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FORMULARIO DE PRESENTACIN DE PROYECTOS

FONDO DE DEPORTE IMPACTO REGIONAL 2016

Tipo de Lnea: (Marque Lnea a postular con una X)


Deporte Competitivo

Deporte Recreativo

1.- IDENTIFICACIN DE LA INSTITUCIN Y REPRESENTANTE LEGAL


1.1.- ANTECEDENTES INSTITUCIN
R.U.T.:
Nombre Institucin:
Razn Social1:
Tipo de Org.2:
Comuna Institucin:
Villa o Poblacin:
Calle:
Nmero:
Telfono Fijo:
Telfono Mvil:
Correo Electrnico:
Banco:
Tipo de Cuenta:
Nmero de Cuenta:

1 Escribir el nombre que aparece en el RUT entregado en SII


2 Ejemplo: Junta de Vecinos, Club Deportivo, Club de Adulto Mayor, Corporacin,
Unin Comunal, Fundacin, Agrupacin Cultural, etc.
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1.2.- ANTECEDENTES DEL REPRESENTANTE LEGAL
R.U.N.:
Nombre :
Direccin:
Nmero:
Villa o Poblacin:
Comuna:
Telfono:
Correo Electrnico:
ANTECEDENTES SECRETARIO (SOLO EN CASO DE ORG. PRIVADAS)
R.U.N.:
Nombre :
Direccin:
Nmero:
Villa o Poblacin:
Comuna:
Telfono:
Correo Electrnico:
ANTECEDENTES TESORERO (SOLO EN CASO DE ORG. PRIVADAS)
R.U.N.:
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Nombre :
Direccin:
Nmero:
Villa o Poblacin:
Comuna:
Telfono:
Correo Electrnico:
2.- ANTECEDENTES DEL PROYECTO
2.1.- Nombre:
2.2.- Fecha de Inicio:

Da

Mes

Ao

2.3.- Fecha de Trmino:

Da

Mes

Ao

2.4.- Lugar Cierre del Proyecto:


Nombre Calle:
N Direccin:
Villa o Poblacin:
Comuna:
Lugar de Referencia:
2.5.- Objetivos:
Fomentar el desarrollo de actividades deportivas masivas y/o de excelencia
en la Regin.
Fortalecer el nivel competitivo de quienes practican actividades deportivas en
nuestra regin.
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2.6.- Justificacin del Proyecto3:
El presente Proyecto Deportivo: Bailentrenindonos por una vida saludable
ado para utilizar el potencial educativo y formador del baile en sus diversas expresiones, complementando
y desarrollando actividades motrices y deportivas que se practiquen en el colegio, adems de contribuir al
desarrollo integral de las alumnas, ejercitando la coordinacin y agilidad de movimientos, mejorar
autoestima y el trabajo en equipo.

3 Cul ha sido la problemtica detectada que sustenta la presentacin de la iniciativa? Por qu es


necesario realizar el proyecto?

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2.7.- Descripcin y Mtodo del Proyecto 4:

4 Se deben contestar las siguientes consultas: Qu se quiere hacer?, Cmo se quiere hacer? , Dnde lo
quiere hacer?, Cundo lo quiere hacer?, Cules son los productos finales que se logran con la ejecucin
del proyecto?, Cul es el impacto cuantificable luego de la ejecucin del proyecto?

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2.8.- Registro de Beneficiarios


2.8.1.- Registro de Tipos de Beneficiarios DIRECTOS5:
Edad:
NMERO

Nios (0 - 12 Aos)
Adolescentes (13 - 17)
Jvenes (18 - 29)
Adultos (30 - 59)
Adulto Mayor (60 - en adelante)
Sexo:
Mujeres
Hombres
Cantidad de Personas por Zona Geogrfica:
Personas Zona Urbana
Personas Zona Rural

Total Personas:

2.9.- Medio de Difusin del Proyecto:


Medios de Difusin

Da

Mes

Ao

Duracin
Da(s)

Conferencia de Prensa
Diario
5 Aquellos participantes que se reciben los beneficios del proyecto.
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Folleto
Medios Sociales
Pasacalles
Pgina WEB
Radios
Reuniones de Difusin
Otros
2.10.- Medios de Verificacin del Proyecto:
Fotocopias de Notas de Prensa
Fotografas
Grabacin de DVD, CD
Publicaciones de Revista, Libro u otro.
Videos

2.11.- Antecedentes del Ejecutor del Proyecto6:


Ejecutor del Proyecto
R.U.N.:
Nombre :
Apellido:
Profesin:
Direccin

6 Recuerde adjunta el Currculum Vitae


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Nombre de la Calle:
N Direccin:
Villa o Poblacin:
Comuna:
Datos de Contacto
Correo Electrnico:
N de Telfono:
2.12.- Experiencia de la Organizacin:
Ao
Actividad

Descripcin

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3.- ACTIVIDADES Y LUGARES DONDE SE EJECUTAR EL PROYECTO
3.1.- ACTIVIDADES Y LUGARES DE EJECUCIN DEL PROYECTO
Instrucciones: Indique los lugares donde se realizarn las actividades ms
importantes del proyecto (mnimo 3). Las fechas de inicio y trmino de cada
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actividad deben estar dentro del periodo sealado en los puntos 2.2 y 2.3.
Actividad N:
Nombre de la
Actividad:
Descripcin de
la Actividad:
Da

Mes

Ao

Hora

Mes

Ao

Hora

Fecha y Hora Referencial de Inicio


Fecha y Hora Referencial de
Trmino
Tipo de Actividad

Pblica

Privada

Direccin del Lugar de Ejecucin de la Actividad


Nombre Calle:
N Direccin:
Villa o Poblacin:
Comuna:
Lugar de Referencia:
Actividad N:
Nombre de la
Actividad:
Descripcin de
la Actividad:
Da

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Fecha y Hora Referencial de Inicio
Fecha y Hora Referencial de
Trmino
Tipo de Actividad

Pblica

Privada

Direccin del Lugar de Ejecucin de la Actividad


Nombre Calle:
N Direccin:
Villa o Poblacin:
Comuna:
Lugar de Referencia:

Actividad N:
Nombre de la
Actividad:
Descripcin de
la Actividad:
Da

Mes

Ao

Hora

Fecha y Hora Referencial de Inicio


Fecha y Hora Referencial de
Trmino
Tipo de Actividad

Pblica

Privada

Direccin del Lugar de Ejecucin de la Actividad

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Nombre Calle:
N Direccin:
Villa o Poblacin:
Comuna:
Lugar de Referencia:

4.- COSTO DEL PROYECTO Y FINANCIAMIENTO SOLICITADO


4.1.- MONTO TOTAL SOLICITADO PARA EL PROYECTO
Instrucciones: Ingrese el monto total que tendr el proyecto, digite solo
nmeros. El monto del proyecto no debe superar el monto estipulado en las
bases del Fondo Concursable Tradicional.
Monto Total:

4.2.- HONORARIOS
Instrucciones: Identifique el pago de honorarios que se realizar a las
personas que participan, sealando la tarea que desarrollarn, el valor mensual
y el nmero de meses. Los gastos de honorarios no pueden superar el
porcentaje del monto estipulado en las bases, cuyo monto fue ingresado en el
punto anterior. Si su proyecto no tiene gastos de Honorarios, en Descripcin
escriba "Sin Gasto Honorario", Honorario Mensual "0" y Nmero de meses "0".
Descripcin del Cargo o Tarea

Honorario Mensual

Meses

Monto Total ($)

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Sub Total Honorarios:
4.3.- OPERACIN
Instrucciones: Identifique los gastos de operacin que tendr el proyecto,
ingrese descripcin del gasto, costo unitario y la cantidad. Los gastos
operacionales no deben superar el porcentaje indicado en las bases del monto
solicitado al fondo. Los gastos en actividades de inauguracin, clausura o
premiacin no deben superar el porcentaje indicado en las bases del monto
solicitado al fondo. Asimismo los gastos de imprevistos no deben superar el
porcentaje indicado en las bases del total de gastos de operacin. Si no hay
costos de inauguracin y/o imprevistos ingresar valor cero: 0
Descripcin del Gasto

Costo Unitario

Cantida
d

Monto Total ($)

Cctel de Inauguracin y/o Clausura


Imprevistos

Sub Total Operacin:


4.4.- INVERSIN

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Instrucciones: Seale los montos solicitados al fondo para la ejecucin del
proyecto. Identifique los gastos de inversin que tendr el proyecto, ingrese
descripcin del gasto, costo unitario y la cantidad. Los gastos de inversin no
puede superar el porcentaje indicado en las bases del monto solicitado al Fondo
Regional. Si su proyecto no tiene gastos de Inversin, en Descripcin escriba
"Sin Inversin", Costo Unitario "0" y Cantidad "0".
Descripcin de la Compra

Costo Unitario

Cantida
d

Monto Total ($)

Sub Total Inversin:


4.5.- RESUMEN
Instrucciones: Verifique que los gastos sean correctos y estn dentro de los
porcentajes permitidos, luego siga con el registro de aportes de terceros.
tem

Valor Total ($)

Distribucin %

Honorarios
Operacin
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Inversin
Monto Total Solicitado
4.6.- APORTES MONETARIOS AL PROYECTO
Instrucciones: Seale los montos aportados para la realizacin del proyecto.
Primero identifique si otras personas o instituciones realizan un aporte
monetario al proyecto y el monto que aporta. A continuacin seale si su
organizacin realizar un aporte monetario y el monto que aporta. Si no tiene
aportes ingrese "0" y en el nombre de persona, organizacin o institucin
escriba "sin aportes".
APORTES DE TERCERAS PERSONAS O INSTITUCIONES
Nombre de Persona, Organizacin o Institucin

Monto del Aporte ($)

Monto Total del Aporte:


APORTES DE LA ORGANIZACIN
Monto del Aporte ($)

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