CASO CLNICO 6

Paciente C.C. T. De 55 aos con diagnstico de Colecistitis aguda calculosa Antecedentes farmacolgicos:
Enalapril 10 mg VO c/24h (medicado),
Zaldiar (paracetamol + tramadol 325/37,5 mg) VO hasta c/6h (automedicado aproximadamente 2 meses).

DESCRIPCION DEL EVENTO:

Paciente con dolor abdominal en HCD y epigastrio de moderada intensidad tipo opresivo, que ceda levemente a
analgsicos, vmitos y nauseas, se le diagnostica Colecistitis aguda calculosa, siendo sometida a una colelaparoscopa el
19ENE2011 extrayendo vescula biliar de +/- 5x2 cm colapsada de pared gruesa, conteniendo clculos, con bilis escasa y
purulenta.
La recuperacin de la paciente se produce sin novedades, pero antes de ser dada de alta la prueba de perfil heptico
muestra un incremento muy alto de:
TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)
TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)
Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L)
Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL)
GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L)
LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L)
Ante este hecho es internada en Clnica de Oficiales para su recuperacin. La paciente se encuentra en ABEH, ABEN, LOTEP,
SAT, se muestra tranquila sin ninguna molestia, solo dolor en el rea de la intervencin, no presenta nauseas, mareos,
empieza a recibir dieta blanda que es bien tolerada. Se enva interconsulta a Farmacia Clnica para establecer la seguridad de
los medicamentos post Qx con relacin al cuadro de enzimas hepticas elevadas.
ANAMNESIS FARMACOLGICA:
Medicamentos

Dosis

V.A

Frec

20-

21-

22-

23-

24-

25-

26-

CIPROFLOXACI

400

.
EV

.
c/12

01
X

01
X

01
X

01
X

01
X

01
X

01
X

NO
METRONIDAZO

mg
500

VO

h
c/8h

L
OMEPRAZOL

mg
40 mg

EV

c/24

KETOPROFENO

100

EV

h
c/8h

PARACETAMOL

mg
500

VO

c/8h

mg

ETAPA 1: EVALUAR NECESIDADES E IDENTIFICAR PRM

DATOS GENERALES

ANTECEDENTES

SIGNOS Y

EXAMENES DE

MRBIDOS

SNTOMAS

LABORATORIO


Colecistitis aguda

Edad: 55 aos
Sexo: Femenino

calculosa

Signos:
Vmitos
Sntomas:
Dolor abdominal
en

HCD

epigastrio.
Nauseas.

TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)

TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)
Fosfatasa alcalina 321 IU/L
(65-300 IU/L)
Bilirrubina total 2,77 mg/dL
(0-1 mg/dL)
GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L)
LDH 1495 IU/L (230-460
IU/L)

ANAMNESIS FARMACOLGICA
MEDICAMENTOS ANTES
(INICIO DE TRATAMIENTO)

c/24h

(medicado),
Zaldiar (paracetamol + tramadol

325/37,5 mg) VO hasta c/6h

(automedicado
Enalapril

10

mg

VO

MEDICAMENTOS ACTUAL
(TRATAMIENTO ACTUAL)
Ciprofloxacino
400 mg
Metronidazol
500 mg
Omeprazol 40 mg
Ketoprofeno 100 mg
Paracetamol
500 mg

RESUMEN DEL MEDICAMENTO

CIPROFLOXACINO
ATCC
DOSIFICACIN
INDICACIONES

500 mg IV

J01MA02
Dosis inicial 200 mg c/12h, en complicaciones 400 mg IV cada 8 horas durante 7 a 14 das
Prostatitis bacteriana crnica
La sinusitis bacteriana aguda
Bronquitis crnica, exacerbaciones agudas
La neutropenia febril, tratamiento emprico
Gonorrea, sin complicaciones
Infeccin del hueso - trastorno infeccioso de la articulacin

 La infeccin de la piel y / o tejido subcutneo

Enfermedad diarreica infecciosa
Las enfermedades infecciosas de abdomen
Infeccin de las vas respiratorias inferiores
Nosocomial neumona
La pielonefritis aguda, sin complicaciones
Enfermedad infecciosa de las vas urinarias, severa o complicada
CONTRAINDICACI la administracin concomitante tizanidina
hipersensibilidad a la ciprofloxacina o cualquier componente del producto, u otras quinolonas.
ONES
miastenia gravis; puede agravar la debilidad muscular; requerimiento de soporte ventilatorio y la
muerte han sido reportados; evitar el uso
uso concomitante con productos lcteos o jugos fortificados con calcio solos debe evitarse (oral)
pacientes de edad avanzada; aumento del riesgo de prolongacin del intervalo QT
PRECAUCIONES
preparacin oftlmica es slo para uso tpico; No se inyecte en el ojo [20]
pacientes peditricos; mayor riesgo de acontecimientos adversos relacionados con las articulaciones
y tejidos circundantes.
fototoxicidad / fotosensibilidad, moderada o grave, puede ocurrir; evitar la exposicin excesiva a la
luz solar o la luz UV; suspender si se produce fototoxicidad
El omeprazol puede disminuir las concentraciones plasmticas del ciprofloxacina si se administra
INTERACCIONES
concomitante, disminuyendo su efecto antibacteriano.
Comunes:
Rash, diarrea, nauseas, vmitos, cefalea.
Grave:
Cardiovascular: paro cardiorrespiratorio, infarto de miocardio
Dermatolgicas: sndrome de fotosensibilidad, Stevens-Johnson,
Gastrointestinales: diarrea,
hemorragia
gastrointestinal,
pancreatitis,
la
enterocolitis
pseudomembranosa
EFECTOS
Hematolgicas: Agranulocitosis, anemia aplsica, depresin de la mdula sea, anemia hemoltica,
ADVERSOS
leucopenia , trombocitopenia
Heptica: necrosis heptica, hepatotoxicidad, insuficiencia heptica
Inmunolgico: reaccin de hipersensibilidad inmune
Miastenia gravis, exacerbacin, rotura de tendn, tendinitis
Neurolgico: Aumento de la presin intracraneal, convulsiones
Oftlmica: Desprendimiento de retina

Renal: Insuficiencia renal aguda, la cistitis hemorrgica

MECANISMO DE
La accin bactericida del Ciprofloxacino se debe a la interferencia con la enzima ADN-girasa, que es
ACCIN
necesaria para la sntesis de ADN bacteriano.
Absorcin: Tmax, oral: de 1 a 2 horas (liberacin inmediata); 1 a 4 horas (liberacin prolongada),
biodisponibilidad, por va oral: 60% a 80%
Distribucin
FARMACOCNETIC
Protena de unin, protenas de suero: 20% a 40%
A
Metabolismo
Hgado, significativa

SEGUIMIENTO
EDUCACIN AL
PACIENTE

Excrecin: Renal: 30% a 57%, Fecal: 20% a 35%, Biliar: 1% a 2%

Efectivo/seguro
Indicar al paciente que acuda de inmediato si se presenta alguna sintomatologa de tendinitis (dolor,
hinchazn, inflamacin del tendn), diarrea, reacciones dermatolgicas.

METRODINAZOL
ATCC
DOSIFICACI
N
INDICACIONE
S

500 mg VO

J01XD01
Absceso, anaerbico: dosis de carga de 15 mg / kg IV durante 1 hora; dosis de
mantenimiento, 7,5 mg / kg IV cada 6 horas, a partir de 6 horas despus de la dosis de
carga; duracin de 7 a 10 das o ms, segn lo indicado clnicamente; MAX 4 g / da.
Absceso, anaerbico, disentera amebiana aguda, absceso heptico amebiano, Infeccin
anaerobia, meningitis bacteriana, vaginosis bacteriana ,infeccin del hueso; Adjunto
Trastorno infeccioso de las articulaciones, gastrointestinal, colorrectal , infeccin
postoperatoria; Profilaxis La roscea Tricomoniasis.

CONTRAINDIC
ACIONES

PRECAUCION
ES

INTERACCION
ES

EFECTOS
ADVERSOS

alcohol utilizan durante y por lo menos 3 das despus de su uso metronidazol (

uso concomitante con o dentro de las ltimas 2 semanas de disulfiram
hipersensibilidad al metronidazol
hipersensibilidad a los parabenos (gel vaginal)
embarazo, primer trimestre, en los pacientes que reciban tratamiento para la
Tricomoniasis
carcinogenicidad se ha demostrado en ratones y ratas despus de la exposicin oral
crnica
discrasia sangunea, pruebas o antecedentes de; leucopenia leve se ha observado
durante la administracin del frmaco
enfermedad heptica severa; uso no recomendado
neuropata perifrica, incluyendo la neuropata ptica
convulsiones, convulsivo,
reacciones cutneas, locales.
Disulfiram, Alcohol, Terapia anticoagulante oral (tipo warfarina), Litio, Ciclosporina,
Fenitona o fenobarbital,5 Fluorouracilo Y Busulfan.
Dermatitis de contacto rash inducido por medicamentos Sndrome de StevensJohnson necrlisis epidrmica txica. Malestar abdominal Sabor anormal en la boca
Estreimiento Diarrea lengua Furry Prdida de apetito Nuseas Pancreatitis
pseudomembranosa Enterocolitis Vmitos. Anemia aplsica .Eosinofilia Leucopenia
Trombocitopenia. ginecomastia

MECANISMO
DE ACCIN
Biodisponibilidad oral 100% Distribucin
Distribucin Unin Proteica menos de 20%
El Vd. observada en los neonatos es desde 0,54 hasta 0,81 l / kg.
FARMACOCN
Metabolismo Hgado
ETICA
Excrecin rin depuracin renal 10 a 11 ml/min/1.73m. La excrecin renal (%)
60% a 80%
SEGUIMIENTO
Efectivo/No seguro
Metronidazol Se usa para tratar infecciones bacterianas. Este medicamento no debe
ser usado cuando: Este medicamento no es adecuado para todos. No lo use si usted
EDUCACIN
ha tenido una reaccin alrgica al metronidazol o medicamentos similares. No use
AL PACIENTE
este medicamento para tratar la Tricomoniasis si se encuentra en los primeros 3
meses de embarazo.

OMEPRAZOL

40 mg IV

ATCC

A02BC01

DOSIFICACI
N

Inicial: 60 mg por va oral una vez al da antes de las comidas. Esta dosis se puede
ajustar en base a la respuesta clnica deseada y la tolerancia del
paciente. Mantenimiento: dosis de hasta 120 mg 3 veces al da se han
administrado. Las dosis diarias superiores a 80 mg deben dividirse.

INDICACION
ES

Esofagitis por reflujo gastroesofgico.

lcera duodenal, lcera gstrica benigna (incluyendo las producidas por Aines).
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamiento de lcera gstrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori.

CONTRAIND
ICACIONES

Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.

lcera gstrica maligna.

PRECAUCIO
NES

Puede aliviar la sintomatologa de una lcera gstrica maligna y dificultar su

diagnstico a tiempo, por lo que debe tenerse en cuenta este diagnstico en pacientes
de mediana edad o mayores con sintomatologa gstrica de reciente aparicin

INTERACCI
ONES

Citalopram: puede aumentar los niveles en sangre de Citalopram, aumentar el riesgo

de un ritmo cardiaco irregular que puede ser grave o potencialmente mortal.

EFECTOS
ADVERSOS

MECANISM
O DE
ACCIN

Gastrointestinal: Han incluido la diarrea (3,0% a 3,7%), dolor abdominal (2,4%),

nuseas (2,2% a 4%), vmitos (1,5% a 3,2%), estreimiento (1,1%), la anorexia,
flatulencia, sequedad de boca, candidiasis esofgica.
Endocrino: Incluyen ginecomastia, aumento de las mamas en las mujeres, y la
sensibilidad en los senos.
Hematolgico: Anemia hemoltica, pancitopenia, trombocitopenia, neutropenia,
anemia, agranulocitosis y leucocitosis.
S.N.C: Dolor de cabeza, mareos, somnolencia, vrtigo, disestesia hemifacial y
entumecimiento, parestesias de las extremidades, convulsiones.
Omeprazol se une a la bomba de protones en la clula parietal gstrica, inhibiendo el
transporte final de H + al lumen gstrico e Inhibiendo la secrecin de cido en el
estmago.

La absorcin tiene lugar en el intestino delgado, complementndose de 3-6 horas.

FARMACOC Biodisponibilidad:30-40%
NETICA
La absorcin NO se ve afectada por los alimentos.
Eliminacin renal: 70 a 77%; muy poco frmaco inalterado.
EDUCACIN
. Efectivo/Seguro
AL PACIENTE

KETOPROFENO 100 mg IV
ATCC

M01AE03

DOSIFICACI Fiebre: 12,5 mg por va oral cada 4-6 horas, MAX 75 mg / da, no ms de 3 das
N
Artrosis: 150-300 mg / da por va oral al da, divididos 3-4 veces
INDICACIO
Fiebre, Osteoartritis, Dolor, dismenorrea primaria. Artritis reumatoide
NES

Asma, urticaria o reacciones de tipo alrgico; Las reacciones anafilcticas graves,

incluyendo muertes raras, se han notificado. Ciruga de bypass coronario, tratamiento
del dolor perioperatorio hipersensibilidad al ketoprofeno.
PRECAUCIO Cardiovasculares trombticos; infarto de miocardio, ictus.
NES
Ancianos; eventos adversos gastrointestinales (sangrado, ulceracin, perforacin del
estmago o intestinos)
Reacciones anafilcticas trada de aspirina (broncoespasmo en pacientes asmticos con
rinitis, con o sin plipos nasales siguientes aspirina o la administracin del AINE);
Insuficiencia cardiaca; edema y retencin de lquidos se han notificado; aumento del
riesgo de toxicidad renal o lesin
Disfuncin heptica; aumento del riesgo de toxicidad renal y dao
Reacciones cutneas; dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson y necrlisis
CONTRAIN
D.

INTERACCI
ON

EFECTOS
ADVERSOS

MECANISM
O DE
ACCIN

FARMACOC
NETICA

epidrmica txica
Ciclosporina, tacrolimus, metotrexato riesgo de nefrotoxicidad por ciclosporina.
Venlafaxina clopidogrel warfarina ginkgo gosipol.ticlopidina sibutramina. vilazodona
ulmaria clorhidrato levomilnacipran l.lepirudina -dipiridamol heparina
cilostazol.abciximab.bivalirudina pemetrexed pentoxifilina riesgo de hemorragia.
Duloxetina - gosipol - medicamentos antiinflamatorios no esteroideosla interaccin de
frmacos es importante mayor feria el uso simultneo de
Inhibidores del ECA disminucin de la eficacia antihipertensiva. ofloxacina levofloxacino
norfloxacino un aumento del riesgo de convulsiones.
Cardiovascular: Edema (2%) Dermatolgicas: Rash (hasta 3%) Gastrointestinales: dolor
abdominal (3% a 9%), estreimiento (3% a 9%), diarrea (3% a 9%), flatulencia (3% a 9%),
indigestin (11%), nuseas (3% a 9%) Heptica: Aumento de las pruebas de funcin
heptica (hasta 15%)
Neurolgico: sistema de la depresin nervioso central (3% a 9%), la estimulacin del
sistema nervioso central (3% a 9%), mareo (mayor que 1%), dolor de cabeza (3% a 9%)
Oftlmico: visin anormal (1% a 3%) tico: tinnitus (1% a 3%) Renal: Insuficiencia renal
(3% a 9%)
El mecanismo de accin exacto es desconocido, pero su efecto anti-inflamatorio se cree que
est relacionado con su capacidad para inhibir la sntesis de prostaglandinas y leucotrienos,
a su actividad antibradykinin, as como su accin estabilizadora de membrana lisosomal
Absorcin Oral, cpsula: tiempo para alcanzar la concentracin mxima, 1,2 h + / - 0,6 h [2]
Oral, cpsula de liberacin prolongada: tiempo para alcanzar la concentracin mxima, 6,8 h
+ / - 2,1
Biodisponibilidad: aproximadamente el 90%
Efecto de los alimentos: (cpsula), reduce la C.Max en aproximadamente la mitad y
aumenta T.mx de 1.2 h de 2 h
Distribucin Vd: (IV), 0,1 L / kg La unin a protenas: mayor que 99% Metabolismo
Glucuronide conjugacin Metabolito: acil-glucurnido
Excrecin Renal: aproximadamente el 80%, principalmente en forma de metabolitos

PARACETAMOL 500 mg V.O

ATCC

N02BE01

DOSIFICACI
N
INDICACIO
NES
CONTRAIN
DICACIONE
S
PRECAUCIO
NES

Fiebre: 650-1000 mg por va oral cada 4 a 6 horas segn sea necesario; MAX: 4.000 mg/24 horas

Fiebre
Dolor (leve a moderada).
enfermedad heptica, activa y grave
Insuficiencia heptica severa.

Insuficiencia heptica aguda.

Alcoholismo; aumento del riesgo de lesin heptica
Hipersensibilidad (anafilaxia y algunos casos en peligro la vida) han sido reportadas;
Interrumpir inmediatamente el tratamiento si se sospecha
Enfermedad heptica, activa; mayor riesgo de lesin heptica; pueden ser necesarias
reducciones de la dosis.
Hipovolemia grave aumento del riesgo de lesin heptica.
Desnutricin crnica; aumento del riesgo de lesin heptica
Insuficiencia renal, grave (CrCl de 30 ml / min o menos); mayor riesgo de lesin Heptica;
pueden ser necesarias reducciones de la dosis [2]

INTERACCI
ONES

EFECTOS
ADVERSOS

MECANISM
O DE
ACCIN

Reacciones cutneas, grave y potencialmente mortal (por ejemplo, el sndrome de StevensJohnson, necrlisis epidrmica txica, y pustulosis exantemtica generalizada aguda)
Anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina), Alcohol etlico, Anticonvulsivantes
(fenitona, fenobarbital, metilfenobarbital, primidona), Diurticos del asa ,Isoniazida,
Lamotrigina,Metoclopramida y domperidona, Probenecid, Propanolol, Rifampicina, Resinas de
intercambio inico (colestiramina), Zidovudina
Dermatolgicos: prurito (5% o mayor) Dermatolgicas: Agudo pustulosis exantemtica
generalizada, sndrome de Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica txica
Gastrointestinales: estreimiento (5% o ms), nuseas (adulto, 34%; peditrica, 5% o ms),
vmitos (para adultos, 15%; peditrica, 5% o ms)
Neurolgico: Dolor de cabeza (1% a 10%), insomnio (1% a 7%)
Psiquitrica: Agitacin (5% o mayor)
Respiratorio: La atelectasia (5% o ms)
Heptica: La insuficiencia heptica
Respiratorio: La neumonitis
El mecanismo de accin elevacin del umbral de dolor. El acetaminofn reduce la fiebre mediante
la inhibicin de la formulacin y liberacin de prostaglandinas en el SNC y por la inhibicin
pirgenos endgenos en el centro termorregulador del hipotlamo
Absorcin: Tmax, oral de liberacin inmediata: dentro de 1 hora.
Biodisponibilidad Oral: 85% a 98%

FARMACOC
NETICA

Distribucin Vd, adultos: 0,7 a 1 L / kg Vd, pediatra: 0,7 a 1,2 L / kg

Unin a protenas: 10% a 25%
Metabolismo: Hgado, amplia N-acetil-p-benzoquinona cuatro: importante
Excrecin 2,6% Renal: menos de 5% sin cambios. Dializable: S (hemodilisis)

SEGUIMIEN
TO
EDUCACI
N AL
PACIENTE

Asesorar a los pacientes que no es seguro tomar ms de 4000 mg de acetaminofn en un

perodo de 24 horas.
Indique al paciente que muchos productos combinados de venta sin receta pueden contener
acetaminofn.
Los efectos secundarios pueden incluir hemorragia gastrointestinal, hepatotoxicidad o
nefrotoxicidad.

Etapa 2: Desarrollar un plan de asistencia

INDICACIN
Infeccin
bacteriana

MEDICAMENTO
CIPROFLOXACINO
200 mg

DOSIFICACIN
400 mg

RESULTADO
Efectivo Seguro

METRONIDAZOL

Infeccin
parasitaria

500 mg

Disminucin de
secrecin
gstrica

40 mg

OMEPRAZOL 40 mg
KETOPROFENO

Dolor de
moderada
intensidad

Efectivo No

500 mg

Seguro
Efectivo Seguro

100 mg

No efectivo- No
seguro

100 mg
PARACETAMOL

Dolor

No efectivo- No
500 mg

500 mg

seguro

PRM DE SEGURIDAD: ELEVACIONES EN PRUEBAS DE FUNCIN

HEPTICA POR KETOPROFENO
TIPO DE PRM

DESCRIPCIN
Paciente C.C. T.

De 55 aos con diagnstico de Colecistitis aguda

calculosa. Se le administra Ketoprofeno 100 mg

1. Seguridad
2. Reaccin

PRIORIDAD

EV

C/8h.

La

recuperacin de la paciente se produce sin novedades, pero antes de ser

Adversa

al

Medicament
o
3. Efecto indeseable

dada de alta la prueba de perfil heptico muestra un incremento muy alto:

Alto

TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)

TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)
Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L)
Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL)
GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L)
LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L)

PRM DE SEGURIDAD: HEPATOTOXICIDAD POR PARACETAMOL

TIPO DE PRM

DESCRIPCIN
Paciente C.C. T.

1. Seguridad
2. Reaccin Adversa
Medicamento
3. Efecto indeseable

PRIORIDAD

De 55 aos con diagnstico de

Colecistitis aguda calculosa. Refiere estar tomando

al Zaldiar (paracetamol + tramadol 325/37,5 mg) VO hasta

c/6h

(automedicado

aproximadamente

Alta

meses).

Generando alteracin hepticas.

PRM DE INDICACIN: MEDICAMENTO INNECESARIO

TIPO DE PRM
1. INDICACION:
2. Medicamento

DESCRIPCIN

PRIORIDAD

Paciente C.C. T. de 55 aos recibe un medicamento

innecesario
(Enalapril 10 mg VO c/24h) que no es apropiado para su
3. Sin
indicacin

Media

diagnstico (Colecistitis aguda calculosa)

apropiada

PRM DE SEGURIDAD: REACCCIN ADVERSA AL

METRONIDAZOL
TIPO DE PRM

DESCRIPCIN

Paciente C.C. T. de 55 aos que es

1. SEGURIDAD:
2. Reaccin adversa al medicado con metronidazol le provoca

medicamento.
3. Efecto indeseable

trastornos hepatobiliares: como alteraciones

reversibles
anormales
de
pruebas
hepticas.

PRIORIDAD

Media

PRM DE EFECTIVIDAD: USO DE ANTIESPASMODICOS EN

REEMPLAZO A LOS AINES
TIPO DE PRM
1. EFECTIVIDAD:
2. Necesita

DESCRIPCIN
un Paciente C.C.T. de 55 aos con diagnstico

de colecistitis aguda calculosa necesita un

diferente
como
medicamento diferente medicamento
antiespasmdicos
para
el
dolor
que
3. Medicamento
ms

efectivo disponible.

PRIORIDAD

Media

presenta en vez de AINES.

ETAPA 3: DESARROLLO DEL PLAN DE ATENCIN FARMACUTICA

LISTA DE PRM

1.
2.
3.
4.
5.

PRM DE SEGURIDAD: elevaciones en pruebas de funcin heptica por ketoprofeno.

PRM DE SEGURIDAD: hepatotoxicidad por paracetamol
PRM DE INDICACIN: medicamento innecesario.
PRM DE SEGURIDAD: reaccin adversa al metronidazol.
PRM DE EFECTIVIDAD: uso de antiespasmdicos en reemplazo a los aines

PRM DE SEGURIDAD: ELEVACIONES EN PRUEBAS DE FUNCIN

HEPTICA POR KETOPROFENO

S
O

Dolor abdominal en HCD y epigastrio de moderada intensidad tipo opresivo, vmitos y nauseas
TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)
TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)
Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L)
Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL)
GGTL 335 IU/L (11-50 IU/L)
LDH 1495 IU/L (230-460 IU/L)

A
Paciente C.C. T. De 55 aos con diagnstico de Colecistitis aguda calculosa. Luego de la
recuperacin, pero antes de ser dada de alta la prueba de perfil heptico muestra un incremento
muy alto.
Segn revisin bibliogrfica (Micromedex) los efectos secundarios hepticos incluyen
elevaciones en las pruebas de funcin heptica, que pueden ocurrir en hasta el 15% de los
pacientes, las elevaciones de pueden darse hasta tres veces a los valores normales.

Se sugiere suspender el ketoprofeno

Monitorizar la funcin heptica
Monitorizar los valores de TGP, TGO, fosfatasa alcalina, etc.

PRM DE SEGURIDAD: HEPATOTOXICIDAD POR PARACETAMOL

Dolor abdominal en HCD y epigastrio

Nauseas

Vmitos
Pruebas de Laboratorio
TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)
TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)
Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L)
Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL)

Automedicado con Zaldiar VO hasta c/6h (aproximadamente 2 meses), conlleva a un aumento

de la prueba de perfil heptico (Elevacin de transaminasas) por duracin inapropiada de
medicamento.
Mecanismo de toxicidad: Se puede producir dao heptico en adultos que han tomado 7,5-10 g
o ms de paracetamol. Se cree que cantidades excesivas de un metabolito txico de
paracetamol (detoxificado correctamente cuando se toman dosis normales de paracetamol,
pero no as cuando se ingieren cantidades elevadas), se une de forma irreversible al tejido
heptico produciendo su lesin.

Segn revisin bibliogrfica de Micromedex 2.0, AGEMED y EMA la duracin del tratamiento
del Zaldiar es de 5 das o menos, y la dosis diaria mxima de 8 tabletas, se sugieren.

No se debe exceder la dosis mxima de Zaldiar de 8 comprimidos. Para evitar sobredosis accidentales,
se deber avisar a los pacientes, no exceder la dosis recomendada y no utilizar al mismo tiempo
cualquier otro medicamento conteniendo paracetamol (incluyendo las Especialidades Farmacuticas
Publicitarias) o hidrocloruro de tramadol, sin la recomendacin de un mdico.

PRM DE INDICACIN: MEDICAMENTO INNECESARIO

Dolor abdominal en HCD y epigastrio

Nauseas

Vmitos

Paciente mujer de 55 aos con diagnstico de colecistitis aguda calculosa, usa Enalapril que
no es apropiado para su tratamiento.
Factor de riesgo: paciente femenino de 55 aos
Mecanismo de accin: Maleato de enalapril inhibe la enzima convertidora de angiotensina
(ACE), despus de la hidrlisis en enalaprilato. La inhibicin de la ACE, bloquea la conversin
de angiotensina I a angiotensina II, resultante de la actividad vasopresor disminuido y la
disminucin de la secrecin de aldosterona.
Segn revisin bibliogrfica Micromedex 2.0 y AGEMED, el enalapril est indicada para el
tratamiento de hipertensin arterial, mas no para colecistitis aguda calculosa.

Suspensin de medicamento
Monitorizar el seguimiento farmacoterapeutico

PRM DE SEGURIDAD: REACCCIN ADVERSA AL

METRONIDAZOL

Dolor abdominal en HCD y epigastrio

Nauseas

Vmitos
Pruebas de Laboratorio

TGP 928 IU/L (0-40 IU/L)

TGO 679 IU/L (0-38 IU/L)
Fosfatasa alcalina 321 IU/L (65-300 IU/L)
Bilirrubina total 2,77 mg/dL (0-1 mg/dL)
Paciente C.C. T. de 55 aos que es medicado con metronidazol 500 mg VO c/8 h, le
provoca trastornos hepatobiliares: como alteraciones reversibles anormales de pruebas
hepticas.

Segn revisin bibliogrfica de Micromedex 2.0, AGEMED y EMA el Metronidazol presenta

como efecto adverso Trastornos hepatobiliares: alteraciones reversibles anormales de pruebas
hepticas y hepatitis colesttica.

Debe valorarse cuidadosamente la utilizacin de metronidazol en periodos ms

prolongados de lo normal.
Monitorizar el seguimiento farmacoterapeutico del paciente.

PRM DE EFECTIVIDAD: USO DE ANTIESPASMODICOS EN

REEMPLAZO A LOS AINES

Dolor abdominal en HCD y epigastrio

No refiere

A
Paciente C.C.T. de 55 aos con diagnstico de colecistitis aguda calculosa necesita un
medicamento diferente como antiespasmdicos para el dolor que presenta en vez de
AINES.
Mecanismo de accin: El Butilbromuro de Escopolamina disminuye el tono, la amplitud y la
frecuencia de las contracciones del msculo liso, con un efecto parcial en la vescula y la
va biliar.
Segn el Articulo Colecistitis Calculosa Aguda de la Universidad Medica Bogot
Colombia: Reporta que los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) hacen parte del
proceso fisiopatolgico de la colecistitis y por ello el manejo ms comn del clico biliar
debe ser los antiespasmdicos.

Cambio de medicamentos AINES por antiespasmdicos: Butilbromuro de Escopolamina.

1-2 ampollas (20-40 mg) mediante inyeccin Va intravenosa lenta, intramuscular o
subcutnea.
Monitorizar el seguimiento farmacoterapeutico del paciente

ETAPA 4: EVALUAR Y REVISAR EL PLAN DE ASISTENCIA

OBJETIVOS TERPAUTICOS
ACCIONES PROPUESTAS
RESULTADOS

REVISIN DE PLAN
Resolver PRM Seguridad: Elevacin de niveles de transaminasas
Suspender el tratamiento con Ketoprofeno.
Positivo
Problema resuelto
Resolver PRM Efectividad: Medicamento ms efectivo disponible.
Cambio de medicamentos AINES por antiespasmdicos: Butilbromuro de Escopolamina. 1-2 ampollas (20-40 mg)
mediante inyeccin
Va intravenosa lenta, intramuscular o subcutnea.
Positivo
Problema resuelto

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 Argente H. lvarez M. Semiologa mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. Editorial Panamericana. Buenos
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