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El nio sano mantiene una composicin constante de los lquidos orgnicos, de

los electrolitos y de la mayora de los elementos, a pesar de las variaciones de


la dieta y de las necesidades metablicas. El equilibrio homeosttico constituye
el fundamento de la vida, y todos los procesos tienden a mantener los valores
de cada uno de los elementos dentro de los mrgenes fisiolgicos.
Todo proceso patolgico, desde una simple deshidratacin, una prdida
gstrica u otras noxas, cualquiera sea su magnitud, pueden ocasionar serios
transtornos del equilibrio homeosttico y agravar el curso de la enfermedad, de
ah la imperiosa necesidad de detectarlos y tratarlos correctamente.

CONCEPTOS BASICOS: Agua corporal total (expresada en % de peso corporal)


Prematuro

85-90% de su peso

(masa corporal sin grasa)


Recin Nacido 80%
01 Ao 70%
Preescolar 65%
Escolar 60%
Adulto Varn 60%
Mujer 50%
Anciano Varn 50%
Mujer 45%
El ACT se reparte en dos compartimientos principales:
ADULTO NIO
Lquido Intracelular(LIC) 50%

55%

Lquido extracelular (LEC)

20%

Lq. Intravascular (LIV)

7%

5%

Lq. Intersticial (Lin) y Linfa

15%

Agua sea 4% 7,5%


Tej.Conectivo y Cartlago 4%

7,5%

30%

23%

Agua Transcelular 1% 2,5%


La disminucin del agua corporal total se debe a disminucin de lquido
intersticial.
La deshidratacin repercute en el LEC y principalmente en el Intravascular.
COMPOSICIN DEL ELECTROLITO:
LIC: K (catin ms importante, regulado por propiedades especficas de la
membrana).

LEC: Na (catin ms importante, regulado por el rin).

COMPOSICIN DE ELECTROLITOS EN COMPARTIMIENTOS (mEq/L)


Ion Plasma Flujo Interstic. Flujo Intracel.
Na 140,0 143,0
K 4,5 4,0

10,0

135,0

Ca 5,0

3,0

10,0

Mg 2,5

2,0

25,0

Cationes 152,0
Cl

152,0 180,0

101,0 113,0 5,0

HCO3 24,0 27,0

10,0

HPO4 2,0

2,0

100,0

SO4

1,0

5,0

1,0

c.Orgnicos

6,0

7,0

Proteinas

18,0 2,0

50,0

Aniones

152,0 152,0 180,0

10,0

Balance Hdrico

Necesidades Hdricas: Un adulto normal requiere 35 ml/kl/da, un nio


aproximadamente 50-60 ml/kg/da y un lactante 150 ml/kg/da.

El lactante produce 55 cal/kg/da y el adulto 25 cal/kg/da.

El nio tiene mayor recambio del agua total con respecto al adulto; tiene
mayor superficie corporal lo que lleva a dos cosas: Mayores prdidas
insensibles a travs de piel y mucosas y mayor metabolismo con objeto de
mantener la temperatura corporal, ya que a travs de piel y mucosas se pierde
calor.

El requerimiento hdrico del lactante se debe calcular por kg de peso; un


mtodo ms exacto es en funcin del gasto calrico (por cada 100 cal.
metabolizadas requiere 110-150 ml). La superficie corporal se utiliza en los
nios preescolares y escolares (1500ml/mt2 de supcorporal).

Una frmula rpida para calcular requerimiento hdrico es la siguiente:

100 ml/kg hasta 10 kg.


50 ml/kg de 11 a 20 kg de peso.
20 ml/kg despus de 20 kg.

RESUMEN DE EGRESOS E INGRESOS:

Egresos Lactantes (ml/kg/d) Nios(ml/kg/d)


Prdidas Insensibles 45 600

Orina 50-85 600-1200


Heces 5-10 100-200
Total 110-140 1400-2200

Ingresos
Agua Metablica 12 200
Requerim. Usual 100-130 1200-2000

En condiciones anormales:

Hiperventilacin: incremente las PI en 100 ml por cada 5 respiraciones en 24


horas.

Fiebre: incrementa las PI en 5-10 ml por kg en 24 horas por cada grado de T.

Sudor: Moderado 500 ml.


Profuso 2000 ml.

Perdidas Medibles:
Succin Nasogstrica, vmitos, diarrea.
Ileostoma (500 a 2000 ml/da)
Ileostoma adaptada: aproximadamente 400 ml/ da.
Colostoma: 300 ml/kg/da.
Cecostoma: 400 ml/kg/da

Tercer Espacio:

En ciruga estara representado por la inflamacin (peritonitis) y por la injuria


del trauma quirrgico.

del volumen de mantenimiento por cada cuadrante comprometido ms de


volumen de mantenimiento por cada cuadrante traumatizado por el proceder
quirrgico.

De tal manera un paciente puede recibir de volumen de mantenimiento por


una apendicitis no perforada, hasta 8 x 1/4 (o sea dos veces el volumen de
mantenimiento en un paciente en que se ha practicado una reseccin
intestinal).

La composicin electroltica del 3 espacio en promedio sera: Na 130mEq/lt, K


5 mEq/lt.
En todo paciente quirrgico es prioritario mantener el volumen vascular para
tener una buena perfusin tisular porque en hipoxia predomina el metabolismo
anerbico y dao capilar. La medida ms confiable es la diuresis horaria que
debe ser 2ml/kg/hora.

En la rehidratacin del paciente quirrgico se debe tener en cuenta el


mantenimiento y reemplazo del 3 espacio y considerar las prdidas actuales y
las prdidas previas:

Si el nio tiene una deshidratacin leve (disminucin del 5% del peso previo)
dar 50ml/kg.

Moderada (5-10%) 100 ml/kg.


Grave (10-15%) hasta 150 ml/kg
Txico (15%) 150 ml/kg.

Se debe rehidratar en una fase rpida o de expansin que termina cuando


desaparecen los signos clnicos de deshidratacin, cuando hay una buena
circulacin perifrica y cuando la funcin renal es adecuada y continuar con la
fase de mantenimiento ms reposicin (o fase lenta).

Requerimientos de Electrolitos:

Sodio : Neonatos a partir de las 24 horas de vida 2-3mEq/kg/da.


Lactantes y nios mayores 3-5 mEq/Kg/da
Potasio: Neonatos a partir de las primeras 24 horas de vida 1-2 mEq/kg/da
Lactantes y nios mayores 3-5 mEq/kg/da.

Administrar potasio postmiccin

Deben darse hidratos de carbono, 5-7 gramos de glucosa por cada 100 caloras
metabolizadas para disminuir la carga osmolar renal.

FRMULAS PARA EL CLCULO DE BALANCE

1. Agua Fecal 40 ml/1000 caloras ingeridas.


Lo prctico es considerar 100 ml/da.

2. Agua Insensible

a) Prdida por piel 7ml/kg/da.


b) Prdida por va respiratoria 5ml/kg/da.
c) Lo prctico es considerarlos 12ml/kg/da 0,5ml/kg/
juntos y utilizar. hora.

3. Prdidas Anormales de Agua:

a) Por Hiperventilacin: 150cc/cada 5 respiraciones /minuto por encima de la


frecuencia respiratoria normal (15 resp./minuto).

b) Por hipersudoracin:

Leve : 8 ml/kg/da (adulto: 500 ml/da).


Moderada: 15 ml/kg/da(adulto:1000ml/da).
Severa: 30 ml/kg/da (adulto: 2000ml/da).

c) Por fiebre persistente: 5ml/1C/kg/da

d) Por ciruga en SOP: 5ml/Kg/hora

4. Agua Endgena: 120/ML/1000Caloras gastadas. Lo


prctico es considerar 300 ml/da.

5. Agua de alimento: 400ml/1000caloras ingeridas.

6. Nitrgeno Proteico: Protenas (g) % 6,25

7. Nitrgeno Ureico
Urinario: rea (gr%) xVol.orina (ml) x 5
1000