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El paciente geritrico en prtesis completa, aspectos

psicolgicos, anatmicos, y Fisiolgicos modificaciones de la


ATM, uso de prtesis desadaptadas patolgicas

Curso:

Prtesis Completa

Profesor:

Dr. Jos Casas Valverde

Alumnos:

Ingrid Osorio Vega


Ismael Mujica Cordova

Ciclo:

VII

LIMA 2016

El paciente geritrico en prtesis completa, aspectos


psicolgicos, anatmicos, y Fisiolgicos modificaciones de la
ATM, uso de prtesis desadaptadas patolgicas
Los tejidos orales y el sistema estomatogntico en general no escapan al
proceso de envejecimiento y all se pueden observar diferentes cambios: los
propios de cada tejido oral (primarios) y aquellos ocasionados por el deterioro
sistmico que se refleja en los tejidos del sistema estomatogntico
(secundarios)
El envejecimiento es un proceso dinmico de modificaciones morfolgicas,
funcionales, psicolgicas y bioqumicas que se inician en el momento del
nacimiento y se desarrollan a lo largo de nuestras vidas. Envejecer no es lo
mismo que enfermarse; en el camino hacia el envejecimiento se van
produciendo cambios en los rganos y sistemas. En el envejecimiento aumenta
el riesgo de adquirir enfermedades e incapacidades, y con ello, la necesidad de
trazar metas para mejorar la salud del adulto mayor.

Las causas del edentulismo son congnitas (anomalas del desarrollo dentario,
que son una manifestacin de sndromes congnitos muy graves) y adquiridos
(traumatismos, caries dental y enfermedad periodontal)

ASPECTO PSICOLOGICO

Problemas de autoestima:

Los problemas de autoestima son recurrentes y relevantes, al sentirse mal, la


vergenza, lo traumtico de la experiencia es sin lugar a dudas.
La mayora de los adultos mayores relataban con pena y tristeza los momentos
vividos; con un sentimiento de invalides que les impeda poder en ese entonces
llevar una vida normal.
Si bien, existe investigacin cuantitativa con aplicacin de encuestas que
relatan la problemtica del edentulismo, esta no alcanza a dimensionar la
complejidad del problema.

Autopercepcin esttica

La sensacin de fealdad y de falta de aceptacin, los haca adoptar maniobras


de ocultamiento, bsqueda de consuelo en los ms cercanos y alejamiento de
sus actividades cotidianas, como tambin de sus actividades sociales.
Los pacientes priorizan la esttica antes que la funcionalidad; prefieren sonrer
antes que comer bien. La sonrisa, expresin de felicidad es considerada un
factor preponderante en la esttica facial.

Relaciones de pareja

Las situaciones ms emotivas y las ms difciles de expresar por parte de los


adultos mayores, fue como vivieron y se relacionaron con sus parejas en su
condicin de desdentados. El sentimiento de rechazo, de vergenza, de dar
lastima, perdura con fuerza hasta el da de hoy, parece importante y relevante
poder profundizar en esta temtica para comprender como se ve alterado el
comportamiento psicosexual de los adultos mayores afectados con el
edentulismo como en sus parejas.

ASPECTO ANATO FISIOLOGICO

Los msculos masticatorios y de la piel pierden el 20 % de su eficacia al pasar


de los 30 aos a los 65 aos.
La musculatura facial pierde elasticidad y resistencia debido a la deshidratacin
y a un aumento del tejido fibroso.
La debilidad muscular es un aspecto reconocido en el envejecimiento
fisiolgico.
Los msculos de la masticacin son: el temporal, masetero pterigoideos
externo e interno.
Cambios en el tejido de revestimiento
La piel disminuye su grosor especialmente en superficies planas, se deshidrata,
disminuye su vascularizacin y cantidad de tejido adiposo. La mucosa oral se
adelgaza debido a la prdida de la elasticidad submucosa y a la disminucin de
la cantidad de tejido graso. Clnicamente se traduce en un tejido de fcil
laceracin.

Tambin se observa una atrofia gradual de las glndulassudorparas y


sebceas; como consecuencia, la piel se observa arrugada y laxa con cambios
de coloracin, lo que se observa en los labios (arrugas radiales) y en la
acentuacin delsurco nasogeniano.
Clnicamente esto es observado por una piel seca, atrfica, sin elasticidad. Las
arrugas se acentan y se vuelven ms profundas, los vellos desaparecen.

Envejecimiento de la piel
Ella est muy influenciada por los efectosdel sol y la nicotina, por sus efectos
vasoconstrictores por los dficits hormonales.
Entre las manifestaciones histolgicas que es posible observar estn:

Adelgazamiento de la epidermis.
Alteraciones en los melanocitos.
Alteraciones de la dermis que se adelgaza y vuelve laxa.
Atrofia de las glndulas sebceas y sudorparas.

Clnicamente esto es observado por una piel seca, atrfica, sin elasticidad. Las
arrugas se acentan y se vuelven ms profundas,los vellos desaparecen.
Caractersticas Faciales

Altura facial disminuida


Aumentos surco naso geniano
Prognatismo funcional
Distorsin labial

Lengua
Agrandamiento varicoso nodular de venas en la superficie ventral de la lengua.
Lengua hipertrofiada relacionada
desdentamiento en el paciente.

generalmente

con

el

grado

de

La presencia de fisuras tambin es un acontecimiento frecuente, relacionadas


con estados carenciales y enfermedades sistmicas
Cambios en la funcin salival
Normalmente, la funcin salival no se reduce hasta despus de ms o menos
los 60 aos, si bien las mujeres pueden tener reduccin de la velocidad del flujo
salival despus de la menopausia. Los cambios que se producen se pueden
deber a atrofia de los acinos glandulares o a la accin de medicamentos o
radiacin en la zona de cabeza y cuello

Radiogrficamente las glndulas salivales y la funcin salival se pesquisan a


travs de la sialografa que es un examen radiogrfico contrastado para
glndulas salivales mayores, donde se observa el dao morfolgico y el dao
funcional a travs del perodo de vaciamiento, que debe ser no superior a 24
horas.

Imagen nubosa entre 5 y 25 aos.


Imagen mixta entre 25 y 50 aos.
Imagen canalicular sobre 50 aos

Cambio Miofuncional y Atm


Todas aquellas alteraciones que inducen cambios en la posicin de los dientes
o cambios posicionales mandibulares generan problemas miofuncionales
consistentes en alteraciones de la tonicidad de los msculos o inflamacin de
ellos, que se traducen en miositis y mialgias.
A nivel articular se pueden producir discrepancias del complejo disco-condilar,
con remodelacin de estructuras articulares. La articulacin temporomandibular se vuelve ms susceptible a cambios degenerativos; aplanamiento
de la superficie articular que se acompaa de una reduccin del tamao del
cndilo mandibular, con la produccin de mayor laxitud en los movimientos
articulares. El disco articular tiende a perforarse con la edad, lo que supone un
trastorno por el desgaste natural.
Con respecto a la actividad funcional, esta depende de la informacin
propioceptiva que provienen de los msculos, de los ligamentos y de las
terminaciones nerviosas tanto de la articulacin misma como del ligamento
periodontal y de la mucosa bucal. En el caso del adulto mayor, su actividad
propioceptiva est disminuida y esto produce una disminucin del control de los
movimientos de la articulacin.
Cambios en el Tejido seo.
La prdida de hueso alveolar en pacientes desdentados es una entidad
crnica, progresiva, irreversible y acumulativa. El ritmo de reabsorcin es ms
rpido en los primeros seis meses siguientes a las exodoncias y el grado de
reabsorcin del reborde es potencialmente ilimitado en donde estn
involucrados factores anatmicos, biolgicos y mecnicos.
Tallgreen, por ejemplo, report un promedio de reduccin de 9 a 10 mm., en el
maxilar inferior y de 2,5 a 3 mm en el maxilar superior en los primeros 25 aos
de edentulismo.

Ahora, este grado de reabsorcin sea se puede ver agravado por exodoncias
tempranas, presencia de quistes periapicales o lesiones tumorales, por traumas
o patologa sistmica como el hiperparatiroidismo o la osteoporosis.
Uso de prtesis desadaptadas patolgicas
Ulcera traumtica
Lesin junto al borde de la prtesis, de aspecto blanco amarillento con halo
eritematoso, presencia de dolor al contacto o presin.
Candidiasis pseudomembranosa
Parches blancos amarillentos que se desprenden al raspado dejando una base
eritematosa.
Estomatitis Subplaca
Lesin eritematosa en paladar, lugar ocupado por la prtesis total superior.
Hiperplasia
Se observa un aumento del volumen de tejido en la mucosa de soporte por
efectos de cmaras de succin (prtesis antiguas) o en zona adyacente a la
prtesis.
Leucoplasia
Lesin predominantemente blanca, de superficie irregular nodular o exoftica
que no se desprende al raspado, no presenta sintomatologa.
Queilitis
Fisuras eritematosas en los pliegues comisurales.