INTRODUCCIN

El objetivo fundamental de cualquier tratamiento de rehabilitacin es restaurar

la funcin y esttica de modo satisfactorio y con la mayor longevidad posible.
Durante mucho tiempo las opciones clnicas fueron los tres tipos de prtesis,
parcial removible, prtesis total, prtesis fija y sus variaciones. Pero en algunas
situaciones estos tratamientos no satisfacen al paciente ni al odontlogo, por
sus limitaciones funcionales, estticas o de mantenimiento de las estructuras
remanentes.
El objetivo fundamental de cualquier tratamiento de rehabilitacin es restaurar
la funcin y esttica de modo satisfactorio y con la mayor longevidad posible.
Durante mucho tiempo las opciones clnicas fueron los tres tipos de prtesis,
parcial removible, prtesis total, prtesis fija y sus variaciones. Pero en algunas
situaciones estos tratamientos no satisfacen al paciente ni al odontlogo, por
sus limitaciones funcionales, estticas o de mantenimiento de las estructuras
remanentes.

CONSIDERACIONES PROTSICAS EN IMPLANTOLOGA

IMPLANTE UNITARIO
1. IMPLANTE UNITARIO:
Definicin:
Un implante unitario supone la sustitucin de una brecha desdentada de un
solo diente por una prtesis implantosoportada.
Indicaciones:

Fractura radicular sin posibilidad de tratamiento

Agenesias dentarias
Caries masivas nos restaurables y subgingivales
Reabsorciones radiculares
Patologa periapical con mal pronostico
Patologa periodontal de mal pronostico

Se clasifica:
a) Por su localizacin

Anterior

Posterior

b) Por la situacin del diente a sustituir

Grupo incisivo

Canino

Premolares

Molares

2. CONSIDERACIONES ANATMICAS DEL DIENTE A SUSTITUIR

Es preciso evaluar la anatoma del diente a restituir. El dimetro en la
emergencia gingival, el contorno mximo de la corona dentaria, la longitud de la
misma y la proporcin corono radicular sern considerados en la eleccin del
implante; en cualquier caso la proporcin corona-implante no debe ser inferior a
1:1.
2.1. IMPLANTE UNITARIO EN SECTOR ANTERIOR
Maxilar superior
En la zona de incisivos y caninos las corticales se encuentran
ntimamente unidos a nivel cervical y medio con escaso hueso

esponjoso encontrando relieves determinados por las races de los

incisivos y caninos que forma la eminencia canina que funciona como
tabique de separacin entre las fosas nasales y los senos maxilares. Los
incisivos centrales son los que estn en mayor relacin con las fosas
nasales ya que los laterales presentan una angulacin hacia palatino.
Los mayores problemas en tener en cuenta son la reabsorcin de la
tabla a expensas de vestibular (que llega a ser un 40% dentro del primer
ao) y la delgadez de la tabla externa a nivel de caninos, que
normalmente queda adherida a la raz del canino durante la extraccin.
Esto junto con la necesidad de una correcta esttica a veces obliga a
utilizar tcnicas alternativas para ganar hueso como los osteotomos,
membranas y rellenos seos.
Maxilar inferior
La prdida de piezas en el sector antero-inferior es por trauma o por
enfermedad periodontal, lo cual presenta inconvenientes por la prdida
sea vertical.
2.2. IMPLANTE UNITARIO EN SECTOR POSTERIOR
Maxilar superior:
El implante unitario a nivel de los premolares no presenta mayores
inconvenientes ms que cuidar la orientacin de las races de los dientes
vecinos, la pared anterior del seno maxilar y la ausencia de tabla
vestibular por alveolectomias externas durante las extracciones, sobre
todo en los primeros premolares que tienen dos races.
A nivel de los molares, no solo tenemos inconvenientes anteriormente
descritos, sino tambin se encuentra el seno maxilar cuyo piso tiene su
punto ms declive a nivel del primer molar.
Maxilar inferior:
Se debe considerar el dentario inferior con un buen diagnstico
radiogrfico y no utilizar una anestesia troncular para poder detectar
cualquier cercana al nervio durante la ciruga.
3. CONSIDERACIONES ESTRUCTURALES
Estructura sea
La existencia de reabsorcin centrpeta (tabla externa) que se produce
en el maxilar superior es un factor determinante que condiciona angulaciones
no deseables en el implante y consecuentemente compromisos funcionales y
estticos.
Tejidos blandos
Los procesos gingivales agudos aconsejan posponer la insercin del
implante. La enca es friable, el colgajo se manipula mal y la perdida de

insercin es mayor; por todo ello el resultado esttico es impredecible. La

preparacin de los tejidos blandos persigue dos objetivos:

Conseguir el suficiente volumen que permita ser manipulado y

acondicionado
Conseguir una banda de enca adherida suficientemente ancha
para que la enca periimplantara tenga un aspecto, color, textura
adecuados, adems de asegurar a largo plazo de los implantes

4. TIPOS DE PROTESIS FIJA SOBRE IMPLANTES

o Atornillada directamente sobre el implante: utilizando una
estructura metlica atornillada al implantes, sobre la que se aplica a
la porcelana.
o Atornillada sobre el componente intermediario: se instala un
componente intermediario en el implante y sobre l se pone la
prtesis fija con un tornillo de menor tamao.
o Cementada: es similar a la prtesis fija convencional, pues sobre el
componente intermediario se fija la prtesis fija.
PLANIFICACIN
El correcto diagnstico es prerrequisito para un plan de tratamiento
adecuado, formulando una secuencia lgica de tratamiento, para
restaurar la salud, esttica y funciones ideales, Para esto se discuten
algunos puntos importantes como prtesis unitaria por ferulizada, unin
de dientes naturales por implantes, prtesis atornillada por cementada,
utilizacin de cantilevers, tamao u ubicacin de los implantes,
componentes intermediarios, material de restauracin.
PROTESIS UNITARIA - FERULIZADA
La rehabilitacin de implantes sobre coronas unitarias se puede hacer de
forma segura con un xito mayor al 90%, sin embargo, algunas
complicaciones se han demostrado como el desajuste del tornillo del
pilar, fractura del tornillo de la prtesis, fractura del implante o del
material de restauracin entre otros, No obstante estas complicaciones
se han observado tambin en las prtesis fija mltiples
PROTESIS ATORNILLADA - CEMENTADA
Resalta la facilidad de remocin de la prtesis atornillada. Sin
embargo cuando se trabaja con dientes naturales la idea de
cementacin predomina.
La ventaja de la prtesis cementada es que tiene mejor
orientacin de cargas, esttica, mejor accesibilidad, mejor reduccin de
la cresta sea, menor incidencia de complicaciones, menor costo y
menos gasto de tiempo.

Para la prtesis atornillada la carga oclusal se aplica en la regin

del tornillo. Con respecto a la accesibilidad, hay que considerar el uso de
llaves para manipular los tornillos. En pacientes con pequea abertura
de boca o en regiones posteriores este puede ser un factor de
complicacin, por el riesgo de deglutir o de aspirar llaves y/o tornillos que
se suelten.
Otro factor que debe ser considerado es que los tornillos son los
encargados de asimilar toda la carga generada sobre la prtesis, lo que
aumenta considerablemente el riesgo de desajuste y/o fractura, pues
tienen tiempo limitado y, en consecuencia, tambin las dimensiones
limitadas. Un aspecto importante para la efectiva retencin de una
prtesis cementada es la altura de los componentes, que en la prtesis
retenida por tornillos no constituye una limitacin, pues es la funcin del
tornillo.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
PROTESIS CEMENTADA
VENTAJAS: Mayor pasividad producida por el espesor de
cemento.
DESVENTAJA: Dificultad para la remocin, se puede solucionar
utilizando cementos provisorios, lo que produce a veces soltura de la
prtesis, los cementos definitivos hacen que la prtesis sean cortadas.
PROTESIS ATORNILLADA
VENTAJAS: La remocin es ms fcil y el aflojamiento de los
tornillos acta como fusibles, indicando que existe algn problema
DESVENTAJA: Mayor dificultad para obtener una adaptacin
pasiva.
REGLAS PARA PLANIFICAR DE ACUERDO CON EL ESPACIO Y TIPO DE
PERDIDA DENTAL
En la prtesis fija hay diversas situaciones clnicas en las que se podran
realizar diferentes tipos de planificacin, pero como no existe una regla nica,
la determinacin del nmero de implantes para sustentar la prtesis depende
de un conjunto de factores entre ellos: el tamao del espacio prottico,
distribucin de los implantes utilizados, longitud y dimetro del implante, calidad
y cantidad sea, tipo de antagonista, hbitos parafuncionales.
El tamao del espacio prottico ayuda a guiar la planificacin si se admite que
el implante presenta dimetro promedio de 4mm y que normalmente rehabilita
espacio de 7mm. Con esta informacin los espacios de hasta 14 mm, se puede
rehabilitar con dos implantes, espacio de hasta 21 mm necesitan 3 implantes y
as sucesivamente. Este es un nmero que permite una rehabilitacin con
coronas unitarias. No obstante, en determinadas circunstancias, por la
deficiencia sea o por la voluntad del paciente se hace rehabilitar espacios

como se hace con los dientes naturales, utilizando prtesis fija en las que el
implante puede soportar 1 2 dientes segn el arco, la calidad de hueso, la
denticin antagonista y la presencia de hbitos, entre otros factores. De esta
forma se podra confeccionar una prtesis fija de hasta 4 elementos con dos
implantes como soporte.
Otro factor a considerar es la distancia entre implantes de 3 mm como mnimo,
espacio ideal para la higiene oral y para la esttica. La longitud de los implantes
siempre debe ser la mxima posible. La dimensin mnima para los implantes
es de 10 mm, implantes menores estn sujetos a mayor ndice de prdida.

IMPRESIN DE TRANSFERENCIA
Despus de remover los cicatrizadores, se instala los componentes de
impresin, se realiza el ajuste y se verifica la adaptacin del componente de
impresin al implante con la ayuda de la radiografa periapical. En los implantes
unitarios es ms prctico utilizar componentes de cubeta cerrada y cubeta de
stock. En casos ms extensos la mejor opcin es la tcnica de cubera abierta,
en la que los componentes de impresin se pueden unir, garantizando la
precisin de la tcnica.

1. Componente de impresin cerrado (cubeta abierta)

2. Anlogos del implante posicionados en la iimpresin
INSTALACIN DE LA PROTESIS PROVISIONAL SOBRE IMPLANTES
No hay necesidad absoluta de
confeccionar restauraciones
provisionales, la prtesis definitiva se puede instalar directamente,
principalmente cuando el tejido periimplantario no tiene mucha altura, ms de 2
mm.
Las restauraciones provisionales se pueden instalar siempre que se
desee, por necesidad esttica, para el acondicionamiento gingival y para
establecer relacin oclusal adecuada.
OCLUSIN
Por lo general se busca dar una oclusin mutuamente protegida.
En mxima intercuspidacin los posteriores protegen a los anteriores

Contacto de saliva en el sector anterior.

Contactos bilaterales, mltiples, puntiformes y estables en posterior.

En protrusin los anteriores protegen a los posteriores

Desoclusin posterior y por lo menos dos contactos anteriores (lo ideal es que
contacten los cuatro incisivos)
Ante un cierre ligero debe de existir contactos firmes a nivel dentario y
muy suaves sobre los implantes, para luego antes un cierre oclusal mximo,
ambos contactos puedan llegar a tener similar intensidad, esto se logra un
papel articular (en un apriete suave se debe observar contactos marcados en
las piezas dentarias y contactos poco marcados en implantes, y en un apriete
mximo se observa contactos con la misma nitidez en implantes y en las piezas
dentarias).
ADAPTACION PASIVA
Es la unin de la estructura protsica sobre los pilares o implantes con
ausencia de tensin, evitando la sobrecarga. No se logra al 100% este objetivo,
ya
que todo apretamiento de tornillos genera una cierta deformacin
introduciendo tensin al sistema, por lo que se debe buscar la mejor adaptacin
posible.
REQUISITOS PARA OBTENER UNA BUENA ADAPTACIN

Realizar una tcnica de impresin correcta (mtodo directo de arrastre de

transferencia).

Utilizar materiales de calidad tanto para la impresin como para la confeccin

de modelos.

Realizar procedimientos de laboratorio exactos empleando buenas aleaciones.

Comprobar las adaptaciones.

Segmentar y soldar las estructuras siempre que fuese necesario (se deben
cortar los distintos casquetes metlicos y ser unidos en la boca con resina de
baja tensin, para despus ser soldados).

CONCLUSIONES

Para que la rehabilitacin protsica sea exitosa a travs del tiempo es

importante no generar sobrecarga, ya que puede producir el aflojamiento de
tornillos, fractura del pilar o del implante o prdida de osteointegracin. Para
evitar esto se debe partir de un criterio o diseo prottico correcto que incluye
nmero y posicin adecuada de implantes, posicin ptima, relacin corona
implante favorable, y evitar en lo posible candilevers o unin a dientes
naturales.

Al comenzar a confeccionar la prtesis (restauraciones cementadas o

atornilladas), se debe de utilizar todas las tcnicas para lograr una adaptacin
pasiva.

Se debe lograr la oclusin armnica, con contactos ms suaves a nivel de los

implantes.

Con el mismo objetivo de evitar sobrecargas se puede confeccionar frulas de

descarga nocturna.