INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente mujer de 49 aos de edad, hace 8 aos presento fiebre, dolores lumbares, tipo clico
sin irradiacin de intensidad moderada, y se automedica con sintomticos (ibuprofeno,
paracetamol) 2 aos despus acude a consultorio y se le diagnstica clculos ureterales
bilaterales en Clnica Privada, se le deriva a Lima recibe tratamiento, Litotripsia, en Clnica
privada sin respuesta favorable alguna, por lo cual fue sometida y tratamiento quirrgico,
estuvo hospitalizada por 6 das. En los 4 aos siguiente paciente manifiesta no presentar
ningn tipo de sntoma, pero despus presenta sntomas similares y se automedica con
asintomaticos. Hace 2 aos se le diagnstica Hidronefrosis y recibe tratamiento analgsico y
anitpirtico (Paracetamol, antalgina), sntomas de paciente se intensifican y hace un aos
acude a consultorio del Hospital Loaysa donde se le diagnostica Claculos Renales, es sometida
a ciruga con lser, no hubo complicaciones y estuvo hospitalizada 8 das, paciente
postoperada no mejora condicin al transcurrir los das y meses. Meses siguientes al cuadro de
dolor lumbar se suma nuseas y rash generalizado, hace 4 das paciente presenta vmitos post
ingesta de alimentos, y dolor opresivo precordial intensidad (10/10) asociada a disnea, por lo
que acude a Servicio de Emergencia del Hospital.

I.

DIAGNOSTICOS CLINICOS
1. DIAGNOSTICO SINDROMICO
Sindrome insuficiencia renal
Sindrome anmico
Sndrome febril
Sndrome doloroso lumbar
2. DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
Insuficiencia renal crnica
Hidronefrosis
3. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Litiasis renal
Hipertensin arterial
Produccin de Eritropoyetina
FIOPATOLOGA
Tengamos presente que el rin se encarga de filtrar muchas
sustancias, entre ellas sales minerales. A mayor cantidad de estas
sustancias en el plasma sanguneo que el rin depura, mayor
presencia a nivel de la orina. La orina tiene una capacidad limitada de
dilucin, es decir, puede contener diluidas ciertas sustancias hasta un
determinado limite. En el momento en que estas sustancias son muy
abundantes, el componente acuso de la orina ya no puede diluirlas
ms y es cuando las sales precipitan y aparecen en estado slido en
forma de cristales en la orina. A medida que aumenta el nmero de
cristales, stos se van uniendo entre s y forman un agregado que va
aumentando de tamao, lo que se conoce como litiasis renal.

La mayora de estos cristales estn formados por sales de calcio,

aproximadamente un 70%, especialmente de oxalato clcico, aunque
tambin de fosfato clcico. Menos frecuente son las litiasis formada
por cido rico, un 10% aproximadamente, las de origen infeccioso,
formadas por estruvita, y las de cistina, un aminocido que se
acumula en pacientes que sufren de cistinuria, un trastorno
hereditario autosmico recesivo que se caracteriza por la prdida en
exceso de este aminocido en la orina.
Existen situaciones que pueden predisponer a la aparicin de litiasis
renales y, por consiguiente, de clicos renales. Los estados de
recambio seo que propician un aumento del calcio en sangre, como
algunos tumores, el hiperparatiroidismo o la inmovilizacin, favorecen
el aumento de calcio en sangre y consecuentemente en orina. El
aumento de la ingesta de calcio o de vitamina D y el uso de algunos
frmacos como el litio o las tiacidas tambin pueden favorecer la
formacin de litiasis clcicas.
Una dieta rica en protenas puede predisponer a un aumento del
cido rico, as como lesiones musculares severas o el tratamiento
quimioterpico.
Las infecciones de repeticin pueden favorecer la aparicin de litiasis
por estruvita. Asimismo, cualquier cuerpo extrao en la va urinaria,
como un catter o una sonda vesical puede favorecer que se
precipiten a su alrededor sales y se forme una litiasis.
Sobra decir que un factor que influye claramente en la formacin de
litiasis es que las sales que se eliminan por la orina no dispongan de
suficiente agua para diluirse, de manera que una pobre ingesta de
agua diaria favorecer la aparicin de clculos renales.

II.

PLAN DE TRABAJO

ANALISIS DE LABORATORIO

III.

SECCIN HEMATOLOGIA
EXAMEN DE ORINA
ANALISIS DE GASES ARTERIALES Y ELECTROLITOS
ECOGRAFIA RENAL
ECOCARDIOGRAFIA
RADIOGRAFA DE TORAX

PROPUESTA DE TRATAMIENTO INICIAL

PLAN

TERAPEUTICO
dieta blanda estricta
CFV + BHE
Dextrosa al 5%
Hipersodio 2 en 1
Lozartan de 50mg c/12h vo
Furosemida 3mg c/12h ev

IV.

Bicarbonato de Na 1amp/60cc c/6h ev

PRONOSTICO DEL PACIENTE