Inspeccin de Semiremolque

Vehculo Tipo
Titular
Modelo
Tarea a realizar
tem

Fecha
Marca
Patente
Empresa

Detalle
Bueno

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
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18
19
20

Amortiguadores
Balizas reglamentarias
Barandas
Boca de carga
Bocina retroceso
Bulon Puesta a Tierra
Cantidad de ejes
Cajn Herramientas
Seal de seguridad
Crique
Elsticos
Escaleras de acceso
Estado de piso
Estaqueros
Extintor
Faja seguridad
Frenos
Guardabarros
Indicador de Producto
Instalacin elctrica semi

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40
41
42

Limpieza general
Luces
balizas
estacionamiento
frenos
giro
retroceso
delimitador ancho
delimitador alto
Malacate (Cable)
Neumticos
Neumticos (Auxilios)
Paragolpe trasero
Patas de apoyo
Perno de enganche
Plataforma lateral
Pulmn freno
Rolo carga
Tapa de boca de carga
Tijera plato enganche
Vlvula seguridad
Vlvula exceso de flujo

Seguro

Estado
Regular Malo

Observaciones
No Aplica

Hasta
Hasta

Pliza N

Rev.Tec.N

Observaciones:

Apto para circular SI

FIRMA Y ACLARACIN

FIRMA Y ACLARACIN

Conductor Vehculo

Inspector del Vechiculo

NO