Centro de informacin y

educacin para la prevencin

del abuso de drogas

Centro de Informacin y Educacin para la

Prevencin del Abuso de Drogas

I CURSO DE CAPACITACIN ON LINE

DE PREVENCIN DE CONDUCTAS DE
RIESGO EN COMUNIDADES
VULNERABLES

Tercer Mdulo:
CONDUCTAS DE RIESGO
CONVENCIONALES

NDICE
OBJETIVOS DEL MDULO III.............................................3
Objetivo general.....................................................................3
Objetivos especficos..............................................................3
I.

ENFOQUE DE LAS CONDUCTAS DE RIESGO .................4

1.1 Enfoques relacionados a las conductas de riesgo...
4

II.

LISTADO DE LAS CONDUCTAS DE RIESGO...................8

2.1 Tipos de conductas de riesgo..........................................8
2.2 Predictores de mayor vulnerabilidad.............................10
2.3 Factores asociados a las conductas de riesgo...............23
2.4 Grupos prioritarios de prevencin ................................25

III. TEORIAS DE PROTECCIN Y RESILIENCIA..................29

3.1 Teora del desarrollo juvenil positivo.............................30
3.2 Promocin de fortalezas ausentes................................32
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS......................................35

OBJETIVOS DEL MDULO III

OBJETIVO GENERAL:
Identificar las conductas de riesgo convencionales,
caractersticas y como trabajar sobre ellas.

as

como

sus

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Que el alumno(a):

1. Reconocer los enfoques de las conductas de riesgo.

2. Adquirir amplio conocimiento sobre las caractersticas de las
conductas de riesgo.
3. Identificar las conductas de riesgo.
4. Poner en prctica los conocimientos adquiridos para prevenir las
conductas de riesgo.

I.

ENFOQUES DE LA CONDUCTA DE RIESGO

El concepto de riesgo en el perodo juvenil se ha destacado por la

posibilidad de que las conductas o situaciones especficas conduzcan a
daos en el desarrollo que pueden afectar tanto el conjunto de sus
potencialidades como deteriorar su bienestar y salud (Weinstein, 1992).
Actualmente, el enfoque de la atencin a la salud juvenil, procura desde una
perspectiva ms integral y articulada reducir los factores de riesgo,
incrementar los factores de proteccin y brindar oportunidades de
reconstruccin y avance de la situacin. La conceptualizacin de la salud se
refiere por lo tanto a una meta, a un proceso, no a un estado,
particularmente en personas que se encuentran en un crtico perodo de
crecimiento y no atravesando una mera transicin de la niez a la adultez.

1.1 ENFOQUES RELACIONADOS A LAS CONDUCTAS DE RIESGO:

Son diversos los enfoques que se tienen sobre las conductas de riesgo, en
este apartado daremos a conocer alguno de estos enfoques:

1. Enfoque poltico e ideolgico: Parte de dos ideas fundamentales,

entender las conductas de riesgo como un problema y la atencin desde
las posiciones humanistas que trazan la poltica de construccin de
nuestro sistema social, a partir de la posicin histrica estado frente a
toda influencia que se oponga al normal desarrollo de nuestro pueblo y en
particular de la niez y la juventud. Sustentado todo ello en una limpia y
transparente conducta moral.

Ojo:
Considerando las conductas de riesgo como un problema de
seguridad nacional ante las falsas calumnias y manejos del
imperialismo para desacreditarnos y erigir pretextos que
justifiquen sus agresiones ante la opinin internacional. Esto
favorecer la formacin de una conciencia ciudadana y
patritica centrada en los mejores y esenciales valores.

2. Enfoque pedaggico: El trabajo ante las conductas de riesgo en el

centro educacional, estructura e implementa ante todo la va
metodolgica, incluye todas las formas de organizacin pedaggica y sus
dependencias, ponderando la clase como el espacio primordial donde se
desarrolla, sin desconocer otros contextos y actividades. Sigue los
principios de organizacin escolar, en fin incluye todos y cada uno de los
componentes del proceso educativo. En ello radica su esencia, lo que lo
diferencia del que se pueda realizar en instituciones de salud, deportes u
otras. Tiene dos objetivos fundamentales, la formacin integral de los
educandos como individuos de la sociedad y la formacin profesional
para su futuro desempeo, con lo que se garantiza una preparacin para
vivir de forma responsable, plena y sana. Ello conduce a desarrollar en los
estudiantes las capacidades para orientar y convertirse en un promotor
de salud, en tanto sea un modelo.

3. Sistmico y sistemtico: Esta caracterstica condiciona en primer

lugar que el se abarque de forma integral las acciones de trabajo con
otras conductas de riesgo (VIH/SIDA, Prostitucin, Violencia, Ilegalidades,
corrupcin etc.), as como los grupos encargados de garantizar una
verdadera calidad y estilo de vida sanos, incluyendo las organizaciones y
estructuras administrativas, polticas y laboral. Resulta sistmico por
cuanto se evita al mximo que se interprete y funcione como una
campaa, se extiende a lo largo del curso y se organiza a partir de
objetivos relacionados y coordinados.
4. Inter-institucional: el trabajo reconoce la necesidad de aunar las
potencialidades y fortalezas del territorio a favor de las acciones dentro
del centro educativo, aprovechando las posibilidades y experiencias de
otras instituciones y brindando las suyas a favor de alcanzar una
verdadera integracin contextual en el trabajo.
5. Holstico: El enfoque acerca de las conductas de riesgo deber partir
de una consideracin holstica, que permita valorar el rechazo a todo tipo
de conductas disciales, pondere los beneficios de una vida sana, incluya
el rechazo a estas conductas, el uso inadecuado e irresponsable de
medicamentos (incompatible con la cultura y calidad de los servicios de
salud de nuestro pueblo) y todo tipo de dependencias, incluidas las
afectivas o psicolgicas, y destaque la formacin de una personalidad
responsable ante su salud y la de los dems.

6. Enfoque comunitario: Este enfoque parte de la necesidad de

entender la institucin como una comunidad educativa integral, en
relacin con otros grupos y comunidades. A partir de todo ello se
implementan las siguientes actividades en la estrategia, por ejemplo
sobre el VIH/SIDA, a partir de las implicaciones de los pacientes en el
territorio en el consumo de drogas, celebracin el 1ro. de diciembre de
El Da Mundial de la Lucha Contra el SIDA y los logros y experiencias
que se tienen en el centro en estas actividades, de forma que favorezcan
la asimilacin de los contenidos y mensajes. Cabe sealar que esta
estrategia parte de un programa de prevencin sobre otras conductas de
riesgos.

7. El enfoque de riesgo en la atencin de la salud: El enfoque de

riesgo asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos,
mayor posibilidad de actuar sobre ellos con anticipacin para evitarlos,
cambiando las condiciones que exponen a un individuo o grupo a adquirir
la enfermedad o el dao -prevencin primaria-; modificar sus
consecuencias asegurando la presencia de servicios si el problema se
presenta, al intervenir en la fase precoz del proceso mrbido y prevenir
su desarrollo o propagacin -prevencin secundaria-. La prevencin
primordial se orienta a promover el desarrollo y las condiciones del
mismo y la prevencin terciaria se dirige a quienes ya estn daados o
enfermos e interviene para tratar las manifestaciones patolgicas,
controlar la progresin y evitar mayores complicaciones, as como
controlar su propagacin (Silber, 1992).

II.

LISTADO DE LAS CONDUCTAS DE RIESGO

El listado de conductas de riesgo es imparable, sin embargo en este capitulo

haremos hincapi a las conductas de riesgo convencionales, y las que
afectan mas en nuestra sociedad.

2.1 TIPOS DE CONDUCTAS DE RIESGO INDIVIDUAL

1. RELACIONES SEXUALES PRECOCES Y SIN PROTECCIN:
La educacin sexual es un tema de permanente debate en la actualidad.
En las ltimas dcadas, en todo el mundo se aprecia una creciente
preocupacin por el futuro reproductivo. Esta inquietud, generalizada en
todas las latitudes, es producto del incremento pronunciado de las cifras
de embarazos no
deseados, as como de las Enfermedades de
Transmisin Sexual en adolescentes. (Dra. Heizel Escobar Vega).
A nivel mundial, la mayora de los
jvenes
empiezan
a
tener
relaciones sexuales antes de
cumplir los 18, y la mitad, al
menos, en torno a los 14. La
utilizacin de anticonceptivos y la
prevencin de las infecciones de
transmisin sexual (ITS) varan,
de acuerdo con la informacin
disponible, segn la edad de la
iniciacin sexual.
La gente joven es vulnerable a las enfermedades de transmisin sexual,
tanto por razones biolgicas como por razones de comportamiento. De

hecho, a nivel mundial, las tasas ms altas de ETS que se han reportado
se encuentran entre las personas jvenes entre los 15-19 aos y los 2024 aos. En los pases desarrollados, dos tercios de las infecciones por
ETS se reportaron entre los hombres y mujeres menores de 25 aos. En
los pases en vas de desarrollo, est proporcin es an mayor. (Baker, G.,
Fontes, M.)
Uno de los problemas asociados a esta conducta de riesgo es el
embarazo adolescente:

Embarazo adolescente: Se le define como el embarazo en una

adolescente inmadura, esto es que tenga una edad ginecolgica
menor de 13 aos (8, 9). La edad, que es un dato relativo, es menor
de 16 aos y no hasta los 19 que es lo acostumbrado, porque la
inmensa mayora de chicas ya son biolgicamente maduras a los 16
17 aos; y un alto porcentaje de las de 18 19 aos ya alcanzaron
la madurez psicosocial y tienen una sexualidad adulta. La frecuencia
reportada en el Per, pero considerando los 19 aos, es de 20% del
total de embarazos (17). Pero, es un estudio hecho en nuestro
Instituto la frecuencia en menores de 16 aos fue de 7.6%, que
tambin es un porcentaje alto.

Los factores condicionantes de este problema son:

a) La fertilidad precoz;
b) las relaciones sexuales precoces;
c) la sensacin de invulnerabilidad de muchos adolescentes;
d) el desconocimiento de la prevencin;
e) el intenso estmulo sexual ambiental;
f)
problemas
personales,
como
deficiente
autoestima,
personalidad impulsiva o anormal, el consumo de alcohol y otras
drogas, la incapacidad para tomar decisiones, etc;

g) problemas familiares, de malas relaciones, ausencia de un

progenitor, el haber inculcado de manera amenazante la castidad,
el embarazo adolescente en la madre o hermanos, etc;
h) circunstancias socioculturales, como: poca religiosidad, el que
la comunidad no le d mayor importancia a la virginidad o a la
actividad sexual precoz, la pobreza y el hacinamiento, el medio
agresivo, y un ambiente social de principios muy laxos, entre
otros.
El embarazo adolescente es para la
madre un problema tanto biolgico como
psicosocial. En lo biolgico, mientras ms
inmadura sea mayores sern las
consecuencias
mdicas,
como
hipertensin, parto prematuro, anemia,
nio de peso bajo; y en lo psicosocial el
embarazo no deseado, a cualquier edad,
causa el llamado sndrome de fracaso,
que incluye la dificultad o imposibilidad
para cumplir con las aspiraciones
educacionales, laborales y sociales, y en
las menores afecta al normal proceso de
desarrollo
psicosocial. Tambin hay
consecuencias para el hijo, con mayor
mortalidad neonatal y durante el primer
ao de vida, y usualmente una crianza
deficiente,
sea
porque
la
madre
adolescente se desinteresa por el nio
y/o es criado por otros familiares que no saben hacerlo
apropiadamente. Y el padre, si reconoce serlo, tambin se afecta en lo
emocional y muchas veces en la complecin de sus estudios o tareas
laborales. Siendo esto una verdadera desgracia, la atencin debe estar
principalmente puesta en la prevencin.
2. CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS:
El consumo de alcohol y de otras drogas entre los adolescentes de las
sociedades desarrolladas es un problema comn.
Los estudios de investigacin realizados en el campo del consumo de
substancias en la ltima dcada observan que la edad de comienzo de la
experimentacin con sustancias psicoactivas ha disminuido. Sin embargo,
en cifras generales el consumo de drogas es poco frecuente por debajo
de los 12 aos, observndose un pico de aumento importante en la
adolescencia.
Al ser la adolescencia la etapa del desarrollo donde se forma la identidad
individual y se produce la preparacin hacia los diferentes roles sociales e

10

individuales, es fcil entender como en este periodo es frecuente que los

adolescentes experimenten con una amplia gama de actitudes y
comportamientos entre los que se incluye el consumo de sustancias
psicoactivas.

Las sustancias ms usadas por los adolescentes son el alcohol y la

nicotina, seguidas de la marihuana. En los ltimos aos se ha observado
un aumento en el consumo de cocana en este grupo de poblacin,
seguida de las drogas de diseo, estimulantes anfetaminas y
tranquilizantes. Los inhalantes ocupan el primer lugar en los medios
marginales. Otras sustancias que han experimentado un peridico
aumento en esta poblacin. Son los opiceos y esteroides.

Adolescentes consumiendo
alcohol.

Los estudios epidemiolgicos reflejan que de la mitad a tres cuartas

partes de los adolescentes han probado una droga ilegal en algn
momento de su vida, de estos un 20-40% han probado ms de una droga.
Un 36.3% de la poblacin de 15 a 65 aos apoya la legalizacin y un 20%
opina que las drogas pueden probarse (Pay, 2005).
El consumo regular de una sustancia va a producir alteraciones en el
humor, en el comportamiento y en la capacidad cognitiva del
adolescente. Sin embargo, el tipo de manifestaciones variar en funcin
del tipo de sustancia consumida, de la cantidad, del contexto del
consumo y de una serie de caractersticas individuales del sujeto que
incluyen la experiencia previa con la sustancia, las expectativas sobre el
efecto de la droga y la presencia o ausencia de otro tipo de
psicopatologa previa.
Los cambios de comportamiento
pueden
variar
desde
la
desinhibicin, la hipervigilancia,
la hiperactividad o agitacin,
hasta la somnolencia o letargia.

11

Los estimulantes consumidos de forma crnica se asocian, sobre todo en

personas con vulnerabilidad, a problemas afectivos, agitacin,
irritabilidad e ideacin homicida.
3. PANDILLAJE:
El trmino pandilla se refiere a un grupo de personas, generalmente
menores y adolescentes entre los 12 y 24 aos, que se renen con el fin
de socializar y de encontrar soporte emocional con los dems miembros
de su grupo. La mayor parte de ellos expresan su disconformidad con el
sistema a travs de formas de comportamiento violentas que atentan
contra el patrimonio pblico o privado de la poblacin. En el Per, las
primeras pandillas surgieron durante los aos 1990, como consecuencia
del descontento social que se manifest durante la poca del terrorismo.
Adolescente consumiendo
La falta aguda insatisfaccin tabaco.
de
las necesidades bsicas en el
pas, caus el desplazamiento de
la poblacin marginada de las
reas rurales hacia las grandes
ciudades, acentundose la presin
demogrfica y el surgimiento de
focos adicionales de pobreza. Es
as como se organizaron grupos
de jvenes que se reunan para
compensar
las
frustraciones
ocasionadas por coexistir en un
ambiente
de violencia
y
de
desintegracin familiar.
Eran
jvenes que venan de ncleos
familiares en los que en gran parte, la figura del padre o de la madre
haba desparecido como producto de los aos de violencia; tenan
problemas econmicos, y se les discriminaba social y culturalmente.
Hoy en da, en un pas como el Per, en
donde el ndice de pobreza es de 40%,y
el de pobreza extrema (poblaciones
con gasto por capital inferior al costo
de la canasta de alimentos) es de casi
13%; en el cual los salarios siguen siendo
bajos y existe una alta tasa de
desempleo (9%); (Pay, 2005). En el cual
del 40%
de
la
poblacin
econmicamente activa, slo 15% tiene
empleo estable, la situacin de las
familias necesitadas, que constituyen la
mayor parte de la poblacin, es la de un
desafo diario para su sobrevivencia y
sustento. Los jvenes, productos de
esa sociedad, se cran en un ambiente
familiar apabullado por los problemas econmicos, carentes de los
servicios ms bsicos, y descuidados por sus padres, quienes no

12

tienen tiempo ni dinero para sustentar sus ms mnimas necesidades de

alimentacin, vestimenta y educacin, y en cuyos hogares existe un alto
nivel de violencia familiar. Ocho de cada cien trabajadores en el Per, son
nios entre los 6 y 14 aos, quienes tienen que dejar de estudiar para
poder subsistir. A pesar del crecimiento positivo de nuestro Producto
Bruto Interno (4%) las actividades econmicas son bsicamente
extractivas, lo cual no permite crear un valor agregado a la produccin, y
nuevos puestos de trabajo.
El grupo de edad entre los 15-24
aos, representa el 20.4% (5,
240,000) de la poblacin total
del Per. De aquellos, 74% vive
en el rea urbana, y 31.6% vive
en la ciudad de Lima; 48% de
los jvenes que viven en el
rea urbana migraron de las
zonas rurales. El 70% de la
poblacin de Lima vive en los
distritos populares, y es all
donde proliferan las pandillas.
En el Per existen alrededor de
dos mil pandillas juveniles
violentas, en las que participan unas 40 mil personas entre los 13 y 23
aos (cifras de la Polica Nacional). De aquellas, 410 pandillas estn
concentradas en las reas de Lima y Callao. Las pandillas se pueden
clasificar en pandillas escolares, barras bravas o pandillas delictivas.
Muchos pandilleros se integran a las barras bravas, admiradoras de los
equipos de ftbol, quienes se enfrentan violentamente con sus rivales, ya
sea en el Estadio o en sus lugares de residencia. Son caractersticas de
los pandilleros: el desarrollar un sentido de pertenencia al grupo, sobre el
cual vierten todas sus frustraciones, y dentro del cual encuentran
compaerismo y apoyo. Por otro lado, despliegan un comportamiento
machista que les permite soportar el dolor, enfrentarse a la violencia y
sentirse poderosos ante los desafos que se les presentan.
Como miembros de la pandilla ellos vern la posibilidad de ser
reconocidos y lograr cierto prestigio ante el populacho. Los pandilleros
se sienten protectores de sus barrios, de su territorio, y de sus viviendas.
Estudian estrategias de guerreo entre ellos, y utilizan armas de
fabricacin casera, como bombas hechas con botellas llenas de kerosene
con mechas de trapo y otras hechas con piedras y cohetes prendidos
envueltos en papel peridico. Tambin tienen acceso a travs del
mercado negro, a sables afilados y a pistolas. Entre ellos impera la
venganza por afrentas hechas a sus compaeros; muchas de las peleas
terminan hasta con la muerte de sus integrantes.

13

Las guerras se llevan a cabo en las calles y carreteras aledaas. Muchas

veces, hasta cortan el trfico vehicular. Debido a la falta de fondos,
la polica slo se presenta para constatar las peleas, mas no cuentan con
personal suficiente ni con proteccin adecuada para enfrentarse
con estos grupos. Segn una informante: La Polica llega cuando termina
todo; hacen bulla para que todos algn corriendo, y tardan a propsito.
Dice que si atrapan a uno, nadie firma la denuncia, porque los pandilleros
son vengativos. Todo el mundo se queda callado.

4. CONDUCTAS SUICIDAS: Los suicidios y las tentativas de suicidio

constituyen un problema grave de salud pblica
que comprende
cuestiones caractersticas de la adolescencia. En efecto, cuestiones como
el pasaje al acto, la impulsividad, el problema de la muerte, la depresin,
el ataque al propio cuerpo y al marco familiar, son inherentes a este
perodo de la vida denominado adolescencia; concepto que hay que
interpretar no slo en clave neurobiolgica sino, y esto es quiz ms
relevante, en clave psicosocial. Esto es as en la medida en que la
adolescencia, a diferencia de la pubertad, no es ajena al marco histrico y
social en el que se desarrolla, en consecuencia, la adolescencia pone en
tela de juicio lo social y amenaza con crear un conflicto de generaciones.

14

La problemtica del suicidio y del intento de suicidio en la poblacin

adolescente no es tampoco ajena a la crisis que acompaa, de manera
indefectible, a este perodo de la vida de todo sujeto. Esta crisis debe
entenderse bajo dos aspectos. En primer lugar, la crisis del adolescente
comporta el momento en el que habr de decidir su futuro, y ello en
diversas reas de la vida: labora, formativa, afectiva, etc. En segundo
lugar, la crisis de la adolescencia supone el momento en el que la
neurosis ms o menos latente del sujeto se declara con cierta violencia o
cierta urgencia. Esto, adems, puede complicarse en aquellos sujetos con
una estructura psictica que puede haber permanecido silenciosa durante
la infancia pero mostrarse con toda crudeza a partir de la pubertad.
Momento de elegir, momento de urgencia, ambas circunstancias colocan
al adolescente ante una nueva situacin que le obligan a poner en
marcha todo un conjunto de mecanismos defensivos. Sin embargo, esos
mecanismos no siempre se dan o bien resultan insuficientes para resolver
la crisis de manera satisfactoria.
El suicidio y el intento de suicidio constituyen las manifestaciones
dramticas del fracaso del sujeto adolescente al enfrentarse con ese
nuevo mundo. En otras ocasiones, el momento de la adolescencia
comporta la puesta en marcha, el inicio de un trastorno mental grave, por
ejemplo, una psicosis esquizofrnica. As, se ha sealado por parte de
algunos autores que cierto nmero de esquizofrenias son la culminacin
de crisis de la adolescencia que han sido impedidas, no resueltas. Sin
embargo, nos equivocaramos si pensramos que ambos fenmenos, el
suicidio y la tentativa de suicidio, por un lado; y los trastornos mentales,
por otro, se pueden tratar de manera independiente, como si no tuvieran
ninguna relacin entre s. Nada ms lejos de la realidad, el suicidio y la
tentativa de suicidio no son diagnsticos psiquitricos, sino ms bien
sntomas psiquitricos, esto es, elementos sgnicos de trastornos
mentales. Suicidio y tentativa de suicidio pueden formar parte de
diversos trastornos mentales, como se sealar ms adelante; es lo que
ocurre en los casos de depresin mayor y de psicosis esquizofrnica,
entre otros.

15

Cuadro porcentual de ideacin e intento de suicidio

en hombres y mujeres.

5. DESERCIN ESCOLAR
La desercin escolar es el ltimo eslabn en la cadena del fracaso
escolar. Antes de desertar, el alumno probablemente qued repitiendo,
con lo que se alarg su trayecto escolar, baj su autoestima y comenz a
perder la esperanza en la educacin. En consecuencia, para comprender
el punto final de la desercin, se debe analizar ms detenidamente el
comienzo del problema, la repitencia. Ella es la mayor causa de desercin
escolar: un repitente tiene alrededor de un 20% ms de probabilidades de
abandonar el sistema escolar.
El abordaje del fracaso escolar se vivencia
simultneamente en tres niveles: macro:
sistema escolar, meso: institucin escolar,
micro: sujetos y grupos.
La desercin o abandono de los estudios,
afecta mayoritariamente a los sectores
pobres y a la poblacin rural. En el pas en
general, la desercin tiende a ocurrir con
frecuencia alrededor de los 10 aos, edad
en la cual los nios/as comienzan a
trabajar; sin embargo, en diversos centros
educativos se aprecia mayor desercin en
los primeros niveles.
Es comn, as mismo, que los nios repetidores, especialmente en los
sectores rurales, abandonen la escuela. A ms de las implicaciones
econmicas, la repeticin tiene consecuencias sociales y culturales; y
sta puede ser un sntoma de la falta de adecuacin del sistema escolar a
las particularidades de los diferentes grupos sociales o culturales.
En ocasiones la tasa de
desercin (movilidad) puede
tomar valores negativos, lo cual
significara que el sistema
educativo en un determinado
lugar est absorbiendo alumnos
en lugar de perderlos. Esto no
debe verse como una expresin
de eficiencia del sistema ya que
estas tasas negativas se deben
fundamentalmente
a
migraciones de un cantn o
provincia a otro/a. Donde La
repitencia, como el fracaso
escolar, son creaciones de la
escuela; por lo tanto ella est
llamada a suprimirla. Mientras

16

exista la repitencia, existir una escuela incapaz de asumir plenamente

su misin de generar aprendizajes para todos.
Las escuelas cumplen una funcin muy importante en la prevencin del
abandono escolar, siempre que sean entendidas como un protector de
riesgo para los estudiantes, como una comunidad de compaerismo y
compromiso. La investigacin encontr casos exitosos donde el equipo de
profesores colabora para asegurar que los estudiantes hispanos puedan
superar sus problemas acadmicos o psicolgicos.

6. DESORDENES ALIMENTICIOS:
Los trastornos alimenticios se
inician o presentan principalmente
en adolescentes y pberes; muy
probablemente, las personas de
mayor edad que los padecen
iniciaron conductas sintomticas en
esta etapa de su vida. Las edades
de aparicin o de inicio del
trastorno van desde los 12 hasta los
25 aos y la frecuencia aumenta
entre los 12 y los 17.
La expansin de los padecimientos
ha implicado tambin su aparicin
en
edades
cada
vez
ms
tempranas.
Los trastornos alimenticios presentan tanto en hombres como en mujeres
y aunque la cantidad de mujeres que los padecen es muy superior a la de
hombres, en los ltimos aos el nmero de casos de hombres ha
aumentado en forma constante.
De igual modo, ha aumentado la atencin que los medios de
comunicacin y los profesionales prestan a este hecho, lo que remite al
tiempo cuando los trastornos padecidos por mujeres empezaron a llamar
la atencin.
El diagnstico de los trastornos alimenticios en hombres se enfrenta con
ciertos prejuicios sociales que tambin prevalecen en el personal de
salud: algunos mdicos suponen que ser mujer es condicin
indispensable para presentarlos y que slo ellas los padecen. Comer
demasiado y estar pasado de peso resulta culturalmente ms aceptable y
menos notorio en el caso de los hombres, por lo que el trastorno puede
pasar inadvertido.
Son casi exclusivamente las mujeres quienes padecen anorexia y bulimia.
El 90-95% de las personas afectadas son mujeres; de cada 10 personas
que presentan anorexia o bulimia, 9 son mujeres. (Pay, 2005)

17

En las mujeres los trastornos alimenticios se presentan particularmente

en la pubertad y se asocian con lo que sta representa para ellas:
Les resulta particularmente difcil aceptar los cambios fsicos y el
aumento de grasa porque sus cuerpos se desarrollan de manera
contraria a las normas de belleza establecidas socioculturalmente y
que son reproducidas y difundidas por los medios de comunicacin.
Su sentido de identidad y su imagen estn ms fuertemente
influidos por aspectos relacionales: lo que piensan, esperan y dicen
los otros influye en gran medida en el sentimiento de s, y esto se
incrementa en la adolescencia.
El desarrollo de habilidades y logros escolares lo viven con mayor
autoexigencia y preocupacin.
El proceso de inicio de independencia, propio de la adolescencia, lo
viven de manera ms conflictiva; las nias enfrentan mayores
tensiones individuales y diferencias interpersonales con los padres
que los varones.
Los roles sociales y biolgicos para los que se las prepara en la
adolescencia son ms ambivalentes. Sus cuerpos se desarrollan para
ejercer una sexualidad adulta y ser madres; pero esta capacidad
adquiere en la sociedad urbana actual un valor incierto: est cada
vez ms difundida la idea de que la maternidad limita sus
posibilidades de realizacin profesional y esto las encierra en el
mbito de lo domstico. Si la mujer
posee una musculatura
masculinizada, muestra mayor competitividad y empuje, pero ello
acta en contra y a costa de sus caracteres biolgicos femeninos
ligados a su identidad sexual y a funciones igualmente exigidas.

18

Desorden alimenticio en mujeres.

En el caso de los hombres, la pubertad acta en el sentido contrario: los
acerca al ideal cultural de la masculinidad, tanto en trminos biolgicos
como sociales. Los hombres con trastornos alimenticios suelen expresar
preocupacin, percepciones de su cuerpo e ideales estticos en trminos
considerados como femeninos. Goldman cita el caso de Andrs, de 20
aos de edad: quera controlar la comida, no saba controlarme, me
agarraban atracones y entonces, tengo sentimientos de culpa y
vomito,era obeso, me decan corcho, me cargaban porque era bajito y
gordo, tengo diagnstico de bulimia, hago mucha gimnasia, me doy
atracones, duermo hasta olvidar, soy bulmico y antes era anorxico.
Entre los hombres empiezan a difundirse ideales de belleza y de
delgadez a travs de revistas especializadas, de la promocin de
productos como maquillajes y moda masculina para personas delgadas;
estos factores pueden influir en un incremento del ndice de trastornos
alimenticios entre la poblacin masculina, pero el peso de este elemento
y su relacin con otros considerados de riesgo no est tan difundido
socialmente ni tan interiorizado en los varones como lo est en el caso de
las mujeres.
Tanto para los hombres como para las mujeres la adolescencia representa
un momento importante en el proceso de definicin de la identidad y
orientacin sexual, este factor tambin puede intervenir en el desarrollo
de los trastornos alimenticios.
La anorexia y la bulimia tambin estn fuertemente vinculadas a un ideal
esttico de belleza femenina construido socialmente y difundido
ampliamente por las expectativas colectivas, los cnones de la moda y
los medios de comunicacin en los que la obtencin de la delgadez se
vincula directamente con la idea del xito y la aceptacin del entorno.
As, relaciones sociales conflictivas vinculadas a los roles de la mujer
encuentran una expresin simblica en el cuerpo y su relacin con los
alimentos.

19

En las sociedades urbanas actuales se establece tanto para hombres

como para mujeres un modelo corporal nico: delgado, fuerte, andrgino,
joven, uniforme; no es un cuerpo natural, sino que se adquiere con dietas,
ejercicio, ciruga y el consumo de ciertos productos. En la mujer esta
exigencia es ms grande e implica mayores contradicciones que en el
hombre: ser eternamente adolescentes y al mismo tiempo madres;
fsicamente jvenes pero con la experiencia de la madurez, tener un
cuerpo esbelto, hermoso y atractivo sin dejar de ser inteligentes, hbiles
y astutas y ser pasionales pero sin perder el autocontrol, son algunas de
las demandas contradictorias que se le hacen a la mujer en las
sociedades actuales.

Desorden alimenticio en hombres.

Aunque la mujer ha accedido en algunas esferas s a un mayor grado de

equidad frente al hombre, su cuerpo no ha dejado de ser visto como
objeto de consumo. Las mujeres de hoy deben adquirir una imagen de
independencia y exhibirse como objetos vendibles en un mercado de
consumo cada vez ms exigente, competido y contradictorio. Tener un
cuerpo esbelto no es slo responder a un canon de belleza, sino estar
dentro del mercado. La amenaza no es ser fea o gorda, sino quedar
marginada en un mundo donde no se es ni se existe si no se responde al
cdigo social. Anorexia y bulimia parecen haberse transformado a tal
grado en el paradigma del gnero femenino que algunos expertos se
abstienen de difundir los sntomas de la enfermedad, lo que se convierte
en su promocin ms que en su prevencin.

20

Ahora bien, la vivencia subjetiva de todo lo anterior, de acuerdo con la

historia personal, es central en este tipo de padecimientos. Si bien es
cierto que la cultura deja su marca en la produccin de los trastornos
alimenticios, las situaciones psicolgicas individuales los determinan y
desencadenan.
7. CONDUCTAS DELICTIVAS:
La conducta antisocial se
define
como
cualquier
conducta
que
refleje
infringir reglas sociales y/o
sea una accin contra los
dems. En concreto, se
exploran
conductas
antisociales asociadas al
gamberrismo
y
a
conductas de trasgresin
de
normas sociales en
relacin con la edad tales
como romper objetos de
otras personas o romper
objetos de lugares pblicos
en la calle, el cine,
autobuses...,
golpear,
pelearse
o
agredir
a
personas, fumar, beber,
falsificar notas, no asistir al colegio o llegar tarde intencionalmente,
copiar en un examen, robar, colarse cuando hay que esperar un turno,
ensuciar las calles y las aceras rompiendo botellas o vertiendo las
basuras, tirar piedras a la gente, tirar piedras a casas, coches o trenes.
Un grupo de estudios ha analizado las relaciones existentes de la
conducta
antisocial con un amplio abanico de variables de la
personalidad infanto-juvenil. Algunos trabajos han hallado correlaciones
positivas de la conducta antisocial con agresividad.

La alta participacin de jvenes en actos antisociales y delictivos es una

amenaza potencial para el desarrollo individual, social y econmico de un
pas, de acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, OMS. Por tanto se
paga un costo individual por el aislamiento y el rechazo social al que se
ven expuestos los jvenes delincuentes. Adicionalmente, los jvenes con
estas caractersticas atraviesan sin xito por los procesos de educacin
formal, debido a ello se involucran en actividades marginales y de alto
riesgo psicosocial. En nuestro pas, podeos decir que el costo de la
delincuencia implica familias desintegradas y relaciones y valores, en el
ncleo familiar, deteriorados; jvenes muertos prematuramente, y con

21

ello, prdida del capital humano y de vidas humanas productivas, y un

precio econmico debido a la alta y costosa.

Tradicionalmente, la adolescencia ha representado un periodo crtico en

el inicio y/o incremento de problemas del comportamiento,
especficamente en el antisocial y delictivo, temas que atraen el inters
de los cientficos. Este inters se extiende si se cuentan los datos de
prevalencia de la poblacin adolescente dominicana. En sta se observa,
por ejemplo, que en la ltima dcada se han incrementado los casos de
conductas delictivas emitidas por jvenes menores de 18 aos; jvenes
que presentaron conductas delictivas, siendo el hurto el acto delictivo
ms prevalente. La significancia del comportamiento antisocial y delictivo
en los adolescentes y/o menores de edad, es que mientras algunos
comportamientos antisociales son considerados normales en ciertas
edades del desarrollo del menor, son estos comportamientos en conjunto
y durante un periodo de la adolescencia que sirven como altos
predictores de problemticas de ajuste psicolgico individual y social,
incluyendo el comportamiento delincuencial durante la edad adulta. Los
adolescentes, quienes presentan comportamientos antisociales y
delictivos en edades tempranas y por tiempo prolongado, entran a ser
parte de un grupo en alto riesgo para continuar con las mismas
conductas y de mayor gravedad durante la edad adulta. Estos mismos
jvenes tambin estaran en alto riesgo para otros problemas, como
dificultades educativas, consumo de sustancias psicoactivas y
comportamientos sexuales de riesgo. Existe una multiplicidad de
trminos para hacer referencia a la conducta antisocial, como las
conductas agresivas e impulsivas y los trastornos o problemas de la
conducta, entre otros.

La conducta delictiva se define

como
la
designacin
legal,
basada generalmente en el
contacto con las leyes de justicia
del pas en que se encuentra el
nio o adolescente de acuerdo a
los investigadores Kazdin y
Buela-Casal.
Es
importante
mencionar que la conducta o
acto
delictivo
no
es
un
constructor psicolgico, sino una
categora jurdico legal, bajo la
cual no es posible agrupar a

22

todos los delincuentes existentes, pues stos son muy diferentes entre s,
y el nico elemento comn a todos ellos es la conducta o el acto mismo
de delinquir. Esta conducta o acto rene un conjunto de variables
psicolgicas organizadas consistentemente, configurando un patrn de
conducta, que se denomina comportamiento antisocial. Este
comportamiento antisocial tiene un inicio temprano en los jvenes. Los
estudiosos han propuesto la tipologa de dos grupos de adolescentes
antisociales: 1. limitados a la adolescencia y 2. Persistentes a travs de la
vida; el primer grupo, corresponde a la minora dentro de la poblacin de
delincuentes, se caracterizan por la aparicin temprana y persistente de
un conjunto de problemas de comportamiento que iran escalando en
frecuencia y severidad. Si bien cambian en sus manifestaciones segn la
edad, corresponda al mismo tipo de problema. La confluencia de estos
dos grupos explicara por qu se observan tasas de participacin en
delincuencia y violencia especialmente altas durante la adolescencia. La
desaparicin del grupo de autolimitados explicara el descenso que se
observa en estas tasas luego de la adolescencia.

2.2 PREDICTORES DE MAYOR VULNERABILIDAD

El inicio de ciertas actividades se torna un predictor ms serio de riesgo
cuando ocurre a menor edad. As Weinstein destaca la incorporacin
temprana al empleo, al desempeo de trabajos marginales, la desercin
temprana de la escuela, la iniciacin sexual a menor edad. Bejarano y
Jimnez (1993) destacan el inicio de la carrera alcohlica en las primeras
fases de la adolescencia como un predictor de agravamiento de sta y otras
adicciones en el futuro.
Importantes factores que no provienen directamente de sus conductas han
sido sealados como eslabones de riesgo que incrementan la vulnerabilidad
juvenil y que estn presentes en los contextos o medios sociales donde el
individuo se desenvuelve y en sus antecedentes de personalidad. Entre los
diversos factores vinculados a los comportamientos de riesgo durante el
desarrollo adolescente, Irwin (1990), al igual que muchos investigadores,
destaca el menor xito acadmico y los problemas de comportamiento en el
colegio.
Seala que la literatura coincide en dar
una particular importancia a los cambios
ambientales que ocurren en el sistema
escolar y destaca el pasaje de la
escolaridad primaria a la secundaria.
Estas y otras transiciones en la vida
escolar
tienen
una
naturaleza
particularmente tensionante, que se
traduce en comportamientos disruptivos
frecuentes en la adolescencia. En

23

Amrica Latina existen diversos agravantes, como el hecho que en las zonas
rurales de algunos pases no existen establecimientos secundarios y se
producen migraciones que pasan a engrosar las filas de jvenes urbanos
marginales, sin mayor preparacin para los cambios culturales y las
necesidades laborales.
Varias investigaciones identifican la baja escolaridad o desercin como un
factor asociado al embarazo adolescente. Krauskopf y Cabezas (1989)
encontraron que, en el rea metropolitana de San Jos, el embarazo se
produca mayoritariamente en muchachas que ya haban desertado del
sistema escolar, lo que coincide con otras investigaciones latinoamericanas
y se diferencia de datos de EEUU, que sealan al embarazo como causa de
desercin escolar (si bien parece estar asociado a previas dificultades en el
rendimiento). En el rea rural, por otra parte, establecer una unin es
motivo de abandono escolar y dedicacin al hogar, lo que incluye la
procreacin de los hijos (Porras, 1993).
Torres Rivas (1989) informa que, de acuerdo
con el Censo de la Poblacin Penal
costarricense,
efectuado
en
1982,
el
analfabetismo contina siendo la caracterstica
de muchos jvenes delincuentes (40% de los
menores de 17 aos). Adems el 63.4% tena
primaria incompleta y todos carecan de
trabajo permanente. Weinstein destaca algunas
conductas que son producto de la situacin de
pobreza
en
Amrica
Latina
como
la
incorporacin
prematura
al
empleo,
al
desempeo de trabajos marginales y la menor
contractualidad, que conduce a falta de
proteccin de su salud y derechos salariales; la
desocupacin prolongada; conflictos de tipo legal o penal, especialmente
aquellos que conducen a experiencias de detencin y reclusin; la repitencia
reiterada durante la permanencia en el sistema escolar y la expulsin por
causas acadmicas o disciplinarias, as como la desercin temprana del
sistema, la carencia de redes de apoyo para enfrentar las dificultades que
experimente en su familia, empleo, sexualidad, adicciones, estados
depresivos, etc.
Diversos autores sealan que el ambiente de pobreza extrema implica
mayor exposicin a riesgos graves y menores recursos protectores; la
conflictividad alta y crnica del medio familiar especialmente si va
acompaado de abandono, maltrato, expulsin del hogar, presencia de
alcoholismo, abuso fsico y sexual; no tener familia, pertenencia a grupos de
pares que se orientan a la transgresin social, a la violencia o a la adiccin a
drogas; permanencia en centros de reclusin legal, carencia de redes de
apoyo (Blum, 1995; Weinstein,1992); no estudiar ni trabajar, carencia de
opiniones de desarrollo de destrezas que permitan obtener autonoma y
reconocimiento social. Es importante reconocer que entre los factores de
riesgo se encuentran aspectos propios del funcionamiento psicolgico y
social del joven como son la baja autoestima y la ausencia de un proyecto
de futuro.

24

2.3 FACTORES ASOCIADOS A LAS CONDUCTAS DE RIESGO

Existen diversos factores que influyen en las conductas de riesgo, estos
factores estn asociados al descuido de las personas que lo practican
poniendo su vida de esta manera en peligro; alguno de estos factores son:
1. El exceso de velocidad:
Sobre todo de noche, el
exceso de velocidad, es casi
siempre una de las causas de
los accidentes de trfico y
acenta la gravedad de las
lesiones, siendo responsable
de uno de cada dos accidentes
mortales.
El
nmero
de
muertes en las carreteras
disminuira notablemente si se
redujera la velocidad. Segn el
ONISR (Observatorio Nacional
de Seguridad Vial en Francia) una reduccin de 1 km por hora en la
velocidad media produce una disminucin del 4% en la probabilidad
de accidentes.
2. El incumplimiento de las medidas de seguridad:
No abrocharse el cinturn de seguridad en el asiento trasero
aumenta la gravedad de las lesiones en todos los accidentes.
Igualmente, no llevar casco incrementa notablemente el riesgo de
sufrir lesiones graves en los accidentes de bicicleta o motocicleta.
3. El consumo de alcohol:
En la mayora de pases, se ha comprobado que el alcohol es un
factor que contribuye aproximadamente al 30% de los accidentes
mortales entre jvenes y adultos.1 Es un problema cada vez ms
preocupante, ya que el consumo de alcohol en la adolescencia crece
en casi todos los pases. Adems, se est extendiendo entre los
jvenes la prctica del botelln: beber en exceso y deprisa los fines
de semana por la noche.
4. Otras Drogas:
La droga encontrada ms a menudo en el lugar del accidente es
el cannabis (en el 15% de las muertes de jvenes en la carretera).2
Es un factor especfico de los accidentes entre los jvenes, ya que el
consumo de cannabis se reduce considerablemente a partir de los
25 aos. Adems, la mezcla de alcohol y cannabis es motivo de
grave riesgo, debido a los efectos combinados de ambas sustancias.
En la actualidad se conocen bien los efectos del cannabis gracias a

25

los estudios epidemiolgicos. Hoy da se observa un fuerte aumento

y normalizacin del consumo de este producto, que en algunos
pases es ms habitual que el alcohol.
5. Problemas familiares:

Es importante saber cuales son los problemas familiares por los

que pasa el adolescente y analizar si estos tienen relacin con la
conducta de riesgo que esta practicando.

2.4 GRUPOS PRIORITARIOS DE PREVENCIN

Si bien no pretendemos desglosar los grupos meta por su exposicin al
riesgo o presencia de dao, pues para ello es necesaria en cada rea la
deteccin y planificacin de estrategias prioritarias, nos referiremos
someramente a algunos grupos que han sido coincidentemente
identificados como relevantes.
La mayor parte de los anlisis de los comportamientos de riesgo permiten
concluir que entre los grupos metas prioritarias para la prevencin de los
comportamientos de riesgo estn los jvenes desertores y los adolescentes
potencialmente desertores del sistema escolar.
Se trata de un factor de riesgo que se asocia a numerosos comportamientos
que conducen al dao. Identificarlos, caracterizar las condiciones de su
vulnerabilidad para poder proveer de instrumentos de accin a los
establecimientos educacionales a travs de su cuerpo docente, buscar
soluciones para favorecer la permanencia satisfactoria de los estudiantes es
rea importante de desarrollar.
Aun cuando los estudiantes no puedan evitar la desercin puede ser crucial
orientarlos tras identificar sus recursos para el desarrollo de su proyecto de
vida y la orientacin que les permita reencauzarse constructivamente en el
marco de sus dificultades. Otra rea importante de focalizar es la sexualidad
adolescente Es con la preocupacin por el embarazo adolescente que se
hacen ms visibles los y las jvenes y emerge la necesidad de incluir este
segmento de la poblacin en la agenda de la planificacin de salud. Sin
embargo, en la atencin a la salud reproductiva es necesario incluir ms

26

enfticamente los valores masculinos y el rol que le cabe al varn

(Population Council, 1990). Por otro lado la preocupacin por el embarazo
parece seguir predominando, con lo cual cuando se buscan anticonceptivos
no se considera necesariamente la prevencin de enfermedades de
transmisin sexual. Esta rea implica adems numerosos otros aspectos de
tipo interpersonal e incluso en ocasiones de patologa social: prostitucin
temprana, abuso sexual, etc.

Ojo:
La migracin rural-urbana y la pertenencia a un estrato
socioeconmico de extrema pobreza que requiere de los y las
adolescentes el desarrollo de estrategias de supervivencia para la
satisfaccin de sus necesidades bsicas: comida, vivienda, etc.,
incrementa la exposicin a factores de riesgo. Las y los jvenes para
los cuales la calle es el espacio de satisfaccin de necesidades
importantes se encuentran desprovistos de muchos factores
protectores.

Grupos de alto riego se encuentran en aquellos sectores cuyo

comportamiento se encuentra fuera de control por pertenecer a estratos
con difcil acceso a las opciones y por estar sometidos a estimulaciones
disruptivas de particular intensidad por diversas razones (econmicas,
polticas, blicas, marginalidad, impacto distorsionador de la modernizacin,
carencia de empleo y educacin), y que plantean el urgente desafo de
encontrar las instancias posibles que den continencia apropiada y
posibilidades de conduccin a su cuidado.
Los y las jvenes transgresores, violentos, adictos son grupos importantes
de focalizar. Las experiencias basadas principalmente en el control social no
han demostrado ser suficientes para conducir a la reduccin de estas
conductas ni los daos subsecuentes, y, en ocasiones han llegado a
constituir factores de riesgo. Los programas de prevencin, deben
considerar adems del nivel de detencin y reclusin (cuando es necesario),
la identificacin ms precisa del problema adolescente, la oferta de modelos
integrales que permitan reparar aspectos deficitarios a travs del ingreso
voluntario a estos programas, los que a su vez se articulen con vas de
insercin social que faciliten la autonoma y la productividad. Esto requiere
la participacin de promotores capacitados para motivar e informar a los y
las jvenes en las zonas de riesgo.
En relacin a los accidentes, causa prioritaria de la morbimortalidad juvenil,
cabe analizar la creacin de nuevos enfoques que refuercen las medidas
actuales. Es interesante constatar que la licencia de conducir, es de algn
modo, uno de los pocos ritos de pasaje a la adultez que nuestra sociedad
ofrece (los otros son alcanzados por los jvenes que llegan a la escolaridad
secundaria y con el derecho al voto), lo que podra contribuir a desarrollar
programas preventivos vinculados a esta circunstancia.

27

III.

TEORAS DE PROTECCIN Y RESILENCIA

La accin basada solo en riesgos, adems de mostrar debilidades,

contribuy al predominio de una visin e identificacin ms bien negativa
de los adolescentes. Considerar los factores y conductas protectoras, la
mayora de ellos espejos de las de riesgo, agrega un componente
importantsimo para aumentar la eficacia del trabajo preventivo. Se
entiende como conductas de proteccin aquellas acciones voluntarias o

28

involuntarias, que pueden llevar a consecuencias protectoras para la salud,

son mltiples y pueden ser bio- psico-sociales.
La teora de la resiliencia nace de la observacin de nios y adolescentes
que, a pesar de estar expuestos a condiciones de vida adversas, llegan a ser
adultos saludables y positivos. En general la resiliencia es entendida como
aquella caracterstica humana que permite recuperarse y superar la
adversidad. Es un concepto que nos centra en los factores protectores, que
pueden ser propios como la inteligencia, locus de control interno, sentido
del humor y habilidades empticas; o externos o circunstanciales como la
cohesin familiar, al menos un padre amoroso, sentido de pertenencia
escolar, etc. Es difcil saber si un adolescente relativamente no desafiado
por el ambiente la est desarrollando, y porque estar libre de riesgos no
significa necesariamente estar preparado para la adultez, es importante
poder identificar fortalezas universales que pueden ser tiles a todos los
adolescentes.
Por otra parte, no se debe olvidar que dosis graduales y controladas de
problemas pueden constituir factores positivos si se consideran sus
funciones, como el aprender a responder en forma adecuada, saludable y
constructiva, las posibilidades de fortalecer la autoestima y autoeficacia a
travs de logros, de desarrollar destrezas sociales y tomar decisiones.

Debes saberlo:
Los adultos ms cercanos, como son los padres, constituirn una
fuente fundamental de modelaje, pero tambin pueden ser
factores externos positivos, al ser fuentes de apoyo y crecimiento,
los pares, el colegio, la comunidad y la sociedad.

3.1 TEORA DEL DESARROLLO JUVENIL POSITIVO

Con la bsqueda de aquellas caractersticas tiles para todos los
adolescentes, aparece el concepto de desarrollo juvenil positivo. Se refiere
al desarrollo normal y saludable en toda circunstancia, y no slo en la
adversidad. La colaboracin hacia el desarrollo positivo juvenil entre los
mdicos, los propios adolescentes, sus padres, y la comunidad, facilitar
que los adolescentes pasen de ser meros receptores a ser individuos
activos, informados que deliberadamente hacen opciones sanas para ellos
mismos. Este enfoque pretende potenciar al adolescente completo ms que
aspectos puntuales de su desarrollo, ambiente o personalidad, que tengan

29

logros especficos a las etapas y tareas del desarrollo, e interacciones

positivas con la familia, barrio y contextos social y cultural.
Dentro de esta teora se recomienda un abordaje clnico. Las intervenciones
clnicas requieren del desarrollo de habilidades de comunicacin ya que los
adolescentes pueden resistirse a discutir temas sensibles como son el uso
de sustancias y/o sexualidad. Deben realizarse desde la adolescencia inicial,
ajustarse a las habilidades cognitivas emergentes, acomodarse a sus
necesidades de desarrollo, ser personalizadas al gnero e incluir evaluacin
de la salud mental, fortalezas individuales y factores protectores (ver
artculo El control de Salud del Adolescente).

Es necesario conocer tanto lo que se debe hacer, como lo que no se debe

hacer. Las discusiones inadecuadas sobre riesgos pueden arruinar las
relaciones con el paciente y/o con su familia, especialmente los sermones
unidireccionales y/o el mal manejo de la confidencialidad. Las
intervenciones ineficaces son, entre otras, las tcticas de intimidacin o
amedrentamiento, la segregacin de grupos de adolescentes de riesgo, las
intervenciones a corto plazo, la entrega aislada de informacin y
conocimientos, y la exclusin de opciones de conducta. Las intervenciones
probadamente efectivas, incluyen programas comunitarios colaborativos,
entrenamiento en habilidades sociales, incorporacin de la familia con
fortalecimiento de las relaciones entre adolescentes y adultos, espacios de
participacin juvenil y, sin duda, una atencin individualizada e intensiva
con identificacin precoz de posibles problemas y tratamientos eficaces.
Los clnicos que trabajen con adolescentes deben estar preparados para la
evaluacin tanto biomdica como psicosocial. La evaluacin de riesgos an
es fundamental, especialmente al hablar de conductas de salud prevenibles.
La exploracin de riesgos debe ser global e identificar la frecuencia y

30

severidad de las diferentes conductas, para poder distinguir

experimentacin normal, riesgo moderado y riesgo alto.

entre

Los objetivos del desarrollo juvenil positivo en la consulta son aumentar la

conciencia de los adolescentes para desarrollar fortalezas, en por de su
propia salud y bienestar, motivndolos y ayudndolos a tomar esta
responsabilidad.
La capacidad para detectar factores protectores o fortalezas es una
herramienta bsica en la prevencin de riesgos y la promocin de salud.
Constituye un repensar la manera de trabajar con adolescentes, para
organizar y priorizar eficientemente el contenido de las guas anticipatorias
y las visitas mdicas en general.
Esta aproximacin es congruente con las guas Bright Futures, para la
supervisin de salud y ha sido destacada por la OMS. Las guas proponen
evaluar las tareas del desarrollo adolescente con esta mirada, preguntando
acerca de lo qu est funcionando bien en el paciente y su familia, para as
obtener informacin acerca de hbitos, cualidades, valores y habilidades del
paciente, y recursos familiares y comunitarios que apoyen su desarrollo.
Requiere conocer y entender qu
son las fortalezas, saber preguntar
y
obtenerlas,
aumentar
la
autoconfianza
del
adolescente
reflejndoselas a l y sus padres y
guiar para el desarrollo en reas
deficientes. La informacin da
cuenta sobre el bienestar del
paciente, le ayuda al profesional a
mejorar la comunicacin, promover
autoeficacia
y
aumentar
la
satisfaccin, especialmente con
aquellos adolescentes que estn
viviendo situaciones difciles. Los
posibles desafos a su implementacin incluyen aprender a estar atentos e
identificar fortalezas en pacientes que no parecen tener los estndares
tradicionales de xito, recordar incluirlas siempre cuando se est evaluando
riesgo de salud, y encontrar tiempo suficiente y apropiado para preguntar o
comentar sobre ellas en la visita.
Existen varios listados de fortalezas segn diferentes autores que permite
organizar la evaluacin sistemtica de estos y que pueden agruparse en las
siguientes categoras: apoyo, empoderamiento, lmites y expectativas, uso
constructivo del tiempo, compromiso para aprender, valores positivos,
identidad positiva. Los estudios realizados a nivel comunitario coinciden en
la importancia de las oportunidades de pertenencia, la construccin de
destrezas sociales, la participacin juvenil, las normas claras, las relaciones
con adultos, y el tener acceso a informacin y servicios relevantes.

31

3.2 PROMOCIN DE FORTALEZAS AUSENTES

Aunque esta aproximacin anima al adolescente a tomar responsabilidad
creciente de su salud, es importante mantener una relacin colaborativa
con los padres y realizar consejera, especialmente a los padres de
adolescentes ms jvenes con conductas de riesgo, ya que la mejora en la
comunicacin, supervisin y otras habilidades de crianza pueden
disminuirlas.
Con frecuencia los padres estn tan preocupados de los riesgos de la
adolescencia y de las conductas de sus hijos, que tienden a centrase en los
aspectos negativos de esta etapa, en vez de verla como una experiencia de
crecimiento para los adolescentes y para ellos mismos.

Debes saberlo:
Explicarles lo que son las fortalezas, los ayuda a ver los hitos del
desarrollo que se esperan, y ayudar a fomentarlo en las reas
necesarias. El Crculo de Coraje de Brendtro, por ejemplo, es una
buena ayuda para profesionales y padres en esta tarea.

Como los jvenes necesitan desarrollar fortalezas en todas las reas, se

puede usar como una herramienta estratgica que conduzca a una
discusin estructurada sobre cambios de conducta deseables. Tcnicas
como psicoeducacin, entrevista motivacional y consejera, tanto para
adolescentes como para padres, as como en el trabajo con resiliencia y
desarrollo juvenil positivo, sern consideradas como partes de estas
estrategias.
La psicoeducacin es un trabajo intelectual que constituye una tcnica
sencilla para conversar acerca de riesgos y factores protectores, despus de
la evaluacin de los mismos. Esta tcnica agrega a la clsica informacin
entregada por los profesionales de la salud, su contextualizacin respecto el
adolescente individual y su cotidianeidad, lo que permite que pueda ser
integrada desde lo ms concreto y vivencial.
La consejera es una tcnica que requiere mayor entrenamiento y constituye
una importantsima herramienta de trabajo tanto con los adolescentes como
con sus padres. En ella, el profesional no da consejos, si no que orienta y
ayuda al adolescente a aclarar y/o a buscar soluciones propias, despus de
reflexionar, frente a un determinado problema. La toma compartida de
decisiones incluye identificar el problema, explorar las opciones, considerar
las consecuencias, hacer un plan, y realizar un seguimiento.

32

La entrevista motivacional es una estrategia teraputica para el cambio, en

la que se interviene considerando que el cambio surge siempre desde la
persona y no se le puede forzar, pero s potenciar. Tratar de hacer cambiar a
alguien que no est preparado no slo no es efectivo, sino que puede tener
efectos iatrognicos. Es un grupo de habilidades de entrevista estructurada
que ayuda a los pacientes a avanzar en las etapas del cambio desde
precontemplacin, a la contemplacin, a la preparacin y a la accin. Las
fases del cambio segn el modelo de Prochaska y Di
Clemente incluye 5 etapas, a saber:
1) pre-contemplativa, en que el individuo no considera an la posibilidad
del cambio;
2) contemplativa, en que est considerando la posibilidad de cambiar;
3) preparacin, en que est planificando y comprometindose con el
cambio;
4) accin, en que est realizando la conducta de cambio; y
5) mantenimiento, que es sostener a largo plazo el cambio.
El ciclo incluye la posibilidad de recada, la que siempre debe ser anticipada
para disear, con el adolescente, cmo se enfrentar Las estrategias de la
entrevista motivacional son cinco:

Expresar empata
desarrollar discrepancia
evitar discusiones
rodar con la resistencia y
apoyar y fomentar la autoeficacia.

Las tcnicas fundamentales tambin son cinco: preguntas abiertas, escucha

reflexiva,
afirmaciones,
resmenes,
y
provocar
afirmaciones
autoafirmativas.
Con
fortalezas
a
su
haber, los
adolescentes pueden ser animados a
tomar riesgos que se podran denominar
saludables. Ello se entiende al analizar
el que al tomar riesgos y fracasar, se
puede contar posteriormente con la
fortaleza, confianza y esperanza para
tratar nuevamente, lo que ayuda a los
adolescentes a transformarse en adultos
resilientes.
Las autoras consideran relevante incorporar en la cotidianeidad una
orientacin desde los aspectos ms positivos, descentralizndose de las
miradas tradicionalmente ms negativas de los adolescentes y sus
conductas.

33

Es por ello que se profundiz ms en algunos elementos tericos y prcticos

relacionados con este enfoque.
Finalmente y a modo de conclusin la adolescencia constituye una etapa de
la vida diferenciable, con sus propias caractersticas y necesidades en salud.
Las conductas tomadas por los adolescentes son eje de su morbi
mortalidad. El conocimiento cientfico disponible a la fecha confirma la
importancia de darle un lugar especfico a la medicina de los adolescentes
considerando las diferentes evidencias nacionales e internacionales.

REFERECIAS BIBLIOGRAFICAS:

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