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PROTOCOLO PARA LA TOMA


DE RADIOLOGA PERIAPICAL

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RADIOLOGA PERIAPICAL

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TCNICAS PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES:


Las tcnicas utilizadas son las de paralelismo tambin conocida como tcnica de ngulo
recto o cono largo y de la bisectriz conocida como triangulacin isomtrica o de cono corto.
En la tcnica de paralelismo (Fig. 9), la colocacin de la pelcula ser paralela al eje del
diente en ngulo recto a los rayos, as no se acorta o se larga la imagen (3). Con sta tcnica
se pueden obtener imgenes reproducibles sin distorsiones, y empleando anillos
localizadores ( Fig. 10) se puede evitar la difusin de los rayos (6). La tcnica de la
bisectriz es cuando el haz de rayos es perpendicular a la bisectriz formada por el eje del
diente y la pelcula ( Fig. 11), en sta tcnica no se requiere de equipo adicional, es la ms
antigua, es rpida y fcil de realizar con la tela de caucho en posicin y es relativamente
cmoda para todos los pacientes, sin embargo tiende a producir imgenes distorsionadas y
parciales, especialmente si se modifican los ngulos o si se coloca incorrectamente el cono
en relacin con la placa, adems es difcil reproducir una proyeccin radiolgica para su
revisin y su seguimiento (4) (6).
En estudios comparativos entre diferentes tcnicas ( paralelismo y bisectriz), no se ha
demostrado que una tcnica sea mejor que otra en diagnstico de la patologa periapical
para evaluar el tamao de lesiones periapicales ( 7). En esto difieren otros autores que
afirman que la tcnica del paralelismo con cono largo es mejor que la de bisectriz con cono
corto (8) (9).

Fig. 9. Tcnica de paralelismo Tomada de Radiologa Dental. Wuehrmann A. H. Tercera edicin. Edit Salvat, 1983

Fig. 10. Tcnica de paralelismo empleando el portaplacas con Rinn EndoRay

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Fig. 11. Tcnica de la bisectriz Tomada de Radiologa Dental. Wuehrmann A. H. Tercera edicin. Edit Salvat, 1983

ANGULACIONES DEL HAZ DE RAYOS X


Los cambios en las angulaciones del haz de rayos X en relacin al diente y la pelcula
pueden ayudar al diagnstico y tratamiento, al producir imgenes que proporcionan una
informacin adicional las cuales no son visibles en radiografas tomadas sin angulacin.
Los cambios en la angulacin, pueden ser utilizados para determinar el nmero, curvatura
de conductos y races, para distinguir una patologa de origen endodntico o no
endodntico y desplazar estructuras anatmicas entre otras(1).
ANGULACION HORIZONTAL
Walton introdujo un refinamiento importante en la radiografa dental, diseo una tcnica
mediante la cual puede observarse con facilidad la tercera dimensin. Esta tcnica consiste
en variar la angulacin del rayo desde un plano horizontal en sentido Mesial o Distal (Fig.
12, Fig. 13). Las indicaciones son separar conductos superpuestos y/o supernumerarios e
identificarlos, como tambin desplazar en sentido Vestbulo-Lingual o ver el rea
Vestibular, Lingual o Palatina. La regla de Clark (5), establece que el objeto ms distante
del cono (Lingual o Palatino) se mueve en direccin a l, y as se puede observar esa tercera
dimensin cuando hay un conducto superpuesto a otro; realizando una proyeccin angulada
desde Mesial o Distal. As pues el objeto que se mueve en el sentido opuesto o se aleja del
cono se encuentra situado hacia Vestibular. La regla en castellano ILOV (igual lingual,
opuesto vestibular) es un acrnimo y nos orienta con una sola pelcula. Si se conoce la
angulacin o direccin, se podr distinguir entre vestibular y lingual, aunque es
recomendable realizar una directa u ortorradial y otra angulada (1) (4) (5).

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Fig. 12. Proyeccin angulada mesial

Fig. 13. Proyeccin angulada distal

ANGULACIN VERTICAL
Es la angulacin sobre un plano vertical, si se coloca el cabezal del tubo para dirigir el haz
hacia abajo sobre la horizontal ( tomando la horizontal como ngulo neutro), se describe
como angulacin vertical positiva (Fig. 14); y si se dirige el haz hacia arriba se conoce
como angulacin vertical negativa (Fig. 15) (4) . Por lo general es preferible alinear el cono
de manera que el haz de rayos X incida en la pelcula en ngulo recto (5). Aumentando el
ngulo en sentido vertical del haz central se puede corregir la elongacin de una imagen y,
al revs, se logra acortar reduciendo dicho ngulo (1). En una angulacin positiva, las
races Vestibulares se alejan del cono o se acortan y las Linguales o Palatinas se acercan al
rayo o se suben. Se puede con sta tcnica desplazar las estructuras anatmicas como el
Seno Maxilar. En angulacin negativa ocurre lo contrario la zona Vestibular se aleja del
rayo o se sube y la Palatina o Lingual se acerca del cono o se acorta.
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La angulacin negativa es utilizada en la toma de radiografas del maxilar inferior, y la


positiva en el maxilar superior. El cambio de angulacin, en dichas zonas depende de las
necesidades del clnico para lograr un diagnstico correcto (Fig 14 y 15).

Fig. 14. Angulacin positiva en molares


superiores

Fig.15. Angulacin negativa en molares


inferiores

PROYECCION DIRECTA
Es la imagen ms real, no presenta ningn tipo de angulacin sea Mesial o Distal ( Fig. 16).
Nos informa de la longitud aproximada de los conductos, entrada a stos, anchura mesodistal de cmara pulpar, curvaturas radiculares hacia mesial o distal, posicin del formen
apical, radiolucidencias apicales , radiolucidencias laterales y lesiones periodontales(3).

Fig16. Proyeccin directa

Seguridad contra radiaciones.


Las normas sobre radiaciones ionizantes de 1988 establecen los requisitos para la
proteccin contra las radiaciones. Las medidas de seguridad de las tcnicas radiolgicas
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tiene tres vertientes: el paciente, el odontlogo y el equipo (6).


Los pacientes, se les debe reducir al mnimo la dosis de radiacin utilizando delantales
protectores (Fig. 17, Fig. 18), con un equivalente de plomo mnimo de 0.25mm, como
proteccin contra la radiacin dispersa. Estos delantales no deben plegarse y deben
examinarse peridicamente para garantizar que siga protegiendo adecuadamente (2) (3).
Hay que programar las exposiciones para el menor tiempo posible idealmente. Los
pacientes no deben sujetar las placas con sus dedos, se deben utilizar portapelculas
(Fig.19) o pinzas (6).
El odontlogo y dems personal, deben comprender los peligros de la radiacin y conocer
las precauciones necesarias para manipular correctamente el equipo y los pacientes. Se
debe controlar estrechamente la exposicin del personal a la radiacin , utilizando
dosmetros (Fig.20) de placa y de termoluminiscencia. El equipo debe cumplir las leyes
nacionales, se debe llevar un registro de todos los trabajos de mantenimiento y de cualquier
defecto que se observe. (6)

Fig. 17. Uso del delantal protector y portaplacas

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Fig. 18. Dosmetro

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Fig. 19. Uso del delantal protector y portaplacas

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Fig. 20. Dosmetro

Interpretacin de las radiografas.


Para interpretar adecuadamente las radiografas se debe tener una secuencia. En primer
lugar, es adecuado observar la corona para posteriormente ir descendiendo hacia las races,
fijarse en los conductos y en el hueso. En la corona se puede observar el grado de
destruccin por caries, tamao de restauraciones, protecciones pulpares, pulpotomas y
anomalas. La imagen de un conducto radicular se puede interrumpir si se bifurca o trifurca.
Habr que tener en cuenta tambin el nmero y forma de las races y conductos
supernumerarios
(3).
Errores en la interpretacin de las radiografas.
La interpretacin radiogrfica puede conducir a errores de manera que no se puede
formular un diagnstico definitivo sin las pruebas trmicas y o elctricas cuando se observa
una zona radiolcida o radiopaca apical. Esta zona puede estar circunscrita al pice o
difusa, por tanto se tendr que hacer el diagnstico diferencial con zonas anatmicas o
lesiones de origen no endodontico que pueden inducir a confusin. Las ms frecuente son
el foramen mentonero y el conducto nasopalatino, as como tambin los senos maxilares.
La variacin de la angulacin del foco ayudar a diferenciar la lesin de la zona anatmica
(Fig 21a, 21b). Esta siempre se mueve al variar la proyeccin. Conjuntamente con las
pruebas trmicas, el diagnstico ser de certeza, si la vitalidad es positiva y la zona
radiolcida periapical es una estructura anatmica que se desplaza (2 ).

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Fig 21a. Borde inferior de la


apfisis cigomtica (flechas)
est situado sobre la raz
palatina del primer molar. La
raz palatina est situada detrs
de la raz distovestibular. El haz
est orientado ms desde la parte
posterior.

Tomada de Radiologa Oral. Goaz P.


Tercera edicin. Edit mosby, 1995

Fig 21b. El borde inferior de la


apfisis est situado posterior a
la raz palatina. La raz palatina
est situada entre las dos races
vestibulares.Radiografa
ortorradial.

Tomada de Radiologa Oral. Goaz P.


Tercera edicin. Edit mosby, 1995

Limitaciones de la radiografa.
La radiografa tiene sus limitaciones en el tratamiento endodntico. Slo ofrece datos
sugestivos, por lo que no debe considerarse como nica prueba final para juzgar cualquier
problema clnico. Es necesario correlacionar los hallazgos con otros datos, subjetivos y
objetivos. La mayor limitacin de la radiografa es que solo se observan dos dimensiones y
falta la tercera dimensin vestibulo-lingual. Esta no se observa en una sola radiografa y
para ello se debe recurrir a diferentes tcnicas de angulacin en la proyeccin, tanto
horizontal como vertical (5).
APLICACIONES DE LA RADIOLOGA EN ENDODONCIA
La radiologa es una ayuda irrenunciable en endodoncia para el plan de tratamiento y un
apoyo durante le tratamiento y el control de su resultado (10).
Los rayos X se utilizan en endodoncia para:
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1.

Ayudar en el diagnstico de las alteraciones de los tejidos duros de los dientes (3 ) y


tejidos periapicales (11) (12).
2.
Valorar la ubicacin, forma tamao direccin de las races y conductos radiculares.
3.
Calcular la longitud de trabajo antes de la instrumentacin de la zona apical del
conducto (o confirmarla si se utilizan detectores electrnicos del pice)(9).
4.
Localizar conductos difciles o revelar la presencia de conductos no sospechados al
examinar la ubicacin de un instrumento en un conducto.
5.
Ayudar a localizar la pulpa que se ha calcificado coronal o radicularmente.
6.
Establecer la posicin relativa de las estructuras en posicin vestbulolingual y
mesiodistal.
7.
Confirmar la posicin y adaptacin del cono principal de obturacin (condensacin
lateral).
Ayudar a valorar la obturacin final del conducto radicular.
8.
9.
Facilitar la localizacin de cuerpos extraos metlicos ( lima fracturada, fragmento
de amalgama, postes intrarradiculares)
10. Localizar una raz en ciruga radicular.
11. Examinar la eliminacin de fragmentos de diente o exceso de material de obturacin
antes de suturar en ciruga
12. Valorar el xito o fracaso a largo plazo del tratamiento endodntico(5) (13).
Clsicamente las radiografas necesarias en el tratamiento endodntico son las de:
diagnstico, conductometra, conometra y control inmediato. El control tardo puede variar
segn la patologa pulpoperiapical tratada y a criterio del clnico (3) (5) (10).

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