Qu es un sistema de salud

Un sistema de salud es un proceso colectivo y participativo que procura

fortalecer la capacidad de los niveles tcnicos y polticos dentro del pas para
guiar y conducir el sector de la salud. El documento de Anlisis del Sector de la
Salud describe la situacin sanitaria del pas as como el desempeo del
sistema de salud. Tambin, el Anlisis orienta la identificacin y seleccin de las
intervenciones prioritarias para la formulacin de polticas sanitarias y el
desarrollo de sistemas de salud.
El proceso de Anlisis del Sector de la Salud da lugar de manera caracterstica a
la identificacin de las polticas y/o los planes, los programas, los proyectos y/o las
intervenciones orientadas a maximizar el impacto del sector en el cumplimiento de
los objetivos y/o las prioridades nacionales de la salud.
Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y
recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de
salud necesita personal, financiacin, informacin, suministros, transportes y
comunicaciones, as como una orientacin y una direccin generales. Adems
tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las
necesidades de la poblacin y sean justos desde el punto de vista financiero.
Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma
tangible. Una mujer que recibe una carta recordndole que su hijo debe
vacunarse contra una enfermedad potencialmente mortal est obteniendo un
beneficio del sistema de salud. Lo mismo ocurre con una familia que finalmente
puede acceder al agua potable gracias a la instalacin en su aldea de una
bomba de agua financiada por un proyecto de saneamiento del gobierno, o con
una persona con VIH/SIDA que obtiene medicamentos antirretrovricos,
asesoramiento nutricional y exmenes peridicos en un ambulatorio asequible.
El principal responsable por el desempeo global del sistema de salud de un
pas es el gobierno, pero tambin resulta fundamental la buena rectora de las
regiones, los municipios y cada una de las instituciones sanitarias.
El fortalecimiento de los sistemas de salud y el aumento de su equidad son
estrategias fundamentales para luchar contra la pobreza y fomentar el
desarrollo.
Los sistemas de salud de los pases pobres no son los nicos que tienen
problemas. Algunos pases ricos tienen grandes sectores de la poblacin que
carecen de acceso al sistema de salud debido a que los mecanismos de
proteccin social son injustos. Otros estn luchando contra el aumento de los
costos debido a la utilizacin ineficiente de los recursos.

La economa del servicio de salud

La economa de la salud es el rea del conocimiento cuyo objeto de estudio es el

proceso de salud enfermedad, tanto en su descripcin como en la bsqueda de
sus causas y consecuencias, y lo estudia a travs de las tcnicas, conceptos y
herramientas propios de la economa
La economa de la salud es un campo de investigacin cuyo objeto de estudio es
el uso ptimo de los recursos para la atencin de la enfermedad y la promocin de
la salud. Su tarea consiste en estimar la eficiencia de organizacin de los servicios
de salud y sugerir formas de mejorar esta organizacin.
La economa de la salud es la aplicacin de la teora econmica a los fenmenos y
problemas asociados con la salud. Entre otros asuntos incluye el significado y
medida de los estados de salud; la produccin de los servicios sanitarios; la
demanda por salud y por servicios de salud; anlisis de costo efectividad y de
costo beneficio; salud territorial; seguros de salud; mercados de servicios de salud;
financiamiento; costeo de enfermedades; evaluacin de opciones en los servicios
de salud; planeamiento de recursos humanos; la oferta de las industrias conexas;
equidad y determinantes de inequidad en el uso de servicios de salud; gestin
econmica de hospitales; presupuestos; asignacin territorial de recursos;
mtodos de remuneracin al personal y anlisis comparativo de sistemas.
Objetivos econmicos clnicos
El mdico debe incorporar conocimientos sobre economa a su prctica clnica,
con tres objetivos:

La perfeccin en Medicina se consigue mediante la eficiencia, pero

previamente hay que alcanzar la efectividad.
La tica mdica exige la consideracin del coste de oportunidad en las
decisiones diagnsticas y teraputicas.

Los pacientes eligen las utilidades relevantes (las acciones clnicas

principales).

La administracin y modelo de la organizacin para la gestin del

servicio de salud
Modelo de gestin es la forma como se organizan y combinan los recursos con el
propsito de cumplir las polticas, objetivos y regulaciones. Un modelo de gestin
depende de la definicin que se d a las prioridades del sistema. En el anlisis de
los sistemas de salud, de acuerdo con Tobar 1, se pueden distinguir dos aspectos
centrales respecto del modelo de gestin: los valores que guan al sistema
universalidad de la cobertura o efectividad de las acciones? (impacto sobre la
calidad de vida de los ciudadanos); y las funciones del Estado en Salud -informar
a la poblacin, proveer directamente servicios, financiar servicios y regular el
mercado. Entonces, para el modelo de gestin del sistema, es importante detectar
en cada pas cules son los principios y valores que guan el sistema, cules son
las principales decisiones relacionadas con la conduccin del sistema, quin las
toma y cmo se toman.
En el plano histrico, las organizaciones se han dirigido de acuerdo con
principios tayloristas de divisin y especializacin del trabajo, por departamentos o
funciones. Las organizaciones de salud no han escapado a esta tendencia. Los
organigramas establecen la estructura organizativa y designan dichas funciones.
Este tipo de diagrama permite definir claramente las relaciones jerrquicas entre
los distintos cargos de una organizacin (cadena de mando), pero en un
organigrama no se ve reflejado el funcionamiento de la organizacin sanitaria, las
responsabilidades, las relaciones con los usuarios, los aspectos estratgicos o
clave, ni los flujos de informacin y comunicacin interna.
Esta visin departamentalizada de las organizaciones ha sido fuente de diversos
problemas y crticas debido a lo siguiente:

Se establecen objetivos por servicios clnicos, los que suelen ser

incoherentes y contradictorios con los objetivos globales de la organizacin
hospitalaria.

La proliferacin de actividades por servicios que no aportan valor al usuario

ni a la propia organizacin hospitalaria genera una injustificada burocratizacin
de la gestin.
Hay lentitud y fallas en el intercambio de informacin y materiales entre los
diferentes servicios (especificaciones mal definidas, actividades mal
estandarizadas, actividades duplicadas, indefinicin de responsabilidades,
etc.).
Poca potenciacin y motivacin de las personas, por la separacin entre los
que piensan y los que trabajan, y por un estilo de direccin autoritario y no
participativo.
No estn orientadas a la satisfaccin de sus clientes.
Las estructuras organizativas ms rgidas presentan menos posibilidades
de responder con rapidez a los cambios.
La centralizacin de la autoridad impide la toma de decisiones oportuna y le
imprime un ritmo lento al quehacer.

En cuanto a las organizaciones de salud, las falencias del modelo de gestin

actual se evidencian con los llamados problemas de frontera, los que surgen por
falta de una visin integral de los procesos: una organizacin departa mentalizada
se convierte entonces en un archipilago donde nadie gestiona los puentes entre
una isla y otra. Es frecuente encontrar que los pacientes van de un servicio a otro,
pasan de la atencin especializada a la atencin primaria, sin ms puente que la
conocida interconsulta, inventada por la organizacin, consciente de su
fragmentacin, pero quin gestiona que ese puente funcione? Como dato
importante, tenemos que 20% de los recursos de las organizaciones tradicionales
estn dedicados a resolver los llamados problemas de fronteras, los que pueden
convertirse en tierras de nadie o tierras en disputa.
Entonces, el modelo de gestin tradicional es: jerarquizado, burocrtico, poco
autnomo, carente de visin integral de los procesos, centrado en normas y no en
objetivos, proclive a controlar procedimientos pero no a medir resultados o
impactos, operante sobre mercados cautivos -ciudadanos que no pueden optar
por quedarse fuera del sistema-, falto de concentracin en el cliente.
La complejidad de las demandas actuales sobre las organizaciones de salud por
parte de usuarios cada da ms exigentes, la necesidad de readecuar su oferta
sanitaria a los cambios demogrficos y epidemiolgicos, los altos costos de la
atencin mdica, el impacto ocasionado por la incorporacin de la tecnologa
mdica y de informacin, presionan a las organizaciones de salud para adaptar su
modelo de respuesta frente a estas demandas.

Hacia el modelo de Gestin por Procesos

El nuevo modelo que se hace necesario debe cumplir con lo siguiente:

Propiciar el trabajo cooperativo, la interaccin de las experiencias

individuales y colectivas, la movilizacin de los distintos saberes que entran en
el objetivo de salud.
Fomentar la autonoma y la responsabilidad de los profesionales y su
compromiso con la misin institucional y con los resultados en salud.
Flexibilizar la planificacin, con miras a beneficiar el aprendizaje
institucional que se hace en el transcurso de las acciones y dar lugar a la visin
de los procesos.
Las normas rgidas deben ceder lugar a directrices flexibles, basadas en el
flujo constante de informaciones sobre la realidad y sobre las acciones
institucionales, sus procesos y sus resultados.
Propiciar mayor participacin de los profesionales en la toma de decisiones,
ya que stas no deben quedar slo en las manos de los administradores.
Velar por una visin integral de los procesos, con el fin de evitar las tierras
de nadie.
Establecer objetivos coherentes en toda la organizacin.
Centrar la organizacin en las demandas y expectativas del usuario, actitud
que deben compartir todos sus miembros.

De lo anterior se desprende que las organizaciones de salud, para que puedan

tomar decisiones adecuadas y oportunas, deben tener estas caractersticas, las
que significan un nuevo modelo de desempeo institucional que traspase el
modelo tradicional de gestin y evolucione hacia lo que se ha llamado la Gestin
por Procesos. Este modelo se enmarca en la Gestin Sistmica y la
Administracin por Contingencias.
Es necesario, entonces, que a las diferentes organizaciones de la sociedad las
contemplemos como sistemas complejos, de procesos de toma de decisiones,
formados a su vez por un sistema ambiental externo y un sistema interno de
relaciones que son interdependientes.

Administracin en los Servicios de salud

La administracin en salud o administracin sanitaria es la ciencia social y tcnica
relacionada con la planificacin, organizacin, direccin y control de las empresas
pblicas y privadas del sector salud, mediante la optimizacin de recursos
financieros, tecnolgicos y humanos. En otras palabras, la administracin en salud

es la administracin de empresas aplicada a las empresas proveedoras de bienes

y servicios de salud, que resulten en la recuperacin o mejora en la salud de las
personas usuarias, a quienes -dentro del establecimiento de salud- se les
denominan clientes y/o pacientes.
A la administracin en salud tambin se la conoce con los nombres de gerencia en
salud, gestin sanitaria, gestin clnica, administracin de empresas de salud,
administracin de servicios de salud y gerencia de servicios de salud.
Es la capacidad de gestionar, administrar y financiar las empresas e instituciones
de salud, adecuarlas a las exigencias dadas por los nuevos sistemas de
prestacin de servicios, actualizar su infraestructura y dotacin donde se requiera,
ajustarse a los procesos de descentralizacin y modernizacin de los servicios
pblicos, mejorar la prevencin, promocin, diagnstico y atencin en salud,
aplicar los mecanismos tendientes a mejorar la calidad, eficiencia y coberturas de
los servicios en todos los niveles.
La administracin de servicios de salud es una de las disciplinas de la salud
pblica. Su funcin es la integracin eficiente y efectiva de los recursos humanos,
fsicos y econmicos para lograr una atencin ptima de servicios de salud al
paciente. El/la administrador/a procura que los recursos disponibles para la
promocin, proteccin y restauracin de la salud sean aplicados tomando en
consideracin el conocimiento cientfico vigente sobre la salud y la enfermedad.
El desarrollo de las actividades en los servicios de Salud es un proceso de alta
complejidad, ya que no se relaciona nicamente con alcanzar los resultados
esperados en la planificacin, sino que tiene que ver con todos los elementos,
visibles y no visibles, que deben darse para lograr dichos resultados. Superados
los primeros momentos de la gestin en los servicios (definir objetivos generales,
proyectos, asignar recursos y personal) es indispensable garantizar el
cumplimiento de lo resuelto, momento en el que surge una serie de
complicaciones y obstculos de carcter logstico y de naturaleza humana que a
veces llegan hasta a neutralizar la accin en las unidades operativas.
La direccin de las reas y de otros niveles operativos es concebida y
desarrollada de una manera bastante tradicional; se reproducen en buena medida
las caractersticas verticalistas, estticas, de limitada creatividad, con escasa o
nula participacin de los integrantes de los organismos mencionados y peor an
de la comunidad. Esto contribuye tambin a disminuir la eficiencia y calidad de los
servicios y, por lo tanto, a afectar la legitimacin de los mismos ante la comunidad.
Al no conocer y por lo mismo no tomar en cuenta la cultura organizacional, es
decir, las caractersticas individuales y colectivas de los miembros de las unidades

de salud, se cierra un camino de gran importancia que puede conducir a la mejora

considerable en el funcionamiento de dichas unidades. La falta de sentido de
pertenencia, la existencia de conflictos interpersonales e inter grupos, son a
menudo elementos que pasan desapercibidos ante los directivos y que pueden ser
la base de problemas trascendentes.
Otro elemento fundamental en el desarrollo de esta etapa y que no est presente
en el manejo de las reas de Salud, tiene que ver con la profunda relacin entre
los servicios y la comunidad; para la etapa de la planificacin, como ya hemos
sealado en mdulos anteriores, es indispensable la participacin conjunta del
servicio y organizaciones de la sociedad; pero de igual manera el control de la
ejecucin debe ser efectuado con similares niveles participativos, que no
solamente tienen que ver con la eficiencia, sino con conceptos de rendicin de
cuentas y control social de la gestin en salud.
La Administracin de la salud necesita de profesionales que cuenten adems de
los conocimientos gerenciales modernos, herramientas, involucrados con la salud,
el garantizar que las instituciones, organizaciones comprometidas con este
servicio ofrezcan calidad gracias a una buena productividad.
Se requiere de profesionales comprometidos con la gerencia de la salud que
cuenten como sealan algunas universidades, escuelas relacionadas con la
Administracin de la salud con el poder:
Desarrollar la capacidad de gestin, administrativa y financiera de las empresas e
instituciones de salud, adecuarlas a las exigencias dadas por los nuevos sistemas
de prestacin de servicios, actualizar su infraestructura y dotacin donde se
requiera, ajustarse a los procesos de descentralizacin y modernizacin de los
servicios pblicos, mejorar la prevencin, promocin, diagnstico y atencin en
salud, aplicar los mecanismos tendientes a mejorar la calidad, eficiencia y
coberturas de los servicios en todos los niveles.
El dominio de un marco conceptual y metodolgico para identificar y comprender
los elementos, tanto externos como internos, que influyen en el desempeo,
productividad y calidad de los sistemas locales de salud. La capacidad de anlisis
y evaluacin de los problemas locales de salud de la poblacin.
El dominio de mtodos y tcnicas necesarias para organizar y dirigir sistemas
locales de salud, manteniendo un liderazgo que fomente la interaccin
disciplinaria, la optimizacin de recursos, la identificacin de necesidades y
problemas, as como la realizacin de propuestas que garanticen.

La capacidad de anlisis y evaluacin de los problemas locales de salud de la

poblacin, garantizando soluciones, aportando respuestas.
El manejo de los componentes epidemiolgicos, socio-sanitarios, econmicos,
financieros, contables y de desarrollo institucional, por medio de las herramientas
gerenciales y terico-prcticas de salud pblica aplicadas a instituciones del sector
salud y de los entes territoriales.
El cuidado de la salud es un negocio y, como todo negocio, necesita una buena
administracin para funcionar sin inconvenientes. Los administradores de servicios
mdicos y de salud, tambin llamados ejecutivos de la salud o administradores de
atencin de la salud, planifican, dirigen, coordinan y supervisan los servicios de
cuidado de la salud. Estos trabajadores son especialistas a cargo de un
departamento clnico especfico o generalistas que administran la totalidad de las
instalaciones o un sistema.
La estructura y el financiamiento del cuidado de la salud estn cambiando
rpidamente. Los futuros administradores de servicios mdicos y de salud deben
estar preparados para ocuparse de la integracin de los sistemas del cuidado de
la salud, las innovaciones tecnolgicas, un entorno cada vez ms regulado, la
reestructuracin del trabajo y un foco cada vez mayor en el cuidado preventivo.
Sern requeridos para mejorar la eficiencia en las instalaciones de atencin
sanitaria y la calidad del servicio que proporcionan.
Las grandes instalaciones a menudo cuentan con varios administradores
asistentes que ayudan al administrador principal y se ocupan de las decisiones
diarias. Los administradores asistentes dirigen las actividades en las reas
clnicas, como enfermera, ciruga, terapia, historias clnicas e informacin de la
salud.
En las instalaciones pequeas, los administradores principales se ocupan ms de
los detalles de las operaciones diarias. Por ejemplo, muchos administradores de
residencias geritricas administran el personal, las finanzas, el funcionamiento de
las instalaciones y las admisiones, al tiempo que brindan atencin a los pacientes.
Los administradores clnicos tienen capacitacin o experiencia en un rea clnica
determinada y, consecuentemente, asumen responsabilidades ms especficas
que los generalistas. Por ejemplo, los directores de fisioterapia son fisioterapeutas
experimentados y la mayora de los administradores de historias clnicas e
informacin de salud poseen un ttulo de licenciatura en Informacin de la Salud o
Administracin de Registros Mdicos. Los administradores clnicos establecen e
implementan polticas, objetivos y procedimientos para sus departamentos,

evalan al personal y la calidad de su trabajo, preparan informes y presupuestos y

coordinan actividades con otros administradores.
Los administradores de informacin de salud son responsables del mantenimiento
y la seguridad de todos los registros de los pacientes. Las regulaciones recientes
del gobierno federal exigen que todos los proveedores de atencin sanitaria
mantengan registros electrnicos de sus pacientes y que esos registros sean
seguros. Como resultado, los administradores de informacin de salud deben
mantenerse al da respecto de la tecnologa informtica, as como de los requisitos
legales. Adems, a medida que los datos de los pacientes se utilizan con mayor
frecuencia para la gestin de la calidad y la investigacin mdica, los
administradores de informacin de salud deben garantizar que las bases de datos
sean completas, precisas y estn disponibles slo al personal autorizado.
En los consultorios colectivos, los administradores trabajan en estrecha
colaboracin con los mdicos. Mientras que un administrador puede ocuparse de
las cuestiones de negocios en pequeos grupos mdicos, dejando las decisiones
de polticas a los propios facultativos, los grupos de mayor tamao emplean por lo
general a un administrador de tiempo completo para que les ayude a formular las
estrategias de negocios y a coordinar las actividades diarias.
Un pequeo grupo de entre 10 a 15 mdicos puede emplear a un administrador
para que supervise las cuestiones de personal, facturacin y cobranzas,
presupuesto, planificacin, inversiones en equipo y flujo de pacientes.
Un consultorio grande, con 40 a 50 mdicos puede contar con un administrador
principal y varios asistentes, cada uno responsable de un rea en particular.
Los administradores de servicios mdicos y de salud en entornos administrados
de atencin realizan funciones similares a las de sus contrapartes en grandes
consultorios colectivos, excepto que pueden tener que administrar a ms personal.
Adems, pueden ocuparse de ms actividades de extensin a la comunidad y
cuidado preventivo, ms que los administradores de consultorios colectivos.
Algunos administradores de servicios mdicos y de salud supervisan las
actividades de varias instalaciones en sistemas de salud. Esos sistemas pueden
contar tanto con instalaciones para pacientes ambulatorios como internados y
ofrecer una amplia gama de servicios.
El Administrador en Salud se podr desempear como un profesional que planee,
ejecute y controle la gestin de Servicios de Salud, Saneamiento Bsico y
Ambiental, con caractersticas de eficiencia, eficacia, productividad y calidad para

garantizar el impacto social y la transformacin de las condiciones de salud de la

poblacin.
A partir de la segunda mitad del siglo XX las ciencias de la salud se han
beneficiado, tal vez ms que cualquier otra rea del conocimiento, de
permanentes avances tecnolgicos. Son innumerables los avances en diferentes
frentes: el desarrollo de nuevas y cada vez ms complejas molculas para el
tratamiento de diferentes patologas; el desarrollo de tcnicas quirrgicas cada vez
ms sofisticadas y menos invasivas; la aparicin de tcnicas de diagnstico
(laboratorio e imgenes) con mayor sensibilidad y especificidad; el progresivo
entendimiento de los mecanismos de la enfermedad y, por consiguiente, de las
mejores estrategias de prevencin.
La administracin de los servicios de salud no ha sido ajena a estos avances.
Cada vez se aplican tcnicas y estrategias gerenciales ms sofisticadas en todas
las organizaciones con el fin de manejar ms eficientemente los recursos
financieros, retener y motivar al mejor talento humano disponible, mejorar los
niveles de seguridad de los procesos de atencin al paciente, mantener una
cultura de servicio con altos estndares de calidad, entre otros desafos.
Podemos afirmar, sin temor a equivocarnos, que la mayor revolucin tecnolgica
de los servicios de salud al inicio de este nuevo siglo ocurrir en las tecnologas de
manejo de la informacin. Cada vez ms, las organizaciones de salud son
concebidas como grandes y complejas redes de informacin, no solamente clnica,
sino demogrfica, epidemiolgica, financiera. La informacin seguir y
acompaar al paciente antes, durante y despus de los procesos de prestacin
de servicios, a los profesionales de la salud durante la atencin, y a los
funcionarios administrativos durante los procesos de apoyo, servicio y seguimiento
permanente de los indicadores clave de la organizacin.
Hoy hablamos de redes integradas de prestacin de servicios: desde la atencin
primaria en salud hasta el escenario de ms alta complejidad, los sistemas
basados en una nica Historia Clnica Digital o Electrnica apoyan el continuum de
los procesos de atencin, que se benefician de informacin disponible en lnea, en
tiempo real, para la toma de decisiones clnicas y administrativas. El software de
aseguramiento en salud permite administrar la informacin de grandes
poblaciones. Las soluciones de software mdico basadas en Historia Clnica
Electrnica acompaan los procesos de decisin clnica en todos los escenarios
de atencin.
Los modelos clsicos y actitudes de la administracin de salud

Podemos remontarnos en la bsqueda de teoras y modelos en salud pblica

hasta encontrarnos con el modelo mdico clsico, que encarna como ninguno el
modelo biologista, sin desconocer la existencia de otros ms antiguos. Este
enfatiza en las dimensiones biolgicas frente a las socioculturales, excluyendo a
estas ltimas de su papel en la generacin de la enfermedad y por ende de las
respuestas que pueda dar la sociedad en este campo.
Este modelo entra en crisis al final del siglo XIX pero se fortalece con el modelo
hospitalario que mantiene su hegemona durante el siglo XX. Se basa en la
atencin de la enfermedad particular de los individuos y pasa de lado por el
proyecto colectivo del Higienismo del siglo XIX, que pudo interpretarse como el
modelo alterno ix.
A ese modo de articularse el hospital, la atencin privada (primaria) a los
enfermos, y el papel de los mdicos como expertos en poltica de salud se le ha
denominado modelo mdico clsico 4. Su hegemona y orgenes datan del siglo
XVIII, atado en un momento al principio de beneficencia y luego al de bienestar,
siendo homologado por esta va por el Estado. Asimismo, la intervencin
asistencial del Estado pretenda la legitimacin de la clase poltica.
Por su parte, la idea sanitarista, miasmtica y ambientalista se mantuvo durante la
segunda mitad del siglo XIX, influyendo en las polticas pblicas. Nuevas teoras
ecologistas y ambientalistas reaparecen al final del siglo XX x, 5, dando un salto
cualitativo con respecto al higienismo del siglo XIX. Han sido importantes al final
del siglo las reuniones de Oslo (1968), Ro de Janeiro (1992), Sandoval (Suecia,
1991) o los programas de Ro de Janeiro y el Protocolo de Kioto 6, que han hecho
nfasis en el tema ambiental.
Posteriormente al siglo XIX, la teora del germen se impone en las prcticas
curativas, pero esencialmente en las preventivas (inmunizaciones especficas, por
ejemplo), sirviendo tambin al modelo preventivita epidemiolgico. Esta teora
atraviesa gran parte del siglo XX y hace crisis despus de su segunda mitad. Sin
embargo, la introduccin de la teraputica a mediados del siglo XX conduce a
reforzar el modelo mdico biologista, igual que lo hizo el hospital en siglos
pasados.
Este ciclo oscilatorio de teoras y modelos se ve de nuevo fortalecido por nuevas
estrategias y prcticas sociales como las preconizadas por Alma Ata (URSS,
1978), con la Atencin primaria en salud, y Ottawa (Canad, 1984) fundamentada
en las polticas pblicas, en los estilos de vida y la participacin ciudadana.
Al final del siglo XX, una nueva fase de este ciclo se ve llegar con la genmica y el
desarrollo de la teora biomolecular, que refuerzan el modelo biologista; pero

simultneamente surge el llamado de atencin sobre las nuevas dimensiones

sociales, ticas y polticas que afloran en el terreno de la salud derivadas de este
renacer de la gentica y la micro-medicina, responsables ellas de cambios
tericos, cambios en la causalidad de la enfermedad y en las soluciones prcticas.
Con la aparicin de la Atencin Primaria en Salud (APS) y el desarrollo
comunitario, concomitantemente con las teoras de Mckeown (1976) xi, se da
segn Ashton 7 un hito importante para el surgimiento de la Nueva Salud Pblica,
la cual define como: un enfoque que busca una sntesis entre la actuacin
ambiental y las acciones tanto preventivas como curativas de tipo personal; su
inters est puesto en las polticas pblicas, en las conductas individuales y en los
estilos de vida, dentro de un contexto ecolgico y con planteamientos holsticos de
la salud.
Adems de lo descrito atrs por el enfoque de Asthon y el enfoque de Lalonde,
adalides de esta nueva perspectiva en pases desarrollados, recientemente otros
autores tambin defienden la Nueva Salud Pblica 8, asocindola con las
estrategias planteadas en la carta de Ottawa 9 y la relacionan con el concepto de
ciudades sanas de la OMS, 1986 (Proyecto europeo para el desarrollo de la
promocin de la salud). No obstante, se plantea que por supuesto la nueva salud
pblica no es nueva ya que todas o cada una de sus facetas han hecho parte de
otras prcticas 10 como los movimientos de servicios de salud personales,
actividades de voluntariado, mejoras ambientales y polticas de apoyo en las
ciudades. Pero, de todas formas es importante destacar estas prcticas como
expresiones de otro modelo o teora en salud pblica, o de una perspectiva alterna
al modelo mdico biologista o al modelo preventivita epidemiolgico; modelo
alterno basado en la APS el cual pondera los componentes de la salud pblica, al
buscar mejorar la salud rompiendo barreras y prcticas convencionales.
El nuevo enfoque europeo y canadiense de promocin de la salud, basado en
ciudades y espacios sanos, ha enfatizado en las polticas pblicas y trasciende las
actividades comunitarias y de proyectos intersectoriales aislados 11(163), y va
ms all del enfoque estatal o gubernamental. Quienes han defendido la
estrategia de ciudades sanas 12 suministran la visin poltica necesaria y el
imaginario para la nueva salud pblica, con herramientas como la defensa de la
salud, la capacitacin y la mediacin.
En sntesis, la llamada Nueva Salud Pblica es un enfoque dentro de esta
disciplina que apunta a desarrollar los postulados de la promocin de la salud con
estrategias novedosas, producto de las diferentes conferencias internacionales en
esta rea, que tienen como eje los determinantes sociales y las intervenciones
estatales y de la sociedad civil; el desarrollo y la participacin comunitaria; que van

ms all del enfoque mdico biolgico y preventivita de la enfermedad,

defendiendo la salud y promoviendo la vida. Integra cambios ambientales,
medidas preventivas personales e intervenciones teraputicas adecuadas,
adems de significar el renacer de las actividades de promocin de la salud; se
interesa por la pobreza y los ms vulnerables, la reorientacin de los servicios
pasando de la asistencia hospitalaria a la atencin primaria en salud; y se fortalece
con la accin poltica.
Se podra complementar que lo que muchos se han disputado como la Nueva
Salud Pblica, no ha sido ms que la interpretacin e implementacin de
estrategias de atencin primaria en salud (APS), desde su concepcin integral (o
atencin primaria integral).
Hasta aqu lo que hemos llamado modelos de salud se refiere ms propiamente a
los modelos de atencin en salud. Pero, en el mismo campo es necesario
trascender a los modelos de sistemas de salud, una perspectiva ms integradora,
sistmica y organizativa de la atencin integral. Es en este contexto en el cual se
debate hoy la atencin primaria en salud y la posibilidad de disear Sistemas de
Salud basados en Atencin Primaria en Salud.
Algunas clasificaciones de sistemas de salud se han venido difundiendo en varios
foros, de ellas se presentan aqu algunas:
Usualmente los sistemas de salud se han clasificado como 13,14: sistemas
segmentados, sistemas nacionales, sistemas privados, sistemas pblicos, entre
otros, hasta llegar al ms reciente concepto de pluralismo estructurado,
redefinido por los apologistas neoliberales con el afn de hacer sistmico lo
imposible, para tratar de explicar o negar la fragmentacin que ha dejado el
mercado en las reformas de servicios de salud durante los ltimos 15 aos. Ms
recientemente, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), en 1996, ha
establecido una clasificacin que va en la dinmica de las reformas, as: sistemas
segmentados, sistemas intensivos en el uso de contratos, sistemas pblicos
integrados y sistemas pblicos administrados de contratos.
Aqu cabra acotar que slo los modelos sociales y nacionales de carcter pblico
logran hacer efectiva la atencin primaria y transformaciones sustantivas en la
salud de la poblacin.
Tendencias globales y regionales en los modelos de atencin de la salud
El Modelo de Atencin de salud corresponde al contenido de la atencin de salud
y las caractersticas de interaccin entre el prestador y el usuario de los servicios,
es la interface usuario-servicios de salud. El usuario, la familia y la comunidad son

tambin potenciales prestadores de servicios. El concepto se refiere a todo el

espectro de servicios de salud del sistema, pero en forma especial a los
entregados por la atencin primaria. A su vez, el contenido de la atencin de
salud se refiere al tipo de prestacin de salud entregada por el sistema de
servicios.
Las prestaciones de salud pueden agruparse de diversas formas dependiendo de
la perspectiva con que se las analice, el cuadro 1 presenta lagunas formas
tradicionales de agrupacin de las prestaciones de salud:
Cuadro 1: Formas tradicionales de agrupar las prestaciones de salud
Tipo de agrupacin de servicios

Categoras

1. Segn receptor, objeto

Personales (Individuo)
Salud Pblica (Poblacin)

2. Segn nivel de prevencin

Fomento
Prevencin Especfica
Diagnstico y Tratamiento Precoz
Rehabilitacin
Paliativos

3. Segn nivel de emergencia

Electivos
Urgencia

4. Segn lugar de ocurrencia

Ambulatorios
Intra-hospitalarios

5. Segn especialidad

Mdicos
Dentales
Enfermera
Obstetricia
Nutricin, etc.

6. Segn duracin

Agudos

Crnicos

7. Segn tipo de proveedor

Pblicos
Privados

8. Segn nivel de atencin

Primarios
Secundarios
Terciarios

9. Segn prestador individual

Agente Comunitario

Partera/Curandero Tradicional
Auxiliar de Enfermera
Enfermera, Matrona
Mdico, Odontlogo, etc.

El modelo de atencin, tiene algunas caractersticas de la interaccin entre el prestador

del servicio y el usuario de los servicios, que incluye variables como el grado de
pertinencia de la oferta de los servicios con respecto a las necesidades y demandas de
los usuarios, el grado de accesibilidad y de aceptabilidad de los servicios, la orientacin
de los servicios con respecto a las personas, a las familias, a las comunidades, el rol que
tienen las personas, las familias y las comunidades en su propia salud, en lo que se
denomina el auto cuidado y el nivel de integracin de los servicios.

Administracin aplicada al sistema de salud y la administracin financiera

Los recursos financieros y econmicos que los pases destinan a cubrir los costos
de las atenciones a la salud de su poblacin, enfrentan la restriccin normal de
recursos limitados contra necesidades ilimitadas. En este sentido, los problemas
de eleccin se dan en dos momentos:
i) en relacin con otros usos alternativos distintos a bienes y servicios de salud,
por ejemplo, educacin, infraestructura pblica, vivienda, subsidios a personas de
escasos recursos, entre otros, los cuales, en ciertas condiciones pueden mejorar
el estado de salud de los habitantes, tanto o ms, que los gastos incurridos en
servicios de salud; yla decisin a lo interno del sistema de salud, respecto a cules
intervenciones favorecer de manera prioritaria.

Conjunto o paquete universal de atencin a la salud. En un nmero significativo de

los sistemas de salud de Amrica Latina, estos paquetes han sido diseados y
puestos en prctica. Han tenido mltiples propsitos:
i) ampliar la cobertura prioritaria a los estratos de ms bajos ingresos y de alto
riesgo social (paquetes materno-infantiles o para adultos mayores);
ii) definir de manera precisa el compromiso de las aseguradoras privadas en
sistemas como el de Chile o Colombia; o, ampliar la cobertura en atencin
primaria a travs de proveedores externos (el uso De cooperativas en Costa Rica
u ONGs por el Ministerio de Salud en Nicaragua).
De manera complementaria, se han introducido mecanismos de control de costos
como Copagos o pago de usuarios, y el financiamiento en algunos pases de
nicamente Medicamentos genricos.145
1.1 Componentes de costo
En trminos sencillos, el costo global de la cobertura sanitaria de la poblacin
debe incluir al menos cinco componentes:
i) las prestaciones mdicas o atenciones a la salud provistas a los asegurados y
beneficiarios del seguro;
ii) las prestaciones econmicas, fundamentalmente, los subsidios por incapacidad
temporal por enfermedad comn, licencias por maternidad, y subsidios para
gastos de funeral;
iii) los gastos de administracin (unidades y dependencias de administracin
superior, no aquellas propias de los centros de atencin); y,
iv) los recursos dirigidos a la formacin de reservas tcnicas, tales como,
mejoramiento de infraestructura y equipo o fondos para enfrentar las
consecuencias en salud de desastres naturales.
v) Prestaciones farmacuticas
La gestin del talento humano de los recursos materiales y gestin de riesgo
La estrategia define el comportamiento de la organizacin en un mundo
cambiante, dinmico y competitivo. La estrategia esta condicionada por la misin
organizacional, por la visin del futuro y por los objetivos principales de la
organizacin. El nico integrante racional e inteligente de la estrategia corporativa
es el elemento humano: cabeza y sistema nervioso de la organizacin.

Misin
Todas las organizaciones tienen una misin que cumplir, lo cual significa recibir un
encargo. La misin que representa la razn de existencia de la empresa, es la
finalidad o motivo que condujo a la creacin de la organizacin, es la finalidad o el
motivo que condujo a la creacin de la organizacin, y al que debe servir. Una
definicin de la misin organizacional debe responder a tres preguntas bsicas:
Quines somos? Por qu lo hacemos? La misin incluye los objetivos
esenciales del negocio y, generalmente, se focaliza fuera de la empresa, es decir,
en la atencin a exigencias de la sociedad, del mercado o del cliente.
En consecuencia, la misin debe ser objetiva, clara, posible y, sobre todo,
inspiradora. Muchas organizaciones exitosas actualizan y amplan su misin de
manera permanente, debe actualizarse y redimensionarse al ritmo de los cambios
producidos de los negocios. La misin debe traducir la filosofa en metas tangibles
que orienten la organizacin hacia un desempeo excelente. La misin define la
estrategia corporativa e indica el camino que debe exigir la organizacin. En la
actualidad la misin de IBM no es fabricar computadoras ni microcomputadores,
sino, "proporcionar soluciones creativas de informacin que agreguen valor a los
clientes". En la actualidad es imprescindible innovar. Por esta razn, la 3M
estadounidense es una empresa que pone en el mercado ms de un producto por
semana: va de una necesidad percibida a una solucin innovadora. Los productos
y servicios son medios y no fines, pues solo la misin agrega identidad y
personalidad a la organizacin. De la misin se derivan los valores de la
organizacin, que deben compartir todos los miembros.
En el fondo, todos los miembros (y no solo algunos de ellos) requieren trabajar
juntos para sustentar la misin de la organizacin. La misin facilita la
identificacin de los valores que la organizacin debe cultivar. Cuando todos los
empleados conocen la misin y los valores que orientan su trabajo, es mas fcil de
comprender e incluso saber cual es su funcin y como contribuir con eficacia a la
organizacin.
Visin
Imagen que la organizacin tiene de si misma y de su futuro. Es el arte de verse
proyectada en el tiempo y el espacio. En general, la visin esta mas orientada
hacia lo que la organizacin pretende ser que hacia lo que realmente es. Desde
esta perspectiva, muchas organizaciones asumen la visin como el proyecto que
le gustara materializar dentro de cierto plazo y el camino que pretende seguir para
llegar all. El termino visin se utiliza para describir un claro sentido del futuro y la
comprensin de las acciones necesarias para convertirlo en xito rpidamente.
Tener una visin comn es la nica manera de superar la diversidad cultural,

lingstica y geogrfica que caracteriza a las empresas globales. La visin no debe

mantener el statu quo, sino reflejar la inconformidad, la no aceptacin
complaciente frente a los actuales resultados de la empresa. Este inconformismo
permanente con el statu quo produce la visin organizacional: lo que la empresa
pretende ser con la ayuda de las personas. Esta definicin de adonde se dirige la
empresa debe ser clara y objetiva. Los lemas de muchas grandes empresas casi
siempre traducen algunos aspectos de su visin. AT&T: todo a su alcance;
Motorola: mas poder para quien trabaja; Chevron: smbolo de compaero; IBM:
soluciones para un mundo pequeo.
Gestin de proyecto y del cuidado humano
El cuidado generalmente se une al concepto de salud, considerando a la
enfermera como la ciencia que estudia el cuidado en la experiencia humana de la
salud (2). Este enfoque provee a la enfermera el mandato social y el compromiso
de cuidar a las personas. Desde una perspectiva del cuidado holistico es
importante considerar las dimensiones biolgicas, psicolgicas y sociales. Por ello
la salud debe ser vista como un proceso que no se reduce solamente al "estado
de completo bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedad
o dolencia. Considerando que la salud no es la mera afeccin corporal y supera
criterios exclusivamente somticos y organicistas, descuidando aspectos de la
salud importantes. Por ello el acompaamiento holstico a la persona que
pretendemos generar salud holstica, as como la experiencia en cunto a armona
y responsabilidad en la gestin de la propia vida, de los propios recursos, de sus
lmites y disfunciones en cada una de las dimensiones: fsica, intelectual,
relacional, emocional y espiritual y religiosa.(3)
El gestor de enfermera en su actuar desarrolla habilidades que les permiten
unificar los conocimientos tericos y conceptuales con la prctica, en funcin del
logro exitoso de la misin. Para ello las acciones estn encaminadas a contribuir y
garantizar la confianza de pacientes y familiares, desarrollar al mximo la
comunicacin y el liderazgo para el desarrollo de su labor. Parte de las
capacidades o requisitos necesarios se encuentran el dominio del rea o servicio a
su cargo, as como la planeacin de los resultados que se esperan lograr. De igual
manera debe reconocer las posibilidades de conflictos e incertidumbre ante cada
evento o situacin que se desee modificar. El trabajo en equipo debe constituir el
hilo conductor para que los esfuerzos y logros sean directamente proporcionales.
La enfermera en la prestacin de cuidados engloba los conocimientos con el arte
de cuidar, as como la experiencia personal del cuidador. Con los conocimientos y
habilidades desarrolladas en la prctica profesional, as como la experiencia
personal, el cuidado se convierte en nico, genuino, autntico. De esta forma todo

conocimiento es personal, cada individuo puede conocer solamente dentro de la

sensibilidad personal. (4) Desde esta perspectiva el gestor de cuidados pone en la
interaccin enfermero(a)- paciente el humanismo, la creatividad y la experiencia
adquirida que complementan los conocimientos a aplicar en la prctica diaria. A la
hora de abordar las dimensiones del cuidado es necesario tener presente los
elementos afectivos y tcnicos. Ambos reflejan el nivel de compromiso, as como
la identificacin del significado de cuidado de quien lo brinda y de quien lo recibe
(5). En el arte de cuidar es necesaria la reflexin de nuestra prctica en funcin de
la autovaloracin de los cuidados y los posibles cambios a operar que emergen de
este proceso. De esta manera el cuidado no es esttico, permanente; sino que
debe basarse en evidencias que aporten las mejores alternativas de opcin al
paciente, la integracin y confluencia de las creencias y valores a respetar, as
como los procesos de reflexin y anlisis crtico del cuidado. 6 Cuidar implica
preocupacin, explotar nuestras competencias, acompaamiento, sensibilidad con
el dolor humano y esperanza. Se requiere entonces, conocer a la persona que
requiere ayuda y disear las estrategias necesarias para garantizar el confort, as
como ganar la confianza en pacientes y familiares. Segn Colliere,(1986) cuidar o
preocuparse de alguien, creer en alguien, reforzar sus capacidades, permitirle
recobrar la esperanza, acompaarle en su experiencia de salud enfermedad
estando presente, son acciones invisibles.
Segn Meleis (1989) la gestin de los cuidados es ejercida con los recursos que
dan la administracin y con las relaciones y concepciones propias de la disciplina
de enfermera; siendo el cuidado de la persona, la categora rectora. Otras
definiciones de cuidado lo expresan como "un proceso heurstico, dirigido a
movilizar los recursos humanos y los del entorno con la intencin de mantener y
favorecer el cuidado de la persona que, en interaccin con su entorno, vive
experiencias de salud". (5)
Segn Erdman (1996), el cuidar y el cuidado se constituyen en el hacer de la
enfermera como un modo, una forma, una manera, un estilo, un patrn, una
dimensin, un sistema, una estructura, un proceso, u otros, con actitudes y
estrategias formales e informales, visibles, sentidas, percibidas o no, que configura
la prctica del ser-haciendo a travs de la salud de los seres humanos en su
proceso de vivir. La vida, entendida como el proceso de vivir se sustenta sobre el
continuo proceso de cuidado mutuo y simultneo de s, de los otros y por los otros.
(6) 7El trabajo de enfermera se centra en el cuidado, en las dimensiones de
cuidar, gerenciar, educar e investigar, sustentado por los diversos patrones de
conocimientos, competencias y habilidades especficas (Mendes, Trevizan y
Loureno, 2002; Trevizan & Mendes, 1993; Trevizan & Mendes, 1995). La
competencia profesional para el cuidado demanda un ejercicio crtico, reflexivo y

constructivo sobre las prcticas disciplinares e interdisciplinares en salud, siendo

capaz de conocer e intervenir en el proceso de vivir, enfermar y estar sano, con
compromiso y responsabilidad en la bsqueda del mejoramiento de la vida. Al
considerar la gestin centrada en el cuidado al paciente es necesario atender
aspectos esenciales, destacndose, la planeacin y organizacin de los servicios
de enfermera teniendo en cuenta los recursos humanos que garanticen los
procesos asistenciales diseados, as como el ambiente de trabajo que garantice
los resultados esperados. Las tareas principales a cumplir responden a los
objetivos de la organizacin en funcin de la identificacin de necesidades de
cuidados.
Indicadores de gestin
Los indicadores de gestin son medidas utilizadas para determinar el xito de un
proyecto o una organizacin. Los indicadores de gestin suelen establecerse por
los lderes del proyecto u organizacin, y son posteriormente utilizados
continuamente a lo largo del ciclo de vida, para evaluar el desempeo y los
resultados.
Los indicadores de gestin suelen estar ligados con resultados cuantificables,
como ventas anuales o reduccin de costos en manufactura.

Tipos de indicadores de gestin

Existen diversas clasificaciones de los indicadores de gestin.

Segn los expertos en Contabilidad Gerencial, por ejemplo, los indicadores de
gestin se clasifican en seis tipos: de ventaja competitiva, de desempeo
financiero, de flexibilidad, de utilizacin de recursos, de calidad de servicio y de
innovacin. Los dos primeros son de "resultados", y los otros cuatros tienen que
ver con los "medios" para lograr esos resultados.
Otros los clasifican en tres dimensiones: econmicos (obtencin de recursos),
eficiencia (producir los mejores resultados posibles con los recursos disponibles) y
efectividad (el nivel de logro de los requerimientos u objetivos).
Otro acercamiento al tema de los indicadores de gestin es el Balanced
Scorecard, que plantea la necesidad de hacer seguimiento, adems de los
tradicionales indicadores financieros, de otros tres tipos: perspectiva del cliente,

perspectiva de los procesos y perspectiva de mejora continua.

Tradicionalmente, las empresas han medido su desempeo basndose
exclusivamente en indicadores financieros clsicos (aumento de ventas,
disminucin de costos, etc.). La gerencia moderna, sin embargo, exige al gerente
realizar un seguimiento mucho ms amplio, que incluya otras variables de inters
para la organizacin.
Criterios para establecer indicadores de gestin
Para que un indicador de gestin sea til y efectivo, tiene que cumplir con una
serie de caractersticas, entre las que destacan: Relevante (que tenga que ver con
los objetivos estratgicos de la organizacin), Claramente Definido (que asegure
su correcta recopilacin y justa comparacin), Fcil de Comprender y Usar,
Comparable (se pueda comparar sus valores entre organizaciones, y en la misma
organizacin a lo largo del tiempo), Verificable y Costo-Efectivo (que no haya que
incurrir en costos excesivos para obtenerlo).

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER PARA LA SALUD
EDUCACION SUPERIOR UNIVERSITARIO
DE TECNOLOGIA DE YARACUY

INFORME DE GESTION

PROFESORA

BACHILER
CARMENELLYS GOMEZ
GILBERLIS OCHOA EXP.22173

INDEPENDENCIA 2014