DRENAJES

Definicin
Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar lquidos
serosos, hemticos, purulentos o gaseosos, acumulados en zonas del
organismo por diferentes motivos, como pueden ser traumticos, abscesos o
debido a una intervencin quirrgica para drenar el contenido residual. Estos
sistemas comunican la zona en la que se est acumulando el lquido o gas con
el exterior o con un sistema adecuado. Tambin podemos insertar un drenaje
cuando un rgano que generalmente est lleno, como puede ser la vejiga,
debe estar vaco para favorecer la cicatrizacin tras una intervencin
quirrgica.
Se previene as la posible aparicin de infecciones locales o
generalizadas, as como la posibilidad de aparicin de fenmenos compresivos
sobre rganos adyacentes
Objetivos
-

Favorece la cicatrizacin por segunda intencin

Profilaxis evitando la formacin de abscesos
Descompresin de cavidades
Control de fuga en ciruga con anastomosis
Instilaciones con ATB

Tambin se puede dividir en Drenajes con Objetivo Teraputico o Profilctico.

1.- Teraputico: drenar coleccin lquida o gas desde una cavidad, produciendo
el menor stress posible al paciente (drenaje pleural, colecciones abdominales
o pelvianas, abscesos hepticos, etc.).
2.- Profilctico: el objetivo es permitir la salida de exudados. Que son medios
de cultivos para MO circulantes (drenajes a cada libre, aspirativos, etc.)
Indicaciones
-

Abscesos: los drenajes evacuarn las sustancias acumuladas en estos

abscesos evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se
cierre por segunda intencin para evitar reinfecciones. Cuando se
suponga que la zona intervenida est infectada.

Lesiones Traumticas: cuando se origina un traumatismo hay mucho

lquido extravasado, por lo que es necesario la colocacin de un drenaje.

Profilaxis de Fuga tras Ciruga General: tras una ciruga siempre hay
riesgo de fugas, por lo que colocaremos un drenaje por si se producen.
Esto nos indicar tambin si existe riesgo de hemorragias. Cuando no es
segura la anastomosis de las vsceras, por su tamao, presin, etc.

Tras Ciruga Radical: cuando se realizan grandes resecciones, se pierde

gran cantidad de lquido linftico y sangre, que no debe acumularse.

Ejemplos de Indicaciones
- Ciruga Contaminada
- Anastomosis Intra-abdominales
- Anastomosis Digestivas
- Posibilidad de Hemorragias Post-Ciruga
- Fistulas Digestivas
- Colecciones Serosas o Purulentas
- Peritonitis Difusas
- Pancreatitis Aguda
- Ciruga Torcica
Clasificacin de Drenajes
1.- No Aspirativos o Pasivos: favorecido a travs de la gravedad o diferencia de
presiones.
I.

Por Capilaridad: se colocan en heridas pequeas que contienen poca

cantidad de sustancia para evacuar. Se introducen a travs de una
incisin y permiten la salida del exudado; no son tiles para sustancias
no lquidas o cogulos.
Penrose: es un tubo de ltex blando de una sola luz muy utilizado
actualmente. Puede ser de diferentes tamaos y la longitud se
adaptar en funcin de la herida. Se puede cortar el dedo de un
guante estril. Se fija con una grapa. Es utilizado en ciruga
abdominal

Foto N 1: Penrose

II.

Con Tubos de Goma a Cada Libre: son para drenar cavidades y

colecciones profundas. Tambin para cogulos y restos slidos. Drenan
exudados a travs de diferencia de presiones, gravedad o compresin de
rganos vecinos. Pueden ser conectados a sistemas de aspiracin
continua o intermitente y administrar frmacos u otros lquidos en las
distintas cavidades.
Sonda T o Kher: es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy
usado en ciruga de las vas biliares. Los extremos pequeos irn
insertados en los conductos coldoco y heptico y el mayor ir
conectado al exterior. Se utiliza para drenar la bilis producida por

el
paciente.
Se
encuentran de varios dimetros y sern conectados a bolsas
colectoras, nunca a sistemas de aspiracin.
Foto N 2: Sonda T o Kher

Tubular o Silastic: tubo flexible de unos 40 cms. de longitud que

presenta diversos orificios en su trayectoria y tiene punta roma
atraumtica. Suelen utilizarse en ciruga abdominal y podemos
conectarlos a sistemas de aspiracin. Permite el drenaje desde
planos profundos.

Foto N 3:

Silastic

Percutneo: indicado en los casos en los cuales el organismo no es

capaz de drenar el exudado por su cuenta y en consecuencia se
acumula bajo la piel. Se inserta bajo la piel con Rx. Dirigido y su
objetivo en Teraputico.
2.- Aspirativos o Activos: conectados a sistemas de aspiracin.
Redn: consiste en un tubo de polivinilo o silicona con multitud de
perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo ir conectado a un
colector donde haremos el vaco.

Foto N 4: Redn.

Colectores: reservorios que ejercen su funcin mediante la

generacin de un vaco, el cual retira el exudado acumulado en
las cavidades a travs de las mltiples perforaciones del drenaje
redon. El sistema funciona solo si el receptculo est sellado,
ntegro y existe el vaco.
Hemossuc: puede ser conectado a aspiracin central.
Se usa de preferencia para drenar exudado hemtico
(contiene en su interior silicona que es un AC).
Previene la formacin de serosas o hematomas que
interfieren con el proceso de cicatrizacin (ciruga de
cabeza y cuello, mastectoma, ortopedia).
VAC (Vaccum Assisted Closure): utiliza una diferencia
de presin localizada y controlada para estimular la
cicatrizacin de heridas agudas y crnicas. Utiliza un
apsito de espuma de poliuretano (moltopren) sobre
la superficie de la herida, se coloca la sonda nelaton
fenestrada y se sella posteriormente mediante un
apsito transparente (tegaderm), el cual genera un
ambiente ideal para establecer una presin negativa.

Foto N 5: Hemovac.

Jackson Pratt: es un drenaje de tipo aspirativo; catter de silicona

blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo
puede conectarse a vaco de baja presin tipo pera a vaco
tipo redn.

Foto N 6: Jackson Pratt.

Drenaje Pleural: Tubo introducido en el interior de la cavidad

pleural a travs de la caja torcica por un espacio intercostal con
fines Teraputicos. El drenaje de la cavidad pleural tiene como
objetivo eliminar o prevenir la acumulacin de aire y lquido en su
interior. Es unidireccional al permitir la salida de aire y lquidos e
impedir la entrada de aire. Esto se consigue gracias al sello de
agua que acta como vlvula. El mecanismo de drenaje funciona
gracias a la propia mecnica ventilatoria del paciente.
Complicaciones de los Drenajes
-

Constituye una comunicacin entre la cavidad limpia y el medio externo,

produciendo algn tipo de infeccin retgrada.
Pueden comprimir estructuras vecinas, comprometiendo su vitalidad.
Pueden obstruirse y generar hematomas
Pueden provocar dificultad de su retiro ya que puede haber quedad fijo a
la sutura del cierre de la aponeurosis.
Hernia incisional en el sitio del drenaje post retiro.

Cuidados de Enfermera
-

Mantener circuito cerrado en todo momento

Educar al paciente en el manejo del drenaje, evitar tracciones y
acodamientos.
Comprobar el sistema de aspiracin y su funcionamiento
Valorar la cantidad y calidad del lquido drenado (seroso,
serosohemtico, purulento, bilioso, fecalodeo) y se debe siempre
REGISTRAR.
Se debe conocer cuanto lquido es lo normal que debe drenar y las
caractersticas.
Comprobar que se encuentre correctamente fijado a la piel (tela, puntos,
grapas, etc.), como tambin valorar el estado de la piel adyacente al
punto de fijacin y el orificio del drenaje. Observar signos de infeccin.

Valorar si existe exudado peri drenaje.

En caso de recambio del sistema colector, se debe pinzar el tubo de
drenaje por encima de la conexin.
Realizar curacin plana segn corresponda.
Si el drenaje se encuentra conectado a aspiracin central se debe
regular la presin.
En caso de que el drenaje sea no aspirativo, se debe mantener bajo el
nivel del paciente para favorecer la gravedad.
Observar la permeabilidad del drenaje y se debe aspirar en caso
necesario.
Prevencin de UPP en zona de insercin o zonas de piel que se
encuentren en contacto con el drenaje o sonda. Ojo en pacientes con
Drenaje Pleural que se deben mantener en posicin Fowler, se debe
revisar dorso diariamente.