DIPLOMADO

CURSO

DATOS DEL PARTICIPANTE

Nombres y Apellidos:
Documento de Identidad N:
Celular:

Telfono fijo:

E-mail:

Direccin:
Distrito:

Provincia:

Regin/ Dpto.:
Estudiante

Profesin:

Titulado

Bachiller

Otro

Institucin donde labora/ Empresa:

Cargo:
Slo para los que requieran factura

R.U.C:

Srvase facturar a nombre de:

MODALIDAD
Presencial

Semi-Presencial

Cmo se enter del curso?

Distancia

( ) Redes Sociales ( ) E-mail ( ) Afiche Otro:

FORMAS DE PAGO
Al contado

Monto depositado S/.

Por concepto de: Matrcula

Cuota N

Certificacin

En Cuotas

Monto depositado S/.

Por concepto de: Matricula

Cuota N

Certificacin

*Segn montos detallados en la publicidad del programa de estudios (No Incluye I.G.V)

REQUISITOS (Presentar los siguientes documentos)

( ) Copia de DNI

( ) Copia de Ttulo o Grado

( ) Constancia de ser alumno de Pregrado

( ) Tres fotos tamao carnet (slo en caso de diplomados)

*Esta documentacin podr ser entregada en el transcurso del diplomado.

Ciudad y fecha:
IMPORTANTE
En caso de realizar pagos en el banco, srvase entregar la Boucher de depsito en fsico o escaneado va e-mail; caso contrario no
ser reconocido el pago.
Se proceder a devolver todo el importe abonado cuando el desistimiento se realice en el periodo de 3 das desde la fecha de
matrcula, y/o cuando el curso haya sido cancelado por la propia institucin.
En el caso de retiro la vacante no podr ocuparse con otra persona.
En caso de no completarse la cantidad minina de participantes para la modalidad presencial, se le ofertar la modalidad a distancia o
se le devolver lo pagado.

Firma del participante

RPM : #980070773
RPC : 989566962

Auspiciado por:

FIJO : (054) 215928

infoarequipa@cenesamperu.pe

arequipa.cenesam@gmail.com
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