Fracturas y Luxaciones

de la Mano

Dr. Jos Guadalupe Mendoza Mendoza. Asesor

Dr. Ricardo Salinas Garza
Dr. Carlos Acosta Olivo

Dr Ricardo J. Guillermo Yez RIII SME

Epidemiologa

14-28% de la consulta de urgencias

17.5% de las fracturas

98.6% fractura nica

H:M 1.8:1 a 5.4:1

3ra dcada :
Deportes
5ta dcada:
Laboral
Tratamiento
inadecuado en
25%

Evaluacin

Historia Clnica

Exploracin

Deteccin de cuerpos extraos

Clasificacin

Localizacin:
Cabeza, cuello,
difisis y base
Trazo: Transversa,
espiral, oblicua
AO/ASIF

Pulgar
Fractura de Bennett (1882)

Intraarticular

Base 1er MTC

Base desplazada
en sentido lateral
Fcil reduccin

Traccin: No fiable
Inmovilizacin:
incompleta

Complicaciones de
la frula
Incongruencia
articular de 13mm

Tcnica de Wagner

Postoperatorio

Frula antebraquipalmar, mueca

extensin y pulgar en ABD

4 semanas retiro de yeso

2-4 semanas ms-clavos

Con tornillos movilizar 10-14 dias

Complicaciones

Pseudoartrosis

Subluxacin persistente

Artrosis dolorosa 1era carpo-MTC

Fractura de Rolando (1910)

En Y base 1er
MTC
Artrosis
postraumtica
Traccin + CP

Fijador externo +
Banda a tensin
Estable retirar
fijador
Inestable 8
semanas

Reduccin cruenta + Osteosntesis

con placa y tornillos

Movilidad 5-7 das

Luxacin de la articulacin
carpometacarpiana del pulgar

Rara

Dorsal

Ligamento dorsorradial y oblicuo

volar

Reduccin inmediata e inmovilizar

por 4-6 semanas
Inmovilizacin: Suficiente como
tratamiento
Inestable: RC + reparacin de L.
dorsorradial Inmovilizacin 6
semanas

Luxacin Metacarpofalngica del

pulgar

Hiperextensin

Luxacin dorsal

Simples o
complejas

Reduccin
cerrada precoz:
Fcil
Inmovilizar a 20
de flexin por 4
semanas
Reduccin
cruenta

Ruptura ligamento colateral cubital de

art. Metacarpofalngica del pulgar

Pulgar del
esquiador o del
guardabosque
Muy comn
Cada con mano
extendida con ABD
radial y palmar
forzada del pulgar

Dolor, edema y equimosis

en la art. MTC-fal. Rotacin
anormal del pulgar
Completa e incompleta
Stener. Ap. Aductor
entre el lig. Cbital roto
Inestabilidad crnica y
artrosis

Radiografas AP
con estrs

> 30 completa

Eco, RMN

Ortesis funcional 46 semanas

Dolor y
tumefaccin
persistente

Inmovilizacin por 4 semanas y ejercicios progresivos

Metacarpianos
4 dedos mediales

Fractura Base 5to MTC (Bennett

inversa)

M. Extensor cubital del carpo

AP, lateral y pron. 30

Traccin + CP + frula

Debilidad a la prensin y
dolor articular

Difisis o cuello

Mtodos cerrados
Mltiples MTC o
expuesta
Alineacin
rotacional es lo
ms importante

Apex dorsal

< 15 cuello

Oblicuas y
espiraladas ms
desplazamiento

10 rotacin
tolerables

RME + CIM

RC + OS

Fx oblicua 2:1 del

dimetro
Tornillos 2.0mm
Compresin
insuficiente: Placas

Fractura Cabeza MTC

4to y 5to: peleas

Complicacin:
mordidas

Intraarticulares

NAV

Kirshner 0.045

Herbert


1.

2.
3.

4.
5.

1.
2.

3.

Placa minicondlea
Fx Agudas con rotura parcial
o completa del flexor
tratadas con tenorrafia prim
Reimplante digital
Osteotomas metafisiarias
de falanges o MTC
Reconstruccin de dedos
Artrodesis
Contraindicaciones
Fisis abiertas
Fragmentos menores de
5mm
Insercin intrarticular

Luxaciones Metacarpofalngicas

Menos frecuentes
que las
interfalngicas
Dedo ndice y
meique

Hiperextensin

Reduccin: Flexin

Irreductible :
compleja
Placa
fibrocartilaginosa
volar
Signo y Rx
patonogmnico

Falanges

F. Proximal o Media

Golpe directo

Angulacin volar

Dedos en garra

Luxaciones interfalngicas

Dorsales

Autorreductibles

Lig. Colaterales intactos

Fracturas de falange distal

Aplastamiento

Frula

Control a tejidos
blandos
Sintomatologa
secundaria a lesin
de tejidos blandos

Dedo en martillo

Alteracin porcin
terminal t.
extensor
Golpe en punta
que flexiona
Cuello de cisne

Complicaciones

Mala unin

Pseudoartrosis

Adherencias de tendones al foco de

fractura

Infecciones

Limitacin de movimiento articular