A.

EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN NARIZ

(CEXN)
Aunque, en general, el nio que se ha introducido un cuerpo extrao en las fosas nasales es trado al Servicio de Urgencias en el momento inmediato al acontecimiento, en ocasiones, ste puede permanecer
en esa localizacin y ser tolerado durante perodos prolongados, incluso aos. En este ltimo caso, el nico sntoma puede ser la descarga
nasal crnica. Se debe sospechar un CEXN en aquellos nios que presentan halitosis o descarga nasal unilateral mucopurulenta, maloliente o con restos de sangre. Algunos CEXN pueden ser especialmente
difciles de extraer, como es el caso de los vegetales (cacahuete, semillas, etc.), los que se han introducido haciendo fuerza, los que llevan un
perodo largo de tiempo o los que estn vivos (insectos). En estos casos
es preciso un equipamiento ms completo y experiencia, por lo que
en general se debe consultar al especialista ORL.
Indicaciones
Un CEXN debe ser extrado lo antes posible, especialmente si se
trata de algn material corrosivo, como puede ser una pila de botn. La
mayor parte pueden ser extrados sin problemas en Urgencias, con un
mnimo equipamiento.

Contraindicaciones
Existen algunos CEXN complicados que requieren para su extraccin, anestesia general en quirfano:
CEXN que haya penetrado en la bveda craneal.
CEXN que haya provocado ya un dao tisular que requiera reparacin o desbridamiento posterior.
Posibilidad importante de que se pueda producir aspiracin del
CEXN a la va respiratoria.
Complicaciones
La complicacin ms frecuente es la epistaxis que en pocas ocasiones har precisa la prctica de un taponamiento. Tambin se puede
producir lesin de las estructuras nasales o abrasin de la mucosa por
liberacin de material custico, al manipular una pila de botn. La aspiracin del cuerpo extrao es excepcional, pero dada la gravedad del
cuadro, debemos intentar prevenirla y estar preparados para actuar en
caso de que sta se produzca.
Equipo necesario
A continuacin se relata el equipamiento mnimo necesario para
extraer los CEXN ms favorables (reciente, no friable, fcilmente visible y nio colaborador), por parte del pediatra de Urgencias:
Buena fuente de luz (lo ideal es una lmpara de cabeza que permite tener libres las dos manos).
Sondas para retirar el cuerpo extrao (se puede utilizar un clip
desdoblado, haciendo asa).
Sonda gruesa y fuente de aspiracin.
Material instrumental para el manejo de la va area.

Tcnica
Preparacin. Tranquilizar e inmovilizar al nio. Si no se consigue
la extraccin a la primera, puede ser precisa la sedacin farmacolgica.
Colocar al nio en Tredelenburg o con la cabeza hacia abajo, para impedir la aspiracin del CEXN. Aplicar tpicamente una solucin de lidocana 4%, con 0,25% de cloruro de fenilefrina, para disminuir el dolor

de la maniobra y favorecer la
extraccin mediante la vasoconstriccin que esta solucin provoca.
Maniobra de extraccin. Se
pueden emplear varias tcnicas de
probada eficacia:
Extraccin directa utilizando
una sonda adecuada (probar con
Figura 1.
un clip desdoblado, si no se
dispone de material especfico).
Si se utiliza un clip, se pasa por encima del CEXN y una vez que conseguimos abrazarlo, se tracciona suavemente hasta su extraccin.
Extraccin directa impregnando con pegamento para reparar heridas (cianocrilatos) la punta de una sonda y aproximarla hasta contactar con el CEXN, esperar 20 segundos y traccionar suavemente
hasta su extraccin.
Extraccin con presin positiva (Fig. 1): si el nio es colaborador,
se le dice que se suene cerrando la boca y taponando la fosa nasal
libre. En nios entre 1 y 4 aos se puede intentar la extraccin, utilizando una bolsa autoinflable de la siguiente manera: se coloca una
mascarilla facial, de un nmero ms pequeo del que le correspondera por su tamao, cubrindole solamente la boca (la ideal es
una mascarilla redonda de lactante), conectada a una bolsa autoinflable, se tapa la fosa nasal libre y se realiza una insuflacin rpida
con la bolsa autoinflable.
Extraccin con imanes en caso de materiales metlicos.
Una vez que se ha extrado el CEXN, es preciso revisar la fosa nasal
por si ha quedado algn fragmento, hemos provocado alguna herida o
existen otros CEXN.
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4.18-B. EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN ODO

Introduccin
Los cuerpos extraos en el conducto auditivo externo (CAE) son ms
frecuentes en la infancia, sobre todo en los nios menores de 6 aos, que
en edades adultas. Habitualmente, la introduccin del cuerpo extrao
es el motivo de consulta en el Servicio de Urgencias aunque en ocasiones puede ser un hallazgo ocasional en la exploracin. Para el diagnstico es muy importante la historia clnica que debe precisar las caractersticas del objeto introducido a tener en cuenta a la hora de la extraccin.
Tambin pueden ser frecuentes sntomas como otorrea u otalgia sin relacionarlo con la introduccin del cuerpo extrao. En la exploracin la otos-

copia nos dar el diagnstico final. En ocasiones podemos encontrar signos de OMA secundarios a la presencia del cuerpo extrao.
Aunque este procedimiento no tiene riesgo vital, la localizacin a partir del 1/3 medio del CAE del cuerpo extrao y la escasa colaboracin
del nio, conlleva una importante morbilidad. En general aquellos objetos con bordes irregulares y que estn localizados en el 1/3 externo del
CAE pueden ser extrados por un pediatra de Urgencias. Aquellos objetos con superficies ms lisas o bordes cortantes, de mayor tiempo de evolucin y localizados cercanos al tmpano requieren de una extraccin por
parte del especialista con una mayor experiencia y un equipamiento ms
adecuado. No debemos olvidar que la manipulacin de objetos en la porcin sea del CAE es dolorosa y con mayor riesgo de sangrado, ya que
la piel de alrededor est muy vascularizada y tiene una gran sensibilidad.
El cuerpo extrao debe ser extrado lo antes posible para evitar complicaciones.
Complicaciones
Estn relacionadas con la extraccin por parte de un personal inexperimentado, repetidos intentos de extraccin, falta de equipamiento
necesario y caractersticas del cuerpo extrao ya mencionadas:
1. Laceracin del CAE.
2. Hemorragia del CAE.
3. Impactacin de cuerpo extrao.
4. Perforacin de membrana timpnica.
5. Infeccin secundaria al tiempo de permanencia del cuerpo extrao.
Indicaciones. Derivacin ORL
1. Ausencia de equipamiento adecuado.
2. Ausencia de personal para control en nios no colaboradores.
3. Incapacidad para retirar el objeto tras el primer intento.
4. Cuerpo extrao que ya haya provocado un dao tisular que requiera reparacin o desbridamiento posterior.
5. Objeto enclavado en el canal auditivo externo medial o en la membrana del tmpano.
6. En nios de cualquier edad que por el contorno (objetos redondos
o bordes cortantes), composicin del objeto(pilas, insectos), tama-

o (grandes) o localizacin (incrustados en el CAE justo por fuera

del tmpano) predispongan a una extraccin traumtica.
7. Cuerpos extraos especiales como insectos, pilas alcalinas.
8. Nios muy pequeos.
Material
A continuacin se explica el equipo mnimo necesario para la extraccin del cuerpo extrao ms favorable (pequeo, no friable, no bordes cortantes, de localizacin en 1/3 externo, nio colaborador), por parte del pediatra de Urgencias. Los intentos de extraccin instrumental sin control otoscpico o a ciegas, con instrumental, inadecuado son maniobras peligrosas.
1. Buena fuente de luz frontal u otoscopio con extremo quirrgico.
2. Pinzas de cocodrilo, asa de alambre o legra roma para cerumen.
3. Agua a temperatura corporal o solucin salina ms sistema irrigador. Si no se posee este sistema es til una jeringa de 20 cc con aguja
abocath de 14-16 G.
4. Pegamento para reparar heridas (cianocrilatos).
Tcnica
1. Preparacin:
Tranquilizar e inmovilizar al nio, en algunos casos se puede
requerir la sedacin farmacolgica.
Es de eleccin que el nio se encuentre sentado en brazos de sus
padres para una mayor tranquilidad. Si se va a utilizar un otomicroscopio el nio debe estar tumbado.
Sujetar la cabeza del nio de manera firme por una segunda persona. Si el nio puede mover la cabeza se mover la mano del
mdico, as como el instrumento.
2. Maniobras de extraccin: existen diversas tcnicas descritas:
Extraccin directa con sonda adecuada segn la forma del objeto, pasando entre el cuerpo extrao y el CAE, rotando 90 y aplicando traccin lateral suave hasta su extraccin. Si el cuerpo extrao presenta bordes se introducen las sondas especficas para el
tamao de objeto y se tracciona suavemente hasta su extraccin
sin empujar hacia el interior (para la realizacin de este mtodo
es indispensable contar con el equipamiento adecuado).

 Extraccin con irrigacin suave del CAE con agua a temperatura corporal o solucin salina. La temperatura del agua es importante para evitar molestias o vrtigo. Con esta tcnica se pueden
eliminar cuerpos extraos muy pequeos. Si se conoce o se sospecha la presencia de una perforacin timpnica, esta tcnica est
contraindicada. Las pilas y los objetos higroscpicos tampoco
deben ser extrados de este modo. Los primeros, por su efecto
corrosivo y los segundos, porque al absorber el agua aumentan
de tamao y dificultan la extraccin.
Extraccin directa impregnando con pegamento para reparar heridas (cianocrilatos) la punta de una sonda y aproximarla hasta contactar con el cuerpo extrao, esperar 20 segundos y traccionar
suavemente hasta su extraccin.
Una vez extrado el cuerpo extrao es necesario observar el odo
contralateral as como ambas fosas nasales, pues el nio que se introduce un cuerpo extrao puede haberlo hecho en otras ocasiones.
BIBLIOGRAFA
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