FORMULARIO PARA LA SOLICITUD DE ESPACIOS

DATOS FISCALES DE LA ENTIDAD SOLICITANTE

Nombre de la
Entidad:
CIF/NIF:
Es una ONG? (S/N) *
Correo electrnico:
Pgina Web
Direccin postal:
Cdigo postal:
Poblacin:
Provincia:
*en caso de ser ONG, obligatoriamente incorporar los estatutos
REPRESENTANTE DE LA ENTIDAD
Nombres y apellidos:
Cargo:
NIF
Correo electrnico:
Telfono mvil

ESPACIO
Espacio que se
solicita:
Da/s:
N Jornada/s
completa/s:
N media/s
jornada/s :
Horarios

ACTIVIDAD PARA LA QUE SE SOLICITA EL ESPACIO

Nombre de la
Actividad
Asistencia prevista
Gratuita (s/n)
Taquilla con fines
benficos (s/n)
Si es benfica,
especificar
beneficiario
Importe de la
entrada

BREVE DESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD

E ESPACIOS