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HISTORIA CLINICA

I.- DATOS GENERALES


Nombre: Yusseff Hernndez Prez.____ Edad:_________
Sexo ___femenino____ Fecha de Nacimiento__23 de marzo _1972____
Lugar de Nacimiento: ___________ Edo. Civil __________
Escolaridad: ______________________ Telfono _________________
Domicilio __ Fraccionamiento: __Apatzingan________
Ocupacin: _ama de casa_______________
FAMILIOGRAMA

Vicente

Natalia

Josefina

Marisol

Ana

II.- Motivo de atencin


___Poca retencin de memoria y tiende a ser muy distrada y se molesta con facilidad.
Aspecto general
Muestra un aspecto adecuado, buena higiene y buena apariencia fisica .
Tratamientos actuales (psicolgicos, farmacolgicos, mdicos)
__actualmente no est en ningn tratamiento y menciona no haberse enfermado de algo grave en los ltimos
meses.

III.- Descripcin del problema (inicio, curso, estado actual)

Mencina que sus hijas viven con ella y cuida sus nietas cosa que implica demasiadas labores y. que lleva y
trae de la escuela dice no tener tiempo de nada y a veces olvida donde deja las cosas, se irrita con facilidad.
Factores desencadenantes del problema actual
Comenta que ella viva sola con su marido y de pronto sus hija se separaron de sus respectivos maridos y pues a
ella le toco cuidar sus nietas en lo que ellas trabajan y pues se ve muy presionada.

IV- HISTORIA PERSONAL


1- Gestacin
No tiene informacion
2- Edad de la Madre y del Padre al Nacer
19- 21
3- Datos del parto (natural, cesrea, otros)
Parto natural
4- Adquisicin del lenguaje
No sabe a partir de cundo comenz a balbucear
5- Cundo comenz a caminar
No recuerda esa informacin pero cree que al ao
6- Alimentacin Infancia
Seno materno durante los primeros ocho meses.
7- Crianza: Padre/Madre/Tutores
Sus papas le acompaaron en su crecimiento.
8- Particularidades/Acontecimientos relevantes de la Infancia
Siempre fue ms apegada a su papa porque su mama era muy callada y casi no hablaba con sus hijas en
general.
9- Experiencias durante los estudios primarios (recurso y apoyo, problemas de conducta, indisciplina):
Dificultades acadmicas (cmo enfrentaba los exmenes)

Fue una alumna muy tranquila y callada en la primaria y no recuerda algn problema mayor.
10- Particularidades/Acontecimientos relevantes de la Adolescencia
Era tmida ya que su mama les deca que los hombres eran malos y que si les tocaban la mano se
embarazaban, pero ella saba que eso no era verdad.
11- Experiencias durante la secundaria: recurso y apoyo, problemas conducta indisciplina): Dificultades
acadmicas.
No estudio secundaria.
12-Particularidades/Acontecimientos relevantes de la Adultez
Se caso y dice que su esposo tomaba mucho y eso le molestaba a ella, pero no le pegaba si no que pues
no le gustaba que su marido tomara porque luego no llegaba a dormir.
12- Experiencias durante los estudios superiores (recurso y apoyo, problemas de conducta, indisciplina):
Dificultades acadmicas

V- PLAN DE ORIENTACIN PSICOLGICA


1- Objetivo del tratamiento
Plantear una estrategia para que la seora Marisol pueda llevar a cabo sus actividades de una manera
ms tranquila y relajada ya que tiene la intencin de seguir apoyando a sus hijas.
2- Frecuencia y duracin de las sesiones.
Que se lleven a cabo una vez por semana y si por cuestiones de trabajo no puede que sean una vez cada
15 das.
3- Tiempo estimado que durar el tratamiento
El tiempo que el paciente requiera y se sienta mejor relajada.
4- Tcnicas elegidas de acuerdo a las caractersticas del caso y orientacin teraputica
Que sea valorado por un psiclogo, y esta logre una adaptacin a su repentino cambio de vida y pueda
seguir llevando a cabo una vida estable.
Fundamentacin de la orientacin psicolgica
Trabajar directamente con la paciente, plantearle una agenda de actividades para lograr que tenga y
sienta un espacio para ella en determinado momento del da.

5- Conclusiones y recomendaciones:
Se le recomienda iniciar unas sesiones psicolgicas que la orienten para que as pueda tener un nivel de
vida normal, junto a sus familiares y amigos.
VI- PSICO-DIAGNOSTICO
1- Resultados del Psicodiagnstico
2- Fundamentacin de la impresin clnica o el diagnstico.
3- Descripcin del cuadro/Diagnstico
4- Conclusiones y recomendaciones
Se recomienda trabajar con la paciente durante unos meses para ver su evolucin y as poder plantear nuevos
mtodos de trabajo que le sirvan en su tratamiento.
FECHA: 10 julio 2014
ENTREVISTO: Lourdes Morales Gutirrez