fuerzagenerada.

Por su posicin, los elsticosseclasificande acuerdo al vector de aplicacin de la maloclusin, establecindoseposicionessegnla clasificacinde
Angle.
ClaseI (Fig. 15)
+ En el mismo arco.
+ Efectohorizontal.
+ Generarcuplasde fuerzas.
t
Rotacin.
+ Movimientospor deslizamiento.

Espaciosinterdentarios.
por extracciones.
Espacios
,, Espaciosen etapasfinales.
ClaseII (Fig. 16)
+ Fuerzasen los tres planos.
+ Cortos o largos.
+ Arcos rgidos
+ Superioresvector hacia distal / extrusin.
+ Inferioresvector hacia mesial / extrusin.
+ Refuerzano disminuyen el anclaje.
+ Mejoran la intercuspidacin.
ClaseIII (Fig. 17)
+ Fuerzasen los tres planos.
+ Cortos o largos.
+ Arcos rgidos.
+ Superioresvector hacia mesial / extrusin.
+ Inferioresvector hacia distal / extrusin.
+ Refuerzano disminuyen el anclaje.
+ Mejoran la intercuspidacin.

Tabla l. Illedida Ligcra fllcdiana Pcsada lndicasiones


1lg"

2 - 9.5oz.

,^

,/, tr,

3116"

2 - 2.5oz.

/1 l^-

114"

I - 2.5oz.

5116"
3t8"

6-6.5o2

Triangulares
/ Cala/Zeta

6-6.5o2

comp
Clasel, ll, lll/Verticales

4-4.5o2.

6-6.5o2

ll y lll
Deltall y lllllriangulares

2 - 2.5oz.

4 - 4.5 oz.

6-6.5o2

Acordn/SubeyBaja

2 - 2.5oz.

4 - 4.5 oz.

6-6.5o2

^-

Sealalos tamaose tndicacionesde los elsticosque se sugiereemplearen Ortognatodoncia


Cadaonza equivalea 28.3gr.

tto

1\

tst <fta ^ a (

te ca l

Fig.16.ElsticosClasell

l-|a 1 / llasfk < r'le ( lac? lll.

Lasvariantesen la aplicacin de los elsticosson


muchasy muy variadas,segn las necesidadesespecficaspara cadapaciente,ascomo por los objetivos trazadosen el plan de Tratamiento.
Lasmayoresventajasque podemos aplicar del uso
de los elsticosintermaxilareses en las etapasintermediasy finales del tratamiento, ya que su uso
en las fasesiniciales tiende a dar resultadospoco
deseablespues nos encontramosempleando calibres delgadosy aleacionesmuy flexibles, dando
como resultado la alteracin del plano oclusal o
bien la prdida de anclaje;como consecuenciase
estarangenerandomovimientos indeseables,cuyos resultados afectarn sin duda alguna nuestras
mecnicas.

El uso racional de los elsticospermitir que logremos un asentamientode la oclusin en todos


los segmentos,con lo cual consolidaremoslas posicionesen vas de una mavor estabilidadde nuestros resultados.
Delta ClaseII (Fig. 18)
+ Intermaxilares.
+ MovimientoanteroposLerior.
+ Correccinmolar.
+ Mejora relacionesoclusales.
Triangulares Clase II (Fig. 19)
+ Intermaxilar.
+ Correccinde la relacin molar.
+ Extrusin del sectoranterior sup. inf.
+ Mejora relacionesoclusales.

Fiq.18. ElsticosDeltaClasell

Fig. 19. ElsticostriangularesClasell.

Delta Clase III (Fig. 20)


+ Intermaxilares.
+ Movimientoanteroposterior.
+ Correccinmolar.
+ Meiora relacionesoclusales.

Triangulares Clase III (Fig. 21)


+ Intermaxilares.
+ Correccinmolar.
+ Extrusin del sectoranterior sup./inf.
+ Meiora relacionesoclusales.

Fig.90. ElsticosDelta Claselll

Fig.91. ElsticostriangularesClaselll

Acorden (Fig.22)
+ Mejoran las relacionesoclusales.
+ Fuerzasde extrusin.
+ Facilitanla intercuspidacin.

VerticalesCompuestas Superiores (Fig. 23)


+ Deslizamientomolar.
+ Extrusin del segmento anterior.
+ Meiora las relacionesoclusales.

Fig.92. Elsticosen forma de acorden.

Fig.93. Elsticosverticalescompuestassuperior.

VerticalescompuestasInferiores (Fig. 2a)


+ Deslizamiento molar.
+ Extrusindel segmentoanterior.
+ Meiora las relacionesoclusales.

Delta Posteriores (Fig. 25)


+ Extrusin selectivade uno o ms dientes.
+ Mejora las relacionesoclusales.
+ Ligerovector segnclaseII o III.

Fig.94. Hsticosverficalescompuestasinferior.

Fig.95. ElsticosDeltaposteriores.

Caja Anteriores (Vector clase II o III) (Fig. 26)


+ Extrusin del sectoranterior.
+ Mejora las relacionesincisales.
+ Ligerovector claseII o claseIIL

Existen posibilidades de que se realicen algunas


modificacionesa los arcoscuando se deseancompensaciones
por anomalasen la anatomade los
dientes,o bien con fines estticos.
En esta fase la coordinacin de arcos se hace necesariae imprescindible para permitir la mixima
intercuspidaciny el control de las posiciones.
Es recomendableque los arcosde aleacinde acero inoxidable nos permitan realizar dobleces o
compensaciones,a fin de detallar las posiciones
para una mayor estabilidadsin olvidar manipular
nuestraposicin mandibular en relacin cntrica
(Fis.27).
Los arcosdeberncubrir tres aspectosimportantes
en la finalizacin de nuestroscasos:

Fig.2. Elsticosde CajaAnteriores.

ARCOSUTITIZADOSEl{ FII{ALIZACION
La fasede finalizacin comprende arcosque mantengan las posicionesfinales establesy funcionales,y estoselogra respetandola forma del arco del
paciente que fue manejado durante todo el tratamiento.

1) Forma individualizada.
2) Ancho Intercanino.
3) Ancho Intermolar.
La coordinacin de arcospermitir realizarlas trayectorias de la gua anterior y canina respectivamente, respetando los preceptosde la Oclusin
Orgnica.
No olvidar que el anlisis dinmico deberregistrar la funcin oclusal con papel de articular.

Fig 27 Lamantpulacton
a relacincntricaes tmportantedurantetodo el tratamiento

Los arcosse mantendrn ligados preferentemente


con ligadura metlica;a esterespectotenemosdos
opciones:de manera individual, o ligar en "ocho"
para establecerel mayor contacto del alambre con
el fondo de la ranura, cinchados a distal de los
molares,pasivosy totalmente ajustados.
Es de considerarque en estafaseexistenalternativas para finalizar nuestroscasos(Fig. 28):
A) Arco rectangularmonofilamento.
B) Arco rectangularmultifilamentos.
C) Seccionarlos arcosantesde su retiro.

ONilAS DEARCOSNECOIIENDADAS
Este es un punto determinante en el xito o fracaso de nuestros casos,ya que en la finalizacin
del tratamiento encaminamos nuestros objetivos
hacia un terminado y consolidacin de los casos
por un respetoirrestricto hacia la fisiologa de los
componentesdel sistemagntico; por lo tanto, la
forma de arcosestardeterminada por un principio bsico en la seleccinde los mismos, que es el
de "respetarla forma original del arco del paciente
ttrtavez corregidala maloclusin" (Fig. 29). Con
esteconceptoen mente estaremosen condiciones

Fig.98. Alternativasde Finalizacin.

n nn
Angosto

Intermedio

Ancho

Frg.29.Drferentes
formasde arcos.

de proporcionar salud al tejido periodontal,ya que


lo que menos se necesitaen estafasees continuar
con movimientos dentarios,sino por el contrario
mantener las posiciones pasivasy libres de tensiones.Recordemosque la siguientefasq llamada
contencin, debe establecerdos condicionesfundamentalespara un resultadoestable:

1) Serequierede tiempo para que el periodonto


se recupere.
2) Funcin oclusal sin interferencias.
Las diversastcnicasde sistemaspreajustadosmanejan una forma de arco predeterminadapor el
autor de la mecnica,por lo que hay que considerar que esasformas de arco corresponderna un
nmero determinado de casos,y en otras situaciones sernecesariomanejar como alternativaarcos
individualizados, segnlas caractersticas
del caso
en particular(Fig.30).
Si nosotros buscamosel respetoa la fisiologa de
los elementosdel sistemagntico,veremosque la
recompensaserntratamientos establesy funcionalesa partir de una oclusinorgnica(Fig.31).

Fig.30. Selecctnde arcosadecuadosa la formadel paciente

Fig.31. Lasalud,funcin,estticay estabilidad,sonobjetivosque debemos buscaren todo tratamento


de Ortodoncia

AlroNsoRuzBurNon

"Lo mds importante no es tanto el mantener los


dientes ah, sino la funcin misma de stos,por lo
que ah los necesitamosrespectoa las articulaciones
tempor omandibul ares".
(ARB)

propsito de la contencin escontrarrestarestatendencia.

En realidad todo aquello que se refierea la retencin de nuestrostratamientos de ortodoncia hoy


en da sigue siendo un tema sujeto a discusin,
por saber,decir o defender la mejor de las contenciones,de acuerdoa la literaturay sobretodo a
nuestraexperiencia.

Al paso de los aos se han propuesto diversostipos de mtodos para estefin, los cualesclasificaremos y revisaremos a su yez para su discusin y
comprensin,con el fin de obtener la mejor de las
conclusionesal finalizar estecaptulo y a criterio
de cadaquien emplear el que se creaes mejor.

Dcfinicin

Historia

Reprimiro sujetarel mouimientoo impulsode un cuerpo. Perodo durante el cual el paciente lleva un dispositivo para mantenery estabilizarlos dientesen
la posicinen la que sehan colocado.

A travsde los aos,desdeel nacimiento de la ortodoncia como especialidaden 1895 por Edgard
Hartley Angle con su primer artculo "notassobre
ortodonciacon un nueuosistemade regulaciny retencin",losortodoncistasse han venido preocupando por contener o retener sus tratamientos
de ortodoncia aos despus de terminados los
casos.Con el tiempo hemos visto que los tratamientos, por sencillos o complicados que estos
sean, requieren de la contencin, a la cual se le
ha nombrado como una fasems del tratamiento
("fase de contencin");se han usado diversos tipos de aparatosen todo estetiempo, tales como
las placas Hawley, los alambres trenzados y las
guardasoclusales,entre otros, los cualesse men-

-SegnDonald foondeph y Richard Riedel, la definicin de la contencin respectoa la ortodoncia


sera'."eI mantenimientode los dientesen las Dosicionesestticasy funcionalesideales".
Donald Joondephy Richard Riedelmanifiestan que
hace mucho que los ortodoncistas.percibieronque
los dientesque fueron movidos en el hueso,a travs
de l por dispositivos mecnicos,tienen tendencia
a volver a sus posiciones anteriores,por lo que el

Segn Chaconasla retencin de la ortodoncia es


de sumo grado, y que sta empieza con un diagnstico y planeacin del tratamiento correcto.

cionarn ms a fondo en la clasificacin de los


aparatosde contencin.
Asimismo, se han propuesto diversastcnicaspara
evitar la recidiva en ortodoncia, que segn su etimologa se refiere al latn recidiuus,que significa "lo
quenaceo serenuelta",siendo en el ramo mdico "la
reaparicinde la enfermedad
despus
delrestnblecimiento dela salud".Aunqueen nuestroramo ortodntico
la maloclusin o mal posicin dentariano es en si
una enfermedad,con la recidiva uno o varios dientes regresana su posicin original de mal posicin
o malodusin, por lo que esto seha querido evitar
al contener o retenerlos tratamientos.
Por todo estobien vale la pena analizaren primer
lugar por qu las piezasdentariasseencuentranen
determinada mal posicin, y en segundo lugar -y
el ms importante- en qu posicin necesitamos
esa pieza dentaria y para qu, es decir, qu pieza
estfuera de oclusin y cul es el factor etiolgico
que lo ubico ah, y dnde quiero que estla pieza dentariaen una buena posicin que le permita
una satisfactoriafuncin que la mantengaah.

uer losdienteshaciadondecreemosque debenestnr;la


naturaleznlosdesplazar
despus
al sio dondemejorse
adaptenaI equilibriode la dencin".
Efectivamente,mediante el tratamiento de ortodoncia nosotros podemos colocar los dientes en
donde estticamentenos convenga,pero en ocasionesla estticano necesariamente
es igual a funcin, por lo que deberamosdar funcin a cada
uno de los rganos dentarios buscando tambin
la esttica;si la naturalezalos desplazartdespusal
sitio dondemejor se adaptenal equilibrio de la denticin", enfonceses necesariono nada ms buscar
la esttica,sino la funcin natural de los pacientes
para encontrareseequilibrio y que nuestroscasos
sean mas estables.Eso se puede lograr tomando
en cuentaa todos y cadauno de los elementosque
conforman nuestro sistemagntico: msculos,articulaciones,dientesy parodonto.

SegnE. PlasenciaAlcina "podemos


mouerlosdienteshaciadondecreemosque debenestar;la naturaleza
los desplazardespusaI sitio dondemejor se adapten
al equilibriode la denticin".

Si la ortodoncia como objetivo tiene la reposicin


de los dientes mediante fuerzas mecnicas,y el
parodonto ir remodelando las estructurasadyacentesal diente a las nuevas posiciones,todo se
comprendefcilmente;sin embargo,falta mencionar dos elementosque a decir verdad son los ms
importantes del sistema:las articulacionestemporomandibulares, quienes guan mediante sus superficiesseastodos y cadauno de los movimientos mandibulares,y los msculos,quienesactivan
previa contracturatodos y cadauno de estosmovimientos. Estosdeben tambin tomarse en lenta,
y como principio de todos nuestrostratamientos
debemosbuscarel equilibrio y funcin correctade
msculosy articulaciones,antesde todos nuestros
tratamientos orlodnticos y odontolgicos en general, porque asla frasede PlasenciaAlcina citada
previamenteseradel todo ciertay de algn modo
se evitarala recidiva.

Desde mi punto de vista, la frase que nos aporta


PlasenciaAlcina tiene toda la verdad escritaen ella,
ya que todos nosotros hemos aprendido qu elementos conforman el sistema en el cual trabajamos ("sistema
gndco"),y sabemostambin que los
msculoscomo parte del sistemajuegan un papel
muy importante, tanto para la funcin adecuada
del sistema,como para un buen diagnsticoy plan
de tratamiento, si analizamos la frase "Dodemos
mo-

Yo cambiaa el sentido de la misma de la siguiente


manera: "si buscamos
eI equilibriomuscularde nuestro
sistema,lasarticulaciones
temporomandibulares
funcionardn adecuadamente;
todo estopreuiotratamientnde
rehabilitacin,y si despus
mouemoslosdientesa donde
y lasarticulaciones
creemos
indicanquedebenestarcon
el tratamientode reconstruccin
(orudoncia), todo el
sstpmaestardequilibrado,y serd mas establea largo
0lazo".

Estoesimportante por los mismos factoresetiolgicosque determinaronla posicin de las piezasdentarias.Sabemosque Ia etiologaes multifactorial,y
es muy difcil saber con certezaqu la provoc; sin
embargo, existen mltiples factores que nos pueden determinaresamaloclusiny en su momento,
con tcnicasortodnticas, corregiry/o controlar para que as se tenganms posibilidadesde contener
o retenerlos tratamientos de ortodoncia.

para RECONSTRUIR
REHABILITAR
EsIaeliminacin
total de lasalteraciones
Esla partefinolde cualquierplonde tratamiento:
articulares,
desprogramacin
musculary como consecuenciala
Ortodoncia,Operatoria,Ortopedia,Protesis,
etc
reposicinarticulara relacincntricaposterosuperior

La contencin o retencin al paso del tiempo ha


representadovarias cosaspara muchas personas;
en un exhaustivoexamen,Riedelsealacun conflictiva es el rea del conocimiento en ortodoncia
respectoa la retencin o contencin de los casos.
En la variedad de ideas que hasta el da de hoy
existe,hay aquellos que sugierenla retencin slo
por un tiempo; otros apoyan la retencin indefinida y algunos ms sugierenno retenerlos casosal
finalizar los tratamientos. Entre estasvariantes est
la respuestacorrecta, la cual se buscar aI analizar
cadauna de las opcionesms adelante.
En tanto aquellos que siguierenla contencin de
un modo u otro su finalidad es la misma y tiene
sentido el querer mantener los dientesen una posicin adecuadapara susfunciones;espor eso importante saberla funcin de cadauna de las piezas
y la necesidadde colocarlasen determinadaposicin dentro de las arcadasdentarias,para astener
una buena oclusin, funcin, esttica,fonacin,
masticacin,etc.,y que estasse mantenganah.

7.

Diferenciasen los incrementosde crecimiento


entre mandbula y maxilar.

Tal como menciona]arabah el hbito de deglucin


incorrectay la poca capacidaddel ortodoncistapara reubicarlas piezasdentariasson las causasms
comuneso conocidaspor los ortodoncistas.Y con
toda la cerfeza,tambin se menciona la falta de literatura acercade la gnatologay su relacin con la
ortodoncia,esdecir,cmo los factoresbiolgicoso
biofsicosde la oclusin se relacionanentres.
Respectoa lo que Jarabakmenciona, se tratar en
la clasificacinde contencin fisiolgica.
"El error mdsgrande esnbusar de la confianzapuesta enlos aparatosde contencincuandolosobjeuos
principalesde la fisiologa no se han cubiefio con el
tratamiento de ortodoncial por no tomar en cuenta
la gnatologa".

Clasificacin
La idea principal que los orlodoncistastienen en
general,es que todos aquellos dientesque han sido movidos a travsdel hueso tenderna recidivar
por el simple hecho de haberlos movido, por lo
que acudena la retencin de suscasos.
Jarabakmenciona en su libro cmo basan los ortodoncistassu razonamiento acercade la recidiva
en prioridades:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Presionesmuscularesadversas.
Elementosque rodean Ia estructurade la dentadura.
Hbito de deglucin incorrecta.
Fracasodel ortodoncistapara colocarlos dientes en susrespectivasbases.
Caractersticas
bioelsticasdel ligamento periodontal.
Articulacin defectuosade planos inclinados.

t
0
t

Contencinremovible.
Contencinfija con y sin extracciones.
Contencinfisiolgica.

ContcncinRenouiblc
A continuacin se mencionan algunos tipos de
aparatosremovibles empleadosen la fasede contencin en ortodoncia, los cualesllevan acabo de
igual modo el objetivo de aquellosque son fijos:
t
I
I
I
a
I

Placasde Hawley.
Retenedorlabio-lingual de Lewis.
Aparatosde Crozat.
Activadores.
Aparatosfuncionales.
Posicionadores.

o
I

Retenedorelstico.
Retenedorestermoformados.

PlacaDc Hawlcy

En cuanto al diseo del arco vestibular,stepuede servariable, dependiendo de lo hecho durante


el tratamiento de ortodoncia, y podr ir solo en
anteriores o cubrir toda la arcadatanto superior
como inferior.

Estees el diseo ms popular y por lo tanto de los


ms empleadosen la fase de contencin; incluso
se le han ido haciendo modificaciones, qtiz para que stesea ms cmodo, esttico,o funcione
mejor.
Constan de una baseacrlica,ganchosde sujecin
generalmenteen molaresy un arco por vestibular.

Existendiversasmodificacionesque sehan propuesto para obtener mejores resultados,en las cualesse


coloca la misma barra por vestibular con ganchos
en posteriores,sostenidospor una barra acrlicaya
seapor lingual o palatino; induso a la alturade molaresporvestibulartambin sele colocaacrlico,para lograr una mejor estabilidaden el tratamiento.

RetcnedorLabio-lingualDe lewis

Aparatos Dq Crozat

Estese construyesobreun "setup" en la arcadasuperior en forma de herradura, cubriendo la cara


lingual y labial de los dientes.

Estos son aparatosque normalmente se utilizan


durante el tratamiento de ortodoncia,pero si no se
activanpueden serutilizados como retenedores.

ActivadoresU OtrosAparatosFuncionalcs

RetenedorElstico

Es un aparato bimaxilar cuyo uso, si fue implementado durante el tratamiento, se continuar en


la contencin,eliminndolo progresivamente.

Modificacin del retenedorlabio-lingual de Lewis,


al cual se le agregaacrlico cubriendo la cara lingual y labial de los incisivos,unidos por alambres
elsticos.Estese rtlliza en el casode tener una leve
recidivasin colocarbandas ofravez.

Posicionador
Fabricadopor Keslingen el ao de 1945, de material elstico,bimaxilar, el cual se fabricabasobre
un set-upen un montaje en articulador incluso en
bisagra,determinado en una telerradiografay era
nicamente utilizado por las noches;ahora es conocido como trainer.

Retcncdoreslermoformados
Paranumerosospacientesestostienen muchasms
ventajas,incluso sobre los alambresfijos sobre la
cara lingual de los dientes inferiores;son muy estticosy ms econmicosy fcilesde hacer;no requieren ajustesy resultancmodos.
Estetipo de apararatologaes de lo ms utilizado
en los ltimos aos,pero se han encontradoalgunos problemas en su uso. El Dr. Hilgers utiliza en
algunospacientesestetipo de contencin,pero ha
manifestadoencontrar el inconvenientede que al
utilizarlo por ms de una semanatodos los das,
al final del primer mes las mandbulas de sus pacientessevan hacatras,por Io que todos sustratamientos seven fracasados.De all que sugieraque
slo se utilicen una semanatodos los das y despus espordicamente,refirindosea nicamente
llevarlo a la boca e inmediatamentequitarlo; si el
paciente observa algn problema, como cambio
de posicin de algn diente que no entre igual el
aparato o que ya no sea cmodo, indica acudir a
consulta inmediatamentepara hacer los ajustesy/
o cambios necesarios.Ahora bien, qu esta pasando?.El nico problema que yo veo respectoa
estetipo de contencin que 1liza el Dr. Hilgers,

es que el tipo de guarda que l utlliza-como todos


los guardasque en el mundo seutilizan-, de algn
modo relaja la musculaturay como consecuencia
reposicionala mandbula a relacin cntrica;concretando la idea, en estecasoel tipo de contencin
del Dr. Hilgers como contencin no est del todo
mal, donde estel error es en diagnosticarsin tomar en cuenta la relacin cntrica, la musculatura
y todos y cadauno de los elementosque al sistema
lo componen, para obtener una buena estabilidad
en el sistemagntico.

a causa del contacto oclusal, aunque en determindo casoslo seren los adultos que tengan un
resaltey una sobremordidaadecuadaque nos permita colocarlo en superior.

Claslfisacln
a
a
r
I

Arcos linguales
Bandas
Rejillas
Puentes

ContcncinFija
Arcos lingualcs
Estetipo de aparatologaes empleada cuando se
pretende una contencin prolongada; dentro de
estoslos principales diseosson los arcoslinguales en forma parcial o completa. El objetivo de colocar estetipo de aparatologaen boca es evitar la
recidiva.
En la mayora de los casosno se utiliza sta en
los dientes superiorespor la facilidad de fractura

Dentro de su variedad el ms empleado de estetipo


es aquel que va de canino a canino, el cual podr ir
sujetado a bandas ajustadasa caninos o cementado
directamente sobre las caraslinguales; sta ltima
es ms esttica,por lo que se aceptamejor cuando
su uso es ms prolongado.Tambin se puede usar
de primer premolar a primer premolar e incluso de
segundopremolar a segundopremolar, dependien-

do de la contencindeseaday del grado de apiamiento que sehaya tenido antesdel tratamiento de


ortodoncia.
Bandas

EeiEHes
Son aditamentosmetlicos que nos permiten hacer la retenciny se adhieren a los dientespor lingual o palatinocon resinas.

En este tipo de aparato de contencin, la banda


es el elemento fijo unido a la p\eza dentaria que
consideremosms estable,aunque resulta menos
esttico.

FLd?ry{rr

Su mayor uso es en adultos, ya que en su mayora no slo es un tratamiento de ortodoncia el


que requieren si no un tratamiento odontolgico

ms complejo, por lo que su retencin debe ser


ms prolongaday en la totalidad del mismo tratamiento.
Dentro de los fiios cementadostenemos:

un aparatode contencin inferior fijo desdela fo,


sa mesial del segundo premolar hasta la opuesta
en el casode extraccionesde primeros premolares
utilizando un alambretrenzadode 0.015 0.0195
fijado con resina.
Forzando a las piezas dentariasa mantenerseen
una posicin en la que quiz las fuerzasmecnicas
se sobrepongana estaposicin, evidentementepor
serestetipo de contencincementadaa los dientes
o sujetacon resinas,los dientesefectivamenteno se
recidivarn, a expensasde lastimar parodonto y en
el peor de los casosperder piezasdentales.

ComentariodelAutor
Como podemos observarexisteuna gran variedad
de aparatosque son utilizados para el mismo fin;
el objetivo de este captulo es mencionar lo que
existeen el mercadoy valorar cul es el ms apropiado.
snemaim
Fif,asoi! x{raesorcac
En el casode requerir extraccionesdurante el tratamiento ortodntico, los autoressugierencolocar

Desde mi punto de vista los aparatosantes mencionados son buenos aparatos,que efectivamente
nos sirvenpara contenery/o retenernuestroscasos

en
de ortodoncia,pero creotienen susdesventajas;
del
100%
cuanto a los removiblesdependemosal
paciente,ya que si steno lo utiliza, lo extravao
lo rompe, el resultadofinal del tratamiento sepuede perder,y ah no podemos hacernada.Tambin
creo que no podemos y no debemos ufilizar aparatologafija o removible que obligue a los dientes
a permaneceren ciertaposicin, ya que los tejidos
adyacentesse pueden ver comprometidos; asimismo, debemos respetarla dimensin vertical del
paciente y evitar colocar aparatologaque pueda
interferir con la oclusin.

glenoideas);para todo esto es necesarioconocer


perfectamentey entender mejor an estos dos
conceptos,por lo cual se explicanseguidamente.

Debido a Io anterior,a pesarde que todos estoscubren y cumplen con el objetivo de la retencinno
los recomiendo del todo, ya que nos pueden afectar ms de los beneficiosque nos pueden brindar.
Piensoque de nada nos sirvetener los dientesestticamentebien colocados,si no tomamos en cuenta
las relacionesmuscularesy articulares,ya que estas
estructurasselesionarn,y a pesarde retenerymantenerlos dientesen la posicinobtenida,de qu me
servirasi selastiman los teiidos adyacentes.

ConlcneinFiriofgiea
Estetipo de contencin es Ia que nosotros -los autores que participamos en este libro- realizamos,
aunque sabemosque es la ms polmica, ya que
muchos oftodoncistasseparanla fisiologa del sistema de la contencin, sin entender que van de
la mano. De algn modo es casi lo mismo; para
entender este concepto es necesariocomprender
algunasotras cosas,de modo que al final lleguemos a la contencin;todo esto estprcticamente
relacionadoen su totalidad con Ia oclusin gnatolgica, la cual esy debe ser en todos los cirujanos
parte obligada de nuestra
dentistasy especialistas,
para muchos
prcticadiaria. Desafortunadamente,
la oclusin esun tema del cual no suelenhablar y
mucho menos aplicaren su consulta,por lo que es
importante iniciar desdeall.
Entindasepor oclusin orgnica el conjunto de
dos de los principales objetivos de la oclusin en
todo el mundo: la oclusincntricade relacincntrica (la mxima intercuspidacin de los dientes
superiorescon los inferiores),y Ia relacincntrica
posterosuperior(posicin ms superior, posterior
y media de los cndilos respectoa sus cavidades

Relacncntrica:normalmente todos Ia hemos conocido a travs de nuestrasmaterias de oclusin


en la licenciatura,lo cual quedapoco explcitohoy
en da, ya que tiene una extensaclasificacinque
pocos conocen,explicadaa continuacin:
La relacin cntrica como tal, se divide en dos:
mandibulary dental.

o
I

La dental: es aquella que todos hemos conocido como la mxima intercuspidacinde los
dientessuperiorescon los inferiores.
La mandibular: se divide a su vez en dos: postero superiory anterosuperior.

La postero superior es aquella que se ha conocido


todo el tiempo (la posicin ms superior,posterior y media de los cndilos respectoa sus cavidades glenoideas),la cual tambin se conoce como
la terminal de funciones,ya que todas ellas deben
terminar all, aunque la nica que se lleva a cabo
en staes la deglucin.
La antero superior, que tambin se conoce como
funcional, es aquella en la que todas las funciones
se llevan a cabo, aunque sta se clasificaen tres;
dependiendo de la funcin que se estrealizando
ser relacin cntrica antero superior alta, media
o baja.

Mandibular
{;:

R.C.

{*;,.

Dentar
{

".

La oclusin como parte fundamental de nuestra


profesin, debe ser entendida y comprendida antes de cualquier tratamiento que se vaya a hacer,
por lo que debemos entender perfectamenteel
concepto' REHABILITARPARA RECONSTRUIR"
anteriormentedefinido.
Si comprendemos este concepto, sabemosIa impoftancia de llevar a todos nuestros pacientesa
una relacin cntrica postero-superior antes de
iniciar cualquier tratamiento reconstructivo,y no
como durante mucho tiempo se ha venido haciendo: realizartodo tipo de tratamientos,incluso
ortodoncia, sin fijarnos ni pensaren una relacin
cntricaen la mayor parte de los casos.

bilitacin en donde nuestro objetivo principal fue


el de obtener la RC posterosuperior,al momento
de iniciar la reconstruccinya tenemos el primer
punto de la triple estabilidaden reconstruccin(el
ATM), faltando slo por obtener el segundoy tercer punto respectivamente.Esto se consigue de la
siguientemanera:al obtenerel punto nmero uno
debemosforzosamentemantenerla cntricalograda; bien dice el Dr. Martnez Ross,"lo difcil no es
llegar sno mantenerse",lo cual con toda certezase
aplicaal tema.Ya obtuvimos la cntrica,y si vamos
a mover los dientesdurante la ortodoncia, Cmo
la mantengo?

Una vez repasadosestos conceptos,que son de


suma importancia, es necesarioaplicarlos en uno
solo; me refiero a que los dos conceptosrevisados
deben estarpresentessiemprey al mismo tiempo,
en todos y cadauno de nuestrospacientes.

Para el fin de lograr el segundo punto de la triple estabilidadhay que saberque el segundopor
obtener es el segmentoanterior, por lo que se ha
sugerido trasportar la cntrica a los dientes; por
decirlo de algn modo, con el fin de mantener
stase coloca un dispositivo estacionariode resina buscando el mejor contacto en alguno de los
dientesposteriores,y secolocastea travsdel que
se mantiene Ia cntrica.Paraobtener un mejor resultado he propuesto tambin colocar en la parte
superior un TPA y en inferior un arco lingual (pasivos), ya que con estos dos se mantendrn fijos
los seises,y la mandbula con el dispositivo estacionario, cuidando la cntricapostero superior de
la mejor manera durante el tratamiento. Una vez
hecho esto, podremos concentrarnuestrabiomecnica ortodntica en el segmentoanterior, en la
que tendremos que lograr la mejor gua anterior
posible; dependiendo del caso se debern hacer
extracciones,expansioneso cirugas ortognticas
(lefort 1) segn el diagnstico.Ya conseguidala
gua anterior (cuando en un mnimo movimiento
protrusivo se obtiene contacto nicamente en anterioresy desoclusintotal en posteriores),habremos logrado satisfactoriamenteel punto nmero
dos de nuestratriple estabilidaden reconstruccin,
faltando slo entoncesel tercero:el segmentoposterior. En este punto obviamente se encuentran
nuestrosmolares,en los cualesAngle clasificlas
clasesmolares,de gran importancia para los ortodoncistas.

Si retomamosque en la triple estabilidadtenemos


AIM, segmentoposteriory segmentoanterior,debemosentoncesestabilizarestostrespuntos,de forma que cuando hemos concluido la etapade reha-

En qu clasemolar esta mi paciente?,y en qu


clasemolar debe quedar al finalizar su tratamiento? Quiz sean preguntasfrecuentes,pero resulta
que de algn modo a esta altura del tratamiento

Tambin es necesariorepasarel conceptode triple


estabilidad, el cual se refiere a numerar tres elementos que debemostener establesy en equilibrio
siempreque se trabaje en boca,ya searehabilitando o reconstruyendo.

R.C.

temporomanEnla tripleestabtlidadtenemosa la arttculactn


dibular,al segmentopostertory al segmentoanterior.

es lo que menos importa; no es que no sea importante la clasemolar de nuestrospacientes,sino


que debemosobtener -como ya se mencion- una
triple estabilidad,siendo el segmentoposterior lo
ltimo que se revisar.
Pero entonces,en dnde deben quedar los molares colocados?pues debern quedar en donde
nuestrasotras dos relacionesme indiquen, es decir: ya tengo mi tope posterio que es mi relacin
cntricamandibular postero superior,la cual debe
ser una posicin estable,constante,repetible e indolora, por lo que siempreserla misma; cuando
obtenemos el tope anterio que es mi gua anterior, cada vez que mi paciente lleve su mandbula
hacia delante obtendr una desoclusinposterior,
por lo que ms delantede adelanteno podr llevar
su mandbula. AI tener estosdos topes en nuestra
mandbula, ser entonceslo de menos cmo coloquemos nuestros rganos dentales posteriores,
ya que como se mencion, estossern colocados
a expensasde los topes posteriory anterior respectivamente. Entonces qu se hace en esta tercera
etapa? primero, se retiran el TPA, el arco lingual
y el punto estacionariode resina, por lo que mi
mandbula literalmentese podr mover ms libremente, aunque en realidad lo que slo falta por
acomodar son los dientes posterioresa una posicin en la que puedan interactuaren cada una de
sus funciones sin estorbarseentre s; para esto es
importante recordarla topografia oclusaly repasar
el captulo de contactosA, B, C en el que entenderemos el tripodismo; es decir, cmo deben ocluir
los dientespara obtener una buena oclusin cntrica de relacin cntrica,que es la miximaintercuspidacinentre los dientes superiorese inferiores, debindose a los efectos realizar una serie de
ajustesoclusalesen tres tiempos diferentes.
Entindasepor ajusteoclusalun desgasteselectivo
para obtener la oclusin cntrica,mediante el cual
se eliminarn los puntos prematuros respectivamente en sus diferentespasos;para el mismo fin,
recordemosque un punto prematuro es aquella
prematuridad que se presentaen relacin cntrica, o seaabriendo y cerrando la boca, y estepunto prematuro es aquel que desva a la mandbula
sacndolade la relacin cntricapostero superior
(clasificacinde Morris); una interferenciaoclusal
es aquella que est presenteen cualquiera de los

movimientos excntricos(fuera de cntrica), que


son las transtrusionesizquierda y derechaas como la protrusiva, ya que estaprematuridad no deja que estosmovimientos se hagan libremente.
El primer ajusteoclusal debe hacerseen Ia quinta
cita de la terapia con guarda oclusal (ver captulo
de guardasoclusales);ya que tenemos esteprimer
ajusteoclusaly la cntricaposterosuperior,a pesar
de la malposicin y/o apiamiento presente de
diferentesgradossegnel caso,se iniciar el tratamiento de ortodoncia en su primera faseconocida
como fase de nivelacin, en donde se hacen los
sietemovimientos bsicos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Giroversin
Intrusin
Extrusin
Mesializacin
Distalizacin
Palatinizacin
Vestibularizacin

Unavez terminada estaprimera fasede nivelacin


se requierehacer un segundo ajuste oclusal, pero
por qu desgastarms los dientes?Es necesario,
ya que existandientesfuera de oclusin, es decir,
que literalmente pudieron existir dientes mesializados,distalizados,con giroversinetc.,y al estar
ya todos ellos en arco, existirnporcionesde stos
que debido a la malposicin que tenan indistintamente no presentarndesgastefisiolgico por el
simple uso; entindasepor desgastefisiolgico el
hecho de que los dientes, al ser utilizados en las
diversas funciones del sistema, sufren un ligero
desgastemediante el cual -por ejemplo en los incisivos anteriores-,se pierden los mamelones,y as
en diferente forma para cada uno de los dientes
que forman parte de la dentadura, considerando
como dentadura el conjunto de rganosdentales;
en algunosotros, por simple defectoo falta de uso
de dicha porcin dental, podrn existir puntos
prematurosy/o interferenciasoclusales,los cuales
sern eliminados en este segundo ajuste oclusal,
a Io que seguirauna segunday una tercerfase de
tratamiento ortodntico. Al finalizar estasfaseses
necesarioun terceraiusteoclusal,el cual casitodos
los ortodoncistasrealizansin fundamento alguno,
en el que se conseguirobtener la mxima intercuspidacinde los rganosdentarios,ya que a pe-

sar de los dos ajustesoclusalesanterioresan podrn existir prematuridades que nos puedan sacar
de cntrica,y al eliminarlos y obtener el miximo
contacto dental, esta oclusin ser 7OOo/oorgnica;en estemomento, s sehabr conseguidoel obj etivo de OrtodonciaOrgdnica,Ortognatodoncia.

NOTA:
En el casode tener pacientesque seanparafuncionales a pesarde estarcontrolados,debemoshacer
la retencin de la siguiente manera:
I

Recordemosas que la oclusin orgnicaes el mejor mtodo de retencin en ortodoncia.


I

En superior:colocar un guarda de acetato de


.040 para continuar con el control de la parafuncin.
En inferior: retencin fija de 3 a 3 con alambre.

En el caso de extraccionescolocar en inferior


alambre de 3 a 3 en lingual y de 3 a 5 en vestibular
(Graber,Roth).

Concluionc
A lo largo de la historia se han propuesto diversos
aparatos y mtodos para retener los tratamientos
de ortodoncia; aqu se propone uno ms, pretendiendo que no quede slo as como uno ms, sino buscando demostrar que es el mejor mtodo,
simplemente porque la base que nos hace llevar a
cabo estaretencin fisiolgica, es precisamenteesa,
la fisiologa.
Asimismo, esperoque estecaptulo le sirvaa todos
y cada uno de los lectores,permitindonos compartk un poco de lo que hemos hecho durante el
desarrollode tan hermosaprofesin.

Bibliogtalia

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Ancxo

DEOCTUSNORGNrcA
GOTIIPENDIO
"Rchabilitarpara RcsonstrulJ"
Erik Martnez Ross
GerardoDe LaPaz Domngtez

DR. ERIK MARTINEZ ROSS

" l:,

PROFESORTITUT.A.R
DE "OCLUSIN-DISFUNCIN"EN T"\ ESPECIALIDAD
DE ORTODONCIAEN TA.UN'ERSI.
DAD MICHOACANADESANNrCOLSDE HTDATGO(1991-1996)(MORELIA"MTCHOACN,MXrCO)
PROFESOR
TITUIAR EN DOS DIPLOMADOS DE "DISFUNCIN TEMPOROMANDIBUI-A.R"
UNTVERSIDADMICHOACANADE SAN NICOLSDE HIDALGO (MORXLIA,MICHOACN, MXICO)
CONFERENCISTA
Y PRECEPTOR
DE CURSOSDE "OCLUSINORGNICAY DISFNCINTEMPOROMANDIBU.
I.{R" EN 23 ESTADOSDE T"{ REPBLICAMEXICANA
PROFESOR
TITUIAR DE TRESDIPLOMADOS DE "DISFUNCION TEMPOROMANDIBUT"{R"UNWERSIDADAUTONOMA DE SAN LUISPOTOS,SANLUIS POTOS,MEXICO
PROFESOR
INVITADOAL MASTERDE IMPL"{NTOLOGA(DTRECTOR
DR. VTCENTE
IIMNEZ-LPEZ)DE t-{ UNIVERSTDAD
EUROPEADE MADRID, ESPAA.CURSODE "OCLUSIN ORGNrCA',(2O04-2OO')
A I,A FECHA(200s) TITUTARDE TRESCURSOSSOBRE"ORTODONCTAORGNrCA',EN t-A ESPECTALTDAD
DE
ORTODONCIADEL INSTITTITOPARAEL DESARROLLO
YACTUALIZACINDE PROFESIONALES
(IDAP) Y PRCTICA CLNICA PARTICUIAR,MORELIA,MICHOACN, MXICO.

DR. GERARDO DE tA PAZ DOMNGIEZ


I
O
.
.

CIRUIANO DENTISTA,FACULTADDE ESTOMATOLOGA,


UASLP
ESPECIALIDAD
EN PRTESIS
BUCALFI]A
DIPLOMADOENDISFUNCINTEMPOROMANDIBUT-{R
CONFERENCISTA
DEL COLEGIODENTALPOTOSINOY DE tA FACULIADDE ESTOMAIOLOGADE LA UASLP
O PRTESIS
FIJA,OCLUSIN
.
REHABILITACINBUCAL,
.
ARIICUL"A,CINTEMPOROMANDIBULAR

Crco

"CREOque todas lasreconstrucciones


(Prostodoncia,
Ortopedia,Ortodoncia,CirugaOrtogntica
e lmplants)
deben ir precedidas,invariablemenle,
y articulardel
de unarehabilitacin
muscular
gntico,
sistema
hastalogrartonos musculares
e interposiciones
fisiolgicas
del disco articularentrelas
superficiesseascorrespondientes"
"CREOque cualesquiera
de lasteraputicas
empleadaspararehabilitar,
deben estableceruna relacin
cntricacondilorterminal,coincidentcon unaoclusincnlrica,en ausnciade signosy sntomas"
ill

"CREOque la teraputicade "guarda"oclusalestabilizadoro


(tipo Morelia)es la que mss acercaa ste
por
fin,
susoriginales
caractersticas
en el diseoy en el ajusteoclusal"

tv

"CREO
que el uso del aparatointeroclusal
("guarda")debe complementarse,
en algunoscasos,con un
apoyo de psicoterapia6reve, paraconsolidarresultadosde largo plazo"
'CREOque el "guarda"debe estabilizar
al sistemagntico,paralograrla relajacinmuscularnecesana,
su
y aspoder controlarlasparafuncions,
consecuentereposicinmandibular,
causantes
del 90% de las
disfunciones
temporomandibulars"

vl

"CREOque slo logrando(con el aparato)la tripleestabilidad:articular,


oclusaly anterior,puede
realizarse
la rehabilitacin,
y el controldel bruxismoy del oclusionismo"
la reposicinmandibular

vtl

"CREOque existendos posicionescondleasderelacincntrica:postero-superiorymedia,y


anterosuperior"

vilt

"CREO
que son lasfuncionesque realizaun sistmagnticosano,lasque debendeterminarla posicin
condilary discalcorrespondientes,
adecundosea cada unade ellas"

"CREOque son lasinterterencias


y prematuridades
interoclusoles
lasque impidenla relacincntrica
posterosuperior,
y propicianparafunciones
en presenciade factorespsicognicos"
"CREO
que la relacincntricaposterosuperior
es nicay slo se da en la funcinde Iadeglucin,en
unaoclusinorgnica,sin parafunciones"

xl

"CREOque estaposicincondilarposterosuperior
facilitala manipulacin
mandibulaqque es repetiley
que
estable;
es graficable;que es terminalde funciones;eue es guaparael ajusteoclusalpor desgaste
mecnico;toma de registrosinteroclusales;
localizacin
del ejeintercondilal
y
conoboracin
de objetivos,
sobretodo,de anlisis
oclusal
instrumentaly
diagrrstico"

xtl

(alta,mediao baja),en
"CREO
condleas
alturas
que larelacin
seda a distintas
anterosuperior,
cntrica
(de
y
NOorgnicas
las
oclusiones
querequieran
nteroclusalen todas
unaapertura
TODASlasfunciones
o habituales)".
convenincia

fijosy
de losfactores
a loslineamientos
que un "guardo"
oclusaldebecumpliry adaptarse
xll "CREO
para
y lograrlascuotroposiciones
diagnsticas,
y debe promover
Orgnica,
de laOclusin
modificables
y no un meroprotector"
serundparatorehabilitador

xv

a cadacaso
'CREO
el ajusteoclusalindividualizado
que un "guardo"
sinrestricciones,
debe permitir,
anterosuperior
larelacin
sinlimitar
paralograry conseryar
partrcular,
laposicinposterosuperior,
vertical"
dimensin
manteniendo
unaadecuada

)ff

propiasde laoclusinorgnica,
"CREO
que lareconstruccin
oclusaldebeobtenerlascaractersticas
y
protrusivas"
y
laterales
cntricas,lasdesoclusiones
lasrelaciones
respetando

xvl

y laplaneacin
y calificar
"CREO
que debearbitrar
el diagnstico
que laFisiologa
es ladisciplina
Humana
previstos;
y rehabilitador,
biomecnicos
losresultados
ascomocorroborar
conservador
del tratamiento
y del compoftamiento
humano"
losde laesferasubjetiva
asimismo,

que no existeuncasoclnicoreconstructivo
usandolos
en el mundo,que hayafracasado
)ryII "CREO
y leyesde laOclusin
Orgnica"
normas
determinantes,
que le dio sentidoy rumboa mivlda
comoun pilarinamovible,
Orgnica,
)ryil1 "CREO
en laOclusin
orofesional
v docente"

Ptclasio

La realizaciny la comprensin de este "CREDO" darn al estudiosode la Oclusin Orgnica,una referencia continua que califique sus comportamientos clnicosy de laboratorio. Puedeservir como gua de
estudios,a cualquier nivel, recordandoal profesional los lineamientosfisiolgicosa seguir,acotandosus
procedimientosy evaluandosusdiagnsticosy resultadosen los tratamientosfinales,indistintamente de
la especialidadodontolgica que practique.Dr. E. Martnez-Ross
Estetexto representala oportunidad de compartir experienciasprcticasapoyadasen el conocimiento terico - prctico-clnico de la concepcinde la oclusin, y su aplicacin en la Estomatologacompleta.
El intercambio de experienciascon profesionalesde reconocidacapacidad,ha enriquecido la comprensin y aplicacinde los conceptosbsicosde oclusin en situacionesreales,en donde no bastaidentificar
signosy sntomasy anotarlosen la Historia Clnica como una lista sin sentido ni explicacinanatmica
y fisiolgica de los efectos.Es importante destacarque en esta obra se ha procurado darle sentido a la
anatoma,a la fisiologa, ala farmacologa,ec.;en fin, a todas las disciplinasque confluyen en el estudio
de la oclusin, a objeto de integrarlasde manera coherentey til para el diagnsticoy el tratamiento.
Se ha hecho nfasisen incluir la aplicacin de la Oclusin en la Estomatologade manera cotidiana, y
como parte importante de la preparacinacadmicade los estudiantesy egresadosde estaapasionante
disciplina.

C. D. GerardoDe LaPaz Domnguez (GPD)


San Lus Potos, Mexico

Prlolto

Si la comprobada existencia de los cuatro elementos interdependientes y constituyentes del sistema


gntico (dentadura, parodonto, articulaciones y msculos) sigue vigente en este siglo XXI, es conveniente reforzar este concepto, dndole el apoyo cientfico, dnico y prctico, necesariospara su aplicacin y corroboracin.
Sernlos factoresfijos o inalterables de la Oclusin Orgnica los que fundamenten los procedimientos diagnsticosy las fasesoperatorias o de laboratorio, sealndonos un tratamiento final adecuado
y afn a nuestros propsitos teraputicos.
Asimismo, los facores modificables o alterables de la Oclusin Orgnica, sern nuestros rectores
para la realizacin de los proyectos diagnsticos y de clnica yl o de laboratorio. Estos, bajo el tema
y lema de "REHABILITARPARA RECONSTRUIR",sern analizados integralmente.
La Oclusin Orgnica ha sido compendiada en un "CREDO" de dieciocho "CREO", que los autores
desmenuzarn acuciosamentq repasando y ampliando los conceptos de cada uno de los enunciados.
Este "Credo " reflejay resume ms de cuarenta y cinco aos de experienciasclnicas de Oclusin Orgnica, en la prctica universitariay privada (E.M.R.).

Anlisis
El trmino reconstmccin implica: restaurat reparar, arreglar,recobrar o arreglarlos elementos "visibles" del sistemagntico (dentaduray parodonto)
(Fig.1.1).
El trmino rehabilitacin implica: restitucin, correccin, recuperacin,reeducacino rescatede los
elementos"ocultos" del sistemagntico (msculos
y articulacionestemporomandibulares).
De acuerdo con el axioma de "Rehabilitar para Reconstruir", la rehabilitacin de la musculatura precedea la reposicin articular consecuente,propiciada por msculossanos.

los elementos
Fig.1.1. "Loselementosocultosse Rehabilitan,
ErikMaftnezRoss.(GPD)
visi5lesse Reconstruyen"

Existen cinco teraputicasque ayudan a la rehabilitacin, a saber:


I)
il)
III)
IV)
V)

Guardaoclusal
Teraputicapsicolgicade apoyo
Teraputicafarmacolgica
Teraputicafsica
Ajuste oclusal por desgastemecnico

EI uso del guarda oclusal es la primera y mejor


opcin para rehabilitar el sistemagntico. Estateraputicava sincronizadaa la teraputicapsicolgica,la cual puede ejercerel operador responsable
del caso,o un psiclogo avezadoen los problemas
de la disfuncin temporomandibular.

Una de las tareasfundamentalesde un guarda,es


devolver el tono muscular perdido o disminuido.
Toda parejade msculoso grupo de msculos,antes de contraersecon acortamiento de sus fibras
realiza una contraccin, en virtud de la cual las fibras se contraen sin acortarse;esta propiedad se
denominaTONO.
La hipertonicidad se refiere a un relativo aumento
de resistenciapasivaal estiramiento del msculo;
la hipotonicidad serefierea la disminucin pasiva
de resistenciaal estiramiento.

El tono mantiene un ptimo estadode disposicin


continua para la contraccin. Graciasa ese fenmeno, las partesconstituyentesde las articulaciones temporomandibulares se mantienen unidas
ntimamente en las posicionesde descansoo reposo mandibular, o bajo presionesinterarticulares
negativas,impuestaspor la fi,rcrzade la gravedad.
Si el estmulo contina, los msculos agonistasiniciarn la contraccin y los antagonistas,la relajacin. Esel juego agonista-antagonista
(14).
Los reflejos miotticos o de Sherrington son propioceptivos,consistenen que por efectode la gravedad (que tira hacia abajo), o del estiramiento
de sus fibras en una apertura mandibular extrema
(bostezo), los msculos excitan los corpsculos
neryiosos o estructurassensitivo-receptivas,y estas
incrementan los reflejos que tienden a poner en
tensin los msculoselevadorespara que efecten
su funcin de cierre (15). Algunos "guardas"a los
que se les aaden aditamentos que incrementan
la dimensin vertical, para evitar o suprimir hbitos parafuncionales,o pretendidasreduccionesdel
disco interarticular,incurren en tremendasviolaciones a los principios fundamentalesde conservacin del tono.

medio de su musculatura,a posicionesalejadasde


estoscontactosoclusales.
Cuando estos choques oclusalesson repetidos y
reforzadospor rasgospsicolgicospersonales,repercutene interfieren en los mltiples movimientos mandibulares;la inconsistenciay la irregularidad de los estmulosque acompaana las funciones producen un continuo bombardeo dentro del
ncleo trigmino. Estadescargacontinua es la sinapsisen el ncleo motor, con las clulasmotoras
del nervio trigmino. Los impulsos son entonces
llevadosperifricamentepor los nervios motores a
los msculosresponsablesde los movimientos de
la mandbula (Fig. 1.2).

La recuperacin del tono es la ltima expresin y


fundamento de una rehabilitacin. El tono es un
estado de contraccin parcial constante, que permite edenciarseclnicamentey electromiogrficamentq cuando la mandbula mantiene su postura
de descansoo de funciones durante largosperodos
de tiempo, con poca o nula fatiga muscular.El tono
da al msculo esquelticoun grado de firmeza, al
mismo tiempo que mantieneuna pequeatensin
consl.ante
sobresusinserciones.
"Tono esla accin resultantedel antagonismo muscular asintomtico"(E.M.R.).
Mantener o recuperarel tono serla tareadel profesional para rehabilitar al sistemagntico.
El tono estamenazadode continuo antela presencia de prematuridadesy/o interferenciasoclusales
que, en conjuncin con alteracionesemocionales,
actan como iniciadores de sealessensorialesa
un sistemareflejo que guiar a la mandbula, por

Fig.1.2. H nervio trigminocon sustres ramases el recorrido


ms comn de los dolores referidos al SistemaEstomatoqntico.(GPD)

Losvariadoscomponentesde cadamsculo intentan llevar la mandbula a posicionesoclusalesde


menores obstculos,en cada movimiento funcional.
Con el tiempo, puede lograrseuna posicin oclusal de convenienciao habitual, en la cual los est-

mulos protectoresestndisminuidos; entonces,la


musculatura hace lo posible para volver alocalizar
esta posicin de menor contacto ofensivo. Claro
est,que estaposicin se encuentray se mantiene
a expensasde una funcin anmala.

te encontrados dentro de una banda rme y gida


del msculo esqueltico.Han sido descritoscomo
ndulos delicadosde tejido degeneradode msculo, que pueden ocasionardolor local o a distancia
anatmica,conocido como "zona de referencia".

Las diferentes fuerzas que actan sobre la mandbula estnen equilibrio en virtud de los constantes
ajustesentre ellas.La gravedady la presin del aire
son variablesdominantes independientes,y el tono y la tensin muscularson variablesdominantes
dependientes.Cuando seproduce un cambio en el
componente gravitacionalo en la presin del aire
en la boca, la mandbula es desplazadao llevadaa
una nueva posicin, en la cual los cambios iniciales son compensadospor cambios reactivosen la
tensin y el tono muscular.

No hay una claridad determinadaen cuanto a los


mecanismosneurofisiolgicos,involucradosen el
desarrollode estaszonas de gatillo; incluso, existe
una controversiade si existeno no (Fig. 1.3).

As tambin, los cambios en el tono muscular son


compensadospor una modificacin en la tensin
muscular mientras la mandbula tiende a reubicarse.
Los msculos estn dispuestosen pares.En estos
pares,ellos trabajan aplicando fierza de manera
contraria, es decir, cuando uno se tensa el otro se
relaja. Si los msculos en el par son similarmente
fuertes,su desempeomuscularesbalanceadoy la
articulacin correspondientees estable.Pero si en
algn par uno de los msculos es ms fuerte que
el otro, el msculo ms fuerte domina; debido a
esto,la articulacin se haceinestabley el msculo
ms dbil, lo que puede provocaruna disfuncin.
Los msculos sanos no presentanpuntos de tensin activos.Los puntos de tensin pueden ocurrir
en cualquier msculo esquelticoe incrementarse
por mltiples causas.Estospuntos se desarrollan
despusde perodos prolongados de estrs,tensin, fatigay enfriamiento.
Siendo el estrsy la tensin las causasms comunes,las actividadesocupacionalesy recreativasque
requierentensin repetidaen un msculo o grupo
de msculosespecficos,causansimilarmente tensin crnica dirigida a los puntos de tensin.
Los puntos de tensin (Zona de "gatillo" o "trigger
zone"), son pequeos focos hiperirritables circunscritos en msculosy en su sarcolema,frecuentemen-

Fig.1.3.Elndulo de dolor puede dar referenciaa zonascercon otrasentidades


canasque confundenla sintomatologa
dolorosas,migraa,cefaleastensionales,etc. (GPD)

Los puntos o zonas de gatillo deben combatirsg


eliminando aquellosfactoresque contribuyan a su
apariciny/o a su permanencia.Estosfactoresnegativospueden clasificarseen tres categoras:
I.

Factorespsicolgicos,que perpetan el significantepapel de los puntos o zonas,aumentando la ansiedady el estrs,sobretodo si estatensin esel resultadode hbitos oralesneurticos,
principalmentg oclusionismo y bruxismo. El
repetido microtrauma al sistema gntico originarpatologa adicional en los msculosen
forma de zonas de gatillo y espasmos;en la
dentadura, desgasteoclusal e incisal y discrepanciasoclusales;en las articulacionestemporomandibularesen forma de inflamacin.

II

Factoresposturales, que contribuyen a perpetuar los puntos de gatillo. En general,un msculo estms predispuestoa desarrollaresos
puntos, cuando estsometido a contracciones
muscularessostenidaspor malasposturascorporaleso por falta de estabilidadoclusal.

III

Factoressistmicos,contribuyen a la formacin o aumento de los puntos "gatillo". Sehabla, aunque no siempre se puede comprobar,
de deficienciasvitamnicas, hipotiroidismo, insuficienciasde estrgeno, enfermedadescolgenase infeccionescrnicas,que evitan que la
musculatura retome a su normalidad.

Ocasionalmentese presentan zonas de "gatillo"


llamadas "satlites",que consisten en puntos de
dolor, referido como resultado de una actividad
persistentede la unidad motora de descansodel
msculo.
Estos puntos satlitesmultiplican los puntos de
tensin, haciendo una reaccin en cadena que
involucra msculos alejadosde la zona de gatillo
primitiva; por ejemplo, dolor a la palpacin en los
msculos trapecios.La formacin o activacinde
un punto de tensin (zona de "gatillo"), puede de,
berse a un dao agudo o microtrauma crnico al
msculo; tambin debido a la tensin emocional
y malas posturas.
Sehan sugeridomuchos mecanismosde alivio de
dolor: inyecciones(procanaal O.5o/o,lidocana
al
1%osalina isotnica), hielo, calor hmedo o infrarrojo, relajacin (autohipnosis), ejercicios,atomizaciones refrigerantes(cloruro de etilo o fluorometano), corrienteselectro-galvnicas,
T.E.N.S.
(estimulacin elctrica transcutnea),diatermia,
ultrasonido, electroacupunturay sedantes(diazepam); estostienen un efectoteraputicodirecto a
la zona de "gatillo" (punto de tensin) y a la restauracin de la longitud normal del msculo.
No olvidar los aspectospsicolgicosque puedan
contribuir a la tensin emocional generaldel paciente.
Clnicamente,el pacientepuede ser capazde dirigir al odontlogo hacia el punto de tensin indicado y describirel readel dolor referido.

Los puntos "gatillo" pueden seridentificablespara


el examinador al tiempo de la palpacin, como se
mencion anteriormente; en otras palabras,son
pequeos ndulos (nudos) duros, o pueden presentarsecomo un reaflexible en una banda tiesa
y firme de las fibras del msculo, rodeadaspor tejidos normalesdel mismo. Estaszonas de "gatillo"
pueden medir de 2 mm a 5 mm de dimetro. El
paciente informa al examinador con muy diversas
exclamacionesde dolor o molestia, cuando se toca el punto "gatllo". Estepunto rcferir frecuentemente dolor o molestia a un punto distante.Los
modelos de dolor referido son especficosy constantes para msculos individuales. Es necesario
que el odontlogo conozcaesosmodelos parabuscar el alivio.
El tratamiento ir dirigido hacia la zona inicial de
"gafillo", y no a la de referencia.
Abundando en el tema, sepuede aadir que el punto "gatillo" aparececomo un ndulo fibrostico,
punto milgico o punto activo de acupuntura. Un
ejemplo de estoltimo esla llamadaen acupuntura
Tai Yang que se refiere a los haces anteriores del
msculo temporal; estepunto est frecuentemente
involucrado en cefaleastensionalesy en dolores de
cabezadel rea temporal, que se manifiesta en un
punto de referenciade los incisivos superiores.
El punto "gafilIo" es una hipersensibilidad profunda provocadapor la palpacinclnica,que despierta
dolor o molestia y la transfiere,a vecesaumentada,
a la zona de "referencia".
La " zona de referencia"esla zona de dolor percibido, causadopor la irritacin del punto o zona de
" gatillo" (" triggerarea").
El punto hipersensiblepuede serespontneo,aunque generalmentees provocadopor la palpacin.
Se dice que a mayor cronicidad, ms lejana es la
zona de referencia.
Sellaman puntos de "gatillo" latentesaquellosque
slo demuestransensibilidad,pero no dolor en la
zona de referencia.
Sellaman puntos de "gatillo" activosaquellosque
muestran dolor en la zona de referencia,cuya res-

puesta no es inmediata y tarda algunos segundos


en aparecer.
Si la zona de referenciase identifica con algn punto conocido,algunosautoresprocedena inyectarun
local de baja concentracinen la zona de
anestsico
" gatillo", logrando alivio en ambas(Fig. 1.4.).

Algunos estudioshan demostradoque los pacientes (hasta un 90%) con dolor miofascial en los
masticatorios, tienen prematuridades o interferenciasoclusales,que resultano contribuyen en la
tensin muscular crnica.
La aparicin de las zonas "gafillo" es el resultado
de estrsprogresivoy abusosen los msculosmasticatorios, y son mucho menos frecuentesen nios. Esto requierede estudiosadicionales.
Por ltimo, la etiologa de las zonas "gatillo" se
puede dividir en dos grandesrubros:
Factoresque se relacionan directamentecon
el abuso de la musculaturay precipitan una
zona de "gatillo".
II. Factoresque sistmicamenteinfluencian a los
msculosy los predisponena desarrollarpuntos "gatillo".
I.

La actividadde los msculosmasticatoriosestinfluenciadapor tres mecanismosreflejos:


1.
2.
3.
no puededeftnirclaraFig.1.4.Elpacrente,en ocasrones,
la
solamente
menteel sitiode iniciodel dolor y manifiesta
zonaa dondeserefierela molestia.(GPD)

Los msculos masticatoriosque desarrollanpuntos de "gafillo", estn ligeramente acortadospor


su accin refleja,que previeneel estiramiento del
msculo hasta el lugar donde ocasionaradolor
por traccin sobre la zona de "gatillo".
Seha demostradoque el trauma musculary algunos padecimientosdesarrollanun punto de "gatillo", justamenteen el lugar de la injuria.
Thmbin se ha observado que las contraccioneso
espasmosfrecuentesy repetidos,contribuyen al desarrollo de zonasde "gatillo".
Estos traumas fsicos aunados a parafunciones
(oclusionismoy bruxismo), predisponenal msculo a tenerpuntos o zonasde "gatillo".

Miottico o de Sherrington
Nociceptivo
De esl.iramiento
inverso

I ". Rcflcio ltliottico


Consisteen responderautomticamentea un estiramiento con una contraccin.Los receptorespara
estemecanismo reflejo son los husos musculares,
que son mecano-receptoresdispuestosen forma
paralelaa las fibras musculares.
Respondenal estiramiento pasivo del msculo, y
dejan de funcionar cuando el msculo se contrae
isotnicamente.Los husos no slo son sensibles
a la longitud estructuraldel msculo, sino que se
activan de acuerdo a los diversos estiramientos
(extensiones)que requiere la funcin. El reflejo
miottico funciona automticamente cuando el
msculo esestirado,poniendo en accin inmediata a los husosmusculares(Fig. 1.5).
El reflejo miottico mantiene en un tono adecuado a los msculosmasticatoriospara sobreponerse al peso mandibular, cuando la mandbula est
en reposo.El movimiento excitaa los corpsculos

la accin nociva. Estereflejo es el nociceptivo. Es


considerado como un reflejo instantneo y altamente protector, diseado para minimizar la injuria. Relacionadoa los msculos masticatorios,
acta como un reflejo de apertura mandibular
inmediata al morderse involuntariamente los carrillos, la lengua o al morder sobre una piedra o
semilla (Fig. 1.6).

Fig.1.5.Reflejomiottico o de estiramiento.Unafuerzaaplicada en un sentido provoca la reaccin de los msculosantagonistaspara limitarel movimtentoy evitarel dao. (GPD)

nerviosos o estmcturassensitivo-receptivasy estos


incrementan los reflejos que tienden a poner en
tensin los msculos elevadores,para que efecten su funcin de ciene (15).
El efectode los husos mantiene un tono muscular
suficientepara conservaren ntimo contacto a las
superficiesarticulares.El reflejo miottico tambin
influencia el comportamiento muscular durante
las actividadesfuncionales.Estebiomecanismo es
responsabledel conocido reflejo maseterino,en el
cual se activan las contraccionesde los msculos
elevadoresgolpeando suavementeel mentn, los
incisivos inferiores,o la insercin del masetero.
Es muy interesanteconocerque la actividadrefleja
miottica esta ausenteen los msculos pterigoideos extemos y en el vientre anterior del digstrico. Si el reflejo estuvierapresente,inhibira los
movimientos masticatorios.
20. Reflcio ilociccptiuo
Cuando un estmulo abrupto, inesperadoy doIoroso ocurre, los msculos automticamentereaccionan alejndosede la causay suspendiendo

Fig. 1.6. Reflejode proteccin. Los msculossuprahioideos


se actvany los masticadoresse relajan.(GPD)

En el reflejo de apertura mandibular, la contraccin activa de los msculos depresorescoincide


simultneamentecon la relajacin de los msculos elevadores.Estereflejo seactivaen presenciade
estmulos dolorosos, captadospor los receptores
nociceptivosdel dolor. Sepresumeque son los receptoresde los ligamentosparodontalesy los propioceptores de los msculos y articulacioneslos
responsablesde estaaccin protectora.
30. Rcflcjo dc cstiranicnto

invcro

Cuando un msculo es estirado a toda su extensin, la contraccincesay comienza la relajacin.


Pareceser que los receptores que inician este reflejo inverso son los rganostendinosos de Golgi,
mecanorreceptoresencontrados en los tendones
de los msculos esquelticos.Son particuiarmente protectores, previniendo traumas derivados de
contraccionesexcesivas
y continuas.Su importan-

cia, sin duda, es la de manteneruna distanciainteroclusalde reposoadecuada(Fig. 1.7).


El reflejo inversocausaque el msculo serelajecuando esteha sido estirado a su mxima longitud. Si
estacondicin fisiolgicano seefecta,el msculo
gradualmentese acorta a medida que su longitud
de descansodisminuyq resultandouna contractura miottica. Por ejemplo, en un bostezo,los msculos elevadoresson inhibidos en su accin para
evitar una contractura.

Fig.1.8.Enpacientes
queno cuentan
conestabilidad
oclusal,
la ubicacinarttcular
correctaestperdiday puedenpresen(GPD)
tarsintomatologa
muscular.

Fig. 1.7. Losmsculoselevadores,al permanecer excestvo


tiempo o longitud en estiramiento,propician una relajacin
bruscapara evitardaos. (GPD)

suficiente fuerza rotacional como para mantener


la posicin ms anterior del disco dentro de la an,
chura del espacio articular; esta fuerza se opone
en forma equivalentea la ejercida por la lmina
superior de la zona bilaminar. Estafuerza antagnica de la lmina superior no excedea la del Tono
muscular del pterigoideo externo, mientras no se
active el msculo para extendersedurante la fase
anterior completa del ciclo traslatorio.Esentonces
cuando Ia traccinposteriorde la lmina prevalece
dominando, y haceque el disco rote hacia atrs.

Cmo acta estereflejo en los pacientesdesdentados?En pacientescon oclusin cntricadentaria,


los msculospterigoideosexternosseestimulan al
estirarsea su mximo, cuando seestablecela miixima intercuspidacin;el desdentado,al carecerdel
apoyo oclusal necesariopara lograr la relajacin
de los msculospterigoideosexternosdespusdel
cierre,ocasionaque estosmsculosestnen constante contraccin,llevando a la mandbula hacia
abajoy adelante,dando a estospacientesla visible
caracterstica
de mandbula adelantada(Fig. 1.8).

Durante los esfuerzosoclusales,se exhiben cambios en el espacio interarticular como resultado


del cambio de "presininterarticular".Estapresin
interarticularestproporcionadapor los msculos
elevadores(maseteros,temporalesy pterigoideos
internos).

Las acciones musculares influencian los movimientos de los discos interarticularesCmo?El


haz superior del msculo pterigoideo externo se
inserta en el extremo anterior del disco interarticular. Bajo condicionesfisiolgicas,su tono ejerce

A pesarde que la presin entre el cndilo, el disco


interarticular y la cavidad glenoidea puede variar
de acuerdoa la actividad de los msculoselevadores,siemprese mantiene alguna presin, para prevenir Ia separacinde las superfrciesarticulares.

De esta manera, el disco est protegido contra


cualquier dislocacin anterior espontnea,en el
momento crtico cuando el ciclo translatorio cambia a su fasede retorno.

A medida que los msculoselevadoressecontraen


para efectuar las mordidas, est presentela contraccin simultnea de los pterigoideos externos.
Esto hace que el disco rote hacia delante llenando
plenamente el espacioarticulat manteniendo as
la estabilidad necesaria.Este efecto contina as
durante la fasede masticacin.
En resumen,el efectode la accin muscularpuede
sealarseas:
Mantiene una traccin constantedel disco articular, asegurandola estabilidad de la articulacin y
conservandoal disco en una posicin anterior en
todo tiempo, menos durante la fasedel ciclo traslatorio completo.
Tambin proporciona una traccin anterior fuerte
y positiva sobre los discosinterarticularesdurante
las cargasoclusalesy la mxima intercuspidacin,
manteniendo as la estabilidad articular cuando
los espaciosarticularesse alteranpor las cambiantes presionesinterarticulares.
Como resultadodel continuado esfuerzode serguiada, la musculatura gntica se fatiga y se acumulan
en ella los productosmetablicos.Estosproductos
metablicoshacen que las terminacionessensoriales se estimulen, dando por resultado la localizacin conscientedel dolor.
El papel auxiliar que desempeanalgunos msculos perimasticatorios(posterioresdel cuello, esteroccipitalesy trapecios),puede
nocleidomastoideos,
lograr un alivio temporal o sustitutivo de la musculatura masticatoria. Sin embargo, si las partes
de la oclusin que ocasionandesarmonasno son
corregidas,se presentarnen las musculaturas del
sistema,signosy sntomas de hiperactidad, fatiga,
espasmoy dolor.
Se concluye que los msculos deben estarmantenidos en un estadode aptitud (tono), por el flujo
continuo de estmulos.
Los fenmenosde contractilidadsedividen en isomtricose istnicos. Los primeros acumulan productos txicos (acido lctico, cido piruvico). Este
ltimo requiere ser metabolizado por el oxgeno

en concentracionessuficientes,por lo que si el oxgeno no puede ser distribuido al tejido muscular,


se desarrollauna "deuda de ogeno". Si adems,
las sustanciasenergticas(glucgeno)disminuyen
y las reservasenergticasson escasas,sobreviene
la fatiga.
Un msculo isomtrico y fatigado entra en contractura; es decir, que en ciertas condiciones, el
desarrollo de tensin y acortamiento del msculo se mantienen en forma prolongada. Estaforma
particular de contraccinse denomina contractura
("calambrede la fatiga").
Una contraccinsostenida(continuada) se llama
ttanos.Una contraccin no sostenida(descontinuada) se llama espasmo.
La isotona, por el contrario, representael Tono
ms deseablepara realizar las tareasfuncionales
del Sistema.
Uno de los factoresimportantes,esque los mscuIos esquelticosfuncionan adecuadamenteslo
cuando la distancia normal se mantiene entre el
origen y la insercin de las fibras musculares.Los
msculos pierden tono y potencia cuando la distancia entre estosdos puntos se acorta,y el tono
muscular se aumenta ms all de lo normal. Este
dato fisiolgico es determinante en el diseo y la
elaboracin de un "guarda oclusal", cuando se va
a modificar la dimensin vertical, o en cualquier
otro procedimiento que involucre aumento de
la distancia entre la insercin y el origen de un
msculo (Fig. 1.9).
Es imprescindible y necesariodejar sin restricciones las capacidadesmusculares de Irritabilidad,
conductividad, extensibilidad,y la ya citada contractilidad.
La irritabilidad (o excitabilidad) esla capacidadpara reaccionara un eslmulo. Permite que el mscuIo reaccionea la estimulacin.El tejido muscular
es irritable por s mismo, independientementedel
tejido nervioso que le proporciona la va a los impulsos elctricoso nerviosos provenientesdel cerebro. Estacaractersticaseenfatizaen las teraputicas
rehabilitadorasdel sistemagntico (Fig. 1.10).

La contractilidad se refiere a la capacidad de acortarse o contraerse(engrosarsecomo resultado de la


estimulacin).
La palabracontraccin,en el lenguajepopular, significa hacersems pequeo. Para un fisilogo de
msculos,contraccin tiene una acepcindiferente
y un significado ms especfico.Puede referirseespecficamenteal acortamiento de una clula o pafte
de ella, sobretodo la clulano cambiade volumen,
sino de forma. Contraccin se usa tambin para
describirlos "intentos" de la clula para acortarse
cuando produce tensin, pero es incapazde hacerlo
cuando alguna fiierza exterior selo impide.

Fig 1.9.Lastncronade los hacesmusculares


del pterigoideo
externo es fundamentalpara mantenerla ubicacin fisiolgica
de los elementosde la ATM. (GPD)

La conductividadserefierea la capacidadde transmitir estmulos.


La extensibilidad serefierea la capacidadde alargarse,estirarse,alongarseo extenderseen longitud.

Contracctnlsotnca

Thmbin podra usarsela palabra para referirse a


una clula que se estira mientras produce tensin.
Por lo tanto, contraccin para un fisilogo se refiere ms al estado mecnicamenteactivo de la clula musculat que a cualquier cambio particular en
dimensiones.Existen dos clasesde contracciones
musculares:una con acortamiento(isotnica),porque las fuerzasantagonistaspermanecenconstantes
en el curso del movimiento, y otra sin acortamiento que se denomina isomtrica,porque la longitud
del msculo no vara mientras aumenta su tensin
interior.
La contraccinmuscularocurreliberando la degradacin de AIP (adenosntrifosfato)en ADP (Ade-

Contraccinlsomtrica

T
fffil
Fig.1.10.Laactividadmuscular,tanto isotnicacomo isomtrica,debe estaralternadapor perodos de descansonecesarios
para recuperarsus condictones fisiolgicas.Astmismoel sistemaestomatogntico,funcionandolibre de interferenciasy traajo
excesMo,mantendra los elementosconstitutivosde este sstemaen estado de salud.(GPD)

nosndifosfato). La degradacinde fosfocreatina


libera'la energapara reconstituir el AIP a partir
del ADP. La molcula de cido fosfrico liberada
en la liberacin del AIP se combina con la glucosa
(por la descomposicindel glucgenopara formar
glucosamonofosfato). La glucosamonofosfato se
descomponeen cido lctico, liberando una molcula de cido fosfrico que l'uelve a formar fosfocreatina.El cido lctico seutiliza en la resntesis
de glucgeno,y el ciclo comienza nuevamente.
Los msculos contrados firmemente ser,'uelvenisqumicos,y la isquemia estimula a los receptores
del dolor del msculo. El dolor, a su vez, inicia un
nuevo espasmoy se estableceun crculo vicioso.
Si un msculo se contrae rtmicamente en presencia de aporte sanguneo adecuado,usualmente no
se produce dolor; sin embargo, si se ocluye la irrigacin sanguneade un msculo la contraccin del
mismo pronto causadolor, que persistedespusde
aquella, hasta que se reestableceel flujo sanguneo.
Si se obliga a un msculo con irrigacin normal a
contraerse continuamente sin perodos de relajacin, tambin comienza a doler porque la contraccin sostenidacomprime los vasosque inigan al
msculo. Estas observacionesson difciles de interpretar, excepto en trminos de liberacin de un
agentequmico que causadolor cuando su concentracin es suficientementealta.
Al tiempo que disminuye la capacidadde contraccin, disminuye la de relajacin,de tal suerteque
un msculo fatigado es ms corto de lo que era
en estadonormal. Estasituacin de acortamiento
pasivo recibe el nombre de contracturamuscular.
Si staes sostenida,seconvierte en ttanos.
El principio de Todo o Nada, sostieneque a fin de
producir una respuesta,el estmulo tiene que ser
superiora ciertaintensidad(umbral). Si estaintensidad es inferior, no hay respuesta.Si es superior al
umbral, la unidad responde completamente,no
importa cul sea la verdadera intensidad del estmulo. Tan pronto como se alcanza el umbral, la
intensidad del estmulo no aumenta la intensidad
de la contraccin. La contraccin se observaraen
todo el complejo entrelazadode tejido muscular
(Fig.1.11).

Fig.1.11. El umbralde respuestaestdeterminadopor la capacidad de respuestade cada persona y puede variarde


momentoso de circunstancias(GPD).

En ltimo anlisis,lafuerzacontrctil de un msculo dado representala suma de fuerza desarrollada


por las miofibrillas individuales, constituyentesde
la fibra musculat que es la unidad anatmica del
msculo esqueltico.
Si el tono muscular es adecuado,esamusculatura
obedecersin tropiezos las cuatro capacidadesde
un msculo sano.Sededuceque cualquiertipo de
rehabilitacin que sebusque,tendr por necesidad
la obligacin de devolverleestascapacidadesa los
msculosque presentenhipertonicidad, espasmo,
miositis, contracturas,etctera.
Podemos deducir que los msculos esquelticos
SANOS,contribuyen principalmente a generarmovimiento. Este fenmeno, como consecuenciade
la contraccin, ocasionar una determinada posicin a la mandbula que propiciar a su vez una
funcin.
Estos efectospueden quedar resumidos en el siguiente principio:
Contraccin = Movimiento = Posicin = Funcin
Este principio modular las tareasdiagnsticasy
corroborarlos resultadosde los tratamientos.

El patrn generalque gobierna el movimiento de


la mandbula requierede una contraccincoordinada de los diversosmsculos de la cabezay del
cuello, a fin de lograr movimientos, posicionesy
funciones precisasy oportunas,y permitir el buen
funcionamiento del sistemagntico.
La energanecesariapara mover la mandbula y
permitir su funcionamiento, la proporcionan los
msculos.
Analizando el principio antes mencionado, y teniendo en mente la conseryaciny la preservacin
del sistemagntico, se puede sintetizaras:
1.

2.

Los msculos temporales al CONTRAERSE,


MUE\fEN necesariamentea la mandbula elevndola y llevndola hacia atrs,a la llamada
POSICIN de relacin cntrica posterosuperior. sta permitir la importantsima FUNCIN de la deglucin(Fig. 1.12).
Los msculos maseteros al CONTRAERSE,
MUEVEN la mandbula hacia arriba hastalograr el cierre oclusal (POSICIN), donde se
realizarla FUNCIN de la masticacin(Fig.
1.13).

Fig. 1.12. Manipulacrnpara identificarla relacincntrica


(GPD)

3.

Los msculos pterigoideosinternos al CONTRAERSE,MUEVEN a la mandbula elevndola hastael cierreoclusal (POSICIN), para
auxiliar sinrgicamentea los temporales y a
los maseterosen su FUNCIN masticatoria
(Fig.1.1a).

F5.1.13. Oclusincntrica(estabilidadoclusal)(GPD)

Fig.1.14.Enestasposicionesse basala oclusinorgnicade proteccin de grupos de dientes,para evitarcontactosy desviacionesindeseablesque puedanalterarla armonaneuromuscular
en losmovimientoslateroprotrusivos;
los caninosprotegerna
los demsrganosdentariosde contactos laterales(interferenciasen balancey trabajo)y en el movimtentoprotrusivo de borde
a orde, actuarel borde tncisalde los dientes inferiorescontra el reaactivade la carapalatinade losdientessupertores,a fin
de separara los rganosdentariosy evitarcontactos desviantes(interferenciasprotrusivas).(GPD)

4.

Los msculos pterigoideosexternosal CONTRAERSE,MUEVEN la mandbula a una POSICIN anteriorde borde a borde incisal,para lograr la FUNCIN de la incisin; pueden
tambin MOVER Ia mandbula a una POSICIN latero-protrusiva,para realizarla FUNCIN del desgarramientoentre las puntas de
los caninos.

De estosconocimientosbsicossepueden deducir,
con un alto grado de comprensin, las llamadas
PosicionesDiagnsticas(Erik Martnez-Ross).

los contactosdentarios,
Fig.1.1.Enestaposicinse examinan
ubicando el lado de trab,ajoy el lado de balance.(GPD)

Estasson posicioneslogradaspor la musculatura


gntica, y sirven para analizar la capacidad remanente de determinadaoclusin, a fin de lograr un
ptimo funcionamiento.
Realizadala contraccin,el movimiento resultante
nos conduce a posicionespredeterminadaspor la
Oclusin Orgnica que pueden, con amplio margen de seguridad,llevarnosa deducir las capacidades funcionalesde cadacasoen particular.
Lascuatro posicionesdiagnsticasson:
1.
2.
3.
4.

estaeslani
Relacincntricapostero-superior;
para
(Fig.
1.15).
lograrla
ca que semanipula
Laterotrusinderecha(Fig. 1.16)
Laterotrusinizquierda(Fig. 1.17)
Protrusiva(Fig. f .i8)

debe ser suave,con el consentt'


Fig.1.15.Lamanipulacin
un
del paciente,buscandoestalecer
mientoy sinresistencta
repetitivo eie de rotacin de la mandbula.(GPD)

F9.1.17. En el lado de trabajoy lado de balancese pueden de


tectarcontactosinadecuadosque desvano impidenel mavmento
(interferencias),
siendo lasmslesaslasque se localizanen el lada
de balance.pues la mandbulase encuentramsvulnerableen esta
rosicin, al no tener apoyo en ningunaestructura.(GPD)

Frg.1.18. En este movimientolos cantactos dentarrcsde5en ser


que impedin que e\E'
gutaclospor el grupo de dtentesanterores,
tancantactosen molaresy premolares.De no ser as,se producirn
fuerzas desviantesque afectarnprincipalmente a los pterigatdeos
externos.(GPD)

Instruimos al paciente para que lleve voluntariamente su mandbula a las posicionespreestablecidas,diagnosticandoy estableciendocriterios de
tratamiento, en relacin a las carenciasde la oclusin estudiada.
Considerando la interaccin entre los cuatro elementos constituyentesdel sistema gntico, y Ia
importancia que cada uno de ellos tiene en la
dinmica de los movimientos, en las posiciones
mandibularesconsecuentesa estos,y a las funciones derivadasde ello, no es difcil deducir que son
los msculos los que tienen preponderanciapara
cumplir estasacciones.
La dentadura,por s misma,esincapazde realizarlas
diversasfunciones a la que estdestinada,sin unos
msculosque la posibiliten para ello; asimismo,el
parodonto que la sostiene, siendo prcticamente
inmvil, no cumple esa misin; las articulaciones
temporomandibulares,a srtvez,son elementosintiles, sin las necesariastraccionesmuscularespara
realizarsustrabajos.
Una acepcinenciclopdicade la palabra msculo, dice:
"rgano o tejido dotado de la propiedad de contraersebajo la influencia de un estmulo" (1).
Bajo esteconcepto,tendramos que volver a anaIizar qu esun rgano contrctil, qu propiedades
tiene para cumplir con ese requisito, cules son
los estmulos que requiere para realizar su funcin
adecuadamente,cundo se cumple esa tarea, cmo se efecta,por qu se estudia,dnde servirel
haber reunido las respuestascorrectasa esasinformaciones,y a quin le interesaestesondeo.
y abundaremosen los siguientespResaltaremos
rrafos,acercade cmo los msculosde la masticacin son Ios pilaresy protagonistasesencialespara
desarrollary conservarla fisiologa muscula que
sostienela integridad del sistemagntico;cmo su
desarreglorevierte la salud del Sistemay declina
en patologa,y cmo podremos emplear diversos
aspectosteraputicos,para solventarlas faltas que
la naturaleza,el abuso, o el mal manejo de otros
colegaspara su solucin, ha provocadoen susfunciones.

Partimos de la premisa sustentadapor el autor


(E.M.R.) desde hace veinticinco aos o ms, de
que aquellos pacientessujetos a procedimientos
de reconstruccin oclusal deberan rehabilitar su
musculaturay / o sus articulacionestemporomandibulares, antes de sometersea algn tratamiento
restaurador,la cual siguevigente hoy como ayer.
El lema sigue igual y trasciende:"REHABILITARPARA RECONSTRUIR"(E.M.R.).
El trmino de reconstmccines plural a todos los
procedimientos clnicos de Ortodoncia, Reconstruccin oclusal,Ciruga Ortogntica,Implantes o
combinacinde estos.
Con estepreceptoen mente, dispondremos nuestros nimos para realizar nuestras tareas cotidianas, cumpliendo con Ia fisiologa que nos demandan nuestrospacientes,ya sea devolvindoleslas
funciones perdidaso mejorando las presentes.
La tecnologa avanzadaque tenemos actualmente
no sustituye,ni con mucho, a la FisiologaHumana, disciplina mdica que nos da el sustentodiagnsticoy el apoyo clnico para el cabal desempeo
de nuestraprcticadiaria.
Datosy descripcionesrelevantessobrela fisiologa
muscular masticatoria:
Msculo, del latn musculus,de mus, ratn.
La accin muscular es la fuente de poder de todo
el funcionamiento musculoesqueltico.
La estabilidad,la posicin y los movimientos estn
determinadospor la musculaturaesqueltica,que
est coordinada por impulsos neurales eferentes
derivadosdel SistemaNervioso Central (SNC).
El cerebelo,es una estructuradel SNC. Su lbulo
anterior es capaz de influenciar el tono muscular y
la activacinvoluntaria de los diversosgrupos muscularesdel cuerpo.
Algunas de las funciones del cerebeloque pueden
interesaral odontlogo son:
1. steproporciona la sinergiay la diadococinecia, capacidadpara ejecutaren forma volunta-

ria y rpida una seriede movimientos sucesivos y antagnicos;


2. El cerebelo asegurala eumetra, es decir, la
medida exactade los movimientos voluntarios, as como la fuerzaque necesitanpara su
ejecucin.
El cerebeloinfluye sobre el tono muscular en
dos formas: lo aumentay lo suprime, aunque
la primera accin es ms importante.
+. Intervieneen la presentacinde las respuestas
vegetativas,tanto simpticas como parasimpticas(B).

la regin anterior del cuello o regin suprahioidea


(Fig.1.1e).

La informacin entrante,estsuministrada por una


continua corriente de impulsos neurales aferentes
desdelos msculos y otras estructurasperifricas.
Para entender la funcin masticatoriase requiere
de conocimientos de la estructuramuscular y de
su comportamiento(2).
Cuando la actividad de la neurona motora es estimulada por actividad,las fibras de la unidad motora se contraen. Cuando esta actividad cesa,las
fibras se relajan. Esta opera sobre el principio de
"Todo o Nada", como ya se explic.
Los msculos no actan individualmente. Los
msculos agonistas cooperan para realizar una
accin; los msculos antagonistasactan en oposicin a los agonistasy producen el control y graduacin necesariosde la accin para realizar los
mo mientosnecesarios.
Ninguna accinpuedeseratribuida a un slo msculo sin la consideracinde la accin cooperativa
y opositora de la accin de otros msculos (3).
En otra forma, un msculo esel antagonistade otro
cuando, tomando el mismo punto de apoyo, produce un movimiento opuesto al del primero (agonista).
Itlssulosde la masticacin
Son todos aquellos que intervienen de una u otra
forma en los movimientos de la mandbula (17).
Por su ubicacin pertenecena a dos grupos distintos de msculos: los msculos ubicados en la
cabeza(crneoy cara),y los msculosubicadosen

Fig.1.19.Delaarmona
quesepresenteen el sistema
neL)romuscular
depender
el correctofuncionamtento
en cuantoa
y movimientos
lasposiciones
de la mandbula
v de ps etementosde laATM.(GPD)

Los de la masticacinson los msculosque actan


sobre la articulacin temporomandibular, para
efectuar la oclusin. Los msculos masticatorios
son extremadamente fuertes; producen la fircza
motriz para aproximar enrgicamentelos maxilares, apretar los dientesy moler los alimentos. Estos
msculos efectanla protrusin y la retraccinde la
mandbula, y la mueven hacia los lados derecho e
izquierdo. En contrastecon la accin de los msculos masticadores,abrir la boca es principalmente el
resultado de la accin de la gravedad,cuando aquellos no trabajan, ardada por la contraccin de los
msculos suprahiodeosy cutneo del cuello.
Mientras mejor conocida seala anatoma descriptiva y su fisiologa,ms accesibleserel diagnstico en materia de oclusin. El conocimiento mnimo requerido para el estudiosoes determinar sus
orgenesy las insercionesde ellos; asimismo,saber
la accinque cadauno de ellos realizafacilitarun
buen diagnsticoy su consecuentetratamiento.La
conduccinnerviosaes muy impoftante.

La rehabilitacin siempre deber precedera la reconstruccin; se comenzar conigiendo alteraciones musculares,por lo cual todos los intentos rehabilitadores debern dirigirse primero a la musculatura masticatoria(1 B).

Haz profundo: borde inferior y carainterna de la


apfisis zigomtica.

El primer grupo esta formado por los siguientes


msculos:

TEilPONAt
Origen
1" por arriba en la lnea curva temporal inferior,
20 en la fosa temporal, 3o en la caraprofunda de
la aponeurosistemporal y 4o mediante un haz accesorio,en la carainterna del arco zigomtico.
lnscrsin
Sus fibras convergensobre una lmina fibrosa, la
cual va estrechndosehacia abajo y termina por
constituir un fuerte tendn nacarado que acaba
en el vrtice, bordes y cara interna de la apfisis
coronoides.

Fig. 1.90.- Lastres diferentes direcciones de las fibras del


temporal le permiten participar de manerarmportanteen la
fuerza. estabilidad o aosictonamientode los elementosdel
sistemaestomatogntco.(GPD)

Accin
Elevadorde la mandbula y retractorde los cndilos mandibulares(Fig. 1.20).
La palpacin exploratoria de estemsculo se har
en la misma forma que el masetero,teniendo cuidado de hacerlo por grupos, o sea,en tres partes:
haces anteriores,medios y posteriores.El grupo
anterior es el ms relevantede patologa y el que
se hipertrofia ms frecuentementeen la mujer.

IIASETENO
Msculo corto, grueso,adosadoa la caraexternade
de la mandbula (Fig. 1.21).
la rama ascendente
Origen
Haz superficial:borde inferior de los dos tercios
anterioresdel arco cigomtico.

Fig.1.21. Elmaseteroes el prinopal msculoresponsablede


la fuerzade cierre. (GPD)

Inserein
El superficial se inserta en el ngulo mandibular
y el profundo en la caraexternade la rama ascendente de Ia mandbula.
Accin
Elevay retruyea la mandbula.
Estemsculo es el responsablede la parafuncin
llamadaoclusionismo(apretamiento).
+* *Es convenienterepetir que cualquierviolacin
a la distancia entre el origen y la insercin del
msculo, altera el tono muscular.
La palpacin en estemsculo, como en el anterior
(el temporal), debe hacersecuando el pacientevoluntariamentehaceuna contraccinisomtrica.La
presin digital no debe excederde dos kilos (Fig.
1.22).
La digitacinsobretodos los msculosdebesersincrnica y bilateral, con el doble propsito de que
el operador distinga las variacionesen los tejidos
(calor local en la piel), as como su forma (hipertrofias) y consistencia(dura, compacta, fluctuante,
blanda, etctera),al ser sometidosa la presin digital simultnea,permitiendo que el pacientepueda diferenciarlas diversassensaciones
en el mismo
momento de la presin. De estemodo, pacientey

operadorse unen con un slo propsito: descifrar


la presenciade molestiaso dolores.
El dolor y la molestiapueden ser espontneoso
provocadospor la digitacin en la palpacin; en
ambasposibilidades,el resultadoa la exploracin
de cada msculo debe ser anotado en la historia
clnica de cada paciente, para desprender diagnsticos de presuncin y ms tarde, al repetir la
maniobra, corroborar el xito del tratamiento propuesto al no despertarsedolor y/ o molestia sobre
las zonaspreviamenteadoloridas.
En estemsculo existen zonag especialmenteen su
borde anterior,donde es comn encontrarreaccionesde molestia-dolora la palpacin.El odontlogo
con frecuenciaencuentraque el pacienteresponde
vivamente a la presin digital del haz superficial,
observandoque no es necesariamentesteel que
despierta dolor-molestia, sino la presenciade la
glndula partida, que materialmentecubre gran
parte de la masamuscularde estehaz superficial.
La presenciade un ndulo fibrostico en su borde
anterior dara una respuestapositiva a la presin.
La obstruccino la infeccin de la desembocadura
del conducto de Stenon, tambin ocasionardolor-molestia en el borde anterior.
El infarlo de un ganglio preauricularpuede darnos
una respuesta
dolorosasobrela misma zona.

F$ 1 22 Esmportdnteque el operadorcalibreojetivamentela cantidadde fuerzaa aplicaren tapatpacinmuscular,pues un


excesoo unafuerzainsufictentenosdarndatos errneosen el diaqnsticode losmsculos.

PTERIGOIDEO
INTENilO

PENIGOIDEOEXTERNO

Origen

Origen

1o Carainternadel ala externade la apfisispte3"


rigoides;2" en el fondo de la fosapterigoidea,

F.lhaz superior o esfenoidal,sefija en la superficie


cuadrilteradel ala mayor de la apfisis pterigoides; el haz inferior o pterigoideo se fija sobre la
caraexternadel ala externade la apfisispterigoides.

en parte de Ia caraexternadel ala interna y 40 por


medio de un fascculobastantefuerte denominado fascculopalatino de Iuvara,en la apfisispiramidal del palatino.

lnsercin
lnscrcin
Susfibrassedirigen haciaabajo,atrsy afuera,para
terminar en la porcin interna del ngulomandibular y sobreIa carainterna de su rama ascendente.

Su insercin se realiza cuando ambos hacesconvergen hacia fuera y terminan por fundirse en la
parte intema del cuello del cndilo, en la cpsula
articulary en la porcin anterior del disco interarticular.

Ascin
Accin
Elevay pone la mandbulaen medio (Fig. 1.23).
Su palpacin, algo difcil, se efectaintroduciendo el dedo ndice hacia la regin posterior de la
boca abierta.La palpacin extraoralpor el ngulo
de la mandbula es poco recomendable,porque el
msculo siempre reaccionacon dolor o molestia,
confundiendo al operador.Su valor diagnsticoes
pobre.

Fig 1.93.Se le conoce tambincomo Maseterolnternopor


en
la similttudde su direccin.Esun msculo"colaC,orador"
diversidadde movtmientosde la mandt>ula.
GPD)

Es mltiple: Ia contraccinde ambos pterigoideos


simultneamente,produce el movimiento de Ia
protrusin; si se contraen aisladamente,ia mandbula ejecutamovimientos lateraleshacia uno y
otro lado. Cuando estosmovimientos son alternativos y rpidos, se llama diduccin, y son los principalesde la masticacin(21) (Fig. 1.2a).

Fig.1.24 PterigotdeoExterno.-Losrutdosarttculares,lasinterferencias
oclusales,lasluxactonescon y sinreduccion,las
desuacpnes en los arcos de aperturao cerre, etc., ttenen
mucho que ver con stemsculo.(GPD)

Su palpacin es difcil, y dado que por su ubicacin anatmica no podr palparse directamente,
los resultadosdiagnsticosclnicossernde dudosa interpretacin.
El Autor recomienda la lectura del capnlo 1 de su
libro "Rehabilitacin y ReconstruccinOclusal",
EdicionesCuellar (1996-2000-2003),Guadalajara, Mxico, para ampliar los conocimientos sobre
la palpacin muscular del sistemay su utilidad.
Considerando la accin sinrgicade estos cuatro
paresde msculos,stasiempre lleva a la mandbula a la relacin cntrica posterosuperior:cndilos arriba, atrs y en medio de sus respectivas
cavidadesglenoideas.
Queda ascumplida y comprobadaIa existenciade
una relacin fisiolgica, efectuadapor Ia musculatura en tono cuando serealizala deglucin normal,
siempre y cuando no haya obstculos dentarios
que impidan el cierremandibular obligado por esta funcin.
Estarelacinesmomentnea,y esseguidanormalmente por una posicin de descansomandibular.
Movimiento de Bennett, de lateralidad,de diduccin o transtrusin.
El msculo pterigoideo externo mueve un cndilo hacia delante,hacia abajo y hacia la lnea media (mediotrusin), mientras simultneamentela
mandbula se mueve al lado opuesto;la direccin
y la cantidad de movimiento medial de ese cndilo estn dictadaspor la concavidad interior de
la cavidad glenoidea.Si esta concavidadestms
acentuadade lo que el cndilo puede acomodar
en una rotacin simple, el cndilo rotador (orbital) del lado opuestodebemoverse,necesariamente, hacia fuera.

hueso a una direccin dada,y otro msculo lo est


para oponersey cambiar esadireccin.Uno flexionar una articulaciny otro la extender.
El antagonismoen los hacesposterioresdel msculo temporal retruyen la mandbula, en oposicin
a la accin protrusiva del msculo pterigoideo externo. Los hacesposterioresdel temporal tambin
son antagonizadospor sushacesanteriores,por el
haz superficialdel maseteroy en parte,por el pterigoideo interno.
El msculo pterigoideo externo del lado derecho
mueve la mandbula hacia la izquierda; el pterigoideo externo del lado izquierdo la mueve a la
derecha.En otras palabras,esun antagonismoque
cntzala lnea media, operando sobre un hueso: la
mandbula, que tambin cruza la lnea media del
cuerpohumano (19).
Si el odontlogo ha de estudiary comprender la
fisiologa del sistemagntico, debe entenderla accin de las articulacionesy de los msculos que
operan en la mandbula.
Como los msculos y las articulacionesefectan
los movimientos bsicos mandibulares, son de
primaria y dominante consideracin su conocimiento para estudiarla oclusin.
Es verdad que el odontlogo aravez trata directamente a los msculos, pero sus restauraciones
(previa rehabilitacin), deben estar de acuerdo
con lo que los msculos -a travsde sus articulaciones-, demandan para satisfacerlas funciones
del Sistema(20).
Los msculosrevisadossomeramente,como corresponde a un Compendio, son regidospor el sistema
nervioso central (SNC); a continuacin se ofrece
un cuadro sinptico de la inervacinpropia de los
msculosde la masticacin.

Seexplicaas,anatmicayfisiolgicamente,el movimiento de transtrusin,efectuadopor la musculatura masticatoria.

DE tOS ETEUADORES

Los msculosesquelticosestngeneralmentedispuestosen forma antagnicaalrededorde un hueso dado. Un msculo estdiseadopara llevar un

TEMPORAL:tres nervios temporales profundos:


anterior, medio y posterior, ramas del maxilar inferior.

MASETERO:Nervio maseterino,ramo del maxilar


inferior.

nifica slo acortamiento,acompaadodel correspondiente engrosamientode susfibras (6).

POSICIOl{ADOR

En la clsicaobra de HusseyAB y Hussey BA, se


dice que en la actividad muscular se sobreentiende que normalmente la relajacin sigue a la contraccin, y ambos son componentesde una misma respuesta.El volumen del msculo disminuye
rpidamente desde que comienza a corltraerse,y
contina disminuyendo durante el desarrollo de
la contraccin. Cuando se inicia Ia relaiacin el
volumen aumenta bruscamente,pero queda un
pequeo remanente de constriccin,incluso despus de una contraccinsimple.

PTERIGOIDEOEXTERNO:recibe dos ramos nerviososprocedentesdel bucal, ramo del maxilar inferior.


ABATIDONES
DIGSTRICO(vientreposterior),un ramo del nervio facial y otro del glosofarngeo;(vientre anterior), un ramo del milohioideo, procedente del
maxilar inferior.
ESTILOHIODEO:un ramo procedentedel facial.
MILOHIODEO: del nervio milohioideo (procede
del dentarioinferior).
GENIOHIODEO:del nervio hipogloso.
Un sbito desarrollode tensin obliga a las fibras
a acortarse,y con ello, aproximarsea las estructuras inertes en las que se insertan los extremos
musculares(orgenese inserciones).
El origen muscular es el ms prximo a la parte
ms ancha del msculo, o en los masticadores,
es Ia parte que se inserta en el crneo, como por
ejemplo el msculo temporal.
La insercin o terminal, es la ms prxima a la
parte estrechadel msculo; en los masticadoreses
la parte que se inserta en el segmento mvil (la
mandbula); por ejemplo, el vientre anterior del
digstrico.
Igualmenteimportante es la subsiguientey pronta
desaparicinde la tensin, que origina el retorno
de las fibras a su longitud primitiva.
Acortamiento y alargamiento,o contracciny relajacin, constituyen los dos aspectosfundamentales de la actividad muscular.
Tambin se puede explicar que contraccin, que
en trminos fsicossignificaacortamientoy disminucin de volumen, aplicada a los msculos sig-

Los cambios reversiblesde volumen que ocurren


durante la contraccin y relajacin, se deben a
fenmenos mecnicosde compresin y descompresin, principalmente del agua contenida en el
msculo.
La disminucin devolumen que quedadespusde
la relajacinderiva de la desintegracinde sustanciasqumicas (fosfocreatinay AIP).
El restablecimientode volumen durante la recuperacin, se debe a la resntesisde las sustancias
desintegradas.
Otros autores(7), definenal msculocomo un conjunto de fibras musculares.El msculo que secontrae se deforma, se acortaen una de susdimensiones:la de la longitud de susfibras,mientrasque se
engruesaen las otras;estasdeformacionesinversas
se compensan casi exactamente,de forma que el
msculo contrado no vara prcticamentede volumen, ni de densidad.Sin embargo,cuando una
accinexterior,una resistencia,impide al msculo
deformarsecuando se contrae,origina una fuerza
sin efecto de acortamiento,una tensin de las fibras musculares.
La contractilidad es la expresin diferenciadade
una propiedad universal de los protoplasmas:la
excitabilidad.
La aptitud de la clula para reaccionara las modificacionesdel medio exterior,que se denomina
excitante,tiene la capacidadde producir una variacin en la materiaviva: la contraccin.

Existen varias excitaciones: galvnicas, fardicas,


transcutneas,por descargade condensadot etctera. Hay dos clasesde contraccionesmusculares:una
con acortamiento (isotnica), porque las fuerzas
antagonistaspermanecenconstantesen el cursodel
movimiento y otra -sin acortamiento-,denominada
isomtrica,porque la longitud del msculo no vara mientras aumenta su tensin interior.

Versatilidad funcional del msculo.


Todo cuanto puede pedirse a un msculo que haga, como rgano efector, es contraerse y relajarse.

Los msculospueden actuarjuntos como sinergistas para producir el mismo movimiento, o funcionar como antagonistasde otros msculos desacelerando un movimiento.

Un movimiento ejecutado, rara vez involucra a un


solo msculo.

Lascontraccionesque empiezan isotnicamentey


acabanisomtricamenteson numerosas;los msculos masticadoresse acortan antes de ejercersu
potencia isomtrica sobre los alimentos para triturarlos.
* *Las contraccionesisomtricaspueden sostenerse durante bastantetiempo, si su fuerzaqueda por
debajo deI 2oo/ode la fuerza mxima. Cuando se
sobrepasaeste lmite, sobrevienesin tardanza el
agotamiento,puesto que el trastorno circulatorio
-debido a Ia contraccin-, coloca al msculo en
anoxia.
EI mecanismo de la deuda de oxgeno se efecta
durante el ejerciciomuscular;los vasossanguneos
se dilatan y la corriente de sangreaumenta para
suministrarel02. Cuandoel ejercicioesexcedido,
los "almacenes"de energapor resntesisaerbica
no pueden compensarel paso de la prdida. Despus de un perodo de agotamiento se consume
02 para removerel lactato excedido(10).
La fatiga (cansancioexageradosubsiguientea un
esfuerzofsico y/ o mental excesivo)de un msculo que se contiae,se relacionantimamente con la
aportacin de oxgeno y con la concentracinde
cido lctico.
Un msculo mal abastecidode ogeno se fatigar
necesariamentecon ms facilidad,y requerirms
tiempo de recuperacinque un msculo normal.
La pesadez,hipersensibilidady dolor en un msculo fatigado puede atribuirsea su acidez,aunque
otros productos del metabolismo puedan ser factores concomitantes.

La fterza, extensin y duracin de la contraccin


dependen sobre todo del nmero, frecuencia y variacin de los impulsos que el msculo recibe del
SNC (cerebelo).

La sinergia se manifiesta en la relajacin de un


msculo, mientras el otro se contrae; por ejemplo
el bceps (flexor) y el trceps (extensor), anatmicamente son antagonistas, pero fisiolgicamente
son sinrgicos (13).

Rcfcrcncias bibliogrf icas


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Anlisis
Toda rehabilitacin muscular y articular, previa a
la reconstruccin,debe reunir los conocimientos
indispensablesde la patologa muscular para eliminarla.
Tenernocionesde las alteracionesmuscularesy de
su clasificacin,pondrn al odontlogo en posicin de realizar mejores teraputicasrehabilitadoras para lograr su cometido.
Las alteracionesms frecuentesson:

lo. Dolon iltoFAsctAl


Se manifiesta principalmente con la presenciade
las llamadas zonas de "gatillo", como se expuso
en el CREO I.
Estasson sensiblesa la presin digital, al tiempo
que despiertandolor o molestia en regionesclnica y anatmicamentedistantes,llamadaszonas de
referencia(Fig.2.1).

Fi1.2.1. Laszonas gatillo indican con precisinla zona de


disparo de dolor, pero ste puede referirsea zonas alejadas
del sitio de inicio dando confusin en la sintomatologa,por
eso deben realizarsepruebas funcionalesde los msculos
para identificar el origen, la funcin, la zona de referencia,
la intensidad,la frecuenciay la forma de alivio de la molestia
muscular.(GPD)

ni inflamacin (miositis), ni trastornos degenerativos (distrofias musculares).

20. ftlostTts
Esta alteracin muscular engloba todas las manifestacionesde dolor, espasmosmuscularesy rigidez articular,propias de otros msculosesquelticos,cuyo asientoprimordial son los msculos,sus
fasciase insercionestendinosas,sin que medien

Uno de los criterios diagnsticoses su aparicin


retardada(hasta de 48 horas), despusde una infeccin o de una lesin. La inflamacin caracterstica de esta alteracin muscular aumenta el dolor

localizado con los movimientos mandibulares,y


al mismo tiempo los limita. La miostis aparece
como consecuenciade una sobrecargaprolongada
o desusada.

queltico. Las contraccionespueden ser tnicas y


clnicas;las primeras son persistentesdurante un
periodo de tiempo y las clnicasson de duracin
momentnea.

30. HIPENTONICIDAD

50. CO]TITRACTURA

La hipertonicidad es una respuestaprotectora inducida del SNC caracterizadapor una limitacin


en los movimientos, dificultad de manipulacin y
dolor. De estamanera los movimientos mandibularesserestringeny protegen,principalmente para
evitar o disminuir el dolor. Estaaccin protectora
puede evitar disfuncionesdolorosasde la articulacin temporo-mandibular (Fig. 2.2).

La contractura muscular (trismus crnico, fibrosis


muscular), se caracterizapor una resistenciamuscular crnica al estiramiento, como resultado de
Ia fibrosis en los tendones de soporte,en los ligamentos y en las propias fibras musculares.
Generalmenteno es dolorosa,y puede sercausada
por trauma, infeccin o desordensistmico,resultando consecuentementeuna severahioomovilidad.

60. ilEOPLASIAS
La neoplasia del msculo masticatorio se define
como un crecimientoanormal e incontrolable del
tejido muscular.Puedensermalignos (los menos)
o benignos,y pueden o no presentarsecon dolor.
El mixoma es un ejemplo de neoplasiamuscular.

Fig.9.2 La ejercitacrnconstantede un msculo,hace que


dicho msculoaumentesu tamaoo fuerzaen detrimento
de su elasticidady suavidadde movimientos.Mientrasesta
ejercitacinno rebaseel umbralde functonamiento
fisiolgico del msculo,no se presentardolor, pero si este umbral
es rebasadoentoncesel paciente repoftarsrntomatologa
dolorosa. (GPD)

El criterio diagnsticoms relevante,esla eliminacin del dolor agudo presenteen la funcin; cuando la mandbula est en posicin de reposo, Ios
msculosdejan de contraerse.

Referenciastomadas del libro del Dr. CharlesMcNeill: "TemporomandibularDisorders:Guidelines


for Classification,Assesment,and Management",
Ed. Quintessence,
1993.
La ms comn de las tcnicaspara rehabilitar el
sistemagnticoesla del "guarda"oclusal.Por s soIa, o en conjuncin con cualquier otra teraputica
de rehabilitacin, debe ser capaz de rescatar,establecer y perpetuar una relacin cntrica posterosuperior, siempre siguiendo y respetandolos factores,
leyesy determinantesde la Oclusin Orgnica.
La rehabilitacinpermitir estableceruna posicin
condilar terminal de funciones.

40. ESPAS||IO

Para lograrla, es menester primero rehabilitar la


musculatura e interponer los discos articularesa
posicionesfuncionalesy constantes.

-l mioespasmo ("calambre"), es la contraccin


tnica involuntaria y abrupta de un msculo es-

Esto se lograr en un tiempo variable entre las dos


y las seissemanasen promedio. La ausenciade sig-

De los factoresfijos de la Oclusin Orgnica,determinantes de un ptimo funcionamiento, est


la relacin cntricaposterosuperiorcomo el factor
fiio ms sobresaliente.Estarelacin se da cuando
los cndilos deben permanecerdentro de sus respectivas cavidadesglenoideas:arriba, atrs y en
medio al efectuarseel cierre oclusal, desdedonde
se podr ejercerla funcin de Ia deglucin, el cierre voluntario y la posicin correctapara los procedimientosclnicosque requierenmanipulacin.
En algunos sistemasgnticos con tono muscular
ptimo, estaposicin permaneceinalterablehasta
un rango de apertura no mayor de 15 mm, antes
de que ocurra el movimiento de traslacin.
Fig 2.3. GuardaOclusalAnatmtco "Morelia"o Aparato Ortopedco lnteroclusaldtseadopor el Dr. ErikMartnez Ross
en 1979.(GPD)

nos y sntomasdeterminaque la posicin condilar


ha sido lograda.Paraello el esquemaoclusal debe
estarsin interferenciaso prematuridades,que impidan el repetido y constantearco de cierre mandibular desde esa posicin terminal lograda. Esta
sedenomina relacincntricaposterosuperior(Fig.
2.4).

Estaposicin terminal en bisagrase obtiene, permanentemente,cuando el pacienteha podido controlar sus hbitos neurticos y se han eliminado
los obstculosoclusalesque le impedan cerraren
una posicin coincidente de relacin cntrica =
oclusin cntrica.
La oclusin cntricaesaquellaen la que seobtiene
la mixima intercuspidacin,sin que esta se haga
siempreal tiempo de la posicin condilar posterosuperior.Es labor del odontlogo avezadoen la
materia de la oclusin, hacerque haya simultaneidad al cierredentario,hacindolo coincidir con las
posiciones
posterosuperiores.
condilares
Con mnimas actualizaciones,las siguientesaseveracionesnacende las "Notson CentricRelation"del
Maestro CharlesE. Stuarl, Ias cualesse publicaron
en 1958,permaneciendovigentesy demostrables.

Fig 2 4. Larelactoncentrcaes la poston bsicade la oclusin en donde todos lo elementosdel sistemaestomatogntico estnen armonay desde donde debemosplanificarel
y restaurador.(GPD)
tratamientorehabrlitador

Losprostodoncistasencuentranque la relacin
cntricaes necesariapara asentarsusprtesis.
Los parodoncistasse benefician de esa posibilidad.
Los ortodoncistasla encuentrannecesariapara dar la estabilidad oclusal, que evitar las
repetidasrecidivas.
Los oftopedistasde los maxilaresconocen de
su valor diagnstico.
Loscirujanosmaxilofacialesproyectancon certeza susrecursosquirrgicos.
Los implantlogos,requierende estabilidades
articularesparadeterminarcon precisinla posicin mandibular y la convenientecolocacin
del implante.

Los contactos interoclusalesfinales en el arreglo


cspide-fosadesdeuna relacin cntricaposterior,
ofrecenuna estabilidadsimilar a la de una sola columna.
La mandbula no puederelacionarse,
ni fisiolgica,
ni morfolgicamente, con ningn esquemaoclusal
sin la relacincntricaposterosuperior.

Fig.2.5. La mximafuerza de cierre se encuentraen la oclusincntrica.ldealmente,estaposicrndeberacoincidircon


la posicin arttcularde relacin cntrtca para conformar la
"relacincntrtcaoclusal".Generalmente
encontramosen la
oclusincntricael acomodo de dientesdonde la persona
acostumbracerrdr:aot eso tambinse le conoce como oclu(GPD)
sin habitualo de convenencia.

As como en la Mecnicasedeseaque las partesde


un mecanismo se relacionen adecuadamente,para preservary conservar sus partes constituyentes,
tambin deseamosque las superficiesoclusales
se establezcande acuerdo con los dictados de los
centrosde rotacin y traslacinde los cndilos.
Si seestableceuna relacin oclusalde cspide-fosa
desdeuna posicin terminal de los cndilos (posterosuperior),se asegurala estabilidad cuando se
realizael cierreoclusal final (Fig. 2.6).

Si la intercuspidacinno escoincidentecon la relacin cntrica,todas las relacioneslateralesexcntricas (laterotrusionesy protrusivas), sernerrneas.


Si la intercuspidacinno escoincidentecon el cierre oclusal desdeun eje intercondilar, derivado de
la relacin cntrica posterosuperior,las articulaciones temporomandibulares sern alteradaspor
no concordar con los msculos que "centralizan"
a la mandbula.
Con una relacin cntricaadecuada,las molaresy
premolaresestnen posibilidad de recibir las fuerzas oclusalesderivadasde la musculaturaen su eje
vertical, disminuyendo I as fierzas excntricas.
La miixima intercuspidacindebe ocurrir cuando
los cndilos estn en su posicin ms posterior,
superior y media; cualquier otro contacto entre
cspidessuperiorese inferioresserrelegadoa los
dientes anteriores,pero fuera del ciclo masticatorio o en los usos comunes de Ia mandbula al realizar susmltiples funciones.
En el momento que se efectancontactosoclusales, la mandbula debe ser una suspensiny no
una palanca,ya que cuando se convierteen palanca, el punto de apoyo provocadopor una maloclusin dar como resultadotensionesen las articulacionestemporomandibulares.
Siempreque la dentadurague obligadamentea la
mandbula, propiciar las parafuncionescon sus
consabidosdeteriorosa otros elementosdel sistema gntico.

Fig 2 6 - El eje rntercondtlaro de bisagradicta la posicin de


la rotacin de la mand5ula;por eso, es importante reconocerlo y reproducirlo.paraque a partir de este eje se realicen
los movimientosde aperturay cierre. (GPD)

Anlisis
Un aparato ortopdico interoclusal ("guarda") es
un recurso teraputico que, en consonancia con
los factoresfijos y modificablesde la Oclusin Orgnica, sirve para lograr varios propsitos fundamentales:
A) Rehabilitarel tono muscular alteradoy aliviar
los sntomasy signosarticulares.
B) Reposicionarla mandbula (Sepuede rehabilitar sin reposicionar, cuando la mandbula
est en relacin cntricaposterosuperiorprevia)
C) Controlar las parafunciones.
D) Protector.

E) Desprogramador(Sepuede desprogramar,reposicionando la mandbula, en ausenciade


signosy sntomas,para iniciar ortodoncia).
F) Contenedor ortodntico (Siempre y cuando
sehayainiciado el tratamiento desdeR.C.posterosuperior).
C) Ensayarla tolerancia del sistemagntico para
la probable reconstruccinoclusal y verificar
susestabilidades,dentro de los lmites de una
aceptabledimensin vertical.
H) Estabilizado logrando la triple estabilidad requeridaparaterminar cadacasoadecuadamente.
EstasmetassernIogradassatisfactoriamenteen la
medida en que el diseo y elaboracin del "guar-

Fig.3.1. Elguarda oclusalproporcionar el duplicado de lascondiciones oclusalesdel pacrente,lo que nos permitiridentificar
los contactos correctos y lasprematuridadese tnterferencias,realizandoen dicho guarda lasadecuacionesa lascondiciones de
oclustnorgnicaque van a propiciar la triple estabilidady la RelacinCntrica.(GPD)

da", se efecteadaptndosea los explcitos lineamientos que marcan los Factoresfijos y los modificablesde la Oclusin Orgnica.
Adems,el aparato deber sujetarsea lo que dice
el "Axioma De La Oclusin Orgnica":
-Las superficies articulares seasGUAN a los movimientos mandibulares: los msculos los ACTIVAN, los ligamentos los LIMITANy las superficies
oclusales DETIENEN el cierre mandibular.
Los guardaselaboradosbajo estascondiciones y
ajustadosdebidamente,siguiendo los protocolos
indicados,permiten que cualquier pacientecandidato a una reconstruccinseadebidamentetratado, y tambin nos permiten hacer una evaluacin
de la actitud cooperativadel mismo.
Este tipo de guarda promover la armnica relacin odontocondilar.

Fig.3.2.- El "ajuste"del guarda debe realizarsesiguiendo la


tcnica de desgasteselectivo del Dr. ErikMartnez Ross,relactonandola sintomatologaclnicacon lascaractersticasde
lasposiciones diagnsticas.(GPD)

Disendolo dentro de contomos vestibularesy


palatinos predeterminados,y copiando cabalmente las superfrciesoclusalesy los bordes incisales,el
guardaseruna copia de la fisiologa remanente,reproduciendo asimismo la patologapresente,para
establecerdentro de realidadesobjetivas y programables la rehabilitacin requeridapara cada caso
particular. Copiando la dentadura cabalmente,podremos determinar las mejores metas diagnsticas,
hastallegara la restitucinde la fisiologaperdida.
Con el duplicado exacto de todas las prematuridades e interferenciasen cada caso, se procede a
eliminar estas,mediante un ajuste programado y
protocolizado de desgastemecnico.

Paulatinamente,este ajuste por desgastemecnico va logrando Ia reposicin mandibular hacia la


relacin cntricaposterosuperior,a medida que la
musculatura va recobrando su tono y el control
psicoteraputicode las parafuncionesva progresando(Fig.3.2).

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Ftg 3 3 En[asfotograftds
se muestrala tcnicade elaboractnde un "AparatoOclusalOrtopedrco"o 'GuardaMorelta",y entre
pnncrpales,muestrala reproducctnde la anatomaoclusal,que ttenepor ob1etaidentificarlos contactos
sus caractersttcas
dentariosno deseablescomo prematuridadese tnterferenctas,
tambtenes convententehacernotarque su uttltdad depender
del conocimientode los principiosbsicosde Ocluln Orgnicacon que cuenteel operador,del diagnstrcoacertadode la
patologadel pacrentey ademsde que el tratamenta
seaabordado en todas susfacetas.
Paramayordetalleacercade la elaboracindel Guarda,me permito remttual lector a lostextosdl respecto,escritospor el Dr.
ErikMartnezRoss,creadorde estaopcton, que nos permiteofreceral pacrenteunasolucinbasadaen pindflos fisolgicos.
GPD)

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Anlii
En un nmero mayoritario de casosse ha demostrado mediante la casusticaderivadade las historias clnicas, que la gnesisde las parafunciones
son las alteracionesemocionalesde mayor o menor intensidady frecuencia,que presentanlos pacientes(Fig.a.1).

les no funcionales:oclusionismo (apretamiento)y


bruxismo (rechinamiento).
A estasparafunciones se le aaden otras menos
importantes,pero no por ello menos lesivas,como
son: morder labios, carrillos o lengua, morderse
las uas (onicofagia),masticarchicle,hielo o lpicesy chupar nudillos o succindigital.

DRUM, W., desde7962-1969acuala palabra "parafuncin", para distinguir a los hbitos intraora-

Aunque se ha sealado con timidez y en forma


indefinida la etiologa de las parafuncioneso hbitos neurticos,los autoresproponemos la hiptesis de que las parafunciones, especialmente
el oclusionismo y el bmxismo, son snt<-rmas
y
signos inequvocosde desordenemocional, basados en observacionesdirectas,documentacin
bibliogrfica y estudios psicomtricos realizados
en Morelia, Michoacn(1988-1989)por el Dr.
Marfnez Ross, con pacientes parafuncionados,
debidamente comprobados por la presenciaclnica de las caractersticassomticas conocidas
y sujetos de control. No obstante, es imprescindible que exista la presenciade algn obstculo
oclusal, para que propicie y precipite la parafuncin (Fig.4.2).

Fig 4 1 Lossucesosde la vida diariacuando no son canalizados adecuadamente,


Senerantensinemocionalque requereatencnsobre la respuestaa los trastornosque pueden llevar a desarrollaralgn hbito nocivo para el sistema
estomatogntco
o de algnotro tipo. La retroalimentacin
biolgica (Biofeedback)para relajacinconstituye un auxiliar
mportanteen el manejode la conducta.(GPD)

Lasconclusionesdel estudio marcaronque el 83%o


de brtxistas yf o apretadores,presentaban dificultadespara canalzarla agresin.De acuerdo con la
hiptesis se les consideraracomo personalidades
pasivo-agresivas.
De ellos hasta un 33o/opueden
sermanifiestamenleagresivos.

Frg.4.2 Lasparafuncronespueden desarrollarsituaciones


dramticasen cualquier parte del sstemaestomatogntico.
Cuandola presin se mantfiestaen los rganosdentarios,los
dems elementosno presentanun dao ntensoo evidente
y entoncesel tratamientosintomticodeber encaminarse
a
la reconstruccindentaria,NO S/NANIES haber realizado la
musculary la atencina losproblemasconducrehabilitacin
tuales.(GPD)

Fig.4.3. Eldesgastedentario o fracturasde esmaltees el signo


por el cual el paciente se da cuenta de que existe una patoy solicitanatenctnsolalogaen su sistemaestomatogntico
mente para ese signo. Es responsabilidaddel estomatlogo
informaral paciente sobre el origen del deterioro dentario,
para ofrecele un tratamtentocompleto, efectivo y duradero. Parapoder establecer pronstico confiable de alivio o
resolucin de la problemtica del sistema,es conventente
informary explicar suftcientementeal paciente de todos los
factoresinvolucrados.(GPD)

De dichas conclusiones,definitivamente la agresin es una caractersticapara la iniciacin de parafunciones.


Si como creemos,la etiologa de las parafunciones
es eminentementepsicolgica,dar como consecuenciaque las terapiasconducentesa su eliminacin seanrevisadasdesdeotra ptica.
La teraputicaactual estencaminadaa lograr reducir o eliminar las parafunciones,hasta niveles
que no sean capacesde producir dao apreciable
en ninguno de los cuao elementos del sistema
gntico(Fig.a.3).
Si la etiologa sealaal desordenemocional como
preponderantede las parafunciones,nuestratarea
profesional serla de eliminar el aspectopsicolgico negativo que origina el problema y no solamente hacerteraputicasque eliminan sintomatologa, posiblementepor desplazamientode la somatizacin a otros rganos o en forma temporal,
como muchasveceshemos visto.
Si la teraputicade "guarda" elimina temporalmente, mientras se usa, los sntomas psicosomticos,
estosse descarganen otros rganos,pero tienden a
volver al lugar de su primaria expresin:el sistema
gntico.

Esto nos lleva a cambiar el enfoque de la teraputica, insistiendo en eliminar primero o simultneamente al uso del "guarda", las causaspsicognicas.
El odontlogo deberestarpreparadopara referir
a sus pacientescon el profesional psicoterapeuta
calificado, que seraquel que tenga una preparacin psicoanalticacompetente.
El operador est obligado a presentaral paciente
la vinculacin entre sus manifestacionesdentarias
(principalmente en msculosde la masticacin)y
los disturbios emocionales;esteaviso predispone
al paciente a seguir las indicaciones del odontlogo con relacin a iniciar una terapia de orden
psicolgico, en coniuncin con la odontolgica
(Fig.a.a).
Debemosrecordarque el aspectofsico, donde recae la problemtica emocional, no debe soslayarse. Los obstculosoclusales,punto de partida del
problema odontolgico, tiene umbrales de tolerancia que varan de un individuo a otro y an en
el mismo; estcomprobado que dependiendo de
lasvariacionesdel estadoanmico (tensin psqui-

les, por mnimos que estos sean,puede manifestarseel bruxismo como una expresinbucal de la
agresividad".A este respectonos dice: "el bruxismo se observacon ms frecuenciaen individuos
que cursanseverostrastornosde conducta (24o/o),
mientras que en individuos sin ellos solamentese
observael 2o/o".
Han sido sealadasvariasdiferentesteoraspsicolgicascausantesde las parafunciones.Mencionar algunasde las ms relevantes,que respaldande
una u otra forma nuestrateora.
Fig.'4.4.Laidentificacinde la personalidaddel pacientedeber ser realizadapor el estomatlogo,sobre la ase de los
datos de la historiaclnica,parapoder determinarel grado de
intervencindel Profesional
en el tratamientode losproblemasconductuales(GPD)

Moulton N.B. y Engel G.L. revisaronel fenmeno


y sus sntomas desde el punto de vista psicoanaltico, y apuntaron a los problemas sexualesinconscientesy a los problemas emocionalescomo
factoresetiolgicos.
Dumbar, sugiri que los dientes podran simbolizar sexualidad;podran verse como rganos de
una funcin ertica.

ca) del paciente,la misma interferenciao prematuridad, que actacomo un factor desencadenante
muy potente de bruxismo o de oclusionismo o de
ambos una semana,puede no serlo en la siguiente
o precipitar su aparicin nuevamente.
Sabemosque la teraputicade guardas debe ser
seguidade un ajusteoclusal por desgastemecnico/ para lograr y establecerla estabilidad oclusal
adecuada.

LeferL., dijo que los sntomasde disfuncin temporomandibular relacionadosal bruxismo, podran
versecomo una reaccinde conversin,resultante
de conflictos emocionales sobre necesidadesinconscientesde dependenciaso de agresividad(Fig.
4 5).

Contados autoreshan consideradoque las parafunciones sean expresionesbucales de la agresividad;


C. Miller ha escrito:"En cadacasode rechinamiento de dientes, hay un defecto en la medida que la
personalidadempleapara medir la agresin.En todo caso de bruxismo, el centro del problema est
basadoen el funcionamiento de la personalidad".
H. M. Goldman y suscolaboradoresdeclaran:"Los
psiquiatrasobservanel bnxismo y el apretamiento como manifestacionesorales de las agresiones
subconscientes".
En Mxico, la Dra. Alvarado N. seala,despusde
un estudio original entre los "Nexosde la agresividad y el bruxismo" (I976), dirigido por Martnez
RossE., que "en presenciade obstculosoclusa-

Fig.4.5 El oclusionismocomo manifestacinde tensinemocional,es tambincoincidentecon desrdenesde la conducta


que denotan frustracin,inconformidad,parasomnias,
contracturasmusculares,cefaleas,etc., que contribuyen a la formacin de un circulo vicioso compuesto de "tensinemocional
-contractura-dolor".Mientrasel tratamentoslo se enfoque a
una aristade la prolemtica,la resolucinde estaparafuncin
no serconfiabley habrdemasiadapropensin a la recidiva.
(GPD)

Entre los aos 1955 y 1968, Olkinuara M. hizo


para evaluarcaractersticas
de
ocho investigaciones
personalidad.Lascaractersticas
fueron examinadas
por MMPI, Testde frustracinRosenzweig,Cornell Medical Index, Maudsley PersonalityInventory
la escalaGuilford-Zimmerman y el TestRorschach
o patroContent; no se encontraroncaractersticas
"bnxista".
nes constantesde personalidad
En Espaa(Madrid), fimnez-LpezY.et al., haciendo estudiosde estrsy labilidad emocionalcon
el Testde EysenckPersonalityInventory -adaptadoa
la poblacin espaola-,descubrieronpuntuaciones
elevadasde neuroticismoen los pacientesparafuncionados,vinculando as los factorespsicolgicos
con las manifestacionesclnicas de oclusionismo
y/o bruxismo.

profunda en Ia explicacin de las parafunciones.


Pensamosque estaspudieran apareceren la relacin temprana del lactante,con la calidad y naturalezade la relacin oral que establececon el smbolo de la madreen esaetapa.
A esterespecto,habr que referirsea los autoresen
psicologadinmica profunda como son Freud,S,
MelanieKlein, RosenI.N., y en eseorden de ideas
lo que nosotros podemos aportar a nivel de conceptos,son los siguientes:
La posibilidad de que la persona se encuentra,
psicolgicamente,reviviendo su antigua relacin
con el pecho de la madre,y que entoncesel apretamiento y el rechinamiento pueden simbolizar:
I.

El rechazoa un pecho intruso, invasor,que en


la fantasadel pacienteprovocara,si es introducido, peligrosy amenvas.Por ejemplo, la
fantasade ser daado por leche mala, "envenenada", que proviene de la madre, explicara
el apretamiento.

II.

Otra posibilidad sera que cuando est introducido el pecho en Ia boca, ste debe ser
devoradoy destruido (masticado),para evitar
los posiblesdaos por su presencia.Estopodra seruna explicacindel bruxismo.

Otro autor contemporneo,Sherman R.A., usando las pruebasMMPI, Spielbergery Holmes-Rohe,


demostr que los pacientescon parafuncionesno
eran ms ansiososque otros sin ellas(Fig.4.6).
Por nuestraparte, proponemos hiptesis dinmicasque puedan conducir a una comprensin ms

III. El asegurarque el pecho no se escape,cerrando (ocluyendo), podra ser la explicacindel


apretamiento,lo que hablara de la inseguridad de no contar previsiblementecon la presencia del pecho de la madre, que es vivida
como tranquilizadoray protectora;escritopor
Martinez RossE. y Lonngi RojasR., en el libro
"Manual de psicologapara odontlogos"Ed.
Cienciay Cultura,Mxico, 1989.

sut>jet:aes perct
Fig.4 . El dolor como una manifestacin
del
bido de formadiferente,de acuerdoa lascaracteristcas
paciente.Paracomprenderlode mejor maneraes menester
profunda acerca de laspaftrcularealizaruna investigactn
nclae'le< r'lal qnfnma

fale< e omn

h par

de

ntr-io

rafaranc

htstoria,relacincon la funcin,maestructuras
involucradas,
tncapacrtantes,
horadel da,contextoen que se
nifestaciones
presenLd,
unaescalaobletifrecuenaa,ntenstdad(uLtltzando
va), duractn,altvto,etc. (GPD)

Paralograrla total participacindel pacientea tratar


con cualquierade las teraputicaspara rehabilitar,
pero especialmente
con "guarda",el autor induce al
pacientea realizary reportar por escrito el resultado
lineamientos:
de lossiguientes
Contar el nmero de vecesque se sorprendeapretando y/ o rechinando, de da y de noche, haciendo cadamaana la anotacin correspondiente.La
cifra serviral operadory al pacientecomo un re-

ferentenumrico, que deberbajar sensiblemente


al paso del tiempo del tratamiento y del control
de los hbitos.
Asimismo, se instruye al pacientepara estaralerta
y saber que cuando entra en parafuncin, deber hacer una anotacin ms en su tarea. En esta
forma, el pacienteaprende a vincular las emociones con las aparicionesde las parafunciones;establece as una liga de cmo la emocin se traduce
en hbito, haciendo cada da ms notoria y ms
conscienteesta relacin, programada inconscientemente en la mente del sujeto. Se sabe que slo
haciendo concienciade la presenciade la parafuncin, reconocindolay queriendo eliminarla conscientemente, se podr realizar la anulacin de la
misma, ayudadocon el "garda"y su pertinentey
peridicoajusteoclusal(Fig.a.7).

cambio y la voluntad de hacerlo, es fundamental


en estapsicoterapiade apoyo breve".
por prescripEl pacienteacudeal psicoterapeuta,
cin del especialista,para que esteayude al odontlogo tratante al control de los malos hbitos orales
que condujeron al paciente a iniciat o a perpetuar,
una disfuncin mandibular.
La psicoterapiaque se propone es una opcin voluntaria que tiene el paciente,cuando steno ha
podido controlar sus malos hbitos con el solo
uso del "goarda"(E.M.R.).
El tiempo promedio de la psicoterapiaserde cinco sesiones,de 60 minutos cadauna, generalmente una vez por semana,con una sola meta: apoyar
al paciente a eliminar los hbitos nocivos remanentes.
Otros cambios en la vida de los pacientes,como
entender sus relacionesinterpersonales,comportamientos y sentimientos,estarnsujetosal deseo
del paciente por averiguarlosy no sern Ia finalidad de la psicoterapiade apoyo breve (Fig. 4.8).

Fig.4.7. Labitcoradiariarncluyeel nmerode vecesen que el


pacentese sorprendeapretando,el contexto o situacindonde se presenta,laspersonasinvolucradas,el entorno (familiar,
laboral,etc.), lassensaconesque la situacinle provoca (angustia,temor,enojo, frustracin,culpabilidad,etc.) y, almsmo,
la duracindel episodio de apretamrento.(GPD)

El pacienterecibe,a suvez, un prospectoen el cual


se le avisa de la posibilidad de que su tratamiento sea fortificado con una psicoterapiade apoyo
breve.En trminos generales,dice as: "la idea de

Fig 4 B. Esimportantereconocerel planteamientoque se le


explicaal pacentepara motivarloa tomar el tratamentode
"medicinade I a conducta",en donde el profesional(estomatlogo) debe conocer suficientementelasmodalidades
pues "nadiepuede recomendarlo que
de dicho tratamento
no conoce",a fin de que el pacienteno se stentareferidostn
razonesconvincentes.(GPD)

Anliis
En la imprescindible historia clnica debe anotarse,apartede la historia temporomandibular,la historia mdicay antecedentespsicolgicos.
La interpretacinde las respuestasa las siguientes
preguntas,dar al odontlogo pistas que lo pueden guiar al mejor conocimiento de la personalidad del paciente.
Tomando en cuentalos datos observadosen el apartado anterior, el operador tendr material para determinar el grado de alteracionespsicolgicasde su
paciente, que lo orillaron a iniciar, o a perpetuar,
una o variasparafunciones.
El odontlogo, desdeIa primera visita del paciente a su consulta, que llamaremos la ENTREVISTA,
establecerun vnculo temporal'con una persona,
muchas veces desconocida hasta ese momento,
que le proporcionar conscienteo inconscientemente elementosque Ie auxiliarn a establecerel
grado de alteracinemocional, que estcontribuyendo a la aparicin o a la continuacin de la disfuncin temporomandibular(Fig.5.1).
En esta entrevista se funda una interaccin humana, psicolgica,inestable,que el odontlogo avezado debe reconocer,para formalizar y establecer
una "alianza teraputica" con su presunto paciente
y establecercon l una relacin odontlogo-pa-

Fig.5.1. Comunicacin,
empata,intersverdadero,tiempo
suficientey recursosde informactn
necesarios,
sonelementos bsicosen la entrevsta
con el paciente.(GPD)
cientede recprocorespetoy con "encuadre"(bases
y expectativasde futuros encuentros). Seestablecern las "reglasdel juego" que sernconcisasy francas, antecediendosiempre Ias normas ticasms
elementalespara un comn acuerdo(Fig. 5.2).
El odontlogo no debe perder de vista que est
tratando con una personaque tiene problemas en
su Sistema,y no slo con problemas del Sistema
de una persona. En la entrevista se debe lograr
obtener un perfil psicolgico aproximado del paciente, para poder ajustar nuestra teraputica,en
tiempo y esfuerzo,a las posibilidadespsicolgicas
y expectativasdel futuro paciente; si se le explica al
paciente -fuera del silln- con un lenguaje llano,
escuetoy honesto lo que podemos hacerpor 1,y

Una relacin odontlogo-pacientetendr que ser


seria(no solemne),respetuosa(no distante),constante (no ocasional),confiable(no alternante),autnoma (no dependiente)y duradera(no condicionada).

Fig.5.2 Laentrevista
requieredel profesionalunaplaneacrny
preparacinexhaustivaacerca del estilo y forma de la misma.
Con anterioridadse debe preaararel "ambtente"ms adecuado para que el pacrentesientala liertady la confianza
de que suspalabrasestnquedando en "terrafrtrl"y que el
profesionalposee los conoctmientosy la necesariacompetencia para interpretarlos,agruparlos,sintetizarlos,analizarlos
y darlessentido anatmicoque sirvapara u construyendo el
diagnstico.(GPD)

la forma y mtodo con que pretendemoslograrlo,


habremosformalizado lo que en un principio fue
una relacin puramentepsicolgicapara formar la
alianza teraputica.
La historia de antecedentespsicolgicosrecoger
algunos datos psicolgicos,que pueden ayudar a
descubriro a confirmar rasgosde personalidaddel
paciente, los cuales pudiesen alterar o modificar
el curso del tratamiento propuesto para la disfuncin.
De la capacidad de sentir y reaccionar ante los
invisibles lazos psicolgicos de los pacientes,se
estableceruna ptima o muy pobre vinculacin
profesional. El odontlogo tiene que ver ms all
de la figura humana que entrevistay no caeren las
engaosas"trampas" de una personalidadcautivadora, persuasivao manipuladora de un presunto
paciente.
Si no sabemosver a los pacientescomo son y los vemos como quisiramosque fueran,seremossometidos posteriormentea un manejo desfavorablede
las citas,honorarios,y conductasde esapersona.

Parareforzar la relacin armoniosa interpersonal,


es deseableque el odontlogo se tome el tiempo
necesariopara informar (educar)al paciente,sobre
la problemtica temporomandibular. Para lograr
lo anterior,sedebenutilizar recursosaudiovisuales
(folletos, trpticos, imgenesfijas y en movimiento), textos de libros, artculos,modelos tridimensionales (tipodontos, crneos,rganos dentarios
completos y deteriorados,etc.), que describande
manera simple pero completa,las estructurasanatmicas involucradascue se encuentranen salud
y en enfermedad.
Relataren un folleto la sintomatologade los DTM's
y su posibleetiologa,relacionarlos signosy los sntomas con la tensin emocional o las parafunciones,mostrar con cmaraintraoral las variacionesde
la anatoma oclusal,marcar con cinta de articular
las prematuridades e interferenciasy demostrar Ia
inestabilidad del cierre dentario o la desviacin de
los movimientos excursivosmarcadacon la cinta de
articular,apoyarnla comprensinde la patologa
por partedel paciente.
Es conveniente explicar suficientementepor qu
"slo los dientes",en mala posicin o malos contactosdentarios,pueden provocartoda esaamplia
gama de signos y sntomas que muchas vecesno
han sido diagnosticadospor otro profesional y
que "solamente" con un guarda le proponemos
aliviar; requiere que el profesional invierta el
tiempo y recursossuficientespara contar con un
paciente que apoye el tratamiento y colabore en
su rehabilitacin. De otra manera,sermuy difcil
que logremos lo planeado sin que el pacienteest conscientede que las medidas que se plantean,
van en el camino correctode la rehabilitacin.
Un apoyo importante en la informacin del pacientepuedeserel video de susmovimientos mandibulares,en cmaralenta, en pausasy retrocesos.
Asimismo, mostrar los modelos en un articulador
semiaiustable,donde seanmarcadoslos contactos
inadecuados,ardar al paciente a entender por

qu un "aparato de plstico" (guarda), funciona


eliminando la sintomatologa (Gerardo De La
Pa").
Toda Historia mdica debe incluir este mnimo
grupo de preguntaso informacin (Fig. 5.3):
Tienedificultad para concentrarseen lo que ve_
o en lo que oye_?
_, n lo que lee_,
SIENTE, ansiedad_estrs_malhumor_frustracin_ira_rencor_envidia_celo
s_
depresin___desilusin___culpabilidad___remordimiento_inseguridad_preo
cupacin_
Fig 5 3. "Loshallazgosclnicossinexplicacrn,no ayudana
humillacin_derrota__decepci n__a gresivila solucin"(GPD)
dad_miedo_desprecio_sumisin_desamparo_impaciencia
insomnio_?
fatiga
fcilmente?
Si_No_
Se
Medicamentosprescritos
concursode obstculosoclusalesque la inician o
la continan, debe comprenderseen los siguientes
Tiene antecedentesde:
trminos:
Cncer_
Psoriasisu otras afeccionesdermatolgicas
Se entiende por disfuncin una alteracin, espeHerpes
Transpiracin___Acn_
cialmente cualitativade las funciones de un rgaAftas
Verrugas_Eczema_
no.
(en su
Asma Enuresis_Tartamudeo_Tics
infancia) _
Etimolgicamente,el prefijo dis, derivadodel grieBulimia
go dys,significamal o trastorno; funcin, del latn
Anorexia Gula
Colitis_Estreimiento_Ulceras_D
iarreas_
funtio, quiere decir desempear,cumplir. Por Funcin tambin se entiende el ejercicio de un rga_Gastritis_Hemorroides_
Reglasdolorosas_
no, aparatoo sistemade los seresvivos.
Padecimientos cardiovasculares_Hipertensin
ipotensin_
El trmino disfuncin temporomandibular, se re_H
Artritis reumatoide u osteoartritis
fiere especialmentea los problemas clnicos de la
Vrtigoo desmayos
regin crneo-mandibular,y especficamente
a los
Traumatismo en el mentn u odos S_
problemas de las articulacionesy de los msculos
Fecha
Circunstancias
(elementos"ocultos" del sistemagntico),as coNo_
mo de susestructurasasociadas:dentaduray paroIncapacidadal reposo corporal_
donto (elementos"visibles" del sistemagntico).
Hiperactividad_
lnquietudconstan.e_
Estaszonas son de la competenciaprioritaria del
odontlogo, que tiene una preparacin universiAlguna o varias de estasdolenciaspueden ser "el
taria formal, conocimientos y experienciaclnica,
resultadode la somatizacinresultantede una inttulo y responsabilidadesprofesionalesy legales,
capacidadpsicolgicapara poder sobreponersea
que lo facultan para diagnosticar,preveniry tratar
lasvicisitudesde la vida" (E.M.R.).
esosdesrdenes.
La disfuncin temporomandibular, derivadade una
alteracin emocional mal canalizada,mal comprendida o desconocidapor una persona,ms el

Si, como seha sealado,el 9Oo/o


de los pacientesno
controladosde susparafuncionespresentandisfuncin temporomandibular,se deduceque la rehabi-

litacin es prioritaria en todos estoscasoscon los


recursosteraputicosenumerados,siendo el "guarda" el que marcaren conjuncin con los aspectos
psicolgicos,el inicio de la rehabilitacin.
Adems de las alteracionesoclusalesy de los disturbios emocionales,debe observarsela salud general del paciente,como una importante variable
en la disfuncin.
Cmo se determina clnicamentecuando un sujeto tiene disfuncin temporomandibular?
Los determinantesms comunesson:
1. Limitacin en Ia apeftura mandibular y /o
desviacin en alguno(s) de los cinco movimientos mandibulares: apertura, cierre, laterotrusin derecha, laterotrusin izquierda y
protmsin (Fig.5.+).

Fig5 5 Elpactente
nostndtcalalocalizacin
del dolor,generalmente
conmuchaexacttud,
en el puntogattllo.(GPD)

La confirmacin de la presenciade uno, algunos


o todos estos determinantes,pondr en aviso al
odontlogo, euien har un diagnsticode presuncin y determinarla necesidadde un tratamiento
de rehabilitacin, o de la cautelosaesperaconfirmatoria.
El grado de severidadde cada caso y la claridad
de cmo se presente ste, dictarn la necesidad
de intervenir o posponer temporalmente el tratamiento. Cualquier esperainnecesariacontribuir
a empeorarel caso,dado que casininguno detiene
su procesoespontneamente.
La articulacin temporomandibular perteneceal
gnero de las bicondleas;es,pues, una diartrosis
bicondlea y su estudio descriptivocomprende las
superficiesarticularesy sus medios de unin.

Fig.5.4 Desvtacin
en la apertura.(GPD)

Superficiesarticulares:cndilos, eminencia articular, cavidadglenoidea.


2.

4.

5.
6.

Dolor o molestias espontneas o provocadas


a la palpacin digital en los msculos, en las
articulaciones/o en ambos (Fig. 5.5).
Ruidos articulares: chasquidos, crepitacin o
roces. Estos pueden ser audibles con o sin estetoscopio.
Presencia de parafunciones (duracin, intensidad, frecuencia).
Incompetencia de relaciones, posiciones y
funciones mandibulares.
Cefaleas de tensin (estrs).

Medios de unin: cpsulaarticular,ligamentosintrnsecos,extrnsecosy colaterales.


La arliculacintemporomandibular pueder eahzar
movimientos de rotacin y traslacin; por estas
caractersticas
nicas se le llama tambin articulacin ginglimo-artroidal(Fig.5.6).
Para estudiar su particular biomecnica, se separa en dos articulacionesdistintas. La articulacin

FiS.5 . Esmenester
conocera profundidadlos elementos Fig. 5.7. Articulacintemporomandi5ulary sus elementos.
parapoder tener (GPD)
constitutivos
del sistema
estomatogntico,
unaexplicacin
lgica-anatmica
relatados
de lossntomas
por elpacienteo lossignosobservados
por el Estomatlogo.
GPD)

inferior, constituida por el cndilo y el disco con


sus ligamentos,se conocecon el nombre de complejo disco-cndilo.En estaparte ocurren los movimientos de rotacin.
La articulacin superior se compone del complejo
disco-cndilo articulando con la cavidad glenoidea. Entre estasestructurasse realizan movimientos de traslacin,los cualesocurren en cuanto el
complejo disco- cndilo se desplazafuera de la
cavidad glenoidea, para realizar alguna excursin
mandibular.
Para que el complejo disco-cndilo se mantenga
en contacto ntimo con la eminencia articular en
los diversosmovimientos, el disco debe haceruna
rotacin anteroposteriorsobre el cndilo. El disco
rota posteriormentesobre el cndilo, mientras el
complejo disco-cndilosemuevehacia delanteen
relacina la eminenciaarticular(Fig.5.7).

to medio-lateral; a srt vez, las extensionesde las


rotacionesanterioresy posterioresdel disco estn
limitadas por otros elementos:la lmina inferior
retrodiscal,que limita la rotacin anterior del disco sobre el cndilo, y la cpsula articular en su
porcin anterior, que limita Ia rotacin posterior
del disco articular.
La particular morfologa del disco articular tiene
intencionesbien definidas:la zona intermedia es
la ms delgada, la banda anterior es gruesay la
banda posterior lo es ms. Estasdos bandas obligan al disco a desplazarsecon el cndilo durante
los movimientos de aperturay cierre (Fig. 5.8).

Cuando Ios movimientos son de cierre,estasrotaciones actan en forma exactamenteopuesta a la


descrita.
Estudiamosque el disco est resguardadomedial
y lateralmentepor los ligamentoscolaterales.Ellos
permiten la rotacin del disco a travs de la superficiearticular del cndilo, en direccin anterior
y posterior, pero restringencualquier movimien-

Fig.5 8. Morfologadel disco articular


(cncavo-co nvexo) (GPD)

El cndilo debe coincidir con la zona intermedia


del disco en condiciones de normalidad, y debe
mantener esaposicin, mediante la llamada "presin interarticular". Esta es lograda y mantenida
por una constantepresin interarticular,provista
por los msculoselevadores:maseteros,temporales y pterigoideosinternos.
Aunque la presin entreel cndilo, discoy cavidad
glenoidea puede variar de acuerdo a las demandas de accin de los msculoselevadores,siempre
debe existir alguna para prevenir la separacinde
estasestructuras,ya que si se perdiese,invitara a la
dislocacindel disco
Se concluye que si la morfologa del disco yl o la
presin interarticular se alteran, el movimiento
del complejo disco-cndilo se alterara su vez. Es
ah donde se inician los desajustesen las articulacionesde la mandbula.
En la parte anterior del complejo disco-cndilo se
insertan los hacessuperior e inferior del msculo
pterigoideo externo.
Elhaz superior o esfenoidalse insertaen el cuello
del cndilo y en el disco;el haz inferior o pterigoideo se insertaen el cuello del cndilo solamente.
El haz inferior est activo sinrgicamente con los
msculosabatidoresde la mandbula; el haz superior lo estcon los msculoselevadores.
Las acciones musculares influencian los movimientos de los discosinterarticulares.Cmo?
Elhaz superior o pterigoideodel msculo pterigoideo extemo se inserta en el extemo anterior del
disco interarticular.Bajo condiciones fisiolgicas,
su Tono ejerce suficiente fuerza rotacional como
para mantener la posicin ms anterior del disco
dentro del espacioarticular; esta fuerza se opone
en forma equivalentea la ejercida por la lmina
superiorde la zona bilaminar (Fig.5.9).
Estafuerza antagnicade la lmina superior de la
zona bilaminar no excedea la del tono muscular
del pterigoideo externo, mientras no se active el
msculo para extendesedurante la fase anterior
completa del ciclo traslatorio.Es entoncescuando

Fig.5.9. El disco y el cndilo se encuentranalineadoscorrectamente y los rganos dentarios no permiten que se ejerza
presin sobre estasestructuras.(GPD)

la traccin posterior de la lmina prevalecedominando, y hace que el disco rote hacia atrs.
De estamanerael disco estprotegido contra cualquier dislocacin anterior espontnea,en el momento crtico, cuando el ciclo traslatorio cambia a
su fasede retomo.
Durante los esfuerzosoclusales,se exhiben cambios en el espacio interarticular como resultado
el cambio de presin interarticular.A medida que
los msculos elevadoresse contraen para efectuar
mordidas, estpresentela contraccinsimultnea
de los pterigoideosexternos.Estohaceque el disco
rote hacia delantellenando plenamenteel espacio
articular,manteniendo asla estabilidadnecesaria.
Este efecto contina as durante la funcin de la
masticacin.
En resumen,el efectode la accin muscularpuede
sealarseas:
Mantiene una traccin constante del disco articular, asegurandola estabilidad articular, conservando al disco en una posicin anterior en todo
tiempo, menos durante la fase anterior del ciclo
translatorio.
Tambin proporciona una traccin anterior fuerte
y positiva sobre los discosinterarticularesdurante
las cargasoclusalesy la miximaintercuspidacin,
manteniendo as la estabilidad articular, cuando
los espaciosarticularesse alteran por las cambiantes presionesinterarticulares.

De acuerdocon la clasificacinpropuestapor McNeill et al. y otros distinguidos colegas,la siguiente categorizacinse adapta,con criterio clnico, a
las necesidadespedaggicasdel momento.
Dcsai ustcs articu la rcs
Una vez que ocurren cambios en las estructuras
del complejo disco-cndilo, la biomecnica articular sufre deterioros;esto se traduce en signos
y sntomas, que han permitido entender y hacer
una clasificacindiagnsticade los desarreglosarticulares, dividindola en dos grandesgrupos: el
primero tiene que ver con los desajustesdel complejo disco-cndilo e incluye desplazamientosdel
disco, dislocacionesdel disco con reducciny dislocacionesdel disco sin reduccin.
El segundogrupo seclasificaconforme a las incompatibilidades estructurales de las superficies articulares y abarca las adherenciasy las alteraciones
morfolgicas.

Fig. 5-10. Disco desplazamientoanteriormente.La banda


posterior del disco se comprime. Se presentaruido articular.
"Clicking'(GPD)

provocando un ruido seco,instantneoy audible


conocido como chasquidoarticular.
Durante la continuacin del movimiento de apertura (de 15 a 30 mm) y hastasu terminacin (45
mm), no se escucharruido alguno.

Dcsplazamicnto dcl disco


Como consecuenciade un continuo microtrauma y un consecuenteespasmomuscular del haz
superior del pterigoideo externo, principalmente,
puede ocurrir que la banda posterior del disco se
adelgacey que sus ligamentos colateralesy la lmina inferior se elonguen.
Los movimientos rotacionales ente el disco y el
cndilo se alterarn,y producirn un cambio en
la posicin del disco. Cuando esto ocurre,el disco
adopta una posicin antero-medial sobre el cndilo (Fig.5.10).
Obviamente la funcin seve alteraday apareceel
primer signo fsico: el ruido articular.
En posicin de mxima intercuspidacin,el cndilo articularcon la banda posterior del disco.Al
descenderel cndilo por la eminenciaarticular,trae
consigoal disco.
Al iniciarse el movimiento de apertura (los primeros quince milmetros), el disco se mueve hacia atrssbitamente,permitiendo que el cndilo
reestablezcasu relacin con la zona intermedia.

Durante el movimiento hacia el cierre mandibular, el disco conservasu posicin sobre el cndilo
hasta que se va aproximando a la oclusin; es entonces cuando la traccin posterior de la lmina
superior es mnima, y prevalecela traccin anterior del haz superior del pterigoideo externo, que
se hace dominante. En esta posicin, justo antes
del cierre oclusal,es cuando se escuchaotro chasquido, que indica que el disco ha sido desplazado
nuevamente.Estefenmeno, de chasquido inicial
a la aperturay chasquido final al cierre,se ha denominado "chasquidorecproco".
Cuando ha sucedido el chasquido final de cierre,
el disco adopta su posicin anterior desplazada,y
estnuevamenteen disposicin de repetir el mismo ciclo,cuandoinicieotra apertura.
Dislosasin del diseo son reduccin
Si un disco, previamente desplazado,sigue recibiendo microtraumasy una traccin hacia delante, cada vez ms fuerte del haz superior del pterigoideo externo, resultaren un adelgazamiento
del disco cadavezmayor, as como una continuada distensin ligamentosaque se traducir en un

desplazamientoectpico del disco, donde esteha


perdido su unin con el cndilo. Esto es una dislocacindel disco (Fig.5.11).

disco se ha desplazadomuy adelante,resultando


una condicin seria.
Dislocasin del disco sin rcduscin

Cuando la dislocacin del disco est presente,el


cndilo en un movimiento de apertura, se mueve
hacia abajo por la cara posterior de la eminencia
articular, y se dirige hacia el borde posterior del
disco. El cndilo ahora estarsituado en la zona
bilaminar o retrodiscal, lo que ocasionalmente
produce dolor, por su rica inervacin y vascularizacin.

Fig.5.11. Lazona bilaminarrespondecon dolor a la presion


que se ejerce por la posicin condilar. Generalmentees la
razn por lo que el paciente refiere dolor en la ATM. (GPD)

Cuando esto sucede,el paciente libera esta traba


mandibular con movimientos voluntarios e irregularesde su mandbula y/o ayudndosecon sus
manos. De esamanera,el cndilo se coloca bruscamentedebajode la zona intermedia,recorriendo
sin dificultadesni ruidos la excursinmandibular
hacia la mxima apertura(de 30 a 45 mm). La excursin hacia el cierre,seproduce con un chasquido ms leve, que indica el desalojo ectpico del
disco nuevamente.Esto es la dislocacindel disco
con reduccin.
Para estasdos clasesdescritas,es convenienterecordar una regla general: si el chasquido inicial
de aperturaes precozy el de cierretardo (desplazamiento del disco), el dao sermenos grave,el
disco no seha desplazadodemasiadohacia delante. Pero si el chasquido inicial es tardo y el cierre
esprecoz (dislocacindel disco con reduccin),el

La persistenciade una dislocacin con reduccin,


tendr como resultado una continuada elongacin de los ligamentos colateralesy de la lmina
retrodiscalinferior; asimismo, la elasticidadde la
lmina superior seperder,haciendo cadada ms
difcil que el disco reestablezcasu
posicin normal
sobre el cndilo durante la apertura(Fig. 5.12).

Fig 5.12. El disco no ttene la posibilidad de regresara su


posicinnormalprovocando "traamandit>ular",
que no permite el cierre completo y los movimientosexcursivosde lateralidadesy protrusin se encuentranlimitados.En estacondipues
cin clnicaes cuandolospacientesbuscantratamento,
ntuyenuna situacinde mayorgravedad que los empieza a
preocupar. (GPD)

Si el cndilo avanzahaciadelante,pero el disco no


regresaa su relacin normal entre el cndilo y la
cavidadglenoidea,estamoshablando de una condicin patolgica llamada "dislocacin del disco
sin reduccin".
Clnicamente, hay cinco descubrimientosque la
caracferiza:
1.

2.

Un cambio brusco, imprevisto y limitante de


los movimientos condleos, que el paciente
recuerdacon precisin.
Una aperturamandibular restringida,que impide una aperturatotal.

:). Una laterotrusin ilimitada.


Generalmenteestas dislocacionessin reduccin ocurren unilateralmente; por lo tanto,
cuando el pacientedirige su mandbula hacia
el mismo lado de la dislocacin, se registrar un desplazamientode rango normal (1015 mm). Esto es posible porque slo se est
efectuando un movimiento rotatorio principalmente sobre su eje vertical, y el disco no
obstaculiza esta excursin mandibular.
4. Una limitada mediotrusin.
La limitacin se da por la presenciadel tropiezo que ofreceel disco y que imposibilita al
cndilo desplazarsehacia delante,hacia abajo
y en medio, para efectuarla mediotrusin.
5. Ausenciade ruidos articulares(del lado de la
dislocacin).

Inconpatibilidadcs
Adhcrcncias.

Estructuralcs y

El segundo grupo de desrdenes(desajustes)articulares, se refiere a la incompatibilidad de las


estructuras (alteraciones morfolgicas) y a las adherencias.
Cuando la forma de las superficies articulares se
altera,impide que se realicencon precisiny continuidad los movimientos condleos funcionales.
La alteracin en las formas puede traducirse en
signosy sntomas que el profesionistadebe reconocer y dilucidar.
La clave para diagnosticarestasincompatibilidades estructurales est en que los chasquidos de
aperturay de cierrese dan en el mismo momento
de la accin.
Lasms comunesson:
Inclinacin de la eminencia muy acentuadao falta de ella, que dificulta la ejecucin de las excursiones del complejo disco-cndilo, anomalas de
desarrollomanifestadaspor hiperplasiaso por hipoplasiasen las tres posiblesdimensiones,falta de
armona de las partes articularesentre s y con la
articulacin opuesta.

El "remodelado",fracturas,anquilosis,y cualquier
otra causaexternaque modifica y altera una buena
biomecnicaarticular.
Adhcrensias
Las adherenciasson bandas de teiido coniuntivo
fibroso de proliferacin anormal, que reemplazan
al tejido normal cuando estese pierde como consecuenciade diversaslesiones intracapsularesrecibidas en la articulacin.
En una articulacin sanalos elementosse mueven
sin friccin. Si ocurren cambios en las superficies
articulareso en el suministro del lquido sinovial,
se presentaruna condicin altamentefriccionante por la presenciade estasadherencias,que materialmente fijan a las superfrciesarticulares.
Estasadherenciasaparecenen los compartimientos supradiscaleso en los infradiscales(suprameniscaleso inframeniscales)y pueden aparecercon
y sin desajustes
del disco.
Existendos categoras:
Lastemporales,que se dan como consecuenciade
una parafuncin (oclusionismo yl o bruxismo),
que las fija a las superficieslarticulares.Se escucha un solo chasquido cuando el paciente intenta abrir, producido por el "d(spegamiento" de la
adherencia;este chasquido se\repetir solamente
despusde prolongado apretatniento.
o inferioEstasadherenciaspueden ser_superiores
res.Lassuperioreslimitarrt en forma importante,
la traslacin del complejo disco-cndilo, dejando
slo la posibilidad de rotaciones,que limitan la
apertura total de la mandbula. Las adherencias
infradiscaleslimitan la rotacin del disco sobre el
cndilo, pero no impiden la traslacin.
Las adherenciaspermanentesse desarrollancomo
consecuenciade un macrotrauma (hemartrosis),o
de los desajustes
del disco (Fig.5.13).
Cuando la adherencia permanente se encuentra
entre el disco y la cadad glenoidea,va a permitir

que el cndilo se desplacehasta el borde anterior


(banda anterior) del disco, causandouna elongacin en esazona anterior; eventualmente, la banda anterior adelgazadapermitir que el cndilo
se desplacems hacia delante, sobrepasandosus
lmites y causandouna dislocacin posterior del
disco. Estacondicin no causamayoresmolestias
en la apertura, pero si al cierre; la mandbula se
traba.

Fig.5.13. El traumarepetido o Ia presinconstantesobre las


estructurasde movimiento de la ATM (ligamentos,cpsula,
disco, zona bilaminarymsculos)afectanla suavidadde desplazamiento de dichos elementosy esto puede dar lugar a
una anquilosistemporal o permanente.(GPD)

La adherenciapermanente tambin ocurre como


secuelasecundariaa un desaiustearticular. Si el
disco st desplazadoo dislocado puede ocasionar estetipo de obstrucciones.
Okeson, leffrey P. "The Dental Clinics of NorthAmerica" Temporomandibular disordersand orofacial pain- Vol. 30 No. 1 pp. 3I-47 1997

Anlii
"Si te tortura la ansiedad,y muerdes.
Creceprfida neurosisen tu boca;
Recuerila,mortal, que la salud que pierdes
Estuen el fuibito que a prouocas."
(D odecaslabo, E.M. R.)
Las parafunciones ms frecuentes y nocivas son,
sin duda, el bnxismo y el oclusionismo. Su oportuna detecciny posterior eliminacin, sern indispensablespara lograr la necesariaestabilidad
del sistemagntico.
Recordemosque el apretamiento (oclusionismo),
se presentacuando la oclusin acta como intermediaria entrela emocin y la contraccinmuscular esttica(isomtrica),resultantesde los msculos elevadores,sin asociarsefuncin alguna.
Estehbito neurtico puede presentarsede manera diurna y /o nocturna; prevaleceen el sexofemenino y es con seguridadla ms nociva de las dos
parafunciones(Fig. 6. 1).
El bruxismo (rechinamiento) se presenta cuando
la oclusin acta como intermediaria entre la emocin y las contraccionesmuscularesdinmicas (isotnicas) resultantes.
Sin la participacin intermediaria de Ia oclusin,
estasparafuncionesno existen.

Fig..1. Laslesionesdentariasclsicasde oclusionismo


son
(lesionespor estallamtento
de prismasdel
lasabfracciones
principalmente
de caesmalteen lazonacervicalvestibular),
(GPD)
ninosy premolares
supenores
e inferiores.

Para conocer el grado del dao ocasionado por estos malos hbitos sobre el sistemagntico en cada
paciente,esnecesarioanalizarlas respuestaspatolgicasrecibidasen cadauno de los elementosconstituyentesdel mismo, para deducir su patologa.
RechinamientoApretamiento
(Oclusionismo)
(Bruxismo)
*

MSCULOS
ARTICUIACIONES
DENTADURA
PARODONTO *

(cinco)

*rr

(siete)

En estatabla simplificada, podemos apreciarque


los msculos estn ms afectadosen el apretamiento, debido a la contraccin isomtricacontinuada e intensa a la que estn sometidos por largos y excesivosperodos de tiempo; esta sobreactividad ocasiona, a srt vez, una hipertonicidad y
una hipertrofia, que se traducen en:"unapotencia
mayor de fircrzaejercidasobre la oclusin.

Se han descubiertoy comprobado nexos entre la


agresividady la aparicin del bruxismo. Al seruna
expresin oral de la agresividad, se observa con
ms frecuenciaen individuos que cursan con severos trastomos de conducta.
El bruxismo es una parafuncin que se presenta
con ms frecuenciaen individuos del sexomasculino (Fig.6.2).

Las articulaciones estarn ms comprometidas


en presenciadel apretamiento, debido a la fuerte compresin a la que estn sometidaslas partes
componentes de las articulacionestemporomandibulares, va musculatura sobrecargada de sus
funciones.
La dentaduraestarseriamentedaadaen el rechinamiento al perderse gradualmente su topografa
oclusale/o incisal, en contrastecon el apretamiento que no la modifica.
El parodonto recibir en el apretamiento fuerzas
oclusalesadversasde direccin anormal, intensidad excesivay duracin prolongada, que no permiten reposo. El rechinamiento permite milisegundos intermitentesisotnicos de reposo,lo que
se traduceen un dao ligeramentemenor.

NECHII{AIIIE]ITO
Variossinnimos, en diferentestiempos y lugares,
han sido descritos para referirse a esta funcin:
Bruxomana,bricodoncia,briquismo, bricomana,
efecto Karoly, neurosis oclusal, stridor Pentium, y
bruxismo, siendo esteltimo el ms conocido.

Fig.6.2. Lasfacetasde desgastedel bruxismodependern


de la intenstdad,frecuencia,dieccin de los movimtentos
(GPD)
provocados
por laparafuncin.

"Los movimientos mandibulares en el bruxismo,


son el resultadode la bsquedainconscientede la
relacin cntricapor el paciente,eliminando obstculos oclusalesque se lo impiden" (E.M.R.).
El bruxismo se puede llevar a cabo de varias maneras:
a)

El bruxismo (del griego bryhhein),se manifiesta


clnicamente por excursionesinvoluntarias de la
mandbula, que producen una friccin interoclusal y/o interincisal intermitente, sobre piezas seleccionadasinconscientemente.
No hay duda que el bruxismo es una manifestacin local de una condicin general psicolgicamente inducida (ansiedad,estrs,etctera).
Es la expresin de una tensin emocional continuada y no concientizada,as como de tendencias
agresivaso de angustia,somatizadasen la boca.

b)

Con movimientos mandibulares (de diduccin) cortos, con desplazamientoslaterales


no mayores de 2 mm, acompaados de fuerte
rechinamiento interoclusal. Regularmente el
hbito se efecta alternadamenteen ambos
lados de la arcada dentaria y sus repercusiones iniciales en la dentadura se manifestarn
eRpremolares,en molares,o en ambas.
Con movimientos de diduccin amplios en
cada desplazamiento lateral, y fuerte rechinamiento interoclusal.Al igual que el tipo anteriormente descrito,se lleva a cabo de manera
alternade ambos lados de la arcadadentariay
susrepercusiones,serntambin en premolares,molares o ambas.

c)

Rechinandolas piezasdentariasdesdeuna relacin cntrica hasta una excursin lateral, y


retornando a cntrica,repitindoseel ciclo.
d) Deslizandola mandbula desdecntricahasta
una posicin protrusiva y retornando; la parafuncin se realizasobre los bordes incisales
de los dientesanterioressolamente.
e) Rechinando slo los bordes incisales de los
dientes anterioresen una posicin mandibular latero-protrusiva.
0 Friccin de los dientes anteriores inferiores
contra las concavidadespalatinas, con movimientos mixtos e irregulares que producen
facetasbrillantes en forma de escaln.
El tipo de desgasteoclusal y/o incisal indicar la
modalidad con que cadapacienteejercitasu bruxismo.

Confirmar la presencia del bruxismo, haciendo


que el paciente haga coincidir las facetasde desgaste superiores exactamente sobre las inferiores
(bruxo-posicin),hastalograr su coincidenciacon
los movimientos mandibulares voluntarios que
ejecutael paciente.
Debe anotarse en la historia clnica el rango de
desgasteobservadoylalocalizacin del mismo; a
su vezl se anotar el grado de sensibilidad.
La siguienteescalapuede ser til para esosefectos
(Fig.6.3):
Grado 1. Slo desgasteen el esmalte.
Grado 2. Desgastede la dentina.
Grado 3. Reduccinde la corona en un tercio de su
tamao original, o desgasteavanzadoen lingual o
vestibular.

Fig.6.3. Laclasificacin
de las"Bruxofacetas"
nosda la pautapara investigarlascaractersticas
de lasmismas,buscandolasparticularidadesdel hbito que nos clarifiquensi los hallazgoscorresponden a la manifestacinde la respuestadel sistemaestomatogntico en los rganosdentariosal hbito parafuncional.(GPD)

Grado 4. Reduccinde la extensin de la corona


en ms de un tercio y/o lesin pulpar.
La extensin de los desgastesy su consecuente
observacin clnica, pueden detectarsems fcilmente secandolas superficiesoclusales,e intensificando la luz sobrelas superficiescon un espejoo
con una linterna. La observacin de las facetasde
desgastese facilita observndolassobre los modelos de estudio.
El bruxismo presentauno o ms de los siguientes
signosy sntomasclnicos:
Facetasde desgastesobre las piezasdentarias.
Desgasteoclusal y/o incisal excesivoy desigual.
Tono
muscular aumentado y resistenciaa la
3.
manipulacin mandibular.
4. Hipertrofia de los msculos masticadores,especialmentemaseerosy temporales.
5. Movilidad aumentadade las piezas,sin parodontopata evidente.
6. Sonido apagadoa la percusin.
7. Sensacinde cansancioen los msculosmasticatorios al despertarpor las maanas.
8. Trabamomentneaal funcionar la.mandbula
y tendenciaa morderselos labios, los carrillos
o la lengua.
9. Msculosmasticadoresadoloridos a la palpacin.
10. Dolor o molestias en las articulacionestemporomandibulares (espontneaso provocadas por la palpacin digital).
11. Masticacin ylo deglucin con dolor dentario.
12. Sensibilidadpulpar al fro.
13. Sonidos audibles del bruxismo, los cualesno
se presentaen todos los casos.
1.
2.

Fig.6.4. "Al igual que la materia,la fuerza no se pierde ni se


destruye,slo se transforma"(GPD)

3.

4.

APRETAfrIIENTO
El apretamiento se reporta con ms frecuencia en
el sexofemenino.
Estaparafuncin se produce de las siguientesmaneras:

Como consecuenciasresultantes del bruxismo se


deducenlos siguientessupuestos(Fig. 6.4):

a)

Si las piezasdentariasy el parodonto son fuertesy la articulacintemporomandibular resistente, se presentarnmialgiasy espasmos.


Si las piezasdentariasy el parodonto son slidos, pero la articulacin temporomandibular
es dbil, aparecerdolor o molestiasen la articulacin temporomandibular.

b)

1.

2.

Si la pieza dentaria es dbil, pero su parodonto y la articulacin son resistentes,aparecer


desgasteoclusal.
Si la pieza dentariay la articulacin temporomandibular son slidasy su parodonto dbil,
aparecermovilidad dentaria y agravamiento
de los fenmenos de la parodontolisis.

c)

Ejerciendo una presin muscular isomtrica


vertical, estticay directa entre los bordes incisalesantagonistas.
Empujando los incisivos inferiores en forma
estticay prolongada hacia delante y directamente sobre los dientes anterioressuperiores
(Fig.6.s).
Por presin muscular isomtrica, unilateral,
constantey directa sobre premolaresy molares.

lacin rehabilitadas,nos lleva a aliviar las tensiones y posibilidadesde recurrenciade los distintos
hbitos neurticos.
Estosconocimientos previos, teniendo en mente
los lineamientos de la rehabilitacin, nos llevarn
a poder cumplir con uno de los postulados ms
notablesde la Oclusin Orgnica:la triple estabilidad (Fig.6.6).
Esta rene biomecnicamente tres estabilidades
necesarias
parasu preservacin.

Fig..5. La presin muscularpuede llegara causarefectos


tan dramtcoscomo el de la fotografay es necesariohacer
comprenderal paciente la presencrade un hbito parafunciona[ el cualno identificano asoctancon la prdida de estructuradentaria.(GPD)

d)
e)
0

Por presionesalternantes.
Por presin isomtrica sostenidasobre todas
laspiezasdentarias.
Por apretamientosverticales,discontinuos,sin
movimientos mandibulares(cualquier modalidad), pero por brevesperodosde tiempo. Esta modalidad es Ia menos lesiva.

Puede haber excepcioneso combinaciones. Este


hbito suele alternarsecon el bnxismo, o puede
cambiarsepor 1.Lo mismo sucedea los bmxistas,
quienescambian o alternan su parafuncin con el
oclusionismo.
El tratamiento: en trminos generalese indistintamente del tipo de parafuncin de que se trate, la
teraputicarehabilitadora antecedera cualquier
otra.
La primera opcin serla de instituir la teraputica
de "guarda" por sobre cualquier otra.
Lograrla vinculacin de las relacionesperdidas(la
mandibular y la dentaria); lograr la ptima realizacinde las posicionesy de las funcionespropias
del sistema gntico, a travs de la oportuna intervencin de movimientos mandibularesirrestrictos,
consecuenciade una musculaturay de una articu-

La estabilidad articular (I), la ms importante, es


clave y meta para devolver la fisiologa perdida,
deterioradao insuficiente.Su permanenciadepende del tono muscular logrado o mantenido y la
supresin de las nocivas parafunciones.Su logro
se obtiene cuando los cndilos mantienen y reproducen sin restriccionesuna posicin posterosuperior dentro de sus cavidadesglenoideas,cada
vez qt':.ese realizan contactos interoclusales.Esa
posicin se denomina "crlfrica"y se obtiene solamente en esaposicin.
Estaestabilidaddebe lograrsedentro de los procedimientos de la teraputicade "guardas",y serla
que dicte la estabilidadoclusal (lI) de esosaparatos ortopdicosinteroclusales.
En los "guardas"se establecela estabilidadoclusal
en segundotrmino, respetandotanto la estabilidad mesio-distal,como la buco-lingual.
En ltimo trmino, se estableceen los "guardas"
la estabilidad anterior (lII), que correspondea la
desoclusinprotrusiva principalmente y a las desoclusioneslaterales.
Logradas las tes estabilidadessealadas,el paciente debe estar asintomtico y listo para pasar
a su reconstruccin(oclusal, ortodntica, ortopdica, o quirrgica, as como para implantes seointegrados).
En las todas las fasesreconstructivasclnicasy de
laboratorio, la estabilidadarticular (I) tambin debe realizarseen primer lugar; seguidamente,ser
Ia estabilidad anterior (lII) la que se establezca,y
finalmente la estabilidadoclusal (lI).

+ \ .z-r1

*"a31.'
1"*

ffi

'a

(articular,oclusaly anterior)constituyela "llavede oro" de la OclusinOrgnica.(GPD)


Fig .. LaTRIPLE
ESTABILIDAD

Nos ayudara recordaresteritual: en "guardas"I,


II, y III en reconstrucciones:
I, III, y II.
Es sin duda la Ortodoncia la que se beneficiacon
esta forma de realizar sus tratamientos, pues al

guiar los dientes a diversasubicacionesfisiolgicas, se va logrando una oclusin orgnica cabal,


teniendo siemprecomo indicador la relacin cntrica posterosuperior.

Ambas, funcionan dentro de los lmites anatmicos y fisiolgicosde las cavidadesglenoideas.No


hay entre ellas conflictos funcionales y cada una
tiene influenciasparticularesque las distinguen:la
posterior, superior y media es claramentedemostrable que es terminal de funciones y meta de procedimientosclnicosy de laboratorio (Fig. 7.1).
La posicin antero-superiorestencargadade TODAS las funcionesdel sistema.Slo los desarreglos
muscularesy la presenciade parafuncionespodrn
impedir el funcionamiento especificadopara cada
una de ellas(Fig.7.2).
La relacin cntricaclsica:cndilos arriba, atrsy
en medio de suscavidadesglenoideas,siguevigente y serpor siempreposicin clavepara diagnosticar, corroborar tratamientos y orientar todos los
procedimientos clnicos y de laboratorio, ya sean
para rehabilitar o para reconstruir.La relacin cntrica posterosuperiory media de los cndilos es
una posicin terminal de las funcionesdel sistema
gntico, que al frnalizar su actividad inducen a la
deglucin y al consecuentereposo obligado de la
mandbula. Los obstculos oclusalesimpiden el
logro de estaposicin; tambin la falta de un tono
muscular adecuadola impedir (Fig. 7.3).
La deglucin esla importante funcin que serealiza en estaposicin cntrica.

La deglucin puede dividirse en trespartes:1o Etapa


bucal, etapavoluntaria que inicia el acto; al final de
estaprimera etapa y antes de iniciar la segunda,se
establecela relacin cntrica posterosuperior mandibular fisiolgica y repetible; 20 La etapafarngea,
es involuntaria y constituye el paso del alimento de
la faringe al esfago;3o La etapaesofgica,involuntaria tambin, correspondeal descensodel bolo de
la faringe al estmago.
Volviendo a las relacionescntricas,en la posicin
anterosuperior, se realizan todas las funciones que
requiere la mandbula. Estas necesitan,para su
ejecucin,que no existancontactosinteroclusales;
por lo tanto, la posicin condilar anterosuperior
ofrecela mejor ubicacin para que se realicensin
tropiezos. La posicin clsica:posterio superior
y media tiene desempeosbien marcados, que
le dan primaca para obtener resultadosptimos
dentro de los cnones de la Oclusin Orgnica.
(Estasventajasse revisarnen el "CREO" XI)
Los conceptosvertidos en este "CREO" son interpretacionescompendiadasde libros publicadospor
el autor, y en especialde la obra "Rehabilitacin y
Reconstruccin"Ed. EdicionesCuellar (1996, 2000
y 2OO3),Guadalajara,Mxico

Fig.7.1. Lamanipulacinmanualpara inducirla relacincntrcarequeredel profesional,entrenamientoy conocimiento


del sistemaestomatogntcoy del paciente, informaciny
cooperacnpara entendercul es el propsito de estepaso clnico.RELACION
CENIR/CA
POSTEROSUPERIOR.
rcPD)

Fig.7.9. REIACION
CENIR/CA
ANIEROSUPERIOR.
Esel inicio de
lasfunciones.Suestabilidaddependerde laarmonade contactosdentariosen estaposicin en el arco de cierre.De existir prematuridades,estaposrcinse desvarpor el desorden
musculary entonces se requerirel tratamientoconservador
de guardas,para eliminarloscontactosnocivosy recuperarlos
patronesmuscularescorrectos (GPD)

(E.M.R)
Fig.7.3.PostcinCondtlarPosterosuperior

Anlisis
La relacin cntrica anterior y superior es la responsable de la ejecucinde TODAS las funciones
del Sistema.
Es evidente y comprobable que es la musculatura
la que efecta los movimientos mandibulares; estos disponen posicionesy ellas funciones.

respiracin,y no puede considerarseque Ia masticacin haya concluido sino hastaque se degluteel


bolo alimentario(Fig.8.1).
De las funciones del sistema gntico, la respiracin y la deglucin son innatas;la masticaciny la
fonacin son aprendidas.

El sistema gntico estsubordinado a la fisiologa;


las funciones irrestrictas y competentes se deben
fundamentalmente a los msculos sanos,o a los
que han sido rehabilitados.
De las principales funciones del sistema, es sin
duda de las ms trascendentales,la que se refiere
a la masticacin. Sin embargo, los movimientos
masticatoriosno slo comprenden momientos
mandibularesy condilares.
De las observacionesclnicas se han encontrado
las siguientesfunciones y las he clasificadocomo
sigue:

a)

DE SUPEnU|UEI{CIA

La masticacines una funcin compleja que tambin comprenJe movimientos de la lengua, faciales y de la musculaturadel cuello. Todos esosmomientos se hallan sincronizadosentre s y con la

Fig. 8.1. La masticacinfisiolgica se caractertzapor la secuencia de movimientosrtmicosy alternadosen direccin,


amplitud, fuerza, frecuenciapara cubrir lasetapasde la misma. Elproceso de la masticacinpuede servi tambincomo
indicativo de desorden temporomandbularcuando se presentadolor, limitacinde movimientos,masticacinunilateral,
ruidos, etc. (GPD)

El desmenuzamientode los alimentos no slo es


mecnico,sino tambin biomecnico,bacteriolgico y enzimtico.La masticacinescondicionada,
aprendiday funcin automtica;asimismo lo son
los movimientos de la lengua,carrillosy labios.
Las cspidespalatinasy las linguales se necesitan
para ardar a la Iengua a sosteneral alimento en
posicin, para un mejor desmenuzamiento.
El msculo maseteroen la laterotrusin presenta
una actividad mayor que el maseterode la mediotrusin, tanto en amplitud como en frecuencia
y duracin de la contraccin. Esta amplitud, frecuencia y duracin de la contraccin, disminuye
en los maseterosal pasar la accin desde la incisin hasta la deglucin. Las caractersticas
individualesen cadasujeto son tan importantescomo la
clasey textura del alimento ingerido.
Durante la masticacin natural, la direccin y el
grado de desplazamientomandibular varan mucho. Ahlgreeny Owall encontraron que la mandbula se abre de lO a 20 mm, mientras que se inclina hacia un lado de la lnea media de 3 a 6 mm.
Aunque se pasa por la oclusin cntrica en cada

movimiento de mordida, la excursinpor donde


llega la mandbula a estaposicin esvariable,an
en la mismapersona.
La aperturacomienza desdela oclusin cntricaa
una direccin ligeramenteinclinada haciaun lado;
desdeah la mandbula regresaa la oclusin cntrica por el lado opuesto, siguiendo su trayectoria
hastala fasefinal. El lado hacia el cual seinclina la
mandbula al abrir, es ligeramenteopuesto al lado
donde estel bolo alimenticio (el bolo se coloca
del mismo lado del cndilo de la laterotrusin).
Los molaresinferioressecolocandel lado del bolo,
y siguenestandoen eselado durantela primera fase
del cierre.En la parte final, se cierra fuertemente la
mandbula y se tritura el alimento hastallegar a la
posicin de oclusin cntricao mxima intercuspidacin.El contactoentremolaresno ocurredurante
las primerasmordidas (ciclosoclusivos),pero al final de ellassi hay algunoscontactosinteroclusales.
Larazn por la cual regresala mandbula a la oclusin por el lado opuesto al que sali, se explica
graciasa la relacin entre las carasoclusalesde los
molaresantagonistasy la inclinacin buco-lingual

Fig 8 2 Loselementosanatmicosde la caraoclusalestndtseadospor la naturalezacon propsitosdefinidospara la optrmizacindel proceso de masticactn.


Al reconstruirlascarasoclusalesademsde la estatsitidad
en oclusincntrica,se debe
reproducr la alturay direccron de crestas,profundidad y direccin de surcos (balance, trabajo y protrusin), convexidad de
carasaxales,etc. (GPD)

del eje mayor de los molaresy premolares;estainclinacin estdiseadapara resistirmejor las fuerzasoclusales.
El nmero de vecespromedio que el bolo debe de
sermasticado,hastaserdeglutido, esentre 6Oa70;
desde luego, hay una gran variedad entre individuos. El nmero y tiempo de las mordidas son, sin
embargo, marcadamente constantes en algunos
sujetos.Algunas personasmastican ms concienzudamente que otras, pero los hbitos de masticacin (patrn masticatorio) parecenser tan establecidos desdemuy temprana edad que el modo
y nmero de mordidas permaneceninalterables.
Es interesantesaberque el efecto de la prdida de
dientesno se compensacon una masticacinms
prolongada o ms concienzuda.
Con alimentos pulposos blandos puede faltar el
movimiento de diduccin (transtrusin).Los alimentos fibrososy correosos,tales como las cortezasde frutas crudas,las verdurasfibrosasy especialmente las carnescocidas,requieren de mayor presin y dan lugar forzosamentea la transtrusin.
Aunque la mayora de las personastienen preferencia por un lado para masticar,en personascon
dientes naturalesy artificiales,la porcin principal del bolo alimenticio se mueve de un lado al
otro, a menos de que setrate de un bolo pegajoso
(chicle).
Las partes oclusales ms importantes, desde el
punto de vista masticatorio, son las crestasque
cortan las fibras y las partculasgrandesdel bolo,
evitando el empaquetamiento entre los espacios
interproximales.Es por eso que las carasoclusales
que presentandesgastedeben considerarsecomo
entidadespatolgicas.El corte siempre se verifica
por un punto de contacto en movimiento; dos superficiesplanas no cortan, slo aplastan.Cuando
las crestasoclusalesse hallan normalmente localizadasy formadas,estnen armona con los movimientos mandibulares; cuando no lo estn, se
convierten en intiles instrumentos de masticacin, y sern una alr:'enazapara la integridad articular y la salud del parodonto.
El patrn de cierreno es el mismo que el de apertura. Al cierre, la accin se reversa;esto es lo que

produce Ia clsicagrficade "gota de agua" (en el


plano frontal) o "lgrima", del ciclo masticatorio.
La poca frecuencia diaria con que se emplea la
masticacin (una hora), la excluye en cierta forma
de ser un factor etiolgico importante de las disfu ncionestemporomandibulares.
Los casosque tienen una oclusin orgnica o estn muy cercade ella, muestran un patrn masticatorio ms simple y regularque aquelloscarentes
de la oclusin orgnica.
de las caractersticas
Desde 1961, Atkinson y Shepherdobservaronun
ritmo alterado y patrones irregularesde masticacin en pacientescon disfuncin temporomandibular (D.T.M.).
En 1978, el grupo de estudiossobreoclusin FACTA de la ciudad de Mxico y dirigido por el Dr.
Martnez Ross,comprob experimentalmente p o r
medio de la Fotognatografa(mtodo precursorde
los estudioselectrnicosactuales),que despusde
efectuarun ajuste oclusal por desgastemecnico,
previo uso de un "guarda" oclusal,la masticacin
tiende a hacersebilateral en casitodos los suietos,
y que se necesitanmenos movimientos mandibularesy ciclos oclusivospara triturar el bolo.
Tambin se aumenta la aperturamxima y la protrusin mandibular. A medida que se logra mayor
apertura,los movimientos horizontalesde la mandbula se hacen ms restringidos.
La masticacin es la ms dinmica de las funciones
del Sistema;los msculos masticatorios estn trabajando a su mxima capacidad.Al mismo tiempo,
es una funcin lbil donde las deficienciasmorfolgicas,ausenciade rganos dentarios, maloclusio-,
nes,disparidadesesquelticas,etctera,deben compensarcemediante movimientos altemos y fuerzas
oclusalesvariantes.
La mecnicamasticatoriaestbasadaen la sinergia
de los msculos masticatoriosy msculos asociados; la evaluacinde ellos se hacey se comprueba
por medio de la electromiografa.
Se requiere de un control nervioso muy preciso
que permita ejercerfuertescontactosoclusalessin

daar al parodonto, y que tambin ejerzala capacidad de lograr las debidasy oportunas compensacionesy adaptacionesdurante la funcin masticatoria.
Los msculostienen un punto de mxima presin;
cuando llegan a 1,los mecanorreceptoresactan
relajndolos,abatiendola mandbula,para comenzar otros ciclos oclusivos.
La masticacin ha sido estudiada por variados y
diversosmtodos:
Primero, por observacindirectay despus,con variadas formas de imgenes:cinematografaradiolgica, sistemasfotpticos, electrnicos,etctera.
Como se ha mencionado, de las cuatro funciones
tradicionalespropias del sistemagntico, son sin
duda trascendentales:
la masticacin,la de