UNIVERSIDAD EL BOSQUE

FACULTAD DE ENFERMERA
GERENCIA EN SALUD II
GUIA SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ACTIVIDADES
1. Cada estudiante debe responder las siguientes 6 preguntas de acuerdo a las tres leyes que se
encuentran en el cuadro.
2. Cada estudiante para la clase presencial deber traer el cuadro diligenciado.
RECOMENDACIONES
1. Escriba con letra legible o si desea traiga el cuadro impreso.
2. En cada respuesta sea conciso y claro.
3. Para responder cada pregunta no realice copia y pegue. Entienda la respuesta de cada
pregunta.
EVALUACIN
Se tendr en cuenta la coevaluacin (la que realizan sus compaeros), la autoevaluacin (la que
realiza el propio estudiante de su propio trabajo), como ejes centrales del ejercicio y la
heteroevaluacin que ser dada por el profesor.

PREGUNTAS
1. Cul es el objetivo
de la ley?

LEY 100 DE 1993

Crear el sistema de seguridad social
integral, el cual rene de manera
coordinada un conjunto de entidades,
normas
y
procedimientos
para
garantizar los derechos de la
poblacin y garantizar una cobertura
universal
de
las
prestaciones
econmicas, en salud y de servicios
sociales complementarios.

2.

El sistema de seguridad social integral

Cul

es

la

LEY 1122 DE 2007

Realiza ajustes al Sistema General
de Seguridad Social en Salud,
teniendo
como
prioridad
el
mejoramiento en la prestacin de
los servicios a los usuarios, por lo
cual se realizan reformas en la
direccin, fortalecimiento de los
programas de salud pblica y lo
referente a la inspeccin, vigilancia
y control.
Se crea el centro de regulacin de

LEY
Reforma el
fortalecer el s
en la atenci
unificacin d
universalidad
garanta de
servicios en

Establece qu

prestacin de servicios
relacionados con los
usuarios,
planes,
cobertura, acceso a
servicios de salud?

est compuesto por 4 ejes: 1) el

sistema general de pensiones el cual
brinda un sustento monetario en casos
de invalidez, muerte y vejez. 2) El
Sistema de seguridad social en salud
mediante el cual toda la poblacin
colombiana puede usar el servicio de
dependiendo
de
su
capacidad
econmica y social. Dentro de este
ltimo se encuentran el rgimen
contributivo (Personas con capacidad
de pago o con contrato de trabajo),
subsidiado (Personas sin capacidad
de pago). 3) Sistema general de
riesgos profesionales el cual va
dirigido a personas con accidentes y
enfermedades profesionales. (Todos
deben estar afiliados a este sistema)
4) Servicios complementarios que se
refiere a la medicina prepagada y
plizas.

3.
Cul
es
la
prestacin de servicios
en cuanto a talento
humano?

La ley establece que todos los

trabadores deben estar afiliados en un
rgimen del sistema de seguridad
social en salud. Se deben brindar
incentivos a los trabajadores y
profesionales de salud, con el fin de
motivarlos y as obtener un mejor
desempeo. Tambin, se establece un
sistema
de
prima,
para
los
trabajadores de acuerdo a su
rendimiento dentro de una institucin.

4.
Cul
es
la
prestacin de servicios
en cuanto a calidad?

Existe un mecanismo de control para

garantizar la calidad en la atencin
oportuna, personalizada, integral y
humanizada, de acuerdo con los
estndares de la prctica profesional.
Se realizarn auditoras de las
instituciones, con el fin de garantizar la
adecuada calidad en la prestacin de
los servicios y as mismo, poderlas
acreditar.

salud (CRES) el cual funciona

como asesor y consultor del
Ministerio de Proteccin Social,
con el fin de definir y modificar el
POS en los regmenes de salud y
revisar
anualmente
los
medicamentos que hacen parte de
ste. Las entidades aseguradoras
deben implementar programas de
promocin y prevencin sobre
enfermedades de inters en salud
pblica. Se debe garantizar la
atencin inicial a toda la poblacin
colombiana, en cualquier lugar y
por lo tanto no podr ser negada la
prestacin del servicio. Las IPS
pblicas debern transformarse en
empresas sociales del estado para
la prestacin de sus servicios o
afiliarse a alguna de ellas. Se crea
adems el defensor del usuario en
salud, con el fin de ser vocero de
los afiliados ante las EPS de cada
departamento.
Si los pagos a los profesionales de
la salud no se realizan de manera
oportuna,
las
IPS
estarn
obligadas a reconocer intereses de
mora
y
cumplir
con
sus
obligaciones financieras.

Las EPS del rgimen contributivo y

subsidiado deben atender de
manera rpida y eficiente, de
acuerdo a la patologa que tenga el
usuario, adems las citas deben
ser programadas de la forma ms
oportuna, garantizando de esta
manera
los
principios
de
accesibilidad
y
calidad
establecidos previamente. Adems
para mejorar los ndices de
calidad,
se
promovern
los
servicios de telemedicina que

obligacin de
tener en cu
que
tenga
previamente.
a la pobla
desempleo u
y el acceso
reinsercin l
establece qu
inasistencia
programadas
parte, si e
persona no
rgimen y n
pago, debe
una EPS-S q
otra parte,
pueda conta
de salud, ent
las consulta
diagnsticos
medicamento
en un meno
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Se impleme
atencin
progresiva, e
especficos
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el fin de
ejercicio y g
profesiones y
de la salu
necesidades
colombiana.
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con escenar
relacin doce
Los servicio
atender las c
de acuerdo c
que exista,
integral, se
medio de u
humanizada.
formacin en
estar
apro
criterios de c
segn los es
Ministerio de
Educacin N

5. Cul es el enfoque
(s) diferencial (s) con
poblaciones
vulnerables?

6.
Qu
menciona
respecto
a
la
inspeccin, vigilancia y
control?

La ley tiene la obligatoriedad de

brindar la atencin permanente e
incluir en todo lo referente al sistema
de seguridad social en salud a toda
persona con discapacidad o en otras
situaciones de vulnerabilidad, los
cuales pertenecern al rgimen
subsidiado. Por otra parte, el sistema
de pensiones debe subsidiar los
aportes a dicho rgimen de las
personas
en
condicin
de
discapacidad, hasta por un salario
mnimo.

La Superintendencia Nacional de
Salud ser la encargada de ejercer
estas tres funciones, respecto a las
EPS y el Fondo de Solidaridad y
Garanta.

contribuyen con la prevencin de

enfermedades
crnicas,
capacitacin y disminucin de los
costos. Todos lo relacionado con la
prestacin de servicios deben
tener
las
condiciones
de
disponibilidad,
aceptabilidad
y
estndares de calidad necesarios.
Aseguramiento de las poblaciones
menos favorecidas y vulnerables
clasificadas en los niveles 1 y 2 del
sisben con el cual se pretende
ampliar la cobertura del servicio de
salud. Adems establece que no
habr cuotas moderadoras ni
copagos
para
las
personas
pertenecientes a nivel 1 del sisben.
En caso de que una persona del
rgimen
contributivo
con
discapacidad,
necesite
un
tratamiento de alto costo (no
cubierto por el POS), se debe
acudir al comit tcnico cientfico,
en caso de que no se realice este
trmite, la EPS y el Fosyga
debern responder en caso de que
la persona presente una accin de
tutela.

Se crea el Sistema de Inspeccin,

vigilancia y control, con la adopcin
de una nueva jurisdiccin en
cabeza de la Superintendencia
Nacional de Salud, para mejorar el
desempeo del sistema.

no se cump
mnimas de
realizar el p
Las IPS debe
por internet
calidad y ges
estipulado.

En caso de
contributivo,
no debern p
al copago:
perteneciente
discapacidad
cognitivas, c
certificadas
nios, ado
vctimas de v
todas las
(certificado).

Se define un
diferencial p
adolescencia
garantizar
deteccin te
adecuado de
poblacin.
prestacin d
fsica y ment
vctimas de v
La
Super
delegar su
departament
tener mayor
estas tres ac