Medicina I

Facultad de Medicina - UNNE

Semiologia:
Sindrome Febril
Docente: Carlos Antonio Martnez

Definiciones
Fiebre: Elevacin de la temperatura corporal por
encima de la variacin circadiana normal, como
consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la regin anterior del
hipotlamo.
Sndrome caracterizado por la elevacin de la
temperatura corporal, que incluye adems
sntomas y signos circulatorios (taquicardia,
hipotensin, soplos cardacos sistlicos);
respiratorios (polipnea); digestivos (lengua
saburral, anorexia, sensacin de empacho
gstrico, sed excesiva, etc.); nervioso (astenia,
inapetencia, cefalea, sudacin, quebrantamiento,
escalofros) y, en algunos casos, delirio,
convulsiones y herpes labial.

Criterios clnicos para definir la fiebre

Aunque se considera tradicionalmente que la
temperatura corporal normal es de 37 C, la
temperatura corporal media es de 36.8C 0.4,
con un nadir a las 6 de la maana y un cenit a
las 6 de la tarde. La temperatura mxima a las 6
de la maana es de 37.2C, y a las 6 de la tarde
de 37.7C.
Partiendo de estos criterios, la fiebre podra
definirse como una temperatura superior a
37.2C por la maana o superior a 37.7C por
la tarde

Fiebre de origen desconocido o

sndrome febril prolongado
Definida como:
Fiebre igual o mayor a 38,3 C en varias
ocasiones.
Duracin superior a 2 semanas.
Incapacidad de obtener el diagnstico
despus de una semana de estudio
hospitalario.

Trminos a tener en cuenta

Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal
por encima del punto de ajuste hipotalmico,
debido a una disipacin insuficiente de calor.
Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a un
nivel igual o superior de 41 o 41.5C. Se
encuentra dentro de los lmites mximos de
temperatura que puede tolerar el cuerpo humano.
Es una situacin grave, porque si se prolonga en
el tiempo, comienza a producirse la
desnaturalizacin de muchas protenas,
fundamentalmente del tejido nervioso, que son
las ms sensibles y no tienen recupero.
Apirexia: Sin temperatura elevada.
Distermia: Sndrome subjetivo de fiebre sin
hipertermia, de observacin frecuente en sujetos
con distona neurovegetativa.

Pirgenos
Las sustancias que producen fiebre se llaman
pirgenos
Pueden ser:
Exgenos
Endgenos

Los pirgenos exgenos son ajenos al huesped,

mientras que los endgenos son producidos por
el, en respuesta generalmente a estmulos
iniciadores que suelen ser desencadenados por
la infeccin o la inflamacin.

Pirgenos exgenos
Bacterias y sus exotoxinas
Virus
Hongos
Espiroquetas
Protozoarios
Reacciones inmunolgicas
Necrosis de tejidos
Hormonas
Medicamentos y polinucletidos sintticos

Pirgenos endgenos

Il-1
Il-6
TNF
Ifn-

Pirgenos
En general los pirgenos exgenos actan
sobre todo estimulando a las clulas del
huesped (monocitos y macrfagos) para que
sinteticen pirgenos endgenos.
Los pirgenos endgenos son polipptidos
elaborados por distintas clulas del huesped.
Formados localmente o en todo el organismo
penetran a la circulacin y producen fiebre
actuando sobre el centro termorregulador del
hipotlamo.

Fisiopatologia

Fisiopatologa
HIPOTLAMO
-Sntesis de Pg E2
-Elevacin del termostato

ACTIVADORES
-Infeccin
-Toxinas
-Inflamacin
-Ag-Ac

PIRGENOS
ENDGENOS
-Interfern
-TNF
Interleucina 1

CONTRACCIN
MUSCULAR
-Escalofrio

Centro vasomotor

Vasoconstriccin

Conserva calor
LAF

-Macrfagos
-Linfocitos
-Clulas
endoteliales

Linfocinas

Produccin de
calor
Interleucina 2

Fiebre

Aumenta la
generacin de
linfocitos T
cooperadores

Fiebre: Etiologia
a)Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias,
clamidias, virus, hongos y parsitos
b)Reacciones inmunolgicas: enfermedades del
colgeno, trastornos inmunolgicos, e
inmunodeficiencia adquirida
c) Destruccin de tejidos: trauma, necrosis local
(infartos), reaccin inflamatoria en tejidos y vasos
(flebitis, arteritis), rabdomiolisis
d)Procesos inflamatorios especficos (sarcoidosis,
hepatitis granulomatosa
e)Inflamacin intestinal y procesos
intraabdominales inflamatorios

Fiebre: Etiologia
f) Procesos neoplsicos: linfoendoteliales y

hemopoyticos, tumores slidos (pancreas,

pulmon, esqueleto, tumor de Grawitz, hepatoma.
g) Complicaciones de tumores slidos (necrosis,
obstruccin ductal, infeccin)
h) Falla metablica aguda: artritis gotosa, porfiria,
crisis adisoniana, tirotoxicosis, feocromocitoma)
i) Administracin de algunas drogas
j) Deshidratacin, o administracin de sales.
Diarrea, administracin de protenas extraas
k) Fiebre Facticia

Hipertermia: Etiologa
Aumento de la produccin de calor:
hipertermia del ejercicio, tirotoxicosis,
feocromocitoma, hipertermia maligna.
Disminucin de la disipacin del calor:
golpe de calor, intoxicacin por
anticolinrgicos, disfuncin
autonmica, deshidratacin, ropa
oclusiva.

Diagnostico de fiebre
Siempre debe realizarse
mediante la termometra
clnica, y constatada por
el mdico

Recuerde que la temperatura axilar

Es de 0.3C ms baja que la bucal
y que la temperatura rectal 0.5C
ms alta que la axilar.
Convencionalmente en nuestro
medio se considera la temperatura
axilar.

Manifestaciones clnicas

Escalofros:
Artralgias y mialgias.
Dolor de espalda
Anorexia
Somnolencia
Sudoracin
Cambios en el nivel de
conciencia
Convulsiones:
Herpes labial
Albuminuria:

Etapa II: Meseta

Llegada de la temperatura al nivel

mximo. Cese de los escalofros.
Sensacin de calor.
Sed intensa. Mialgias, astenia,
cefaleas.
Facies rubicunda. Ojos brillosos.
Taquicardia. Aumento de la PA, FR.

Aumento de la
temperatura corporal
Taquicardia
Aumento de la PA, con
aumento de la TA
diferencial
Piel fra y seca en la
primer etapa. Caliente en
la etapa de meseta.
Sudorosa en la
defervescencia

Etapa III: Descenso de T

Segn la velocidad de
normalizacin: en crisis o en
lisis
Sensacin de calor. Cambios
conductuales. Sudoracin
profusa.
Descenso del pulso, PA y FR

Etapa 1: Ascenso de T

Sensacin de fro. Cambios

conductuales
Chuchos de fro. Tiritonas
Enfriamiento de la piel. Piloereccin
Taquicardia. Aumento PA. Aumento
FR. Aumento T.
Oliguria

Meseta

Ascenso

Descenso

Historia clnica

: la historia ocupacional comprende la exposicin a animales, humos

txicos, posibles agentes infecciosos o anfgenos, y el contacto con
otras personas febriles o infectadas en el hogar, lugar de trabajo o
escuela. Algunos hobbies poco habituales, los caprichos dietticos y
la compaas de animales domsticos son otros asuntos a investigar.
La orientacin y las prcticas sexuales, incluidas las medidas de
precaucin tomadas u omitidas, deben recogerse en la historia. No
hay que olvidar tampoco el tabaco, la marihuana, las drogas
intravenosas, el alcohol, los traumatismos, las mordeduras por
animales y las picaduras por garrapatas y otros insectos, as como las
transfusiones previas, vacunaciones, posibilidad de alergia a
medicamentos hipersensibilidad. Entre los antecedentes familiares
mas importantes destaca la historia de tuberculosis en la familia, otras
enfermedades febriles o infecciosas, artritis o enfermedades del
colgeno o sntomas familiares extraos como sordera, urticaria,
fiebre y poliserositis, dolor oseo o anemia. El origen etnico es, en
ocasiones, crucial.

Patrones de fiebre

Fiebre continua: Las

oscilaciones diarias mxima y
mnima no llegan a 1 grado; as
ocurre en la neumona
neumoccica, fiebre tifoidea no
tratada, etc.

Fiebre hctica o sptica:

Fiebre diaria remitente,
acompaada de escalofro,
sudor profundo, frecuencia y
debilidad del pulso,
enflaquecimiento y diarrea. Se
presenta con frecuencia en la
TBC crnica cavitaria y
procesos spticos.

Fiebre intermitente: Se
encuentra apirexia entre los
estados febriles. La temperatura
sube bruscamente despus de un
escalofro, y desciende tambin
rpidamente a lo normal o
subnormal, acompandose de
abundante sudoracin. Se
observa en las septicemias,
sepsis urinaria y biliar, abscesos
del hgado y en el paludismo con
accesos cotidianos (fiebre
cotidiana), a das alternos (fiebre
terciana), o tras 2 das de apirexia
(fiebre cuartana). La fiebre
quintana (llamada tambin de los
5 das) se observa en la
enfermedad producida por
Rickettsia quintana, transmitida
por los piojos.

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Patrones de fiebre

Fiebre ondulante: Se caracteriza

por el ascenso progresivo o brusco
de la temperatura, que se mantiene
elevada con ciertas oscilaciones
durante das o semanas; desciende
posteriormente en forma gradual
(lisis), hasta normalizarse, y tras un
perodo de das o semanas se
produce un nuevo brote febril de
rasgos similares. Ejemplos son la
fiebre de la brucelosis y de la
enfermedad de Hodgkin.

Fiebre peridica (o familiar

mediterrnea): Se caracteriza por
una poliartritis edematosa en varias
articulaciones, un cuadro peritontico
benigno y un sndrome febril de
aspecto seudopaldico, en crisis de
hipertermia de escasa duracin. Se
atribuye al aumento de
etiocolanolona en la sangre

Fiebre recurrente: Caracterizada por

la alternancia de perodos de fiebre
continua en meseta, que duran 2, 5 o
ms das, seguidos de una fase
apirtica que persistente otros tantos o
ms das. Se acompaan de
escalofros, cefalalgia y dolores en el
cuerpo. Se presenta en las
enfermedades causadas por Borrelia
recurrentis o duttoni y tambin en
meningococemias crnicas.

Fiebre remitente: Oscilaciones diarias

superiores a 1 grado, sin alcanzar en
ningn momento lo normal. Se
encuentra este patrn en las
supuraciones, bronconeumona, etc.

Efectos positivos de la fiebre

La elevacin trmica incrementa las
respuestas mediadas por la IL1como ser
actividad quimiotctica, fagoctica y
bactericida de los neutrfilos
polimorfonucleares. Tambin la elevacin
trmica tiene eficacia antibacteriana en
la neurosfilis.

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Efectos negativos de la fiebre

Ocurren, sobre todo, si tiene duracin prolongada. Los principales son:
Malestar en forma de mialgias, cefaleas, artralgias y fotofobia. Se
acompaa de prdida muscular, demostrable por el balance
negativo de Nitrgeno.
Trastornos metablicos como deshidratacin ligera, prdida de sal y
agua y discreta acidosis metablica.
Aumenta el metabolismo basal, aproximadamente un 12 % por cada
grado centgrado de temperatura. A 41C el metabolismo basal se
incrementa un 50 %. Estos cambios elevan el gasto cardaco, que
pueden complicar enfermos con trastornos cardacos,
cerebrovasculares.
Inducen cambios en el SNC que pueden dar origen crisis epilpticas
si el enfermo estaba predispuesto.
Ocasiona escalofros y sudoracin. No es infrecuente la aclorhidria
y una cierta hiperactividad del eje hipotlamo-hipfisis-corteza
suprarrenal, que forma parte de la respuesta a la fiebre.

Bibliografia

Principios de Medicina Interna de Harrison 14 edicion

Semiologa Clinica. Muniagurria y Libman
Esper, Mazzei, Biblioteca de Medicina. Tomo I. El
Ateneo. 1992.
Fever: Pathogenesis, Pathophysiology, and, Purpose.
Annal of internal medicine. August 1979. Volume 91.
Number 2.
Garca Conde, Merino Sanchez, Gonzalez Macas,
Patologa General. 1 Edicin en espaol. Mc. GrawHill Interamericana. 1995.
Mandel, Douglas and Beunetts Principles and practise
of Infections Diseases. 4th edition.

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Autoevaluacin
Cuales son los criterios clnicos para
diagnosticar la fiebre?
Que es la hipertermia?
Cuales son los criterios que definen al
sindrome febril prolongado?
Cuales son las fases de la fiebre?
Cuales son los patrones de fiebre?

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