Está en la página 1de 45

1

INTRODUCCIN
1.

ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE SALUD

1.1 Anlisis de los determinantes ambientales


1.1.1 Ubicacin
1.1.2 Caractersticas geogrficas y ambientales
1.1.3 Contaminacin ambiental
1.1.4 Riesgos ante desastres
1.2 ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS Y SOCIOECONMICOS
1.2.3 Caractersticas de las Viviendas
1.2.4 Educacin
1.2.6 Organizacin de la Poblacin
1.2.7 Violencia
1.2.8 Principales Actividades Econmicas
1.2.9 Problemas identificados en los determinantes ambientales y
sociodemogrficos
1.3 Anlisis de los determinantes relacionados al sistema de salud
1.3.1 Caractersticas generales:
1.3.2 Visin y Misin de la Micro Red Manuel Barreto
1.3.3 Divisin Administrativa y mbito de la jurisdiccin
1.3.4 Accesibilidad
1.3.5 Recursos Fsicos y oferta de servicios
1.3.6 Tenencia legal
1.3.7 Recursos humanos
1.3.8 Produccin de servicios
1.3.9 Seguro Integral de Salud
1.3.9 Estrategias Sanitarias
1.3.10. Problemas identificados en la oferta de servicios
1.4 Anlisis de los determinantes polticos
1.5 Anlisis del estado de salud y los resultados sanitarios
1.5.1 Anlisis de la mortalidad
1.5.2 Anlisis de la morbilidad
1.5.3 Problemas del estado de salud
BIBLIOGRAFIA

El Anlisis Local de Situacin de Salud (ASIS) local es un proceso analtico que


busca caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de la poblacin;
este proceso incluye la identificacin de aquellos factores determinantes del
estado de salud as como las poblaciones o sectores en situacin de
vulnerabilidad
A travs del ASIS local se definen prioridades para la ejecucin y fortalecimiento
de las acciones en salud, se focalizan los recursos utilizndolos de manera ms
eficiente. Brinda la informacin orientadora para definir las polticas locales de
salud.
Al tratarse de un proceso continuo permite, adems, en el transcurso del tiempo,
evaluar los resultados de las acciones sanitarias efectuadas, haciendo posible
reorientar las mismas, si fuera necesario.
Es as que este documento tcnico, elaborado por las internas de la Carrera de
Enfermera de la Universidad Arzobispo Loayza, se convierte en una importante
herramienta para orientar la toma de decisiones en el aspecto de gestin,
beneficiando finalmente a la poblacin de la jurisdiccin del Puesto de Salud San
Francisco de la Cruz.

1. Anlisis de los determinantes de salud


1.1 Anlisis de los determinantes ambientales
1.1.1 Ubicacin
El Puesto de Salud San Francisco de la Cruz se encuentra ubicado
en el cono sur de lima, dentro del distrito San Juan de Miraflores,
con una altitud de 141 msnm , una extensin geogrfica distrital
23.98 Km2 y con las siguientes coordenadas latitud sur 12 08
36 y longitud Oeste 76 58 12.
Figura 1. Ubicacin geogrfica del Distrito de San Juan de Miraflores

Figura 2. Ubicacin espacial del Puesto de Salud San Francisco de la cruz

Elaboracin: Epidemiologa
MB

1.1.2 CARACTERSTICAS GEOGRFICAS Y AMBIENTALES


Suelo
La jurisdiccin del Puesto de Salud San Francisco de la Cruz
presenta un terreno accidentado con suelos rocosos, arenosos y
algunas zonas arcillosos Un aspecto a destacar es la poca

disponibilidad de reas verdes. (Figura 3)


Clima
El clima de la jurisdiccin es caracterstico de la zona de costa,
clido en el verano, con mucha humedad que llega hasta el 98%, y
escasas precipitaciones pluviales en el invierno. Las cuatro
estaciones, verano de enero a marzo, el otoo de abril a junio, el
invierno de julio a septiembre; y la primavera de octubre a
diciembre no se hallan bien definidas, las condiciones climticas
que impone la Corriente de Humboldt son responsables de que
existan en la prctica solo dos estaciones durante el ao. Una

invernal de mayo a noviembre y otra veraniega de diciembre a

marzo. La temperatura promedio anual es de 14 0 C. Es importante


mencionar la presencia de neblinas, presentes sobre todo en la
temporada invernal, que se acumulan en las zonas ms altas,
como en lV Etapa San Francisco de la Cruz lo que condicionara
una mayor humedad ambiental, bajas temperaturas y la presencia
de enfermedades respiratorias. En la temporada calurosa en las
zonas ms altas ocurre

lo

contrario

presentndose

altas

temperaturas, vientos prolongados lo que ms bien condicionara


la presencia de enfermedades drmicas y aquellas transmitidas
por agua y alimentos. (Figura 4).

Figura 3. Suelo Del Puesto de Salud San Francisco de la Cruz. Ao 2016.

Elaboracin: Internas de Enfermera


UAL

Figura 4. Suelo Del Puesto de Salud San Francisco de la Cruz. Ao 2016.


6

Elaboracin: Internas de Enfermera


UAL

1.1.3 CONTAMINACIN AMBIENTAL

Un gran problema en el distrito, incluida la jurisdiccin del Puesto


de Salud San Francisco de la cruz, es la contaminacin de las
calles por la presencia de residuos slidos en varios sectores
(Figura 5 y 6). Los pobladores de las partes altas de las zonas de
IV etapa de San Francisco de la Cruz, donde el acceso de los
camiones recolectores de basura es difcil debido al estado
inadecuado de las pistas dejan la basura en las avenidas
principales; en las zonas donde el acceso es solo por las
escaleras, construidas por la Municipalidad, existe la costumbre de
acumular y quemar la basura, produciendo contaminacin
ambiental. Factores contribuyentes a esta situacin son:

Vas de acceso difcil

Servicio municipal de recojo de basura insuficiente (los carros


recolectores pasan tres veces por semana)

Malos hbitos de la poblacin

Figura 5. Contaminacin ambiental. Del Puesto de Salud San Francisco de la


Cruz. Ao 2016.

Elaboracin: Internas de Enfermera


UAL

Figura 6. Contaminacin ambiental. Del Puesto de Salud San Francisco de la


Cruz. Ao 2016.

Elaboracin: Internas de Enfermera


La acumulacin de basura
condiciona presencia de elementos
UAL

orgnicos en descomposicin, presencia de vectores y roedores, lo


que facilita la diseminacin de microorganismos causantes de
enfermedades infecciosas y parasitarias en la poblacin.
8

Otro riesgo es la poblacin canina, existiendo la costumbre de


mantener las mascotas fuera de las casas como guardianes, no
existe una cultura de responsabilidad con la tenencia de mascotas,
tambin es frecuente la presencia de canes vagos; esto representa
un riesgo

debido a la contaminacin de las calles con heces

procedentes de los canes (presencia de parsitos) as como para la


presencia de rabia urbana en la poblacin (Figura 6).

Figura 6. Contaminacin ambiental Canina. Del Puesto de Salud San Francisco


de la Cruz. Ao 2016.

Elaboracin: Internas de Enfermera


UAL

1.1.4 RIESGOS ANTE DESASTRES

Existe una alta vulnerabilidad de la zona ante posibles sismos,


siendo los factores identificados:

Viviendas construidas sin asesoramiento tcnico ni planificacin,


muchas en zonas de pendiente de terreno

Uso de material precario y hacinamiento.

Problemas

de

vivienda predios familias ampliaciones primero segundo piso


,problemas herencias conflictos

Presencia de viviendas construidas en laderas de lomas


desrticas, pedregosas, con riesgo de deslizamiento por
caractersticas de suelos arenosos en la IV Etapa de San
Francisco de la Cruz.

Escasas zonas de escape o refugio.

1.2 ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS Y SOCIOECONMICOS


1.2.1 Densidad Poblacional
La densidad poblacional distrital para el ao 2016 es de 410.207
hab. por Km2 siendo la ms alta del cono sur, lo que originara
problemas de vivienda, hacinamiento, degradacin del medio
ambiente, problemas sociales como

falta de empleo, pobreza,

violencia etc.
La poblacin asignada para el Puesto de Salud San Francisco de la
Cruz para este ao es de 8327 habitantes, representando el 14 %
de la poblacin del distrito de San Juan de Miraflores.

1.2.2 ASPECTOS DEMOGRFICOS


Una de los aspectos importantes del conocimiento de las
caractersticas

demogrficas,

su

estructura

evolucin,

es10

identificar necesidades inherentes a cada etapa de vida, as como la

definicin de polticas y asignacin de recursos segn la


composicin poblacional.
La poblacin estimada por el Instituto Nacional de Estadstica para
el distrito de San Juan de Miraflores para el ao 2016 fue de
410.207 habitantes. Para el

mismo ao al P.S. San Francisco

de la Cruz 14%de la poblacin del distrito de San Juan de


Miraflores.

POBLACION POR GRUPO ETAREO


Tabla N1 Poblacin Estimada P.S. San Francisco Cruz 2016

GRUPO ETARIO

POBLACION
P.S. SAN FRANCISCO
DE LA CRUZ

SEXO

FEMENINO

MASCULINO

0-4

649

331

318

5-9

660

336

324

10-14

680

347

333

15-19

760

388

372

20-24

784

400

384

25-29

694

354

340

30-34
35-39

Elaboracin:
Internas de Enfermera
659
336
UAL
588
300

323
288

40-44

527

269

258

45-49

492

251

241

50-54

411

210

201

55-59

304

155

149

60-64

230

117

113

65-69

178

91

87

70-74

136

69

67

75-79

100

51

49

80 a +

91

46

45

TOTAL

7943

4051

3892

POBLACION POR ETAPA DE VIDA

11

La distribucin de la poblacin por etapas de ciclo de vida en la


jurisdiccin del sector San Francisco de la Cruz, est representada
en su mayor proporcin por la poblacin adulta y joven que juntos
hacen un porcentaje del 60% de toda la poblacin de nuestra
jurisdiccin.
Tabla N 2 Poblacin por Etapa de Ciclo de Vida de la jurisdiccin
P.S. SFC 2016

ETAPA DEL CICLO DE VIDA (AOS)

POBLACION

PORCENTAJE

NIO (0-9)

1318
1439

15.1%
17.3 %

4731

53.81 %

831

9.9 %

8327

100%

ADOLESCENTE (10-19)
ADULTO (30-59)
ADULTO MAYOR
TOTAL

Elaboracin: Internas de Enfermera


UAL

PIRAMIDE POBLACIONAL

La Pirmide Poblacional de la jurisdiccin del P.S. San Francisco


12

Cruz se evidencia una pirmide con una base ms estrecha que el

cuerpo central donde se ubica la mayor concentracin de la


poblacin joven y adulta en un 71.11% y un crecimiento significativo
en la parte superior representando a la poblacin adulta mayor.
Tiene las caractersticas de la transicin demogrfica debido a la
reduccin de las tasas de natalidad, mortalidad y un incremento en
la esperanza de vida de la poblacin.
Figura 7. Comparativo Ao 2015 y 2016
Ao 2016
Ao 2015
80 Y +
-53
55
75-79
-55
57
70-74
-75
78
65-69
-100
104
60-64
-128
134
55-59
-168
175
50-54
-223
233
45-49
-253
263
40-44
-277
288
35-39 -310
322
FEMENINO
MASCULINO
30-34
-325
339
25-29 -355
20-24-407
15-19 -370
10-14 -335
5-9 -325
0-4 -320

369
424
386
348

-500 -400 -300 -200 -100

100

200

300

80 Y +

-45

46

75-79

-49

51

70-74

-67

65-69

69

-87

60-64

91

-113

55-59

117

-149

50-54

155

-201

45-49

210

-241

40-44

251

-258

269

35-39
-288
FEMENINO
30-34 -323

300

MASCULINO
336

25-29 -340
20-24 -384

354
400

15-19 -372
10-14 -333

388
346

339

5-9

-324

337

334

0-4

-318

331

400

500

SEXO

-500

-400

-300

-200

-100

100

200

300

400

500

SEXO

DINAMICA POBLACIONAL
CRECIMIENTO POBLACIONAL
La Jurisdiccin del P.S. San Francisco de la Cruz est
13

conformada por una Poblacin Urbano-Marginal y gran parte

de la poblacin es emigrante de zonas andinas procedente


de Ayacucho, Huancavelica y Apurmac, trae sus creencias y
costumbres as como su propio perfil epidemiolgico.
Tasa de crecimiento Intercensal
del distrito San Juan
Miraflores 1.8.
ESPERANZA DE VIDA AL NACER
La esperanza de vida al nacer es nuestro pas se ha
incrementado en los ltimos aos, siendo 75.8 aos para
distrito de san juan de Miraflores, que est por encima del
promedio nacional 73.1 aos.
TASA GLOBAL FECUNDIDAD (TGF)
La tasa global fecundidad en el distrito de san Juan de
Miraflores segn censo 2007, fue 2.4 hijos por mujer, cifra
que se encuentra por debajo promedio nacional, segn
ENDES 2013 que es de 2.4 hijos por mujer.
TASA BRUTA NATALIDAD (TBN)
Tasa bruta natalidad en el distrito de san Juan de Miraflores
en el 2011 fue de 16.5 nacidos vivos por 1000 habitantes
,est por debajo del promedio nacional ,segn ENDES 2013
que es de 18.4 nacidos vivos por 1000 habitante.
TASA BRUTA MORTALIDAD (TBM)
Tasa bruta de mortalidad en el distrito de san Juan de
Miraflores en el 2011 fue de 4.91 muertes por cada 1000
habitantes, est por debajo del promedio nacional que es de
5.52 muertes por cada 1000 habitantes, pero es uno de los
distritos con mayor tasa de mortalidad de la jurisdiccin de la
DISA II Lima Sur.

1.2.3 CARACTERSTICAS DE LAS VIVIENDAS

14

La caracterstica principal de proceso de urbanizacin de las


viviendas de la jurisdiccin, es principalmente la autoconstruccin,
con el peligro de vulnerabilidad de casas construidas sin los criterios
tcnicos adecuados.
Condiciones de vivienda y hacinamiento
Las viviendas se adecuan para albergar el crecimiento de las
familias, observndose en la zona muchas veces construcciones
precarias y hacinamiento. Los alojados se encuentran en la
disyuntiva de comprar o alquilar otra vivienda siendo una alternativa
invadir un rea de terreno, las nuevas invasiones estn formadas
mayormente por parejas jvenes, con hijos pequeos, poblacin
especialmente vulnerable ante condiciones de vida inadecuadas,
habitando viviendas precarias de paredes de esteras o madera y
pisos de tierra, con deficiencias en los servicios bsicos,
principalmente agua y desage. Ante la poca disponibilidad de
terrenos libres una alternativa muy frecuente en la jurisdiccin es la
invasin donde una familia establece su hogar en un solo ambiente
fsico, factor que favorece la presencia de las enfermedades infecto
contagiosas como la tuberculosis u otras situaciones como
violencia, depresin, ansiedad.
1.2.4 EDUCACIN
El nivel educativo de la poblacin est estrechamente relacionado
a la capacidad productiva de la sociedad, as como a las acciones
de auto cuidado de la salud, y en el caso de los jefes de hogar,
influye en el cuidado de los hijos, tanto en los aspectos de
promocin, prevencin y bsqueda oportuna de atencin para los
problemas de salud.
Alfabetismo
Estimacin de las personas de 15 o ms aos que saben leer y
escribir: 97.6%, correspondindole al sexo masculino el 99.1% y al
sexo femenino el 96.2%, observndose que el 3.8% de la poblacin15
femenina es analfabeta

1.2.5 CARACTERSTICAS DE LA POBREZA

La jurisdiccin del Sector San Francisco de la Cruz, pertenece al


distrito de San Juan de Miraflores y de acuerdo al mapa de pobreza
por quintiles de

FONCODES 2007 , se encuentra en el cuarto

quintil de pobreza regular junto con los distritos de Villa Mara del
Triunfo , Villa el Salvador y Chorrillos.
En el Distrito de San Juan de Miraflores el porcentaje de pobreza
total 2007 fue 19.1% aumentando en el 2009 en un 19.7%, pero
que se encuentra por debajo del promedio nacional que fue 23.9 %
en el 2013. Pobreza extrema

2007

fue de 0.8% y disminuyo

ligeramente 0.7% en el 2009, cifras por debajo del promedio


nacional de 4.7 en el 2013.
TABLA N4

INDICADORESDE POBREZA DISTRITO SAN JUAN DE

MIRAFLORES 2015 Y 2016

DISTRITO

%POBLACION

%POBLACION

POBRE 2007

POBRE 2009
QUINTIL
DE
POBREZA
FONCODE
S

16

SAN JUAN

POBREZA

POBREZA

POBREZA

POBREZA

DE

TOTAL

EXTREMA

TOTAL

EXTREMA

19.1 %

0.8 %

5.00%

6.00 %

MIRAFLORE
6

ACCESO A SERVICIOS BASICOS


Al interior de la jurisdiccin se han identificado bolsones de pobreza
caracterizados por poblaciones con restricciones para el acceso a agua y
desage, en los ltimos cinco aos

estas han disminuido sin embargo

persisten restricciones en las zonas de reciente invasin. A pesar de un mejor


acceso al servicio de agua potable, parte de la poblacin acostumbra a
almacenar agua en pozos bajos o bidones para el consumo diario, lo que
favorecera la presencia de vectores como el Aedes aegypti y enfermedades
transmitidas por agua y alimentos.
Las zonas con restricciones en el acceso a los servicios bsicos son:, III y IV
Etapa San Francisco de la Cruz, Invasin en Loza Deportiva de III etapa de
San Francisco de la Cruz (con instalacin pero sin servicio)

Acceso a servicio de agua potable


El promedio de viviendas con acceso de agua potable dentro de la vivienda en
el distrito de San Juan de Miraflores es de 83.98%, segn Censo 2007. El valor
de este indicador para la provincia constitucional del callao es de 80.5 %.

DISTRITO SAN JUAN DE MIRAFLORES


Tipo de Abastecimiento Agua

Viviendas
Particulares

Ocupantes
Presentes

17

Red Pblica dentro de la vivienda

58,739 Viv.

315,822 hab.

Red Publica Fuera de la Vivienda


Pero dentro de la edificacin

2,657 Viv.

12,028 hab.

Piln de uso publico

1,850 Viv.

8,302 hab.

Camin cisterna u otro similar

5,429 Viv.

19,777 hab.

384 Viv.

1,673 hab.

11 Viv.

51 hab.

648 Viv.

2,707 hab.

Pozo
Rio, acequia, manantial o similar
Vecino

224 Viv.
Otro

845 hab.

Fuente: INEI Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

ACCESO A CONEXIN DOMICILIARIA DE DESAGE.


El promedio de viviendas con acceso al servicio de la red desage dentro de la
vivienda en el distrito de San Juan de Miraflores es de 83.52 %, segn Censo
2007. El valor de este indicador para la provincia constitucional del callao es de
81.1 %.

DISTRITO SAN JUAN DE MIRAFLORES

Servicios Higinicos

Viviendas

Ocupantes Presentes

conectados a:
Red pblica de desage(dentro

Particulares
58.416 Viv.

314.496 Hab.

de la vivienda
Red pblica de desage (fuera

3.126 Viv.

14.360 Hab.

de la vivienda Pero dentro de


la edificacin)

18

Pozo sptico

2.195 Viv.

8.834 Hab.

Pozo ciego o negro / letrina

4.526 Viv.

17.199 Hab.

59 Viv.

254 Hab.

1.620 Viv.

6.062 Hab.

Rio, acequia o canal


No tiene

Fuente: INEI Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

ACCESO A ENERGA ELCTRICA.


El promedio de vivienda con acceso al servicio de energa elctrica en el distrito
San Juan Miraflores fue de

93.44 %, segn Censo 2007.El valor de este

indicador para la provincia constitucional del callao es de 93.7 %.

DISTRITO SAN JUAN DE MIRAFLORES


Dispone de alumbrado
elctrico por Red Publica
Si tiene alumbrado elctrico
No tiene alumbrado
elctrico

Viviendas
Particulares

Ocupantes Presentes

65.351 Viv.

345.180 Hab.

4.591 Viv.

16.025 Hab.

Fuente: INEI Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

OCUPACION (ANGY)
En la jurisdiccin del Sector San Francisco Cruz la mayora de la poblacin cuenta con
un trabajo eventual algunos se dedican al comercio ambulatorio, otros trabajan como
obreros construccin, moto taxistas, trabajadoras del hogar, talleres de mecnica,
soldadura, carpintera, jardinera, etc. y un gran porcentaje se encuentra desocupado y
por ende creando un descontento social en el cual conlleva al alcoholismo, drogadiccin
y pandillaje en jvenes y adultos de nuestra jurisdiccin.

19

A nivel Distrital de San Juan de Miraflores, la Tasa Actividad de la PEA fue de 59.3 % y
la PEA Ocupada fue de 96.3%, segn el ltimo censo de Poblacin 2007.
Tabla 5: PEA, Segn Ocupacin Principal Distrito San Juan Miraflores 2007

DISTRI

TOTAL

DESO

CATEGORIA DE OCUPACION

TO SJM

CU
PADO
TRABAJAD

PEA de
14 a
ms
aos

EMPLEA

OBRE

TRABAJADO

EMPLEAD

OR

TRABAJAD

DO

RO

OR

FAMILIAR

OR

INDEPENDIE

NO

HOGAR

NTE

REMUNERA

1639
51

edad

6083

DO

64536

2572

52700

2599

3224

9084

5
Fuente: INEI Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

1.2.6 ORGANIZACIN DE LA POBLACIN (ANGY)


Cada sector cuenta con una organizacin vecinal, que est conformada por
una junta directiva, existiendo adems una directiva central a nivel de
Pamplona Alta. Existen en cada sector otras organizaciones como Vaso de
Leche y comedores populares, registrados en la municipalidad del distrito.
Cabe mencionar que las zonas de mayor riesgo social no tienen sus
directivas activas, coordinando muy poco con el sector salud.

1.2.7 VIOLENCIA
La violencia constituye un grave problema en toda la jurisdiccin,
existiendo violencia callejera, pandillaje y drogadiccin, as como violencia
intrafamiliar. Segn el informe Segunda Encuesta Metropolitana de
victimizacin 2012, de 35 distritos evaluados en Lima Metropolitana, San
Juan de Miraflores se encuentra en el segundo puesto con mayor
percepcin de inseguridad ciudadana, solo superado por el distrito del
Rmac .En el mismo informe, San Juan de Miraflores se ubica entre los diez
distritos con mayor victimizacin en hogares.
.
La violencia es un problema importante y en aumento que afecta a la
poblacin de adolescentes, estos presentan actitudes agresivas20
ocasionando daos tanto a la salud de las personas como a la propiedad
privada. Este problema se agudiza los fines de semana. En el reporte sobre

seguridad ciudadana del distrito de San Juan de Miraflores se han


identificado zonas crticas como en el Sector San Francisco de la Cruz con
puntos de delincuencia y drogadiccin con presencia de delincuencia,
prostitucin, alcoholismo y drogadiccin.

1.3 ANLISIS DE LOS DETERMINANTES RELACIONADOS AL SISTEMA DE


SALUD
1.3.1 CARACTERSTICAS GENERALES:
Figura N Organizacin de la Micro Red Manuel Barreto
Ao 2014

El Puesto de Salud San Francisco de la Cruz fue creado 15 julio 1984, se encuentra
ubicado en la Zona Pamplona Alta, en la parte norte del distrito SJM, hacia el margen
izquierdo de la Av. Defensores de Lima, perteneciente a la jurisdiccin de la Micro Red
Manuel Barreto, Red de Servicios de San Juan de Miraflores-Villa Mara del Triunfo,
Direccin de Salud II Lima Sur.
Direccin del Establecimiento: Prolongacin Canevaro S/N Frente a la Mz.13 Sector San
Francisco de la Cruz Pamplona Alta - Distrito San Juan de Miraflores
Es un establecimiento de salud categorizado como Puesto de Salud nivel I-2, cuyo
horario de atencin es de lunes a sbado de 08:00 a 14:00

1.3.2 VISIN Y MISIN DE LA MICRO RED MANUEL BARRETO (JASMIN)


Lograr constituir para el ao 2018 un establecimiento lder en la prestacin de
servicios de salud de la jurisdiccin de la Red de Servicios de Salud San Juan
de Miraflores Villa Mara del Triunfo de la DISA II Lima Sur, brindando
atencin integral de salud, trabajando en la promocin, prevencin, curacin y
rehabilitacin de salud, contribuyendo a un medio ambiente saludable; con
incremento de su capacidad resolutiva brindando una atencin de calidad,21
eficaz y eficiente priorizando los sectores ms vulnerables de la poblacin con
nfasis en los pobres y de extrema pobreza, teniendo en cuenta los valores
fundamentales de la Atencin Primaria de Salud, : Universalidad, Solidaridad y
Derecho al ms alto nivel de salud posible

Somos un establecimiento de salud articulado con sus Puestos de Salud, en


proceso de mejora del potencial humano, infraestructura y equipamiento,
mejorando su capacidad resolutiva, ampliando sus coberturas, brindando
atencin con calidad, calidez e integralidad, con sentido humano, social, con
cultura

organizacional

institucionalmente

en

proceso

identificado,

de

desarrollo

capacitado

continuo,

comprometido

personal
para

el

cumplimiento de actividades de prevencin, promocin, recuperacin y


rehabilitacin de la salud del individuo, familia y la comunidad, que contribuye
a mejorar la calidad de vida de la poblacin del mbito de su jurisdiccin
sanitaria y otros que lo demanden priorizando a los sectores ms vulnerables,
trabajando con la comunidad, los diferentes actores y organizaciones
1.3.3 DIVISIN ADMINISTRATIVA Y MBITO DE LA JURISDICCIN
Tabla N. Jurisdiccin geogrfica del Puesto de Salud San Francisco de la Cruz,

P.S. San
Francisco de la
Cruz
San Francisco
de la Cruz

22

Ampliacin
I
San Francisco
de
la Cruz
Ampliacin
II
San Francisco
de la Cruz
Ampliacin III
San Francisco
de la Cruz
Ampliacin IV
San Francisco
de la Cruz
1.3.4 ACCESIBILIDAD

Fuente: MR Manuel Barreto

Tabla N 4 Establecimientos de salud - Flujo de Referencias - Distancias


Micro Red Manuel Barreto. Ao 2014

Puesto
P.S. San
Francisco de la
Cruz

Kilomet

Tiemp

Lugar

0.8
km
raje

5 min
o

Barreto

2.5

10

HAMA

15

Movilidad
Moto taxi
Taxi
Combi

Fuente: Servicio de transportes MR Manuel


Barreto. Elab. Epidemiologa

Accesibilidad Geogrfica: El sector San Francisco de la Cruz, en su mayora


cuenta con pistas y calles no pavimentadas; especficamente el Puesto de Salud
est ubicado cerca de una avenida principal Defensores de Lima (Pista Nueva),
por donde transitan varias lneas de transporte a diferentes zonas de la capital;
pero el medio de transporte interno ms utilizada por la poblacin del sector para
acceder a las avenidas principales son las unidades de moto taxis y colectivos.
Vas de Comunicacin: La va de comunicacin es la terrestre.
Condiciones de la va terrestre: cuenta con pistas asfaltadas y en sus
calles no pavimentadas, sobre todo en las partes altas del sector.
Tipo de Transporte: El medio de transporte ms utilizado por la
poblacin son las moto taxis (Algunas de ellas con actividad formal y
otra informal); adems del uso de taxis particulares que hacen servicio
23
de colectivos durante la noche.

Frecuencia de Transporte: El transporte es diario y fluido ya que


existen ms lneas de transporte.
Poca Accesibilidad: En las laderas de los cerros de las partes altas del
sector San Francisco de la Cruz es difcil la accesibilidad, con
viviendas que no cuentan con un acceso directo a una va pblica.

1.3.5 RECURSOS FSICOS Y OFERTA DE SERVICIOS

24

PUESTO DE SALUD SAN FRANCISCO DE LA CRUZ


El Puesto de Salud San Francisco de la Cruz fue creado el 15 de julio 1984. Est
ubicado en la zona de Pamplona Alta, en la parte norte del distrito, hacia la
margen Izquierda de la Av. Defensores de Lima.
Direccin del establecimiento: Prolongacin Canevaro S/N Frente a la Mz.13
Sector San Francisco de la Cruz Pamplona Alta - Distrito San Juan de
Miraflores
Telfono: 2854219
Es un establecimiento de salud categorizado como Puesto de Salud nivel I-2 ya
que cuenta con un profesional mdico.
rea total: 678.51 m2. La construccin es nueva, en excelente estado de
conservacin, totalmente en material noble.
Mdico Jefe: Dr.
Horario de atencin: lunes a sbado de 08:00 a 14:00
Oferta de servicios:

Consulta mdica y atencin de urgencias

Atencin de enfermera - Inmunizaciones y Control de Crecimiento y desarrollo

Atencin obsttrica

Atencin de consulta en nutricin (itinerante)

Atencin de consulta en psicologa (itinerante)

Atencin odontolgica

INFRAESTRUCTURA

La infraestructura del P.S. San Francisco de la Cruz cuenta con un rea total 752.19 m 2.
Es una construccin nueva de material noble, comprende una solas planta con 11
N
rea / servicio
rea
ambientes y 3 baos, cada
piso
(m2)
uno de ellos completamente
14
tartajeados y pintados, los
Servicio Medicina
14
1
pisos existentes son de
Servicio Enfermera
cermico y con instalaciones
14
de servicios bsicos.
Servicio Odontologa
14
Servicio de Obstetricia
11
Servicio farmacia
19
Tpico y Triaje
14
PCT
19
Admisin
2
Almacn
8 c/u
Baos Pblicos (2)
2
Bao de Personal
8
Servicio Psicologa Servicio Social
8.5
Almacn Nutricin

Tabla 7 Ambientes que cuenta el P.S. San Francisco de la Cruz

Figura N 11. Croquis de distribucin del Puesto de San Francisco de la Cruz

1.3.7 RECURSOS HUMANOS

En este cuadro se evidencia que el nmero de mdicos por 10 000


habitantes tanto en el P.S. San Francisco de la Cruz ( 1.3 ) , como en la
Micro Red Manuel Barreto (4.3) es muy inferior al promedio estndar
establecido por la Organizacin Mundial Salud recomienda de 10 mdicos
por 10 000 habitantes.

Tabla N 5. Disponibilidad de profesionales por 10,000 habitantes por


establecimiento de salud
Micro Red Manuel Barreto. Ao 2015

Prof
esio
nal

P.S.
San
Fco.
T
a
s
a
x

Md
icos

Enfe
rme
ras

Obst
etric
ia

Odo
ntl
1
ogos

1
0
0
0
0
1
,
2
2
1
,
2
2
1
,
2
2
1
,
2

Psic
log
os

Nutr
icion
ista

0
,
0
0
0
,
0
0

Fuente: Oficina de Personal. MR

Manuel Barreto.

1.3.8 PRODUCCIN DE SERVICIOS (HACER DOMINGO)


Atencin en consulta externa

Durante el ao 2016, en relacin al 2015, se han atendido 27.87% menos


pacientes. Al analizar los atendidos por establecimiento de salud se tiene que
la mayor disminucin se dio en el P.S. Virgen del Buen Paso con 52.31%
menos que el ao anterior, seguido del P.S. Marianne Preuss con 41.9%, P.S.
San Francisco de la Cruz 34.17% y CMI Manuel Barreto 23.55%; en general
en todos los establecimientos de la Micro Red se observa una disminucin en
los atendidos.

Respecto a las atenciones tambin se ha dado una disminucin, con 15.31%


menos con respecto al ao 2014 en la Micro Red. Al analizar por
establecimiento, en el CMI Manuel Barreto se brindaron 16.26% menos
atenciones seguido por el P.S. Marianne Preuss con 12.86% ,P.S. Virgen del
Buen Paso 12.37% y P.S. San Francisco de la Cruz 2.67% menos..

Tabla N 6. Atendidos y Atenciones

Micro Red Manuel Barreto Aos 2010 2015

A
OS

ATEN
DIDO
S

201

25280

%
Var
iaci
n

ATENC
IONES

69762

%
Var
iaci
n

0
201
1
201
2

25444

19919

201
3
201
4

39334

28050

201
5

20233

0.6
5
21.
71
97.
47
28,
69
27,
87

76017

81240

112357

114269

96771

8.9
7
6.8
7
38.
30
1,7
0

15,
31

Fuente: Estadstica
Micro Red Manuel Barreto

Grfico N3. Atendidos por establecimiento

Micro Red Manuel Barreto Aos 2011-2015

Fuente: Estadstica Micro Red Manuel Barreto

Grfico N 4. Atenciones por establecimiento

Micro Red Manuel Barreto Aos 2010 2015

Fuente: Estadstica Micro Red Manuel


Barreto

1.3.9 SEGURO INTEGRAL DE SALUD (DOMINGO)

Durante los aos 2010 a 2013 se han afiliado 4737 personas, lo que
representa el 59.6 % de la poblacin del sector San Francisco de la Cruz. Los
grupos etarios con mayor cobertura de afiliados al SIS fueron nios y adulto
mayores.

Tabla N9 Afiliaciones por Seguro Integral de Salud y cobertura P.S. San


Francisco Cruz, acumulado aos 2010 a 2013.

ESTABL
ECIMIEN
TO
SALUD

ETA

NIO

ETAP
A
ADOL
ESCE
NTE

ETA

E
T
A
P
A

A
D
U
L
T
O

A
D
U
L
T
O

0-11

12-17
AOS

18-

3
0
5
9

E
T
A
P
A

M
A
Y
O
R
6
0
A

TOT

O
S

P.S. SAN
FRANCIS
CO
CRUZ

1118

70

52.

454

1046

58.

1
5
5
9

M
A
S

52.

5
6
0

76

4737

59.

MR Fuente: SIASIS Manuel Barreto

El grupo etario con mayor cobertura de afiliados al SIS, para el ao 2013 es


el grupo de adultos mayores con el 36.4% de la poblacin total.
Durante los aos 2010 a 2014 se han afiliado 29,647 personas, lo que
representa el 51% de la poblacin. En el anlisis por establecimiento se
observa que el P.S. Virgen del Buen Paso tendra una mejor cobertura de
aseguramiento por el SIS, con el 69.9%, seguido por el P.S. San Francisco
de la Cruz con 67.1%, P.S. Marianne Preuss de Stark 48.4% y CMI Manuel
Barreto con 16%.
1.3.9 ESTRATEGIAS SANITARIAS (HACER el Domingo)
Etapa de vida Nio
Inmunizaciones
Tabla N 12. Coberturas de Vacunacin Anti polio en menores de un ao.

MR Manuel Barreto. Aos 2011 a 2014

Estableci
miento

20
11

20
12

20
13

20
14

CMI M.
Barreto

84
.5
%

10
1
%

51
.4
%

99
.8
%

P.S. VBP

81
.1
%

98
.3
%

61
.5
%

64
,7
%

P.S. San
Fco.

70
.6
%

87
.5
%

31

.5
%

82
%

P.S. M
Preuss

0*

42
.3

50
%

10
1

Fuente: PAI-MR Manuel Barreto

* P.S. Marianne Preuss con poblacin asignada recin a partir del ao 2012
La cobertura para la vacuna antipolio en menores de 01 ao, con respecto al
ao 2013 ha mejorado en 48.4 puntos porcentuales, en general en todos
los establecimientos se observa una mejora, siendo mayor en el P.S.
Marianne Preuss, sin embargo la cobertura en los Puestos de Salud Virgen
del Buen Paso y San Francisco de la Cruz an se encuentran por debajo de
lo aceptable, 95%. En cuanto a la vacuna pentavalente se da una situacin
similar.

Tabla N 13. Coberturas de Vacunacin Pentavalente en menores de un ao.

MR Manuel Barreto. Aos 2011 a 2014

20
11

20
12

20
13

20
14

85
.5
%

10
1
%

86
.3
%

10
2
%

13
6
%

96
.6
%

89

.7
%

78
%

11
6
%

85
.9
%

82
.7
%

0*

41
.2
%

70

.8
%

CMI M.
Barreto

P.S. VBP

P.S. San
Fco

Estableci
miento

P.S. M
Preuss

84
,4
0
%
90
%

Fuente: PAI-MR Manuel Barreto

Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de la Tuberculosis

Grfico N11. Casos de Tuberculosis Pulmonar y extrapulmonar segn sexo


CMI Manuel Barreto, ao 2014

Fuente: ESPyCTBC-MR Manuel Barreto

Grfico N12. Casos de Tuberculosis segn perfil de resistencia


CMI Manuel Barreto, ao 2014

Fuente: ESPyCTBC-MR Manuel Barreto

Grfico N13 Casos de Tuberculosis segn edad y sexo


CMI Manuel Barreto, ao 2014

Fuente: ESP y CTBC-MR Manuel

1.5 Anlisis del estado de salud y los resultados sanitarios

1.5.1 Anlisis de la mortalidad


La informacin de mortalidad presentada es generada a nivel distrital,
no existiendo datos locales por establecimiento de salud

Caractersticas de mortalidad ao 2012

Tabla N 14. Diez primeras causas de Mortalidad General (Lista 6/67). Distrito de
San Juan de Miraflores Ao 2012

Infecciones respiratorias agudas


bajas

25
7

12
.1
%

12.
1%

64
,7

Enfermedad pulmonar
intersticial

13
5

6.
3
%

18.
4%

34
,0

Insuficiencia respiratoria

13
5

6.
3
%

24.
8%

34
,0

Enfermedades
cerebrovasculares

12
4

5.
8
%

30.
6%

31
,2

Enfermedades hipertensivas

99

35.
2%

24
,9

T.I
.A

CAUSA

%
acu
mul
ado

4.
7

Septicemia, excepto neonatal

95

Diabetes mellitus

75

Cirrosis y ciertas otras enf.


crnicas del hgado

73

10

Neoplasia maligna de estmago

Enfermedades isqumicas del


corazn

73

56

10
07

Resto de causas

Total general

39.
7%

23
,9

3.
5
%

43.
2%

18
,9

3.
4
%

46.
6%

18
,4

3.
4
%

50.
1%

18
,4

2.
6
%

52.
7%

14
,1

25
3,
6

53
6,
1

47
.3
%

4.
5
%

10
0.
0
%

21
29

100
.0%

Base de mortalidad. Direccin de Epidemiologa.


DISA II LS

Para el distrito de San Juan de Miraflores, ao 2012, los problemas


respiratorios fueron la principal causa de mortalidad, seguida por
problemas derivados de las enfermedades no transmisibles, cirrosis,
neoplasias (estmago). Las diez primeras causas descritas constituyen el
50% de causas de muerte.

Tabla N 15. Diez primeras causas de Mortalidad en el sexo femenino. Distrito de


San Juan de Miraflores Ao 2012

1
2
3
4
5
6

CAUSA

Infecciones respiratorias agudas


bajas
Enfermedad pulmonar intersticial

130

13
.3
6.
5
6.
0
5.
9
5.
1
4.
6

64

Enfermedades cerebrovasculares

59

Insuficiencia respiratoria

58

Septicemia, excepto neonatal

50

Enfermedades hipertensivas

45

%
acu
13.
3%
19.
8%
25.
8%
31.
8%
36.
9%
41.
5%

T.I.
A
56,
4
16,
1
14,
9
14,
6
12,
6
11,
3

7
8
9

Diabetes mellitus

33

Neoplasia maligna trquea,


bronquios, pulmn
Neoplasia maligna de estmago

31

29

27

453

979

10

Cirrosis y ciertas enf. crnicas del


hgado
Resto de causas

Total en sexo femenino

1
2
3
4
5
6
7
8

10

8,3

7,8

7,3

6,8

114
,1
246
,5

Tabla N 16. Diez primeras causas de Mortalidad en el sexo masculino. Distrito


de San Juan de Miraflores Ao 2012

44.
8%
48.
0%
51.
0%
53.
7%
100
.0%

Base de mortalidad. Direccin de Epidemiologa.


DISA II LS

3.
4
3.
2
3.
0
2.
8
46
.3
10

0.

CAUSA

Infecciones respiratorias agudas


bajas
Insuficiencia respiratoria

127

77

Enfermedad pulmonar intersticial

71

Enfermedades cerebrovasculares

65

Enfermedades hipertensivas

54

Cirrosis y ciertas enf. crnicas del


hgado
Septicemia, excepto neonatal

46

45

45

Enfermedades isqumicas del


corazn
Neoplasia maligna de estmago

44

Diabetes mellitus

42

Resto de causas

534

Total en sexo Masculino

115
0

11
.0
6.
7
6.
2
5.
7
4.
7
4.
0
3.
9
3.
9
3.
8
3.
7
46
.4
10

0.

%
acu
11.
0%
17.
7%
23.
9%
29.
6%
34.
3%
38.
3%
42.
2%
46.
1%
49.
9%
53.
6%
100
.0%

T.I.
A

65,
3
19,
4
17,
9
16,
4
13,
6
11,
6
11,
3
11,
3
11,
1
10,
6
13
4,5
28
9,6

Base de mortalidad. Direccin de Epidemiologa.


DISA II LS

1.5.2 Anlisis de la morbilidad

2.1.- TASA DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR FROTIS POSITIVO


(TBP-FP)
En epidemiologia los casos de tuberculosis con frotis positivo (TBC-FP), adquieren
especial prioridad por constituir la principal fuente de transmisin.
En la ESN-PCT hasta ahora los casos tuberculosis de la jurisdiccin del P.S Marianne
Preuss de Stark lo est asumiendo el P.S san Francisco de la Cruz, debido a que
este este establecimiento no cuenta modulo adecuado para dicha estrategia, La Red
Salud SJM-VMT en coordinacin la ESN-PCT se comprometi en la construccin de
un modulo que hasta la fecha no se cumple.
En el ao 2013 P.S. San Francisco de la Cruz alcanz una tasa de incidencia de TBC
FP de 136 x 100 000 habitantes (19 casos) considerado en muy alto riesgo para la
trasmisin de tuberculosis y como distrito San Juan de Miraflores en el 2011 alcanz
una incidencia TBC FP de 96 x 100 000 habitantes.

La tasa incidencia total de tuberculosis en el P.S. San Francisco de la Cruz fue de


194 x 100000 habitantes (27 casos) y a nivel distrital en el 2011 fue de 149 x 100
000 habitantes considerados en muy alto riesgo y superior al promedio nacional
96.3 x 100 000 habitantes.

2.2.- TASA DE INCIDENCIA ANUAL DE VIH


El numero casos con
con VIH en la jurisdiccin de San Francisco Cruz en el 2013
fue 02 casos del sexo femenino y la tasa incidencia anual fue de 25 x 100 000
habitantes, superior al reportado por el distrito de San Juan Miraflores en el 2011
que fue de 9.0 x 100 000 habitantes (35 casos). Tasa incidencia anual de VIH a nivel
nacional es de 10.15.

2.3.- TASA DE INCIDENCIA ITS


En el ao 2013 la jurisdiccin del P.S. San Francisco de la Cruz se reportaron 169
casos con ITS para una poblacin 15 - 49 aos (4,504 hab.), con una tasa incidencia
anual ITS de 4.0 por 100 habitantes.

3.- ANALISIS MORTALIDAD


La tasa ajustada de mortalidad para el distrito de San Juan de Miraflores en el 2011
fue de 4.91 muertes por 1000 habitantes por debajo promedio nacional que es de
5.52 muertes por 1000 habitantes.
En el Distrito San Juan de Miraflores la primera causa de mortalidad 2011 corresponde
a las enfermedades Respiratorias agudas, en segundo lugar se encuentra
enfermedades cerebro vascular y tercer lugar se encuentra la Enfermedad
Pulmonar Intersticial.
Al igual que en la mayora de los distritos de la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur ya
no figura entre las principales causas mortalidad a la tuberculosis y VIH-SIDA.

Tabla 15 Principales Causas de Mortalidad por Causa Especifica (tasa por 10


mil), en el Distrito San Juan de Miraflores. DISA II Lima Sur 2011.

Causas Mortalidad Distrito San Juan


Miraflores

2011

Infecciones Respiratorias agudas bajas

8.0

Enfermedades Cerebro Vasculares

3.0

Enfermedad Pulmonar Intersticial

1.9

Cirrosis y otras Enfermedades Crnicas del

1.9

Hgado
5

Enfermedades Hipertensivas

1.9

Neoplasia Maligna Estomago

1.8

Septicemia, excepto neonatal

1.7

Diabetes Mellitus

1.6

Insuficiencia Renal ,incluye aguda, crnica y


la NE

1.6

10

Insuficiencia Respiratoria

1.5

Oficina de Epidemiologia DISA II Lima Sur.

1.5.3 PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD

Mortalidad (a nivel distrital) donde se identifican las infecciones


respiratorias bajas como primera causa de mortalidad, enfermedades
crnicas cardiovasculares y diabetes, cirrosis, neoplasias (estmago)
debiendo incrementarse la oferta de servicios en los establecimientos de
salud para el trabajo de prevencin y promocin en estos daos.

Entre las causas de morbilidad se tienen las enfermedades infecciosas


respiratorias en general; en el sexo masculino se tienen las infecciones
intestinales como quinta causa de morbilidad.

En la etapa de vida neonatal se tiene como primera causa los trastornos


hemorrgicos y hematolgicos, donde el principal diagnstico es
ictericia neonatal.

En la etapa de vida infantil las primeras causas son los problemas


respiratorios.

Las dorsopatas estn entre las primeras diez causas en todos los
establecimientos de salud, probablemente esto est relacionado al tipo
de actividad de la poblacin que implica esfuerzo fsico, en este caso
debe incluirse orientacin sobre aspectos ergonmicos.

En emergencia el principal diagnstico es fiebre. En general esta


informacin de las principales causas de urgencias y emergencias
debera utilizarse para fortalecer la capacitacin del personal as como
implementacin del servicio de emergencia para brindar una mejor
atencin.

Decreto Supremo N 005-2010-MINAM. Reglamento de la Ley N 29419,


Ley que regula la actividad de los recicladores.

Las tasas de incidencia para enfermedad diarreica son mayores en el


P.S. Virgen del Buen Paso, seguido por el CMI Manuel Barreto.

Las tasas de incidencia para enfermedades diarreicas, respiratorias y


Sndrome de Obstruccin Bronquial son mayores para el CMI Manuel
Barreto y P.S. Marianne Stark.

Para el ao 2014 las mayores T.I.A. de Infeccin Respiratoria Aguda se


observan en los menores de dos meses y en el P.S. Marianne Preuss de
Stark.

En cuanto al Sndrome de Obstruccin Bronquial la mayor T.I.A.


correspondi al CMI Manuel Barreto, seguido por el P.S. Marianne Preuss
de Stark.

Respecto a las neumonas, solo se notific una en el CMI Manuel Barreto,


pero probablemente est existiendo un subregistro de estos casos.

Las tasas de incidencia son mayores en la jurisdiccin del Puesto de


Salud Virgen del Buen Paso, 300% ms que en el CMI Manuel Barreto,
53% ms que en el P.S. San Francisco de la Cruz. La jurisdiccin del P.S.
Virgen del Buen paso es de alto riesgo para la transmisin de
tuberculosis.

BIBLIOGRAFIA

1. Cupe A. Olivares J., Suarez M. Presencia de parsitos en fecas de perros en


los parques de la jurisdiccin del CMI Manuel Barreto del distrito de San Juan
de Miraflores. Oficina de Salud Ambiental y Zoonosis. CMIMB. 2014
2. Decreto Supremo N 005-2010-MINAM. Reglamento de la Ley N 29419 Ley
que regula la actividad de los recicladores.
3. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Censo Nacional 2007. XI de
Poblacin y VI de Vivienda. Sistema de consulta de resultados censales.
Disponible en: http://desa.inei.gob.pe/censos2007/tabulados/ Con acceso 01
de junio 2011.
4. Gustavo Riofrio, J.C. Driant. Qu vivienda han construido? Nuevos
problemas en viejas barriadas. Centro de Investigacin y asesora
poblacional. Oct. 1987
5. Municipalidad distrital de San Juan de Miraflores. Plan de Desarrollo
Concertado 2012-2021. Con acceso: 14 de junio 2015, disponible en:
http://www.munisjm.gob.pe/historia.php
6. PNUD PERU - Publicaciones [Internet]. [junio 13]. Available a partir de:
http://www.pnud.org.pe/frmPubDetail.aspx?id=156ble
en
http://www.pnud.org.pe/frmPubDetail.aspx?id=44
7. Segunda Encuesta Metropolitana de victimizacin 2012. Con acceso 03 de
febrero 2014. Disponible en: www.ciudadnuestra.org

8. Reporte Seguridad Ciudadana de San Juan de Miraflores. Con acceso 4 de


febrero del 2014. Disponible en:
http://www.observatoriourbano.org.pe/modulo_vigilancia_ciudadana/01INFO
RMACION/02ESTUDIOS/boletin_SJM.pdf
9. Ministerio de Salud. Norma Tcnica 021-MINSA/DGSP/V.01 Categoras de
Establecimientos. 2012.
10.
Ministerio de Salud. Norma Tcnica 113-MINSA/DGIEM/V.01 Norma de
Infraestructura y Equipamiento de Establecimientos del Primer Nivel de
Atencin. 2015.