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Esta degradación es muy débil, ya que esta enzima no es activa al pH estomacal, por
lo tanto la digestión de estos componentes continúan en el duodeno por medio de la
enzima amilasa pancreática, la cual transforma los azucares en una mezcla de
oligasaridos, fundamentalmente el olisacárido maltosa y el trisacaridomaltotriosa y
dextrina limite que engloba oligosacaridos de unas ocho unidades de glucosa con un
enlace glicosidico α-1, α-2, α-3, α-4, α-5, α-6, que corresponden a los puntos de
ramificación de la aminopectina o glucogeno.
Para ellos existen un transporte especifico de glucosa que funciona, mientras hay un
gradiente favorable, por lo que hacia el final de la digestión deja de ser operativo, en
ese momento debe comenzar a funcionar otro sistema, D-fructosa y la D-manosa,
también absorben por trasporte mediado pasivo, mientras que las pentosas mas
pequeñas parece que consiguen pasar por difusión simple.
Las células del hígado y del riñón metabolizán la glucosa de la siguiente manera:
- Lipólisis:
Reacción mediante la cual los lípidos del organismo son metabolizados para
producir ácidos grasos y glicerol para cubrir las necesidades energéticas.
Reacción inversa a la lipogénesis.
Por lo tanto las transformaciones metabólicas serán esencialmente las mismas, sin
embargo, la naturaleza de los reguladores varían, siendo predominantes en el hígado
los referentes a los niveles de glucemia, mientras que en el músculo lo son los
relativos con la situación energética.
Las principales reservas utilizables por el organismo está constituido por el glucogeno
del hígado y los triacilglicéridos el tejido adiposo.
El glucogeno muscular se utiliza para mantener la actividad del propio músculo al
carecer este de glucosa-6-fosfatasa.
- La movilización del glucogeno hepático pero nada más basta para mantener la
glucemia normal durante unas tres horas.
11. Defina:
- Glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Ayunas se define como la no ingesta
calórico al menos por 8 horas.
- Dos horas post carga durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa mayor o
igual a 200 mg/dl. Para ello se utilizan 75 g de glucosa anhidra disuelta en 300 ml de
agua.
- Cada una de estos criterios debe ser confirmado en un siguiente DIA, con una de las
modalidades para la evaluación de metabolismo de los carbohidratos.
Dichos métodos son extremadamente resolutivos pero se ven limitados por las
interferencias derivadas de los contaminantes presentes en las soluciones de prueba, e
incluso por la presencia de otros azúcares, sales y metales. Además, tanto la pureza
como el origen de las enzimas, resultan ser críticos en la determinación de los
carbohidratos.
La separación y la detección.
La confusión se puede presentar aquí, debido al hecho de que los carbohidratos
hidrosolubles, fuertemente polares y no volátiles; no son separados con facilidad por
alguno de los métodos de rutina disponibles.
Varias técnicas de cromatografía en capa fina y de alta resolución de la capa fina, han
logrado desarrollarse.
Aún más, los grandes oligosacáridos aún derivatizados, pueden sufrir una
descomposición dentro del cromatógrafo. En el caso de los monosacáridos, la
derivatización puede ser incompleta y dar lugar a la formación de múltiples picos por cada
analito.
Mientras que algunos carbohidratos son iónicos de manera natural (azúcares aminados,
ácidos urónicos, carbohidratos complejos sialilados, carbohidratos fosforilados, etc.) y
pueden por lo tanto ser naturalmente separados por intercambio iónico; la adición de
borato al eluante para el análisis de los carbohidratos neutros, da lugar a la formación de
complejos borato-carbohidratos aniónicos que de igual manera pueden ser separados
por intercambio iónico.
Los carbohidratos muy polares pueden ser también separados por métodos en fase
normal y bajo diferentes substratos que incluyen: la hidroxiapatita, celulosa
microcristalina, sílica y soportes de mezclas de carbón activado.
El fraccionamiento por tamaños mediante una columna aminopropil, es seguida por una
resolución de las especies estructuralmente distintas dentro de cada fracción, utilizando
una columna de fase reversa.
La fase reversa ha permitido la separación de carbohidratos derivatizados mediante
columnas C-18. Los derivados más comunes empleados en cromatografía de líquidos,
son: los benzoatos, alquil-éteres y acetatos.
Las técnicas electroforéticas también pueden ser incluídas como del tipo cromatográfico.
Se han usado en la separación de carbohidratos de manera preparativa y analítica. En la
mayoría de los casos, son los glicopéptidos preparados mediante hidrólisis enzimáticas o
químicas; los que logran ser separados de manera electroforética, aunque también se les
puede separar por cromatografía líquida a altas resoluciones o presiones.
Los métodos de detección basados en reacciones de unión enzimática, también han sido
empleados y como ejemplo, se menciona el uso de la galactosa-oxidasa para determinar
galactosa.
Muchos carbohidratos exhiben actividad óptica, pero el problema que se presenta es que
algunos desvían la luz hacia la izquierda (levógiros), otros hacia la derecha (dextrógiros)
o son inactivos.
En líquidos, los métodos de detección son las bajas longitudes de onda ultravioletas (190
a 210 nm) y el índice de refracción13 que es un método más bien no selectivo.
Diabetes Gestacional:
Diabetes Bronceada:
Diabetes Inestable:
Diabetes Insípida:
Estado apológico en que los riñones no concentran orina, dando lugar a poliuria,
polidipsia y orina demasiado diluida, tanto secreción hipofisiaria como la función renal
son normales, salvo en lo relativo a la ausencia de respuesta renal o a la acción del
ADH.
Diabetes Juvenil:
El comienzo suele ser rápido, pero 1/3 de los enfermos tienen una remisión dentro de
los tres primeros meses, esta etapa puede continuar durante días o años pero
entonces progresa rápidamente hasta una fase de dependencia total de la insulina.
Diabetes Renal:
Diabetes Lactante:
Diabetes Mellitus:
Estos enfermos sufren con frecuencia HTA (cerca de la mitad de los diabéticos sufren
HTA y 1/3 de los hipertensos son diabéticos).
DENOMINACIÓN
• Hemoglobina A1,
• Glucohemoglobina,
• Hemoglobina glucosilada,
• Índice de control de la diabetes,
• HbA1c.
DEFINICIÓN
La hemoglobina es una proteína que llevan los glóbulos rojos o hematíes. El azúcar de la
sangre se une a la hemoglobina para formar la hemoglobina A1 (glicosilada).
Si la sangre contiene más azúcar la hemoglobina glicosilada aumenta y sobre todo que
permanece aumentada durante 120 días. Por esto la medición de la hemoglobina
glicosilada refleja todas las subidas y bajadas del azúcar en su sangre en las pasadas
ocho o más semanas.
PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN
En estos valores puede haber ciertas diferencias por la técnica o por criterios de
normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras
veces por las unidades a las que se hace referencia.
VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES
- LA CETOSIS:
Cuando las células corporales no pueden disponer de glucosa como fuente de energía,
utilizan las grasas. Como consecuencia de la combustión de estas grasas se originan los
cuerpos cetónicos (c c) o cetosis. Esta acetona se elimina por la orina a través del riñón y
se llama cetonuria.
Esta situación se produce en personas diabéticas en las que el déficit de insulina origina
que el organismo no pueda utilizar los hidratos de carbono (H.C.) presentes, y como
consecuencia, el cuerpo "quema" las grasas para obtener energía y se produce la
aparición de acetona o cetosis.
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA:
El autoanálisis de cetonuria detectará la presencia de acetona en la orina y la glucemia
capilar estará elevada.
PREVENCIÓN:
La tendencia a la cetosis suele ser más frecuente en diabéticos tratados con insulina. Por
lo tanto, en caso de:
- GLUCOSURIA
Cuanta más cantidad de glucosa haya en la sangre, más se eliminará por la orina.
La determinación en orina es menos exacta y menos útil que la determinación en sangre
¿CÓMO SE REALIZA?
En cualquiera de los dos casos se aplicará presión unos minutos en el punto de punción
tras la extracción de la muestra, y después se comprobará que no haya hemorragia. Es
aconsejable que el paciente coma algo después de la prueba.
Glucosuria:
El paciente debe orinar 30 - 60 minutos antes de una comida, despreciar esa muestra,
beber dos vasos de agua y volver a orinar unos minutos después. Esta segunda muestra
es la que se utilizará para cuantificar la glucosa en orina.
- Glucemia normal:
- Recién nacidos: 30 - 60 mg/dl
- Lactantes: 40 - 90 mg/dl
- Niños menores de 2 años: 60 - 100 mg/dl
- Niños mayores de 2 años y adultos: 70-105 mg/dl
GLUCOSURIA NORMAL:
- Diabetes mellitus
- Situaciones de estrés agudo
- Enfermedad de Cushing
- Feocromocitoma
- Hiperparatiroidismo
- Pancreatitis
- Tratamiento con fármacos diuréticos
- Tratamiento con corticoides
- Acromegalia
- Mujeres con riesgo bajo: Son aquellas que tienen menos de 25 años, normopeso,
ausencia de antecedentes familiares de diabetes (familiares de primer grado),
ausencia de antecedentes personales de alteraciones del metabolismo de la
glucosa o de malos antecedentes obstétricos, y que no pertenezcan a un grupo
étnico de alto riesgo. En este grupo no sería necesario realizar ningún tipo de
despistaje.
- Mujeres con riesgo moderado: Son aquellas que tienen 25 o más años de edad y
ningún otro factor de riesgo. En este grupo la recomendación es realizar un test
de O′Sullivan entre las semanas 24-28 de gestación.
- Mujeres con riesgo alto: Son aquellas que tienen uno o más de los siguientes
factores de riesgo: obesidad importante (IMC > 30), glucosuria, antecedentes
personales de diabetes gestacional o patología obstétrica, antecedentes
familiares de diabetes en primer grado. En este grupo se recomienda hacer el
despistaje con el test de O′Sullivan en la primera visita, entre las semanas 24-28
y entre las semanas 32-36 del embarazo.
Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se
considera el test de O`Sullivan positivo y se debería realizar una sobrecarga oral a la
glucosa (SOG) para confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional. La sensibilidad de
este test es del 80%.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES GESTACIONAL?
Si la glucemia basal es > 125 mg/dl o una glucemia cualquiera es > 200 mg/dl,
precisando en ambos casos su repetición para confirmarlo, la paciente quedará
diagnosticada de DG.
En todos los demás casos será preciso realizar una sobrecarga oral de glucosa, que
consiste en la administración de 75 ó 100 gr. de glucosa a una embarazada
(dependiendo de los criterios a utilizar), midiendo los niveles de glucosa en sangre al
inicio y posteriormente cada hora. Es necesario realizarla por la mañana, en ayuno de
aproximadamente 10-12 horas y con una dieta los tres días previos a la prueba de una
cantidad igual o superior a 150gr/día de hidratos de carbono y actividad física normal.
En la actualidad no existe consenso a nivel internacional sobre este aspecto, por lo que
existen tres criterios diferentes:
1. Se debe realizar en todas las embarazadas que tengan una glucemia basal entre
105-125 mg/dl.
2. En todas aquellas gestantes en que resulte positivo el test de O`Sullivan.
Tratamiento farmacológico:
- MICROALBUMINURIA.
DEFINICIÓN
VALORES NORMALES
17.Explique:
- cuerpos cetónicos
- Glucosuria
Es normal que tras la ingestión se libere una mayor cantidad de insulina. La insulina
elevada permite guardar la glucosa como glucógeno. Al revés, en ayuno el glucagón
convierte glucógeno a glucosa.
- Albuminuria:
Las tiras reactivas son más sensibles a la albúmina que a otras proteínas, mientras
que las pruebas con calor y con ácidos son sensibles a todas las proteínas.
Falsos positivos de albúmina pueden deberse a la contaminación con secreción
vaginal, semen, moco, pus o sangre.
- Deshidratación
- Diarrea
- Sudoración excesiva
- Glucosuria
- Insuficiencia cardiaca (relacionada con la disminución del flujo sanguíneo
a los riñones)
- Estenosis de la arteria renal
- Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)
- Vómitos
- Consumo restringido de agua