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Mayo 2016
ndice
Introduccin.4
Justificacin.5
Objetivos.6
General.6
Especficos..6
Marco terico------------------------------------------------------------------------------Antecedentes del cuidado de enfermera7
Orgenes de la prctica del cuidado.8
Aspectos relevantes de la teora de Virginia Henderson..10
Etapas del PAE12
Desarrollo de la patologa.12
Historia clnica del paciente...17
Valoracin---------------------------------------------------------------------------V. Cfalo-caudal..17
Farmacoterapia19
V. Por das..19
Deteccin de las 14 necesidades.20
Jerarquizacin de las 14 necesidades..22
Plan de cuidados..22
Plan de alta50
Conclusiones.52
Referencias52
3
Anexos54
Introduccin
Justificacin
Se realiza el presente trabajo, porque pretendo resaltar la importancia del plan de
cuidados de enfermera, porque como profesionales de la salud tenemos el
compromiso tico de llevar acabo cuidados individualizados y de calidad, ya que
nuestro trabajo est directamente relacionado con la vida de una persona, porque
quien estudia y ejerce la prctica de enfermera eligi trabajar con lo nico
verdaderamente propio de una persona y eso es su salud.
Me parece de gran importancia resaltar la responsabilidad que tenemos como
estudiantes, de fundamentar cada una de nuestras acciones, ya que el
conocimiento nos ayudara a ayudar a nuestro paciente en uno de sus momentos
ms complicados y vulnerables de su vida, y eso es la enfermedad.
Es por ello que realizo este proceso con un paciente en estado crtico, ya que
considero es ah donde la enfermera debe intervenir con toda la seguridad de sus
conocimientos, porque esa es la nica herramienta que tenemos para ayudar a la
persona que necesita de un cuidado de calidad.
Objetivos
o Generales:
Llevar a la prctica los conocimientos adquiridos en clase
Desarrollar destrezas para la realizacin de un plan de cuidados
Crear ms habilidad para la valoracin del paciente
Adquirir nuevas habilidades para la planeacin de cuidados
Brindar cuidados de calidad
o Especficos
Adquirir nuevos conocimientos acerca de la patologa de mi paciente
Desarrollar habilidades para la atencin de un paciente en estado critico
Tener la capacidad de identificar todas la necesidades que tiene alteras
Marco terico
8
Procesos tan importantes como la higiene,
fecundacin, maternidad, parto y
lactancia son ejemplos de cmo el cuidado es innato en el ser humano,
especialmente en la mujer. El reconocimiento del valor social al cuidado corporal
se basa en la experiencia vivida e interiorizada en su propio cuerpo, donde la
anciana se constituye en la maestra y adquiere un reconocimiento para iniciar a
las mujeres en el cuidado, por su amplia experiencia.
Vale la pena mencionar que el siglo XIX se caracteriz en el rea de salud por la
necesidad de mejorar la salubridad y controlar las enfermedades infecciosas lo
que ayuda a comprender la importancia en el medio ambiente y la influencia de la
naturaleza
expresada
por
Nightingale.
Durante las dcadas del Treinta y Cuarenta del Siglo XX, Virginia Henderson
desarroll una propuesta con el objetivo de definir la funcin de la enfermera. Esta
autora en un anlisis histrico que publica sobre el plan de cuidado de enfermera,
reconoce que desde los aos Veinte algunas enfermeras elaboraban proyectos
referentes al diseo de planes de cuidado. La salud hacia principios del siglo XX
era definida como ausencia de enfermedad. El cuidado por lo tanto se orient
hacia
la
resolucin
de
problemas,
deficiencias.
En la segunda mitad del siglo, el concepto se ampla considerando el contexto
para comprender y explicar la situacin de salud individual o colectiva y el cuidado
se lleva a cabo para contribuir a recuperar la salud, prevenir la enfermedad,
fomentar el mantenimiento de la salud. El cuidado se da a partir de la identificacin
de la necesidad de ayuda considerando las percepciones e integralidad de la
persona.
Las investigaciones realizadas en los aos Cincuenta en la Universidad de
Washington aportaron los fundamentos para disear los primeros Planes de
Cuidado,
basados
en
principios
cientficos.
En los aos Sesenta surgi en Norte Amrica, la preocupacin por construir
Modelos de Enfermera y por desarrollar un mtodo a partir del Proceso de
Enfermera en respuesta las exigencias que planteaba el sistema de salud.
Consuelo Castrilln en su libro La dimensin social de la prctica de la
enfermera, afirma que en estos modelos conceptuales se encuentran
representaciones de enfermera que, en algunos crculos acadmicos, han servido
para facilitar la orientacin de la formacin del cuidado y de la investigacin.
Estos modelos derivan de alguna teora mezcla de teoras de la biologa, la
psicologa, la sociologa y la antropologa, saberes que se adoptaron para ilustrar
la estructura del cuidado de enfermera y para guiar la manera de formar,
investigar
y
ejercer
la
profesin.
Tambin afirma, que los modelos propuestos durante estos dos decenios se
pueden decir que coinciden en trabajar el Cuidado como objetivo social de
enfermera y representan el saber contemporneo, que intenta desligarse de los
fundamentos anatomoclnicos y etiopatolgicos, que por ms de un siglo
constituyeron los nicos fundamentos cientficos de enfermera, para construir su
objeto de saber con el apoyo de las ciencias sociales, que aportan otras lecturas
de las necesidades del ser humano en relacin con sus procesos vitales; la
promocin de la salud y la atencin de la enfermedad son los fines intermedios
para contribuir al bienestar, la calidad de vida y el desarrollo de las personas con
quienes
se
interacta.
11
Virginia Henderson naci en 1897 en Kansas,
en su teora incorporo los principias
fisiolgicos y psicolgicos.
Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como: La nica funcin
de la enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, su recuperacin o su
muerte tranquila, que este realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el
conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayuda hacer
independiente lo ms pronto posible.
Los elementos ms importantes de su teora son:
paz.
Introduce y/o desarrolla en criterio de independencia del paciente en la
valoracin de la salud
Identifica las 14 necesidades humanas bsicas que componen los cuidados
enfermeros.
enfermedad o por determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores
fsicos, psicolgicos y sociales.
Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta
tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad de hacerlo, y esto lo lleva hacer
independiente, pero cuando algo de esto le falta o falla en la persona, una o ms
necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen problemas de salud, lo llevan
hacer dependientes; es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o supkir a
las persona para que pueda tener las necesidades cubiertas,
Henderson planea en su teora tres niveles de intervencin: sustituta, como ayuda
o como campaera.
Metaparadigma:
una unidad
Entorno: comunidad y relaciones que rodean al individuo. Incluye
13
con
larga
evolucin
de
la
enfermedad
por
complicaciones
14
La diabetes tipo I o insulinodependiente,
es desarrollada por factores
vasculares y
18
Toxicomanas; fuma desde los 16 aos uno o dos cigarros por da, bebe
ocasionalmente sin llegar a la embriaguez, no se droga.
Comenz con malestar general el da 22 de febrero, dolor precordial, y mareo, el
da 29 de febrero acude a su HGZ donde lo diagnostican con cardiopata
isqumica y lo mandan a HGZCMN La raza donde es atendido y se programa
ciruga de revascularizacin el da 15 de abril.
Antecedentes heredofamiliares: Padre y madre: diabticos y con hipertensin
arterial sistmica. Ta materna: finada por cncer de coln
Antecedentes personales patolgicos: DM1 desde hace 6 aos.
Valoracin.
Paciente masculino de 54 aos de edad, quien curso su dcimo da de
hospitalizacin.
PO de revascularizacin ms dos puentes (tomados de safena de miembro plvico
derecho ms marcapasos definitivo ms DM2.
Paciente despierto, con un nivel 2 en escala de sedacin de Rawsay.
Normocefalo, con escaso implantacin de cabello, pupilas isocoricas, odos
limpios y con presencia de lesin cutnea provocada por el sujetador (fijacin) de
dispositivo de apoyo ventilatorio, narinas con abundante secrecin seca, cuenta
con apoyo ventilatorio mediante VM asistida controlada a travs de tubo
orotraqueal fijado en #22, con una FR=16, FiO2=80%, peep 6, Sat de 98%; se
encuentra con SOG para alimentacin permeable y funcional, por lo cual se da
dieta polimrica de 1600kcal en 1500 ml en 4 tomas (46 horas) y se administran
medicamentos VO; ausencia de piezas dentales (incisivos centrales y laterales
superiores e inferiores, canino inferior izquierdo). Cuello cilndrico, no se palpan
adenomegalias. Normotorax, con herida quirrgica media esternal, sin datos de
infeccin ni sangrado, catter venoso central de 3 lmenes infundiendo: 1) Sol.
Hartmann de 1000 cc p/24 hora ms medicamentos. 2) Sol. Fisiolgica
infusin de aminas.
Farmacoterapia.
Imipenem 1gr c/6 IV
Omeprozol 40mg c/24 IV
Metroclopramida 10mg c/8 IV
Atorvastatina 40mg c/24 VO
AAS 150mg c/24 VO
20
unidosis IV
Valoracin
Oxigenacin
21
Paciente que estuvo
bajo VM asistida controlada y
posteriormente
intermitente
(con
antecedente
de
Tirajes
Estertores
Alimentacin
intercostales,
gruesos
dificultad
dificultad
para
respiratoria.
expectorar
secreciones.
Faltantes de piezas dentales (incisivos centrales y
laterales
inferiores
superiores,
canino
inferior
secreciones.
Presencia de sonda vesical tipo Foley, drenando
abundante orina amarilla claro. Eliminacin urinaria
apoyada por diurtico. Ausencia de evacuaciones. El
paciente no refiere dolor, malestar abdominal ni deseo
Movimiento
postura
de evacuar.
y Paciente
de
estancia
hospitalaria
prolongada,
Descanso y sueo
Refiere
completamente.
La vestimenta
utilizada
por
el
paciente
es
la
colocada debido22
a la presencia del CVC. El paciente se
ensucia frecuentemente y no hay posibilidad de
Termoregulacin
cuidados de la piel
Higiene
cadas,
peligros
Comunicacin
Posteriormente
no
se
pudo
establecer
Creencias
Trabajo
Recreacin
Aprendizaje
Jerarquizacin de necesidades.
Oxigenacin
Eliminacin
Termorregulacin
Alimentacin
Movimiento
postura
Higiene
Seguridad
Descanso y sueo
Vestido
Comunicacin
Creencias y valores
Trabajo
y
autorrealizacin
Recreacin
Aprendizaje
23
Plan de cuidados
Oxigenacin
Limpieza ineficaz de vas areas r/c estertores gruesos bilaterales m/p
dificultad para expectorar secreciones acumuladas
Objetivos:
Limpiar va area
Garantizar permeabilidad de la va area
Intervencin:
Justificacin:
La
presencia
de
secreciones
Aspiracin de secreciones
Fisioterapia (percusin, cambios bronquiales puede complicar la
posturales)
evolucin del paciente, provocando
atelectasias, tapn de moco, aparicin
de neumona nosocomial, prolongacin
de ventilacin mecnica invasivo y no
invasiva.
Algunas
patologas
provocan
la
retencin de secreciones en la va
area (faringe, trquea o bronquios),
debido a que los pacientes no pueden
eliminarlas de forma activa por medio
de la tos y la expectoracin. En estos
casos, es necesario eliminarlas de
forma artificial mediante un sistema de
aspiracin.
La aspiracin de secreciones consiste
en la eliminacin de las mucosidades
especialmente diseado para este fin.
Mediante
la
eliminacin
de
las
24
secreciones
producidas
se
logra
mantener la permeabilidad de la va
area para favorecer el intercambio
gaseoso y evitar complicaciones o
retraso en la evolucin del paciente.
Una ptima aspiracin de secreciones
resulta de vital importancia.
La fisioterapia so tcnicas mecnicas
de limpieza pulmonar.
Percusin: un palmeo rtmico sobre el
trax produce una onda de energa
que es trasmitida a travs de la pared
torcica a las vas areas. Este efecto
mecnico hace perder moco a las
paredes bronquiales.
Drenaje
postural:
Consiste
en
la
gravedad
para
favorecer
el
La
parte
del
rbol
en
cuenta
la
estructura
para
drenar
todos
los
segmentos.
Los
cambios
movilizacin
del
posturales,
paciente
la
resultan
25
fundamentales para la movilizacin de
las
secreciones
bronquiales
la
oxigenacin.
Evaluacin: En la primera aspiracin de secreciones se obtuvieron pocas
secreciones espesas, posteriormente se complement la aspiracin con
fisioterapia, obteniendo como resultado la expectoracin espontanea
(mecnica) de las secreciones y en las aspiraciones siguientes la
aspiracin de secreciones en mayor cantidad
Justificacin:
Es
Posicionamiento semi-fowler
una
de
las
posiciones
ms
se
halla
semisentado,
Apoyo
respiratorio
Justificacin
con
nebulizador
Evaluacin: Se observ que con esta posicin el paciente aumentada
Posicin semi-fowler
Es
una
de
las
posiciones
ms
se
halla
semisentado,
Justificacin
VM
Nebulizador
Evaluacin:
El posicionamiento ayudo a mejorar el periodo de apnea. Sin embargo, se
produjo y mantuvo taquipnea que superaban las 25 rpm, y no se consigui
una reduccin de este parmetro.
Eliminacin
Exceso de volumen de lquidos r/c retencin de lquidos m/p edema de
miembros superiores de ++.
Objetivos:
Favorecer la eliminacin urinaria
Disminuir edema
Intervencin:
27
Justificacin:
cirrosis
enfermedad
potasio,
magnesio,
hidrogeno,
bicarbonato,
calcio,
amonio
fosfatos.
El sondaje vesical es la insercin de
una sonda a travs de la uretra, hasta
el interior de la vejiga con una tcnica
estril.
Este procedimientos facilita el drenaje
de la orina para aliviar la retencin de
lquidos y ayuda a la medicin precisa
del drenaje de orina en pacientes en
estado crtico.
Evaluacin:
La sonda vesical estuvo drenando abundante orina, amarillo claro. Sin
embargo, se mantuvo el edema y se registraron balances electrolticos
28
Valoracin
Se
conoce
como
perstalsis
al
progresiva,
desarrollan
el
avance
del
bolo
ser
humano
involuntaria
hace
de
manera
automtica.
El
de
forma
coordinadas,
29
alimenticios, su actividad fsica o su
el
estreimiento.
Este
afecciones
que
lo
Administracin de Metamizol
Medios fsicos
Justificacin:
El centro regulador de la temperatura
corporal
se
encuentra
en
el
del
organismo.
El
ms
calor
cundo
la
una
vasoconstriccin
(la
30
persona refiere fro y escalofros). La
se
manifiesta
por
mucosas
orales
secas,
trastornos,
infecciones,
casos
en
los
que
existe
IV,
transfusiones
humano
pierde
calor
por
31
evaporacin:
Conduccin:
Es
la
perdida
de
entrar
en
contacto
directo
la
metamizol
es
un
frmaco
reduciendo
prostaglandinas
la
sntesis
de
proinflamatorias
al
analgsicos
metamizol
diferencia
y
no
de
otros
antipirticos
produce
el
efectos
gastrolesivos significativos.
Evaluacin:
El paciente presento hipertermia de 38.2C; administrando el antipirtico y
aplicando medios fsicos, se logr reducir la temperatura y mantenerla en
37C.
Justificacin:
Curacin de UPP
Colocacin
de
hidrocoloide
Cambios posturales.
32
Una UPP es la lesin localizada en la
prominencia
sea,
como
el
ambiente,
el
clima,
la
por
presin,
una
al
causa
realizar
externa;
los
la
cambios
limpieza
de
la
herida
es
33
y crear sensibilidad, solamente se
evidencia
de
alta
carga
bacteriana o en el desbridamiento
parcial o toral.
Los
apsitos
hidrocoloides
estn
semipermeable
una
una
combinacin
materiales absorbentes.
resulta
absorbente
de
El parche
autoadhesivo
Los
apsitos
hidrocoloides
cicatrizacin),
desbridamiento,
sirve
facilita
el
como
una
Hidratacin de la piel
34
La piel es un rgano metablicamente
de
glicemia
inestables
r/c
antecedentes
patolgicos
m/p
Justificacin:
diabetes
segrega
cantidad
de
una
insulina
pequea
de
maneha
para
hacer
frente
la
35
En las personas con diabetes, el
cambiar
su
comienzo
de
accin y duracin.
Su comienzo de accin comienza su
efecto de 10 a 15 minutos despus de
su administracin, su pico de actividad
es a los 30 90 minutos y su duracin
es de 3 a 4 horas. Su perfil de accin
para cubrir las comidas es actualmente
el ms parecido a la insulina fisiolgica
(liberada por el pncreas de las
personas sin diabetes).
Evaluacin:
En el examen de glucosa posterior a la aplicacin de la insulina se nota
una considerable disminucin en los niveles de glucosa en sangre, sin
embargo, en las pruebas de los siguientes turno se volva a elevar, y al
siguiente da nuevamente presentaba exagerados niveles de glucosa.
Nutricin enteral
(Alimentacin por SOG)
36
Justificacin:
La nutricin enteral es una tcnica de
soporte nutricional que consiste en
administrar los nutrientes directamente
en el tracto gastrointestinal mediante
sonda.
La
nutricin
enteral
esta
para
cubrir
sus
necesidades nutritivas.
En este caso es por la existencia del
tubo
orortraquel
el
riesgo
de
Dieta polimrica
Evaluacin:
Se mantuvo la alimentacin por SOG los dos das que el paciente estuvo
bajo ventilacin mecnica invasiva, sin ninguna alteracin, como
distencin abdominal ni diarrea.
Siempre se corrobora que la sonda estuviera en estomago antes de la
administracin de la dieta.
Movilidad y postura
Deterioro de la movilidad fsica r/c deterioro musculo esqueltico m/p
imposibilidad de movimiento de forma independiente.
Objetivos:
Favorecer el movimiento
Prevenir la aparicin de otra ulcera por presin
Intervencin:
Cambios posturales.
37
Justificacin:
la
eliminando
irrigacin
as
el
sangunea,
factor
el
mecanismo de la UPP.
Evaluacin:
Se realizaron cambios posturales 4 veces durante cada turno, el paciente
expresaba sentirse mejor, ms cmodo.
Justificacin:
El sndrome de desuso es el estado en
el
que
una
persona
est
experimentado o se encuentra en
riesgo de deterioro de los sistemas del
cuerpo o alterado el funcionamiento
como consecuencia de la inactividad
musculo-esqueltica
prescrita
38
inevitable.
nivel
del
sistema
musculo-
atrofia
osteoporosis,
pueden
por
estas
desuso
complicaciones
involucrar
estructuras
la
atrofia
muscular
la
actividad
fsica
moderada
del
sndrome
de
desuso,
Higiene
Dficit de autocuidado: bao/higiene r/c deterioro musculo esqueltico m/p
Bao de esponja
Higiene dental
Justificacin:
El bao de esponja se realiza a
pacientes que por alguna razn no se
puede levantar de la cama. El bao de
esponja es la limpieza completa que se
le
hace
al
paciente
mientras
higiene
dental
realizada
la
aparicin
de
una
enfermedad periodontal.
La VM se usa en menos de la tercera
parte de los pacientes hospitalizados,
la neumona asociada a la ventilacin
es la complicacin ms frecuente, que
afecta de un 8 a un 28% de los
pacientes, se ha demostrado que la
higiene oral con clorhexidina es una
estrategia muy til para la prevencin
de NAV.
Evaluacin:
El primer da que se realiz el bao de esponja y la limpieza dental el
paciente mostraba cierta resistencia a los procedimientos de higiene, al
paso de los das el paciente a travs de seas peda que se realizara el
Seguridad:
Riesgo de infeccin r/c mltiples procedimientos invasivos
Objetivos:
Evitar procesos infecciosos
Intervencin:
Justificacin:
limpieza
de
la
herida
es
evidencia
de
alta
carga
bacteriana o en el desbridamiento
parcial o total.
Isodine solucin: es un antisptico
para piel y mucosas, est indicado
para
curaciones
de
heridas
reas
vesical.
quirrgicas
irrigacin
41
microbicida de accin inmediata y
prolongada
positivo,
contra
bacterias
(gran
gran
negativo),
virus,
travs
de
la
pared
penicilinas)
imipenem
tiene
bacterianas.
un
espectro
El
muy
se
usa
graves
para
o
tratar
resistentes,
mediamnte la unin de
Aspiracin de secreciones
Manejo nutricional
Justificacin:
La broncoaspiracin es el paso de
sustancias de la faringe a la trquea.
Las
sustancias
aspiradas
pueden
la
nariz.
Las
sustancias
saliva
lquidos
gastrointestinales. La broncoaspiracin
puede presentarse como consecuencia
de
padecimientos
que
dejen
al
incapaz
de
procedimientos
moverse,
invasivos
y
en
en
vas
areas.
Es por ello la importancia de mantener
de mantener la va limpia, y prevenir el
paso de lquido o alimentos con la
finalidad de prevenir el desvi de estos
a las vas respiratorias.
Evaluacin:
El paciente no present ninguna broncoaspiracin.
43
Objetivos:
cuidados
de
enfermera
al
vasculares
dar
durante
permanezca;
medio
continuidad
de
de
la
el
tiempo
manera
valoracin,
que
los
que
por
registro,
puede
brindar
seguridad,
mundial ha descrito
ampliamente
complicaciones
mi
estancia
con
el
paciente,
no
present
signos
de
44
Justificacin:
Intervencin:
Vigilancia
de
signos
de
sangrado.
Evaluacin: Durante mi estancia con el paciente se present leve sangrado
en la herida quirrgica, sin embargo, no se modific el esquema de
administracin de Exaparina, y se detuvo el sangrado sin mayores
eventualidades.
Descanso y sueo
Deterioro del patrn del sueo r/c estancia hospitalaria y ambiente extrao
m/p somnolencia excesiva
Objetivos:
Identificar alteraciones del patrn del sueo y descanso.
Intervencin:
Justificacin:
Valoracin
procesos
fisiolgicos,
por el
restauracin
de
la
regulacin
metablica
homeostasis
activacin
sinptica,
inmunolgica
consolidacin de la memoria.
La
regulacin
global
del
sueo
45
participan
tres
subsistemas
anatmico-funcionales: 1) un sistema
homeosttico que regula la duracin, la
cantidad y la profundidad del sueo, en
el
que
se
ha
involucrado
en
en el que
tambin
deferentes
Deprivacin del sueo r/c entorno incmodo para conciliar el sueo m/p
letargo
Objetivos:
Identificacin de alteraciones del patrn del sueo y descanso
Intervencin:
Justificacin:
Valoracin
46
salud integral del ser humano.
Importantes
procesos
fisiolgicos,
por el
restauracin
de
la
regulacin
metablica
homeostasis
activacin
sinptica,
inmunolgica
consolidacin de la memoria.
La
regulacin
participan
global
tres
del
sueo
subsistemas
anatmico-funcionales: 1) un sistema
homeosttico que regula la duracin, la
cantidad y la profundidad del sueo, en
el
que
se
ha
involucrado
en
en el que
47
demostrado que paralelamente a la
tambin
deferentes
Trastorno del patrn del sueo r/c interrupciones m/p descanso ineficiente
Objetivos:
Identificacin de alteraciones del patrn del sueo y descanso
Intervencin:
Justificacin:
Valoracin
procesos
fisiolgicos,
por el
restauracin
de
la
regulacin
metablica
homeostasis
activacin
sinptica,
inmunolgica
consolidacin de la memoria.
La
regulacin
participan
global
tres
del
sueo
subsistemas
anatmico-funcionales: 1) un sistema
48
homeosttico que regula la duracin, la
que
se
ha
involucrado
en
en el que
tambin
deferentes
Establecer
Justificacin:
un
cdigo
comunicacin alternativo.
de Los
pacientes
intubados
se
ven
49
la dificultad de comunicacin. En este
de
cuidados
con
ve
limitada
en
este
tipo
de
medidas
comunicacin.
que
Algunas
faciliten
de
la
ellas
Farmacoterapia
Signos de alarma
Medidas
para
prevenir
La dieta es parte del Insulina de accin
tratamiento:
Dolor
de
precordial
Dificultad
respiratoria
Perdida del
meses
rpida.
complicaciones
Monitorizacin
durante
T/A
3
en 24 horas.
12U
Reduccin
Atorvastatina:
No lcteos
Consumir
pan
(el
conocimient
de mg/dl
grasas:
300-400 50
o
Disminucin
40 mg VO C/24
de
cido
glucosa por
acetil
medica
No
realizar
esfuerzos
Horarios
adecuados de
blanco
produce
mayor
medicamento
glucosa
en
sangre)
Frutas
preparadas)
Procurar
comer
ms
pescado que
carnes rojas
No
comer
ms
de
huevos al da
sin yema
Verduras dos
veces al da
(verduras
de
elevacin de
por da (no
comidas
Seguir dosis y
horarios
frescas 1 o 2
Seguir dieta
Asistir
a
consulta
la
debajo de 90
mg/dl
frescas)
Cocinar
aceite
de
oliva,
no
consumir
manteca
bebidas
azucaradas
Tomar jugos
naturales
51
mantequilla
No refrescos
ni
agua natural.
No consumir
alimentos
fritos.
Conclusiones
Al realizar este trabajo, me he percatado que proceso de atencin enfermera va
ms all de identificar signos y sntomas de una persona y aliviarlos; el cuidado
enfermero consiste en la interpretacin de lo que el cuerpo de tu paciente est
manifestando.
El cuidado de un paciente crtico es muy extenso, se necesita tener mucha
habilidad, capacidad y conocimiento para poder darle un cuidado y atencin
ptima.
Como estudiantes nos falta mucho camino que recorrer para desarrollar todas las
habilidades que se necesitan para identificar todo lo que un paciente te refiera,
desde la observacin hasta lo que el paciente de forma verbal dice acerca de su
estado de salud.
Como comentario personal, considero que me falta mucho por aprender,
habilidades por desarrollar, y muchas cosas que entender acerca de esta
profesin; con la realizacin de este trabajo comprendo la importancia de dar un
seguimiento a un paciente, de entender el porqu de las cosas y de los
procedimientos.
52
Referencias
(6-05-16)
https://www.oxigensalud.com/healthcare/areas/pacientes/documentos_pdf/v
arios/manual_pac_aspiracion_secreciones_1.pdf.
M.L. Gmez, V. Gonzlez, G. Olguin, H. Rodrguez. Manejo de las
secreciones pulmonares en el paciente crtico. Enfermera intensiva. Vol.
21. Abril 2010. El Sevier. http://www.elsevier.es/es-revista-enfermeriaintensiva-142-articulo-manejo-las-secreciones-pulmonares-el-
13150318#elsevierItemBibliografias
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Anexos
en:
54
55
56
Furosemida
DESCRIPCION
La furosemida es un diurtico de asa de la familia de las sulfonamidas utilizado en
el tratamiento del edema asociado a la insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis y
enfermedad renal, incluyendo el sndrome nefrtico. Tambin se utiliza en el
tratamiento de la hipertensin ligera o moderada y como adyuvante en las crisis
hipertensivas y edema pulmonar agudo. La furosemida es empleada, asimismo,
para el tratamiento de la hipercalcemia. Pertenece al grupo de los diurticos de
alto techo.
Mecanismo de accin: el mecanismo de accin de la furosemida no es bien
conocido. La furosemida no se une a los grupos sulhidrilo de las protenas renales
como hace el cido etacrnico, sino que parece ejercer su efecto diurtico
inhibiendo la resorcin del sodio y del cloro en la porcin ascendiente del asa de
Henle. Estos efectos aumentan la excrecin renal de sodio, cloruros y agua,
resultando una notable diuresis. Adicionalmente, la furosemida aumenta la
excrecin de potasio, hidrgeno, calcio, magnesio, bicarbonato, amonio y fosfatos.
In vitro, la furosemida inhibe la anhidrasa carbnica pudiendo ser este efecto el
responsable de la eliminacin del bicarbonato. La furosemida no es un antagonista
de la aldosterona. Despus de la administracin de furosemida disminuyen las
resistencias vasculares renales aumentando el flujo renal, occurriendo lo mismo
en las resistencias perifricas, lo que se traduce en una reduccin de la presin en
el
ventrculo
izquierdo.
Si
inicialmente
la
furosemida
tiene
un
efecto
Administracin parenteral:
58
Adultos: inicialmente 40 mg inyectados
lentamente; seguidamente, si fuera
Adultos: inicialmente, 80 mg una vez al da, aumentando las dosis en 80120 mg/da hasta alcanzar la respuesta clnica deseada. Para la diuresis
inmediata se han sugerido dosis de 320 a 400 mg/dia en una sola vez.
Administracin intravenosa:
59
Adultos: Inicialmente, 80100 mg i.v o i.m. que pueden ser repetidos cada
1-2 horas hasta alcanzar los efectos deseados. En los casos menos graves,
las dosis adicionales pueden ser menores o pueden espaciarse cada 2-4
horas. La administracin de suero salino debe comenzar antes de la
primera dosis de furosemida con objeto de evitar una hipovolemia que limite
la respuesta calcirica
Mximas dosis
Omeprazol
61
PROPIEDADES FARMACOLOGICAS
El omeprazol, mezcla racmica de dos enantimeros activos, es un frmaco que
reduce la secrecin de cido gstrico a travs de un mecanismo altamente
selectivo. Es un inhibidor especfico de la bomba de hidrogeniones en la clula
parietal gstrica. Acta rpidamente y produce un control mediante la inhibicin
reversible de la secrecin cida del estmago con slo una dosis diaria.
Mecanismo de accin: El omeprazol es una base dbil, que se concentra y pasa
a la forma activa en el medio extremadamente cido de los canalculos
intracelulares de la clula parietal, inhibiendo en ellos a la enzima H+-K+-ATPasa,
es decir, la bomba de protones. Este efecto en el paso final del proceso de
formacin del cido gstrico es dosis-dependiente y proporciona una inhibicin
altamente eficaz tanto de la secrecin cida basal como de la secrecin cida
estimulada, independientemente del estmulo. Todos los efectos farmacodinmicos
observados pueden explicarse por el efecto del omeprazol sobre la secrecin
cida.
Efecto sobre la secrecin cida gstrica: La dosificacin oral con omeprazol 20 mg
una vez al da produce una rpida y efectiva inhibicin de la secrecin cida
gstrica diurna y nocturna, consiguindose un efecto mximo en los 4 primeros
das de tratamiento. En pacientes con lcera duodenal se mantiene a partir de
este momento un descenso medio de acidez intragstrica de 24 horas con
omeprazol 20 mg de, al menos, un 80%, con una reduccin media de la excrecin
cida mxima tras la estimulacin con pentagastrina de alrededor del 70% a las 24
horas de la administracin. La dosificacin oral con omeprazol 20 mg mantiene un
pH intragstrico >3 durante un tiempo medio de 17 horas en un periodo de 24
horas en pacientes con lcera duodenal.
Como consecuencia de la menor secrecin cida y de la acidez intragstrica, el
omeprazol reduce/normaliza, de forma dosis-dependiente, la exposicin cida del
la secrecin cida est relacionada con el valor del rea bajo la curva (AUC)
concentracin plasmtica-tiempo de omeprazol, pero no con la concentracin
plasmtica real a un tiempo dado. Durante el tratamiento con omeprazol no se ha
observado taquifilaxia. En un estudio no controlado en nios (entre un mes y 16
aos de edad) con esofagitis severa por reflujo, se obtuvo una importante mejora
en el nivel de esofagitis en el 90% de los casos, tras un tratamiento de tres meses
con omeprazol por va oral y con dosis de 0,7 a 1,4 mg/kg/da (nios con ms de
20 kg de peso, 20 mg; entre 10 y 20 kg de peso, 10 mg). El tratamiento redujo
considerablemente los sntomas de reflujo, aunque el 40% de los pacientes segua
padeciendo regurgitacin y/o vmitos al final de la fase de curacin.
Los niveles sricos de gastrina aumentan durante las primeras 1 a 2 semanas de
tratamiento, siendo superiores estos aumentos a los observados con los
antagonistas de los receptores H2. Una o dos semanas despus de interrumpir el
tratamiento, elos niveles de gastrina retornan a la normalidad. Los niveles de
gastrina en los pacientes con sndrome de Zollinger-Ellison no son afectados.
Datos en animales sugieren que las elevaciones prolongadas de los niveles de
gastrina srica puden ir asociados a tumores.
Efecto sobre Helicobacter pylori: el Helicobacter pylori est asociado a las
lceras ppticas, incluyendo la lcera duodenal y gstrica, en las cuales, alrededor
del 95% y el 70% de pacientes, respectivamente, se hallan infectados por dicha
bacteria. H. pylori es un factor importante para el desarrollo de gastritis. H. pylori
junto con la acidez gstrica son los factores principales para el desarrollo de
lceras ppticas. Asimismo se ha descrito una relacin casual entre H. pylori y el
desarrollo de carcinoma gstrico. omeprazol posee un efecto bactericida sobre H.
pylori in vitro. La erradicacin de H. pylori con omeprazol y antibiticos va
asociada a un rpido alivio de los sntomas, una elevada tasa de cicatrizacin de
las lesiones en la mucosa y una remisin prolongada de las lceras ppticas,
reducindose as la aparicin de complicaciones como el sangrado gastrointestinal
y la necesidad de la administracin prolongada de antisecretores.
63
Farmacocintica:
Absorcin y distribucin: El omeprazol es lbil en presencia de pH cido, por esto
se administra en forma de grnulos con recubrimiento entrico y encapsulados. La
absorcin tiene lugar en el intestino delgado completndose, usualmente, a las 3-6
horas. La biodisponibilidad sistmica de una dosis oral, es, aproximadamente, del
35%, incrementndose hasta, aproximadamente, el 60% despus de la
administracin repetida una vez al da.
El volumen de distribucin aparente en sujetos sanos es, aproximadamente, 0,3
l/kg, observndose tambin un valor similar en pacientes con insuficiencia renal.
En ancianos y en pacientes con insuficiencia heptica, el volumen de distribucin
es ligeramente menor. La ingestin concomitante de comida no influye en la
biodisponibilidad. La unin a las protenas plasmticas es alrededor del 95%.
Eliminacin y metabolismo: La vida media de eliminacin en plasma del omeprazol
es habitualmente inferior a una hora y no se producen cambios en la vida media
durante el tratamiento prolongado.
El omeprazol es metabolizado completamente por el sistema citocromo P450
(CYP), principalmente en el hgado. La mayor parte de su metabolismo depende
del isoenzima especfico CYP2C19 (S-mefenitona hidroxilasa) expresado
polimrficamente, responsable de la formacin de hidroxiomeprazol, el principal
metabolito en plasma. No se han encontrado metabolitos con efecto sobre la
secrecin cida gstrica.
Alrededor del 80% de una dosis administrada por va oral se excreta como
metabolitos en orina y el resto en las heces procedentes principalmente de la
secrecin biliar. En pacientes con una funcin renal reducida, no se modifican la
biodisponibilidad sistmica y la eliminacin de omeprazol. En aqullos con
alteraciones de la funcin heptica se observa un incremento del rea bajo la
la
prevencin
de
lceras
gstricas
duodenales
erosiones
66
posologa recomendada para lcera duodenal
y gstrica. Con todas las posibles
Sndrome de Zollinger-Ellison
Administracin oral
68
El omeprazol, al igual que los antimicrobianos
y los preparados de bismuto son
Raramente:
erupciones
y/o
prurito.
En
casos
aislados:
METOCLOPRAMIDA
DESCRIPCION
La metoclopramida es un frmaco gastrocintico con propiedades antiemticas.
Aunque sta qumicamente emparentado con la procainamida, la metoclopramida
no posee efectos antiarrtmicos ni anestsicos locales. La metoclopramida fue
inicialmente desarrollada para el tratamiento de las nuseas del embarazo, pero
tambin es utilizada en el tratamiento de las nuseas y los vmitos inducidos por
70
la quimioterapia, en la gastroparesia diabtica
y en todos aquellos desrdenes en
71
inyeccin intravenosa, los efectos antiemticos
se manifiestan en 1-3 minutos,
INDICACIONES Y POSOLOGA
Prevencin de la nausea y vmito subsiguientes a una operacin quirrgica:
Administracin parenteral
72
73
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
74
sugiera efectos teratognicos o txicos cuando
se utiliza durante el embarazo. De
de
aldosterona
inducida
por
la
accin
farmacolgica
de
la
ATORVASTATINA
DESCRIPCION
La atorvastatina es un inhibidor selectivo y competitivo de la HMG-CoA reductasa,
la enzima limitante responsable de la conversin del 3-hidroxi-3-metil-glutarilcoenzima A a mevalonato, un precursor de los esteroles, incluyendo el colesterol.
En el hgado se incorporan los triglicridos y el colesterol a las VLDL y se liberan al
plasma para su distribucin en los tejidos perifricos. Las lipoprotenas de baja
densidad (LDL) se forman a partir de las VLDL y se catabolizan principalmente
mediante la elevada afinidad del receptor para la LDL. La atorvastatina reduce los
niveles plasmticos de colesterol y de las lipoprotenas inhibiendo en el hgado la
HMG-CoA reductasa y la sntesis de colesterol y aumentando en la superficie
celular el nmero de receptores hepticos para la LDL, lo que da lugar a un
77
comparados con la de las soluciones.
La biodisponibilidad absoluta de
CONTRAINDICACIONES y ADVERTENCIAS
La atorvastatina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a
cualquiera de los componentes de este medicamento, en pacientes con
enfermedad heptica activa o con elevaciones injustificadas y persistentes de las
transaminasas sricas que superen el triple del valor mximo de normalidad,
miopata, durante el embarazo, la lactancia y en mujeres en edad frtil que no
empleen las adecuadas medidas anticonceptivas.
Efectos hepticos: Se recomienda la realizacin de pruebas de funcin heptica
antes de iniciar el tratamiento y posteriormente de forma peridica. En los
pacientes que presenten cualquier signo o sntoma que sugiera lesin heptica
deben de realizarse las pruebas de funcin heptica. Los pacientes que presenten
un aumento en los niveles de transaminasas se deben de controlar hasta que
ENOXAPARINA
81
DESCRIPCION
La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular. Se caracteriza por un
peso molecular medio. La distribucin del peso molecular es la siguiente:
fracciones <2.000: <20%, fracciones de 2.000 a 8.000: >68% y fracciones >8.000:
<15%. Posee una actividad anti-Xa elevada (alrededor de 100 UI/mg) y una dbil
actividad anti-lla o antitrombnica (aproximadamente 28 UI/mg). La relacin entre
estas dos actividades es de 3,6, aproximadamente.
INDICACIONES y POSOLOGIA
82
considera necesario mantener el tratamiento
al menos 7 a 10 das despus de la
intervencin.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
Hipersensibilidad a la enoxaparina; hipersensibilidad a la heparina o sustancias de
origen porcino; hemorragias activas; historia de trombocitopenia o trombosis
secundaria a la enoxaparina; endocarditis sptica; lesiones orgnicas que puedan
determinar hemorragia, como la lcera pptica activa y el ictus hemorrgico no
debido a embolismo sistmico; trastornos hemorrgicos importantes ligados a
alteraciones de la hemostasia, salvo la coagulacin intravascular diseminada no
relacionada con la heparina.
No administrar por va intramuscular. Al igual que otros anticoagulantes, la
inyeccin de enoxaparina debe usarse con extrema precaucin en las situaciones
con aumento de riesgo de hemorragia, tales como alteraciones de la coagulacin,
insuficiencia heptica, historia de lcera pptica, hipertensin arterial grave no
controlada, retinopata hipertensiva o diabtica, anestesia espinal o epidural,
permanencia de catteres intratecales o postoperatorio inmediato oftalmolgico o
neurolgico.
Anestesia espinal/epidural: con el uso de enoxaparina se han observado casos
de hematoma intraespinal cuando se utiliza enoxaparina sdica durante la
anestesia espinal/epidural, pudiendo producirse parlisis prolongada o
permanente. El riesgo de aparicin de estos casos se incrementa cuando los
catteres epidurales permanecen durante el postoperatorio o con la utilizacin
concomitante de medicamentos que afectan la hemostasia como los
antiinflamatorios no esteroideos (ver Interaccin con otros medicamentos y otras
REACCIONES ADVERSAS
86
algunas asociaciones medicamentosas
que afectan la hemostasia (ver
Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin).
87
ACIDO ACETIL-SALICILICO
DESCRIPCION
La aspirina, el ester saliclico del cido actico fu introducida en la clnica en 1899
siendo utilizada como analgsico, anti-inflamatorio, antipirtico y antitrombtico.
Una vez en el organismo, el cido acetilsalicco es hidrolizado a salicilato que
tambin es activo.
Las propiedades analgsicas y anti-inflamatorias del cido acetil-saliclico son
parecidas a las de otros anti-inflamatorios no esterodicos. El cido acetilsaliclco
es utilizado en el tratamiento de numerosas condiciones inflamatorias y
autoinmunes como la artritis juvenil, la artritis reumatoidea, y la osteoartritis. Por
sus propiedades antitrombticas se utiliza para prevenir o reducir el riesgo de
infarto de miocardio y de ataques transitorios de isquemia. Durante la mayor parte
del siglo XX, la aspirina fu utilizada como analgsico y anti-inflamatorio, pero a
partir de 1980 se puso de manifiesto su capacidad para inhibir la agregacin
plaquetaria, siendo utilizada cada vez ms para esta indicacin. Ms
recientemente se ha demostrado que el tratamiento crnico con cido
acetilsaliclico (ms de 10 aos) reduce el riesgo de cncer de colon. Se sabe hoy
da que la aspirina posee propiedades antiproliferativas.
Mecanismo de accin
El cido acetilsaliclico interfiere con la sntesis de las prostaglandinas inhibiendo
de forma irreversible la ciclooxigenasa, una de los dos enzimas que actan sobre
el cido araquidnico. La ciclooxigenasa existe en forma de dos isoenzimas: la
ciclooxigenasa-1 (COX-1) y la ciclooxigenasa-2 (COX-2). Estas isoenzimas estn
codificadas por genes diferentes, presentes en lugares diferentes (la COX-1 est
presente sobre todo en el retculo endoplsmico, mientras que la COX-2 se
encuentra en la membrana nuclear) y tienen funciones diferentes. La COX-1 se
expresa en casi todos los tejidos y es responsable de la sntesis de
prostaglandinas en respuesta a estmulos hormonales, para mantener la funcin
renal normal, as como la integridad de la mucosa gstrica y para la hemostasis.
La COX-2 se expresa slo en el cerebro, los riones, los rganos reproductores y
algunos tumores. Sin embargo, la COX-2 es inducible en muchas clulas como
respuesta a algunos mediadores de la inflamacin como son la interleukina-1, el
TNF, los mitgenos, lipopoliscaridos y radicales libres.
Se ha observado un aumento de la expresin de la COX-2 en adenomas
colorectables as como en otros cnceres.
Efectos renales: Los salicilatos actan sobre los tbulos renales afectando la
resorcin del cido rico. En dosis bajas, de 1-2 g/da, los salicilatos inhiben la
secrectin activa de cido rico en la orina a travs de los tbulos proximales. En
dosis ms altas ((> 5 g/dias), los salicilatos inhiben la reabsorcin tubular de cido
rico, lo que ocasiona un efecto uricosrico. A dosis intermedias, las aspirina no
modifica la eliminacin del cido rico
Otros efectos: En el tratamiento de la conjuntivitis primaveral, la aspirina previene
la formacin de prostaglandina D2, un mediador secundario de los mastocitos y de
las condiciones alrgicas.
Farmacocintica: el cido acetilsaliclico se administra usualmente por va oral,
aunque puede ser administrado por va rectal en forma de supositorios. Se
absorbe rpidamente por el tracto digestivo si bien las concentraciones
intragstricas y el pH del jugo gstrico afectan su absorcion. La aspirina es
hidrolizada parcialmente a cido saliclico durante el primer paso a travs del
hgado y se distribuye ampliamente por todos los tejidos del organismo.
La aspirina se une poco a las protenas del plasma, pero debe ser administrada
con precaucin a pacientes tratados con frmacos que se fijan fuertemente a las
protenas del plasma, como es el caso de los anticoagulantes y antidiabticos
orales.
Despus de la administracin oral y dependiendo de las dosis administradas se
observan salicilatos en plasma a los 5-30 minutos y las concentraciones mximas
se obtienen al los 0.25-2 horas. Las concentraciones plasmticas deben de ser de
por lo menos 100 g/ml para obtener un efecto analgsico y se observan efectos
txicos con concentraciones superiores a 400 g/ml. La aspirina se metaboliza en
un 99% a salicilato y otros metabolitos. La semi-vida de eliminacin del plasma es
de 15 a 20 minutos. Los salicilatos, pero no la aspirina, experimentan una cintica
de Michaelis-Menten (saturable). En dosis bajas, la elimimacin es de primer
orden y la semi-vida permanece constante con un valor de 2-3 horas; sin embargo,
con dosis ms altas, las enzima responsables del metabolismo se saturan y la
semi-vida de eliminacin puede aumentar a 15-30 hotas. Por esta razn, se
requieren entre 5 y 7 das para alcanzarse uns condiciones de equilibrio ("Steady
state")
90
Los salicilatos y sus metabolitos se eliminan
principalmente por va renal, siendo
excretada por la orina la mayor parte de la dosis. Aproximadamente el 75% de la
dosis se encuentra en forma de cido salicilrico, mientras que el 15% est en
forma de conjugados, sobre todo mono- y diglucurnidos. El 10% restante est
constitudo por salicilato libre. La alcalinizacin de la orina aumenta la eliminacin
de salicilato, pero no la de otros metabolitos
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento del dolor moderado,(includo el dolor menstrual) fiebre,
resfriados, etc.
Administracin oral
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
91
Se ha dicho que los salicilatos pueden
causar o agravar la hemlisis en
pacientes con deficiencia en G6PD, y algunos autores indican que se debe
usar con precaucin en estos pacientes. Parece ser que la aspirina puede
ocasionar hemlisis a concentraciones terapeticas si hay presentes otros
factores de riesgo.
La funcin heptica debe ser monitorizada cuando se administran grandes
dosis de aspirina o en pacientes con historia de afecciones hepticas. La
funcin renal o la deficiencia en vitamina K tambin se debern controlar si
se van a administrar grandes dosis de salicilatos. La aspirina debe ser
utilizada con precaucin en pacientes con insuficiencia renal o con lupus
eritematoso sistmico ya que existe el riesgo de una reduccin de la
filtracin glomerular en estos pacientes
La aspirina y otros frmacos anti-inflamatorios deben evitarse en pacientes
con hipersensibilidad a los salicilatos o con reacciones alrgicas (por
ejemplo urticaria) sobre todo en el caso de asma, ya que la aspirina puede
inducir una severa broncoconstriccin.
EFECTOS SECUNDARIOS
Piel: pueden ocurrir reacciones dermatolgicas despus del cido acetilsaliclico pero estas son muy poco frecuentes. Entre estas hay que destacar
urticaria, rash maculopapular y eritema nodoso. Rara vez se ha asociado la
aspirina a un sndrome de Stevens-Johnson o a una necrolisis epidrmica.
IMIPENEM + CILASTATINA
93
DESCRIPCION
El imipenem es un antibitico beta-lactmico derivado de la tienamicina y es el
primer miembro de la familia de los antibiticos carbapenem. La cilastatina se
agrega como un inhibidor de la deshidropeptidasa-1, una enzima que se encuentra
en el tbulo renal y que metaboliza el imipenem. Sin la cilastatina, imipenem se
metaboliza rpidamente y causa efectos txicos en el tbulo proximal. La
cilastatina por s misma no tiene actividad antibacteriana.
El imipenem posee varias caractersticas que lo convierten en un antibitico muy
efectivo, incluyendo: a) la penetracin ms eficiente a travs de la pared celular
bacteriana, b) la resistencia a las enzimas bacterianas, y c) la afinidad por todas
las PBPs (Protenas de unin a las Penicilinas) bacterianas. El imipenem tiene un
espectro ms amplio de actividad que la mayor parte de otros antibiticos betalactmicos.
Clnicamente, la combinacin de imipenem-cilastatina se usa para tratar
infecciones graves o resistentes, especialmente aquellas que son de origen
nosocomial.
Mecanismo de accin: el imipenem es principalmente bactericida. Inhibe la
tercera y ltima etapa de la sntesis de la pared celular bacteriana mediante la
unin a determinadas protenas de unin de las penicilinas (PBPs) que se
encuentran dentro de la pared celular bacteriana. Las protenas de unin a las
penicilinas son responsables de varios pasos en la sntesis de la pared celular y se
encuentran en cantidades de varios cientos a varios miles de molculas por clula
bacteriana. Estas protenas de unin varian entre las diferentes especies
bacterianas. El imipenem se une a todos los subtipos de PBP, pero tiene mayor
afinidad por PBP-2 y 1B PBP. En las PBP-3, donde se unen las cefalosporinas,el
imipenem tiene una actividad mnima. La actividad antimicrobiana de imipenem es
un resultado de la unin a PBP-1A, 1B-PBP, y PBP 2-. La PBP-2 es responsable
de mantener la forma de varilla. La unin de imipenem a PBP-2 hace que las
bacterias formen esferoplastos o clulas ellipsoidales sin la formacin de
filamentos. La unin a PBP-1, que es responsable de la formacin de la pared
celular, hace que estas clulas experimente una lisis rpidamente, lisis que est
mediada por enzimas autolticas bacterianas de la pared celular (es decir,
autolisinas). El imipenem tambin tiene una mayor capacidad de penetrar la
membrana externa de bacterias gram-negativas que otros antibiticos betalactmicos.
de
los
98
TCC (Mujeres) = 0,85 x del valor de los varones.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Los pacientes que han sufrido graves de hipersensibilidad a la penicilina no deben
recibir imipenem+cilastina. El imipenem+cilastatina se debe utilizar con precaucin
en pacientes con hipersensibilidad leve a la penicilina o hipersensibilidad a las
cefalosporinas. A pesar de que el imipenem se ha utilizado de forma segura en
estos pacientes, este antibitico es estructuralmente similar a las penicilinas y
cefalosporinas, por lo que estos pacientes pueden ser ms susceptibles a
reacciones de hipersensibilidad.
El imipenem se debe utilizar con precaucin en pacientes con lesiones cerebrales,
traumatismos craneoenceflicos, o un historial de trastornos del SNC, tales como
convulsiones. Estos pacientes estn en mayor riesgo de sufrir ataques inducidos
por el imipenem. Este riesgo se incrementa cuando imipenem se administra a
dosis superiores a las recomendadas.
El imipenem tambin debe usarse con precaucin en pacientes que tratados
ciclosporina, ganciclovir, o teofilina, ya que los efectos sobre el sistema nervioso
central pueden ser aditivos
Los pacientes con insuficiencia renal o enfermedad renal el aclaramiento de
creatinina < 70 ml/min no requieren ajustes de la dosis de imipenem. Los
pacientes con un aclaramiento de creatinina < 20 ml/min tienen un riesgo elevado
de sufrir convulsiones durante el tratamiento con imipenem.
Los pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 5 ml / min) no
deben recibir imipenem, a menos que se instituya una hemodilisis dentro de las
48 horas
Para los pacientes sometidos a hemodilisis, el tratamiento con imipenem
solamente debe mantenerse si el beneficio supera al riesgo.
Se ha observado una reaccin falsa positiva para glucosa en la orina en pacientes
tratados con imipenem utilizando la solucin de Benedict XVI, la solucin de
Fehling, y las tabletas de Clinitest . Esta reaccin, sin embargo, no se ha
observado con las tiras reactivas enzimticas
REACCIONES ADVERSAS
El imipenem + cilastatina es generalmente bien tolerado y los efectos secundarios
raramente requieren una interrupcin del tratamiento. En algunos raros casos y
debido a su gravedad, es necesaria dicha interrupcin.
99adversas:
Se han descrito las siguientes reacciones
100
el sitio de inyeccin se produce en aproximadamente
el 0,4% de los pacientes. En
un 0,2% de los pacientes se ha produce induracin venosa.
DEXAMETASONA
DESCRIPCION
La dexametasona y sus derivados, dexametasona fosfato sdico y dexametasona
acetato son glucocorticoides sintticos utilizados como antiinflammatorios e
inmunosupresores. La dexametasona no tiene prcticamente actividad
mineralcorticoide y por lo tanto no puede ser usada en el tratamiento de la
insuficiencia adrenal. La dexametasona es considerada el corticoide de eleccin
para tratar el edema cerebral ya que es el que mejor penetra en el sistema
nervioso central. Como glucocorticoide, la dexametasona es unas 20 veces ms
Adultos: Inicialmente entre 0.59 mg/da i.v. o i.m. en dosis divididas. Las
dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la respuesta del
paciente.
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Adultos: iniciar el tratamiento con
4 a 8 mg i.m. el da 1. Despus pasar a
un tratamiento oral con 3 mg administrados en 2 dosis divididas los das 2 y
3; las dosis se deben reducir progresivamente a 1.5 mg el da 4 en dos
dosis divididas y a 0.75 mg los das 5 y 6
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Administracin oral:
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Adultos: una dosis de 0.6 mg/kg oral fu tan efectiva como la budesonida
inhalada en dosis de 2 mg. Se han empleado dosis de dexametasona entre
0.150.6 mg/kg. Para el tratamiento del crup ms seero se recomienda la
dosis de 0.6 mg/kg i.m. que es tan efectiva o ms como 4 mg de
budesonida por inhalacin.
Adultos: 16 mg/da en 4 dosis durante 5 das. Estas dosis mostraron ser tan
eficaces como la metilprednisolonai.v. en algunos estudios clnicos.
Adultos y nios: Aplicar una capa fina del unguento oftlmico al 0.05% 3 o 4
veces al da. Alternativamente, instilar 1 o 2 gotas de solucin oftlmica al
0.1% cada hora durante el da y cada 2 horas durante la noche, reduciendo
la dosis cuando se consiga una respuesta favorable
En todos los casos, la administracin oral se debe hacer con alimentos para
reducir los efectos secundarios gastrointestinales. Para la administracin
parenteral, seguir las instrucciones especficas de cada fabricante.
CONTRAINDICACIONES y PRECAUCIONES
Dexametasona oftlmica: no se deber administrar dexametasona a pacientes
con infecciones oculares debidas a virus, bacterias u hongos. Deber ser usada
con precaucin en pacientes con abrasin de la crnea. Puede aumentar la
presin intraocular de modo que esta deber ser monitorizada cada 2 a 4
semanas al instaurar el tratamiento y a intervalos de un mes con posterioridad. En
los pacientes con glaucoma de angulo abierto, diabetes mellitos, miopa o huso de
Krukenberg, se deber administrar con precaucin dado que estos pacientes son
ms propensos a desarrollar hipertensin durante el tratamiento con
corticosteroides.
Dexametasona tpica: la dexametasona para uso tpico debe usarse con
extrema precaucin en pacientes con enfermedad vascular perifrica debido al
riesgo de ulceraciones de la piel. No se debe usar si hay evidencia de infecciones
fngicas o vricas.
Preparados sistmicos: La mayora de los fabricantes sealan que la
dexametasona est contraindicada en pacientes con infecciones sistmicas por
hongos. Sin embargo, muchos clnicos creen que se pueden administrar
corticoides en pacientes con cualquier tipo de infeccin fngica, siempre y cuando
se haya instaurado un tratamiento antifngico adecuado. Los corticoides pueden
enmascarar los sntomas de infeccin y, por tanto, no se deben usar en casos de
infecciones virales o bacterianas que no estn tratadas convenientemente. Los
corticoides pueden reactivar la tuberculosis y, por tanto, no se deben emplear en
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sujetos con historia de esta enfermedad
a menos que estn tratados
concomitantemente con antituberculosos.
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vitamina, pero interaccionan con el metabolismo
del calcio sobre todo en los
osteoblastos. Las mujeres postmenopasicas debern ser estrechamente
vigiladas por si se desarrolla osteoporosis durante un tratamiento corticosteroide.
Norepinefrina
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Posologa Norepinefrina
IV. Ads.: inicial, 8-12 mcg/min. Mantenimiento: 2-4 mcg/min. Shock sptico: 0,5
mcg/kg/min., mx. 1,0 mcg/kg/min. Nios: infus. IV 0,1 mcg/kg/min, ajustando
gradual hasta 1 mcg/kg/min. Preparacin sol. para infus. IV: 4 mg noradrenalina
base en 1 l de sol. de glucosa al 5%. Continuar infus. hasta que la presin arterial
sea adecuada y la perfus. tisular se mantengan sin tto. Reducir gradualmente,
evitando interrupcin brusca.
Contraindicaciones Norepinefrina
Hipersensibilidad; no usar como terapia nica en hipotensos debido a la
hipovolemia excepto como medida de emergencia para mantener perfus. arterial
coronaria y cerebral hasta completar terapia de reposicin de la volemia; evitar
administracin en venas de miembros inferiores de ancianos y con enf. oclusivas;
en anestesia con sustancias que sensibilizan el tejido automtico del corazn
(halotano, ciclopropano); evitar en pacientes que no toleren sulfitos; lceras o
sangrados gastrointestinales.
Advertencias y precauciones Norepinefrina
Hipertiroidismo, diabetes. Valorar beneficio/riesgo en hipercapnia o hipoxia; enf.
oclusivas (arteriosclerosis, enf. de Buerger); trombosis vascular, mesentrica o
perifrica. Antes de su administracin diluir con glucosa al 5% en agua destilada o
glucosa 5% en sol. de NaCl. Infus. en venas de extremidades superiores y evitar
tcnica de catter por ligadura.
Interacciones Norepinefrina
Riesgo aumentado de arritmias y otros trastornos con: ciclopropano, halotano,
antidepresivos, triciclcos, maprotilina, glucsidos digitlicos, ergotamina,
levodopa, cocana, guanadrel, guanetidina, clorfeniramina hidroclrica,
tripelenamina
hidroclrica,
desipramina,
antihistamnicos.
Efectos aumentados por: anfetaminas, dihidroergotamina, ergometrina,
metilergometrina, metisergida, doxapram (aumenta tambin su accin), mazindol,
mecamilamina, metildopa (adems ven disminuido su efecto hipotensor),
metilfenilato, alcaloides de la rauwolfia (adems ven disminuido su efecto
hipotensor),
otros
simpaticomimticos,
hormonas
tiroideas,
IMAO.
Disminuye efecto de: antihipertensivos o diurticos; desmopresina o lisopresina o
vasopresina. Disminuyen efectos mutuos con: bloqueantes -adrenrgicos.
Efecto disminuido por: litio.
Embarazo Norepinefrina
Atraviesa la placenta, puede contraer vasos sanguneos del tero reduciendo flujo
sanguneo produciendo anoxia o hipoxia fetal.
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Lactancia Norepinefrina
Se desconoce si norepinefrina se excreta en la leche materna. Se tendr en
cuenta este hecho cuando se administre a madres lactantes.
AMBROXOL
DESCRIPCION
El ambroxol (en forma de clorhidrato) es un mucoltico con accin expectorante,
til en el manejo de los proceso bronquiales donde se requiere la movilizacin de
las flemas. El ambroxol es el metabolito activo de la bromhexina.
Mecanismo de accin: El ambroxol acta sobre los neumocitos tipo II,
estimulando la produccin de surfactante, con esto se disminuye la viscosidad y
adhesividad del moco; disuelve el tapn formado y facilita la movilizacin de la
secrecin fluidifica. El ambroxol acta intracelularmente promoviendo la sntesis y
secrecin de surfactante alveolar y bronquial, el cual forma una pelcula a travs
de todo el epitelio respiratorio. Adems, el ambroxol incrementa la potencia
vibratoria del epitelio ciliar. Todas estas modificaciones reducen la adhesividad del
moco, facilitan el deslizamiento y transporte de las secreciones bronquiales hacia
el exterior evitando obstrucciones concomitantes.
Farmacocintica: El frmaco se absorbe rpidamente por va oral a nivel del
intestino. Cuando se toma en ayunas, la concentracin mxima en el plasma
sanguneo ocurre a las 2 1/2 horas, alcanzando una eficacia teraputica de 30
ng/ml. Su biodisponibilidad es del 60%. Tiene una semi-vida de 10 horas
aproximadamente. El ambroxol se une extensamente a las protenas plasmticas
(90%) y no se acumula en el plasma tras dosis repetidas. Se distribuye
rpidamente en los tejidos a partir de la sangre, aproximadamente en 2 horas
despus de la administracin. El ambroxol se metaboliza en el organismo humano
formando varios metabolitos que carecen de efecto txico y que se eliminan va
renal.- Un 10% de la sustancia activa es eliminada por las heces.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
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Nios > 5 aos: una cucharadita de jarabe (15 mg/5 ml) 2 o tres veces al
da
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
El ambroxol est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al
medicamento o a cualquier componente de su formulacin. El jarabe ccntiene
tartrazina que puede producir reacciones alrgicas, tipo angioedema, asma,
urticaria y shock anafilctico. Tambin contiene azcar por lo que est
contraindicado en pacientes diabticos
Se han descritos casos de lesiones graves en piel como el sndrome de StevensJohnson y necrlisis epidrmica txica. Hay que tener en cuenta que los sntomas
prodrmicos de estos sndromes se pueden confuncir con una enfermedad
pseudogripal inespecfica en la fase inicial. Si aparecen nuevas lesiones en piel o
mucosas, suspender el tratamiento. Se debe administrar copn precaucin en
pacientes con deficiencia broncomotriz. Evitar uso prolongado en pacientes con
intolerancia a la histamina.
El ambroxol se clasifica dentro de la categora C de riesgo en embarazo. Los
estudios en animales no han mostrado efectos adversos sobre el feto. El ambroxol
puede atravesar la barrera placentaria acelerando la maduracin de pneumocitos
granulosos en el feto, y produce un efecto preventivo en la enfermedad de
membrana hialina, lo cual es til en los casos de parto pretrmino inminente para
METAMIZOL
DESCRIPCION
El metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo
prototipo es el piramidn. Tambin se le conoce como dipirona.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES