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TORAX

Dr. Guillermo Alvarez Chumpitaz

TRAX
Aloja al corazn, los pulmones y otros
rganos importantes incluso abdominales.
El lado derecho es a veces mas ancho, la
clavcula derecha mas prominente, el
hombro derecho mas elevado, los msculos
del lado derecho mas desarrollados.
Se compone de:
Vrtebras dorsales (12 pares) y discos
intervertebrales,
Costillas y cartlagos costales, y
Esternn.
Su constitucin le permite aumentar o
disminuir su volumen.

Lmite Superior,
Es la Abertura Torcica Superior,
comprendida por:
Borde superior de la primera vrtebra
dorsal (D1) por detrs.
Borde superior del manubrio esternal
por delante.
La primera costilla (D I)a los lados.
Es una abertura pequea. Mide unos 5
cm de delante atrs y unos 10 cm
transversalmente
Lmite Inferior:
Es la abertura Torcica Inferior que se
encuentra cerrada por el diafragma.
Vrtebra D12,
Cuerpos de las costillas XII.

TORAX

TORAX
LINEAS CLINICAS
Plano medio, es el mas importante, se
expresan posiciones de las estructuras en
distancias desde la linea media
Linea Clavicular media, linea vertical a la
mitad entre el plano medio y el borde
lateral del acromion.
Linea Esternal Externa, a lo largo del borde
externo del esternon.
Linea Parasternal, a mitad de la distancia
entre la linea esternal externa y la clavicular
media
Linea Mamilar, externa a la linea clavicular
media.

TORAX
LINEAS CLINICAS
Linea Axilar Anterior, desciende siguiendo el
pliegue axilar anterior, formado por el borde
anterior del pectoral mayor.
Linea Axilar Media, a la mitad de las lineas
axilares anterior y posterior, desciende
hasta la cresta iliaca.

Linea Axilar Posterior, sigue el pliegue axilar


posterior, formado por el dorsal ancho.
Linea Media Escapular, pasa por el ngulo
inferior de la escpula en la posicin
anatmica.

Linea Paravertebral, pasa por los vrtices de


las apfisis transversas.

ESTERNN
Hueso plano
Fcilmente accesible.
Se puede punzar: para extraer
mdula sea con fines
diagnsticos.

Comprende tres partes:


Manubrio
Cuerpo
Apndice Xifoides

ESTERNN
Manubrio
Es la parte mas ancha y gruesa.
Escotadura yugular, parte superior media,
cncava, a nivel de T3 (T2 en inspiracin
forzada y T4 en espiracin forzada)
Se articulan las clavculas, en las
escotaduras claviculares. Esta parte es la
mas gruesa de todo el esternn.
Bordes externos se articulas los primeros
cartlagos costales.
En la parte inferior del borde externo se
encuentra una faceta que junto con la
faceta adyacente del cuerpo se articula el
segundo cartlago costal.

ESTERNN
Manubrio
El borde inferior se articula con el borde
superior del cuerpo.
Unidos por un fibrocartlago que a veces
se osifica.
Forman un ligero ngulo, llamado
ngulo esternal o de Louis, a unos 5 cm
por debajo de la escotadura yugular.
Este es un punto de referencia para
ubicar la unin del cuerpo con el
esternn y tambin la articulacin del
segundo cartlago costal.

ESTERNN
Cuerpo
Tiene aproximadamente el doble de
longitud que el manubrio.
Mas ensanchado a nivel del IV (o V)
cartlago costal
En los nios est compuesto por varios
ncleos de osificacin unidos por
cartlago (esternebras).
Los cartlagos costales III a V penetran en
las escotaduras del borde externo,
El VI cartlago costal penetra en una
escotadura del borde externo del
segmento inferior, y
El VII cartlago costal en una escotadura
entre el cuerpo y el apndice xifoides.

ESTERNN
Apndice Xifoides
Es la mas pequea de las partes del
esternn.
Variable en tamao y forma.
Puede ser bfido o perforado.
En el adulto es un cartlago hialino
rodeando un ncleo central de hueso.
La articulacin xifoesternal se ubica
aproximadamente a la altura de las
vrtebras X o XI.

COSTILLAS

Huesos largos, aplanados


Habitualmente son 12 pares
Curvados caudal y
ventralmente desde las
vrtebras torcicas.
Aumentan en oblicuidad desde
la I a la IX
Aumentan en longitud de la I a
la VII y decrecen hasta la XII.

COSTILLAS

Habitualmente las siete


primeras (a veces 8), estan
unidas al esternn por los
cartlagos costales y son
llamadas Costillas Verdaderas.
Las costillas VIII a X se unen al
cartlago costal inmediatamente
superior y son llamadas Costillas
Falsas.
Las costilla XI y XII son libres y
son llamadas Costillas Flotantes.

COSTILLAS
Costilla Tipo
Las costillas III a IX tienen caractersticas
comunes.
Constan de cabeza, cuello y cuerpo.
La cabeza presenta una cara articular dividida
en dos facetas por una cresta interarticular
La faceta inferior es de mayor tamao y se
articula con la faceta superior de la vrtebra
que corresponde en nmero a la costilla .
El cuello situado entre la cabeza y la
tuberosidad presenta una cresta en su borde
superior.

COSTILLAS
I Costilla
En el lmite superior del trax.
Es ancha y aplanada, mas curvada que las
siguientes.
Por lo general es la mas corta.
La cabeza tiene solo una faceta para la
primera vrtebra torcica.
En la cara superior se puede encontrar un
surco para la arteria subclavia.
Prximo al borde interno del cuerpo
encontramos el tubrculo para el msculo
escaleno anterior (Tubrculo de Lisfranc)

Las dos caras de la cabeza de la costilla se articulan con la cara


superior del cuerpo de su propia vrtebra y con la cara inferior de
cuerpo de la vrtebra superior
Las articulaciones costotransversas son articulaciones sinoviales
entre la tuberosidad de la costilla y la apfisis transversa de la
vrtebra relacionada

MAMA
Situada sobre los msculos
Pectoral mayor, Serrato mayor y
Oblicuo externo.
Entre la II a VI o VII costilla
Desde el esternn a la lnea
axilar media.
La glndula mamaria es mayor al
seno.
Llega a la axila: cola axilar.
Puede llegar a la clavcula,
epigastrio, plano medio,
terminacin del dorsal ancho.

MAMA
En el cuadrante supero externo
se encuentra gran cantidad de
tejido glandular. (mayor
frecuencia de tumores
mamarios)
La glndula se encuentra en el
TCSC
Constituida por 15-20 lbulos
que desembocan en el pezn
por su conducto galactforo.
Polimastia, glndulas mamarias
supernumerarias. (en la lnea
mamaria)

MAMA
PEZN
Prominencia a nivel del IV
espacio intercostal.
Se encuentra la salida de los
conductos galactforos.
Presenta fibras musculares lisas
que comprimen los conductos
galactforos y produce ereccin
del pezn.
Se encuentra rodeado de piel
pigmentada: Areola
Esta se torna oscura durante el
embarazo (hiperpigmentacin).

PLEURA
Membrana serosa delgada deslizante.
Tapiza la pared torcica y el
mediastino: pleura parietal.
Se refleja sobre el pulmn (lo cubre) y
profundiza en sus cisuras: pleura
visceral o pulmonar.
Las caras opuestas de ambas se
aplican ligeramente una sobre otra
El espacio virtual entre ambas se
denomina cavidad pleural, contiene
una ligera cantidad de lquido.

PLEURA PARIETAL
Comprende las siguientes porciones: costal,
mediastnica, diafragmtica y cervical
(cpula).
Pleura Costal:
Separada del esternn, cartlagos costales y
msculos por pequea cantidad de tejido
conectivo laxo denominado fascia
endotorcica.
Por delante (ventral) se continua con la
pleura mediastnica y la linea de reflexin es
llamada: borde anterior de la pleura.
La parte de la cavidad pleural entre las dos
lminas de esta reflexin es el seno
costomediastnico.

PLEURA PARIETAL
Pleura Costal:
Por debajo (caudalmente) se continua
con la pleura diafragmtica formando el
seno costodiafragmtico.
El borde inferior llega como mximo a
las inserciones costales del diafragma.
Dorsalmente (detrs) la pleura costal
forma un repliegue hacia delante sobre
los lados de los cuerpos vertebrales y se
continua con la pleura mediastnica. Este
constituye el borde posterior de la
pleura

PLEURA PARIETAL
Pleura Mediastnica:
Por encima del pedculo la pleura mediastnica es una lmina que
se extiende desde el seno costomediastnico hasta el borde
posterior.
En el pedculo pulmonar se dirige hacia fuera envolviendo las
estructuras del pedculo.
Por debajo del pedculo, se dirige una doble hoja entre el esfago
y el pulmn, esta constituye el ligamento pulmonar.

Pleura diafragmtica
Cubre la mayor parte del diafragma, excepto el centro tendinoso.
Est unida al diafragma por la fascia frnicopleural.

PLEURA PARIETAL
Cpula Pleural (pleura cervical) :
Las porciones costal y mediastnica de la pleura se continuan sobre el
vrtice del pulmn.

Forman la cpula o casquete pleural, la cual esta reforzada por un


engrosamiento de la fascia endotorcica, la membrana suprapleural.
Est membrana se inserta en el borde interno de la primera costilla y en
la apfisis transversa de la vertebra C7.

MEDIASTINO
Espacio interpleural
Dividido en.
Superior, sobre el pericardio
Inferior, subdividido en
Anterior
Medio
posterior

Mediastino - Divisin
Mediastino Superior
Craneal al Pericardio
Mediastino Inferior
Se divide en:
Mediastino Anterior;
Mediastino Medio; y
Mediastino Posterior

CONTENIDOS DEL MEDIASTINO

Mediastino Superior

Ventral (anterior): Grandes Vasos relacionados con el corazn y con el pericardio


Dorsal (posterior): Esfago, Traquea y Timo (o restos)

Mediastino Anterior

Contiene al Timo, el cual llega al Mediastino superior

Mediastino Medio

Pericardio
Corazn
Partes adyacentes de Grandes Vasos
Bronquios Principales
Otras formaciones de los Pedculos Pulmonares

Mediastino Posterior

Esfago
Aorta torcica

PULMONES

LOS PULMONES

Los pulmones son los rganos de la


respiracin.
Son dos sacos areos, cnicos
semejantes a esponjas, crepitan
cuando se los comprime.
Un pulmn que ha respirado flota en
el agua, si el nio no ha respirado, no
flota.
El pulmn de un feto o un recin
nacido es rosado.
La coloracin es variable con la edad.
En el adulto la superficie pulmonar es
moteada y presenta manchas grises
oscuras o azules sobre un fondo
azulado.
Los pulmones pesan en el feto unos
65 gr y en el adulto de 1100 a1200 gr.

LOS PULMONES

Estn unidos al corazn y a la trquea


por su pedculo y el ligamento
pulmonar.
Un manguito de pleura rodea al
pedculo pulmonar reflejndose
desde el mediastino hacia el pulmn
y su borde inferior se extiende hasta
el diafragma formando el ligamento
triangular del pulmn.
Sostenidos hacia abajo por el
diafragma.
El pulmn derecho pesa mas pero es
mas corto que el izquierdo porque la
cpula diafragmtica derecha es mas
alta.
Es tambin mas ancho porque el
corazn y el pericardio estn mas a la
izquierda.

LOS PULMONES
Cada pulmn presenta:
Vrtice,
Base,
Tres caras:
Inferior o diafragmtica,
Externa o costal,
Interna o mediastnica.
Tres bordes:
Posterior,
Anterior, e
Inferior.
El pulmn izquierdo se divide en
lbulo superior e inferior por una
cisura oblicua y el derecho en
lbulos superior, medio e inferior
por una cisura oblicua y otra
horizontal.

LOS PULMONES
Vrtice
Es redondeado.
En el pulmn derecho es mas
pequeo que el izquierdo y est
mas prximo a la trquea.
Base
Es ancha descansa sobre la cpula
diafragmtica.
Cara Inferior o diafragmtica
Es cncava corresponde a la cpula
del diafragma.
La del pulmn derecho es mas
cncava, se relaciona con el lbulo
derecho del hgado.
La del pulmn izquierdo se
relaciona con el fondo del
estmago, el bazo y con frecuencia
el lbulo izquierdo del hgado.

LOS PULMONES
Cara externa o costal
Es convexa.
Corresponde a la parte de la pared
torcica formada por el esternn,
las costillas y los cartlagos costales.
Cara interna o mediastnica
La porcin posterior (vertebral) se
adosa a los lados de los cuerpos
vertebrales.
El hlio es una zona en forma de
cua de unos 5 cm de altura y 3 cm
de ancho por donde pasan los
elementos del pedculo pulmonar
(bronquio, arterias, venas,
linfticos, nervios).
La impresin cardaca es mas
profunda en el pulmn izquierdo
que en el derecho.

LOS PULMONES
Borde Posterior
Es grueso.
Ocupa el canal costovertebral
(cuerpo vertebral y extremidades
costales).
Se pone en contacto con la cadena
simptica.
Borde Anterior
Delgado y sinuoso, es mas corto
que el posterior, llega a la quinta o
sexta costilla.
En el pulmn izquierdo presenta
una escotadura: escotadura
cardaca del pulmn izquierdo
Los bordes anteriores de ambos
pulmones se pueden poner en
mutuo contacto en la lnea media.

LOS PULMONES
Borde Inferior

Separa la cara diafragmtica de las caras


costal e interna.

Ocupa el seno costodiafragmtico de la


pleura en todas las fases respiratorias.
Lbulos

El pulmn izquierdo est dividido en


lbulo superior e inferior.

La divisin la produce una cisura oblicua,


larga, profunda, que se extiende hasta
las proximidades del hlio.

El pulmn derecho se encuentra


dividido en lbulos superior, medio e
inferior.

La cisura oblicua es similar a la del


pulmn izquierdo, separa el lbulo
superior de los lbulos medio e inferior.

La cisura horizontal se extiende hacia


adelante desde la cisura oblicua, separa
al lbulo superior del lbulo medio.

LOS PULMONES
Pedculo pulmonar
El pedculo pulmonar est formado por
las estructuras que penetran y emergen
por el hlio.
Une la cara interna de cada pulmn al
corazn y a la trquea.
Las principales formaciones del pedculo
son:
El bronquio y
Los vasos pulmonares.
Otras estructuras son:
los nervios,
los vasos bronquiales y
los vasos y ganglios linfticos, todos
envueltos en tejido conectivo.
Se encuentra rodeado de pleura, la que
se prolonga hacia abajo como ligamento
pulmonar.

PEDICULO PULMONAR

La trquea y los bronquios ocupan


un plano dorsal al del corazn y los
grandes vasos.
Esta relacin se mantiene en el
pedculo del pulmn donde de
delante atrs, se sitan:
Las venas,
Las arterias, y
Los bronquios
Las arterias se sitan cranealmente a
las venas.

LOS PULMONES
Segmentacin Broncopulmonar
El pulmn puede considerarse dividido
en segmentos pequeos los que
corresponden al rea de distribucin
de un segmento especfico.
El trmino segmento se aplica a los
segmentos mayores dentro de un
lbulo.
El bronquio que airea un segmento es
una rama directa de un bronquio
lobular.
El bronquio de un segmento es de
tercer orden.
Un bronquio principal es un bronquio
de primer orden, ingresa al pulmn.
Un bronquio lobular es de segundo
orden.

LOS PULMONES
Segmentacin
Broncopulmonar
El pulmn derecho tiene 10
Segmentos.
Se considera que el pulmn
izquierdo tiene 8
Segmentos.
El bronquio de un
Segmento es de tercer
orden.
Un bronquio Lobular es de
segundo orden (ingresa a
un Lbulo).
Un bronquio principal es un
bronquio de primer orden,
ingresa al pulmn.

LOS PULMONES
Segmentacin
Broncopulmonar
Cada segmento
broncopulmonar
ha recibido un
nombre.
Se ha llegado a un
acuerdo
internacional
sobre la
nomenclatura de
los segmentos.

LOS PULMONES SEGMENTACIN


Lbulo Superior
1. Apical
2. Posterior
3. Anterior
Lbulo Medio
4. Externo (lateral)
5. Interno (medial)
Lbulo Inferior
6. Apical basal
(superior)
7. Interno basal
(cardiaco)
8. Anterior basal
9. Externo basal
10. Posterior basal.

PULMON DERECHO

LOS PULMONES SEGMENTACIN


PULMON IZQUIERDO
Lbulo Superior
1 - 2. Apicoposterior
3. Anterior
4 - 5. lingular superior
y lingular Inferior
Lbulo Inferior
6. Apical basal
(superior)
7 y 8. Anteromedial
basal: Interno basal y
Anterior basal
9. Externo basal
10. Posterior basal.

LOS PULMONES - VASCULARIZACIN

La sangre para ser oxigenada llega por las arterias pulmonares.


Los tejidos del pulmn son nutridos por las arterias bronquiales.

ARTERIAS PULMONARES

Sus ramas acompaan los bronquios y se sitan en


sus cubiertas de tejido conectivo.
Terminan en redes capilares en los conductos y
sacos alveolares y en los alveolos.

VENAS PULMONARES

Recogen la sangre arterial en las zonas respiratorias


del pulmn y la sangre venosa de la pleura visceral
y de los bronquios.
Son intersegmentarias, situadas en el tejido
conectivo de los septos.
Se dirigen hacia el hlio y a veces cruzan una cisura.
Generalmente corresponde una sola vena
pulmonar a cada lbulo.
Las venas lobulares superior y media derechas se
unen y forman la vena pulmonar superior derecha.
Regularmente desembocas cuatro venas
pulmonares en la aurcula derecha: dos superiores y
dos inferiores (derechas e izquierdas).

LOS PULMONES - VASCULARIZACIN


ARTERIAS BRONQUIALES
Generalmente existe una arteria
bronquial derecha.
Se origina con frecuencia de la
aorta por un tronco comn con la
III arteria intercostal posterior
derecha.
Puede originarse de la bronquial
izquierda superior.
Suelen existir dos arterias
bronquiales izquierdas, originadas
en la aorta.
Sus ramificaciones acompaan los
bronquios intrapulmonares y los
bronquiolos respiratorios.
Proporcionan sangre oxigenada a
los tejidos pulmonares no
respiratorios, nervios paredes de
los vasos pulmonares y parte de la
pleura visceral.

LOS PULMONES - VASCULARIZACIN


VENAS BRONQUIALES

Recogen la sangre que procede de las


primeras ramificaciones bronquiales y la
conducen a la vena cigos, hemicigos o
venas intercostales posteriores.

LOS PULMONES - INERVACION

Los plexos pulmonares


anterior y posterior,
ventral y dorsal al
pedculo pulmonar estn
formados por ramas
procedentes de los
nervios vagos y de los
troncos simpticos.
Acompaan las
ramificaciones
bronquiales vasculares.
Unos estn destinados a
los vasos y otros a los
conductos bronquiales.

NERVIOS FRENICOS

Los nervios frnicos inervan al


diafragma y otros rganos.
Generalmente se originan en los
nervios cervicales IV o V y pueden
recibir ramas del III o a veces del I, II o
V.
Pasan por delante del msculo escaleno
anterior y penetran al trax.
Emiten ramas para el pericardio, la
pleura mediastnica y la parte central de
la pleura diafragmtica y peritoneo.
Contienen fibras motoras, sensitivas y
simpticas.
Las fibras motoras inervan al diafragma.
Las fibras simpticas son vasomotoras.

NERVIOS FRENICOS
Nervio frnico derecho

Desciende por el borde derecho de la vena


cava superior y aurcula derecha.

Pasa entre el pericardio y la pleura


mediastnica.

Perfora al diafragma cerca al orificio de la


vena cava inferior o atraviesa su orificio.

La mayor parte de sus fibras motoras se


distribuyen por la parte inferior del
diafragma.
Nervio frnico izquierdo

Desciende entre la subclavia izquierda y la


cartida comn izquierda, por fuera del
nervio vago izquierdo y el cayado de la
aorta.

Pasa por delante del pedculo pulmonar


izquierdo, entre la pleura mediastnica y el
pericardio .

Perfora al diafragma inmediatamente a la


izquierda del pericardio.

Arterias pericardiofrnicas
Tambin llamadas diafragmticas
superiores.
Es una rama de la arteria mamaria
interna que se origina en la parte
superior del trax.
Acompaa al nervio frnico hasta
el diafragma al que irriga.
Emite ramas destinadas a la pleura
y al pericardio.

LOS PULMONES
PROYECCION DE LAS CISURAS EN
LA JAULA TORACICA
Cisura Oblicua
En el lado derecho tiene su inicio a
nivel de la cabeza de la V costilla, a
veces mas abajo o mas arriba.
En el lado izquierdo generalmente
la cisura oblicua se origina mas
arriba.
Se incurva hacia abajo, siguiendo
la lnea de la sexta costilla.
Termina junto a la sexta
articulacin costocondral donde se
une al borde inferior del pulmn.

PROYECCION DE LAS CISURAS EN


LA JAULA TORACICA

Cisura Horizontal
Empieza en la cisura oblicua,
junto a la lnea axilar media,
aproximadamente a nivel de la
sexta costilla.
Se extiende hacia delante, en
forma muy variable, hasta el
borde anterior, a nivel del cuarto
cartlago costal.

LOS PULMONES ANATOMIA DE SUPERFICIE

DRENAJE LINFATICO

MUCHAS GRACIAS POR SU


ATENCIN !