2013/2014

Nuno Francisco Ferreira SIlva

Teoria da Vinculao

maro, 2014

Nuno Francisco Ferreira Silva

Teoria da Vinculao

Mestrado Integrado em Medicina

rea: Psiquiatria e Sade Mental
Trabalho efetuado sob a Orientao de:
Doutor Rui Coelho
Trabalho organizado de acordo com as normas da revista:
Arquivos de Medicina

maro, 2014

Teoria da Vinculao

Nuno Francisco Ferreira Silva

Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Rua de Cabo Verde 76, 4430-035 Vila Nova de Gaia
+00351916574663
nunofranciscodasilva@gmail.com
Prof. Doutor Rui Coelho

Resumo: 241 palavras

Abstract: 253 palavras
Texto principal: 7418 palavras

Abstract:
The present work aims to explore the fundamentals of attachment theory, identify the most
important contributions to its formulation and evaluate the implications of attachment types in
the development of various psychiatric disorders .
Attachment theory confirms the importance of human relations and their consequences on
individual development . Research in this area shows that children are very prone from the
cradle to relate to others and to establish a link with a attachment figure. Representations of
this preferential relationship are internalized by the child , which creates a psychological
model that persists over time and potentially influences future interpersonal relationships .
Attachment theory since its initial conception by Bowlby has been an area of great interest for
research. It has helped psychiatrists to investigate constraints between psychiatric disorders ,
emotional problems , social problems and adverse relations in childhood to thereby improve
therapeutic approaches .
Although the prevalence of Reactive Attachment Disorder is only of 1 % , milder forms of
insecure attachments are not only motives of concern by themselves, but also because they
can create a predisposition for the development of Gender Dysphoria , Depression ,
Agoraphobia , among other pathologies .
There is a need for research on the lines of development that make the individual more
vulnerable to emotional stress and psychopathology . It is important that future studies in this
area can show which are the intermediaries on the life of the individual and on the
relationship between attachment and psychopathology .

Keywords: Attachment; Internal Working Models; Psychopathology, John Bowlby.

Resumo:
O presente trabalho teve como objectivos explorar os fundamentos da Teoria da
Vinculao, identificar as contribuies mais importantes para a sua formulao e avaliar as
implicaes dos tipos de vinculao no desenvolvimento de vrias perturbaes psiquitricas.
A Teoria da Vinculao confirma a importncia das relaes humanas e as suas
consequncias no desenvolvimento individual. A investigao nesta rea mostra que as
crianas so muito motivadas, desde o bero, para se relacionarem com os outros, e para
estabelecerem um vinculo com uma figura de vinculao. Representaes desta relao
preferencial so internalizadas pela criana, que cria um modelo psquico e que persiste
durante o tempo e influenciar potencialmente futuras relaes interpessoais.
A Teoria da Vinculao, desde a sua concepo inicial por Bowlby tem sido uma rea
de grande interesse para a investigao, pois tem ajudado os psiquiatras a inferirem
condicionantes entre as perturbaes psiquitricas, os problemas emocionais, os problemas
sociais e as relaes adversas da vinculao na infncia, para assim, melhorar as abordagens
teraputicas.
Embora a prevalncia da Perturbao Reativa da Vinculao ser de apenas 1%, formas
mais leves de vinculaes inseguras so motivo de preocupao, por si s, e pela
predisposio que criam para o desenvolvimento da Disforia de Gnero, Depresso,
Agorafobia, entre outras patologias.
Existe uma necessidade de investigao sobre as linhas de desenvolvimento que
tornam o individuo mais vulnervel ao stress emocional e psicopatologia. importante que
futuros estudos na rea incidam sobre quais os mediadores, ao longo da vida do indivduo, e
na relao existente entre a vinculao e a psicopatologia.
Palavras-chave: Vinculao; Modelos Internos de Representao; Psicopatologia; John
Bowlby.

Introduo:
A Teoria da Vinculao um dos campos de investigao mais vastos, mais
profundos e mais criativos na Psicologia do sculo XX. Numerosos artigos, livros e jornais
cientficos nos ltimos 30 anos dedicaram-se ao estudo deste tema, que pretende estudar o
comportamento humano desde o bero at idade adulta.[1] A Teoria da Vinculao
defende que uma ligao emocional forte a pelo menos um cuidador primrio crtica para o
desenvolvimento social e emocional saudvel da criana. Problemas no estabelecimento desta
ligao, nos primeiros anos de vida, resultam potencialmente em padres de comportamentos
anormais e em dificuldades na regulao emocional da criana.[2]
A Teoria da Vinculao tem os seus fundamentos na

Psicanlise, e incorpora

conceitos e mtodos da Etologia, Biologia e da Psicologia do Desenvolvimento. Bowlby foi o

responsvel pela incorporao destas novas reas de conhecimento com a Psicanlise, e assim
ficou conhecido como o pai da Teoria da Vinculao.
Mary Ainsworth vista muitas vezes como co-autora de John Bowlby, pelo trabalho
de investigao das relaes me-criana no Uganda e pelo desenvolvimento de um mtodo
para avaliao dos tipos de vinculao - a Situao Estranha. Outras contribuies
associam-se ao trabalho de Lorenz e Harlow na rea da Etologia, que se dedicaram ao estudo
do comportamento animal.[2]
Problemas relativos a uma deficiente vinculao, manifestam-se por sintomas que,
muitas vezes, coexistem nas perturbaes psiquitricas, o que faz supor uma relao ntima
entre as duas entidades.
O presente trabalho teve como objectivos explorar os fundamentos da Teoria da
Vinculao, identificar as contribuies mais importantes para a sua formulao e avaliar as
implicaes dos tipos de vinculao no desenvolvimento de vrias perturbaes psiquitricas.

Origem da teoria da vinculao e teorias anteriores:

At 1958, quatro teorias sobre a origem e a natureza da relao me-beb com base na
Psicanlise e na Psicologia do Desenvolvimento dominavam a comunidade mdica:[3]
1. Instinto Secundrio - A criana tem um nmero de necessidades fisiolgicas que tm
de ser satisfeitas, particularmente alimentao e calor. A relao que estabelece com a
me o resultado da satisfao de todas as suas necessidades fisiolgicas. Mais tarde,
ela ver a me como a fonte da gratificao para tais necessidades;
2. Instinto Primrio de Amamentao - Em recm-nascidos existe um instinto para se
relacionarem com um seio, para mamarem e para o possuirem oralmente. Mais
tarde, aprendem que ligado ao seio, existe uma me e relacionam-se com ela tambm;
3. Instinto Primrio de Agarrar - Em recm-nascidos existe um instinto para estar
fisicamente prximo e para agarrar-se a um ser humano. H uma necessidade de
relao (no fisiolgica) de um objecto que no comida ou calor, mas to
imprescindvel quanto aqueles;
4. Desejo Primrio de Retorno ao Ventre - Recm-nascidos ressentem a sua extruso
do tero e procuram um regresso ao mesmo; isto , uma situao em que se sintam
seguros.
Entre estas quatro teorias, a mais meditica e com maior aceitao por parte da comunidade
cientfica foi, sem dvida, o Instinto Secundrio.

A primeira vez que Bowbly apresentou a sua teoria Sociedade Britnica de

Psicanlise, em Londres foi nos seus artigos: The nature of the childs tie to his
mother(1958), Separation anxiety(1959) e Grief and Mourning in infancy and early
childhood(1960). As novas ideias apresentavam uma integrao de Etologia, Psicanlise e
Psicologia do Desenvolvimento.
Estes trabalhos foram polmicos e largamente contestados pela comunidade
psicanaltica com crticas de Winnicott -"It was certainly a difficult paper to appreciate
without giving away everything that has been fought for by Freud"[4] e Anna Freud - "Dr.

Bowlby is too valuable a person to get lost to psychoanalysis"[4], entre outros. Estas reaes
negativas surgem porque Bowlby rejeita ideias fulcrais da Psicanlise elaboradas por Freud,
que constituam at ento a verdade adquirida.
No primeiro trabalho, Bowbly rejeita a teoria dominante da Psicanlise, na qual a
ligao me-beb tem como princpio a libido e a sua satisfao por parte da me drive
theory. A vinculao me-beb era, ento, interpretada como secundria a este fenmeno.
Bowlby deixa tambm de fora, os conceitos de ego e superego. Em contraste, este
trabalho prope um conjunto de comportamentos instintivos do beb, que permitem a ligao
do recm-nascido me, tais como agarrar, sugar, mamar.
No artigo seguinte, Bowlby continua os trabalhos dos seus colegas Robertson e
Harlow sobre os efeitos da privao materna em macacos Rhesus, de onde obtm uma grande
contribuio para a seu trabalho.
No ltimo trabalho acima referido, Bowbly contesta as ideias de Anna Freud que
defende que recm-nascidos privados de um cuidador no conseguem fazer luto devido a um
desenvolvimento insuficiente do ego e assim apenas experienciam nada mais que breves
traos de ansiedade relacionada com a separao. Por seu lado, Bowbly defende que o luto e o
desgosto aparecem sempre que comportamentos de vinculao so ativados e a figura de
vinculao continua no disponvel.

Harry Harlow & Konrad Lorenz:

Bowbly que se opunha ao Instinto Secundrio, at ento largamente aceite pela

comunidade psicanaltica, recebeu os trabalhos de Lorenz e Harlow com grande interesse.
Lorenz, o primeiro etologista, que se dedicou ao estudo dos comportamento instintivos
de animais selvagens, no seu trabalho com maior impacto King Solomons Ring descrevia
que gansos recm-nascidos seguiam a sua progenitora e mostravam ansiedade quando
separados dela, no obstante o facto de ela no providenciar comida. Esta relao de
proximidade, sem origem no instinto de alimentao, de uma ligao psicolgica no seu pleno
direito e no derivada necessariamente do preenchimento de uma necessidade fisiolgica
suportava a ideia de Bowlby.[5]
Com maior mediatismo, Harry Harlow em 1958, no seu estudo laboratorial com
macacos Rhesus, forneceu dados empricos que tambm apoiavam o trabalho de Bowlby.
Harlow especulou sobre a natureza do amor, sobre as suas variveis e analisou a teorias
contemporneas, entre elas a de Bowlby, escrevendo: "A posio comummente defendida por
psiclogos e socilogos bastante clara: Os motivos bsicos so, na sua maior parte, os drives
primrios - particularmente fome, sede, eliminao da dor e sexo - e todos os outros motivos,
incluindo o amor ou afeto , so seus derivados ou drives secundrios. A me est associada
reduo dos drives primrios - particularmente fome, sede e dor e atravs da aprendizagem,
afeto ou amor seu derivado (...). H excees, como visto nos ltimos escritos de John
Bowlby, que atribui importncia no s alimentao e satisfao da sede, mas tambm ao
Instinto Primrio de Agarrar, uma necessidade de contato fsico ntimo, que inicialmente
associado me. [6]
O autor reconhece que o recm-nascido humano um objecto experimental muito
limitado para a anlise das variveis do afecto, e desta forma, v nos macacos Rhesus o
objecto de estudo ideal, uma vez que este comparativamente mais desenvolvido na altura do
nascimento, e possui um sistema motor desenvolvido que permite uma melhor medio das
variveis de interesse para Harlow.[7]
Numa das suas experincias, Harlow separou os macacos recm-nascidos das suas
progenitoras horas depois do nascimento, e colocou-os num cenrio laboratorial que inclua
duas mes substitutas, ambas equipadas com um bibero. Uma das mes tinha sido
construda apenas com um rede de metal, e outra possua um revestimento de pano macio. A

primeira observao de Harlow foi que macacos face possibilidade de escolha entre as duas
mes substitutas passavam consideravelmente mais tempo agarrados me de pano, mesmo
quando era s a me de ferro que estava equipada com o bibero. Esta observao sugere a
ideia que a relao de afecto/amor, no uma resposta simples satisfao de necessidades
fisiolgicas, e no poderia ser reduzida a essa tarefa.[7]
Com o seu trabalho experimental, Harlow mostra claramente que nenhuma
recompensa de comida necessria para a formao de vinculaes fortes. Acrescenta ainda,
que os dados retirados desta experincia mostram que o conforto no contacto com a me a
varivel de maior importncia no desenvolvimento de respostas afectivas, enquanto que a
proviso de leite materno uma varivel de importncia desprezvel. Ao longo do tempo, os
objetos de estudo mostraram uma diminuio da responsividade me de ferro lactante e um
aumento da responsividade me de pano no lactante, um achado totalmente em desacordo
com qualquer interpretao do drive secundrio no qual o afeto figura de me seria
condicionado pela a reduo da fome e da sede[7]

Privao materna:
Quarenta e quatro jovens delinquentes
Bowlby frequentou o Colgio de Trinity, onde estudou Psicologia e trabalhou com
crianas delinquentes, at que se mudou para Londres para estudar Medicina. Aps a sua
formao, e alimentando o seu interesse em Psiquiatria Infantil, trabalhou na Clnica
Tavistock com crianas e adolescentes com problemas psiquitricos, entre 1930 e 1940.
Durante este tempo, Bowlby preparou um dos seus primeiros trabalhos, Quarenta e quatro
jovens delinquentes, os seus carcteres e as suas vidas, com o qual quis investigar os efeitos
da privao materna nas crianas. Para isso, entrevistou 44 adolescentes que tinham sido
referidos a um programa de proteo de menores por roubos, e ,ao mesmo tempo, selecionou
adolescestes instveis ou neurticos referidos sua clnica devido a problemas emocionais ,
sem histrias de crimes, que funcionaram como controlos. Posteriormente, entrevistou os pais
de ambos os grupos para saber se os adolescentes tinham sofrido algum tipo de separao
durante os 5 primeiros anos e por quanto tempo.[8]
Os resultados mostraram que mais de metade dos adolescentes com histrias de
crimes tinham sido separados das suas respectivas mes por mais de 6 meses durante os
primeiros 5 anos de vida, enquanto que, no grupo de controlo, apenas 2 adolescentes tinham
sofrido uma separao. [8]
Por outro lado, Bowlby tambm verificou que 32% dos adolescentes delinquentes
mostravam psicopatia, no sendo capazes de mostrar qualquer afecto os com outros, ao
contrrio do grupo de controlo onde no se verificou nenhum caso deste tipo.[8]
Assim, Bowlby props que a privao materna no perodo crucial dos 0 aos 5 anos
poderia favorecer um comportamento antissocial e aparecimento de problemas emocionais, os
adolescentes revelavam maior falta de empatia com os outros, ausncia de culpa e
incapacidade de sustentar relaes duradouras com significado.[8]

Uma criana de dois anos vai ao hospital

Uma grande contribuio para a Teoria da Vinculao foi feita pelo psicanalista James
Robertson que, juntamente com Bowlby, filmou os efeitos da separao entre crianas e os
seus pais em hospitais peditricos.
Na poca, em Londres as visitas a crianas hospitalizadas eram muito restritas e, por
isso, Robertson e Bowbly preocupados com o stress emocional que as crianas sofriam,
realizaram em 1952, o documentrio Uma criana de dois anos vai ao hospital que mudou as
polticas dos hospitais peditricos. No filme, documentado o internamento de 8 dias de uma
criana chamada Laura com 2 anos e 5 meses, devido a uma hrnia umbilical. Robertson e
Bowlby exaltam a ansiedade da separao e a inquietao constante da criana provocada
pela ausncia da sua me. A relao da criana com a me alterada durante o internamento,
sendo a me recebida nas visitas, num primeiro momento, com desconfiana, s depois a
proximidade e o contacto caracterstico da sua relao so visveis. [9] O trabalho de Bowlby
sobre crianas delinquentes, os efeitos da separao hospitalar e dos cuidados de instituies
para rfo fez com que fosse ele escolhido para escrever um relatrio para Organizao
Mundial de Sade sobre o problema das crianas sem abrigo na Europa no ps-guerra,
enquanto chefe do departamento para crianas e pais na Clnica de Tavistock em Londres,
depois da 2 Guerra mundial.[6]
O psicanalista Ren rpad Spitz foi o primeiro a filmar os efeitos da separao
materna e a escrever sobre os perigos dos cuidados institucionalizados para crianas. Spitz
usou o termo hospitalismo, nos anos 30 do sculo XX, como um diagnstico peditrico
para descrever crianas com atraso no desenvolvimento fsico, com sinais de pouca
locomoo, frequentemente doentes, e com um Quociente de Inteligncia baixo, medido por
escalas baseadas nos testes de Hetzer-Wolf.[10] Spitz partilhava a perspetiva de Bowlby de
que rfos institucionalizados ou crianas vtimas de maus tratos, poderiam desenvolver-se
como adultos com atraso mental, associais, criminosos ou com psicopatologia.

10

Definio da Teoria da Vinculao:

Vinculao uma relao emocional profunda e duradoura que liga uma pessoa a
outra no tempo e no espao. (Ainsworth,1973;Bowbly, 1969) Bowlby defende que os seres
humanos nascem com um sistema psicobiolgico (sistema comportamental de vinculao)
que os motiva a procurar proximidade de outros (figuras de vinculao).
importante distinguir conceitos de Vinculao, Comportamento de Vinculao e
Sistema Comportamental de Vinculao que formam os componentes essenciais da Teoria
da Vinculao.
Entenda-se por Vinculao a definio geral de como uma pessoa vinculada, sendo
que, em termos gerais, poder ser de dois tipos : segura ou insegura. Considera-se vinculao,
a ligao afectiva ntima e prxima com dependncia mtua, que se sustenta na convico de
que esta se prolongar temporalmente.
Comportamento de Vinculao compreende os comportamentos que so
despoletados por condies do ambiente como separao ou por ameaas de separao ou
distncia da figura de vinculao a uma criana previamente vinculada; e tais
comportamentos so cessados pelo grau de proximidade entre os dois elementos da relao.
Esta proximidade pode implicar contacto fsico ou contacto visual, dependendo da idade e do
grau de ativao do Sistema Comportamental de Vinculao. Pode tambm ser despoletado
por condies internas como doena, fome, dor, frio, entre outras .[11] O modelo bsico do
Comportamento de Vinculao , ento, uma unidade envolvendo um padro de
comportamento especfico da espcie governado por dois mecanismos complexos, um
responsvel pela ativao e outro pela sua terminao. [12]
Por outro lado, o Sistema Comportamental de Vinculao representa um
modelo/esquema, que inclui o sujeito e as suas figuras de afecto, com o qual a criana v o
Mundo e guia as relaes interpessoais que ela cria.
Bowlby via este sistema ligado teoria evolucionista de Darwin.[13] A razo deste
sistema ter evoludo e estar to profundamente impregnado na natureza humana devido ao
seu papel evolucionista, pois foi a soluo a um dos maiores problemas adaptativos dos
nossos antepassados: como aumentar as chances de sobrevivncia durante os anos mais
vulnerveis de desenvolvimento. [12] Constituindo, portanto, uma vantagem adaptativa que

11

oferecia proteo face a predadores.

A relao de vinculao pode ser definida pela presena de quatro pontos-chave:
1 Procura de proximidade figura de vinculao, que depende de vrios factores
como idade, temperamento e histria de vinculao. A relao de vinculao para Bowlby
monotrpica, ou seja, apenas h a existncia de uma figura de vinculao. Bowlby afirma que
... devido tendncia marcada para a monotropia que ns somos capazes de sentimentos
profundos (Bowlby, 1988). Porm, Bowlby no exclua a possibilidade de outras
vinculaes menores, mas acreditava que deve existir uma ligao primria que muito mais
importante que qualquer outra. Esta perspetiva contestada por uma outra que defende que a
criana tem uma hierarquia de figuras de vinculao, tais como o pai, avs irmos e
amigos.[14]
2 Efeito da base segura. Compreende-se por base segura o efeito, criado pela
figura de vinculao, de tranquilidade e proteo da criana que permite a livre explorao e o
saciar da curiosidade natural da criana, at que alguma ameaa aparea e ela volte a procurar
a segurana oferecida pela me - 3 Abrigo seguro. Este abrigo, no qual a criana se sente
calma e protegida, acaba depois da linha Maginot. Este conceito representa a distncia
mxima da me a que a criana se aventura a ir, a partir da qual sente ansiedade. Esta fora
de atrao que a criana sente diretamente proporcional distncia a que se encontra da
me. [14]
4 Prostesto na separao, que se manifesta pelo choro, gritos entre outros
comportamentos, a resposta natural separao da me que interpretada pela criana
como uma ameaa sua ligao com ela. Ainsworth, no seu trabalho Situao Estranha,
estuda estes momentos, comparando a intensidade do protesto de separao para os diferentes
tipos de vinculao.

12

Desenvolvimento do sistema de vinculao:

Um recm-nascido est longe de ser uma tbua rasa. Pelo contrrio, no s est
equipado com um nmero de sistemas comportamentais disponveis para serem ativados, mas
cada sistema est j preconcebido para ser ativado por estmulos de uma certa ordem,
terminados por outros e fortalecidos ou enfraquecidos por outros ainda. Por exemplo, existem
os sistemas primitivos neonatais que organizam o choro, o mamar, o agarrar, e a orientao. A
estes juntam-se outros, semanas depois, como o riso, o gatinhar e o andar. [12]
Podemos dividir o desenvolvimento do sistemas de vinculao em 4 fases :
1 Fase de pr-vinculao (Ainsworth)/ Orientao e sinais sem discriminao da figura
(Bowlby)
2 Fase de vinculao em progresso (Ainsworth)/ Orientao e sinais direcionados para
uma (ou mais) figuras discriminadas (Bowlby)
3 Fase de vinculao evidente (Ainsworth)/ Manuteno de proximidade a uma figura
discriminada por meio de locomoo e de sinais (Bowlby)
4 Formao de cumplicidade goal-corrected (Bowlby e Ainsworth)
Na 1 fase, (desde o nascimento at aos 2 meses) o recm-nascido usa os sistemas
neonatais como o riso, o balbuciar, o choro para atrair potenciais cuidadores, estes
comportamentos so direcionados a qualquer pessoa por perto, uma vez que no consegue
distinguir adultos. Promovem proximidade, induzindo que outras pessoas se aproximem e
peguem nele.[11] O riso de beb provoca na me o riso, quanto mais a me d um feedback
mais o beb responde interagindo. O nvel de resposta da me fundamental na qualidade da
vinculao ao longo do desenvolvimento do beb. [11]
Na fase seguinte, (desde os 2 at aos 6 meses) o recm-nascido, com o
desenvolvimento da audio e da viso, comea a discriminar cada vez mais os adultos,
mostrando-se mais responsivo ao cuidador/me. [15] Comportamentos como agarrar ou

13

seguir um adulto so adicionados ao espectro de comportamentos de vinculao. Esta fase

coincide com a segunda e terceira fase de desenvolvimento sensrio-motor de Piaget.
Na fase de vinculao evidente (6 meses at 1 ano) o beb mais ativo na procura de
proximidade e contacto s suas figuras discriminadas do que anteriormente, muito devido ao
desenvolvimento da locomoo.[11] Este novo comportamento, permite que o beb use o
cuidador como uma base segura para explorar o ambiente que o rodeia.
Em linhas gerais, se o cuidador est presente, o sistema de vinculao do beb est
relaxado e assim, est livre para explorar. Por outro lado, se o cuidador no est presente ou
no responde, o sistema de vinculao ativado, e o Comportamento de Vinculao
exibido. Estranhos comeam a ser tratados com precauo, e so potenciais causas de alarme
e ansiedade.[12] Para alm da locomoo, o beb mostra outros comportamentos que so
desenhados para manter a proximidade do cuidador , tais como o protesto causado pela
ausncia da me, a saudao quando a me volta, o agarrar , entre outros.
Na ltima fase de desenvolvimento, (a partir dos 2 anos) a criana comea a ver o
cuidador como uma pessoa independente, resultado da diminuio do seu egocentrismo.
[11] A relao transforma-se numa relao recproca. A criana toma conhecimento dos
objectivos e planos dos cuidadores e tenta influenci-los. Se a me deixa a criana sozinha,
ela implora, suborna, amua numa tentativa de manter a proximidade, em vez de chorar ou
agarrar como fazia nas fases anteriores.[16] ,assim, uma fase marcada por grande
desenvolvimento cognitivo.
Bowlby defendia que o Comportamento de Vinculao continuava durante toda a vida
de uma forma semelhante ltima fase, apesar de aps os 3 anos de idade, este
comportamento ser menos frequente e urgente pois a criana sente-se menos vezes
ameaada.[12] Durante a adolescncia a vinculao da criana com os seus pais comea a ser
substituda por relaes com os outros, normalmente colegas de escola.
Na idade adulta, a relao emocional direcionada para o parceiro e amigos prximos.
Finalmente, na velhice, este comportamento projetado para os pais e filhos.[11]

14

Mary Ainsworth e a Situao Estranha:

Durante a dcada de 70, a investigadora Mary Ainsworth expandiu o trabalho de

Bowbly com o seu estudo Situao Estranha, conseguindo testar empiricamente os princpios
da Teoria da Vinculao.
O trabalho exigiu a observao do comportamento de crianas entre os 12 e 18 meses
de idade submetidas a uma experincia em que eram separadas, por um curto perodo de
tempo da me e brevemente reunidas com ela.
Baseada nas suas observaes, Ainsworth concluiu que existiam 3 estilos de
vinculao: seguro, inseguro-evitante e inseguro-ambivalente. Posteriormente, os
investigadores Main e Solomon em 1986 incluram um quarto estilo de vinculao a que
deram o nome de inseguro-desorganizado.[17] Mltiplos estudos comprovaram as concluses
de Ainsworth.
Para esta experincia, Ainsworth usou dois quartos adjacentes, sendo um o quarto
experimental e outro um quarto de observao, separados por um espelho unidirecional que
permitia s ver o quarto experimental.
A organizao do quarto encontra-se na figura 1.

Fig.1 Organizao esquemtica do quarto experimental. S- pessoa estranha. M

me.

15

Na experincia, para alm da me e da pessoa estranha, foram colocados nas

redondezas da criana brinquedos com o objectivo de promover a explorao ativa do
ambiente.
A experincia baseia-se em 8 situaes diferentes:[11]
1- Os observadores introduzem a me e beb no quarto experimental.
2- A me no participa enquanto o beb explora o quarto, se necessrio a me estimula-o.
3- A pessoa estranha introduzida no quarto, estando primeiro em silncio, depois fala com
a me e s depois se aproxima do beb. Finalmente, a me sai do quarto sem se despedir.
4- o primeiro episdio de separao. S o beb e a pessoa no familiar esto no quarto.
5-Primeiro episdio de reunio. A me entra no quarto, e conforta o beb, estimulando-o a
brincar durante 3 minutos. Enquanto isto, a outra pessoa sai do quarto. Depois a me despedese e sai do quarto tambm.
6- Segundo episdio de separao.
7- A pessoa estranha entra no quarto e dirige-se ao beb, estimulando-o.
8- Segunda reunio, a me entra e cumprimenta o beb e pega-o ao colo. Enquanto isto, o
estranho sai.
Dentro das muitas variveis analisadas pelos observadores ao longo da experincia,
tm particular importncia a explorao com uso da locomoo, a explorao manipulativa, a
explorao visual, a orientao visual, o choro, o riso, a vocalizao e o comportamento
oral.[11]
Os objectivos principais foram identificar diferenas na forma como as crianas lidam
com a separao da sua figura de vinculao, avaliar a ansiedade causada pelo estranho e o
seu comportamento aquando da reunio. O quadro 1 resume as diferenas dos vrios tipos de
vinculao face aos aspectos referidos.

16

Vinculao
segura

Ansiedade de
separao

Vinculao
inseguraambivalente

Inquieto quando

Muito inquieto

a me sai do

quando a me sai

quarto

do quarto

Evita o estranho
Ansiedade devido
ao estranho

quando sozinho,
mas amigvel
quando a me

Vinculao inseguraevitante

No mostra qualquer
sinal de inquietao
quando a me sai do
quarto

No mostra ansiedade
Evita o estranho

relativamente ao

e mostra medo

estranho e brinca
normalmente com ele

est presente

Criana
Comportamento
da reunio

Positivo e feliz

aproxima-se da

No mostra interesse

quando a me

me mas resiste a

quando a me volta.

regressa

contacto, rejeita-

Ignora o seu retorno

a e empurra-a

Outro

% de crianas

Usa a me como

Chora mais e

a base segura

explora menos o

para explorar o

ambiente que os

ambiente

outros tipos

Me e estranho so
capazes de confortar a
criana igualmente

66

17

A vinculao insegura-desorganizada traduzida por crianas que exibem um

comportamento confuso, desorientado e desorganizado na presena da me. Estas crianas
mostram comportamentos como congelamento. Em amostras de baixo risco, cerca de 10%
das crianas so includas nesta categoria.[18]
Esta experincia de Ainsworth faz parte de um trabalho maior, no qual a autora e
colaboradores visitaram as crianas regularmente para observao e avaliao durante todo o
primeiro ano. Foi comprovado que o tipo de vinculao no primeiro ano se correlacionava
com o tipo de interao com a me nos doze meses anteriores.[14] Assim, mes responsivas
aos seus bebs resultavam numa vinculao mais segura, mes no responsivas favoreciam
vinculaes evitantes e, ainda, mes com respostas inconstantes facilitavam vinculaes
ambivalentes.
Uma ideia central da teoria da relao entre a me e o beb, de Bowlby que esta o
resultado do tipo de interao desde muito cedo.[19] Esta hiptese afirma que diferenas na
qualidade da interao na infncia iro resultar na formao de modelos internos de
representaes diferentes - representaes que foram generalizadas, para formar modelos que
a criana usa para prever e se relacionar com o ambiente externo. Uma criana segura vai
construir um modelo de um cuidador responsivo, confivel e de si como merecedor de
ateno e amor. Por outro lado, uma criana insegura v o mundo como um lugar perigoso,
onde as pessoas devem ser encaradas com cuidado e v-se a si prpria como no merecedora
de ateno e amor. A qualidade da vinculao tem sido consistentemente relacionada com
vrios aspectos de funcionamento da criana, incluindo a sua sociabilidade, auto-estima e
competncias cognitivas.[20]
Ainda que o comportamento materno/do cuidador seja determinante para o tipo de
vinculao, o temperamento da criana tambm outro factor muito revelante de previso do
tipo de vinculao. [21]
Esta vinculao um indicador para futuras relaes prximas na infncia,
adolescncia e idade adulta. Mudanas na dinmica da relao, como o divrcio (aumento de
stress na famlia) podem afectar a vinculao da criana, temporariamente ou
permanentemente.[22]
De uma forma geral, experincias nos primeiros anos de vida (especialmente com o
cuidador principal) ajudam a criar a gramtica de emoes que pode ser duradoura, ainda
que a linguagem de emoes se continue a desenvolver ao longo dos anos
Thompson (2003)

18

A entrevista de vinculao do adulto:

A entrevista foi desenvolvida por Carol George, Nancy Kaplan e Mary Main em 1984
para avaliar vinculaes no adulto e composta por 15 perguntas focadas na representao
interna que o adulto possui das suas relaes com os pais/cuidadores na infncia.
O entrevistado questionado sobre os cinco adjetivos que melhor descrevem a sua
relao com cada pai durante a infncia, incitado a descrever episdios que ilustrem cada um
deles, o que fazia quanto estava desanimado na infncia, com qual deles se sentia mais perto e
porqu, se alguma vez se sentiu ameaado por algum deles, como a relao se alterou durante
o tempo, como acha que essa experincia possa ter afectado a sua personalidade adulta, entre
outras. [23]
A entrevista interpretada com base na qualidade do discurso, coerncia e contedo,
em vez dos dados retrospectivos.[24]

De acordo com os resultados so divididos em 4 categorias:

Autnomo (seguro): Valorizam as relaes da infncia, descrevem-nas de uma forma
aberta, coerente e consistente. No tm um discurso defensivo.
Desapegado/Ausente: Mostram lapsos de memria, dizem ter poucas memorias de
infncia e tendem a idealizar o passado como tendo vivido uma infncia perfeita. O seu
discurso contraditrio e defensivo.
Preocupado: Do relatos inconsistentes, parecendo estar ainda envolvidos em
conflitos passados com representaes ambivalentes do passado. Mostram preocupao com
os seus pais.
Desorganizado/ No resolvido: um grupo especfico, relacionado com eventos
traumticos como abusos, que ainda no foram resolvidos emocionalmente.

Estudos revelaram que as experincias da infncia dos pais, assim como as suas
percepes dessas experincias influenciam posteriormente o seu comportamento na relao
com os seus filhos.[25] Uma meta-anlise com 18 dades me-filho, concluiu por uma

19

correspondncia de 80% entre os tipos de vinculao dos filhos e dos pais.[25] Este resultado
faz-nos pensar num ciclo vicioso de perpetuao dos tipos de vinculao entre geraes.
No que diz respeito estabilidade da vinculao da pessoa ao longo do tempo existem
duas perspectivas extremas. A primeira afirma que improvvel que a experincia nos
primeiros anos de vida exera uma influncia to duradoura, porque ela ser apagada pela
experincias mais recentes na idade adulta. Alguma aparente continuidade na vinculao ao
longo da vida ilusria e ocorre apenas em situaes em que o ambiente se manteve
inalterado. Por outro lado, a segunda perspectiva baseia-se na hiptese do Perodo Crtico. De
acordo com esta hiptese, o tipo de vinculao estabelecido nos primeiros anos de vida e
tem um carter fixo, determinando, de uma forma linear, o comportamento futuro do
individuo. [26] parte das duas perspectivas referidas, surge a ideia de Bowlby e outros
psiquiatras que so da opinio que os modelos internos de representaes esto sujeitos a
alteraes mas existe um aumento da rigidez destes modelos ao longo do tempo. Isto acontece
porque com o desenvolvimento a criana vai criando o seu prprio ambiente.[26]

20

Psicopatologia:
De acordo com Ainsworth, crianas com vinculaes seguras podem usar a me como
uma base segura para explorar o ambiente e assim desenvolvem mecanismos de coping em
momentos de stress. Este tipo de vinculao desenvolvida com o cuidador primrio relacionase com maior sociabilidade com outros adultos e crianas, maior obedincia aos pais e maior
facilidade na regulao emocional da criana.[27]
Vrios psiquiatras teorizaram que vrias linhas de desenvolvimento psicolgico
perturbadas so o resultado de vinculaes inseguras muito precoces. Propuseram que estas
crianas com vinculaes inseguras podem desenvolver problemas comportamentais como
hostilidade, agressividade e comportamentos antissociais no caso da vinculao evitante. Por
outro lado, no caso da criana ambivalente poderiam ocorrer problemas como impulsividade,
problemas de concentrao e baixa tolerncia frustrao.[27]
Esta associao entre a vinculao e perturbaes psiquitricas pode tambm ser
explicada luz de outro ramo da psiquiatria, a Psiquiatria Social. Esta rea de estudo, defende
que relaes interpessoais difceis exercem grande influncia no desenvolvimento da
psicopatologia porque a quebra de ligaes de afecto pode causar impacto na estabilidade da
pessoa, por si s, e a internalizao de modelos de vinculao inseguros pode influenciar
futuras relaes, tornando a pessoa mais exposta e mais vulnervel ao stress. [16]
Em suma, dificuldades nas relaes de vinculao no so, geralmente, entendidos
como patologia ou diretamente causando patologia, mas fundamentam o potencial
desenvolvimento de psicopatologia. Perceber os processos que comeam como uma
perturbao na relao e que podem, com tempo, favorecer perturbaes no indivduo pelo
seu impacto neurofisiolgico e na regulao do afecto um objectivo central no campo da
Psicopatologia do Desenvolvimento.

Perturbaes de Vinculao
A ICD-10 descreve duas perturbaes de vinculao, a Perturbao de Vinculao
Reativa da Infncia e a Perturbao de Vinculao Desinibida da Infncia. Por outro lado, a
DSM-IV-TR descreve a Perturbao de Vinculao Reativa da Infncia que toma 2 formas: o

21

tipo Inibido e o tipo Desinibido. Ambos afirmam que as Perturbaes de Vinculao podem
ser o fruto de uma relao abusiva ou de negligncia.[28]
O tipo inibido descreve uma criana que no procura conforto de um cuidador
preferido, no responde ou resiste quando o conforto oferecido, e no facilmente
acalmada. Esta crianas exibem restries graves ou ausncia de atos de afecto, cooperao
ou colaborao, de respostas a atos de interao social e de confiana no cuidador
preferencial para assistncia ou conforto. So tambm caracterizadas por dificuldades na
regulao emocional. Esta perturbao tem sido encontrada em populaes de crianas
institucionalizadas, negligenciadas ou em famlias de adopo.[29]
O tipo desinibido, caracterizado por uma sociabilidade indiscriminada para adultos
no familiares, sem qualquer reticncia caracterstica das crianas normais. A literatura tem
descrito estas crianas como superficiais nas relaes interpessoais e constantes na procura de
ateno dos outros. Na interao com adultos desconhecidos estas crianas procuram
conforto, aceitam-no se oferecido e podem at mesmo protestar o abandono desses adultos
no familiares. Na sua explorao do ambiente em redor, no se preocupam com o
afastamento do seu principal cuidador, no olham para trs, ignorando, assim, a linha de
Maginot. Este tipo mais prevalente em crianas que tm sofrido mudanas frequentes de
famlias de adoo ou instituies.[29]
Estas Perturbaes de Vinculao apresentam-se em crianas com modelos internos de
representao gravemente distorcidos, resultando numa relao perturbada com os outros.[25]
Embora muito raros, com uma prevalncia de 1%, so relativamente frequentes em crianas
institucionalizadas em ms condies.[26] Nos anos 90 do sculo XX, aps o fim do regime
comunista, os orfanatos na Romnia tornaram-se famosos pelos relatos de abusos e
negligncia a rfos, e destas amostras surgiram os principais estudos longitudinais sobre
estas perturbaes. [29]
Num estudo longitudinal de crianas adoptadas entre os 1 e 8 anos, em orfanatos da
Europa de Leste por famlias americanas, avaliou o desenvolvimento cognitivo e fsico dos
rfos, mostrou uma prevalncia de 38% de Perturbao do Dfice de Ateno com
Hiperatividade, 19% de Depresso , 16% com Perturbaes Reativas de Vinculao, e 32%
Perturbaes de stress ps-traumtico.[27]

22

Disforia de gnero
A ICD-10 estabelece o diagnstico de perturbao da identidade de gnero em crianas com
os seguintes pontos:
Para o sexo feminino:
A. Um distress persistente e permanente sobre ser uma rapariga e o desejo explcito de se
tornar um rapaz, ou insistncia de que ela um rapaz .
B. 1 ou 2 :
1. Averso persistente e marcada a roupas femininas e insistncia em vestir roupas
masculinas.
2. Repdio persistente das estruturas anatmicas femininas evidenciado pelo menos por
umas das seguintes:
(a) assero que ela tem ou ir desenvolver um pnis
(b) rejeio de urinar numa posio sentada
(c) assero que ela no quer desenvolver seios ou ter menstruao
C. A rapariga ainda no atingiu a puberdade.
D. A perturbao tem de estar presente pelo menos h 6 meses.
Para o sexo masculino:
A . Um distress intenso e persistente sobre ser rapaz e um intenso desejo de se tornar
uma rapariga ou, mais raramente, insistncia que uma rapariga.
B. (1) ou (2):
(1) Preocupao com atividades femininas, mostradas pela preferncia por vestirio
feminino ou por desejo de participar em jogos ou passatempos de raparigas e rejeio
de atividade, jogos masculinos.

23

(2) Repdio persistente de estruturas anatmicas masculinas, indicadas por, pelo

menos, umas das seguintes asseres:
(a) convico que vai se desenvolver numa mulher
(b) convico que o seu pnis e testculos so horrveis ou vo desaparecer
(c) convico que era melhor no ter genitais masculinos
C. O rapaz ainda no atingiu a puberdade.
D. A perturbao tem de estar presente pelo menos h 6 meses.

Chused especulou que variaes de perdas maternais poderiam ser uma etiologia no
reconhecida para certos casos de Perturbao de Identidade de Gnero. Na sua prtica clinica,
descobriu que perdas maternas nos primeiros anos de vida- entre os 12 e 24 meses e um
comportamento agressivo paterno podem provocar em rapazes o desejo de ser uma
rapariga.[31] Coates e Wolfe (1997) mostraram uma relao entre a perturbao de identidade
de gnero na criana e problemas de vinculao nos primeiros 2 anos de vida. [32] Rapazes
com Perturbaes da Identidade de Gnero mostram uma grande prevalncia de traos de
ansiedade de separao [33] uma ideia central da teoria da vinculao, observada na criana
quando esta se apercebe da ausncia do cuidador.
Um outro estudo, comparou mes de rapazes com Perturbaes da Identidade de
Gnero com me de rapazes normais e revelou que 55% das mes de rapazes com perturbao
da identidade de gnero tinham Perturbaes de Personalidade Borderline ou Depresso
comparativamente a apenas 6% no grupo de controlo [34]
Depresso
A Teoria da Vinculao poder ser de muita relevncia para a compreenso da
etiologia da depresso, como Bowlby props.
Experincias de perdas na infncia, separao e rejeio pelos pais ou pelo cuidador
podero levar ao desenvolvimentos de modelos internos de representao insegura.
Representaes cognitivas internas do self como no-amado/ no-valorizado e figuras de

24

vinculao que no fornecem amor e no so confiveis pela criana so consistentes com

parte da trade cognitiva da depresso de Beck. [35]
Os tipos de vinculao so importantes na previso de sintomas depressivos na
adolescncia.[35] Crianas com vinculaes inseguras tm maior prevalncia de sintomas
depressivos, comparativamente com crianas com uma vinculao segura[36]
Um estudo realizado numa populao de estudantes afro-americanos que se props
determinar a importncia dos modelos internos de representao e do tipo de vinculao para
o desenvolvimento de depresso concluiu que os indivduos que tm uma viso positiva de si
e dos outros tm uma complacncia emocional que funciona como um mecanismo de
proteo contra a depresso. Assim, estes estudantes com boa autoestima vem os outros
como uma fonte confivel de apoio e reportam nveis inferiores de depresso.[37]

Agorafobia
O DSM-IV recomenda os seguintes critrios para o diagnstico de Agorafobia:
1 - Ansiedade relacionada com locais ou situaes de onde possa ser difcil/embaraoso
escapar ou onde o auxlio possa no estar disponvel, na eventualidade de ter um Ataque de
Pnico inesperado ou sintomas tipo pnico. Os temores agorafbicos envolvem tipicamente
situaes caractersticas, que incluem: estar fora de casa desacompanhado; estar no meio de
uma multido ou permanecer numa fila; estar numa ponte; viajar de autocarro, metro ou
automvel.
2 - Estas situaes caractersticas so evitadas ( as viagens so restringidas, por exemplo) ou
suportadas com acentuado sofrimento ou com Ansiedade antecipatria relativa possibilidade
de ter um Ataque de Pnico ou sintomas tipo pnico, ou exigem companhia.
3 - A Ansiedade agorafbica no melhor explicada por uma outra perturbao mental, como
Fobia Social, Fobia Especfica, Perturbao Obsessivo-Compulsiva, Perturbao de Stress
Ps-Traumtico ou Perturbao de Ansiedade de Separao
Quando uma criana sofre disrupes na vinculao como a perda ou a ausncia da
sua figura de vinculao, esta incorre num risco de fobia escolar. Esta fobia, define-se como
o medo de deixar a me e a sua casa, e poder transformar-se numa agorafobia.[38]

25

Num estudo restrospetivo que avaliou doentes agorafbicos, Marks observou que 95%
dos agorafbicos afirmam ter maior medo quando esto sozinhos. Muitos deles evitam estar
sozinhos em casa, e outros requerem a presena de algum (vivenciado como securizante)
quando tentam ultrapassar a sua fobia. De acordo com Chambless (1982), estes agorafbicos
preferem a presena de um determinado membro da famlia.[39] Este acompanhante expande
as fronteiras da sua zona de segurana. A semelhana entre esta perturbao e o uso da
figura de vinculao como a base segura para explorao, evidente na Situao Estranha
, sem dvida, evidente.

26

Concluso:

Esta anlise bibliogrfica mostra, de uma perspectiva histrica, as principais

contribuies de vrios campos para o desenvolvimento da Teoria da Vinculao. Teve
tambm como objectivo esclarecer sobre os conceitos em causa, e sobre os sistemas de
classificao para beb e para adultos, atravs da Situao Estranha e da Entrevista de
Vinculao do Adulto.
De uma perspectiva social, clara a importncia do desenvolvimento da Teoria da
Vinculao, no ltimo sculo, para a melhoria da prestao cuidados de sade em hospitais
peditricos, e em instituies para rfos. Por outro lado, este estudo tenta indagar sobre a
relao complexa entre as vinculaes que so adquiridas nos primeiros anos de vida e o
desenvolvimento do carcter e de psicopatologia.
A vinculao representa um importante papel mediador na regulao emocional do
indivduo e, assim, vrios estudos mostram uma relao entre modelos internos de
representao inseguros e o aparecimento de vrias perturbaes. Esta relao no se
manifesta de forma linear, contudo a sua importncia para a compreenso de alguns tipos de
Disforia de gnero, Depresso e Agorafobia tem de ser considerada.
Abrem-se, pois, mltiplas perspectivas de trabalho que devem dar continuidade ao
estudo das questes que j foram equacionadas pelos investigadores neste campo de
investigao, nunca esquecendo a rentabilidade prtica que algumas destas descobertas
poderiam representar numa interveno teraputica mais adequada, logo potencialmente mais
eficaz.

27

Bibliografia:
1- Cassidy J., Shaver P. Handbook of Attachment: Theory, Research, and Clinical
Applications (New York: Guilford Press, 1999), x

2- Nezworski T.: 1: Clinical Implications of Attachment, in Clinical Implications of

Attachment, ed. Jay Belsky and Teresa Nezworski (Hillsdale, NJ: Lawrence
Erlbaum Associates, 1988), 5-8

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4- Issroff J. Donald Winnicott and John Bowlby: Personal and Professional
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5- Lorenz K. King Solomons Ring (New York, Thomas Y. Crowell Co., 1952)
6- Bretherton I. The Origins of Attachment Theory: John Bowlby and Mary Ainsworth
(Developmental Psychology 28, 1992), 759775

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8- Bowlby, J. Forty Four Juvenile Thieves: Their Character and Home-Life
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9- Bowlby, J. , Roberstson J. A Two-Year-Old Goes to Hospital (Proceedings of The

Royal Society of Medicine 46, 1952), 425-427

10- Van Rosmalen L., van der Horst FC.,van der Veer R. Of monkeys and men: Spitz
and Harlow on the consequences of maternal deprivation(Attachment & Human
Development , 14(4) 2012), 425-37

11- Ainsworth M. et al., Patterns of Attachment: a psychological study of the strange

situation (Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 1978)

12- Bowlby J., Attachment, 2nd ed., vol. 1 (New York: Basic Books, 1982), 265-376
13- Weinfield N. et al. 4: The Nature of Individual Differences in Infantcaregiver
Attachment, in Handbook of Attachment: Theory, Research, and Clinical
Applications, ed. Jude Cassidy and Phillip R. Shaver (New York: Guilford Press,
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14- Holmes J., John Bowlby and Attachment Theory (London: Routledge, 1993), 45-74

28

15- Prior V., Glaser D. , Understanding Attachment and Attachment Disorders: Theory,
Evidence, and Practice (London: Jessica Kingsley, 2006), 184

16- Holmes J., John Bowlby and Attachment Theory (London: Routledge, 1993), 177190

17- Hesse E., Main. M. Disorganized Infant, Child, and Adult Attachment: Collapse in
Behavioral and Attentional Strategies (Journal of the American Psychoanalytic
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18- Long M. Disorganized Attachment Relationships in Infants of Adolescent Mothers

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19- Bowlby J., The Nature of the Childs tie to his Mother (International Journal of
Psycho-Analysis 39, 1958) 350-373

20- Owens K., Raising Your Child's Inner Self-Esteem: The Authoritative Guide from
Infancy through the Teen Years (New York: Plenum Press, 1995), 29

21- Virginia H. Mothers' Perceptions of Children'sTemperament and MotherChildAttachment (Scholarly Inquiry for Nursing Practice, 1(1) 1987),51-68

22-

Grossmann K., Grossman E. K. The Impact of Attachment to Mother and

Father at an Early Age on Childrens Psychosocial Development through Young

Adulthood ( University of Regensburg, 2005) No publicado

23- George, C., Kaplan, N., Main, M. Adult attachment protocolo (University of
California, Berkeley 1985) No publicado

24- Main M. Chapter 8: Findings and Directions for Future Research, in Attachment
across the Life Cycle, ed. Colin Murray Parkes, Joan Stevenson-Hinde, and Peter
Marris (London: Routledge, 1993)

25- Belsky J. The determinants of parenting: A process model.(Child Development

1984), 929-949

26- L. Alan Sroufe, 2: The Role of Infant-Caregiver Attachment in Development,

in Clinical Implications of Attachment, ed. Jay Belsky and Teresa Nezworski
(Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 1988), 18-24

27- Greenberg, M. 21: Attachment and Psychopathology in Childhood, in Handbook of

Attachment: Theory, Research, and Clinical Applications, ed. Jude Cassidy and
Phillip R. Shaver (New York: Guilford Press, 1999), 467-485

29

28- Prior V., Glaser D. Understanding Attachment and Attachment Disorders: Theory,
Evidence, and Practice (London: Jessica Kingsley, 2006), 180-185

29- Schechter D., Willheim E. Disturbances of Attachment and Parental

Psychopathology in Early Childhood , ( Child Adolescent Psychiatric Clinic N. Am.
2009, 18(13) ), 665-686

30- Neuharth-Pritchett S. Educational Outcomes of Children Adopted from Eastern

Europe, Now Ages 8-12, (Childhood Education 82, no. 6, 2006)

31- Scheck A. Maternal Issues May Predispose Desire for Gender Change in Boys
(Clinical Psychiatry News, 33 no.4, 2005)

32- Cassidy J., Shaver P. Handbook of Attachment: Theory, Research, and Clinical
Applications (New York: Guilford Press, 1999), 577

33- Zucker K., Bradley S., Sullivan C. Traits of Separation Anxiety in Boys with
Gender Identity Disorder ( Journal of the American Academy of Child &
Adolescent Psychiatry 1999, 35(6)), 791-798

34- Marantz S., Coates S. Mothers of boys with gender identity disorder: a comparison
of matched controls (Journal of the American Academy of Child & Adolescent
Psychiatry 1991, 30 (2)), 310-315

35- Kenneth M. Attachment theory in adult psychiatry. Part 1: Conceptualisations,

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2006, 12),440-449

36- Muris P., Mayer B., Meesters C. Self-Reported Attachment Style, Anxiety, and
Depression in Children,(Social Behavior and Personality: An International Journal
2000, 28(2)

37- Love K. , Murdock T., Parental Attachment, Cognitive Working Models, and
Depression among African American College Students, (Journal of College
Counseling, 2012 ,15(2)

38- Delfos M. Children and Behavioural Problems: Anxiety, Aggression, Depression

and ADHD -- A Biopsychological Model with Guidelines for Diagnostics and
Treatment (London: Jessica Kingsley, 2004), 125-127

39- Gewirtz J. and Kurtines K. Intersections with Attachment (Hillsdale, NJ: Lawrence
Erlbaum Associates, 1991), 303

30

Agradecimentos

Gostaria de agradecer ao Prof. Doutor Rui Coelho pela disponibilidade e apoio que
demonstrou ao longo da elaborao desta monografia. Aos meus pais e irm pelo
apoio constante que me dedicam.

normas de
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ARQ MED 2010; 4(5):167-70

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definidos na primeira vez que so mencionados no texto e tambm nos
resumos e em cada tabela e figura, excepto no caso das unidades de
medida.
Nomes de medicamentos
Deve ser utilizada a Designao Comum Internacional (DCI) de
frmacos em vez de nomes comerciais de medicamentos. Quando forem
utilizadas marcas registadas na investigao, pode ser mencionado o
nome do medicamento e o nome do laboratrio entre parntesis.

Pgina do ttulo
Na primeira pgina do manuscrito deve constar:
1) o ttulo (conciso e descritivo);
2) um ttulo abreviado (com um mximo de 40 caracteres, incluindo
espaos);
3) os nomes dos autores, incluindo o primeiro nome (no incluir
graus acadmicos ou ttulos honorficos);
4) a filiao institucional de cada autor no momento em que o trabalho foi realizado;
5) o nome e contactos do autor que dever receber a correspondncia, incluindo endereo, telefone, fax e e-mail;
6) os agradecimentos, incluindo fontes de financiamento, bolsas de
estudo e colaboradores que no cumpram critrios para autoria;
7) contagens de palavras separadamente para cada um dos resumos
e para o texto principal (no incluindo referncias, tabelas ou figuras).
Autoria
Como referido nos Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals, a autoria requer uma contribuio
substancial para:
1) concepo e desenho do estudo, ou obteno dos dados, ou anlise
e interpretao dos dados;
2) redaco do manuscrito ou reviso crtica do seu contedo
intelectual;
3) aprovao final da verso submetida para publicao.

A obteno de financiamento, a recolha de dados ou a superviso

geral do grupo de trabalho, por si s, no justificam autoria.
necessrio especificar na carta de apresentao o contributo de
cada autor para o trabalho. Esta informao ser publicada.
Exemplo: Jos Silva concebeu o estudo e supervisionou todos os
aspectos da sua implementao. Antnio Silva colaborou na concepo
do estudo e efectuou a anlise dos dados. Manuel Silva efectuou a recolha
de dados e colaborou na sua anlise. Todos os autores contribuiram para
a interpretao dos resultados e reviso dos rascunhos do manuscrito.
Nos manuscritos assinados por mais de 6 autores (3 autores no caso
das cartas ao editor), tem que ser explicitada a razo de uma autoria
to alargada.
necessria a aprovao de todos os autores, por escrito, de quaisquer modificaes da autoria do artigo aps a sua submisso.
Agradecimentos
Devem ser mencionados na seco de agradecimentos os colaboradores que contribuiram substancialmente para o trabalho mas que no
cumpram os critrios para autoria, especificando o seu contributo, bem
como as fontes de financiamento, incluindo bolsas de estudo.
ARQ MED 2010; 24(5):167-70

Resumos
Os resumos de artigos de investigao original, publicaes breves, revises quantitativas e sries de casos devem ser estruturados
(introduo, mtodos, resultados e concluses) e apresentar contedo
semelhante ao do manuscrito.
Os resumos de manuscritos no estruturados (revises no quantitativas e casos clnicos) tambm no devem ser estruturados.
Nos resumos no devem ser utilizadas referncias e as abreviaturas
devem ser limitadas ao mnimo.

Palavras-chave
Devem ser indicadas at seis palavras-chave, em portugs e em
ingls, nas pginas dos resumos, preferencialmente em concordncia
com o Medical Subject Headings (MeSH) utilizado no Index Medicus. Nos
manuscritos que no apresentam resumos as palavras-chave devem ser
apresentadas no final do manuscrito.
Introduo
Deve mencionar os objectivos do trabalho e a justificao para a
sua realizao.
Nesta seco apenas devem ser efectuadas as referncias indispensveis para justificar os objectivos do estudo.
Mtodos
Nesta seco devem descrever-se:
1) a amostra em estudo;
2) a localizao do estudo no tempo e no espao;
3) os mtodos de recolha de dados;
4) anlise dos dados.

As consideraes ticas devem ser efectuadas no final desta seco.

Anlise dos dados

Os mtodos estatsticos devem ser descritos com o detalhe suficiente
para que possa ser possvel reproduzir os resultados apresentados.
Sempre que possvel deve ser quantificada a impreciso das estimativas apresentadas, designadamente atravs da apresentao de
intervalos de confiana. Deve evitar-se uma utilizao excessiva de testes
de hipteses, com o uso de valores de p, que no fornecem informao
quantitativa importante.
Deve ser mencionado o software utilizado na anlise dos dados.
Consideraes ticas e consentimento informado
Os autores devem assegurar que todas as investigaes envolvendo
seres humanos foram aprovadas por comisses de tica das instituies
em que a investigao tenha sido desenvolvida, de acordo com a Declarao de Helsnquia da Associao Mdica Mundial (www.wma.net).
Na seco de mtodos do manuscrito deve ser mencionada esta
aprovao e a obteno de consentimento informado, quando aplicvel.

Resultados
Os resultados devem ser apresentados, no texto, tabelas e figuras,
seguindo uma sequncia lgica.
No deve ser fornecida informao em duplicado no texto e nas tabelas ou figuras, bastando descrever as principais observaes referidas
nas tabelas ou figuras.
Independentemente da limitao do nmero de figuras propostos
para cada tipo de artigo, s devem ser apresentados grficos quando
da sua utilizao resultarem claros benefcios para a compreenso dos
resultados.

Apresentao de dados nmericos

A preciso numrica utilizada na apresentao dos resultados no
deve ser superior permitida pelos instrumentos de avaliao.
Para variveis quantitativas as medidas apresentadas no devero
ter mais do que uma casa decimal do que os dados brutos.
As propores devem ser apresentadas com apenas uma casa
decimal e no caso de amostras pequenas no devem ser apresentadas
casas decimais.
Os valores de estatsticas teste, como t ou 2, e os coeficientes de correlao devem ser apresentados com um mximo de duas casas decimais.
Os valores de p devem ser apresentados com um ou dois algarismos
significativos e nunca na forma de p=NS, p<0,05 ou p>0,05, na medida em
a informao contida no valor de P pode ser importante. Nos casos em

normas de
publicao
que o valor de p muito pequeno (inferior a 0,0001), pode apresentar-

-se como p<0,0001.

Tabelas e figuras
As tabelas devem surgir aps as referncias. As figuras devem surgir
aps as tabelas.
Devem ser mencionadas no texto todas as tabelas e figuras, numeradas (numerao rabe separadamente para tabelas e figuras) de acordo
com a ordem em que so discutidas no texto.
Cada tabela ou figura deve ser acompanhada de um ttulo e notas
explicativas (ex. definies de abreviaturas) de modo a serem compreendidas e interpretadas sem recurso ao texto do manuscrito.
Para as notas explicativas das tabelas ou figuras devem ser utilizados
os seguintes smbolos, nesta mesma sequncia:
*, , , , ||, , **, , .
Cada tabela ou figura deve ser apresentada em pginas separadas,
juntamente com o ttulo e as notas explicativas.
Nas tabelas devem ser utilizadas apenas linhas horizontais.
As figuras, incluindo grficos, mapas, ilustraes, fotografias ou
outros materiais devem ser criadas em computador ou produzidas
profissionalmente.
As figuras devem incluir legendas.
Os smbolos, setas ou letras devem contrastar com o fundo de fotografias ou ilustraes.
A dimenso das figuras habitualmente reduzida largura de uma
coluna, pelo que as figuras e o texto que as acompanha devem ser facilmente legveis aps reduo.
Na primeira submisso do manuscrito no devem ser enviados
originais de fotografias, ilustraes ou outros materiais como pelculas
de raios-X. As figuras, criadas em computador ou convertidas em formato electrnico aps digitalizao devem ser inseridas no ficheiro do
manuscrito.
Uma vez que a impresso final ser a preto e branco ou em tons de
cinzento, os grficos no devero ter cores. Grficos a trs dimenses
apenas sero aceites em situaes excepcionais.
A resoluo de imagens a preto e branco deve ser de pelo menos
1200 dpi e a de imagens com tons de cinzento ou a cores deve ser de
pelo menos 300 dpi.
As legendas, smbolos, setas ou letras devem ser inseridas no ficheiro
da imagem das fotografias ou ilustraes.
Os custos da publicao das figuras a cores sero suportados pelos
autores.
Em caso de aceitao do manuscrito, sero solicitadas as figuras nos
formatos mais adequados para a produo da revista.
Discusso
Na discusso no deve ser repetida detalhadamente a informao
fornecida na seco dos resultados, mas devem ser discutidas as limitaes do estudo, a relao dos resultados obtidos com o observado
noutras investigaes e devem ser evidenciados os aspectos inovadores
do estudo e as concluses que deles resultam.
importante que as concluses estejam de acordo com os objectivos
do estudo, mas devem ser evitadas afirmaes e concluses que no sejam completamente apoiadas pelos resultados da investigao em causa.

Referncias
As referncias devem ser listadas aps o texto principal, numeradas
consecutivamente de acordo com a ordem da sua citao. Os nmeros
das referncias devem ser apresentados entre parentesis. No deve ser
utilizado software para numerao automtica das referncias.
Pode ser encontrada nos Uniform Requirements for Manuscripts
Submitted to Biomedical Journals uma descrio pormenorizada do
formato dos diferentes tipos de referncias, de que se acrescentam
alguns exemplos:
1. Artigo
Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associated
with an increase risk for pancreatobiliary disease. Ann Intern Med
1996;124:980-3.

2. Artigo com Organizao como Autor

The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise
stress testing.safety and performance guidelines. Med J Aust 1996;
64:282-4.

3. Artigo publicado em Volume com Suplemento

Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel carcinogenicity
and occupational lung cancer. Environ Health Perspect 1994; 102
Suppl 1:275-82.
4. Artigo publicado em Nmero com Suplemento
payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women's psychological reactions
to breast cancer. Semin Oncol 1996;23 (1 Suppl 2):89-97.

5. Livro
Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses.
2nd ed. Albany (NY): Delmar Publishers;1996.
6. Livro (Editor(s) como Autor(es))
Norman IJ, Redfern SJ, editores. Mental health care for elderly people.
New York: Churchill Livingstone;1996.

7. Livro (Organizao como Autor e Editor)

Institute of Medicine (US). Looking at the future of the Medicaid
program. Washington: The Institute;1992.

8. Captulo de Livro
Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH,
Brenner BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis,
and management. 2nd ed. New York: Raven Press;1995. p. 465-78.
9. Artigo em Formato Electrnico
Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg
Infect Dis [serial online] 1995 Jan-Mar [cited 1996 Jun 5]; 1 (1):
[24 screens]. Disponvel em: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/
EID/eid.htm

Devem ser utilizados os nomes abreviados das publicaes, de acordo com o adoptado pelo Index Medicus. Uma lista de publicaes pode
ser obtida em http://www.nlm.nih.gov.
Deve ser evitada a citao de resumos e comunicaes pessoais.
Os autores devem verificar se todas as referncias esto de acordo
com os documentos originais.
Anexos
Material muito extenso para a publicao com o manuscrito, designadamente tabelas muito extensas ou instrumentos de recolha de dados,
poder ser solicitado aos autores para que seja fornecido a pedido dos
interessados.
Conflitos de interesse
Os autores de qualquer manuscrito submetido devem revelar no
momento da submisso a existncia de conflitos de interesse ou declarar
a sua inexistncia.
Essa informao ser mantida confidencial durante a reviso do manuscrito pelos avaliadores externos e no influenciar a deciso editorial
mas ser publicada se o artigo for aceite.

Autorizaes
Antes de submeter um manuscrito aos ARQUIVOS DE MEDICINA os
autores devem ter em sua posse os seguintes documentos que podero
ser solicitados pelo corpo editorial:
- consentimento informado de cada participante;
- consentimento informado de cada indivduo presente em fotografias, mesmo quando forem efectuadas tentativas de ocultar a
respectiva identidade;
- transferncia de direitos de autor de imagens ou ilustraes;
- autorizaes para utilizao de material previamente publicado;
- autorizaes dos colaboradores mencionados na seco de agradecimentos.
SUBMISSO DE MANUSCRITOS

Os manuscritos submetidos aos ARQUIVOS DE MEDICINA devem ser

preparados de acordo com as recomendaes acima indicadas e devem
ser acompanhados de uma carta de apresentao.

ARQ MED 2010; 4(5):167-70

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normas de
publicao
Carta de apresentao
Deve incluir a seguinte informao:
1) Ttulo completo do manuscrito;
2) Nomes dos autores com especificao do contributo de cada um
para o manuscrito;
3) Justificao de um nmero elevado de autores, quando aplicvel;
4) Tipo de artigo, de acordo com a classificao dos ARQUIVOS DE
MEDICINA;
5) Fontes de financiamento, incluindo bolsas;
6) Revelao de conflitos de interesse ou declarao da sua ausncia;
7) Declarao de que o manuscrito no foi ainda publicado, na ntegra ou em parte, e que nenhuma verso do manuscrito est a ser
avaliada por outra revista;
8) Declarao de que todos os autores aprovaram a verso do manuscrito que est a ser submetida;
9) Assinatura de todos os autores.
dada preferncia submisso dos manuscritos por e-mail (submit@arquivosdemedicina.org).
O manuscrito e a carta de apresentao devem, neste caso, ser
enviados em ficheiros separados em formato word. Deve ser enviada
por fax (225074374) uma cpia da carta de apresentao assinada por
todos os autores.
Se no for possvel efectuar a submisso por e-mail esta pode ser
efectuada por correio para o seguinte endereo:
ARQUIVOS DE MEDICINA
Faculdade de Medicina do Porto
Alameda Prof. Hernni Monteiro
4200 319 Porto, Portugal

Os manuscritos devem, ento, ser submetidos em triplicado (1

original impresso apenas numa das pginas e 2 cpias com impresso
frente e verso), acompanhados da carta de apresentao.
Os manuscritos rejeitados ou o material que os acompanha no sero
devolvidos, excepto quando expressamente solicitado no momento da
submisso.

ARQ MED 2010; 24(5):167-70

CORRECO DOS MANUSCRITOS

A aceitao dos manuscritos relativamente aos quais forem solicitadas alteraes fica condicionada sua realizao.
A verso corrigida do manuscrito deve ser enviada com as alteraes
sublinhadas para facilitar a sua verificao e deve ser acompanhada
duma carta respondendo a cada um dos comentrios efectuados.
Os manuscritos s podero ser considerados aceites aps confirmao das alteraes solicitadas.
MANUSCRITOS ACEITES

Uma vez comunicada a aceitao dos manuscritos, deve ser enviada

a sua verso final em ficheirto de Word, formatada de acordo com as
instrues acima indicadas.
No momento da aceitao os autores sero informados acerca do
formato em que devem ser enviadas as figuras.
A reviso das provas deve ser efectuada e aprovada por todos os autores dentro de trs dias teis. Nesta fase apenas se aceitam modificaes
que decorram da correco de gralhas.
Deve ser enviada uma declarao de transferncia de direitos de
autor para os ARQUIVOS DE MEDICINA, assinada por todos os autores,
juntamente com as provas corrigidas.