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Firmado digitalmente

por Dra. Nora


Fernandez

COPROLOGA
COPROPARASITARIO

COPROLOGA
El examen de las heces comprende la observacin
directa, macroscpica y el anlisis qumico.
Bacteriolgico
Parasitolgico
El examen de las heces tiene su indicacin clnica en
las diarreas crnicas, en procesos que cursan con
insuficiencia digestiva o en los que se busca el
agente etiolgico.

COMPOSICIN DE LAS HECES


El bolo fecal tiene un peso entre 150-250 grs
AGUA 80 %
(Se eliminan con las deposiciones 100-200 cc de agua)
SLIDOS 20 %
Almidn
Ac.grasos
Fibras musculares
Flora normal 1/3 de las heces

HECES NORMALES

Consistencia: formadas o moldeadas


Color: marrn
Olor: sui generis
Reaccin: alcalina
Fibras musculares: escasas
Almidn: escaso
Grasa neutra: inexistente
Ac. grasos: escasos
Jabones: inexistente
Moco: inexistente
Cristales: inexistente
Clulas intestinales de descamacin: inexistentes

COPROPARASITARIO
El estudio parasitolgico de las materias fecales se
utiliza para el diagnstico de enteroparasitosis.
DEFINICIN
Conjunto de tcnicas complementarias, que
permiten demostrar la presencia de las diferentes
formas evolutivas de los enteroparsitos: esporas,
trofozoitos, quistes, ooquistes, huevos, larvas y
adultos.

POR QU ES UN CONJUNTO DE
TCNICAS ?
No existe un nico mtodo capaz de demostrar las
formas evolutivas parasitarias

Diferente morfologa y ciclos.


Diferencias estructurales (tintoriales y en la viabilidad)
Modificaciones por medicacin, pH, etc.
Distinta localizacin en el tubo digestivo, los agentes que
se ubican a nivel terminal, se ubican en la periferia del
bolo fecal.
Variaciones en la resistencia de las formas evolutivas.
Perodos negativos, eliminacin intermitente.

TCNICAS

MACROSCPICO
MICROSCPICO
Directo en fresco con SF.
Directo en fresco con colorantes: lugol, tionina, clorazol,
etc.
Coloraciones permanentes: Azul de metileno, Kinyoun,
Safranina modificada, Tricrmica, Tricrmica
modificada (variantes), Hematoxilina frrica, Giemsa,
Fucsina-tricrmica.
Mtodos de enriquecimiento.
Recuento de huevos.
CULTIVOS
INMUNOLGICOS
Deteccin de coproantgenos.

ELECCIN DE TCNICAS
Sensibilidad, simplicidad y menor costo de la
tcnica.
Recursos humanos y materiales.
Tiempo disponible.
Diagnstico asistencial, orientan a la eleccin los
datos clnicos.
Control de tratamiento.
Estudios epidemiolgicos (guarderas, escuelas,
asentamientos, poblacin rural, laboral, etc.)
Investigacin.

BOLETA DE PEDIDO
DE SOLICITUD DE EXAMEN

Datos personales.
N de historia clnica.
Servicio y mdico solicitante.
Fecha de solicitud.
Edad, sexo.
Orientan la eleccin
Datos clnicos.

DATOS CLNICOS
Edad
Antecedentes
epidemiolgicos
Antecedentes personales
Clnica variable e
inespecfica

Nuseas, vmitos
Dolor abdominal
Diarrea crnica
Diarrea persistente
Diarrea aguda
Anemia
Prurito anal
Hbito de pica
Sntomas pulmonares
Alergias cutneas
Expulsin de parsitos

DATOS PARACLNICOS
Anemia
Eosinofilia
Aumento IgE
IMAGENOLGIA
Infiltrados pulmonares
Hepatomegalia
Neumonia
Abscesos

DIARREA
DEFINICIN DE LA OMS-OPS
Es la presencia de 3 o ms deposiciones
anormalmente lquidas en un da, con o sin
sangre, o de una sola con caractersticas
disentricas
Tambin se define como el aumento de la
frecuencia de las deposiciones, con aumento del
volumen y disminucin de la consistencia
hasta ser lquida, fuera de lo que es normal para
el paciente.

DIARREA
Las heces lquidas contienen un 20 % mas de agua, de
modo que la adicin o extraccin de agua altera
notablemente las caractersticas fsicas de las materias
fecales.
El tipo de diarrea, aspecto y composicin de las heces,
dependen del sitio de la lesin y de los mecanismos
implicados.
Los mecanismos surgen de la accin que determinan
distintas noxas sobre: motilidad ( diarreas motoras),
sobre la absorcin ( malabsorcin), sobre la osmolaridad
( diarreas osmticas) sobre la secrecin electroltica (
diarrea secretora)
La diarrea surge del disbalance entre: funcin secretoraabsorcin-funcin motora.

Clasificacin de las diarreas


infecciosas

Diarrea lquida aguda : menos de 14 das.


Diarrea lquida persistente: ms de 14 das.
Disentera, con presencia de sangre en las heces.
Diarrea crnica: ms de 30 das y que no tiene
causa infecciosa (bacteriana, viral), aunque puede
iniciarse por una infeccin.
La diarrea crnica es de tipo recurrente;
Ejemplos: giardiasis, sensibilidad al gluten o
desordenes metablicos hereditarios.

FISIOPATOLOGIA
El cuadro suele ser mediado por uno o ms de
los siguientes mecanismos:
Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Diarrea exudativa
Motilidad intestinal alterada
Reduccin de la superficie de absorcin

ETAPA PREANALTICA
Examen Coproparasitario

OBTENCIN DE LA MUESTRA

No requiere dieta previa.


Muestra emitida espontneamente.
Heces del da.
Frasco boca ancha, tapa de rosca, rotulado con el nombre.
No mezclar con orina, detergentes, hipoclorito.
Se puede administrar laxantes salinos, no oleosos (vaselina,
glicerina).
Se puede utilizar preservantes, teniendo en cuenta sus
efectos sobre las formas evolutivas y contaminacin del
medio ambiente.
Conservar a 4 C, o en lugar fresco, hasta su transporte al
laboratorio.
La fermentacin altera trofozoitos y larvas de S.stercoralis.

NMERO DE MUESTRAS
En general el diagnstico de una enteroparasitosis
se descarta con 3 muestras negativas.
Depende del objetivo del estudio.
Del cuadro clnico y estado del paciente

CANTIDAD
CANTIDAD

El tamao de una nuez


Depende del tamao del
frasco

RECOMENDACIONES

No dejar las heces expuestas al aire.


No realizar luego de estudio radiogrfico c/bario.
No realizar en perodo menstrual.
Se deben examinar lo mas rpido posible (condicin
ideal).
Cuando se reciben varias muestras al mismo tiempo,
se deber separar las que son lquidas, tienen pus,
mucus o sangre, y debern ser examinadas primero
que las dems, ya que puede haber amebas mviles
que mueren rpidamente.

FIJADORES Y PRESERVANTES

Formol al 5 %: para preservar quistes de protozoarios.


Formol al 10 %: para huevos y larvas de helmintos.
Una adecuada fijacin se consigue con 3 partes de
heces y una parte de fijador. Mezclar.
Se puede realizar directo, enriquecimientos, pero no
frotis para colorear (para algunas tinciones).
Preserva las muestras durante varios aos.
No se observan los trofozoitos mviles, altera algo la
morfologa de quistes y huevos (retraccin o aumento
de tamao).
No altera las esporas de microsporidios.

FIJADORES Y PRESERVANTES
PVA alcohol polivinlico: es efectivo cuando se mezcla con
fijador de Schaudinn. ( HgCl2 + etanol 95)
Alcohol polivinlico-glicerina-c. Actico glacial solucin
de Schaudinn. Actualmente se utiliza el cobre o el zinc.
1 2grs de heces por cada 10 mL.
Preserva los trofozoitos sin deformarlos.
SAF ( sodio-cido actico-formol- agua destilada), mas fluido
que PVA.
MIF
Colorante para examen directo (glicerina, formol,
merthiolate- agua destilada) se usa combinado con lugol.
Para coloraciones y conservacin de muestras
(merthiolate-formol-glicerina)

ETAPA ANALTICA

MACROSCPICO
Consiste en realizar la semiologa macroscpica de
las heces consignando:
Consistencia
Color
Aspecto
Elementos anormales
Tamizado de las heces

CONSISTENCIA

Formadas o moldeadas
Caprinas
Pastosas
Grumosas
Semilquidas
ADOPTAN LA FORMA DEL RECIPIENTE
Lquidas
Acuosas

COLOR
El mismo est dado por
estercobilingeno.
Alimentacin.
Alteraciones funcionales.
Histolgicas.
Bacterias

Marrn
Amarillo oro
Marrn-anaranjada
Hipocoloreadas
Acolia
Verdosas
Marrn-vinoso
Grisceas
Melenas

ASPECTO

Brillantes
Aireadas
Voluminosas

Lientera
Sangre
Gleras mucosas
Pus
Seudoparsitos
Parsitos

MICROSCPICO
Examen directo en fresco
Con suero fisiolgico y con lugol
parasitolgico
Enriquecimiento
Directo en fresco con SF y lugol
Directo en fresco con otros colorantes

MTODOS DE
CONCENTRACIN

a)
b)
c)

Fundamento: aumentar el nmero de parsitos


en el volumen de heces.
Procedimientos
Sedimentacin
Flotacin
Biolgicos

SEDIMENTACIN
Estn basados en la utilizacin de agua u otros
lquidos de baja densidad, recobrndose las formas
evolutivas microscpicas de los parsitos, en el
fondo de un recipiente en el que se depositan por ser
mas densos.
Sedimentacin simple
Sedimentacin-centrifugacin Telemann (tercido clorhidrico), 1908
Carles y Barthlmy (eter-cido ctrico), 1917
Ritchie (formol-eter), 1948
Ritchie modificado en kits comerciales.
Ritchie modificado para Cryptosporidium.
Mtodo de KOH para Cyclospora.

FLOTACIN
Los elementos parasitarios se recogen de la superficie
de un lquido denso, a la cual ascienden por su menor
peso especfico.
Flotacin simple, Bass. (1906, uncinarias)
Flotacin centrifugacin, Lane, conocido tambin como
direct centrifugal flotation D.C.F. (1924,
anquilostomas)
Faust (sulfato de zinc) huevos de helmintos, estudios de
tierra. 1964
Sheather modificado ( azcar) para ooquistes de
Cryptosporidium.

BIOLOGICOS
Basados en la aplicacin del ciclo vital de
los helmintos (eclosin de huevos de
anquilostomas y esquistosomas) y en
tropismos particulares de formas juveniles.

MTODO DE RITCHIE
La tcnica de concentracin mas utilizada
en nuestro medio es la de formol-eter.
Con el transcurso del tiempo se han
incorporado diferentes variantes de la
misma.

RITCHIE
Mtodo de concentracin por
sedimentacin
Fundamento: lavados sucesivos partiendo
de un volumen de heces preestablecido,
para eliminar la mayor cantidad de restos
vegetales y grasas que estn presentes, ya
que pueden interferir en la visualizacin
microscpica.

PROCEDIMIENTO
A - VOLUMEN Y ELECCIN
En heces slidas o pastosas se utiliza el
equivalente al tamao de una aceituna.
En heces lquidas, en general se utiliza todo el
volumen.
Se prestar especial atencin a la presencia de
mucus, pus o sangre, en tal caso se proceder a
seleccionar dichas zonas para procesar.

PROCEDIMIENTO

B- HOMOGENEIZADO
Se agrega al recipiente de la muestra solucin fisiolgica
(SF) (NaCl al 0,85 %)
En una proporcin 1 volumen de materias fecales y 9
volmenes de solucin salina.
En heces de consistencia blanda es suficiente agitar con
una varilla de vidrio para obtener una suspensin
homognea.
En heces de consistencia slida, se disgregan las heces
con varilla de vidrio, hasta obtener una suspensin
homognea.
En heces lquidas no es necesario agregar SF, se agita el
recipiente que contiene la muestra y se procede a la
filtracin.

PROCEDIMIENTO

C- FILTRACIN
Se filtra la suspensin a travs de doble gasa colocada en
embudo.
La suspensin se recoge en tubo cilindro-cnico (15 mL de
polipropileno o vidrio) para centrfuga, ayudndonos con la
varilla de vidrio.
El tubo se llena hasta 2 cm del borde superior.
Tener presente que en heces grasas o con mucus, estos
pueden quedar atrapados en la gasa, por lo tanto puede que
sea innecesario la utilizacin de la misma, se debe valorar
segn las caractersticas fsicas de las heces

PROCEDIMIENTO
D- CENTRIFUGACIN
Previo a este paso se deber tarar los tubos,
de modo que queden equilibrados.
Se centrifuga 1 minuto a 2300 r.p.m en
centrfuga horizontal.

PROCEDIMIENTO

E- LAVADOS
Se descarta el sobrenadante.
Se agrega 5 mL de SF.
Se tapa el tubo
Se resuspende el sobrenadante
Se completa el volumen con SF hasta 2 cm del
borde superior del tubo.
Se tapan y se tara.
Se vuelve a centrifugar 1 minuto a 2300 r.p.m
Se descarta el sobrenadante.
Este procedimiento puede realizarse 1 vez ms.
HASTA 3 LAVADOS

PROCEDIMIENTO

F- FIJACIN
Se descarta el sobrenadante.
Se agrega 5 mL de formol al 10 % , con pipeta de
vidrio graduada.
Se tapa el tubo
Se resuspende el sobrenadante, se tapa el tubo y agita.
Se completan 10 mL con formol al 10 % .
Dejar actuar 5 minutos.
Se adiciona 3 mL de ter sulfrico o acetato de etilo, se
tapa el tubo y se agita vigorosamente.
El ter quita las grasas.
Se centrifuga 2 minutos a 1500 r.p.m

ETER

TAPN DE GRASA
FORMOL
SEDIMENTO

PROCEDIMIENTO

G- LIMPIEZA FINAL
Se descarta el sobrenadante con un golpe seco.
Con el tubo invertido y con un hisopo de algodn se
limpia y seca el 1/3 superior de la superficie interna
del tubo.
Con el fin de evitar que restos adheridos a las
paredes se deslicen hacia el fondo y se mezclen con
el sedimento.
Se procede a la visualizacin microscpica o se
guarda en la heladera.

MTODOS COMERCIALES

SURFACTANTE

ANTON VAN LEEUWENHOEK (1632-1723)

MICROSCOPA
Mantenimiento de microscpios.
Control de calidad
Microscopa en fresco.
Control de coloraciones.

ETAPA POSTANALTICA

INFORME
Nombre, nmero de registro, fecha de realizado el
estudio.
Laboratorio
Tcnicas utilizadas
Observaciones
Firma y contrafirma del tcnico
Documento mdico-legal
Interrelacin clnico-diagnstica

Diarrea osmtica
Se origina por la presencia de solutos no
absorbibles en la luz intestinal, como
laxantes y alimentos mal digeridos que
causan la salida de agua.
Desaparece con el ayuno.
Es frecuente luego de la administracin de
medio de contraste oral para la realizacin
de una TAC.

Diarrea secretora
Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa
una prdida considerable de agua.
Se encuentran las diarreas producidas por virus
(rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli),
protazoos (giardia) trastornos asociados con el SIDA,
tumores productores de pptido intestinal vasoactivo
(VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y
adenomas vellosos de colon distal.
No desaparece con el ayuno.

Diarrea exudativa
Es producto de la inflamacin, ulceracin de la
mucosa intestinal y alteracin de la permeabilidad
para agua, electrolitos y solutos pequeos como la
rea.
Puede tener algunos componentes de la diarrea
secretora como consecuencia de la liberacin de
prostaglandinas por clulas inflamatorias.
Es consecuencia de infecciones bacterianas
(Salmonella), Clostridium difficile (frecuentemente
inducidos por antibiticos) parsitos (Entamoeba
histolytica), enfermedad de Crohn, enterocolitis por
radiacin e isquemia intestinal, proctocolitis
ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria
idioptica.

Diarrea motora
Se producen alteraciones hiperperistlticas
con disminucin en el contacto entre el
contenido luminal y la mucosa intestinal.
La diarrea es intermitente y alterna con
estreimiento.
Es causada por diabetes mellitus,
hipertiroidismo y, tambin por el sndrome
de intestino irritable.

Reduccin de la superficie de
absorcin
Algunas cirugas (reseccin o derivacin
intestinal amplia)
Dejando una superficie de absorcin
inadecuada para lquidos y electrolitos.
Denominado sndrome de intestino corto.

S. DISENTRICO
Reaccin rectal a diferentes agresiones
inflamatorias, parasitarias o tumorales.
Deposiciones muy frecuentes
Poco voluminosas
Constituidas fundamentalmente por gleras
mucosas, sangre y pus, con presencia o ausencia
de heces.
Se acompaa de dolor tipo clico, paroxstico a
nivel de FII, con irradiacin al ano, con necesidad
imperiosa de defecar, pujos y tenesmo rectal.

S. MALABSORTIVO
Se observa con frecuencia en diarreas
originadas en el ID.
Consecuencia de un defecto de la absorcin,
primario o secundario, que genera carencias
mltiples, especficas o inespecficas.
Adultos y nios
Ver pautas pediatra

DIFERENCIAS ENTRE DIARREA


ALTA
BAJA
Pocas deposiciones
Frecuentes deposiciones
Voluminosas
Volumen menor
Amarillas, verdosas
Marrones
Olor rancio
Ptrido
Pastosas
Lquidas
Lientera
Sin lientera
S. rectal secundario
S. rectal a veces desde el
inicio
Dolor tipo calambre
Dolor tipo clico que alivia
periumbilical
con la evacuacin
Puede acompaarse de
S. Malaabsorcin

TUBO DIGESTIVO ALTO


INSUFICIENCIA
DIGESTIN
GSTRICA
HIPOCLORHIDRIA
ACLORHIDRIA
VACIMIENTO
RPIDO

MALABSORCIN
DEL I. DELGADO

INSUFICIENCIA
PANCRETICA

Pastosas o lquidas
MACROSCOPA Color claro, olor butrico
Mucus abundante (colopata
reaccional) Lientera
MICROSCOPA

Abundante celulosa digerible y


fibras musculares

MACROSCOPA Pastosas o lquidas abundantes


Aceitosas, color claro, olor rancio
MICROSCOPA

Abundantes cristales de cidos


grasos, a veces de jabones

MACROSCOPA Pastosas o lquidas, abundantes,


aceitosas, amarillo-grisceo, olor
cido, mucus.
MICROSCOPA

Abundantes gotas de grasa neutra

COLON

DIARREA DE
PUTREFACCIN

Lquidas, Color marrn oscuro,


MACROSCOPA olor ptrido.
Mucus abundante, pH alcalino
MICROSCOPA

DIARREA DE
FERMENTACIN

MACROSCOPA Pastosas o lquidas, color claro,


olor butrico, ph cido, restos
farinceos
MICROSCOPA

SINDROME
DISENTERIFORME

Fibras musculares semidigeridas


y moderada cantidad de celulosa

Abundante celulosa digerible, con


almidn intra y extracelular.
Flora yodfila presente.

MACROSCOPA Lquidas, mucus, pus y sangre.

EN SUMA
El coproparasitario es un conjunto de tcnicas
complementarias.
La eleccin estar determinada por el objetivo del
estudio y las condiciones de trabajo.
En un laboratorio general, el diagnstico de rutina
debe seguir una metodologa rpida y simple,
realizando: ex. macroscpico, microscpico
(enriquecimiento)
Coloraciones, segn datos clnicos o hallazgos en
el ex. directo.
Modificaciones debern ser evaluadas en paralelo
con las tcnicas de referencia.

BIBLIOGRAFIA
Osimani, J.; Ceruzzi, O.; Scavone, E. Estudio comparativo
de 3 mtodos de concentracin utilizados en el examen
parasitolgico de materias fecales: mtodo de Ritchie, de
Faust y colaboradores y de Carles y Barthelemy. III
Jornadas Rioplatenses de Patologa Clnica. 1969.
Tcnicas de Laboratorio. Depto. de Laboratorio de
Higiene Pblica.
Medical Parassitology. Markell-John-Krotoski
Manual de tcnicas bsicas para un laboratorio de
salud.OPS
Semiologa del aparato digestivo. Moiss Waserstein.
Semiologa de la diarrea. E.Zeballos S.Carbajal.

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