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Cardiovasculares

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO

Urchaga A, Gracia M, Basterra N, Sola T, Garrido M, Romero J.


Servicio de Cardiología. Hospital de Navarra

DEFINICION
Se define como tres o más latidos consecutivos con QRS igual o superior a 120ms. Puede ser
regular o irregular.

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
La más importante es reconocer si hay datos que sugieran inestabilidad hemodinámica. Ésta viene
condicionada fundamentalmente por la presencia de disfunción ventricular izquierda y cardiopatía
de base, principalmente antecedente de infarto agudo de miocardio.

ANAMNESIS
Son pacientes que acuden por clínica de insuficiencia cardíaca, disnea, dolor torácico, mareo,
síncope, palpitaciones o pulso irregular.

EXPLORACION FISICA
Vigilar datos de insuficiencia cardíaca e inestabilidad hemodinámica

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECG de doce derivaciones y tira de ritmo en caso de duda.
Hemograma, función renal, iones, radiografía de tórax y gasometría arterial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- CRITERIOS DE BRUGADA PARA EL DIAGNOSTICO DE TAQUICARDIA DE QRS ANCHO

Ausencia de complejo RS en todas las precordiales SI TV (Fig.1)

NO

Intervalo RS>100ms en alguna precordial SI TV (Fig.2)

NO
(Fig.3)
Disociación AV SI TV

NO

Criterios morfológicos de TV en V1-V2 y V6(*) SI TV

NO

TPSV CON ABERRANCIA

2.- CRITERIOS MORFOLÓGICOS (*)

El diagnóstico de TV es más probable en las siguientes situaciones:

1- Deflexión positiva del QRS en todas las precordiales desde V1-V6


2- Morfología QRS durante la taquicardia similar al de las extrasístoles ventriculares

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aisladas previas en ritmo sinusal

3- Bloqueo de rama izquierda ( negativa en V1), (Fig.4):


- En V 1-2, rS con r ancha (>30ms), duración superior a 60ms desde el inicio del
QRS al nadir de la S y empastamiento de la rama descendente de la S.
- En V6, qR
4- Bloqueo de rama derecha ( positiva en V1), (Fig.5):
- En V1, morfología tipo R, qR, QR, RS, Rsr' o R'r
- En V6, morfología tipo rs, QS, QR o R

ACTITUD TERAPEÚTICA EN URGENCIAS

Todo paciente con taquicardia de QRS ancho debe ser valorado por el cardiólogo. El tratamiento al
alta dependerá de la etiología.

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO

ESTABLE INESTABLE(TAS<90,angina,IC)

ECG DOCE DERIVACIONES CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA


1º100J bifásico sincrónizado (200J)
2º200J bifásico sincronizado(300J)
3ºPasar a protocolo RCP

Si TV INCESANTE(recurre tras CVE eficaz):


Amiodarona iv + 100J bifásico sincronizado

REGULAR IRREGULAR
(Si hay sospecha de cardiopatía de base,
manejarla como TV) FA, Fluter A o TA de conducción variable:
- bloqueo de rama
- aberrancia
Maniobras vagales - pre-excitación
Adenosina iv (bolo 6mg, 12mg)

Finaliza Disminuye la No hay cambios


respuesta
ventricular

TPSV
FLUTTER A TAQUICARDIA DE
TAQUICARDIA A ORIGEN DESCONOCIDO

FVI conservada FE<40% o IC

CVE
o CVE
Procainamida o
Lidocaína, si isquemia Amiodarona
aguda
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Amiodarona
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POSOLOGÍA

- PROCAINAMIDA (amp 1g/10mL): 50-100mg/5min iv (máx 1gr)


- LIDOCAINA (amp 10mL al 2% y 5%): 1mg/kg en 1-2min. Si es efectiva, perfusión 1-4mg/min
- AMIODARONA (amp150mg/3mL): bolo 150mg en 10min. Si es efectiva; perfusión 360mg/6h y luego
540mg/18h (máx2.2g/24h)

NOTA: En caso de TV polimorfa (Torsades de Pointes) considerar Sd. QT largo adquirido y


corregir causas reversibles (isquemia, bradicardia, alteraciones hidroelectrolíticas): marcapasos,
isoproterenol, suplementos de potasio y magnesio.

BIBLIOGRAFÍA
1. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation.2000;102(suppl):I-158-I-165.
2. Brugada P, Brugada J, Mout L, Smeets J, Andries EW. A new aproach to the differential
diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 1991;83:1649-59.
3. Akhtar M, Shenasa M, Jazayeri M, Caceres J, Tchou PJ. Wide QRS complex tachycardia.
Reapraisal of a common clinical problem. Ann Intern Med 1988;109:905-12.
4. Tchou P, Young P, Mahmud R, Denker S, Jazayeri M, Akhtar M. Useful clinical criteria for the
diagnosis of ventricular tachycardia. Am J Med 1988;84:53-6.

PAGINAS WEB DE INTERES


1. www.circulationaha.org.
2. www.tratado.uninet.edu
3. www.cardioatrio.com/algoritmos
4. http://www.cardiologos.org/electro/acardiacas.html

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