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SHOCKSHOCK

ANAFILANAFILÁÁCTICOCTICO

DEFINICIDEFINICIÓÓNN

ReacciReaccióónn anafilanafilááctica;ctica; ShockShock anafilanafilááctico;ctico; ShockShock porpor anafilaxiaanafilaxia

EsEs unun tipotipo dede reacción alérgica potencialmentepotencialmente mortal.mortal.

grave,grave, ssúúbitobito yy adversoadverso

Picaduras/mordedurasPicaduras/mordeduras dede animanimalesales (( veneno)veneno) ETIOLOG ETIOLOG Í Í A A Medicamentos

Picaduras/mordedurasPicaduras/mordeduras dede animanimalesales (( veneno)veneno)

ETIOLOGETIOLOGÍÍAA

dede animanimalesales (( veneno)veneno) ETIOLOG ETIOLOG Í Í A A Medicamentos Alimentos

Medicamentos

dede animanimalesales (( veneno)veneno) ETIOLOG ETIOLOG Í Í A A Medicamentos Alimentos

Alimentos

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAA

SensibilizaciSensibilizacióónn previaprevia alal AgAg ProducciProduccióónn IgEIgE (( )) ReexposiciReexposicióónn alal agenteagente desencadenantedesencadenante ReacciReaccióónn alaléérgicargica severasevera concon liberaciliberacióónn bruscabrusca yy masivamasiva dede histaminahistamina yy otrosotros mediadoresmediadores vasoactivosvasoactivos (( mastocitosmastocitos yy basbasóófilos).filos). ReacciReaccióónn dede hipersensibilidadhipersensibilidad tipotipo II (( inmediata)inmediata) ShockShock dede tipotipo distributivodistributivo

tipotipo II (( inmediata)inmediata) • • ShockShock dede tipotipo distributivodistributivo

CLCLÍÍNICANICA

VelocidadVelocidad dede apariciaparicióónn variablevariable InicioInicio brusco:brusco: prurito,prurito, malestarmalestar gralgral,, vvóómitos,mitos, diarreadiarrea yy opresiopresióónn tortoráácica.cica. PrincipalesPrincipales signossignos shockshock anafilanafilááctico:ctico:

-- HIPOTENSIHIPOTENSIÓÓNN -- TAQUICARDIATAQUICARDIA

-- FRIALDAD,FRIALDAD, CIANOSIS,CIANOSIS, SUDORSUDOR FRIOFRIO

-- OLIGOANURIAOLIGOANURIA

--

AC.AC. METABMETABÓÓLICALICA

--

PVCPVC DISMINUIDADISMINUIDA

--

IRRITABILIDAD,IRRITABILIDAD, AGITACIAGITACIÓÓNN ,, ESTUPOR,ESTUPOR, COMACOMA

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

EsEs clclíínico.nico. NoNo hayhay pruebaspruebas dede laboratoriolaboratorio especespecííficasficas

MANEJOMANEJO DELDEL PACIENTEPACIENTE CONCON SHOCKSHOCK

MedidasMedidas generalesgenerales

TratamientoTratamiento especespecííficofico

MEDIDASMEDIDAS GENERALESGENERALES

TrendelemburgTrendelemburg

MonitorizaciMonitorizacióónn continuacontinua TA,TA, ECGECG (ritmo(ritmo yy FC)FC)

22 vvííasas venosasvenosas

SondajeSondaje

TRATAMIENTOTRATAMIENTO ESPECESPECÍÍFICOFICO

1.1. SoporteSoporte respiratoriorespiratorio

2.2. InfusiInfusióónn dede llííquidosquidos

3.3. BombeoBombeo dede ffáármacosrmacos

INFUSIINFUSIÓÓNN DEDE LLÍÍQUIDOSQUIDOS

300ml300ml SALINOSALINO enen 2020 minmin

(puede(puede repetirserepetirse variasvarias veces)veces)

VigilarVigilar PVCPVC ((<< 55 cmcm H2O)H2O)

SiSi PHPH << 7.207.20 →→ BICARBONATOBICARBONATO SSÓÓDICODICO

(antes(antes calcularcalcular elel ddééficit.ficit. SiSi aa lala horahora siguesigue ↓↓ pHpH volvervolver aa calcularcalcular elel ddééficitficit yy administraradministrar elel 50%50% ))

FFÁÁRMACOSRMACOS

SiSi nono respuestarespuesta alal ttotto anterioranterior→→ INOTRINOTRÓÓPICOSPICOS

11ºº DOPAMINADOPAMINA:: dosisdosis inicialinicial 55 µµgg//kgkg/min./min. IrIr ↑↑ segsegúúnn respuestarespuesta pacientepaciente hastahasta dosisdosis mmááxx dede 2020 µµgg//kgkg//minmin

<< 22µµgg//kgkg//miminn:: VasodilataciVasodilatacióónn esplespláácnicacnica yy renal;renal; diurdiurééticticaa 22--1010µµgg//kgkg//miminn:: EEffectoecto ββ ((↑↑GCGC concon moderadomoderado ↑↑ dede TATA yy FC).FC). >> 2020 µµgg//kgkg//miminn:: EEffectoecto αα (Vasoconst(Vasoconstrictor).rictor).

sisi contincontinúúaa ineinesstabilidadtabilidad hemohemoddiinnáámicamica ↓↓

22ºº DOBUTAMINADOBUTAMINA (dosis(dosis ininicialicial yy mmááximaxima igualigual queque dopamina)dopamina) EfectoEfecto ββ11 selectivo,selectivo, yy efectoefecto αα aa >> 1515 µµgg//kgkg/min./min.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO ETIOLETIOLÓÓGICOGICO

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ETIOL ETIOL Ó Ó GICO GICO DEL DEL SHOCK SHOCK ANAFIL ANAFIL Á Á

DELDEL SHOCKSHOCK ANAFILANAFILÁÁCTICO:CTICO:

GICO DEL DEL SHOCK SHOCK ANAFIL ANAFIL Á Á CTICO: CTICO: • • ADRENALINAADRENALINA (AMPOLLAS(AMPOLLAS DEDE

ADRENALINAADRENALINA

(AMPOLLAS(AMPOLLAS DEDE 1MG1MG ENEN 1ML)1ML)

- Vía SC: Administramos 0´4ml.

*Si no presenta mejoría: Repetimos dosis con intervalo de 20 minutos hasta máximo de 3 dosis.

- En casos muy graves: Vía IV: Diluir 1ampolla en 10ml de suero fisiológico.

*Administramos 4ml. Se puede repetir cada 10 minutos hasta 3 dosis.

*Si no presenta mejoría o si lo hace transitoriamente:

Perfusión IV Continua:

Diluimos 3ampollas en 250ml de suero glucosado al 5% - Perfundir a ritmo de 1 a 10 microg/min.

ANTIANTI HH--1:1: DEXCLORFENIRAMINADEXCLORFENIRAMINA ((POLARAMINEPOLARAMINE)) (IM(IM oo IV)IV)

++ AntiAnti HH--2:2: RANITIDINARANITIDINA

(IV)(IV)

METILPREDNISOLONAMETILPREDNISOLONA ((URBASURBASÓÓNN)) (I(IV)V) ActocortinaActocortina AcciAccióónn

mmááss rráápida!pida!

CASOCASO CLCLÍÍNICONICO

PacientePaciente dede 3131 aaññosos embarazadaembarazada dede 3838 semanas,semanas, camareracamarera dede unun centrocentro mméédicodico concon antecedentesantecedentes personalespersonales de:de: asmaasma bronquial,bronquial, dermatitisdermatitis porpor contacto,contacto, urticariaurticaria yy edemaedema palpebralpalpebral concon elel usouso dede guantesguantes dede lláátextex durantedurante lala jornadajornada dede trabajo,trabajo, edemaedema perioralperioral yy pruritoprurito alal comercomer kiwikiwi yy pipiñña,a, yy pruritoprurito genitalgenital posteriorposterior aa relacionesrelaciones sexualessexuales concon usouso dede preservativos.preservativos.

SeSe ingresaingresa porpor rupturaruptura prematuraprematura dede membranasmembranas dede 1111 horashoras dede evolucievolucióónn yy desproporcidesproporcióónn fetopfetopéélvicalvica,, porpor lolo cualcual sese realizrealizóó unauna cescesáárea.rea.

PocoPoco despudespuééss dede lala intervenciintervencióónn lala pacientepaciente presentpresentóó:: pruritoprurito enen lala caracara yy miembrosmiembros superiores,superiores, eritemaeritema facial,facial, edemaedema bipalpebralbipalpebral yy malestarmalestar generalgeneral profundo;profundo; ssííntomasntomas queque progresaronprogresaron aa broncoespasmobroncoespasmo,, hipotensihipotensióónn yy taquicardiataquicardia

¿¿QUQUÉÉ SUGIERESUGIERE ESTEESTE CUADRO?CUADRO?

SHOCKSHOCK

ANAFILANAFILÁÁCTICOCTICO

¿¿QUQUÉÉ PUDOPUDO DESENCADENARLO?DESENCADENARLO?

LaLa exposiciexposicióónn dede lala mucosamucosa uterinauterina aa loslos guantesguantes dede lláátextex durantedurante lala cescesáárearea

¿¿CUALCUAL SERSERÍÍAA ELEL MANEJOMANEJO DEDE LALA PACIENTE?PACIENTE?

MEDIDASMEDIDAS GENERALESGENERALES

TRATAMIENTOTRATAMIENTO ESPECESPECÍÍFICOFICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO ETIOLETIOLÓÓGICOGICO

¡¡¡¡¡¡ GRACIASGRACIAS !!!!

Rocío de Lemos Albaladejo Juan Carlos Díaz Martínez Ana Isabel Guzmán León Alfredo Hernández Caballero