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UNIDAD IV

Duracin 20 horas (Digital).


ENTORNO TERAPEUTICO PROPICIADO POR ENFERMERIA EN EL CUIDADO EN PSIQUIATRIA
DURANTE LA CONTENCION Y LA REHABILITACION.
INTRODUCCIN.
La intervencin de la enfermera con pacientes psiquitricos se basa, fundamentalmente, en
la relacin teraputica. Esta relacin se establece en unidades de hospitalizacin breve, unidades de
media estancia, unidades de larga estancia, hospitales de da, centros de da, unidades de salud
mental y otros apoyos de la red comunitaria de salud mental. Como punto de partida, se realiza una
descripcin de conceptos tales como ser humano, salud, salud mental y enfermera de salud mental
que delimitan el campo terico.
En este contexto, se ponen de manifiesto una serie de elementos (conocimientos, actitudes
y habilidades) que interfieren la relacin a diferentes niveles (intrapersonal e interpersonal). La
pretensin es dejar constancia de la relacin teraputica como herramienta fundamental de la
enfermera de salud mental.
El contenido lV de esta unidad capacita al estudiante de enfermera para la comprensin de
las diferentes conductas del usuario que acude a los diferentes entes de salud, y su interaccin con
el medio mismo, la intervencin de enfermera en situaciones de riesgo psicosocial, el manejo de la
psicopatologa, el tratamiento de las afecciones mentales, y la utilizacin de la comunicacin
teraputica en el desarrollo de la dinmica teraputica.
A la vez que le proporciona su desarrollo profesional, adquiere las habilidades y las
destrezas para la atencin directa al usuario, familia y comunidad por medio del proceso de atencin
de Enfermera tanto en la solucin de problemas individuales como de manera colectiva.
Contribuyendo con esto a la modificacin del estilo de vida de la poblacin y propiciando el auto
cuidado y la autogestin comunitaria.
Los orgenes de la Terapia Ocupacional moderna se remontan al Dr. Herman Simn
(alemn). Quien estableci un rgimen basado sobre el trabajo hecho con entusiasmo. Las visitas
hechas a su hospital impresionaron a muchos psiquiatras especialmente a holandeses. Quienes
demostraron a lo largo de todos estos aos cuanto trabajo pueden llevar a cabo los enfermos graves
y como la tarea previene el deterioro y degradacin. Ms tarde Clark y otros mdicos en una visita
de posguerra en Hospitales Europeos descubrieron como los holandeses haban extendido el trabajo
individual en los hospitales que confiaron en su modelo. Hacan arreglos financieros de mercados. El
Dr. Early de Bristol con los pacientes fund una industria fuera de los lmites del hospital, con dos

obispos y un alcalde a cargo de su direccin y la financiacin de hombres de negocios. Ellos


apostaron a la recuperacin de pacientes de larga estada. Lo primero que fabricaron fueron
lapiceras a bolillas. El dinero recaudado se destin a los pacientes. Prosper el proyecto muchos de
ellos se emplearon all. Los resultados en cuanto a la evolucin fueron sorprendentes
Al principio tuvo la persecucin de los sindicatos que dudaban del proyecto, pero luego tuvo
el apoyo incondicional del Consejo Nacional de la Unin Industrial. El Dr. Early despleg una intensa
actividad no mdica. Pero haba adoptado una de las posiciones bsicas de la Terapia Administrativa
El empleo de instrumentos degradantes para frenar a los asilados furiosos siempre
desalentaron a los mdicos compasivos, quienes apreciaban el recuerdo de Pinel y la famosa
escena donde liberaba a los pacientes de sus cadenas en Bictre, aun cuando su trabajo diario los
obliga a hacer algo muy diferente.
Los siguientes temas son imprescindibles para que el estudiante de la licenciatura de
enfermera otorge un cuidado integral con humanismo y tica profesional.

ENTORNO TERAPEUTICO
-Comunicacin teraputica
-Relacin teraputica
-Rol teraputico de la enfermera en psiquiatra

CONTENCION EN PSIQUIATRIA
-Tipos de contencin
-Rol del profesional de la enfermera

REHABILITACION
-Rol del profesional de enfermera en los diferentes tipos de terapia en psiquiatra

EL AMBIENTE TERAPUTICO
La terapia administrativa consiste en la tarea de construir un medio teraputico para pacientes en
una institucin psiquitrica. Desafortunadamente carecemos de algn tipo de reglamentacin clara
para un ambiente teraputico. Sabemos que el medio de hospital mental tradicional era totalmente
anti teraputico
Muchas experiencias se han realizado, mientras tanto debemos actuar con lo que tenemos y lo que
adoptamos.
Vale la pena recordar la expresin de Florence Nightingale "puede parecer un extrao principio
enumerar como primersimo requerimiento de un hospital en no daar al enfermo".
Esto para nosotros significa que:
1.
La persona de cuidado debe recibir sustento suficiente para vivir, es decir: comida, ropa y
temperatura apropiada.
2.
La persona de cuidado debe recibir cuidado mdico adecuado y proteccin contra las
enfermedades. En la poca del asilo moran de infecciones que adquiran dentro de la institucin:
disentera, fiebre tifoidea, tuberculosis y se necesitaba una vigilancia constante para descubrir estas
enfermedades.
Un hospital tradicional comenz a rever la vida cotidiana de los usuarios con larga internacin para
eliminar todos aquellos procedimientos descriptos por Goffman. Muchos de ellos como el encierro
rutinario, se estudi el tema "del desfile del bao" donde treinta mujeres al mismo tiempo eran
llevadas como rebao hacia un bao general. Se las desnudaba en masa y vigorosos miembros del
equipo comenzaban a refregarlas, mientras sus ropas eran distribuidas grupalmente. La escena era
degradante mltiples figuras viejas, desnudas, deformadas y de cabellos grises se amontonaban
mientras en las paredes repercutan los gritos, alaridos, chapoteos y lamentos. Con el tiempo esto
fue abolido y se les permiti el bao individual y realizado por su propia decisin.
3.
El paciente debe ser protegido del abuso y del peligro Se cometi en la antigedad
numerosos abusos fsicos. Tales incidentes son muy raros actualmente en los hospitales, pero
pueden ocurrir.
4.
El paciente debe ser protegido de sus propios impulsos. Siempre en caso de mucha
peligrosidad se lo debe proteger por su bien y la de terceros.
5.

Las necesidades de los pacientes debe ser la primera preocupacin del hospital.

Rigol, A. (2001). Rol teraputico de la enfermera psiquitrica. CUADRA, AR; APALATEGUI, MU


Enfermera de salud mental y psiquitrica, 2.

El establecimiento de un ambiente teraputico ptimo incluye la atencin integral a las personas as


como una coordinacin efectiva entre los diferentes profesionales. Dentro de ello, los cuidados de
enfermera actan como eje central del ejercicio profesional con un objetivo comn: la mejora de la
atencin a las necesidades de salud de las personas, as como las de sus familiares. Las
intervenciones de enfermera son muy tiles e imprescindibles para alcanzar dicho objetivo, ya que
son capaces de detectar conductas desadaptadas del medio. Para el establecimiento de unos
cuidados de enfermera de calidad no slo se han de tener en cuenta aspectos fsicos y biolgicos
sino tambin psicolgicos y sociales, atendiendo de esta manera desde un punto de vista integral, a
la persona y su familia. El desarrollo de un ambiente teraputico ptimo ha de aliviar el sufrimiento
psquico y ayudar a recuperar la dignidad, libertad y autonoma de la persona, de esta manera se
restituye la salud de la misma y se le ayuda a mejorar en lo posible. Es necesario conocer los
factores que influyen en el mal funcionamiento de dicho ambiente para poder promover la salud
mental.
Comunicacin presentada en: 11 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2010.
Psiquiatria.com. Febrero-Marzo de 2010.

ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRA


La Enfermera en Psiquiatra ha ido evolucionando a la par que otras reas de la Enfermera, de
acuerdo con los avances cientficos y tecnologicos aportados por las ciencias sociales, biomdicas y
de la conducta se ha fortalecido adems con teoras propias, hoy reconocidas como tales, dentro de
las cuales se destacan la teora de la "relacin interpersonal enfermera paciente" de HiIdergard
Peplau, la teora de "las necesidades humanas" de Virginia Henderson, la aplicacin de la teora de
"adaptacin" de la hermana Calixta Roy, y otras teoras que han aportado elementos importantes no
solo al trabajo de la enfermera en el rea de Psiquiatra, sino que adems han contribuido con sus
aportes al manejo integral de la persona enferma, sea cual sea el lugar donde se encuentre y el
problema que tenga Si hoy les preguntara a cada una de ustedes cul es el papel de la enfermera
en el rea de Psiquiatra, y qu es lo que la hace diferente a las dems?, obtendra mltiples
respuestas, algunas cercanas al quehacer del profesional de enfermera en esta rea y otras un
poco alejadas de la realidad, generalmente influenciadas por creencias culturales, por percepciones
distorsionadas relacionadas con experiencias negativas en el manejo de enfermos mentales y por la
actitud o disposicin personal para interactuar con ste tipo de personas. Si bien es cierto que no
todas las reas de desempeo de la enfermera son del agrado e inters de los egresados, y que
muchos estudiantes llegan a la asignatura con temores, inquietudes y falsas creencias acerca de la
enfermedad mental, no es menos cierto que muchos de los elementos te6ricos y prcticos
adquiridos en Salud Mental y Psiquiatra van a promover un mejor conocimiento personal, facilitando
la comprensin de su propio comportamiento y de Ias personas que le rodean, teniendo en cuenta
que ste no es un hecho aislado sino que est influenciado por el pasado, el presente y el futuro de
la persona La Enfermera en Salud Mental es un rea que emplea teora del comportamiento
humano, para prevenir y corregir los trastornos mentales y sus secuelas, y para fomentar una salud
mental 6ptima en el individuo, la familia y la comunidad. Reconociendo al ser humano como un ser
nico, integral, con potencialidades para desarrollarse, para cambiar y adaptarse a diferentes
circunstancias; un ser influenciado en su comportamiento por mltiples factores provenientes de su
entorno familiar y social. Si revisamos las funciones del profesional de enfermera en Psiquiatra se
aprecia que no difieren mucho a las de otras reas. As la enfermera debe contar con muy buenas
bases para optimizar su desempeo en los roles funcionales que le corresponden como
administradora, educadora, investigadora y proveedora de cuidado a nivel individual, familiar o
grupal. La finalidad de la prctica asistencial es la salud mental, la cual se busca a travs de
acciones a nivel de prevencin primaria, secundaria y terciaria. La salud mental es algo inherente a
todos y cada uno de nosotros.
a) Comunicacin verbal y no verbal
Toda persona alguna vez a lo largo de su vida necesitar una asistencia sanitaria. En ese momento
estaremos ante una persona que est viviendo una situacin de temor, miedo o inseguridad, y
necesitar ser comprendida para poder satisfacer sus necesidades. Los profesionales sanitarios no
pueden solucionar este tipo de problemas de forma tcnica, ya que deben tener una visin holstica
para contemplar la globalidad del problema. Para conseguir esto debemos establecer una
comunicacin efectiva con el paciente que nos permitir establecer una relacin teraputica con este

ltimo, basada en un intercambio entre profesional sanitario y cliente. Esta relacin interpersonal
permitir afrontar los problemas que aparezcan de manera conjunta, se puede denominar con
diversos nombres: relacin teraputica, alianza teraputica, relacin de ayuda... Todos ellos con un
mismo objetivo: ayudar al individuo, familia y comunidad a prevenir o actuar frente a la enfermedad
(1).
Esta comunicacin designa el intercambio de mensajes, y es considerada como un proceso, mtodo
o instrumento, por medio del cual son transmitidos los significados entre personas y grupos. La
personalizacin del dilogo que se ha de llevar a cabo no se refiere nicamente a la comunicacin
verbal, sino que contempla tambin los aspectos no verbales como: la escucha activa, la actitud
emptica, la aceptacin incondicional (no hacer juicios de valor) y la asertividad. De esta manera
para que la comunicacin sea efectiva es necesario comprender al ser humano como ser activo y al
cuidado como finalidad (6).
b) La relacin teraputica como esencia de la profesin enfermera basada en la relacin con
el paciente.
Peplau (1989) define enfermera como aquella profesin basada en la relacin entre profesional y el
paciente (persona individual) (8). Una de las caractersticas de la enfermera es el concepto del
cuidado a travs del cual damos significado a la profesin. Entre las necesidades de los cuidados
encontramos la ms importante de ellas que es la necesidad de establecer una correcta relacin
teraputica. La ciencia enfermera es una ciencia guiada por la prctica y por las nuevas necesidades
de cuidados, siendo una de ellas establecer un MAYOR cuidado del paciente basado en una relacin
teraputica (9). Tal como dice el Colegio de Enfermera de Ontario, la profesin enfermera est
centrada en la relacin teraputica, que se basa en el conocimiento y entrenamiento de habilidades
para conseguir el bienestar del paciente (10).
c) El poder teraputico de las palabras en enfermera.
Tal como describen los estudios presentados por Stickley y the College of Nurse of Ontario,
establecer una efectiva relacin teraputica contribuye a una disminucin del tiempo de
recuperacin. El primero de los artculos presenta como resultados que el aumento de la calidad de
la comunicacin enfermera disminuye la ansiedad, mejora sus habilidades de autocuras y se
consigue una mayor adherencia al tratamiento. Adems, los pacientes estn ms insatisfechos con
una pobre comunicacin que con otros aspectos de las curas durante la estancia hospitalaria.
Actualmente muchas personas tienen enfermedades psicosociales que podran ser tratadas a partir
de una relacin teraputica, cosa que disminuira el abuso de antidepresivos u otro tipo de
tratamientos (11).
El segundo artculo afirma que una buena relacin de ayuda contribuye a la salud del paciente y a su
bienestar (10).
En relacin con este punto, en el III Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psicooncologa,
se afirm que la sanidad tiene que orientarse no hacia la enfermedad, sino hacia el enfermo. Josune
Onaindia (jefa de hospitalizacin) aade que lo importante es que en la asistencia sanitaria haya
pacientes, no enfermedades ni nmero de camas. Txaro Beobide (representante de los pacientes)

refiere que la necesidad de ayuda es diferente en cada caso, por lo que el equipo asistencial
realizar una adecuada evaluacin de cada paciente, y de su situacin socio-familiar. Este artculo
afirma que las particularidades personales tanto de cada enfermo como de los profesionales que
intervienen, influyen en la propia vivencia de la enfermedad (12).
d) Importancia de la escucha activa y del dejar hablar.
La alianza teraputica entre enfermera y el paciente es una relacin de dos personas extraas entre
las que se forma un "apego" especial, que lleva a una "transferencia" inconsciente, que hace que las
palabras de la enfermera sean de gran importancia para el paciente (3). Contrariamente a lo que
podramos pensar, este vnculo no fomenta la dependencia sino todo lo contrario, pues lo que se
intenta es hacer tomar conciencia al paciente de las armas que tiene para poder afrontar su proceso
de enfermedad (7). Tambin gracias a esta transferencia el paciente dice y cuenta cosas que no le
dira a otra persona, y esto puede curarle. Para que esto ocurra la enfermera debe tener una actitud
de escucha activa y de dejar hablar (3).
Es importante tener en cuenta que escuchar no es una accin pasiva, sino que es un arte o habilidad
que slo se puede alcanzar con la prctica. Hemos de incorporarla para poder desarrollar una
relacin teraputica efectiva (11). La comunicacin teraputica que se utiliza no es igual que la
comunicacin social, ya que en la teraputica tenemos la responsabilidad de la calidad de la
comunicacin con el paciente, pensando y escuchando con una metodologa especfica desde el rol
de enfermera. En la comunicacin teraputica el paciente es el protagonista, el que habla, y el
profesional el que escucha y lo acompaa en su proceso de elaboracin.
Por lo tanto es muy importante que el paciente se sienta escuchado, sea escuchado y se escuche a
s mismo con la ayuda del profesional. Muchas veces el profesional de enfermera se queja de no
disponer de tiempo para desarrollar esta actividad, pero puede que el paciente slo necesite tres
minutos, y esos tres minutos que se le dediquen hay que escucharlo con tranquilidad, inters,
atencin, respeto, sin interrumpirlo ni juzgarlo y dirigindose a l de manera emptica y con respeto
(13)
e) Ingredientes para la consecucin de una buena relacin teraputica.
Dependiendo de la actitud que tengamos haca el paciente realizamos un estilo diferente de relacin
de ayuda y por ello obtendremos diferentes resultados. Si nos centramos en el problema del
paciente, en resolverlo de forma directa, y no se buscan los recursos propios del paciente, sino que
utilizamos los propios, se trata de un modelo autoritario. Si centramos el problema en el paciente y
se adopta una actitud facilitadora y se implica al paciente para buscar la manera de resolver el
problema, se trata de un modelo democrtico o cooperativo. Por otro lado, si centramos el problema
en la persona, en cmo vive el problema y adoptamos una actitud directiva y tomamos la
responsabilidad de la situacin del paciente y le sobreprotegemos, se trata de un estilo paternalista.
Por ltimo y para que se vea la diferencia, el modelo emptico que es el ideal a seguir: se dirige a la
persona, se adopta una actitud facilitadora y se ayuda al otro, insistiendo en que cree que debe
hacer en relacin a lo que puede realizar.

Para que el modelo emptico se lleve a cabo correctamente debemos tener en cuenta unas fases
que se deben seguir. La primera es la de identificacin, en la que nos vemos reflejados con la
persona y con la situacin. La segunda es la fase de incorporacin y repercusin, se trata de
incorporar los elementos de la experiencia del paciente que son semejantes a los propios. Por ltimo
la fase de separacin, muy importante para evitar el temido burn-out, se trata de apartarse de la
implicacin sentimental, manteniendo una distancia para evitar sentimientos de culpa (1).

f) Habilidades y requisitos de conocimiento.


Autoconocimiento, empata, respeto, observacin, escucha activa y conciencia de las propias
habilidades, son los requisitos para poder formar a un profesional para poder realizar una correcta
relacin teraputica. Por lo tanto, son los objetivos que se deberan incluir en la actualidad en las
escuelas de enfermera, y no como pasa actualmente, que estas habilidades se creen innatas. Pero
cierto es que son habilidades y por lo tanto se han de poner en prctica para poder potenciarlas, si
no es de esta manera ni siquiera sabremos si se est capacitado para entrenarlas (14). Actualmente
los profesionales de enfermera no tienen una formacin obligatoria en este aspecto, teniendo en
cuenta, como hemos dicho anteriormente, que uno de los aspectos que los pacientes ms en cuenta
tienen es la comunicacin que se establece con el profesional sanitario (15), si no sabemos
comunicarnos y establecer una eficaz relacin teraputica, cmo estaremos tratando al paciente?
Qu visin tendr el paciente del equipo de enfermera? Trataremos la globalidad de necesidades
del paciente? Es importante tener en cuenta cmo y qu palabras utilizamos para empezar la
conversacin teraputica ya que si son las adecuadas pueden ayudar a que se establezca ms
rpidamente una relacin de confianza entre el paciente y la enfermera. Cada mirada, cada gesto
comunica algo, y si utilizamos esto correctamente se podr demostrar empata e inters. Pero
tambin esto es importante para ver la reaccin del paciente y saber por sus gestos y miradas cmo
se encuentra o lo que piensa (16).
g) "Burn out" un enemigo de la enfermera.
El hecho de no tener en cuenta este aspecto tan importante de la profesin enfermera puede llegar a
desmotivar al profesional, hasta el punto de llegar a realizar "puras tcnicas" sin tener en cuenta la
globalidad de la "persona" a la que intentamos ayudar a conseguir un grado ptimo de salud. La
"despersonalizacin" de la profesin junto a la falta de compaerismo, motivacin y otros factores
puede desembocar en el sndrome deburn out.
Si la relacin teraputica se establece despus de haber adquirido conocimientos y habilidades, no
quema sino que es vivificante. Se trata de no confundir relacin de ayuda con amistad, empata con
simpata, de no proyectar las propias preocupaciones en el paciente, de no hacer que el paciente
dependa del profesional sino favorecer su autonoma, intentando que alcance el mayor bienestar. La
relacin es vivificante cuando el profesional conoce sus posibilidades y es capaz de poner en
movimiento el potencial y recursos que tiene el paciente o la comunidad para hacer frente a su
situacin (7).

h) El arte de las habilidades sociales y la importancia de su entrenamiento en la formacin de


profesionales (presentacin de estudios).
En un estudio realizado por Marn y Len en dos grupos de alumnos de enfermera, se demostr a
travs del entrenamiento de habilidades sociales con un programa de entrenamiento de stas, que
fue eficaz incrementar las habilidades sociales de los sujetos expuestos en la intervencin frente a
los que no lo estaban. Concluyendo que el currculum acadmico de los profesionales de enfermera
debera incluir procedimientos que capaciten al sujeto para establecer, mejorar y mantener
relaciones interpersonales, con lo que evitaramos el estrs al que se ve sometido el personal
inexperto, adems de mejorar su comunicacin con el paciente y otros profesionales del equipo
sanitario (4).
En otro estudio que se realiz en el Hospital Pblico de Fortaleza-CE en Portugal, basado en la
teora de Peplau y con el objetivo de analizar el proceso de comunicacin teraputica, participaron
14 pacientes y 12 enfermeros. Los resultados fueron que durante toda la estancia del paciente en el
hospital haba comunicacin e interaccin pero en algunas ocasiones no como debera ser. Y se
concluy que esto se deba a que la enfermera no haca prioridad, en su tiempo de trabajo, a las
visitas de los pacientes y a que los pacientes no diferenciaban a las enfermeras de otros
componentes del equipo sanitario (17).
i) Cuidado recproco enfermera/paciente
La base fundamental de la relacin teraputica es el trabajo en equipo o " concordance" entre
paciente y enfermera, y la identificacin de objetivos entre ambos. Si la relacin entre profesional
sanitario y paciente no es efectiva, hay ms problemas y menos resultados. Actualmente muchos
profesionales no son conscientes del potencial de curacin de la relacin teraputica. Como afirma
McDonald P. una efectiva relacin teraputica es buena tanto para el paciente como para la
enfermera, ya que el cuidado que se establece es recproco (16). Al establecer esta relacin es obvio
que el profesional ayuda al paciente, pero el sanitario tambin recibe algo a cambio tanto en el
mbito profesional como personal (facilita el crecimiento personal y laboral) (7).

Para conseguir el entendimiento global del ser particular que tenemos delante, es importante ayudar
a la persona desde una concepcin holstica, esto requiere el establecimiento de una relacin
teraputica enfermera-paciente, en la que, sin duda, el enriquecimiento va a ser mutuo. El buen
profesional de enfermera tendr que proponerse un conocimiento profundo de la persona con la que
va a establecer la relacin, habiendo adquirido previamente las habilidades y conocimientos
necesarios para desarrollar una eficaz relacin de ayuda (4).
La comunicacin verbal es muy importante porque permite clarificar las ideas que el paciente intenta
transmitirnos, sin embargo, la traduccin del lenguaje y expresin no verbal son igual de
importantes. Es decir, el profesional sera capaz de traducir lo que sin decir nada, expresa la
corporalidad del paciente en toda su complejidad (6).
El entrenamiento y aplicacin de unas habilidades sociales slidas tales como: autoconocimiento,
observacin, asertividad, empata, respeto, observacin, escucha activa, consciencia de las propias

facultades y lmites es fundamental para conseguir el bienestar del paciente. Estas son necesarias
para establecer una comunicacin efectiva con el paciente. La enfermera es el centro de referencia
de la relacin teraputica, y a la que sin lugar a dudas el paciente se dirige en primera instancia
cuando acontece algo importante para l o le preocupa algo y necesita hablarlo. Por lo tanto es
importante adquirir estas habilidades y conocimientos a travs de las escuelas de enfermera, as se
ir dejando atrs el modelo paternalista y nos dirigiremos hacia una relacin teraputica basada en
el dilogo abierto, interaccin y la escucha activa (1). Como se dice en lenguaje coloquial nadie
"nace con todo sabido" y hace ya tiempo que somos conscientes de las carencias en el sistema de
formacin de profesionales de enfermera (15). Si los estudiantes de enfermera estn entrenados en
estas habilidades, conseguiremos profesionales mejores preparados, que contemplarn a las
personas en su globalidad, proporcionando una atencin integral.
Si no se toman medidas, aparece el peligro inminente de entrar en la espiral sin salida del burn-out,
en la que los profesionales que podran sentirse realizados con su trabajo, se vuelven unos
autmatas desconocidos incluso para s mismos y acaban por olvidar completamente el sentido de
la profesin (7). Podramos decir que el burn-out es una des-profesionalizacin que causa muchos
estragos, y que contrariamente a lo que piensa mucha gente no se debe a la relacin teraputica en
s, ni a las vivencias difciles exclusivamente. Un profesional es capaz de ayudar al paciente
conociendo sus posibilidades y limitaciones, sin proyectar sus preocupaciones en l, sino
ayudndole a tomar conciencia de las armas que tiene para afrontar la situacin. As podemos decir
que la enfermera es un arte y una ciencia.
Para concluir, si enfermera no tiene las habilidades necesarias no podr realizar una correcta
alianza teraputica con los pacientes. Por lo tanto, es necesario e importante mantener y desarrollar
estas habilidades en todos los profesionales de enfermera (8).

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2004: sin pgina
2015 Universidad de Murcia
Departamento de Enfermera.
Campus de Espinardo.
Edificio Escuela de Enfermera.
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ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA

SUJECIN DEL PACIENTE

En el campo de la psiquiatra siempre se han empleado tratamientos de tipo somtico. A medida que
avanzan las investigaciones sobre la fisiopatologa de las enfermedades mentales, se van
desarrollando nuevas modalidades de tratamientos, ms perfectas y sofisticadas. Al mismo tiempo,
se siguen manteniendo modalidades teraputicas tales como las restricciones, que fue uno de los
primeros mtodos de asistencia de Enfermera para los pacientes psiquitricos.
La sujecin teraputica se puede relacionar con la inmovilizacin, la cual se entiende como el uso de
procedimientos fsicos mecnicos o farmacolgicos dirigidos a limitar los movimientos de parte o de
todo el cuerpo de un paciente, a fin de controlar su actividad fsica y protegerlo de las lesiones que
sobre s mismo o a otras personas pudiera ocasionar.
Objetivo: Realizar una revisin acerca de la sujecin del paciente con agitacin psicomotriz como
medida teraputica
Se llev a cabo una revisin documental de la literatura existente para describir las diferentes formas
de sujecin del paciente con agitacin psicomotriz, intentando un acercamiento a los modelos que se
siguen en las instituciones de salud de Mxico.
Conclusiones: Existe la necesidad de crear un procedimiento estndar para sujetar al paciente con
agitacin psicomotriz, que preserve sus derechos fundamentales y a la vez garantice su integridad
fsica y moral, para lo cual es imprescindible el planteamiento de estndares en indicadores que
sean capaces de evaluar el procedimiento en cuestin Hay, esquemticamente, cuatro tipos de
intervencin
en
el
abordaje
y
tratamiento
de
urgencias
psiquitricas:
a) Intervencin verbal: la comunicacin es primordial. Con las transacciones explcitas, la ganancia
siempre es alta y los riesgos menores. La comunicacin debe ser directa, comprensiva, persuasiva y
firme.

b) Intervencin farmacolgica: referida al empleo adecuado, seguro y juicioso de los psicofrmacos


que, en la actualidad, constituye un recurso de privilegio tcnico en el tratamiento. Es indispensable
el conocimiento cabal de la psicofarmacologa.
c) Intervencin fsica: implica restriccin por la fuerza humana o contencin mecnica. Ser
necesaria en algunos casos para proteger al paciente o a los dems. El mdico comandar con
seguridad las acciones evitando involucrarse personalmente en actos de fuerza; la experiencia
demuestra que cuando los pacientes se restablecen suelen agradecer el habrseles cuidado.
d) Solicitud de ayuda: que deber ser hecha sin demora, cuando la situacin lo requiera, al
especialista o a las entidades que en casos singulares debe:
1. Informar al paciente de las medidas que vamos a tomar y explicarle qu es para evitar riesgos de
lesiones.
2. Retirar objetos punzantes, gafas, prtesis, cinturones u objetos de la habitacin que sean
innecesarios.
3. Si es preciso, aplicar sujecin mecnica sin dejar extremidades libres, hasta su sedacin. La
sujecin mecnica debe ser consultada previamente al mdico y material adecuado. En caso
contrario, se usarn vendas reforzadas con materiales suaves (como el algodn) para evitar
quemaduras por abrasin al forcejear. Las sujeciones han de ser firmes, permitiendo un mnimo
movimiento y, sobre todo, controlando que no aparezcan signos de cianosis o dolor distal en manos
y pies. No dejar restos de vendas o cualquier otra cosa como tijeras y algodn en la habitacin.
(Madoz et al, 2009).
4. La sujecin del paciente no garantiza su seguridad, sino la atencin y el cuidado de Enfermera,
por ello es imprescindible mantener el control permanente del paciente durante su cuadro de
agitacin; es esencial tambin detectar signos o sntomas que puedan surgir (convulsiones, cianosis,
fiebres altas, contenidos delirantes, dolor, etc.).
5. Es importante registrar y comunicar la informacin obtenida de la observacin del paciente al
mdico, sobre todo cuando se observan cambios de su comportamiento o los signos antes descritos.
6. Aplicacin del tratamiento prescrito (normalmente va IM o IV) cuanto antes para lograr su
sedacin.
7. Restringir los estmulos (ruidos, luz), procurar una temperatura agradable.
8. Recoger las pertenencias y objetos personales del paciente, entregndolos a la familia o
ponindolos a buen recaudo.
La sujecin teraputica
La sujecin mecnica es una tcnica ampliamente utilizada por el personal de Enfermera en los

hospitales bajo prescripcin mdica. Su uso provoca situaciones de conflicto emocional e


inconvenientes en el propio personal de Enfermera (Marqus, 2007). Hablar de sujecin mecnica
es poco concreto; para entenderla es necesario explicar motivos, situaciones, expectativas
profesionales, tipo de enfermos y problemticas. Para algunos, la sujecin teraputica se puede
relacionar con la inmovilizacin, la cual se entiende como el uso de procedimientos fsicos
mecnicos o farmacolgicos dirigidos a limitar los movimientos de parte o de todo el cuerpo de un
paciente, a fin de controlar su actividad fsica y protegerlo de las lesiones que sobre s mismo o a
otras personas pudiera ocasionar (Fernndez et al, 2009).
En el caso de esta investigacin, nicamente se har referencia a la sujecin mecnica, la cual
consiste en el empleo de sistemas de inmovilizacin mecnicos para el trax, las muecas, los
tobillos, etc. En esta era de preocupacin por los derechos humanos y las libertades civiles, las
sujeciones mecnicas o el aislamiento deben aplicarse con suma discrecin y con las mximas
garantas de seguridad. Ante esta situacin, la principal accin de Enfermera es impedir las
conductas que obligan a utilizar las sujeciones mecnicas, debiendo ser ste el ltimo recurso a
emplear como parte de la teraputica psiquitrica (Secretara de Salud, 1995)

Indicaciones
Pacientes con conducta agresiva que signifique riesgo para l mismo, para el personal sanitario,
familiares u otras personas.
Cuando el paciente se niega a recibir el tratamiento y esto pueda afectar su salud.
Cuando la agresividad no es controlada con la contencin verbal o medicamentos (Secretara de
Salud, 1995, Terapia Ocupacional, 2005).
Otras circunstancias, ajenas a una accin teraputica o preventiva, quedan fuera de estas
indicaciones, por lo que la inmovilizacin estara contraindicada en los siguientes casos: (Comit
Asistencial de tica, 2009).
1. Inmovilizacin efectuada para suplir falta de medios y/o recursos materiales o humanos para el
correcto manejo de un paciente.
2. Obviamente no se utilizarn como procedimiento coercitivo ante pacientes molestos de conductas
inadecuadas.
3. Cuando existe una situacin de violencia delictiva (puesto que es cuestin de orden pblico). Es
frecuente que los pacientes sujetos se calmen despus de transcurrido un tiempo.
Principios generales
Aunque no hay una normatividad que regule la actuacin
ante situaciones de violencia (muchas veces se improvisa), estos principios generales son aplicables
en cualquier situacin (Lledo y Castellanos, 2009).
1. Ejecutar la sujecin con un mnimo de cuatro personas.
2. Al dirigirse al paciente deber emplearse un tono enrgico, firme y comprensivo.
3. Disponer de planes de accin previos.
4. Evitar pblico presente.

5. Despojar al paciente y al personal de todos los objetos peligrosos (gafas, relojes, pulseras, aretes,
etc.).
6. La sujecin se realiza slo si el paciente muestra signos de violencia.
7. Cada una de las extremidades ser sujetada por un miembro del equipo.
8. La sujecin debe de permitir la administracin de medicamentos.
9. Disponer de sedantes parenterales.
10. Nunca emplear la sujecin como castigo.
11. El personal no deber mostrar clera.
12. Mantener una actitud amable, respetuosa, evitando golpearle o someterlo a posturas
humillantes.
13. Se sujetarn las extremidades en la zona ms distal.
14. La sujecin siempre debe de estar prescrita por el mdico.
15. Se debe de registrar la razn de la contencin, la duracin, el curso del tratamiento y la
respuesta del paciente.
16. Emplear sistemas homologados de sujecin fsica.
Informarle al paciente los motivos por los cuales se le va a sujetar.
2. Contar con 4 personas como mnimo para realizar el procedimiento.
3. Un integrante deber de mantener siempre comunicacin visual con el paciente, buscando la
manera de calmarlo. De esta manera se ayuda al paciente a aliviar su temor al desamparo,
impotencia y prdida de control.
Acciones de enfermera en un paciente sujeto teraputicamente En virtud de que la prdida de
control y la sujecin mecnica puede resultar penosa para el paciente, es necesario (Fernndez et al
2009):
Mantener la dignidad y la autoestima.
Preservar la intimidad del paciente.
Explicar la situacin a los otros pacientes sin revelar la informacin que el paciente considere
confidencial.
Mantener contacto verbal con intervalos regulares mientras se halle despierto.
Asignar a un auxiliar del mismo sexo del paciente para que se ocupe de sus cuidados personales.
Implicar al paciente en planes para poder finalizar la sujecin mecnica.
Desacostumbrar progresivamente al paciente a la seguridad que supone un entorno de
aislamiento.
Mantener la integridad fsica porque ellos no van a poder atender sus necesidades fisiolgicas y
pueden sufrir los riesgos que implica la inmovilidad.

Comprobar las constantes vitales peridicamente.


Ayudar al paciente en la higiene personal.
Acompaarle al cuarto de bao o proporcionarle cua u orinal.
Regular y controlar la temperatura de la habitacin.
Realizar los cambios posturales necesarios.
Almohadillar las sujeciones.
Ofrecer alimentos y lquidos.
Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos peligrosos de su entorno.

BIBLIOGRAFA
1. Fernndez V, Murcia E, Sinisterra J, Casal Gmez MC. 2009. Manejo
inicial del paciente agitado. http://www.semes.org/revista/vol21_2/10.
pdf. Consultado 12 de diciembre del 2010
2. Madoz C, Martnez M, Otao M. 2010. El paciente agitado, http://www.
cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20
temas%20de%20Urgencia/17.Psiquiatricas/El%20paciente%20agitado.pdf
3. Gaviln C, Gonzlez JA, Porras S. Actitud ante el paciente agitado
en urgencias hospitalarias. http://knol.google.com/k/actitud-ante-elpaciente-agitado-en-urgenciashospitalarias#. Consultado el 23 de
febrero del 2010.
4.Oca L. Urgencias Psiquitricas. http://www.normon.es/media/manual_8/
capitulo_51.pdf. Consultada el 4 de mayo del 2010.
5.Marqus S. 2007. La vivencia de la sujecin mecnica experimentada
por el personal de Enfermera de una Unidad Psiquitrica. http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?
codigo=2538918. Consultado 25 de septiembre de 2010.

PLAN DE CUIDADOS EN LA AGITACIN DEL USUARIO PSICTICO


a) Objetivos de Enfermera
El sujeto:
Mantendr su estado fsico ptimo, en funcin de sus caractersticas particulares; se lograrn unos
niveles de hidratacin y nutricin adecuados.

Experimentar los fenmenos psicticos sin aumento de la ansiedad, agresividad o emociones


negativas.
Se mantendr libre de lesiones por negligencia o confusin.
Se favorecer el bienestar fsico y psicolgico del sujeto.
b) Actividades de Enfermera
Favorecer un ambiente tranquilo y relajado e identificar qu agentes externos favorecen la
aparicin de alteraciones sensoperceptivas para disminuirlos en la medida de lo posible.
Orientar en la medida de lo posible al sujeto en persona, espacio y tiempo, llamndolo por su
nombre.
Ayudarle a identificar personas de referencia, familia o personal sanitario.
Adecuar el entorno a la seguridad del sujeto.
Si hay ideas delirantes, expresar la propia percepcin de la realidad, sin entrar en discusin ni
crtica con sus ideas.
Valorar y respetar los lmites de su espacio fsico.
Dar instrucciones sencillas, cortas y concretas para realizar actividades.
Favorecer, si procede, la expresin de emociones y sentimientos.

c) Intervenciones enfermeras segn la taxonoma NIC


Manejo de las alucinaciones (6510).
Manejo de las ideas delirantes (6450).
Apoyo emocional (5270).

Bibliografa
1- Bernardo M. Epidemiologa psiquitrica. En: Vallejo Ruiloba J. Introduccin a la psicopatologa y la
psiquiatra.
Barcelona:
Masson
Salvat
3
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2- Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Pla de Salut de Catalunya
1993-1995.
Salut
Mental.
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1994.
3- Katona C. Depression in older people. Ponncia Como afrontar la depresin en el s.XXI.

Barcelona
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2000.
4- Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Pla de Salut de Catalunya
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Barcelona:
1999.
5- Castro A, Gonzlez MC, Muoz F, Ortiz L, Salguero S. Coneixements i habilitats en el maneig de
problemes de salut mental. Escola dinfermeria. Universitat de Girona. (Manuscrito).
6- Toro, J. La epidemiologa de los trastornos de la conducta alimentaria. Med Clin (Barc) 2000; 114:
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7- Babyak M, Blumenthal J, Herman S, Khatri P, Doraiswamy M, Moore K, et al. Exercise treatment
for major depression: Maintenance of therapeutic benefit at 10 months. Psychosomatic Medecine 62:
633-638 (2000).

Tcnicas de Terapia Ocupacional en Salud Mental


Un conjunto de estrategias de intervencin psicosocial y social que complementan a las
intervenciones farmacolgicas y de manejo de los sntomas, se orientan fundamentalmente a la
mejora del funcionamiento personal y social, de la calidad de vida y al apoyo a la integracin
comunitaria de las personas afectadas de esquizofrenia, as como de otras enfermedades mentales
graves y crnicas.
Objetivos:
Mejorar la calidad de vida de estas personas y ayudarlas a asumir la responsabilidad de sus propias
vidas y a actuar en la comunidad tan activamente como sea posible y a manejarse con la mayor
independencia posible en su entorno social.
Los programas de rehabilitacin psicosocial estn concebidos para reforzar las habilidades del
individuo y para desarrollar los apoyos ambientales necesarios para mantenerse en su entorno.
Favorecer y posibilitar la adquisicin o recuperacin del conjunto de destrezas, habilidades y
competencias necesarias para el funcionamiento en la comunidad
Potenciar la integracin social dentro de la comunidad, fomentando un funcionamiento autnomo e
independiente, as como el desempeo de roles sociales normalizados.
Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social que cada persona necesite.
Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro psicosocial, marginalidad y/o institucionalizacin.

Asesorar y apoyar a las familias de las personas con TMS para favorecer su competencia en el
manejo de los problemas que se les plantean e incidir positivamente en el proceso de rehabilitacin
y ajuste social de sus familiares con problemas psiquitricos.
A travs de un proceso individualizado que combina:
El entrenamiento y desarrollo de las habilidades y competencias que cada persona requiere para
funcionar efectivamente en la comunidad actuaciones sobre al ambiente que incluyen:
Psicoeducacin y asesoramiento a las familias
Desarrollo de soportes sociales destinados a mejorar el nivel de funcionamiento psicosocial del
enfermo mental
reas de actuacin
Autocuidados: Falta de higiene personal, deficiente manejo de su entorno y hbitos no saludables.
Autonoma: Deficiente manejo de dinero, falta de autonoma en el manejo de transportes,
dependencia econmica y mal desempeo laboral.
Autocontrol: Incapacidad de manejo de situaciones de estrs y falta de competencia personal.
Relaciones interpersonales: Falta de redes sociales, inadecuado manejo de situaciones sociales y
dficit en habilidades sociales.
Ocio y tiempo libre: Aislamiento, incapacidad de manejar el ocio, incapacidad de disfrutar y falta de
motivacin e inters.
Evaluacin funcional
Nivel de capacidades y habilidades que posee el paciente y dficit que presenta.
Situacin social y familiar. Relaciones que establece con el entorno y cmo afecta sobre l.
Expectativas, intereses y objetivos del paciente. Historia conductual, social y clnica. Recursos
sociales, econmicos y sanitarios disponibles y necesarios para la rehabilitacin del paciente.
Tcnicas de manejo grupales
Terapia de grupo: concepto
Forma de terapia en la que participan 2 o +pacientes bajo la gua de 1 o + directores con la
intencin de tratar trastornos emocionales, alteracin funcionalidad, desajustes sociales...
Elementos comunes:
Grupo, director, conducta interactiva.
Caractersticas de los grupos:
Segn componentes: homogneos, heterogneos

Segn apertura: abiertos o cerrados


Tamao: ideal 7-10. Habitual 3-15
Sesiones: frecuencia, duracin y nmero total dependiente de la orientacin terica y el objetivo
Caractersticas de los grupos
El grupo es ms que una coleccin de individuos.
1. Incluye mltiples relaciones.
2. Proporciona un entorno natural de aprendizaje.
3. Sus miembros se fortalecen al sentirse aceptados y formar parte de algo.
4. Es una fuente dinmica de ideas y creatividad.

Terapia de grupo: tipos


De actividad:
Terapias de grupo definidas por una actividad: cocinar, ejercicio, jardinera, etc.
Fomentan afiliaciones, desarrollo habilidades sociales, expresin emociones.
Pacientes graves.
De apoyo:
Terapias de grupo definidas por el apoyo que se brindan entre los propios miembros del grupo.
Proporcionan contencin, mejora habilidades sociales y capacidad adaptacin social.
Trastorno de personalidad, enfermedades crnicas, minusvalas, retraso mental.
Terapia de grupo: tipos

De resolucin de problemas: Terapia de grupo para resolver un problema definido: Son


tambin terapias de apoyo. AA, trastorno alimentacin, tabaco.
De psicoeducacin: Se otorga a los sujetos el rol de estudiantes de sus trastornos.
Facilita expresin emociones y trabajar ansiedad.
Psicodinmicos: Orientado a producir cambio personal duradero mediante terapia no
dirigida y de asociacin libre

Terapia de grupo: trabajo del terapeuta

Determinar objetivos y composicin del grupo


Elegir la actividad
Organizar el entorno
Preparar la sesin

Presentacin
Calentamiento
Accin
Finalizacin

Referencias
ENFERMERA AVANZA http://enfeps.blogspot.com.es/ TERAPIAS APLICADAS A PERSONAS CON
TRASTORNOS MENTALES. Publicado el viernes da 4 de mayo de 2012
http://enfeps.blogspot.com.es/2012/05/terapias-aplicadas-personas-con.html

AUTORES - COLABORADORES Ral Expsito Gonzlez Enfermero. Servicio de Anestesia y


Reanimacin. Hospital Santa Brbara de Puertollano. Ciudad Real. Experto en Barberos,
Ministrantes y Sangradores raexgon@hotmail.com
Jess Rubio Pilarte Enfermero y socilogo. Profesor de la E. U. de Enfermera de Donostia.
EHU/UPV Miembro no numerario de La RSBAP jrubiop20@enfermundi.com
http://www.unioviedo.es/psiquiatria/docencia/material/CURSOS_ANTERIORES/TerapiaOcupacional/
TO-Clase13.pdf