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GuaclnicadeCondilomasacuminados

Condilomasacuminados
Fechadelaltimarevisin:11/10/2011

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Cmosediagnostican?
3. Cmosetratan?
4. Cmoactuarconloscompaeros
sexuales?
5. Bibliografa
6. Msenlared
7. Autores

Dequhablamos?
Loscondilomasacuminados,tambinllamadosverrugasgenitalesoanogenitales,son
neoformacionesexofticas,generalmentemltiples,decolorrosadooblancogrisceo,en
cuyasuperficieseaprecianproyeccionesfiliformesopapilomatosas.Habitualmentese
localizanenlareginanogenitalysuelenserasintomticos,aunqueavecescursancondolor
oprurito.
Sutamaoesmuyvariable.Generalmentecrecenrpidamentehastallegaraadquirir
dimensionesconsiderablesyeltpicoaspectodecoliflor,peroenocasionesseestabilizano
disminuyendetamaohastadesaparecerporcompleto(SterlingJC,2010).
Estncausadosporelvirusdelpapilomahumano(VPH),delqueseconocenenlaactualidad
msde100genotipos,algunosconpotencialoncognico.Losgenotiposquesuelenproducir
loscondilomassonelVPH6yel11,queseconsiderandebajoriesgoparaeldesarrollode
displasiasepitelialesoneoplasias.Sinembargo,ysobretodoenpacientesinmunodeprimidos,
puedeexistircoinfeccinconVPH16,18,31,33y35,tiposdealtoriesgoasociadosconel
desarrollodecncerdecrvix,ascomoconotrasneoplasiasanogenitalesylesiones
precancerosasintraepiteliales(CDC,2010GarlandSM,2009).
Lasasociacionesmsfrecuentessedetallanenlasiguientetabla:
Tipode
VPH

Presentacin

Potencial
oncognico

Tipos6y
11

Condilomas
acuminados

Bajo

Bajoriesgo
(condilomas,
lesiones
precancerosas)

Tipos31,
33,35,42,
52y58

Lesionesde
trnsitorpido

Intermedio

Altoriesgo
(lesionesde
trnsitorpido)

Tipos16y Lesiones
Alto
18
precancerosas
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Relacinconel
tipodelesin

Altoriesgo
(lesiones
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einvasoras

precancerosase
invasoras)

Latransmisinporcontactosexualeslamscomn,aunqueenocasionessepuedeproducir
deotromodo,comoenelcasodelosrecinnacidos(contactoduranteelpartodeunamadre
infectada).Supresenciaenniospuedeestarenrelacinconabusosamenores,peropuede
tratarsesimplementedecontagiodeverrugasdelasmanos.Plantean,portanto,una
importantedisyuntivaydebenservaloradoscuidadosamente(VonKrogh,2000).
Elperododeincubacinesvariableypuedeproducirseelcontagioapartirdepersonascon
infeccinsubclnica,inclusodespusdehabersidotratadas.Poreso,amenudoesdifcil
determinarlafuentedeinfeccin.Amboscomponentesdeunaparejaestngeneralmente
infectadosenelmomentoenelqueaunodeellosselediagnosticaunainfeccinporVPH,
aunquenohayalesionesvisibles(CDC,2010).

Cmosediagnostican?
Eldiagnsticodeloscondilomasacuminadosesclnico.Sloserequierelaconfirmacin
histolgica,mediantebiopsia,endeterminadassituaciones:existenciadedudadiagnstica,
lesionesquenorespondenaltratamientohabitual,lesionesqueempeoranduranteel
tratamiento,lesionesatpicas,pacientesconcompromisoinmunitarioolesionespigmentadas,
induradas,fijasoulceradasensusuperficie(CDC,2010BASHH,2007).
Esnecesariodiferenciarlosde:
Condilomasplanos:quesepresentanenlasfilissecundaria.Estaslesionessonde
superficieplanayaveceserosivayexudativa,enlugardepapilomatosa.Pueden
coexistirconotrasmanifestacionescutneasdelasfilissecundaria.Encasodedudas,
elexamenencampooscurorevelarmltiplestreponemasenlaslesionesdeorigen
sifiltico.
Ppulasperladasdelpene:varianteanatmicanopatolgicaqueseobservaen30
40%delosvaronesjvenesgeneralmenteenlacoronadelglande,opapilomatosis
vestibular,enintroitoylabiosmenoresdemujeres.Eslaentidadquemsproblemasde
diagnsticodiferencialcausaconloscondilomas.
Papulosisbowenoide:neoplasiaintraepitelialdelareginanogenital(pene,vulva,
perianal),asociadaaVPH16,quesemanifiestacomoppulaspequeas,
generalmentemltiplesyavecespigmentadas,msfrecuenteenadultosjvenesode
edadmedia.Clnicamentepuedenconfundirseconverrugasvulgares,queratosis
seborreicasonevusmelanocticos(SterlingJC,2010).

Verrugasperianales
Verrugasperianalesennio

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Condilomaacuminado
Unalesindeiguales
caractersticasenelmismo
pacienteensurcobalanoprepucial

Condilomaacuminado
Pequeaneoformacinexofticas
decolorrosadoconproyecciones
filiformes

Cmosetratan?
Elobjetivoprimordialdeltratamientoeseliminarlaslesiones.Lostratamientosqueexistenen
laactualidadprobablementepuedenreducir,peronoeliminar,lainfectividadporVPH.Noest
clarosilareduccindelADNviralporeltratamientoreduceelriesgodecontagioposterior
(CDC,2010).Poresto,yporlaposibilidadderesolucinespontneadelaslesiones,una
opcinpuedeserlaabstencinteraputica(CDC,2010BASHH,2007).
Noexisteunantivricoespecficoparaeltratamientodeestaslesiones.Todaslasmodalidades
teraputicasvandestinadasadestruirlasclulasinfectadasporelvirusoaestimularel
sistemainmunolgicoparaqueseaneliminadosporelpropioindividuo.
Existendiferentesopcionesteraputicas,sinquehayahastaelmomentoevidencias
suficientesquedemuestrenquealgunadeellasessuperioralasdems.Sueleccin
dependerdevariosfactores:morfologa,nmeroylocalizacindelaslesiones,preferencias
delpaciente,recursosdisponibles,experienciadelmdico,costedeltratamientoyposibles
efectosadversos(CDC,2010BASHH,2007).
Sedetallanacontinuacinlassiguientesopcionesteraputicas:
1. LaPodofilotoxinaal0,5%ensolucinoal0,15%encremapuedeseraplicadaporel
propiopaciente.Seaplicadosvecesaldadurante3dasseguidode4dasde
descanso.Elciclopuedeserrepetidosiesnecesario,hastauntotalde45veces.Este
mtodonoserecomiendacuandoelreatotaldelasverrugasexcedelos10cm2,yel
volumentotaldepodofilotoxinanodebeexcederde0,5mlporda.Esfrecuentela
sensacindeirritacinodolorlocaldeleveamoderadaintensidad,quenosuponeun
motivoparainterrumpireltratamiento.Nosehademostradolaseguridaddela
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podofilotoxinaduranteelembarazo(CDC,2010BASHH,2007VonKrogh,2000
LaceyCJ,2003).

2. ElImiquimodal5%encremaesunagenteinmunoestimulantequetambinpuedeser
aplicadoporelpropiopaciente.Seaplicaunavezalda,antesdeacostarse,tresveces
alasemanaduranteunmximode16semanas.Despusde610horasdesu
aplicacindebelavarselareginconabundanteaguayjabn.Sonfrecuenteslas
reaccionesinflamatoriaslocales,aunquesuelenserlevesomoderadas.Noseha
establecidosuseguridadduranteelembarazo(CDC,2010BASHH,2007SyedTA,
2000GotovtsevaEP,2008).

3. Sinecatequinasenpomadaal15%,aprobadaporlaFDAen2006.Consisteenun
extractodehojasdetverde,conpropiedadesantioxidantes,antivirales,antitumorales
einmunoestimuladoras.Seaplica3vecesalda,dejandounacapafina,duranteun
mximode16semanas.Hademostradounbuenperfildeseguridadytolerabilidady
bajatasaderecurrencias,aunquenohayestudioscomparativosconalgunodelos
otrostratamientosdisponiblesparaverrugasanogenitales(TzellosTG,2011CDC,
2010).

4. Lacrioterapiaconnitrgenolquidodestruyelaslesionesmedianteunsistemade
citolisistrmicamenteinducida.Eltratamientoseaplicarenlaconsulta,pudiendo
repetirseaintervalosdeunao/ydossemanas.Elmdicodebeestarentrenadoenel
usodeestaterapiayaqueuntratamientoexcesivooescasopuedetenercomo
consecuencialaaparicindecomplicacionesounapobrerespuesta,respectivamente.
Eshabitualeldolordespusdelaaplicacindelnitrgenolquido,seguidodenecrosisy
algunasvecesformacindeampolla.Aunquegeneralmenteserealizasinanestesia,se
puedeutilizaranestesialocal(tpicaoinyectada)encasodequelasverrugasse
localicenenmltiplesreasosielreaqueocupanesextensa(CDC,2010BASHH,
2007).

5. Loscidostricloroacticoobicloroacticoal8090%debenseraplicadosenla
consulta,enunapequeacantidadslosobrelasverrugasyposteriormentedejarlo
secaralairehastaquelazonasetornedeaspectoblanquecino(evitandoqueel
pacientecambiedeposturaduranteesteperodoparaimpedirlaextensindelproducto
debidoasuescasaviscosidad).Siseaplicaunexcesodecidooseproducedolor
intenso,elreatratadadebeserespolvoreadacontalcoobicarbonato.Este
tratamientopuedeserrepetidoaintervalosdeunasemanasiseconsideranecesario.
Esseguroenelembarazoyenlamayoradelocalizaciones(CDC,2010BASHH,
2007).Aunquesonutilizadosamenudo,nohayestudiosbiendiseadosque
demuestrensuefectividad.

6. Tratamientoquirrgico(CDC,2010VonKrogh,2000).Puedehacerseescisin
tangencialocuretaje(conposteriorhemostasiaconelectrocauteriosolucinde
clorurodealuminio)electrociruga.Estaopcinteraputicatienelaventajadeque
usualmenteeliminalasverrugasenunanicavisita.Sinembargo,requiere
entrenamientoclnico,equipoadicionalymayortiempodeconsulta.Esprecisocontrolar
laprofundidaddelaelectrocauterizacinparaprevenirlaaparicindecicatrices.El
tratamientoquirrgicoseconsideraespecialmentebeneficiosoparapacientesque
tienenungrannmerodelesionesy/ounaextensareaafectayenelcasode
verrugasintrauretrales,especialmenteenaquellospacientesquenohanrespondidoa
otrostratamientos.Ellserdedixidodecarbonoestilparatratarlesionesdegran
tamaoolocalizadasenzonasdedifcilacceso,comoelmeatouretralyelcanalanal
(BASHH,2007).
Tantolaelectrocirugacomolalaserterapiadebenrealizarseconmascarillayconun
aspiradordehumos,yaqueelhumoquesedesprendedurantelaintervencincontiene
ADNviral(VonKrogh,2000BASHH,2007).

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7. Laresinadepodofilinoal1025%seaplica,porelmdico,enunadelgadacapa
sobrelasverrugas,dejandoposteriormentesecarelcompuestoalaireantesdequeel
reatratadaentreencontactoconlaropa,lavandolazonatranscurridas14horas.Si
seaplicaenexcesoonosedejasecaradecuadamentepuedeproducirirritacinlocal
porlaextensindelaresinaareasadyacentes.Eltratamientosepuederepetir
semanalmente.Paraevitarlaaparicindecomplicacionesasociadasalaabsorcin
sistmicaytoxicidad,serecomiendaquelaaplicacinselimitecomomximoa0,5ml
depodofilinooaunreamenorde10cmporsesin.Nosehademostradosu
seguridadduranteelembarazo.Enlaactualidadnoserecomiendasuusorutinario,
dadolosefectosadversosysueficaciainferiorapodofilotoxina(LaceyCJ,2003
BASHH,2007VonKrogh,2000).

8. Elinterfernintralesionalresultaefectivoporsusefectosantivirales,antiproliferativos
einmunomoduladores.Enadministracinintralesionalesbastantebientoleradoyms
efectivoquedeformasistmica(YangJ,2009).Sinembargo,aunquelaeficaciayla
recurrenciadelaslesionestrasestetratamientosoncomparablesconotras
modalidadesteraputicas,nosepuederecomendardeformarutinariaporelmodode
administracin,lafrecuenciadeefectosadversossistmicosyelcosteelevado.
Seproponealfinaldelaseccinunalgoritmoparaelmanejodeverrugasanogenitales
enAtencinPrimaria(modificadodevonKroghG,2000)
Lospacientesdebenrecibirunainformacinadecuada,queincluyalossiguientespuntos
(CDC,2010BASHH,2007):
Esposiblelarecurrenciadelesiones,conmsfrecuenciaenlostresprimerosmeses
trassueliminacin.
Sedesconocecuntotiempopuedepermanecercontagiosodespusdeltratamiento.
ElusocorrectodelpreservativopuededisminuirlatransmisindelVPH,aunquenoes
totalmenteprotector,yaqueelviruspuedeinfectarreasnocubiertasporelmismo.Es
recomendablesuuso,sobretodoconunanuevapareja,aunqueparecequetambin
puedeserbeneficiosocuandolosdoscomponentesdelaparejaestninfectados.El
tratamientoconimiquimodysinecatequinaspuededebilitarelpreservativo.
Nohayevidenciadequelapresenciadeverrugasgenitalesosutratamientoseasocien
aldesarrollodecncercervical,porloquealasmujeresconverrugasanogenitales
deberecomendrseleslarealizacindecitologaconlamismaperiodicidadqueelresto
demujeressexualmenteactivas.Lapresenciaoelantecedentedecondilomasno
suponeunaindicacinparacambiarlafrecuenciaderealizacindecitologani
colposcopiacervical.
Sedisponeenlaactualidaddeunavacuna(Gardasil)queprotegefrenteaVPHtipos6,11,
16y18,aprobadadesde2006parasuusoenmujeresdeentre926aos.Enunestudio
realizadosuefectividadparaprevenirlesionesprecancerosasyverrugasgenitalesfuecasidel
100%,cuandoseadministrabaamujeresnoexpuestas(GarlandSM,2007).Sinembargo,
existeancontroversiasobresuusogeneralizadodebidoalaincertidumbresobreladuracin
deproteccin,sucosteylafalsasensacindeseguridadquepuedeproporcionaralas
personasvacunadas(RothmanSM,2009).

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Algoritmoparaelmanejodeverrugasanogenitales
AlgoritmoparaelmanejodeverrugasanogenitalesenAtencinPrimaria(modificadodevon
KroghG,2000)

Cmoactuarconloscompaerossexuales?
Aunquelapresenciadecondilomasenunodelosmiembrosdelaparejaprcticamentees
diagnsticodeinfeccinenelcompaero,eltratamientodelaparejanoesnecesarioen
ausenciadelesiones.Sestindicadalaexploracinparadescartarlapresenciadelesiones.
Traseldiagnsticodeverrugasanogenitalesenunmiembrodelapareja,esrecomendablela
realizacinaambosdeunestudioserolgicoparadescartarotrasenfermedadesde
transmisinsexual(sfilis,VIH,virusdelahepatitisByC),ascomoexplicarlas
recomendacionesgeneralesymediosdeproteccinparalasrelacionessexualesafinde
evitarelcontagio.

Bibliografa
ClinicalEffectivenessGroup,BritishAssociationforSexualHealthandHIV(BASHH).
UnitedKingdomnationalguidelineonthemanagementofanogenitalwarts.London
(UK):BritishAssociationforSexualHealthandHIV(BASHH)2007.18p.Texto
completo
GarlandSM,HernandezAvilaM,WheelerCM,PerezG,HarperDM,LeodolterS,etal.
FemalesUnitedtoUnilaterallyReduceEndo/EctocervicalDisease(FUTURE)I
Investigators.Quadrivalentvaccineagainsthumanpapillomavirustopreventanogenital
diseases.NEnglJMed.2007356(19):192843.PubMedPMID:17494926Texto
completo
GarlandSM,StebenM,SingsHL,JamesM,LuS,RailkarR,etal.Naturalhistoryof
genitalwarts:analysisoftheplaceboarmof2randomizedphaseIIItrialsofa
quadrivalenthumanpapillomavirus(types6,11,16,and18)vaccine.JInfectDis.
2009199(6):80514.PubMedPMID:19199546Textocompleto
GotovtsevaEP,KapadiaAS,SmolenskyMH,LairsonDR.Optimalfrequencyof
imiquimod(aldara)5%creamforthetreatmentofexternalgenitalwartsin
immunocompetentadults:ametaanalysis.SexTransmDis.200835(4):34651.
PubMedPMID:18360317
LaceyCJ,GoodallRL,TennvallGR,MawR,KinghornGR,FiskPG,etal.Perstop
PharmaGenitalWartsClinicalTrialGroup.Randomisedcontrolledtrialandeconomic
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evaluationofpodophyllotoxinsolution,podophyllotoxincream,andpodophyllininthe
treatmentofgenitalwarts.SexTransmInfect.200379(4):2705.PubMedPMID:
12902571Textocompleto
RothmanSM,RothmanDJ.MarketingHPVvaccine:implicationsforadolescenthealth
andmedicalprofessionalism.JAMA.2009302(7):7816.PubMedPMID:19690311
SterlingJC.Virusinfections.En:Rook'sTextbookofDermatology.8ed.Oxford:Wiley
Blackwell2010.p.333760.
SyedTA,HadiSM,QureshiZA,AliSM,KwahMS.Treatmentofexternalgenitalwarts
inmenwithimiquimod2%incream.Aplacebocontrolled,doubleblindstudy.JInfect.
200041(2):14851.PubMedPMID:11023759
TzellosTG,SardeliC,LallasA,PapazisisG,ChourdakisM,KouvelasD.Efficacy,safety
andtolerabilityofgreenteacatechinsinthetreatmentofexternalanogenitalwarts:a
systematicreviewandmetaanalysis.JEurAcadDermatolVenereol.201125(3):345
53.PubMedPMID:21294779
VonKroghG,LaceyCJ,GrossG,BarrassoR,SchneiderA.EuropeancourseonHPV
associatedpathology:guidelinesforprimarycarephysiciansforthediagnosisand
managementofanogenitalwarts.SexTransmInfect.200076(3):1628.PubMedPMID:
10961190Textocompleto
WorkowskiKA,BermanSCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).Sexually
transmitteddiseasestreatmentguidelines,2010.MMWRRecommRep.201059(RR
12):1110.PubMedPMID:21160459Textocompleto
YangJ,PuYG,ZengZM,YuZJ,HuangN,DengQW.Interferonforthetreatmentof
genitalwarts:asystematicreview.BMCInfectDis.20099:156.PubMedPMID:
19772554Textocompleto

Msenlared
CultonDAetal.Themanagementofcondylomaacuminatainthepediatricpopulation.
PediatrAnn.2009Jul38(7):36872.PubMedPMID:19685656
DongHetal.Dermatoscopyofgenitalwarts.JAmAcadDermatol.2011May64(5):85964.
PubMedPMID:21429619
SchferH.Evaluationofimiquimodforthetherapyofexternalgenitalandanalwartsin
comparisonwithdestructivetherapies.BrJDermatol.2007Dec157Suppl2:525.PubMed
PMID:18067633
WagstaffAJetal.Topicalimiquimod:areviewofitsuseinthemanagementofanogenital
warts,actinickeratoses,basalcellcarcinomaandotherskinlesions.Drugs.
200767(15):2187210.PubMedPMID:17927284

Autores
CristinadelasHerasSotos MdicoEspecialistaenDermatologa
AquilinaRamrezSantos

MdicoEspecialistaenDermatologa

DanielGonzlezVilas

MdicoEspecialistaenDermatologa

ComplejoHospitalarioArquitectoMarcideProfesorNovoaSantos.reaSanitariaFerrol.
ServicioGalegodeSade.Ferrol,Espaa.
Elsevier2016

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