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Anlisis de riesgo en salud

animal
Jorge A. Fernndez Silva MV, MSP, Dr. med. vet.
rea de epidemiologa y salud pblica veterinaria
Escuela de Medicina Veterinaria
Facultad de Ciencias Agrarias

Anlisis de riesgo
Proceso formal para estimar la probabilidad y consecuencias de los efectos
adversos que ocurren en una poblacin especfica, teniendo en consideracin la
exposicin a peligros potenciales y la naturaleza de sus efectos.
Herramienta que facilita la toma de decisiones proporcionando, mediante un
proceso lgicamente estructurado y consistente, informacin sobre el riesgo de
introduccin de enfermedades mediante el comercio de animales, productos y
subproductos de origen animal.
Evaluacin de la probabilidad de entrada, establecimiento y difusin de
enfermedades, la estimacin de su impacto econmico, as como sus
consecuencias para la salud humana.
Esto incluye el manejo (usualmente reduccin) de la probabilidad de exposicin.

Definicin de riesgo
Muchas definiciones de riesgo, todas con dos componentes:
La probabilidad de ocurrencia del evento
la severidad de las consecuencias del evento, desde
relativamente leve a catastrfica.

En descripciones cualitativas:

Muy bajo, bajo, medio, alto


Despreciable (menos que muy bajo) o no despreciable
Combinaciones de las anteriores

En descripciones cuantitativas:

Posibilidad expresada como probabilidad de un evento (exposicin a un


peligro) durante un periodo de tiempo.

El riesgo no define un problema actual, ni una certeza futura, sino


un dao potencial en el futuro. Puede ser estimado, no medido.

CAPTULO 11

III. LEYES DE PUREZA RITUAL


Animales puros e impuros
Deuteronomio 14, 3-21
11:1 Yahveh habl a Moiss y a Aarn, dicindoles:
11:2 Hablad a los israelitas y decidles: De entre todos los animales terrestres podris comer estos:
11:3 cualquier animal de pezua partida, hendida en mitades y que rumia, s lo podris comer.
11:4 Pero entre los que rumian o tienen pezua hendida, no comeris: camello, pues aunque rumia, no tiene partida la
pezua; ser impuro para vosotros;
11:5 ni damn, porque rumia, pero no tiene partida la pezua; ser impuro para vosotros:
11:6 ni liebre porque rumia, pero no tiene la pezua partida; ser impura para vosotros;
11:7 ni cerdo, pues aunque tiene la pezua partida, hendida en mitades, no rumia; ser impuro para vosotros.
11:8 No comeris su carne ni tocaris sus cadveres; sern impuros para vosotros.
11:9 De entre todos los animales que viven en las aguas, podris comer stos: cuantos tienen aletas y escamas sean de mar
o ro, los podris comer.
11:10 Pero sern cosa abominable para vosotros todos los que carezcan de aletas y escamas, entre todos los que bullen en
las aguas, en mares y ros, y entre todos los dems animales que viven en el agua.
11:11 Sern abominables para vosotros: no comeris su carne y tendris sus cadveres como abominables.
11:12 Tendris por abominable todo cuanto en las aguas carece de aletas y escamas.
11:13 Las siguientes de entre las aves tendris por inmundas, y no podrn comer por ser abominacin: el guila, el
quebrantahuesos, el guila marina,
11:14 el buitre, el halcn en todas sus especies,
11:15 toda clase de cuervos,
11:16 el avestruz, la lechuza, la gaviota, el gaviln en todas sus especies,
11:17 el bho, el somormujo, el ibis,
11:18 el cisne, el pelcano, el calamn,
11:19 la cigea, la garza en todas sus especies, la abubilla y el murcilago.

El principio de precaucin
Si hay incertidumbre cientfica con relacin a un riesgo
y sus consecuencias (por ejemplo, la relacin causa
efecto no estn completamente establecidas) las
medidas preventivas se pueden justificar en ausencia de
demostracin del riesgo.

Sin embargo, esto puede conformar a la sociedad y a


los polticos y tender a la inercia y a la demora en dar
respuestas a nuevas amenazas.

Anlisis de riesgo en medicina veterinaria


Aplicacin en muchas reas.
Anlisis de riesgo en importacin.
1994 Ronda de Uruguay y el Acuerdo General sobre Aranceles
y Tarifas (GATT).
1995 OMC (WTO)
Acuerdo sobre medidas sanitarias y fitosanitarias (MSF).

Acuerdo sobre medidas sanitarias y


fitosanitarias (MSF)

Anlisis de riesgo
Regionalizacin
Armonizacin
Equivalencia
Transparencia
Reglas bsicas para la aplicacin de las medidas en la
inocuidad de alimentos, sanidad vegetal y animal.
Eliminar el uso de barreras sanitarias como medidas no
arancelarias en el comercio internacional.

Componentes del anlisis de riesgo


(pregunta de riesgo)

A. Evaluacin del riesgo


B. Manejo del riesgo
C. Comunicacin del riesgo

A. Evaluacin del riesgo


1.
2.
3.
4.
5.

Identificacin del peligro


Caracterizacin del peligro
Evaluacin de la emisin
Evaluacin de la exposicin
Caracterizacin del riesgo

Debe involucrar revisin exhaustiva de la literatura, con o sin


metaanlisis.

1. Identificacin del peligro


Definicin del peligro (por ejemplo, un patgeno).

El dato puede provenir de listados (OIE) o requiere


bsqueda de literatura o consulta a expertos.

2. Caracterizacin del peligro


Evaluacin cualitativa o cuantitativa de la naturaleza
de los efectos adversos asociados con los peligros.
Si es posible se debera incluir una evaluacin de la
dosis-respuesta (peligros biolgicos, qumicos, fsicos)

3. Evaluacin de la emisin
Determinacin de la posibilidad de que un animal (importado,
por ejemplo) este infectado con un peligro o patgeno, una
descripcin de las vas en que puede llegar al ambiente.

La sobrevivencia del patgeno tambin se debe estimar en


peligros del tipo microorganismos.
Construccin de una rbol de escenarios para graficar las
posibles rutas.

4. Evaluacin de la exposicin
Estimacin cuantitativa o cualitativa de la magnitud, la
frecuencia, la duracin y la ruta de exposicin de humanos o
animales al peligro.

Debe describir el tamao y naturaleza de la poblacin


expuesta.
La ruta de exposicin puede ser presentada grficamente por
medio de una ruta de exposicin

5. Caracterizacin del riesgo


Descripcin de la naturaleza y magnitud del riesgo ya
sea a la salud o al ambiente.

Recoge las etapas anteriores de identificacin del


peligro, caracterizacin del peligro, evaluacin de la
emisin, y evaluacin de la exposicin.
En un anlisis cuantitativo incluye la probabilidad y
severidad del riesgo predicho.

Variabilidad e incertidumbre
Variabilidad
Variacin inherente en los sistemas biolgicos.

Incertidumbre
Ignorancia (por ejemplo falta de conocimiento sobre
el estatus sanitario de una enfermedad en un pas).

Subjetividad
Componentes subjetivos del proceso
Preguntas de riesgo
Consulta a expertos

Alternativas
Documentacin detallada
Revisin por pares

B. Manejo del riesgo


Seleccin de las opciones para controlar los riesgos,
teniendo en cuanta caractersticas sociales,
requerimientos legales y costos de control.

No se refiere a decisiones futuras, sino al futuro de


decisiones que deben tomarse AHORA.
Matriz de riesgo
HACCP (Hazard Analysis Critical Control Points)

Matriz de riesgo

HACCP

C. Comunicacin del riesgo


Diseminacin de informacin sobre los peligros y los riesgos a
todas las partes interesadas (por ejemplo, ganaderos, pblico
en general, polticos) promoviendo el dilogo entre ellos.

Importante por la variacin en la percepcin del riesgo entre


los que realizan el anlisis y el publico en general:
Objetividad basada en datos, mientras el pblico es ms irracional y
subjetivo.

Evaluacin de riesgo cualitativa, cuantitativa, o


semi-cuantitativa

Anlisis de riesgo en epidemias


Conocimiento detallado del microrganismo
(supervivencia y modo de transmisin).

Evaluacin de contactos o predios (contiguos)


peligrosos, caso a caso, segn especies y localizacin.
Puede evitar las consecuencias de alto impacto de un
sacrificio masivo.

Evaluacin de predio contiguos


cepa PanAsia

Anlisis de riesgo cuantitativo


Sigue el mismo principio que el anlisis cualitativo.

Modelos de simulacin determinsticos o


estocsticos.

Modelo de simulacin determinstico


Evaluacin de riesgo asociado a la importacin
ilimitada de animales o productos de origen
animal.

Evaluacin del riesgo en importaciones


I. Evaluacin del riesgo de importacin
II. Determinacin del nivel de riesgo aceptable
III. Tomar la decisin

I. Evaluacin del riesgo de importacin


La estimacin del riesgo ilimitado (ERI) asociado con la
importacin con relacin a un agente infecciosos
depende de:
La probabilidad de la entrada del agente (PEA) por medio del
animal o del producto.
La probabilidad de exposicin domstica (PED) de un
individuo susceptible al agente.

ERI= PEA x PED

Probabilidad de la entrada del agente (PEA)


Probabilidad de entrada de al menos una unidad de
importacin animal:
El nmero de animales importados (entre ms, mayor riesgo).
La frecuencia de la enfermedad (prevalencia de punto verdadera)
en el pas exportador (a mayor prevalencia mayor el riesgo).
PEA= 1-(1-p) nUAI
p= prevalencia de punto verdadera
nUAI= nmero de unidades animales importadas
Cuando p<1%, PEA=p nUAI

nUAI= nmero de unidades animales


importadas
Animales vivos
cada animal importado es una unidad

Productos
peso promedio del rgano o parte
Si el hgado bovino pesa en promedio 5 kg, 100 kg de hgado
equivale a 200 unidades (1000/5)

Prevalencia de punto verdadera


1. Determinacin de la prevalencia verdadera

2. La prevalencia de punto promedio


3. Ajuste de la probabilidad cruda

1. Determinacin de la prevalencia verdadera


Cuantitativa
Nmero de brotes en loso ltimos 12 meses.

Cualitativa
Informacin sobre si la enfermedad es muy rara, espordica, endmica
o muy frecuente.
Si cualitativa, asumir prevalencia numrica.

Calidad de los servicios veterinarios


Desarrollo y organizacin de los servicios veterinarios (1 si ptimo).
Si la enfermedad esta sujeta a vigilancia epidemiolgica (1 si se da).

Prevalencia probable = prevalencia declarada x CSV x CVE


(Nmero de brotes)
CSV= coeficiente de calidad de los servicios veterinarios
CVE= coeficiente de calidad de la vigilancia epidemiolgica

2. Prevalencia de punto promedio


Duracin promedio de la infeccin
Tamao promedio del hato
Nmero promedio de animales en la poblacin
susceptible
Prevalencia de punto promedio= prevalencia probable x TPH x DPI
Pop
TPH= tamao promedio del hato
DPI= duracin promedio de la infeccin
Pop= nmero promedio de animales en la poblacin susceptible

3. Ajuste de la probabilidad cruda


Factores de la unidad a importar pueden afectar la probabilidad
cruda
Para animales vivos:
Ac= coeficiente para caractersticas especiales de los animales (e. g.
variaciones en la frecuencia por edad)
PC= coeficiente para el programa de control de la enfermedad
MP= coeficiente para el mtodo de preparacin del producto

Para productos:
MP= coeficiente para el mtodo de preparacin del producto

Probabilidad de exposicin domstica (PED) de un


individuo susceptible al agente

Para animales importados a un pas libre= 1


Para productos animales se debe estimar para
cada enfermedad.

II. Determinacin del nivel de riesgo


aceptable

Impacto econmico y severidad mdica


Que tan transmisible es?
Es zoontica?
Las perdidas econmicas serian cuantiosas?

Estatus de la enfermedad en el pas importador

III. Tomar la decisin


Comparacin del riesgo estimado (exportador) con el nivel de riesgo aceptable (importador)

El pas importador puede imponer condiciones al pas exportador para reducir su nivel de riesgo
(manejo del riesgo)